Аднексит. Причины, симптомы и осложнения

Что такое аднексит?

Аднексит – это воспаление придатков матки, которое может быть односторонним или двухсторонним. Поскольку к придаткам матки относятся маточные трубы и яичники, аднексит называется еще сальпингоофоритом (salpinx – маточные трубы, ooforis – яичники).
Аднексит занимает лидирующие позиции в списке гинекологических заболеваний. Согласно статистике, с воспалением придатков матки сталкивается каждая 3 женщина, чей возраст находится в диапазоне от 16 до 50 лет. Чаще всего эта болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте от 20 до 30 лет. Примерно в 50 процентах случаев аднексит приобретает хроническую форму. Каждая 5 пациентка становится бесплодной. Самой распространенной причиной воспаления придатков матки являются заболевания, передающиеся половым путем, то есть во время сексуальных отношений.

Интересные факты
Интересно объясняет причину развития аднексита индийская нетрадиционная медицина. Согласно аюрведе, воспаление придатков чаще всего возникает у тех женщин, которые чрезмерно кокетничают с мужчинами, но при этом не доводят отношения до секса. Привлекая к себе внимание противоположного пола, женщина выпускает сексуальную энергию, которая проникает в энергетическое поле партнера. По предположению индийской нетрадиционной медицины, если после слияния женской и мужской энергии не происходит физического контакта, может развиться аднексит.
Среди лечебных средств, которые предлагает нетрадиционная медицина, привлекает внимание способ лечения глиной. Чтобы вылечить женщину от аднексита, ее нужно поместить в глубокую яму, выкопанную в земле. Затем яму нужно заполнить водой и глиной и тщательно перемешать, чтобы получилась жидкая масса светлого оттенка. Глиняной смеси должно быть столько, чтобы она доходила пациентке до уровня шеи. Ввиду отсутствия доказательств целесообразности этого метода применять его при воспалении придатков матки не рекомендуется.

Причины аднексита

Причиной аднексита является проникновение возбудителя в слизистую маточных труб и яичников. Проникновение может происходить из нижних отделов (из влагалища), половым путем от инфицированного партнера или от близлежащих органов. Если инфицирование происходит непосредственно из половых органов, то говорят о первичном аднексите. Если же инфекция перекидывается от рядом расположенных органов, например, от прямой или сигмовидной кишки, то в этом случае аднексит называется вторичным. Чаще всего патогенные микроорганизмы проникают в маточные трубы восходящим путем, то есть из нижних половых органов. Из влагалища они проникают в полость матки, а из нее - в маточные трубы и яичники. При этом воспалительный процесс затрагивает все слои маточных труб. Инфекция может распространяться сразу на две или на одну маточную трубу. В первом случае развивается двухсторонний аднексит, во втором случае – односторонний.

Инфекционный процесс приводит к накоплению экссудата (воспалительной жидкости), который скапливается в полости труб. Если инфекция далее переходит в хроническую форму, то экссудат может стать причиной развития спаек. Спайками называются соединительнотканные тяжи, которые развивается вследствие воспалительного процесса. Эти спайки могут закрывать просвет труб и становиться причиной их непроходимости.
Причиной воспалительного процесса могут быть разнообразные микроорганизмы, но наибольшая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидиям и гонококкам.

Микроорганизмами, участвующими в развитии аднексита, являются:

• хламидии;
• гонококки;
• уреаплазма;
• трихомонады;
• кишечная палочка;
• цитомегаловирус.

Эти бактерии чаще всего служат причиной аднексита.

Характеристика основных возбудителей аднексита

Название возбудителя	Характеристики
Хламидия	Становится причиной аднексита в 35 процентах случаев. Особенность хламидий заключается в том, что они развиваются внутри клетки, то есть внутри эпителиоцитов. Это особенность к внутриклеточному паразитированию, обеспечивает быстрый переход аднексита из острой формы в хроническую.
Гонококк	Является самой частой причиной воспаления придатков матки. Обладает большой устойчивостью к лечению, что провоцирует затяжные формы аднексита.
Микоплазма	Микоплазменный аднексит встречается в 10 – 15 процентах случаев. Проникают в организм, с легкостью мигрируя через слизистые половых органов. Микоплазма прикрепляется к эпителию внутренних половых органов и вызывает местную воспалительную реакцию.
Пептококки	Являются одной из основных причин негонококкового аднексита. Чаще всего встречаются в ассоциациях с несколькими бактериями.
Анаэробные ассоциации	Чаще всего встречается сочетание из 3 – 4 бактерий, живущих в бескислородных условиях (анаэробы). Например, бактероиды, клостридии, пептококки.
Аэробные ассоциации	Также встречаются сочетания из 2 – 3 бактерий, живущих в кислородных условиях (аэробы). Например, энтерококки, эшерихии и стафилококки.

Развитие аднексита

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку маточных труб вызывает воспаление, именуемое сальпингитом. При проведении лапароскопии оно выражается в покраснении слизистой, инфильтрации клетками воспаления. Более чем в половине случаев отмечается накопление воспалительной жидкости в полости трубы. Далее воспаление перекидывается на яичники с развитием сальпингоофорита или же аднексита. Воспаление затрагивает не только маточную трубу и яичники, но и покрывающую их брюшину. Раздражение брюшины, покрывающей придатки матки, провоцирует острые боли, которые характерны для аднексита. Длительность воспалительного процесса зависит от своевременного и адекватного лечения. Если оно было предпринято не вовремя, то воспалительный процесс переходит в хроническую форму. При этом маточные трубы и яичники покрываются спайками и формируют плотный конгломерат. Развитие аднексита может пойти и по другому сценарию. Если его причиной является гнойная флора, то в маточных трубах накапливается гной. Постепенно он может образовывать полость и формировать абсцесс (ограниченное скопление гноя). Абсцесс, затрагивающий маточную трубу и яичник, называется тубоовариальный.

Еще одной причиной развития аднексита может быть активация естественной флоры женщины при снижении иммунитета. Так, это может быть бактериальный вагиноз, при котором происходит дисбаланс хорошей и плохой микрофлоры влагалища. Известно, что в нормальную вагинальную микрофлору входят не только лактобактерии и бифидобактерии, но и клостридии, пептострептококки, бактероиды. Эти бактерии содержатся в незначительных количествах и при крепком иммунитете не причиняют вреда. Однако при снижении иммунных свойств организма женщины количество этих бактерий повышается, а концентрация лактобактерий и бифидобактерий снижается. В этих условиях условно-патогенная флора, которая в норме не причиняет вреда, может активироваться и стать причиной развития аднексита.

Симптомы аднексита

Аднексит относится к заболеваниям со скудной клинической картиной. Ведущим симптомом является болевой синдром. Острые боли на фоне повышенной температуры отмечаются при остром аднексите, а хронические тупые боли характерны для хронического аднексита.

Симптомами аднексита являются:

• боли внизу живота;
• спайки;
• расстройства мочеиспускания;
• симптомы интоксикации.

Боли при аднексите

Боль при аднексите является самым частым и распространенным симптомом. Ее локализация и характер зависит от формы аднексита.

Характеристики болей при аднексите

Локализация болей	Характеристика болей	Вид аднексита
Внизу живота справа	Острые, иррадиирущие (отдающие) в прямую кишку.	Острый правосторонний аднексит.
Внизу живота слева	Острые, постоянные, которые отдают в крестец.	Острый левосторонний аднексит.
Разлитые боли, преимущественно внизу живота	Постоянные, жгучие, без четкой локализации.	Острый двухсторонний аднексит.
Внизу живота слева	Тупые, ноющие.	Хронический левосторонний аднексит.
Внизу живота справа	Невыраженные, тупого характера.	Хронический правосторонний аднексит.
Внизу живота без четкой локализации	Тупые, тянущие.	Хронический двухсторонний аднексит.

Боли при аднексите являются следствием распространения воспалительного процесса на брюшину. Брюшиной называется серозная оболочка, которая покрывает маточные трубы, связки матки и яичники. Она пронизана большим количеством нервных окончаний, раздражение которых и провоцирует болевой синдром. Боли также могут быть следствием накопления воспалительной жидкости в полости маточной трубы. Постепенно накапливаясь, жидкость приводит к перерастяжению стенок маточных труб. Болевой синдром при хроническом аднексите выражен не так интенсивно. Для него характерны тупые, ноющие боли внизу живота. Боли при этом не постоянны, как при остром аднексите. Они периодически то обостряются, то затихают. Именно этот симптом был положен в основу синдрома хронической тазовой боли у женщин. Так, в большинстве стран Европы и в Соединенных Штатах не существует такого диагноза как хронический аднексит. Вместо этого используется диагноз синдрома хронической тазовой боли у женщин, так как он максимально отражает клиническую картину.

Спайки при аднексите

Спаечный процесс является основным последствием хронического аднексита и причиной такого осложнения как женское бесплодие. Спайками называются соединительнотканные тяжи, которые стягивают между собой органы малого таза. В случае хронического аднексита спайки закрывают просвет маточной трубы, являясь, таким образом, причиной непроходимости маточных труб.

Причинами спаек чаще всего являются хирургические вмешательства, но в случае хронического аднексита основная причина – это воспалительный процесс. В период острого аднексита в полости маточных труб скапливается большое количество жидкости. При адекватном лечении эта жидкость рассасывается, и проходимость труб восстанавливается. Однако при хроническом течении за счет большого выпота фибрина, эта жидкость становится вязкой и густой. Она начинает склеивать между собой стенки маточных труб, а маточные трубы при этом становятся неподвижными и перестают двигаться. Движения маточных труб в норме обеспечивает «захват» зрелой яйцеклетки и ее транспорт в трубную полость. Далее благодаря активным движениям маточной трубы происходит миграция уже оплодотворенной яйцеклетки в саму полость матки. Таким образом, здоровая и проходимая маточная труба является частью репродуктивной системы.

При спаечном процессе маточные трубы уплотняются, становятся неподвижными и перестают выполнять основную свою функцию. Также волокна соединительной ткани спаивают между собой не только стенки труб, но и органы малого таза. Тяжи тянутся от маточных труб к яичникам, перекрывая брюшной конец маточной трубы. Развивается синдром, который называется трубной непроходимостью.

Расстройства мочеиспускания при аднексите

Расстройства мочеиспускания в основном характерны для острого аднексита. Поскольку матка и ее придатки находятся в непосредственной близости от мочевой системы, то воспалительный процесс затрагивает и ее. Чаще всего эти расстройства выражаются в частом и болезненном мочеиспускании.

Симптомы интоксикации при аднексите

Симптомы интоксикации беспокоят пациенток, страдающих преимущественно острым аднекситом.

Симптомами интоксикации при остром аднексите являются:

• повышенная температура;
• головные боли;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• слабость и чувство разбитости;
• мышечные боли.

При осмотре пациентки выявляется слабость, частый пульс, обложенный и сухой язык. Пальпация живота болезненная, нередко выявляется повышенное газообразование и вздутие. Если в придатках матки развивается гнойное воспаление, то отмечаются септические осложнения. При этом падает артериальное давление, повышается частота сердечных сокращений. Выраженный интоксикационный синдром отмечается при гнойном воспалении в придатках матки.

Эндометрит при аднексите

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки (эндометрия), которая выстилает полость матки изнутри. Это острая патология, которая клинически проявляется уже на третий день после занесения инфекции. Проявляется она повышенной температурой тела, частыми сердечными сокращениями (тахикардией), обильным потоотделением. Сама матка увеличивается в размерах, что провоцирует сильнейшие боли. Специфичным признаком являются гнойно-кровянистые выделения из половых путей. Эндометрит требует экстренной госпитализации женщины и серьезного лечения. Острый эндометрит, который ограничивается только телом матки, длится около 8 – 10 дней. Далее инфекция перекидывается на придатки матки, на ее трубы и яичники. Развивается острый аднексит, который сочетается с эндометритом.

Лечение эндометрита, сочетающегося с аднекситом
Заболевание протекает очень бурно и требует мощной антибиотикотерапии. Используются комбинации из двух или трех антибиотиков. Чаще всего применяются цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом. Примером такой комбинации может служить цефотаксим по 1 грамму 4 раза в день внутримышечно + гентамицин по 80 миллиграмм 3 раза в день также внутримышечно + 100 миллилитров метрогила внутривенно капельно. Также проводят детоксикацию организма растворами гемодеза, глюкозы и унитиола с аскорбиновой кислотой.

Цистит и аднексит

Циститом называется воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, которое встречается преимущественно у женщин. Основным симптомом являются частые болезненные мочеиспускания, а моча при этом может быть с примесью крови. Боль особенно усиливается в конце мочеиспускания. Также циститу сопутствует боль в пояснице, повышенная температура. Причиной развития цистита служат такие микроорганизмы как кишечная палочка, хламидии, уреаплазма. Инфекция может проникать в мочевой пузырь восходящим путем из мочеиспускательного канала. Это самый частый путь заражения, поскольку уретра (мочеиспускательный канал) у женщин широкий и короткий, что способствует быстрому проникновению инфекции. Однако также инфекция может переходить из рядом расположенных органов – кишечника, придатков матки. В этом случае источником воспаления являются те микробы, которые вызвали воспаление в этих органах.

Необходимо отметить, что из-за непосредственной близости половых органов и органов выделительной системы, такое случается нередко. Очень часто патогенная флора из влагалища мигрирует в мочеиспускательный канал и наоборот.

Лечение цистита
В лечении цистита используется широкий спектр медицинских препаратов и процедур. В первую очередь необходим пастельный режим, обильное питье. Для снятия болевого синдрома рекомендуются спазмолитические препараты, такие как но-шпа, папаверин. Устранение самой инфекции проводится пенициллинами, фурадонином, канефроном. Схемы лечения индивидуальны и зависят от особенностей каждого организма.

Кольпит при аднексите

Кольпитом называется воспаление слизистой оболочки влагалища. Часто заболевание именуется еще вагинитом. Причинами кольпита являются различные инфекции, среди которых самые частые – это хламидии, трихомонады, микоплазмы. Также вызвать кольпит может цитомегаловирусная инфекция, эшерихии и генитальный герпес.
Основным симптомом кольпита являются обильные слизистые или гнойные выделения из влагалища, которые сопровождаются зудом и жжением в области влагалища. Иногда может присутствовать болезненность при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота. При гинекологическом осмотре выявляется покраснение и отек слизистой влагалища, высыпания или инфильтраты на слизистой.

Если кольпит вовремя не лечить, то инфекция поднимается вверх по половым путям, достигая тела матки и ее придатков. В этом случае бактерии вызывают воспаление в маточных трубах с развитием сальпингита, а затем и в яичниках с развитием оофорита. Таким образом, аднексит развивается как последствие нелеченного воспаления слизистой влагалища. К основным симптомам присоединяются тупые боли внизу живота, которые отдают в крестец.

Лечение кольпита
В лечении кольпита применяются антибактериальные препараты из группы фторхинолонов. К ним относятся офор, тифлокс. Антибиотики комбинируются с противомикробными свечами, такими как тержинан, полижинакс и обязательно с метронидазолом.

Двухсторонний аднексит

При двухстороннем аднексите воспалительный процесс поражает придатки матки с обеих сторон. Сначала воспаление ограничивается маточными трубами (развивается сальпингит), а потом переходит на яичники с развитием сальпингоофорита или же аднексита. Двухсторонний аднексит всегда протекает остро с выраженными симптомами интоксикации. Иногда он может давать картину острого живота. Для этого синдрома характерны острые боли, симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки (живота). Синдром острого живота в гинекологии является экстренным состоянием и нуждается в госпитализации пациентки. Чаще всего причиной двухстороннего аднексита является гонококковая флора и хламидии. К одностороннему аднекситу чаще всего приводят кишечная палочка и микоплазма.

Осмотр больной при двухстороннем аднексите
Из-за сильных и острых болей, провоцирующих мышечное напряжение (напряжение развивается как защитная реакция), осмотр пациентки затруднен. Живот напряжен, твердый, почти доскообразный. Состояние больной при двухстороннем аднексите варьирует от умеренной степени тяжести до тяжелой. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов на каждый повышенный градус. Язык становится сухим и обложенным, пульс учащается.

Правосторонний аднексит

При правостороннем аднексите воспалительный процесс охватывает правые придатки матки - правую маточную трубу и правый яичник. Источником инфекции в этом случае является кишечная флора, которая может переходить от червеобразного отростка (аппендикса) или прямой кишки на рядом локализованные придатки. Боль при этой форме аднексита локализуется справа и может имитировать острый аппендицит. Характер болей тянущий или жгучий, может отдавать в прямую кишку или крестец.

Левосторонний аднексит

Для левостороннего аднексита характерно воспаление левых придатков матки. Заражение может происходить восходящим путем из нижних половых путей. Также инфекция может перекидываться с левых отделов толстого кишечника - сигмовидной и нисходящей кишки. Боли локализуются слева и носят тянущий, колющий или режущий характер. Они также могут отдавать в копчик или прямую кишку.

Острый аднексит

Острый аднексит или сальпингоофорит является самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин. По статистике каждая пятая женщина, перенесшая эту патологию, впоследствии страдает трубной непроходимостью. Также это заболевание сопровождается высоким риском внематочной беременности.

Симптомы острого аднексита

Клиническая картина острого аднексита бывает очень разнообразной. Болезнь начинается остро с появления резких болей внизу живота. Боли очень сильные, постоянные и отдают они в прямую кишку или копчик. Вместе с ними появляются и расстройства мочеиспускания, которые выражаются в частых и болезненных мочеиспусканиях. Для острого аднексита также характерны общие симптомы интоксикации. Так, иногда может появляться повышенная температура до 38 градусов. Пациентка предъявляет жалобы на слабость, озноб, сухость во рту. Врачебным осмотром выявляется болезненность и вздутие живота. Максимально боли выражены в месте воспаленной маточной трубы. Если это левосторонний аднексит, то боли будут слева внизу живота, а если правосторонний – то справа. При двухстороннем остром аднексите боли разлитые и локализуются внизу живота. Иногда аднексит может сопровождаться патологическими выделениями из влагалища. Однако, данный симптом вовсе не характерен для воспаления придатков матки.

Симптомами острого аднексита являются:

• боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку;
• расстройства мочеиспускания;
• слабость, недомогание;
• повышенная температура, озноб;
• нарушение менструального цикла.

Осмотр пациентки с острым аднекситом выявляет болезненное уплотнение придатков матки. Однако из-за выраженных болей пальпация может быть затруднена. В этом случае отмечается напряжение мышц живота, из-за чего пропальпировать (ощупать) придатки становится невозможно. Наиболее информативным методом выявления острого аднексита является ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопия. Также при остром аднексите отмечаются изменения со стороны картины крови. Эти изменения сводятся к увеличению числа лейкоцитов и повышению СОЭ более 10 миллиметров.

УЗИ острого аднексита

В норме маточные трубы на УЗИ едва заметны. Однако воспалительный процесс делает их контуры более плотными и, следовательно, заметными на экране. Необходимо отметить, что в первые дни заболевания данный метод не так информативен. В то же время, в 50 – 70 процентах случаев острый аднексит сопровождается накоплением воспалительной жидкости в полости труб. Эта жидкость в просвете трубы и визуализируется на УЗИ.

Лапароскопия острого аднексита

Метод является наиболее информативным, даже по сравнению с УЗИ. Он показывает изменения уже на начальных стадиях воспалительного процесса. Лапароскопия – это хирургический метод диагностики, который заключается в осуществлении небольших разрезов на передней брюшной стенке и введении через них лапароскопа. Лапароскопом называется инструмент в виде трубки, содержащий систему линз, через который осуществляется осмотр внутренних половых органов.
При осмотре через лапароскоп видны измененные воспалительным процессом маточные трубы и яичники.

Стадиями лапароскопической картины при остром аднексите являются:

• 1 стадия – маточная труба слегка отекшая;
• 2 стадия – маточная труба увеличена в размерах;
• 3 стадия – маточные трубы покрываются гнойным налетом;
• 4 стадия – на месте придатков матки формируются гнойные опухолевидные образования;
• 5 стадия – разрыв маточной трубы и развитием перитонита.

Помимо УЗИ и лапароскопии используется микробиологическая диагностика и выделение инфекционного возбудителя. Выявление микроорганизма, повлекшего за собой инфекцию, очень важно, поскольку обеспечивает дальнейшее адекватное лечение.
Как известно, причиной острого аднексита чаще всего являются микробные ассоциации. При этом в клинической картине заболевания выделяют две фазы. Для первой фазы характерно активация аэробной флоры, а именно энтерококков, эшерихий и стафилококков. Однако на второй стадии к ней присоединяется анаэробная флора, микроорганизмы, живущие в бескислородных условиях. К таковым относятся бактероиды, клостридии, пептококки. При аднексите, вызванном хламидийной инфекцией, отмечается вялотекущее течение. Частым осложнением в этом случае является спаечная болезнь, непроходимость маточных труб и бесплодие. Лечение острого аднексита проводится исключительно в стационаре. В лечении первое место отдается антибиотикам длительного действия.

Хронический аднексит

Хронический аднексит характеризуется спаечным процессом в придатках матки. Развивается данная форма аднексита при неадекватном или прерванном лечении острого аднексита. Также хронический аднексит часто провоцирует хламидийная или микоплазменная инфекция. Хламидии вызывают бессимптомные и вялотекущие формы аднексита, поэтому острая форма заболевания часто протекает незаметно. Вместо выраженной клинической картины она быстро переходит в хроническую форму. К развитию длительного хронического процесса в придатках матки также может привести герпетическая и гонорейная инфекция.

Характеристиками хронического аднексита являются:

• изменение структуры слизистой оболочки маточных труб;
• нарушение функции маточных труб и яичников;
• разрастание соединительной ткани и формирование склеротических процессов;
• формирование перитубулярных (вокруг труб) и периовариальных (вокруг яичников) спаек;
• развитие трубной непроходимости;
• нередко формирование гидросальпинкса (скопление жидкости в трубах).

Основной характеристикой при хроническом аднексите является нарушение структуры и функции маточных труб вследствие разрастания соединительной ткани. Это и служит почвой для такого осложнения как бесплодие. У каждой пятой женщины, перенесшей аднексит, есть риск для развития бесплодия или внематочной беременности.

Симптомы хронического аднексита

Клиническая картина хронического аднексита очень разнообразная. Основным симптомом, присутствующим во всех случаях, является болевой синдром. Боли при хроническом аднексите ноющие, тупого характера. Они локализуются внизу живота, в области влагалища, крестца и паховых складок. Максимально боли выражены по ходу тазовых нервов. Боли носят рецидивирующий характер - они то усиливаются, то затихают. Особенно боли усиливаются во время менструаций, при переохлаждениях или обострении хронических инфекций. Также для хронического воспаления придатков характерны сезонные обострения. В целом, хронический аднексит характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями (периодом отсутствия симптомов). Такое эпизодическое течение приводит к нарушению нервной и эндокринной системы женщин, что, в свою очередь, ведет к снижению ее иммунной системы и работоспособности.

Выделяют два вида хронического аднексита - экссудативный и склеротический. При первом варианте в придатках матки происходит скопление жидкости. Воспалительный процесс носит инфекционно-токсический характер. Основной жалобой пациенток в этом случае являются тянущие боли, а при лабораторном исследовании выявляются изменения со стороны картины крови. При втором варианте жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, невротическим реакциям, неустойчивому настроению.

Диагностика хронического аднексита

Диагностика хронического аднексита основывается на проведении ультразвуковой диагностики и лапароскопии. УЗИ выявляет скопление жидкого содержимого в маточных трубах и их уплотнение. Основным эхо-признаком хронического аднексита является нарушение нормальной структуры слизистой и мышечной оболочки и замещение их на соединительную ткань. Степень склеротического процесса зависит от длительности хронического воспаления. Обширный спаечный процесс, затрагивающий маточные трубы и яичники, характерен для хронического аднексита, протекающего годами.
При проведении лапароскопии визуализируются многочисленные спайки между трубами, маточными связками и яичниками. При далеко зашедшем хроническом аднексите на месте труб и яичников формируются плотные конгломераты.
При проведении лабораторной диагностики отмечаются изменения со стороны крови. Так, для хронического аднексита характерен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Лечение хронического аднексита

В лечении хронического аднексита большое значение играют немедикаментозные методы лечения, такие как ультразвук, электрофорез и другие.

Физиотерапевтическими методами лечениям хронического аднексита являются:

• ультразвук в импульсном режиме;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны.

Ультразвук в импульсном режиме
Для устранения болевого синдрома в период ремиссии применяется ультразвук в импульсном режиме. В период же обострения хронического аднексита показано медикаментозное лечение.

Электрофорез
При хроническом аднексите рекомендуется электрофорез с йодом, цинком, магнием и амидопирином. Рекомендуется применять влагалищную методику электрофореза или вводить растворы в прямую кишку.

Радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны
Йодобромные, хлоридно-натриевые, а также сероводородные ванны особенно эффективны при снижении функции яичников. Также рекомендуется проведение вибрационного массажа.

Медикаментозное лечение хронического аднексита
Медикаментозное лечение хронического аднексита показано при его обострении, а также в случае, если адекватное лечение не предпринималось ранее.

Препаратами, которые используются в лечении хронического аднексита, являются:

• антибиотики;
• медикаменты, стимулирующие кровообращение;
• медикаменты, стимулирующие обмен веществ;
• тканевые препараты.

В лечении хронического аднексита используется методика провокации или обострения хронического процесса. С этой целью используется препарат продигиозан. Это высокополимерный липополисахаридный комплекс, который обладает иммуностимулирующими свойствами. Он стимулирует факторы резистентности организма и активирует систему иммунитета. На курс лечение необходимо 4 ампулы препарата. Одну ампулу, содержащую 1 миллилитр 0,005 процентного раствора, вводят раз в четыре дня. Лечение осуществляется под контролем температуры и общего состояния пациентки. Вместо продигиозана также может использоваться пергонал.
Особое значение при хроническом аднексите играет хирургическое лечение.

Показаниями к операции хронического аднексита являются:

• массивный спаечный процесс;
• частые обострения воспалительного процесса;
• вторичное бесплодие трубного генеза (трубная непроходимость);
• формирование абсцессов в яичниках или трубах.

Оперативное вмешательство сводится к иссечению спаек в малом тазу и восстановлению проходимости маточных труб. Иссечение может происходить несколькими способами - с помощью лазера, электроножа или при помощи воды под давлением (аквадиссекция). При массивных спайках и необратимом склеротическом процессе в трубах, проводят тубэктомию (удаление маточной трубы).

Свечи при хроническом аднексите

Для лечения хронического аднексита используются фитосвечи, которые представляют собой вагинальные суппозитории (лекарственные препараты в форме свечей), изготавливаемые из натуральных компонентов. Их систематическое применение подавляет воспалительный процесс и ускоряет заживление пораженных тканей. Несмотря на минимальное количество побочных эффектов такого лечения, назначать фитосвечи должен врач.

Как использовать вагинальные фитосвечи?
Перед применением фитосвечи необходимо провести туалет половых органов. После извлечения суппозитории из пластиковой оболочки нужно вымыть руки с мылом и лечь на кровать. Подтяните ноги к груди и введите фитосвечу, протолкнув ее пальцем вглубь влагалища. В течение 15 – 20 минут сохраняйте горизонтальное положение, чтобы растворившийся препарат не вытек наружу. Затем рекомендуется воспользоваться прокладкой, чтобы остаточные выделения (которые являются нормой) не испачкали белье.

Виды фитосвечей
В зависимости от натурального компонента различают несколько видов фитосвечей.

Видами вагинальных суппозиториев на натуральной основе являются:

• с корой дуба – оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие;
• с прополисом – обладают регенеративным и рассасывающим действием;
• с экстрактом грецкого ореха – способствуют заживлению эпителия, снимают температуру и купируют воспалительные процессы;
• с боровой маткой – производят обезболивающее действие и улучшают функциональность придатков матки;
• с красавкой – снимают боль и уменьшают воспаление.

Аднексит при беременности

Аднексит, как и любое воспалительное заболевание, может обостряться во время беременности. Происходит это потому, что иммунные силы во время вынашивания ребенка снижаются, и это приводит к обострению хронических инфекций.

При беременности аднексит может быть как острым, так и хроническим. Острый воспалительный процесс в придатках матки обусловлен активацией патогенной флоры во внутренних половых органах. Это могут быть хронические циститы, вагиниты, цервициты. Плохо вылеченная инфекция может затаиться и проснуться тогда, когда иммунитет женщины снизится. В этом случае патогенные микроорганизмы поднимаются вверх по половым путям (восходящий путь инфицирования). Достигая придатков матки, они провоцируют развитие воспаления изначально на уровне слизистой маточной трубы. После этого воспаление затрагивает и яичники с развитием оофорита. Однако, чаще всего, при беременности происходит обострение уже имеющегося хронического аднексита. Вот почему так важно вылечивать хронические инфекции перед планированием беременности.

Симптомы аднексита при беременности

Обострение начинается с появления тупых, ноющих или тянущих болей, которые локализуются в месте воспаленной трубы. Еще одним частым симптом является дизурия, которая выражается в частом и болезненном мочеиспускании. Необходимо отметить, что при беременности и так отмечаются частые мочеиспускания, которые обусловлены давлением растущей матки на мочевой пузырь. Однако, эти частые мочеиспускания безболезненные. При обострении же хронического аднексита эти проявления становятся болезненными. Лечение аднексита во время беременности проводится препаратами с минимальным тератогенным (мутационным) действием на плод.

Осложнения при аднексите

Исследования показывают, что даже при вовремя предпринятом лечении аднексита существует риск развития всевозможных осложнений. Подсчитано, что если женщина хотя бы раз перенесла аднексит, то существует риск около 10 процентов, что в будущем у нее будут проблемы с зачатием. Если аднексит был перенесен дважды, то процент риска составляет 20 процентов, если три раза – то риск бесплодия составляет 40 процентов и выше. Кроме проблем с зачатием, которые обусловлены спаечным процессом в трубах, существуют и другие осложнения.

Осложнениями аднексита являются:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• тубоовариальный абсцесс;
• непроходимость маточных труб.

Пиосальпинкс

Пиосальпинксом называется воспаление слизистой маточных труб с накоплением в ее полости гноя. При пиосальпинксе из-за сильной интоксикации состояние пациентки резко ухудшается. Температура повышается до 38 – 39 градусов, увеличивается частота сердечных сокращений, а давление падает. Активные движения ограничены, наблюдается озноб и повышенное потоотделение.
Основная жалоба – это сильные боли внизу живота. Также отмечаются гнойные выделения из половых путей. В месте проекции маточной трубы на переднюю брюшную стенку, отмечается мышечное напряжение. Часто пиосальпинкс дает картину острого живота, которая включает резкие боли, напряженный живот. Боли при пиосальпинксе носят пульсирующий или распирающий характер, часто отдают в поясницу или крестец.
Пиосальпинкс характеризуется массивным воспалительным процессом, который нередко оставляет после себя спаечный процесс. Поэтому, даже после быстрого устранения инфекционного процесса, в маточных трубах формируются спайки. При лечении пиосальпинкса используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Гидросальпинкс

При гидросальпинксе в полости маточных труб скапливается жидкость. В самих же маточных трубах также отмечается воспаление. Вследствие накопления жидкости в полости труб проходимость их нарушается. Клиническая картина гидросальпинкса в отличие от пиосальпинкса менее скудная. Отмечаются тянущие боли внизу живота, которые также могут иррадиировать (отдавать) в поясницу или крестец. Интенсивность этих болей не настолько выражена как при пиосальпинксе. Также присутствует небольшая температура, тахикардия, выделения из половых путей. Гидросальпинкс может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Тубоовариальный абсцесс

Данное осложнение встречается у 15 процентов женщин, перенесших аднексит. При этом отмечается скопление гноя в маточных трубах и яичниках. Более чем в половине случаев тубоовариальный абсцесс развивается с одной стороны. Основным симптомом является сильная боль внизу живота справа или слева (в зависимости от локализации абсцесса), повышение температуры более 38 градусов, тошнота, рвота. Синдром интоксикации выражен максимально, что становится причиной тяжелого состояние женщины. При гинекологическом осмотре абсцесс пальпируется как болезненное уплотнение. Опасность абсцесса заключается в том, что он может разорваться и гной может распространиться по всему организму. Такое состояние называется сепсисом и может привести к летальному исходу. Поэтому при первом подозрении на тубоовариальный абсцесс, необходимо срочно госпитализировать женщину.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – является причиной развития бесплодия после аднексита. При данном осложнении полость маточных труб становится непроходимой для продвижения яйцеклетки и дальнейшей ее имплантации в матке.
Маточные трубы – это парные половые трубчатые образования, которые отходят от тела матки. Другой же конец труб (он называется еще ампулярным) контактирует с яичниками. Ампулярный конец имеет вид воронки и окружен реснитчатым эпителием. Движения ресничек захватывают яйцеклетку и доставляют ее в полость трубы. Таким образом, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника она попадает в полость маточной трубы, где и происходит ее оплодотворение. Далее уже оплодотворенная яйцеклетка благодаря движениям маточной трубы мигрирует в саму матку и имплантируется в нее. Проходимая и подвижная маточная труба является залогом успешного оплодотворения яйцеклетки.

Однако после воспалительных процессов в придатках матки проходимость и двигательная активность в трубах нарушается. В полости образуются препятствия, именуемые спайками. Они либо закрывают ампулярный конец трубы, что делает невозможным попадание яйцеклетки в трубу. Либо они закрывают просвет маточной трубы изнутри, что делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида. Также спайки, которые представляют собой волокна соединительной ткани, могут охватывать трубу снаружи. В этом случае они сдавливают и деформируют ее, делая ее просвет узким. Продвижение половых клеток по таким трубам также невозможно.
Лечение непроходимости половых труб часто заключается в оперативном вмешательстве. Производят иссечение и удаление спаек, после чего восстанавливают проходимость труб.

Диагностика аднексита по МКБ

Диагностика аднексита заключается в проведении ультразвукового исследования, лапароскопии и лабораторных анализов.
Согласно международной классификации болезней (МКБ) аднексит или сальпингоофорит относится к воспалительным заболеваниям женских тазовых органов. Кодируется он шифром N70. К нему также относятся абсцессы маточной трубы и яичника, пиосальпинкс, тубоовариальная воспалительная болезнь. Острый аднексит соответствует шифру N70.0, хронический аднексит – N70.1. Неутонченный сальпингит или оофорит соответствует шифру N70.9. Если врач желает идентифицировать и инфекционного агента, то он использует дополнительный шифр. Стрептококковая или стафилококковая инфекция кодируется шифром B95, микоплазменная – В96.0, кишечная палочка – В96.2.

УЗИ при аднексите

Наибольшее диагностическое значение ультразвуковое исследование играет при хроническом аднексите. В этом случае придатки матки подвержены склеротическим изменением, что делает их видными на УЗИ. В норме маточные трубы не видны или едва заметны. Если же контуры труб приобретают явные очертания, то это говорит о хроническом воспалительном процессе. При этом стенки маточных труб становятся плотными из-за разрастания соединительной ткани.
Яичники в здоровом состоянии имеют четкие очертания и неровную поверхность (из-за наличия в них фолликулов).

Показателями яичников в норме на УЗИ являются:

• длина - от 20 до 37 миллиметров;
• ширина - от 18 до 30 миллиметров;
• толщина - от 16 до 22 миллиметров;
• объем - в пределах 10 кубических сантиметров.

Если параметры яичников превышают эти показатели, то это говорит либо о воспалительных заболеваниях (сальпингоофорит), либо о поликистозе яичников.
Вышеперечисленные характеристики больше характеризуют хронический аднексит. При остром же аднексите имеет место скопление воспалительной жидкости (или гноя) в маточных трубах с формированием пиосальпинкса. В этом случае на УЗИ маточные трубы утолщены, отечны и плотные. Эхоструктура становится неоднородной, а контуры придатков неровные и деформированные. Яичники увеличиваются, а если скопление гноя происходит и в них, то визуализируется полость с плотной капсулой.

Лапароскопия при аднексите

Лапароскопия при аднексите является очень ценным и информативным методом диагностики. Она позволяет оценить выраженность и распространенность воспалительного процесса. При остром аднексите маточные трубы выглядят отечными, гиперемированными (красными), покрытые фибрином, а иногда и гнойным налетом. Яичники резко увеличены, также покрыты налетом фибрина. При хроническом аднексите видны многочисленные спайки между трубами, яичниками, самой маткой и петлями кишечника. При длительно текущем хроническом аднексите придатки матки покрываются плотной фиброзной оболочкой.

Анализы при аднексите

Каких-либо специфических лабораторных тестов при аднексите не существует. Лабораторная диагностика сводится к проведению общего анализа крови и анализа мочи. В общем анализе визуализируются признаки воспаления - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых форм лейкоцитов) и рост СОЭ.

Врачебный осмотр при аднексите

Немаловажную роль в диагностике аднексита играет осмотр у врача. В первую очередь врач собирает анамнестические данные - о том, чем болела пациентка ранее, имеются ли хронические инфекции половых органов и так далее. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность матки и ее придатков.

Выявление источника инфекции при аднексите

Неотъемлемым этапом в диагностике аднексита является выявление источника инфицирования. С этой целью во время гинекологического осмотра врач берет мазок из половых путей женщины для дальнейшего исследования. Анализ может происходить путем бактериологического посева, серологической диагностики или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Только после определения причины, повлекшей за собой воспаление, можно предпринять адекватное лечение и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Методы лабораторной диагностики при аднексите

Вид исследования	Характеристика	Когда информативен?
Иммуноферментный анализ (ИФА)	Позволяет выявить наличие специфических антител в мазке или в сыворотке крови. Антитела (Ig) – это белки, которые синтезируются собственным организмом в ответ на проникновение инфекции. ИФА позволяет выявить антитела к определенным видам инфекции, например, антитела к уреаплазме или микоплазме. При остром аднексите выявляются антитела острой фазы (IgM), при хроническом воспалении – антитела хронической фазы (IgG).	ИФА наиболее информативен при инфицировании уреаплазмой, микоплазмой и хламидиями. Не информативен при гонококках и трихомонадах.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Метод основан на выявлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) различных патогенных микроорганизмов. ПЦР применяется как при остром воспалении, так и при хроническом.	Информативен при аднексите, вызванном микоплазмой, уреаплазмой или цитомегаловирусом.
Бакпосев	Метод основан на выращивании патогенных микроорганизмов на специальных средах. Для каждого микроорганизма используется своя среда. После длительной инкубации в специальных термостатах врач-лаборант анализирует рост колоний. Для каждого микроорганизма характерен свой тип роста. Бакпосев – метод очень длительный и трудоемкий, а поэтому используется крайне редко.	Особенно информативен при хронических инфекциях. Также определяет чувствительность возбудителя к антибиотикам.