Анемия при беременности - диагностика, лечение и профилактика

Диагностика анемии при беременности

Диагностировать анемию во время беременности довольно просто. Для этого требуется всего лишь один общий анализ крови. В то же время, выявление и устранение причин ее возникновения может быть связано с определенными трудностями, что потребует дополнительных лабораторных исследований.

Для своевременного выявления анемии (и других возможных осложнений) всем женщинам во время беременности рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога как минимум три раза.

Профилактические посещения гинеколога проводятся:

• До 12 недели беременности. В этом периоде оценивается общее состояние женщины, а также проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью выявления аномалий развития плода. Если по результатам анализов у женщины обнаруживается анемия, она точно никак не связана с наступившей беременностью, то есть ее причины нужно искать в других органах и системах.

• До 27 недели беременности. На данном этапе также оценивается общее состояние женщины и развивающегося плода. При общем анализе крови могут быть выявлены начальные признаки дефицита железа или других микроэлементов. Выраженные клинические признаки анемии наблюдаются редко, однако это не отменяет необходимости назначения профилактического лечения.
• С 28 по 42 недели беременности. Анемия на данном сроке беременности может наблюдаться только в случае неправильно проводимого профилактического лечения (либо если женщина на протяжении всей беременности вообще не посещала гинеколога и не принимала никакого лечения). Во время обследования оценивается общее состояние женщины и плода и принимается решение о методе родоразрешения (через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения). Дело в том, что при выраженной анемии женский организм (в частности сердечно-сосудистая и дыхательная система) может не выдержать возрастающих нагрузок, что может стать причиной слабости родовой деятельности и даже привести к гибели матери или плода во время родов. В данном случае если позволяет срок беременности, может быть выполнено профилактическое лечение анемии, после чего (в случае положительного эффекта) можно будет рожать через естественные родовые пути. Если же тяжелая анемия диагностируется на поздних сроках беременности (40 неделя и позже), врач рекомендует выполнить кесарево сечение (также после соответствующей предоперационной подготовки).

Для выявления причины анемии при беременности врач может провести:

• опрос;
• клиническое обследование;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• пункцию костного мозга.

Опрос

Опрос является важным этапом диагностики, во время которого врач может заподозрить ту или иную причину анемии.

Во время опроса врач-гинеколог может спросить:

• Как давно наступила беременность?
• Были ли беременности раньше?
• Если были – как они протекали (в частности врача интересует, страдала ли женщина анемией и какое лечение принимала по этому поводу)?
• Как давно была последняя беременность?
• Как питается женщина?
• Страдает ли женщина какими-либо хроническими заболеваниями (гепатитом, циррозом печени и так далее)?
• Злоупотребляет ли женщина (или злоупотребляла ли ранее) алкогольными напитками?
• Страдала ли женщина когда-либо анемией (даже не связанной с беременностью)?
• Как давно женщина проходила последнее медицинское обследование (включающее общий анализ крови) и каковы были его результаты?
• Отмечались ли в последнее время какие-либо вкусовые отклонения (желание съесть какие-то несъедобные продукты, ощущение необычных вкусов или запахов при их отсутствии и так далее)?

Клиническое обследование

Во время осмотра врач старается выявить первые признаки анемии, а также оценить состояние других органов и систем, которые могут быть поражены при той или иной форме заболевания. Так как более 90% анемий во время беременности являются железодефицитными, особое внимание уделяется признакам дефицита железа в организме.

При обследовании пациентки врач оценивает:

• цвет кожных покровов;
• влажность кожи;
• эластичность кожи;
• слизистую оболочку полости рта;
• состояние языка;
• состояние ногтей;
• состояние волос;
• степень развитости подкожно-жировой клетчатки;
• артериальное давление (может быть снижено при анемии);
• размеры печени (при помощи прощупывания и простукивания);
• размеры селезенки (в норме определить ее не удается);
• мышечную силу пациентки;
• переносимость физических нагрузок (женщину просят пройтись несколько раз по кабинету или выполнить пару простых упражнений, оценивая выраженность и продолжительность возникающей при этом одышки).

Общий анализ крови при анемии

Общий анализ крови является основным исследованием, при помощи которого выявляется анемия. Суть данного метода заключается в заборе небольшого количества крови пациентки и исследовании ее в лаборатории с целью определения количества всех клеточных элементов, а также их структуры и состава.

Особой подготовки данное исследование не требует. Накануне вечером женщине рекомендуется легкий ужин, а утром легкий завтрак (ничего жирного, жареного или копченого).

Забор крови для общего анализа производится из пальца (для этого берется капиллярная кровь, обычно из безымянного пальца левой руки) или из вены. Сегодня все большее предпочтение отдается второму методу, хотя капиллярная кровь тоже вполне пригодна для данного исследования. Для забора крови из вены пациентка садится на стул и оголяет руку до плеча, после чего кладет ее на спинку стула локтевой поверхностью вверх. Медсестра оценивает состояние поверхностных вен и решает, из какой вены будет брать кровь. Для этого на нижнюю треть плеча накладывается специальный жгут, что приводит к сдавливанию расположенных там кровеносных сосудов и переполнению кровью нижерасположенных вен.

После выявления подходящей вены медсестра несколько раз обрабатывает кожу в области предполагаемого прокола ватой, смоченной в 70% спиртовом растворе (с целью предотвращения инфицирования) и последний раз сухим стерильным тампоном, после чего прокалывает вену. Игла при этом должна вводиться по направлению к плечу пациентки, так как это способствует более быстрому заживлению ранки в сосудистой стенке после выполнения процедуры.

Вводя иглу, медсестра слегка оттягивает поршень шприца на себя. В момент прокола венозной стенки в шприц поступит темно-красная венозная кровь. В этот момент медсестра должна прекратить продвижение иглы, снять жгут с плеча и набрать в шприц несколько миллилитров крови. После этого игла извлекается, а к месту прокола прикладывается спиртовой тампон. В течение 5 – 10 минут после окончания процедуры пациентке рекомендуется посидеть на кушетке в процедурном кабинете, так как в это время возможно возникновение побочных явлений (головокружения, потери сознания).

Исследовать полученную кровь можно с помощью обычного микроскопа (для этого готовятся мазки и используются специальные красители). Однако сегодня в большинстве лабораторий имеются специальные счетные камеры (гематологические анализаторы), которые позволяют в течение нескольких минут подсчитать количественный и качественный состав клеток в исследуемой крови, а также определить многие другие параметры.

Общий анализ крови при анемии

Показатель	Что обозначает?	Норма у женщин	Железодефицитная анемия	Фолиеводефицитная анемия
Концентрация зрелых эритроцитов (RBC)	Снижение количества зрелых эритроцитов в периферической крови является основным диагностическим критерием анемии.	3,5 – 4,7 х 1012/л	Ниже нормы.	Ниже нормы.
Средний объем эритроцита (MCV)	Объем эритроцитов может изменяться в зависимости от причины анемии.	75 – 100 кубических микрометров (мкм3)	В нормальных условиях более 90% объема эритроцита заполнено гемоглобином. В результате нарушения образования данного вещества уменьшается его общее количество, что приводит к уменьшению размеров самих эритроцитов менее 70 мкм3.	Недостаток фолиевой кислоты нарушает процесс созревания эритроцитов, в результате чего образуются так называемые мегалобласты – крупные клетки, которые не способны транспортировать кислород. После выхода в периферическую кровь они очень быстро погибают.
Общий уровень гемоглобина (HGB)	При анемии снижается как общее число эритроцитов, так и общий уровень гемоглобина в крови.	120 – 150 г/л	Ниже нормы.	Не смотря на уменьшение количества зрелых эритроцитов, концентрация гемоглобина в мегалобластах остается высокой, в результате чего общий его уровень в крови может быть нормальным или слегка пониженным.
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH)	Более точно отображает характер нарушения кроветворения и позволяет отличать различные виды анемий друг от друга.	27 – 33 пикограмм (пг)	Менее 24 пг.	Более 35 пг.
Концентрация ретикулоцитов (RET)	Ретикулоциты – это незрелые формы эритроцитов, которые образуются в красном костном мозге и выделяются в периферический кровоток, где в течение суток созревают и превращаются в зрелые красные клетки крови.	0,12 – 2,05%	Снижена, так как не хватает гемоглобина для синтеза новых ретикулоцитов.	Снижена из-за нарушения процесса клеточной дифференцировки (то есть превращения кроветворных клеток в зрелые формы эритроцитов).
Гематокрит (Hct)	Гематокрит представляет собой процентное соотношение между клеточными элементами крови и жидкой ее частью. Так как абсолютное большинство клеток крови представлено эритроцитами, снижение их количества будет отражаться на гематокрите.	38 – 47%	Ниже нормы.	Ниже нормы.
Цветовой показатель (ЦП)	Позволяет оценить относительное количество гемоглобина в одном эритроците. Для этого через взвесь эритроцитов пропускается свет с определенной длиной волны, которая поглощается гемоглобином. Чем меньше гемоглобина будет в исследуемой крови, тем меньше будет цветовой показатель.	0,85 – 1,05	Ниже нормы.	Выше нормы.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Скорость оседания эритроцитов на дно пробирки определяется наличием на их поверхностях отрицательных зарядов, которые обуславливают отталкивание клеток друг от друга.	5 – 15 мм/час	При любой анемии снижается количество эритроцитов, в результате чего сила отталкивания их друг от друга также снижается, а скорость оседания на дно пробирки возрастает.
Концентрация тромбоцитов (PLT)	Тромбоциты также образуются в красном костном мозге. Процесс их развития может быть нарушен при некоторых видах анемий.	180 – 320 х 109/л	В норме.	При недостатке фолиевой кислоты отмечается нарушение образования всех клеточных элементов крови, в результате чего уровни тромбоцитов и лейкоцитов могут быть снижены.
Концентрация лейкоцитов (WBC)	Данный показатель также может варьировать в зависимости от вида анемии, а также от состояния иммунной системы женщины.	4,0 – 9,0 х 109/л	Обычно в норме. Повышение концентрации лейкоцитов может наблюдаться при вирусных или бактериальных инфекциях.

Также характерные изменения в ОАК могут отмечаться при более редких анемиях, а именно:

• При апластической анемии – отмечается снижение количества всех клеток крови, а также снижение или полное отсутствие ретикулоцитов в периферической крови.
• При гемолитической анемии Минковского-Шоффара – отмечается снижение общего количества эритроцитов и гемоглобина при одновременном повышении уровня ретикулоцитов (компенсаторная реакция, направленная на восстановление нормального уровня клеток крови), а также характерное изменение формы эритроцитов (круглые, увеличенные в размерах клетки).
• При постгеморрагической анемии – также отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина при одновременном повышении уровня ретикулоцитов, однако все клетки крови при этом имеет нормальную форму и обычный размер.

Биохимический анализ крови при анемии

При данном исследовании производится оценка концентрации различных химических веществ в крови. Для каждого вида анемии характерны определенные биохимические изменения, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз с большой долей вероятности.

Для выявления причины анемии у беременных врач может назначить:

• анализ уровня сывороточного железа;
• анализ уровня ферритина в крови;
• анализ общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
• определение концентрации эритропоэтина в крови;
• определение уровня фолиевой кислоты в крови;
• определение уровня витамина В12 в крови;
• определение уровня билирубина в крови.

Анализ уровня сывороточного железа
Данное исследование позволяет выявить дефицит железа в крови пациентки. Однако стоит отметить, что в начальном периоде развития анемии можно получить ложноотрицательные результаты, так как железо будет выделяться из органов-депо (печени и других), в результате чего концентрация его в крови будет нормальной.

Нормальный уровень сывороточного железа у женщин составляет 14,3 – 17,9 микромоль/литр.

Анализ уровня ферритина в крови
Ферритин – это белковый комплекс, который связывает и хранит железо в организме. При недостатке железа оно в первую очередь мобилизуется (выделяется) из ферритина, а только после его истощения начинает выделяться из органов-депо. Вот почему определение уровня ферритина позволяет выявить дефицит железа на более ранних стадиях.

Нормальный уровень ферритина в крови у женщин составляет 12 – 150 нанограмм/миллилитр.

Анализ общей железосвязывающей способности сыворотки крови
Как говорилось ранее, поступающее в кровь свободное железо тут же связывается с транспортным белком трансферрином, который доставляет его в красный костный мозг и в другие органы. Однако каждая молекула трансферрина связывается с железом лишь на 33%. При развитии дефицита железа в организме активируется компенсаторный синтез трансферрина в печени (чтобы захватить как можно больше молекул железа из крови). Общее количество данного белка в крови при этом увеличивается, однако количество железа, связанного с каждой молекулой уменьшается. Определив, сколько железа связано с каждой молекулой трансферрина можно оценить степень дефицита железа в организме.

Нормальный уровень общей железосвязывающей способности сыворотки крови у женщин составляет 45 – 77 микромоль/литр.

Определение концентрации эритропоэтина в крови
Эритропоэтин – это особое вещество, которое выделяется в почках и активирует процесс образования эритроцитов в красном костном мозге. Синтез эритропоэтина стимулируется недостаточным количеством эритроцитов и гемоглобина в крови, которая проходит через почечные сосуды. Данные условия возникают практически при любой анемии, поэтому повышенная концентрация эритропоэтина в крови лишь подтвердит наличие заболевания, но не поможет распознать его причину.

Нормальный уровень эритропоэтина в крови женщины составляет 10 – 30 международных миллиединиц/миллилитр. Тут же стоит отметить, что данная компенсаторная реакция запускается только через определенный промежуток времени после начала развития анемии (через несколько дней), поэтому нормальный уровень эритропоэтина в крови не исключает наличия постгеморрагической или гемолитической анемии.

Определение уровня фолиевой кислоты крови
Снижение уровня фолиевой кислоты может отмечаться при развитии фолиеводефицитной анемии еще до начала клинических проявлений заболевания. Обычно уже во 2 триместре беременности у женщин может отмечаться незначительное снижение ее концентрации (при условии, что до наступления беременности в организме имелись достаточные запасы фолиевой кислоты).

Нормальный уровень фолиевой кислоты в женском организме составляет 3 – 6 нанограмм/литр.

Определение уровня витамина В12 в крови
В12-дефицитная анемия во время беременности развивается редко, так как запасы данного витамина в организме относительно велики (для развития анемии необходимо присутствие других способствующих и предрасполагающих факторов). Однако данный витамин необходим для нормального превращения фолиевой кислоты в организме, а при его недостатке также могут развиваться клинические проявления, схожие с симптомами фолиеводефицитной анемии.

Нормальный уровень витамина В12 в крови у женщин составляет 200 – 900 пикограмм/миллилитр.

Определение уровня билирубина в крови
Повышение концентрации свободного билирубина (норма 4,5 – 17,1 мкмоль/л) будет указывать на усиленное разрушение эритроцитов в селезенке, что происходит при гемолитической анемии. В то же время, повышение связанной фракции билирубина (норма 0 – 3,4 мкмоль/литр) является признаком нарушения проходимость желчевыделительных путей и не имеет ничего общего с анемией. Вот почему при наличии желтухи следует определять не только общее количество билирубина (норма которого составляет 3,4 — 20,0 мкмоль/л), но и концентрацию отдельных его фракций.

Пункция костного мозга

Пункция костного мозга подразумевает прокол губчатой кости организма и забор части располагающейся в ней кроветворной ткани, которую впоследствии обрабатывают специальным образом, окрашивают и исследуют под микроскопом. С помощью данного исследования можно оценить степень кроветворения в красном костном мозге, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз апластической или другой анемии.

Сама процедура довольно болезненна ввиду того, что прокол кости (грудины, тазовой кости) проводится без обезболивания (введение местных обезболивающих препаратов может повредить исследуемый костный мозг и исказить полученные результаты). Вот почему данное исследование назначается только в крайнем случае, когда другие методы диагностики не дали положительных результатов.

Степени анемии при беременности

На основании клинических проявлений заболевания и данных лабораторных анализов определяется степень анемии, что необходимо для выбора более правильной лечебной тактики.

Во время беременности у женщины может быть диагностирована:

• Анемия легкой степени тяжести. Характеризуется уровнем гемоглобина от 90 до 115 грамм/литр. Клинические проявления анемии при этом зависят от ее вида и скорости развития. Так, например, при медленном развитии железодефицитной или фолиеводефицитной анемии снижение уровня гемоглобина до 90 г/л может переноситься женщиной относительно хорошо (больные могут жаловаться на слабость, плохую переносимость физических нагрузок и так далее). В то же время, при быстром снижении уровня гемоглобина (например, при кровопотере) организм не успевает приспособиться к резко сниженному уровню доставки кислорода, в результате чего может наступить потеря сознания. В любом случае, если у женщины диагностирована данная степень анемии, ей рекомендуется пройти дополнительные обследования для выявления причины.
• Анемия средней степени тяжести. Характеризуется уровнем гемоглобина от 70 до 90 г/литр. В данном случае высок риск развития осложнений со стороны внутренних органов (в первую очередь со стороны головного мозга, который крайне тяжело переносит нехватку кислорода). Также повышается риск повреждения плода, так как обеспечение его кислородом целиком и полностью осуществляется за счет кислорода из крови матери. Женщины с таким уровнем гемоглобина должны быть в обязательном порядке госпитализированы в отделение патологии беременности для диагностики и наблюдения.
• Анемия выраженной степени тяжести. В данном случае уровень гемоглобина снижается ниже 70 г/л. Данное состояние угрожает жизни матери и плода, поэтому женщины с тяжелой анемией должны быть срочно госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения и наблюдения.

От каких болезней нужно отличать железодефицитную анемию?

Несмотря на то, что более 90% анемий во время беременности являются железодефицитными, в остальных случаях причина малокровия кроется в другой патологии. Неправильная или несвоевременная диагностика причины развития анемии может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развивающемся плоде. Вот почему всегда нужно подтверждать диагноз анемии с помощью лабораторных исследований и не полагаться на одну лишь клиническую картину заболевания.

Возникшую во время беременности железодефицитную анемию следует отличать:

• От фолиеводефицитной анемии. Две данных патологии имеют схожие симптомы, однако при проведении простого анализа крови их можно легко различить. При железодефицитной анемии эритроциты уменьшены в размерах и снижен общий уровень гемоглобина, в то время как при фолиеводефицитной анемии отмечаются противоположные данные. Также выставить правильный диагноз поможет оценка уровня железа и фолиевой кислоты в крови.
• От гемолитической анемии. Необходимость дифференциальной диагностики (разграничения симптомов) между гемолитическими и железодефицитными анемиями обусловлена тем, что при гемолитических кризах (состояниях, при которых за короткий промежуток времени разрушается большое количество эритроцитов) активируются компенсаторные реакции в красном костном мозге. В результате этого синтезируется большое количество новых эритроцитов, на которые расходуется большое количество железа. В связи с этим при исследовании периферической крови и проведении биохимического анализа могут быть выявлены признаки железодефицитного состояния (снижение концентрации сывороточного железа). Выставить правильный диагноз в данном случае поможет исследование уровня свободного билирубина, который будет повышенным при гемолитической анемии и нормальным при железодефицитной анемии.

Также следует отличать железодефицитную анемию, развившуюся в результате беременности (то есть из-за перехода части железа из материнского организма в организм развивающегося плода) от железодефицитных состояний, имевших место до наступления беременности. Основным отличительным признаком в данном случае будет являться время появления клинических и лабораторных признаков дефицита железа. Если данное состояние обусловлено беременностью, запасы железа в материнском организме истощатся не ранее чем через несколько месяцев после ее наступления. Если же при первом же обследовании у гинеколога (которое проводится до 12 недели беременности) у женщины выявляются признаки анемии и выраженного дефицита железа, следует искать другую причину данной патологии.

Помимо беременности, железодефицитная анемия может быть обусловлена:

• Хроническими кровопотерями – например, у женщин во время менструации, при наличии кровоточащей язвы в желудочно-кишечной системе, при частых (более 3 – 4 раз в год) сдачах крови (в одной дозе донорской крови содержится около 150 мг железа, на восполнение которого организму потребуется не менее 3 месяцев).
• Нарушением всасывания железа – наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, затрагивающих слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстного отдела тонкого кишечника, а также при частичном или полном удалении указанных анатомических областей.
• Неполноценным питанием – дефицит железа может развиться при недостаточном потреблении богатых им мясных продуктов.
• Заболеваниями печени – при циррозе печени нарушается процесс депонирования железа в ней, а также снижается уровень транспортного белка трансферрина, который образуется в печени и отвечает за доставку железа к органам-депо.

Лечение железодефицитной анемии во время беременности

Лечение железодефицитной анемии следует проводить сразу после ее выявления, независимо от того, на каком сроке беременности она диагностирована (то есть, обусловлена она самой беременностью или другими патологическими состояниями). Объясняется это тем, что прогрессирующий дефицит железа может негативно сказаться не только на состоянии самой женщины, но и на процессе развития будущего ребенка. Если анемия выявлена в первом триместре беременности, после начала лечения можно провести более углубленную диагностику чтобы выявить причину ее возникновения.

Лечение железодефицитной анемии может включать:

• применение лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;
• народные средства.

Препараты для лечения железодефицитной анемии при беременности

Назначение препаратов железа является ключевым моментом в лечении железодефицитной анемии. Восстановление и поддержание нормального уровня данного вещества в крови способствует нормализации кроветворения и регрессии (постепенному исчезновению) других симптомов дефицита железа.

Препараты железа могут назначаться как энтерально (в виде таблеток), так и парентерально (в виде внутривенных капельниц или внутримышечных уколов). Первому варианту отдается предпочтение, так как он является более физиологичным. В то же время, при тяжелой анемии либо при нарушении процесса всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (например, у пациенток после перенесенной операции по удалению части желудка или двенадцатиперстной кишки) препараты железа вводятся внутривенно.

Медикаментозное лечение железодефицитной анемии у беременных

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы	Оценка эффективности лечения
Феррокаль	Препарат железа, который восполняет недостаток данного вещества в крови, тем самым стимулируя процесс образования эритроцитов в красном костном мозге.	Внутрь, по 2 – 6 таблеток каждые 8 часов после еды.	На положительный эффект проводимой терапии будут указывать: Улучшение общего состояния женщины в течение 1 недели после начала лечения. Повышение концентрации железа в плазме крови на следующий же день после начала лечения. Повышение уровня ретикулоцитов в общем анализе крови через 5 – 7 дней после начала лечения. Повышение уровня гемоглобина, отмечающееся не ранее чем через 3 недели после начала лечения. Нормализация уровня гемоглобина через 9 – 10 недель после регулярно проводимого лечения.
Ферроплекс	Комбинированный препарат, состоящий из железа и аскорбиновой кислоты. Последняя нужна для более активного и полного всасывания железа в кишечнике.	Принимать 3 раза в день внутрь, не разжевывать, запивать стаканом теплой кипяченой воды. Для лечения назначается по 100 – 200 мг железа в сутки в течение 3 – 6 месяцев. При нормализации показателей периферической крови и насыщении депо железа в организме переходят на поддерживающую дозу (до 100 мг в сутки).
Конферон	Содержит железо и другие вещества, которые улучшают процесс его всасывания в кишечнике.	Внутрь, не разжевывая, по 1 – 2 капсулы каждые 8 часов.
Феррум Лек	Данный препарат используется при невозможности назначения железа внутрь.	Можно назначать как внутримышечно, так и внутривенно. Доза, кратность и длительность применения рассчитываются в зависимости от степени дефицита железа в организме. Во второй половине беременности препарат назначается только при крайней необходимости, так как может оказывать негативное влияние на развивающийся плод.

Диета при железодефицитной анемии у беременных

Диета наряду с медикаментозной терапией является одним из основных лечебных мероприятий при железодефицитной анемии во время беременности. Основной задачей диетотерапии в данном случае является обеспечение женского организма достаточным количеством продуктов, содержащих легкоусвояемую форму железа.

Суточная потребность в железе во время беременности возрастает до 30 – 35 мг. Однако сразу стоит отметить, что не все богатые железом продукты являются хорошими источниками данного микроэлемента. Так, например, в кишечнике всасывается всего лишь 30% от железа, входящего в состав мясных продуктов. В то же время, из растительных продуктов всасывается не более 5% железа. Вот почему при расчете суточного рациона основная масса железа должна обеспечиваться за счет мясных продуктов.

Содержание железа в некоторых продуктах животного происхождения

Название продукта	Количество железа в 100 граммах продукта (мг)
Печень свиная	19 – 20
Печень телячья	11
Сердце	6 – 6,5
Мозги говяжьи	6
Язык говяжий	5 – 6
Мясо индейки	4
Мясо куриное	2,5
Язык говяжий	5 – 6
Баранина	3,1
Коровье молоко	0,1

Содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения

Название продукта	Количество железа в 100 граммах продукта (мг)
Сушеный укроп	40 – 45
Сушеные белые грибы	30 – 35
Рисовые отруби	18 – 19
Морская капуста	16
Груша сушеная	13
Курага	12
Горох	8 – 9
Гречка	8
Бобы	5,5
Персик	4,1
Кизил	4
Изюм	3
Алыча	1,9
Картофель	0,8 – 1

Также стоит учитывать, что многие пищевые продукты и лекарственные вещества значительно снижают скорость всасывания железа в кишечнике. В то же время, другие вещества способствуют всасыванию железа (как входящего в состав пищевых продуктов, так и принимаемого в виде лекарственных препаратов).

Продукты и медикаменты, влияющие на скорость всасывания железа в кишечнике

Ускоряют процесс всасывания железа	Препятствуют всасыванию железа
Квашеная капуста	Соя
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Чай
Витамин РР (никотинамид)	Кофе
Слабительные препараты (ускоряют выведение кишечного содержимого, тем самым сокращая время его контакта со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки)	Соли кальция
	Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда
	Рыба и другие морепродукты
	Антациды (препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока)

Лечение железодефицитной анемии при беременности народными средствами

Многие травы и другие растения содержат определенные запасы железа, которые могут быть использованы для лечения железодефицитной анемии. В то же время, стоит помнить, что наряду с железом они содержат множество других химических веществ и соединений, которые могут оказывать определенное (в том числе негативное) воздействие на плод. Вот почему во время беременности самолечение всевозможными настоями и отварами без консультации врача крайне нежелательно и даже противопоказано.

Относительно безопасными народными препаратами при дефиците железа во время беременности являются:

• Свежевыжатый клюквенный сок. Следует принимать внутрь по 100 мл (полстакана) 2 – 3 раза в сутки во время или после еды.
• Настой из плодов шиповника. Для его приготовления 100 граммов плодов шиповника нужно поместить в термос, залить 1 литром горячей кипяченой воды и настаивать в течение 7 – 8 часов, после чего процедить и принимать внутрь по полстакана 1 – 2 раза в сутки перед едой.
• Малиновый чай. В плодах малины также содержится относительно много железа. В то же время, употребление малинового чая по 1 чашке 3 – 4 раза в день не нанесет вреда ни матери, ни развивающемуся плоду.
• Кизиловый компот. В 100 граммах плодов кизила содержится более 4 мг железа. Употребление 1 – 2 стаканов кизилового компота в день поможет снизить риск развития железодефицитной анемии во время беременности, а также поможет восполнить дефицит данного вещества при уже развившемся дефиците железа.

Лечение фолиеводефицитной анемии при беременности

Фолиеводефицитная анемия требует своевременного и полноценного лечения, так как в противном случае возможно развитие множества осложнений со стороны развивающегося плода. Стоит отметить, что при данной форме заболевания гораздо более эффективным является профилактика развития фолиеводефицитного состояния, а серьезные врачебные вмешательства требуются только при неправильно проводимых профилактических мероприятиях (или при полном их отсутствии).

Медикаментозное лечение фолиеводефицитной анемии при беременности

Основным этапом в лечении фолиеводефицитной анемии является назначение препаратов фолиевой кислоты, которые следует принимать внутрь. При выраженном дефиците фолиевой кислоты врач может назначить до 5 мг препарата в сутки (за 1 прием) в течение 20 – 30 дней подряд. Первые сдвиги в лучшую сторону отмечаются на 5 – 7 день после начала приема препарата. На данном этапе отмечается так называемый «ретикулоцитарный криз», характеризующийся выбросом в периферический кровоток большого количества ретикулоцитов, образовавшихся в красном костном мозге. Улучшение общего состояния женщины при этом происходит через 1 – 2 недели после начала лечения (в зависимости от выраженности предшествующей анемии).

В тяжелых случаях, когда нет возможности точно подтвердить диагноз, рекомендуется одновременно с фолиевой кислотой назначать и витамин В12, который вводится внутримышечно по 500 – 1000 микрограмм 1 раз в сутки. Объясняется это тем, что клинические проявления этих двух анемий практически идентичны, в связи с чем без специальных биохимических исследований отличить их друг от друга на ранних этапах развития довольно сложно.

Диета при фолиеводефицитной анемии во время беременности

Диета также является важным моментом в лечении фолиеводефицитной анемии у беременных. В то же время, стоит отметить, что данный витамин содержится во многих продуктах, входящих в ежедневный рацион большинства людей, поэтому при сбалансированном питании ежедневные потребности в фолиевой кислоте (составляющие у беременных женщин около 400 микрограмм в сутки) обычно полностью покрываются.

Содержание фолиевой кислоты в некоторых продуктах питания

Наименование продукта	Примерное содержание фолиевой кислоты в 100 граммах продукта
Печень говяжья	250 микрограмм (мкг)
Чечевица	170 – 180 мкг
Бобы	150 мкг
Петрушка	115 мкг
Шпинат	80 мкг
Грецкий орех	75 мкг
Крупа гречневая	50 мкг
Пшеница	35 – 40 мкг
Крупа овсяная	30 мкг
Кукуруза	25 мкг
Рис	20 мкг
Свекла	13 мкг
Коровье молоко	5 мкг
Яблоко	2 мкг

Переливание крови при анемии у беременных

Переливание крови является последним лечебным мероприятием, применяемым для коррекции анемии. Показания к переливанию крови определяются в зависимости от уровня гемоглобина в крови пациентки, а также в зависимости от скорости развития анемии, поэтому установить четкие критерии для проведения данной процедуры невозможно.

Основными показаниями к переливанию крови являются:

• Постгеморрагическая анемия, обусловленная отслойкой плаценты и массивным кровотечением. В данном случае пациентку срочно переводят в операционный зал, где ей переливают от 500 до 1000 и более мл донорской крови. Важно отметить, что переливать кровь рекомендуется только после остановки кровотечения, так как в противном случае данная процедура малоэффективна (при продолжающемся кровотечении вливаемая донорская кровь сразу же покидает сосудистую систему, не оказывая никакого лечебного эффекта).

• Крайне тяжелая степень анемии (железодефицитной, фолиеводефицитной, апластической или любой другой). При медленно развивающейся анемии женский организм переносит данное состояние несколько легче. Однако вопрос о переливании крови следует поднимать уже при уровне гемоглобина равном 70 – 80 г/л. При снижении данного показателя ниже 70 г/л переливание крови показано всем женщинам независимо от причины и скорости развития анемии. При снижении уровня гемоглобина до 50 г/л возможна потеря сознания, развитие сердечной недостаточности и смерть женщины вместе с плодом.

Стоит отметить, что при выявлении тяжелой анемии в 3 триместре беременности ее коррекция должна проводиться до родоразрешения (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения), так как в противном случае высок риск гибели матери и плода во время родов или при проведении операции.

Профилактика анемии у беременных

Первичные профилактические мероприятия (направленные на предупреждение развития анемии) особенно эффективны при железодефицитной или фолиеводефицитной анемии, так как устранение и предупреждение дефицита данных веществ практически сводит на нет вероятность возникновения заболевания. В то же время, профилактика гемолитической или постгеморрагической анемии довольно сложна, так как кровотечение или гемолитический криз может развиться в результате воздействия множества факторов риска, полностью исключить которые практически невозможно.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных

Первичная профилактика заключается в раннем выявлении железодефицитных состояний и своевременной их коррекции.

В группу повышенного риска развития железодефицитной анемии входят:

• регулярные доноры крови;
• пациентки с хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
• часто рожающие женщины (при этом запасы железа в организме не успевают восстанавливаться между двумя последующими беременностями);
• женщины с многоплодной беременностью (потребность в железе при этом удваивается или утраивается);
• женщины из малоимущих семей (предполагается неполноценное питание).

Таким пациенткам рекомендуется назначать профилактические дозы препаратов железа внутрь по 100 мг 1 раз в сутки. Такое профилактическое лечение следует проводить на протяжении всего периода беременности, а также в течение 2 – 4 месяцев после родов, чтобы насытить депо железа в организме женщины.

Профилактика фолиеводефицитной анемии у беременных

Учитывая тот факт, что фолиеводефицитные состояния развиваются более чем у 25% всех беременных женщин, сегодня врачи рекомендуют начинать первичную профилактику фолиеводефицитной анемии еще на этапе планирования беременности. Для этого женщинам рекомендуется в течение 1 – 2 месяцев до предполагаемого зачатия принимать по 25 – 50 микрограмм фолиевой кислоты 1 раз в сутки. После наступления беременности дозу следует увеличить до 400 микрограмм в сутки (даже при отсутствии лабораторного подтверждения фолиеводефицитного состояния). Это обеспечит минимальные потребности развивающегося плода в данном витамине и предотвратит возможные аномалии со стороны его нервной системы, которая начинает формироваться уже на 2 неделе внутриутробного развития, когда женщина обычно даже не подозревает, что беременна.

Также немаловажную роль в профилактике фолиеводефицитной анемии играет правильное и рациональное питание, включающее употребление как минимум 3 – 5 различных фруктов и овощей в день. Это позволяет максимально снизить риск развития дефицита фолиевой кислоты, обеспечивая нормальное развитие плода на протяжении всего внутриутробного периода.