Апноэ – что это такое?

Вам регулярно говорят о том, что Вы громко храпите и время от времени перестаете дышать во сне?
Каждое утро Вы чувствуете себя разбитым и невыспавшимся?
Вы очень часто просыпаетесь по ночам?
В течение дня Вы никак не можете сосредоточиться на своей работе?
Ваш сон по непонятным для Вас причинам стал неспокойным?

Вы стали замечать чрезмерную раздражительность и некоторые проблемы в интимной жизни?
Если ответы на все эти вопросы являются положительными, тогда, скорее всего, Вы страдаете синдромом апноэ сна.
Что представляет собой данное состояние, каковы причины его развития и как с ним бороться, Вы сможете узнать, прочитав данную статью.

Расшифровка понятия

Термин «апноэ» произошел от слова «apnoia», что в переводе с греческого языка означает «отсутствие дыхания» либо «остановка дыхательных движений». Проще говоря, под данным термином подразумевают остановку дыхания, которая чаще всего происходит на бессознательном уровне. Само по себе данное состояние никак нельзя назвать опасным. Так, к примеру, глубоководные пловцы способны задерживать дыхание до 7-ми минут. Обычным людям удается не дышать до 40-ка секунд. Что же касается апноэ, то в данном случае бессознательная остановка дыхания может отмечаться от 20 – 30 секунд до 2 – 3 минут. Повторные остановки дыхания становятся причиной возникновения целого ряда симптомов. В итоге, речь идет уже о синдроме апноэ во сне. Существует и такое понятие как «ложное апноэ». В данном случае остановка дыхания происходит при сильном раздражении кожного покрова. Чаще всего такое раздражение наблюдается при погружении тела в очень холодную воду.

Типы

Современные специалисты выделяют 3 типа данного состояния, а именно:
1. Центральное отсутствие дыхания во сне;
2. Обструктивное отсутствие дыхания во сне;
3. Смешанное либо комплексное отсутствие дыхания.

1. Центральное отсутствие дыхания: возникает в момент, когда головной мозг по тем или иным причинам на определенный промежуток времени перестает посылать сигналы респираторным мышцам, которые ведут контроль над процессом дыхания. Так как мышцы перестают работать, дыхание на какое-то время останавливается. Отметим, что данное явление встречается в медицинской практике не очень часто. Такие пациенты помнят о своих частых пробуждениях во время сна.

2. Обструктивное отсутствие дыхания: возникает в момент, когда воздушный поток прерывается из-за чрезмерного сужения просвета респираторных путей. При этом головной мозг продолжает посылать необходимые сигналы респираторным мышцам. Просвет респираторных путей сужается на фоне чрезмерного расслабления мышц глотки. Так как дыхание останавливается, это приводит к значительному падению уровня кислорода. Чтобы восстановить процесс дыхания человеку необходимо проснуться буквально на несколько секунд. Такие пробуждения настолько кратковременны, что люди в большинстве случаев о них не помнят. Приступы обструктивной остановки дыхания повторяются регулярно. Чаще всего от 5 до 30 раз в час на протяжении всего сна.

3. Смешанное либо комплексное отсутствие дыхания: возникает так же как центральное, однако со временем переходит в обструктивную форму. Сопровождается обструкцией верхних респираторных путей и явным нарушением дыхательного ритма. Что касается остановок дыхания, то они случаются периодически.

Причины

Причин, которые могут привести к временной остановке дыхания, на самом деле много.
Вот список некоторых из них:

• Эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание головного мозга);
• Недоношенность;
• Внутричерепная либо спинальная травма;
• Гипогликемия (снижение общего количества сахара в крови);
• Вирусные либо бактериальные инфекции;
• Бронхолегочная дисплазия (патология легких, возникающая чаще всего у недоношенных детей);
• Прием лекарственных препаратов;
• Нарушения сердечного ритма при различных заболеваниях;
• Электролитные расстройства (нарушения электролитного баланса);
• Анемия (малокровие);
• Увеличение миндалин;
• Заячья губа (врожденный порок, при котором верхняя губа разделена расщелиной);
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод);
• Гипербилирубинемия (увеличение уровня билирубина в сыворотке крови);
• Аспирация (засасывание содержимого желудка в респираторные пути);
• Сепсис (инфекционный недуг, возникающий на фоне попадания в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов или их токсинов);
• Макроглоссия (аномально большой язык);
• Неправильная работа задней гортанной мышцы;
• Ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускулатуры гортани);
• Ахондроплазия (врожденная патология, при которой наблюдается системное поражение скелета);
• Длинный небный язычок;
• искривление носовой перегородки;
• Полипы в носу.

Кто входит в группу риска?

1. Люди старше 60 лет: в данном случае все объясняется тем, что с возрастом мягким тканям глотки свойственно утрачивать свою эластичность;

2. Мужчины: у представителей сильного пола данное явление наблюдается гораздо чаще, нежели у женщин. У представительниц слабого пола апноэ чаще всего возникает после климактерического периода. Специалисты объясняют это разницей в уровне прогестерона;

3. Граждане с различными эндокринными нарушениями: в данном случае речь идет как о гипотиреозе (состоянии, при котором наблюдается стойкий недостаток гормонов щитовидной железы), так и об акромегалии (патологическом увеличении отдельных частей тела, которое связано с чрезмерной выработкой гормона роста);

4. Пациенты, злоупотребляющие лекарственными препаратами: преимущественно это транквилизаторы, седативные, а также снотворные средства;

5. Люди, страдающие от ожирения: временная остановка дыхания примерно в 25 – 70 % случаев наблюдается у лиц, страдающих от избыточного веса. Так как у таких людей под слизистой имеется большое количество жирового слоя, просвет их респираторных путей значительно сужен. У них отмечается ослабление и функциональных возможностей легких. В итоге, возникает дыхательная недостаточность, из-за которой повышается углекислотный порог дыхательного центра. Эпизоды задержки дыхания в таких случаях как учащаются, так и удлиняются;

6. Лица, не соблюдающие правила здорового образа жизни: особенно опасно злоупотребление спиртными напитками. У алкоголиков синдром обструктивной остановки дыхания отмечается в 15 – 20 раз чаще;

7. Граждане с заболеваниями и деформациями рта, носа и глотки: длинное мягкое небо, опухоли и кисты, маленькая нижняя челюсть, аденоиды, смещение челюсти сзади, травмы костей носа, неправильное расположение подъязычной кости и т.п.;

8. Люди, страдающие от мышечной слабости: мышечная слабость в таких случаях может быть любого происхождения. Нередко она связана с нехваткой в организме кальция, калия либо магния.

Общие признаки

Установить тип апноэ не так уж просто, так как признаки различных форм данного состояния очень часто совпадают.
К числу наиболее распространенных из них можно отнести:

• гиперсомнию (чрезмерную сонливость либо усталость в течение дня);
• бессонницу (неспособность уснуть либо долго спать);
• беспокойный сон;
• храп, чаще всего громкий;
• головные боли в утренние часы;
• боль в горле и сухость в ротовой полости после сна;
• чрезмерное потение во время сна;
• постоянную усталость;
• снижение работоспособности;
• ухудшение мыслительных способностей;
• резкое пробуждение с ощущением нехватки воздуха либо удушья;
• ухудшение памяти и внимания;
• неуравновешенное поведение;
• повышенную раздражительность, забывчивость;
• снижение сексуального влечения;
• остановку дыхания во сне;
• разговор во сне;
• никтурию (частое мочеиспускание в ночное время);
• сомнамбулизм или лунатизм (человек совершает те или иные действия во сне, однако он о них не помнит);
• ночной энурез (стойкое непроизвольное мочеиспускание);
• синдром беспокойных ног (человек жалуется на тяжесть, покалывание и боль в ногах, помимо этого он ощущает так называемые «мурашки»);
• бруксизм (скрежетание зубами);
• гипногогические галлюцинации (обманы восприятия в момент засыпания – человек может слышать как музыку, так и голоса, нередко ему мерещатся грабители и несуществующие животные).

Возможные последствия

• Ухудшение качества жизни;
• Жалобы на сердце;
• Регулярные головокружения и головные боли;
• Депрессия;
• Заниженная самооценка;
• Импотенция;
• Ночные кошмары;
• Фобии (неконтролируемые страхи);
• Повышение давления;
• Постоянная потребность во сне;
• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Злоупотребление кофе и энергетическими напитками с целью преодоления усталости;
• Внезапная смерть во сне.

Когда никак не обойтись без консультации специалиста?

За помощью к специалисту в обязательном порядке следует обратиться в случае, если:

• Вы регулярно просыпаетесь из-за острой нехватки кислорода;
• Во время сна Ваше дыхание регулярно нарушается и становится прерывистым;
• Вы очень громко храпите, нарушая сон домочадцев;
• В течение дня Вы никак не можете сосредоточиться, так как «засыпаете на ходу».

В чем главная опасность?

Апноэ опасно в самую первую очередь гипоксией, т.е. нехваткой кислорода. Задержка дыхания приводит к прекращению потока воздуха, что в свою очередь провоцирует постепенное снижение содержания в крови кислорода. Порой уровень кислорода снижается до критического уровня. Храпевший человек внезапно затихает, а его кожа приобретает синюшный оттенок. Конечно же, это пугает. В таком состоянии человек находится недолго. Это и не удивительно, так как его мозг продолжает работать и дает команду: «Просыпайся!».

Конечно же, человек пробуждается, вдыхает недостающий кислород и его дыхание вновь возобновляется. И все бы ничего, да вот только нормальный сон таким быть не должен. В нормальном состоянии он должен состоять из чередующихся фаз, во время которых происходит снижение артериального давления, синтез различных гормонов, расслабление мускулатуры и т.д. Если же человек все время просыпается, его организм никак не может погрузиться в глубокий сон. У таких людей сон поверхностный и состоит из многочисленных фрагментов. Восстановить свои силы во время такого сна невозможно. Получается, что организм все время подвержен стрессу. В итоге, изменяется, прежде всего, общее состояние автономной нервной системы, которая регулирует функции внутренних органов. Отрицательно сказывается данное явление и на общем состоянии сердечно-сосудистой системы. Особенно сильно ухудшается общее самочувствие пациентов с хроническими обструктивными патологиями легких типа хронического бронхита либо бронхиальной астмы.

Апноэ и артериальная гипертония

Некоторые ученые утверждают, что артериальная гипертония является одним из самых частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Данное состояние встречается у 40 – 90 % больных, страдающих от временной остановки дыхания. У 22 – 30 % пациентов с артериальной гипертонией также отмечается остановка дыхательных движений во время сна. Исследователи все никак не могут понять, что в данном случае является причиной, а что следствием. Во-первых, в обоих случаях выделяют одинаковые факторы риска – это курение, злоупотребление спиртными напитками, чрезмерная масса тела, возраст. Во-вторых, ученые придерживаются мнения, что именно задержка дыхания с последующим пробуждением человека становится причиной усиленной работы симпатической нервной системы, что в свою очередь приводит к спазму сосудов и значительному повышению артериального давления.

Методы диагностики

Если Вы обратились за помощью к опытному врачу-сомнологу, тогда выслушав все Ваши жалобы, он с легкостью и без промедлений сможет поставить Вам точный диагноз. Уточнить же поставленный диагноз поможет ПСГ (комплексное полисомнографическое исследование). Данное исследование представляет собой комплексный процесс мониторирования и записи физиологических показателей во время сна и включает в себя следующие методы:

1. Пневмотахография (непрерывная регистрация объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
2. Электроэнцефалография (метод исследования деятельности головного мозга, основанный на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга);
3. Пульсоксиметрия (метод исследования, определяющий насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом);
4. Электромиография (метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон);
5. Электрокардиография (методика регистрации, а также исследования электрических полей, которые образуются при работе сердца);
6. Оксикапнография (метод исследования, позволяющий оценить газообмен во время сна);
7. Электроокулография (метод исследования, позволяющий регистрировать движения глаз);
8. Импедансная плетизмография (метод исследования функций сердца и кровоснабжения органов путем регистрации колебаний импеданса, т.е. номинального сопротивления на входе наушников).

Полисомнографию проводят в течение всей ночи. При помощи данного исследования специалистам удается получить все необходимые сведения как о процессе самого сна, так и об общем состоянии всех жизненно-важных систем, причем также во время сна. Во время исследования происходит непрерывная регистрация активности мышц, уровня кислорода в крови, движения глаз, работы мозга и сердца, характера дыхания и т.п. Сигнал подается при помощи маленьких легких датчиков и миниатюрных электродов, которые закрепляют на волосистую часть головы, тело, а также лицо. Вся процедура безболезненна, так как электроды и датчики накладываются на поверхность кожного покрова. Очень важно отметить, что данное исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но еще и установить степень тяжести патологии, что, конечно же, немаловажно для назначения эффективного курса терапии.

Как лечить?

Курс терапии апноэ во всех случаях должен быть комплексным. Прежде всего, больным следует полностью отказаться от приема каких-либо снотворных или седативных препаратов. Помимо этого необходимо наотрез отказаться от употребления спиртных и энергетических напитков, а также еды перед сном. Если имеются проблемы с лишним весом, пора начать бороться и с ними. Очень важно соблюдение и всех правил гигиены сна. Хороший терапевтический эффект удается достичь и при помощи специальных дыхательных аппаратов повышенного давления. Данные устройства позволяют предупредить закупорку респираторных путей за счет постоянно нагнетаемого воздушного потока. Воздух подается под давлением, которое настраивается для каждого пациента индивидуально. Он расправляет респираторные пути и сохраняет их открытыми на протяжении всего дыхательного цикла.

Продолжительная кислородотерапия в ночное время суток дает возможность существенно повысить насыщение крови кислородом. Нередко специалисты используют дыхательные препараты наряду с кислородотерапией. Такое лечение помогает улучшить как сон, так и общее самочувствие пациентов. При легкой либо средней степени тяжести апноэ больным прописывают специальные ротовые приспособления, которые поддерживают респираторные пути открытыми, при этом вытягивая вперед нижнюю челюсть либо язык. Такие приспособления изготавливаются и подгоняются дантистами. Что касается лекарственных препаратов, то их назначают нечасто, так как их терапевтический эффект сохраняется незначительный промежуток времени.

Оперативные вмешательства

Операции при апноэ проводят только в том случае, если консервативное лечение не дает необходимого терапевтического эффекта, либо когда удается установить точное месторасположение и причину обструкции респираторных путей. На сегодняшний день существуют разнообразные виды хирургических вмешательств, которые могут быть проведены в борьбе с данным состоянием. Так, к примеру, операции на носу проводятся для восстановления свободного дыхания через нос. Оперативные вмешательства на мягких тканях глотки, типа увулопалатофарингопластики (операции по удалению части мягкого неба, небного язычка и миндалин), помогают удалить избыточные ткани, тем самым расширив дыхательные пути. Все эти виды операций проводятся ЛОР-врачами.

Хирургические вмешательства на верхней либо нижней челюсти осуществляются стоматологами. В данном случае их проведение необходимо для расширения пространства верхних респираторных путей за счет изменения месторасположения костей и прилегающих к ним тканей. В редких случаях проводят и трахеостомию. Данный тип оперативного вмешательства предусматривает создание небольшого открытого наружу отверстия в дыхательной трубке ниже зоны обструкции. Наличие отверстия дает возможность воздуху свободно проходить в легкие во время сна больного. После пробуждения отверстие закрывают, после чего у человека восстанавливается как его речь, так и его дыхание.

Сомнопластика представляет собой вид хирургического вмешательства, в ходе которого энергия волн радиочастотного диапазона используется для сокращения тканей верхних респираторных путей с целью предупреждения их коллапса (отмирания).

У детей

Апноэ у младенцев чаще всего является физиологическим состоянием, которое характеризуется отсутствием дыхания сразу после рождения. Данное явление обусловлено чрезмерным количеством кислорода в крови. Очень часто данное состояние отмечается у недоношенных детей, которые появились на свет на 34 неделе беременности или раньше. В данном случае всему виной не до конца развитая центральная нервная система, в результате чего процесс дыхания является нарушенным.

Если кому-то неизвестно, то процесс дыхания нормализуется только на 40 – 42 неделе от момента зачатия. Периодическая остановка дыхательных движений может быть отмечена и позже, то есть после выписки младенца из родильного дома. В легких случаях специалисты фиксируют кратковременную дыхательную паузу продолжительностью в 10 – 15 секунд. Такие дети вновь начинают дышать автоматически. В более тяжелых ситуациях дыхание не удается зафиксировать более 20 секунд. Такие малыши нередко теряют сознание, так что им может понадобиться срочная медицинская помощь. До приезда врачей сделайте малышу искусственное дыхание.

Апноэ у доношенных малышей первого года жизни в большинстве случаев не требует особого курса терапии, так как проходит самостоятельно. Исключением является только тот случаи, когда на фоне данного состояния у ребенка развивается гипоксия (кислородное голодание). Что же касается недоношенных малышей, то они нуждаются в комплексной терапии, предусматривающей постоянную подачу кислорода, обеспечение положения головы и шеи на одном уровне, а также прием специальных медикаментов для стимуляции респираторной системы. Длительное отсутствие терапии либо неадекватное лечение могут стать причиной развития у ребенка целого ряда осложнений. К числу возможных осложнений можно причислить как легочную гипертензию (стойкое повышение кровяного давления), так и различные повреждения глаз вплоть до слепоты, ацидоз (изменение кислотно-щелочного равновесия в организме), церебральный паралич (результат неправильного развития головного мозга), отклонения в умственном и физическом развитии и даже смерть.

Апноэ продлевает жизнь пожилым людям

Несмотря на то, что уже несколько сотен лет ученые говорят о том, что остановка дыхания во время сна значительно укорачивает жизнь людей, израильские ученые доказывают обратное. Нет, они не спорят с тем, что данное состояние опасно для здоровья, однако утверждают, что оно же активизирует у пожилых людей защитные механизмы, которые как раз-таки и помогают продлить жизнь как мужчинам, так и женщинам «золотого возраста». В течение 4 лет и 6 месяцев ими проводилось исследование, в котором приняли участие 611 пожилых людей обоих полов. Исследование было возглавлено профессором Лови Перец. Специалисты наблюдали за пациентами во время сна и анализировали их общее состояние здоровья. Ими же фиксировались и случаи смерти. Результаты проведенного исследования показали, что показатели смертности среди людей, которые страдали от апноэ средней степени тяжести на одну треть ниже, нежели у всех остальных больных, у которых данное заболевание было в легкой и тяжелой форме. Свои результаты специалисты представили на конференции европейского общества исследования сна, проводимой раз в 2 года в Шотландии.