Бессонница. Причины, диагностика и лечение

Что такое бессонница?

Бессонница – это расстройство сна, которое проявляется в трудностях засыпания и/или просыпания. Сам термин «бессонница» является больше народным и редко употребляется в научно-медицинской практике. Наиболее правильным и оптимальным термином для обозначения данного расстройства является «диссомния» (что означает расстройство сна). Согласно международной классификации болезней, бессонница определяется как дефицит и качества, и количества сна.

Статистические данные говорят о том, что подавляющее количество взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали трудности со сном. Проблемы с засыпанием или качеством сна имеют от 30 до 50 процентов населения, из которых 10 процентов страдают хронической бессонницей. Среди тех, кто страдает данным расстройством, преобладает женский пол. Так, бессонница диагностируется у 37 процентов женщин. Среди представительниц слабого пола, вынашивающих ребенка, проблемы со сном встречаются в 75 процентах случаев. У мужчин эти показатели равны 29 процентам. Нередко проблемы со сном испытывают дети (25 процентов).
В Соединенных Штатах Америки нарушениями сна страдает каждый третий житель страны. В Англии статистика свидетельствует о том, что с бессонницей знаком каждый четвертый англичанин. Во Франции заболевание встречается у каждого пятого взрослого человека.

Причинами плохого сна могут быть как внутренние, так и внешние факторы. Одним из обстоятельств, которое в 20 процентах случаев провоцирует бессонницу, является неудобное место для сна (матрас, кровать, подушка). В 15 процентах случаев причины этого заболевания остаются невыясненными.
Среди тех, кто подвержен этому расстройству, преобладают работники умственного труда. Это объясняется тем фактом, что физическая работа требует больших затрат энергии и человек быстрее засыпает, для того чтобы восполнить энергозатраты. Другой категорией пациентов, которые чаще других испытывают бессонницу, являются жители крупных городов и мегаполисов.
Борются с этим расстройством различными методами. Медицинские препараты, согласно медицинской статистике, употребляет порядка 15 процентов больных.

Интересные факты

Бытует мнение о том, что проявление бессонницы наиболее остро проявляется в период полной луны. Многие люди, в обычное время не испытывающие проблем со сном, в полнолуние жалуются на то, что не могут уснуть. Некоторые специалисты связывают этот факт с тем, что при полной луне человек испытывает прилив энергии, избыток которой мешает ему уснуть.
Существует также версия о том, что расстройство сна в период полной луны – это следствие пещерного прошлого современного человека. Ученые Швейцарии провели эксперимент, целью которого было изучение человеческого сна в полнолуние. Для чистоты эксперимента были исключены все внешние факторы, которые могли оказать влияние на процесс засыпания и качество сна. Участники эксперимента провели некоторое количество времени в помещении без окон, занимаясь своей привычной деятельностью. По результатам исследования выяснилось, что во время полной луны участники тратили на 5 минут больше на то, чтобы уснуть, а их сон был короче на 20 минут. Один из организаторов эксперимента объясняет это тем фактом, что в далеком прошлом наши предки меньше спали в полнолуние, потому что свет луны делал их легкой добычей для хищников.

Физиология сна

Для того чтобы лучше понять причины бессонницы, необходимо знать что сон – это сложный процесс, в течение которого выделяют несколько фаз. Эти фазы регистрируются с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Электроэнцефалограммой называется исследование, при котором изучается электрическая активность головного мозга. Это неинвазивное (не наносящее травмы) исследование, которое проводится с помощью электроэнцефалографа и электродов, размещающихся на голове. Суммация электрических импульсов, идущих от головного мозга, преобразуется с помощью аппаратной техники в графическое изображение в виде волн. В зависимости от частоты волн различают несколько ритмов активности головного мозга. Например, альфа-ритм, бета-ритм и другие.

Виды и стадии сна

Различают медленноволновой и парадоксальный сон, для каждого из них характерна своя электрическая активность. Для медленноволнового сна характерны тета-ритмы и дельта-ритмы. Этот сон называется еще сном с медленным движением глаз. Называется он так, потому что во время него мышцы, обеспечивающие движение глазных яблок, расслабляются, и поэтому регистрируются медленные движения глаз. При парадоксальном сне мышцы, обеспечивающие движения глаз, активируются, в результате чего за сомкнутыми веками происходят быстрые движения глазных яблок. Поэтому парадоксальный сон называется еще сном с быстрым движением глаз.

Физиологический сон состоит из 5 циклов длительностью по 90 минут. В свою очередь, каждый цикл состоит из медленноволнового (75 минут) и парадоксального сна (15 минут). В медленноволновом сне выделяют четыре фазы, которые следуют одна за другой. Вслед за четвертой фазой медленноволнового сна, следует парадоксальный сон (часто он называется пятой фазой).

Стадиями медленноволнового сна являются:

• первая стадия – дремотное состояние, которое длится до 10 минут, и в течение которого на электроэнцефалограмме регистрируются тета-волны;
• вторая стадия – длится от 30 до 45 минут и характеризуется появлением на электроэнцефалограмме «сонных веретен»;
• третья стадия – характеризуется медленноволновой активностью и длится несколько минут;
• четвертая стадия – это стадия глубокого сна и длится она около 30 минут; при этом на электроэнцефалограмме появляются дельта-волны. Именно в этой фазе появляются сновидения, кошмары, лунатизм.

Все эти стадии следуют циклично, одна за другой. В норме все люди последовательно проходят через все четыре стадии медленноволнового сна и пятую - парадоксального сна. На долю парадоксального сна приходится 25 процентов от всей продолжительности сна. Во время этой стадии человек начинает двигаться и переворачиваться, и его легче всего разбудить. Труднее всего разбудить человека во время третьей и четвертой стадии медленного сна. После пробуждения в этой фазе он долгое время остается рассеянным и дезориентированным.

Функции сна

Во время сна человек отдыхает и физически, и эмоционально. Во сне анаболические процессы ускоряются, а катаболические снижаются. Это значит, что образование новых структур (то есть анаболизм), преобладает над их распадом (катаболизмом). С этим связано утверждение, что «дети растут во сне». Таким образом, за ночь происходит восстановление утраченных за день сил. Максимальное значение здоровый сон играет для центральной нервной системы. Согласно одной из теорий во время сна происходит анализ всей дневной информации, а также регуляция работы внутренних органов. Центральная нервная система восстанавливается за ночь для следующего активного дня. Не менее важную роль играет сон и для иммунной системы человека. Так, путем активизации Т-лимфоцитов, происходит восстановление иммунной системы человека.

Таким образом, сон оказывает защитную функцию. Он восстанавливает функционирование органов и систем для полноценной жизнедеятельности. При его недостатке происходит сбой в нервной, иммунной и других системах организма.

Причины бессонницы

Эссенциальная, то есть первичная бессонница встречается менее чем в 10 процентах случаев. Чаще всего бессонница развивается вторично, на фоне основного заболевания.

Причинами бессонницы являются:

• хронический алкоголизм;
• депрессивное расстройство;
• тревожное расстройство;
• старческая деменция;
• употребление некоторых лекарств.

Бессонница при алкоголизме

Алкоголь является мощным психостимулятором, способным изменять структуру сна. Он сокращает фазу парадоксального сна, а также уменьшает продолжительность третьей и четвертой стадии медленноволнового сна. Таким образом, уменьшается общая продолжительность сна. После некоторого воздержания продолжительность сна восстанавливается, но сохраняются трудности в засыпании.
Чаще всего бессонница заявляет о себе во время периода воздержания от алкоголя. Абстинентный синдром проявляется как трудностями в засыпании, так и в поддержании самого сна.

Бессонница при депрессии

Бессонница – это один из патогномоничных (характерных) симптомов депрессии, а также диагностический критерий согласно международной классификации болезней. Для бессонницы при депрессии характерны как трудности в засыпании, так и в поддержке сна. Можно сказать, что при депрессии нарушается весь цикл сна. При депрессии с компонентом тревожности течение бессонницы ухудшается. Пациенты всегда находятся в тревожном состоянии и при этом испытывают беспокойство как при засыпании, так и при пробуждении.

Для депрессивных больных характерно отсутствие самого ощущения сна. Тип бессонницы зависит от тяжести депрессивного расстройства. При легких формах бессонницы часто отмечается гиперсомния, то есть повышенная сонливость при расстройстве цикла сон-бодрствование. Умеренные и тяжелые формы бессонницы характеризуются изменением самой формулы сна и развитием инсомнии. При этом отмечаются трудности во всех сферах сна - в засыпании, в поддержании сна и в пробуждении.

Бессонница при тревожном расстройстве

У больных с тревожными расстройствами сон приобретает свои особенности. Чаще всего бессонница наблюдается при таком тревожном расстройстве как паническая атака. По последним данным панически атаки наблюдались у 70 процентов больных, обратившихся за помощью к врачу по поводу бессонницы.

Это расстройство характеризуется появлением внезапного приступа страха и связано с внезапным выбросом большого количества адреналина в кровь. Различают панические атаки сна и бодрствования. Панические атаки бодрствования отмечаются днем и характеризуются появлением внезапного страха, сильного сердцебиения, иногда и дезориентации в пространстве. Панические атаки сна появляются в ночное время суток. Для них характерен более выраженный тревожный компонент (страх) и не такие явные вегетативные нарушения (тахикардия, потоотделение).

Наибольшее значение при бессоннице приобретают панические атаки сна. Они отличаются от дневных атак, гораздо меньшей продолжительностью и выраженным фобическим компонентом. Панические атаки сна развивается на 20 – 30 минуте сна, то есть в конце второй стадии или вначале третьей стадии медленного сна. При этом отмечается уменьшение продолжительности дельта-сна и снижение продукции «сонных веретен». Таким образом, нарушается сама структура сна, а именно быстрый сон и дельта сон. Для панических атак, которые отмечаются и днем и ночью, характерны минимальные нарушения в структуре сна.

Многочисленными исследованиями установлено, что в генерации панических атак сна большую роль играют нарушения функционального состояния мозга. Эти нарушения выражаются в дисбалансе активирующих и ингибирующих структур головного мозга. Избыточная активность системы пробуждения и создает почву для возникновения панической атаки сна.

Старческая деменция

Бессонница в преклонном возрасте обусловлена как возрастными особенностями организма, так и изменениями в самой структуре сна. К возрастным особенностям относятся сосудистые и сосудисто-атрофические изменения головного мозга. В то же время отмечаются расстройства суточного ритма, в виде инверсии сна и бодрствования. Эта инверсия проявляется в невозможности заснуть ночью и повышенной сонливостью днем. Бессонница в преклонном возрасте хуже всего поддается лечению. Очень часто отмечаются резистентные (не поддающиеся лечению) случаи.

Употребление некоторых лекарств

Нередко хроническая бессонница развивается вследствие злоупотребления психоактивными веществами, нейролептиками или другими не психотропными медикаментами. Некоторые препараты способны изменять структуру сна, провоцируя, тем самым, развитие бессонницы.

Группы медикаментозных средств, способных вызывать хроническую бессонницу

Психоактивные вещества, оказывающие стимулирующее влияние	Антипсихотические препараты (нейролептики)	Медикаменты, не оказывающие психотропное воздействие
амфетамин; кофеин; сиднокарб; гашиш; диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД).	трифлуоперазин; сульпирид; флупентиксол.	гормональные средства; антибиотики; антиаритмические препараты.

Признаки бессонницы

Для бессонницы характерны как симптомы нарушения сна, так общие симптомы не связанные с циклом сон-бодрствование.

Признаками бессонницы являются:

• невозможность уснуть;
• частые пробуждения во сне;
• поверхностный или, наоборот, слишком глубокий сон;
• ранние пробуждения;
• дневная сонливость;
• повышенная нервозность;
• психическая астенизация.

Основным симптомом бессонницы является нарушение формулы сна.

Нарушение формулы сна

При некоторых патологиях эта формула сна может искажаться, что будет приводить к различным расстройствам цикла сон-бодрствование.

Нарушениями формулы сна являются:

• сдвиг формулы сна;
• недержание сна;
• изменение глубины сна;
• паралич сна.

Сдвиг формулы сна
Проявляется утратой потребности во сне и развитием ночной бессонницы. Днем, наоборот, развивается сонливость. Иногда засыпание может происходить глубокой ночью или под утро. Происходи так, что пациент перестает вписываться в свой естественный ритм.

Недержание сна
Часто наблюдается у престарелых людей. Для этой патологи характерны частые, эпизодические погружения в сон в течение дня. Погружения наступают каждые 2 – 3 часа и длятся около 30 минут. Примечательно то, что соотношение фаз сна при этом мало искажается.

Изменение глубины сна
Сон может становиться либо поверхностным, либо очень глубоким. При поверхностном сне наблюдаются частые пробуждения и отключения от происходящего. Пациенты обычно так описывают свой сон - «сплю и одновременно слышу, что творится вокруг» или «тело спит, а голова не отключается». При этом естественно, что человек никогда не высыпается, быстро устает и постоянно хочет спать.

Иногда, наоборот, сон становится слишком глубоким и тяжелым. Характерного чувства засыпания и дремоты при этом не наблюдается, человек как бы проваливается в сон. Аналогично и чувство пробуждения. Пациенты описывают его как «очнулся от беспамятства». Слишком глубокий сон, как и поверхностный, не приносит облегчения пациенту. После него нет чувства свежести, как после полноценного сна.

Паралич сна
Паралич сна – это состояние частичного пробуждения ото сна. Проснувшись, пациенты испытывают чувство скованности и даже обездвиживания. Тело находится как будто в оцепенении и проснувшийся человек не может пошевелиться. Одновременно с этим состоянием увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается потоотделение, а иногда возникают сновидения. Пациент в это время думает, что он еще спит. Длительность такого состояния составляет всего несколько секунд. Но за это время человек испытывает страх, и, проснувшись, долго не может вымолвить ни слова.

Признаки бессонницы в зависимости от фаз сна

Симптоматика бессонницы зависит от того, когда именно нарушается сон - в начале, в середине или в конце.

Признаки бессонницы в зависимости от фаз сна

Пресомнические расстройства	Проявляются трудностями в засыпании и нарастанием времени засыпания. Назначаются препараты, которые укорачивают период засыпания и не влияют на саму продолжительность сна. Например, залеплон.
Интрасомнические расстройства	Проявляются частыми пробуждениями во сне. Просыпаясь, пациент долго не может уснуть. Применяются препараты, поддерживающие уже установившийся сон. Например, зопиклон.
Постсомнические расстройства	Возникают непосредственно перед пробуждением и проявляются в раннем пробуждении. При этом пациент чувствует себя разбитым и в течение дня его мучает сонливость.

Также для бессонницы характерны многочисленные неврологические и психические симптомы, которые развиваются в связи с нарушением цикла сон-бодрствование.

Бессонница и раздражительность

Люди, у которых некачественный сон становятся усталыми и раздражительными. По последним исследованиям, раздражительность появляется уже на 3 день бессонницы. На 5 день у них снижается острота восприятий, в частности слуха и зрения. Далее отмечаются нарушения координации движений, наблюдается рассеянность, и человек теряет способность к целенаправленным действиям. Снижаются когнитивные функции человека, что проявляется умственной заторможенностью.
Если бессонница была вызвана острой реакцией на стресс, то присоединяются такие симптомы как тремор (дрожание) конечностей, плаксивость.

Исследования показали, что рассеянность и снижение умственных способностей чаще всего являются результатом отсутствия быстрого сна. Именно он отвечает за функцию внимания и памяти. Некоторые специалисты считают, что именно эта функция мозга обеспечивает усвоение материала, прочитанного накануне.

Бессонница при беременности

Нередко беременные женщины испытывают определенные трудности со сном. Чаще всего бессонница развивается на ранних сроках беременности. Вызвана она многочисленными гормональными изменениями в организме женщины. Известно, что беременность сопровождается повышением уровня прогестерона в организме женщины. Нередко трудности со сном являются первыми вестниками беременности. Однако по мере увеличения срока присоединяются такие причины как частые позывы к мочеиспусканию, увеличение веса, ночная изжога.

Как правило, беременных мучают частые ночные мочеиспускания, которые связаны с ростом матки и ее давлением на мочевой пузырь. Поэтому беременные начинают часто просыпаться ночью, что нарушает нормальный физиологический процесс сна. Еще одной причиной расстройства сна при беременности является изжога. Забрасывание желудочного содержимого в пищевод происходит в результате давления на желудок растущей маткой. Когда тело женщины принимает горизонтальное положение (то есть, когда она ложится), это давление усиливается, что провоцируют неприятные и болезненные ощущения.

Также причиной бессонницы во время беременности являются частые поясничные боли, стресс, повышенная истощаемость.

Виды бессонницы

В зависимости от момента возникновения бессонницы и характера ее течения, выделяют несколько типов этого расстройства.

Видами бессонницы являются:

• инсомния;
• гиперсомния;
• парасомния.

Инсомния

Нарушение сна, которое проявляется в трудностях засыпания и поддержания самого сна. Как правило, сочетается с чувством разбитости по утрам, дневной слабостью, сниженной работоспособностью, а самое главное - с постоянной сонливостью.
Сегодня бессонницу принято считать лишь симптомом первичного психогенного заболевания. Это объясняется тем, что лишь в крайне редких случаях инсомния является самостоятельным заболеванием. В основном расстройства сна наблюдается при депрессивных и других расстройствах невротического характера. Аналогично, бессонница может быть первым симптомом таких эндогенных заболеваний как шизофрения или биполярный психоз.

Исходя из этого главным принципом лечения бессонницы, является устранение основного заболевания. Таким образом, считается не совсем корректным назначать лечение со снотворных средств, так как это будет устранять лишь симптом, а не саму болезнь.

Гиперсомния

Для гиперсомнии, прежде всего, характерна дневная сонливость. Синонимом этой патологии является термин «патологическая сонливость». Нарушение цикла сон-бодрствование проявляется, в первую очередь, некачественным ночным сном и, как следствие, избыточной дневной сонливостью.
Патологическая сонливость также чаще всего является проявлением неврологических патологий. Так, она отмечается при летаргическом энцефалите, опухолях головного мозга, некоторых видах депрессий. Очень часто гиперсомнические состояния возникают в виде приступов.

К видам гиперсомнических приступов относятся:

• нарколепсия;
• синдром Клейне-Левина;
• истерическая гиперсомния.

Нарколепсия
Эта патология проявляется резкими приступами сонливости, которые развиваются в дневное время. Приступы появляются внезапно и застают человека врасплох. Длятся они от 20 до 30 минут, а частота их возникновения составляет от 3 до 5 раз в день. Сон при этом физиологический, но отличаются большей глубиной. Однако разбудить пациента в этот момент все же можно. Нередко приступ нарколепсии напоминает эпилептический припадок, но в отличие от него зрачки у пациента в этот момент сужены.

Уснуть пациент может в любом общественном месте. При этом он испытывает внезапную и непреодолимую потребность во сне. Эта потребность сопровождается резким снижением мышечного тонуса и пациент как бы «сваливается с ног». Такое явление носит название каталепсии. Каталепсия длится от 2 до 5 минут и нередко может быть спровоцирована сильными эмоциями (смехом, плачем).

Несмотря на то, что для нарколепсии характерна дневная сонливость, она также сопровождается нарушениями ночного сна. Для данных нарушений характерен сдвиг самих фаз сна, что приводит к частым пробуждениям среди ночи и кошмарам. Для нарколепсии не менее характерно и явление паралича сна. Паралич сна называется еще сонным ступором и описывается ощущением, что человек проснулся, но не можете двигаться. У пациентов, страдающих нарколепсией, отмечается выраженная астенизация (истощение) психики, различные метаболические нарушения и расстройства в половой сфере.

Синдром Клейне-Левина
Данная патология отмечается, в основном, у молодых юношей, в возрасте от 13 до 20 лет. Проявляется она внезапными и продолжительными эпизодами сна, от 12 до 18 часов. После окончания этих эпизодов наступает чрезмерная прожорливость (булимия). Этот симптом присутствует в 75 – 85 процентах случаев. Вместе с ним может наблюдаться гиперсексуальное поведение или депрессивные явления. Также для этого синдрома характерны множественные поведенческие нарушения. Больные, как правило, агрессивные, находятся в психомоторном возбуждении. Разбудить их во время сна крайне сложно. Они изредка встают, чтобы сходить в туалет или поесть, после чего снова проваливаются в сон.

В социальном плане больные полностью не адаптированы. Например, они не могут посещать учебные заведения из-за выраженных когнитивных нарушений, не способны ухаживать за собой.

Истерическая гиперсомния
Для этой патологии характерны приступы глубокого сна, которые вызваны основным заболеванием (истерией). Во время такого сна у больных отмечается повышенный мышечный тонус, расстройства кожной чувствительности. Отличительной особенностью этого состояния является то, что на электроэнцефалограмме отмечается состояние бодрствования.

Парасомния

Парасомния – это такое расстройство, при котором во время сна отмечаются различные двигательные, психические и вегетативные феномены.

Также бессонница классифицируется по критерию продолжительности. Различают эпизодическую, кратковременную и хроническую бессонницу.

Эпизодическая бессонница

Эпизодическая бессонница – это такой вид бессонницы, который длится менее одной недели. Чаще всего такая бессонница является следствием сильного стресса или чрезвычайной ситуации. Также бессонница может развиться как реакция на острое соматическое (телесное) заболевание. Кратковременная бессонница может быть связана с нарушенным режимом дня, сменой погоды или приемом некоторых медикаментов.

Кратковременная бессонница

Кратковременная бессонница длится от одной до трех недель. Чаще всего является результатом расстройств адаптации. Кратковременная бессонница наблюдается у лиц, сменивших место жительство, работу. Также этот вид бессонницы часто наблюдается при таких соматических заболеваниях как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь. Нередко кратковременная бессонница сопровождает кожные заболевания, сопровождающиеся зудом (например, нейродермит).

Хроническая бессонница

Длительность этой бессонницы составляет более трех недель. Она исключительно редко бывает самостоятельным заболеванием. Более чем в 90 процентах случаев хроническая бессонница наблюдается в структуре психических или соматических заболеваний.

Заболеваниями, сопровождающимися хронической бессонницей, являются:

• тревожные расстройства, такие как панические атаки или агорафобия (боязнь открытых пространств);
• депрессия (рекуррентное депрессивное расстройство);
• алкоголизм.

Диагностика бессонницы

Для того чтобы распознать бессонницу необходимо наличие трех и более из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями бессонницы являются:

• для того чтобы заснуть необходимо более получаса;
• частые пробуждения среди ночи;
• ночью в голову «лезут мысли»;
• частые ранние пробуждения;
• дневная сонливость;
• сниженный фон настроения;
• эмоциональная лабильность.

Эти симптомы должны присутствовать постоянно в течение месяца или появляться эпизодически в течение трех месяцев.

Также в диагностике расстройств сна используется такой метод как полисомнография.

Полисомнография

Этот метод позволяет выявить расстройства сна с помощью электроэнцефалограммы и видео-мониторинга. Полисомнография определяет длительность фаз, их соотношения, а также регистрирует некоторые физиологические параметры. При этом регистрируются такие параметры как электрическая активность мозга (то есть ЭЭГ), движения глаз, насыщение крови кислородом, дыхательные движения груди и живота. Параллельно происходит запись электрокардиограммы.

Регистрация всех этих параметров проводится во время сна. К пациенту крепятся небольшие электроды и записывается дальнейшая ЭЭГ. Пациент все это время спит на комфортной кровати. Палата, в которой проводится запись, оснащена видеокамерой, которая регистрирует движения пациента.

Сигналы, которые будут идти от различных участков тела, в том числе и мозга, будут поступать по электродам и преобразовываться в график. Такой график называется гипнограммой. В дальнейшем она интерпретируется врачом-сомнологом.

Лекарства от бессонницы

В лечение бессонницы, необходимо помнить, что лечить необходимо болезнь, а не симптом. Поскольку бессонница часто является лишь симптомом какого-то заболевания, то лечение должно осуществляться этиологически (то есть устранять саму болезнь) и симптоматически (устранять бессонницу). Поэтому в лечении бессонницы помимо снотворных средств, используются антидепрессанты и противотревожные средства. Первые используются в лечении депрессивных расстройств, а вторые - в лечении тревожных расстройств (например, при панических атаках).

Принципами лечения бессонницы являются:

• устранение ситуации, которая повлекла за собой бессонницу (стресс на работе, в семье);
• нормализация ритма сон-бодрствование;
• лечение невротических и психотических расстройств.

Симптоматическое лечение бессонницы предполагает применение препаратов из различных химических групп. Все они укорачивают латентный период сна, то есть облегчают засыпание. Также гипнотики или снотворные удлиняют саму продолжительность сна, что исключает частые ночные пробуждения. Однако данные препараты, по-разному влияют на соотношение фаз сна, то есть изменяют саму формулу сна. В результате этого сон перестает быть физиологическим и осуществлять свои функции. После такого сна пациенты чувствуют себя разбитыми, нередко причиной этому являются частые кошмары, которые сопровождают сон.

Существует три основные группы лекарственных средств, применяемых в качестве снотворных.

К группам препаратов, применяемых в лечении бессонницы, относятся:

• барбитураты – фенобарбитал, амобарбитал, барбитал;
• бензодиазепины – нитразепам, флуразепам;
• препараты новых химических групп – зопиклон, золпидем.

Лекарства от бессонницы из группы барбитуратов

Это самая старая группа препаратов, применяемых в лечение бессонницы. Механизм действия заключается в активации ГАМК-эргической системы мозга, которая является основной тормозной системой центральной нервной системы. Несмотря на то, что барбитураты быстро вызывают сон, они обладают рядом недостатков. В первую очередь – это быстрое возникновение психической и физической зависимости. Исследования говорят, что даже однократное применение этих препаратов вызывает привыкание. В результате этого дозу препарата необходимо постоянно повышать, так как организм быстро привыкает, и обычные дозы не дают эффекта.

Также существенным их недостатком является изменение формулы сна. Барбитураты быстро вызывают наступление сна, но изменяют соотношение медленного и парадоксального сна, а также их фаз. В результате этого сон становится прерывистым, нередко с обилием кошмарных сновидений. Из-за того, что барбитураты долго выводятся из организма, то они провоцируют дневную сонливость разбитость, рассеянность. Большие дозы барбитуратов угнетают дыхание, понижают температуру тела, вызывают сосудистый коллапс (резкое снижение артериального давления). Еще одним из побочных эффектов барбитуратов является их парадоксальное действие, которое выражается в развитии возбуждения вместо седации (успокоения). Такой парадоксальный эффект часто наблюдается у пожилых людей.

Препараты для лечения бессонницы

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
Фенобарбитал	Подавляют сенсорную и двигательную активность мозга, изменяют функциональное состояние коры головного мозга. Оказывают выраженное седативное действие.	По 100 мг внутрь, за час до сна. Не рекомендуется назначать пожилым людям.
Амобарбитал		По 100 – 200 мг вечером внутрь, за полчаса до сна. Исключить применение препарата у больных с печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью.
Циклобарбитал		Внутрь, по 200 мг за 30 минут до сна.
Реладорм (комбинированный препарат, состоящий из циклобарбитала и диазепама)		По половине таблетки (максимум одна таблетка) за час до сна.

В настоящее время эти препараты используются все реже и реже, из-за многочисленных побочных эффектов. Они являются препаратами резерва и назначаются лишь тогда, когда другие неэффективны.

Таблетки от бессонницы из группы бензодиазепинов

Эта группа препаратов, является более современной по сравнению с барбитуратами. Они дают гораздо меньших побочных эффектов, но также не отвечают «физиологическим» требованиям сна. Механизм их действия обусловлен воздействием на бензодиазепиновые рецепторы и, как следствие, активацией ГАМК-ергической системы мозга. ГАМК-система оказывает ингибирующее (тормозящее) действие на ЦНС (центральную нервную систему), что ведет к быстрому засыпанию. Кроме снотворного эффекта эти препараты оказывают выраженное седативное действие. Этот факт обуславливает развитие таких побочных эффектов как повышенная сонливость и вялость на следующий день, нарушение координации движений. Это ограничивает работоспособность человека и снижает его производительность. Во время приема этих медикаментов пациенты должны исключать вождение транспортных средств.

Лекарственные препараты этой группы гораздо реже вызывают психическую и физическую зависимость. Однако при длительном их применении также развивается толерантность. Они также изменяют формулу сна. Так, они увеличивают число «сонных веретен» и редуцируют парадоксальный сон. Наиболее сильное снотворное действие оказывают такие препараты как нитразепам и флуразепам.

Препараты для лечения бессонницы

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
Нитразепам	Сокращают период засыпания и уменьшают частоту ночных пробуждений. Также подавляют страх и устраняют напряжение. Эффективны при бессоннице в сочетании с паническими атаками.	Внутрь за 40 минут до сна, по 10 мг. Курс лечения - не более 2 – 3 недель.
Флуразепам		Внутрь перед отходом ко сну, по 15 мг. Длительность лечения не должна превышать более 7 дней.
Лоразепам		За полчаса до сна, по 1 мг внутрь. Лечение требует периодического контроля функции печени.

Таблетки от бессонницы новых химических групп

Препараты из этой группы являются самыми осовремененными гипнотиками на сегодняшний день. Представителями этой группы являются – золпидем, зопиклон и залеплон. Эти препараты не действуют, как большинство снотворных, на бензодиазепиновые рецепторы. Их механизм действия связан со специфическим связыванием с рецепторами омега-1. Именно это обуславливает их чистый снотворный эффект без развития дополнительной седации, что так характерно для других снотворных. Поэтому применение препаратов из этой группы не сопровождается сонливостью и вялостью на следующее утро.

Основным достоинством этих препаратов является то, что они не изменяют формулу сна. В первую очередь, данные лекарства не влияют на парадоксальный сон, который необходим для восстановления памяти, внимания и психических функций. Поэтому у пациентов, принимающих золпидем или зопиклон, не развивается заторможенность, нарушение внимания, они также могут управлять транспортными средствами. Период полувыведения этих лекарств также очень короткий, что обеспечивает быстрое выведение их из организма. В результате этого на следующее утро пациент не ощущает сонливости, так как препарат практически полностью выведен из организма. В то же время, чем короче период полувыведения, тем быстрее развивается зависимость. Максимальная толерантность отмечается у такого препарата как золпидем. У этого препарата самый короткий период полувыведения. Препараты с более длинным периодом полувыведения обеспечивают не только быстрое засыпание, но и поддержку сна. Однако они являются причиной утренней сонливости. К таким препаратам относится зопиклон и залеплон.

Препараты для лечения бессонницы

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
Золпидем (коммерческое название Гипноген)	Максимально укорачивает период засыпания. На продолжительность сна оказывает не такой выраженный эффект.	Непосредственно перед отходом ко сну, внутрь по 10 мг.
Зопиклон (коммерческое название Сомнол)	Оказывает влияние как на период засыпания, так и на продолжительность сна. Обеспечивает быстрое засыпание и поддержку сна в течение 6 – 8 часов.	Внутрь по 7,5 мг перед отходом ко сну. При резкой отмене препарата, развивается рикошетная бессонница. Поэтому отменять лекарство надо постепенно.
Залеплон (коммерческое название Анданте)	Способствует быстрому засыпанию.	Внутрь, перед отходом ко сну или в тот момент, когда пациент почувствует, что не может заснуть.

Как и большинство снотворных средств, эти медикаменты несовместимы с применением алкоголя. Также не рекомендуются в период беременности и кормления грудью.

Снотворные средства, отпускаемые без рецепта врача

Помимо основных групп снотворных препаратов в лечении бессонницы используются средства с различным механизмом действия. Эти препараты производят непрямой снотворный эффект. Например, антигистаминные препараты. Благодаря способности блокировать H1-рецепторы, они используются в лечении аллергии. В то же время, для антигистаминных препаратов характерен такой побочный эффект как сонливость. С этой целью эти препараты также могут использоваться для устранения бессонницы. Самым старым препаратом из этой группы является дифенгидрамин, всем известный как димедрол. Также используются препараты из группы ноотропов, например, глицин.

Препараты для лечения бессонницы

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
Донормил	Укорачивает время засыпания и улучшает качество сна. При этом не действует на фазы сна.	По одной таблетке за 15 минут до сна. Лечение препаратом не должно превышать более двух недель.
Мелаксен	Регулирует цикл сон-бодрствование, оказывает седативное действие. Не влияет на структуру сна.	По 3 мг (одна таблетка) за 40 минут до сна.
Глицисед	Являясь медиатором тормозного типа, нормализует процессы сна.	По 100 мг (одна таблетка) за 20 минут до сна.

Лечение бессонницы народными средствами

Народная медицина предлагает целый комплекс мер по лечению бессонницы. Принцип действия таких средств заключается в успокаивающем эффекте, что позволяет больному быстрее засыпать. В подавляющем количестве народные препараты против бессонницы изготавливаются из различных растений. Действие таких лекарств мягкое, что требует их длительного применения для достижения эффекта. Ускорить наступление результатов поможет одновременное использование нескольких народных методов.

Методами лечения бессонницы народными средствами являются:

• чай от бессонницы;
• травы от бессонницы;
• настойки от бессонницы;
• расслабляющие ванны;
• дополнительные средства.

Чай от бессонницы

Чай против проблем со сном изготавливается из трав, которые обладают успокаивающим действием. Такие растения расслабляют нервную систему, что позволяет ускорить засыпание и сделать сон более крепким. Разовая стандартная порция напитка готовится из чайной ложки сырья (сухой или свежей измельченной травы) и стакана кипятка (250 миллилитров). Сырье необходимо залить кипящей водой и оставить для запаривания на 15 – 20 минут.

Травами против бессонницы являются:

• душица;
• мелисса;
• мята;
• ромашка.

Душица
Чай из душицы благоприятно сказывается на психическом состоянии человека, так как помогает успокоиться и снизить тревожность. Принимается напиток из душицы не только перед сном, но и на протяжении дня по половине стандартной порции (полстакана).
Противопоказано такое средство против бессонницы беременным женщинам, так как душица провоцирует сокращение матки, что может привести к выкидышу. Не рекомендуется пить чай из душицы людям, которые страдают серьезными патологиями сердечной мышцы или сосудов. Длительное применение чая из душицы может вызвать у мужчин расстройство половой сферы. Воздерживаться от средств из этого растения следует при нарушенной кислотности желудка и язвах органов пищеварительного тракта.

Мелисса
Чай из мелиссы рекомендован в тех случаях, когда бессонница развивается на фоне переживаний и стресса. Это растение оказывает выраженное успокаивающее действие и помогает поддерживать в норме эмоциональный фон. Ввиду этих свойств чай из мелиссы не следует принимать в течение дня людям, чья деятельность требует концентрации внимания. Особенно эта рекомендация касается водителей. Мелисса нарушает артериальное давление, поэтому при гипотонии (пониженном давлении) следует отказаться от такого лечения. Не рекомендуется этот чай людям с эпилепсией и язвенной болезнью желудка.

Мята
В мяте содержится большое количество эфирного масла, которое помогает корректировать деятельность нервной системы и легче противостоять стрессовым ситуациям. Чай из мяты позволяет быстрее отвлечься от пережитых в течение дня проблем и быстрее уснуть. Помимо этого ментоловое масло действует как обезболивающее средство и снимает мышечные спазмы. Поэтому напиток из этого растения, выпитый перед сном, способствует не только психическому, но и физическому расслаблению.
От продолжительного лечения мятой следует отказаться лицам мужского пола, так как она может вызвать снижение либидо. Напиток из мяты снижает тонус венозных сосудов, поэтому растение противопоказано при варикозном расширении вен.

Ромашка
Чай из ромашки обладает умеренным успокаивающим действием, поэтому для достижения эффекта его рекомендуют пить не только перед сном, но и в течение дня. Отмечено благоприятное воздействие этого растения при борьбе с депрессиями и тревожными состояниями. Спустя 2 – 3 недели систематического употребления ромашки многие пациенты отмечают положительные изменения в лечении бессонницы. Эффект проявляется в виде более быстрого засыпания и улучшении сна, который становится более глубоким. Противопоказанием для такого лечения является расстройство стула в виде диареи.

Травы от бессонницы

Для упрощенного применения травяные сборы готовятся заранее и хранятся в специальной посуде с крышкой или в холщовом мешочке. Перед употреблением заваривается разовая порция напитка из расчета чайная ложка сбора на стакан кипятка. При приготовлении сборов следует учитывать, что одна доза сырья равна столовой ложке сухого измельченного растения.

Комбинированные сборы оказывают комплексное оздоровительное воздействие на состояние человека, который страдает бессонницей. Такие напитки помогают снимать нервное напряжение, что позволяет больному быстрее уснуть. Также эти народные средства положительно сказываются на качестве сна, делая его более крепким и продолжительным.

Рецепты комбинированных сборов при проблемах со сном

Наименование сбора	Состав
Сбор номер 1	валериана – 3 дозы; мелисса – 1 доза; вереск – 1 доза.
Сбор номер 2	ромашка – 2,5 дозы; валериана – 1,5 дозы; мята – 1 доза; лаванда – 1 доза.
Сбор номер 3	фиалка – 1 доза; барбарис – 1 доза; мелисса – 1 доза; вероника лекарственная – 1 доза; лаванда – 1 доза.
Сбор номер 4	хмель (шишки) – 1 доза; розмарин – 1 доза; мята – 1 доза; мелисса – 1 доза; зверобой – 1 доза; валериана – 1 доза.

Настойки против бессонницы

Настойки – это средства, изготовленные из травяных экстрактов и спирта. Приготовить такие препараты можно самостоятельно или приобрести в готовом виде в аптеке. Чтобы изготовить настойку в домашних условиях, сухое сырье заливается спиртом в пропорции 1 к 5. После 3 – 4 недель состав процеживают и принимают внутрь согласно рецепту.

Настойками против бессонницы являются:

• настойка боярышника;
• настойка валерианы;
• настойка ландыша;
• настойка зверобоя.

Любой тип настойки принимается перед сном в количестве 15 – 20 капель, которые необходимо развести в воде. При выраженных расстройствах нервной системы препараты можно принимать в течение дня (3 – 4 раза) перед едой. Суточный объем любой настойки не должен превышать 90 капель. Общими противопоказаниями для настоек является беременность, период грудного вскармливания, наличие пониженного давления, патологии печени, болезни сердца и кровеносных сосудов. При возникновении крапивницы (сыпи на коже), снижении частоты сердечных сокращений или головокружении прием препарата необходимо прекратить.

Расслабляющие ванны

Ванны перед сном помогают снять усталость и напряжение в мышцах, что позволяет быстрее и крепче засыпать. Теплая вода оказывает мягкое расслабляющее действие также на нервную систему, помогая отвлечься от переживаний и стресса. При реализации водных процедур необходимо учитывать некоторые правила. В обратном случае ванна может произвести тонизирующий эффект, и уснуть в таком случае будет еще сложнее.

Правилами проведения расслабляющей ванны являются:

• оптимальные показатели температуры воды – от 35 до 37 градусов;
• время принятия ванны – спустя 1,5 – 2 часа после ужина, за 20 – 30 минут до отхода ко сну;
• продолжительность процедуры – от 20 до 30 минут;
• систематичность проведения ванн – через день;
• окружающая обстановка – приглушенный электрический свет или свечи, тихая спокойная музыка.

Чтобы увеличить расслабляющее действие ванны, в воду добавляются травяные настои и эфирные масла. Также могут проводиться комбинированные ванны с добавлением молока, меда, морской соли.

Ванна с травяными настоями
Для проведения таких процедур используются травы, которые обладают успокаивающим эффектом. Для ванны следует приготовить крепкий настой из расчета 100 грамм сырья на 2 – 3 литра воды. Спустя 30 – 40 минут настой нужно процедить и добавить в воду. Чтобы предотвратить сухость кожи, после ванны необходимо обработать кожу питательным кремом.

Растениями, на базе которых проводятся расслабляющие ванны, являются:

• хмель (шишки);
• валериана (корни);
• мелисса;
• лаванда;
• липа;
• ромашка.

Использоваться растения могут самостоятельно или в виде сбора. Количество компонентов и их объем для приготовления сбора определяется в произвольном порядке.

Ванна с эфирными маслами
Для таких ванн используются эфирные масла растений, которые обладают успокаивающим эффектом. Чтобы масло равномерно растворилось в воде, его необходимо соединить со столовой ложкой соли (поваренной или морской). На стандартную ванну используется 7 – 10 капель эфирного масла. Эфирное масло является сильно концентрированным веществом и может вызвать аллергию. Поэтому при проведении таких процедур следует сделать тест на переносимость применяемого масла. Для этого немного эфирного масла смешивается с любым растительным маслом и наносится на сгиб локтя с внутренней стороны. Если в течение нескольких часов появятся такие симптомы как сыпь, зуд или покраснение кожи, от использования средства необходимо отказаться.

Видами эфирных масел, которые используются для расслабляющих ванн, являются:

• лавандовое – устраняет перевозбуждение, раздражительность, плаксивость;
• иланг-иланговое – снимает напряжение в мышцах и способствует глубокому сну;
• гераниевое – рекомендуется для людей в зрелом и пожилом возрасте;
• масло ладана – помогает при ночных кошмарах и неспокойном сне;
• бергамотовое – снижает уровень тревожности и беспокойства;
• майорановое – нормализует эмоциональный фон и помогает быстрее засыпать.

Комбинированные ванны для расслабления
Для проведения водных процедур при бессоннице может использоваться морская соль. Такие ванны устраняют усталость и напряжение в мышцах, нормализуют деятельность нервной системы при чрезмерном напряжении. На стандартную ванну используется от 0,5 до 1 килограмма соли. Для увеличения эффекта, в воду с солью можно добавить молоко (1 – 1,5 литра), натуральный мед (100 – 150 грамм).

Дополнительные средства против бессонницы

Чтобы ускорить наступление оздоровительного эффекта при лечении бессонницы народными средствами, рекомендуется основные методы терапии совмещать с дополнительными. Цель таких лечебных мероприятий – усилить эффект базового лечения. В некоторых случаях (на разовой, а не на постоянной основе) дополнительные средства могут заменить основные способы лечения.

Дополнительными народными средствами против бессонницы являются:

• Ножные ванночки. Рекомендуются при отсутствии возможности (усталость, отсутствие времени или необходимых условий) провести полноценную ванну. В удобную для использования емкость необходимо налить 4 – 5 литров теплой воды и добавить 3 – 4 столовые ложки соли. Ванночки помогают избавиться от усталости и улучшают сон.
• Полоскание волос отварами трав. При мытье головы людям, страдающим бессонницей, полезно ополаскивать волосы отварами трав, которые обладают успокаивающим действием (ромашка, лаванда, душица).
• Компрессы. При заваривании чая из ромашки или других растений с седативным эффектом сырье может быть использовано для компрессов. Для этого распаренные травы следует нанести на марлевую повязку, отжать и приложить ко лбу на 30 – 40 минут. Процедуру проводить перед сном.

Как бороться с бессонницей при помощи техник быстрого засыпания?

Техника быстрого засыпания – это выполнение упражнений или других действий, целью которых является наступление сна в течение короткого периода времени. Эффективность метода зависит от особенностей человеческого организма. Поэтому подбирается оптимальный способ быстрого засыпания индивидуальным образом.

Техниками быстрого засыпания являются:

• 4-7-8;
• погружение в матрас;
• обратное моргание;

• визуализация водной поверхности;
• метод от обратного;
• закатывание зрачков;
• самомассаж;
• расслабление через напряжение.

Техника 4-7-8

Данный метод быстрого засыпания используется индийскими йогами. После выполнения этого упражнения снижается сердечный ритм, а количество адреналина в крови уменьшается. Это служит сигналом для головного мозга о том, что необходимо засыпать. Приняв удобное положение в кровати, необходимо на протяжении 4 секунд расслабленно выдыхать воздух через нос. После этого задержите дыхание на 7 секунд. Последним этапом является выдыхание воздуха через рот. Делать это следует на протяжении 8 секунд.

Погружение в матрас

Целью этого упражнения является достижение ощущения того, что тело погрузилось в матрас и слилось с ним в единое целое. Для этого необходимо представить, что тело стало более мягким и пластичным. Чтобы добиться такого состояния, нужно максимально расслабить мышцы. Наиболее эффективно физическое расслабление проходит поэтапно. Сначала расслабьте пальцы ног, затем икры, бедра, живот и остальные части тела. В такой же последовательности начинайте представлять погружение в матрас.

Обратное моргание

Задачей этой техники является отвлечение головного мозга от различных мыслей и переживаний, которые часто являются причиной бессонницы. Лежа в постели необходимо с определенной периодичностью открывать на секунду глаза и затем закрывать их. Паузы между морганием должны быть равными, их продолжительность определяется индивидуально (от 5 до 15 секунд). С каждым разом открывать глаза будет все сложнее и вскоре наступит сон.

Визуализация водной поверхности

Созерцание водной глади оказывает расслабляющее действие на нервную систему. Рекомендуется визуализировать малолюдные пляжи, на берегу которых не происходит динамичных действий. Чтобы увеличить эффект упражнения, представьте что лежите на воде на надувном матрасе или на другом плавучем средстве. Почувствуйте, как вода медленно покачивает тело, и сосредоточьтесь на этом ощущении. При этом рекомендуется представлять, как рассматриваете толщу воды или всматриваетесь в горизонт.

Метод от обратного

Эта техника относится к методам реверсивной психологии. Для этого приготовившись ко сну необходимо дать себе установку продолжать бодрствовать. Это могут быть мысленные внушения или проговариваемые про себя фразы «я не хочу спать», «я не буду спать всю ночь», «я не усну до утра». Этот метод рекомендует в своей книге «Полноценный сон» американский врач и писатель Дипак Чопра.

Закатывание зрачков

Чтобы быстро уснуть по данной методике, необходимо закрыть глаза и закатить зрачки наверх. В таком состоянии находятся зрачки человека во время естественного сна. Поэтому, закатывая зрачки наверх, человек быстро засыпает.

Самомассаж

Продолжительность этого упражнения не должна превышать 60 секунд. Чтобы правильно распределить время на выполнение каждого этапа, необходимо устно отсчитывать секунды.

Этапы выполнения самомассажа следующие:

• разотрите энергично ладони – 5 секунд;
• пальцами потрите щеки в направлении сверху вниз – 5 секунд;
• постучите (расслабленно) подушечками пальцев по макушке – 5 секунд;
• разотрите кулаком плечо и предплечье правой руки – 8 секунд;
• то же самое повторите с левой рукой – 8 секунд;
• надавите (мягко) большим и указательным пальцами на щитовидную железу – 3 секунды;
• нащупайте сонную артерию и слабо надавите большим пальцем на пульсирующий участок – 3 секунды;
• в месте соединения черепа и шеи найдите впадину и нажмите большим пальцем – 3 секунды;
• повторите предыдущее упражнение 2 раза – 6 секунд;
• обхватите большим и указательным пальцем ахиллово сухожилие, надавите и отпустите – 3 секунды;
• повторите на другой ноге – 3 секунды;
• разотрите кулаком подъем правой стопы – 4 секунды;
• проделайте то же самое с левой стопой – 4 секунды.

Расслабление через напряжение

Целью этого способа является избавление в небольшой отрезок времени от физического напряжения. Так как в организме человека все системы взаимосвязаны, то после физического расслабления быстро наступает и психическое. Это способствует тому, что человек быстро засыпает.

Отличительной особенностью этого метода является предварительное напряжение мышц. Ощущение контраста между зажатыми и расслабленными мышцами позволяет быстро достигнуть релаксации. Начинать необходимо с пальцев ног.
Согните пальцы левой ноги и сильно напрягите их, продолжая удерживать напряжение на протяжении 5 секунд. После этого резко распрямите и расслабьте пальцы. Почувствуйте разницу между этими состояниями. Повторите упражнение с пальцами правой ноги. Затем поочередно напрягите и расслабьте икроножные мышцы, ягодицы, пальцы рук, живот. Уделите достаточное количество внимания голове (челюстным мышцам, глазам) и шее.

Секреты хорошего сна: простые советы.