Баланопостит - причины, формы и виды заболевания

Что такое баланопостит?

Баланопостит представляет собой патологию, при которой воспалительный процесс захватывает головку полового члена и внутренний листок крайней плоти у мужчин. Анатомически два этих образования расположены рядом и их поверхности соприкасаются. Этим объясняется быстрая передача воспалительного процесса с одного участка на другой. Однако в редких случаях все же выделяют отдельно баланит (воспаление головки полового члена) и постит (воспаление крайней плоти).

Баланопостит относится к распространенным урологическим заболеваниям. От 5 до 15% пациентов данного профиля обращаются к врачу именно по поводу баланопостита. Заболевание относится к воспалительным и обычно вызвано смешанной инфекцией. Выделить какую-либо основную причину его развития довольно сложно. Свою роль играют различные микроорганизмы, факторы среды и другие условия.

Таким образом, баланопоститом можно называть ряд воспалительных процессов, которые могут протекать с разной интенсивностью и разными симптомами. Микроорганизмы, ставшие причиной воспалительного процесса, также различны. Объединяет их лишь общая локализация воспаления – головка полового члена и крайняя плоть.

В большинстве случаев первичная диагностика заболевания не составляет труда. Однако для подтверждения окончательного диагноза требуется пройти ряд обследований. Только в этом случае можно будет назначить квалифицированное лечение и устранить не только воспалительный процесс, но и предрасполагающие факторы, которые могли его вызвать.

В настоящее время баланопостит остается весьма актуальной проблемой в урологии, и его распространенность год от года не снижается. Пациентам важно знать основные симптомы и проявления этой патологии, чтобы вовремя обратиться к врачу. Длительное игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, среди которых наиболее опасным является мужское бесплодие и импотенция.

Причины баланопостита

Чаще всего баланопостит является результатом воздействия большого количества различных факторов. Каждый из них в той или иной степени создает условия для развития воспалительного процесса. В конечном же счете все обычно сводится к неспецифическому инфекционному воспалению. Это значит, что целый ряд различных микроорганизмов начинает усиленно размножаться на ослабленных тканях. Выделить какого-либо доминирующего возбудителя при этом сложно. Тем не менее, встречаются и варианты специфического баланопостита, когда воспаление вызвано конкретным микроорганизмом, который удается идентифицировать.

Возможными возбудителями баланопостита могут быть следующие микроорганизмы:

• Грибки. Грибки представляют собой обширное семейство микроорганизмов, некоторые представители которого могут размножаться на коже, вызывая воспаление. Если говорить о баланопостите, то его причиной чаще становятся грибы рода Candida (C. albicans и другие). Некоторые грибки присутствуют на коже здорового человека, не вызывая каких-либо заболеваний. Также некоторые виды могут населять уретру или полость влагалища у женщин. Однако даже эти грибки при определенных условиях могут вызывать воспаление. Чаще всего причиной становится ослабление иммунитета.
• Бактерии. Бактерии являются наиболее распространенным возбудителем баланопостита. При этом речь обычно идет об одновременном размножении различных видов. Некоторые виды стрептококков и стафилококков встречаются на коже здорового человека. Эти виды называются условно-патогенными. Как и грибки, они вызывают воспалительный процесс лишь в определенных условиях. Однако воспаление, вызванное бактериями, может протекать гораздо агрессивнее, сопровождаясь образованием гноя и разрушением тканей. Также баланопостит может быть вызван патогенными микроорганизмами, которые в норме на коже не встречаются, но могут туда попасть. Например, первичное поражение при сифилисе – твердый шанкр – часто располагается именно на головке полового члена. Бледная спирохета (Treponema pallidum) проникает в организм через кожу при половом контакте. В некоторых случаях это сопровождается воспалительным процессом. Существуют и другие бактериальные инфекции, которые могут стать причиной баланопостита.
• Вирусы. Вирусное поражение головки полового члена и крайней плоти встречается сравнительно редко. Патогенные (болезнетворные) вирусы в норме не обитают на коже в этой области. Чаще всего речь идет об инфекциях, передающихся половым путем. Например, генитальный герпес – один из вариантов течения герпетической инфекции. Его вызывает соответствующий подтип вируса, который хорошо фиксируется и размножается на слизистой оболочке уретры. Другие вирусы крайне редко поражают кожные покровы в области полового члена, а воспаление при этом незначительное.
• Паразиты. Поражение крайней плоти паразитами встречается очень редко и в основном в тропических странах. Влажный и жаркий климат способствует размножению большого числа простейших, которые при определенных условиях могут поражать кожу. Некоторую роль играет также тот факт, что многие тропические страны слабо развиты в экономическом плане. Значительная часть населения живет в плохих гигиенических условиях, а также не имеет доступа к квалифицированной медицинской помощи. В развитых странах умеренного пояса и северных широт паразитарное поражение головки полового члена встречается крайне редко.

В некоторых случаях воспалительный процесс может какое-то время протекать и без активного участия микроорганизмов. В таком случае говорят об асептическом воспалении. Оно возникает из-за физиологических причин. Например, высокое содержание некоторых веществ в моче (при ряде патологий почек) может вызывать раздражение на уровне уретры и головки полового члена. Также значительную роль играет вещество под названием смегма. Это смесь естественных выделений кожных желез в данной области с отмершими клетками эпителия. Избыточное скопление этого вещества может приводить к его уплотнению и образованию плотных сгустков, которые травмируют чувствительную кожу, вызывая воспаление.

Также асептическое воспаление может быть связано с избыточной нагрузкой. Трение присутствует во время полового акта, независимо от количества смазочной жидкости. Частый секс у некоторых мужчин может способствовать развитию умеренного воспаления. Его же можно спровоцировать использованием некачественных презервативов или моющих средств. При этом возникает аллергическая реакция (а при сильных моющих средствах и слабый химический ожог). Уже после этого к поверхностным кожным повреждениям часто присоединяется инфекция.

Баланопостит иногда является проявлением других заболеваний. В очень редких случаях возможно умеренное воспаление кожных покровов в данной области как одно из проявлений синдрома Рейтера. Это аутоиммунное заболевание, при котором непосредственной причиной воспалительного процесса являются антитела организма, атакующие некоторые клеточные структуры.

Все вышеперечисленные причины могут усугубляться рядом предрасполагающих факторов. Это различные условия и воздействия, которые сами по себе не могут стать причиной воспалительного процесса, но, так или иначе, способствуют его развитию. У людей, не подверженных данным факторам, вероятность баланопостита значительно ниже. Например, условно-патогенные микроорганизмы не вызовут воспалительной реакции, а просто колонизируют здоровую кожу.

Существуют следующие важные факторы, которые способствуют появлению баланопостита:

• Несоблюдение личной гигиены. Половые органы нуждаются в регулярном гигиеническом уходе. Отсутствие такового позволяет неконтролируемо развиваться и накапливаться различным микробам. Мужчинам рекомендуется 1 – 2 раза в сутки принимать теплый душ, обмывая головку полового члена теплой водой с мылом. Эта процедура обеспечивает поступление кислорода к коже и убирает излишки смегмы. Также необходимо регулярно менять нижнее белье (чистые хлопчатобумажные трусы).
• Частая смена половых партнеров. Как уже отмечалось выше, инфекции, передающиеся половым путем, являются очень актуальной причиной баланопостита. Вероятность заражения герпесом, гонореей, хламидиозом и другими патологиями из этой группы резко возрастает при частом незащищенном половом контакте с различными партнерами. В то же время, набор микроорганизмов, колонизирующих слизистую оболочку половых органов, достаточно индивидуален. Даже условно-патогенная для одного человека микрофлора может стать причиной болезни для другого.
• Сопутствующие заболевания. При ряде заболеваний создаются условия, способствующие размножению бактерий. К ним можно отнести некоторые заболевания почек и сахарный диабет. В мочу при этом попадает большое количество питательной глюкозы (в норме ее там мало). После акта мочеиспускания остатки мочи на стенках уретры становятся хорошей питательной средой. Также к заболеваниям, предрасполагающим к баланопоститу, можно отнести патологии, поражающие иммунную систему (ВИЧ/СПИД и др.). Ослабление защитных сил организма ведет к тому, что условно-патогенные микробы становятся более агрессивными.
• Возраст. Статистически отмечается, что у пожилых мужчин и маленьких детей баланопостит тоже встречается достаточно часто. Это обычно объясняется недостаточным соблюдением личной гигиены. Кроме того, иммунная система у детей и стариков обычно слабее.
• Анатомическая предрасположенность. В некоторых случаях баланопостит является вторичной проблемой, возникшей из-за врожденных анатомических аномалий. Относительно распространенной причиной является фимоз. При данном заболевании крайняя плоть слишком узкая, чтобы нормально обнажать головку полового члена. В результате под листком крайней плоти скапливается смегма, и активно размножаются микробы. Плохой доступ кислорода и трудности гигиенической обработки этому тоже способствуют.
• Высокая сексуальная активность. При частых половых актах может возникнуть раздражение кожи. Также возрастает риск получения микротравм (мельчайшие трещинки на коже и слизистой оболочке). В эти микроскопические дефекты легко попадает инфекция, так как только цельный кожный покров является непреодолимым препятствием для большинства микробов. При оральном или анальном сексе риск еще выше, так как возрастает вероятность получения травм даже при использовании презерватива. Незащищенный же контакт может привести к попаданию в трещинки микрофлоры ротовой полости или прямой кишки. Например, кишечная палочка (E. coli) в этих случаях часто вызывает тяжелый гнойный баланопостит.
• Контакт с химическими соединениями. Ряд химических соединений может раздражать чувствительную кожу в области головки полового члена. Некачественные гели для душа, мыло или презервативы часто становятся причиной экземы, контактного дерматита или других проблем с кожей. Присоединение же инфекции через какое-то время ведет к развитию баланопостита.

Еще одной редкой причиной баланопостита могут быть злокачественные опухоли полового члена. Встречаются они достаточно редко. Спровоцировать их развитие может плохой гигиенический уход, химикаты и другие факторы, перечисленные выше. Сама опухоль часто не сопровождается воспалением не первых этапах. Однако со временем начинается процесс разрушения тканей. Мертвые клетки становятся пищей для микробов, которые активно размножаются в этой области. Возможно появление язв и гноя.

Баланопостит при сахарном диабете

Как уже отмечалось выше, сахарный диабет является одним из заболеваний, которые значительно повышают риск развития баланопостита. При данной патологии оказывается влияние на целый ряд различных органов и систем. Комплексные нарушения на разных уровнях и создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Сам сахарный диабет является тяжелым заболеванием обмена веществ. Основной проблемой при этом становится повышенное содержание глюкозы (сахара) в крови. Обычно это связано с повреждениями на уровне поджелудочной железы, клетки которой (островки Лангерганса) вырабатывают гормон инсулин. Этот гормон способствует накоплению глюкозы в тканях и ее нормальному распаду. Недостаток этого гормона, возникающий по тем или иным причинам, ведет к тому, что сахар остается в крови, а не используется клетками организма.

Развитию баланопостита при сахарном диабете способствуют следующие нарушения:

• Глюкоза в моче. Повышенный уровень глюкозы в крови, а иногда и сопутствующее поражение почек (диабетическая нефропатия) приводят к тому, что с мочой также начинает выделяться значительное количество глюкозы. После акта мочеиспускания часть ее остается на стенках уретры и возле наружного отверстия уретры. Глюкоза является веществом, которое легко усваивается многими видами бактерий. Соответственно скопление глюкозы в области уретры и на головке полового члена способствует размножению микробов. Если при этом пациент не уделяет повышенного внимания гигиене половых органов, высока вероятность того, что болезнетворные микробы начнут разрушать и клетки организма, вызывая воспаление.
• Нарушения кровообращения. Повышенный уровень сахара в крови плохо влияет на стенки сосудов. Они ослабевают, становятся более хрупкими. Ухудшение кровообращения часто проявляется в форме трофических язв на ногах. Кровь хуже циркулирует по мелким сосудам, к тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. В области полового члена трофические язвы обычно не появляются. Однако при попадании инфекции ухудшенное кровообращение даст о себе знать, так как сосуды в той или иной степени поражаются повсеместно. К воспаленной крайней плоти попросту будет поступать меньше питательных веществ, появится угроза отмирания тканей.
• Ослабление иммунитета. Повышенный уровень сахара, вызывая множественные нарушения (на уровне сосудов, нервов, обмена веществ), угнетает и иммунную систему. В результате организм хуже распознает различные инфекции и плохо справляется с их ликвидацией. У пациентов с сахарным диабетом тяжело протекает не только бактериальный баланопостит, но и другие инфекционные заболевания.
• Изменения кожи. Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и поражение почек часто вызывают изменения осмотического давления крови. При этом организм легче теряет жидкость. Это, в свою очередь, может отразиться на здоровье кожи. В частности, мелкие повреждения хуже заживают, повышается вероятность появления кожных эрозий и даже язв. Так как крайняя плоть и поверхность головки полового члена представляют собой видоизмененную кожу, то патологические изменения затронут и эту область. В результате ослабнет местная сопротивляемость к бактериям и повысится вероятность инфекционного поражения тканей.

В целом же можно отметить, что бактериальный баланопостит встречается у пациентов, больных сахарным диабетом, значительно чаще, чем у здоровых людей. Болезнь медленнее и труднее поддается лечению, а вероятность осложнений (например, гангренозная или гнойная форма) выше. Также имеются особенности в лечении таких пациентов. Некоторые лекарственные препараты не рекомендуются к использованию при сахарном диабете. Для начала лечения пациенту потребуется консультация не только уролога или хирурга, но и эндокринолога.

Для снижения вероятности заболевания и развития осложнений следует предпринимать простейшие профилактические меры. Для пациентов с диабетом это, прежде всего, поддержание нормального уровня сахара в крови (по возможности), адекватная гигиена половых органов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Бывает ли баланопостит у женщин?

Баланопостита, как отдельного заболевания, у женщин быть не может. Дело в том, что само название этой патологии предполагает воспаление крайней плоти и головки полового члена, которые в женском организме отсутствуют. Таким образом, употребление данного термина не корректно. Тем не менее, существует ряд заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину и симптоматику, а также аналогичные механизмы развития. Однако эти патологии носят иные названия, соответственно типу и расположению воспалительного процесса.

Неспецифическое инфекционное воспаление, вызванное несколькими (обычно условно-патогенными) бактериями или грибками может поражать не только половой член у мужчин. В женском влагалище в норме обитает несколько десятков различных микроорганизмов, которые не только не вредят, но даже приносят пользу организму. Однако в случае мелких травм или ослабления иммунитета эти же микроорганизмы становятся причиной воспалительного процесса. Таким образом, причины и механизм развития воспаления во многом напоминают баланопостит.

Схожими с баланопоститом заболеваниями у женщин являются:

• кольпит (вагинит) – воспаление слизистой оболочки влагалища;
• вульвит – воспаление наружных женских половых органов;
• цервицит – воспаление шейки матки;
• бартолинит – воспаление большой железы в преддверии влагалища;
• кандидоз (молочница) – грибковое поражение вышеперечисленных органов, часто в форме кандидозного вульвовагинита.

Все эти заболевания тоже часто вызваны неспецифическим воспалительным процессом. Более того, имеются и другие сходства с баланопоститом. Например, у женщин с сахарным диабетом эти патологии встречаются чаще. Глюкоза в моче частично остается на стенках влагалища, что вызывает усиленное развитие микробов.

Также следует отметить, что баланопостит и вышеперечисленные формы воспалительных процессов у женщин могут «передаваться» при половом контакте. Незащищенный секс ведет к тому, что большое количество микробов с воспаленной слизистой оболочки просто механически переносятся на половые органы партнера. Если у него имеются микротравмы или другие предпосылки к развитию болезни, партнер тоже заболевает. Доминирующий возбудитель при этом может выделяться общий (например, один и тот же вид гонококков или хламидий). Однако заболевания у партнеров будут называться по-разному, соответственно названиям половых органов в медицине.

Таким образом, пациентки могут иногда путать термины и называть воспалительные процессы у женщин баланопоститом. Однако с медицинской точки зрения эти заболевания имеют другое название. Более того, диагностика и лечение вследствие анатомических и физиологических особенностей тоже будет иметь некоторые отличия.

Формы и виды баланопостита

Существует довольно большое количество различных видов и форм баланопостита. Такая сложная классификация объясняется тем, что в ее основу врачи ставят различные критерии. Распознавание формы заболевания проходит во время диагностики. Классификация необходима для подбора правильного лечения.

При классификации баланопоститов в основу могут быть поставлены следующие критерии:

• надклассы возбудителя (бактерии, грибки и др.);
• вид возбудителя (хламидии, гонококки и др.);
• тип воспаления (гнойное, гангренозное и др.);
• течение заболевания (острое или хроническое).

Также возможна дополнительная классификация из соображений причин заболевания. Как уже говорилось выше, одной из причин баланопостита могут быть опухоли полового члена или распространение инфекции из верхних отделов мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь). В этих случаях можно говорить о вторичном баланопостите, так как воспаление является следствием другого патологического процесса. О первичном же баланопостите говорят, если процесс начался именно на головке или крайней плоти полового члена. Как правило, он является инфекционным и возникает из-за микроскопических повреждений кожи.

Далее будут отдельно рассмотрены наиболее распространенные в медицинской практике виды баланопостита с описанием особенностей течения этого заболевания.

Кандидозный баланопостит

Кандидозный (грибковый) баланопостит является одним из вариантов данного заболевания, при котором основная роль возбудителя болезни принадлежит дрожжевым грибам. Чаще всего это С.albicans – грибок, обитающий в норме в полости женского влагалища и в небольших количествах на коже, в кишечнике, в ротовой полости. Грибок активно развивается и вызывает поражения кожи при сильном ослаблении иммунитета.

При кандидозном баланопостите болезнь имеет следующие особенности:

• часто болезнь начинается с незначительного налета на коже полового члена, зуда, умеренного покраснения;
• болезнь развивается медленно, из-за чего пациенты на ранних стадиях редко обращаются к врачу;
• лечение болезни, как правило, длится дольше, чем при бактериальном баланопостите;
• вероятность осложнений в виде гнойных нарывов или язв значительно ниже, чем при бактериальной инфекции;
• без должного лечения грибок создает первичные повреждения на коже, куда может попасть бактериальная инфекция.

На практике кандидозный баланопостит без лечения часто принимает хроническое течение. Иногда после нормализации обменных процессов в организме и укрепления иммунитета болезнь проходит самостоятельно. Во время образования налета и проявления других симптомов не рекомендуется заниматься сексом. Большое количество грибков, которое попадет при этом на слизистую оболочку половых органов партнера, создаст угрозу развития вульвовагинита или других схожих поражений.

Хламидийный баланопостит

При хламидийном баланопостите в роли возбудителя болезни выступает микроорганизм Chlamydia trachomatis. Болезнь представляет собой одну из возможных форм урогенитального хламидиоза у мужчин. Это заболевание, передающееся половым путем. Заразиться можно от больного партнера во время незащищенного полового акта.

Баланопостит не является наиболее распространенной и характерной формой хламидиоза. Чаще микробы поражают клетки на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возможно поражение и других органов мочеполовой системы. От хламидиоза страдают как мужчины, так и женщины.

У мужчин наряду с баланопоститом могут выявляться поражения следующих органов:

• мочеиспускательный канал (уретрит);
• предстательная железа (хламидийный простатит);
• придатки яичек (эпидидимит);
• слизистая оболочка глаз (хламидийный конъюнктивит).

В большинстве случаев первичным очагом заражения становится уретра. Отсюда по прошествии нескольких дней или недель инфекция распространяется на другие органы. Баланопостит, вызванный хламидиями, не так агрессивен, как при многих других бактериальных инфекциях. Обычно наблюдаются выделения из уретры, боли при мочеиспускании, небольшие очаги поражения на крайней плоти и головке полового члена. Непосредственно разрушение тканей в виде язв или эрозии встречается редко. Однако обращаться за лечением нужно срочно, так как болезнь заразна и может легко передаться половому партнеру. Кроме того, высок риск распространения инфекции и возникновения хронических очагов (например, хронический хламидийный простатит), которые с трудом поддаются лечению.

Еще одной опасностью при хламидийной инфекции является развитие синдрома Рейтера. Это одно из проявлений аутоиммунной реакции организма на антигены хламидий. Этот синдром усложняет лечение и усугубляет течение болезни. Возможно появление более выраженных кожных поражений (сыпь), а также поражение суставов.

Анаэробный баланопостит

Анаэробный баланопостит – достаточно редкий вид данного заболевания. В данном случае возбудителями болезни выступают так называемые анаэробные бактерии. Это микроорганизмы, которые для размножения и роста не нуждаются в кислороде. Более того, некоторые из них при высокой концентрации кислорода погибают. Поэтому для возникновения анаэробной инфекции требуются определенные условия.

В первую очередь нужно отметить, что кожные поражения в этих случаях развиваются редко. Чаще речь идет о более глубоких повреждениях (язвы, глубокие участки эрозии, гнойники). То есть воспаление затрагивает не только поверхность полового члена, но и более глубокие ткани. В большинстве случаев анаэробная инфекция приводит к образованию гнойников и распаду тканей.

В качестве возбудителя болезни обычно выступает несколько анаэробных микроорганизмов, среди которых могут быть:

• бактероиды;
• порфиромонады;
• фузобактерии;
• пептококки;
• пептострептококки.

Особо серьезные патологические процессы вызывают клостридии. Определить возбудителя можно только с помощью микробиологических анализов. Важно не столько выделить конкретный микроорганизм, сколько определить чувствительность патогенной микрофлоры к различным антибиотикам. Это поможет быстро и эффективно уничтожить возбудителей болезни. Сами же глубокие поражения иногда требуют и хирургического лечения.

К развитию анаэробного баланопостита предрасполагают травмы полового члена, ношение нижнего белья, препятствующего доступу кислорода, несоблюдение личной гигиены, загрязнение ран землей. При этом создаются условия для попадания и размножения анаэробных микробов. В сравнении с другими видами баланопостита этот является более тяжелым. Возможно общее недомогание, температура, сильные боли, серьезное нарушение половых и мочеиспускательных функций.

Герпетический баланопостит

Данный вид баланопостита обусловлен наличием вируса герпеса (обычно 2-го типа), который является венерическим заболеванием. Вирус попадает на слизистую оболочку половых органов, проникает в клетки и может долгое время не проявляться. Одним из возможных проявлений болезни является герпетический баланит или баланопостит. Обострение обычно возникает при ослаблении иммунитета.

Герпетическая форма болезни, как правило, не вызывает выраженные дефекты кожи. Основными видимыми симптомами являются сыпь и покраснение. Сыпь обычно мелкая, в виде пузырьков (везикулярная), заполненных светлой жидкостью. Герпетическое воспаление причиняет сильные боли, которые поначалу могут появляться только во время полового акта, а затем и в состоянии покоя.

Быстрая диагностика и лечение герпетического баланопостита важны по следующим причинам:

• данное заболевание может легко передаваться половому партнеру;
• не исключено распространение инфекции на другие органы;
• подтверждение диагноза позволит быстро начать лечение противовирусными препаратами (то есть лечение отличается от других форм баланопостита);
• пациент в будущем должен учитывать наличие в его организме вирусной инфекции.

Гангренозный баланопостит

Гангренозная форма баланопостита является, пожалуй, наиболее серьезной и опасной из всех видов данного заболевания. Сама по себе гангрена представляет собой омертвение тканей, которое вызвано попаданием опасных болезнетворных бактерий или выраженным нарушением кровотока. Гангренозная форма баланопостита встречается очень редко. Краснота и болезненность головки полового члена постепенно переходят в выраженный отек. Кожа становится темнее, появляются глубокие гнойные язвы и другие дефекты. При этом серьезно ухудшается и общее состояние пациента. Распад тканей сопровождается попаданием в кровь большого количества токсичных веществ, которые вызывают подъем температуры, ухудшают работу сердца, почек и других органов.

Почти всегда гангренозная форма представляет собой запущенную форму других баланопоститов. Омертвение тканей может наступить уже через 1 – 2 недели после появления выраженных симптомов болезни. Восстановить разрушенные ткани обычно не удается. Они замещаются соединительной тканью с образованием шрамов и спаек. Довольно часто приходится удалять значительное количество пораженных тканей. При этом идет речь не только о коже, но и о пещеристом теле, части уретры и др. (в зависимости от того, как сильно распространилась гангрена). Просто антибиотикотерапия без хирургического вмешательства может не справиться с бактериями, так как кровоток в зоне воспаления нарушен. В тяжелых случаях речь может идти об ампутации большей части полового члена.

Эрозивный баланопостит

Эрозией в медицине называется полное или частичное разрушение эпителия (поверхностного слоя) кожи или слизистой оболочки. При эрозивном баланопостите похожие повреждения появляются на крайней плоти и головке полового члена. Внешне они выглядят как участки красного или розового цвета с довольно четкой границей и шероховатой поверхностью. Данные участки очень болезненны при прикосновении или движении кожи. Также боль появляется при мочеиспускании, так как моча, имеющая кислотный pH, раздражает поврежденную кожу. Количество эрозий может быть различным, как и их площадь.

Эрозивный баланопостит не обязательно является следствием размножения болезнетворных бактерий. Он может возникнуть также при раздражении или слабых ожогах кожи (из-за некачественных гигиенических средств), вследствие аллергической реакции или из-за изменений структуры кожи при тяжелом течении аутоиммунных заболеваний.

Эрозии могут появляться в самом начале заболевания или осложнять со временем течение простого баланопостита. Как правило, сначала на поверхности появляется выраженный покрасневший участок, и лишь потом появляется шероховатость, характерная для эрозии. Из-за повреждения эпителия на поверхности таких дефектов часто размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые замедляют регенерацию тканей и могут углубить повреждение. Возможно образование налета или гноя, омертвение кожи на границе эрозии. Также через некоторое время могут увеличиться паховые лимфоузлы.

Как правило, при эрозивном баланопостите без осложнений повреждается только эпителий, поэтому рубцов и шрамов после выздоровления не образуется. Однако само выздоровление затягивается. Обычно требуется курс антибиотикотерапии (даже в профилактических целях) и активное местное лечение.

Цирцинарный баланопостит

Так называемый цирцинарный баланопостит является сравнительно легкой формой заболевания. Болезнь проявляется появлением пятен на коже головки полового члена. Обычно они имеют хорошо заметные границы и отличаются более насыщенным розовым или красноватым цветом. Других симптомов чаще всего не бывает, но иногда возможно появление раздражения, жжения, сыпи различной формы в области половых органов.

Причиной цирцинарного баланопостита является синдром Рейтера, возникающий как последствие хламидиоза при участии иммунной системы (аутоиммунное заболевание). Встречается эта форма достаточно редко. Для консультации перед назначением лечения можно привлечь иммунолога или ревматолога.

Гнойный баланопостит

При данной форме заболевания воспалительный процесс осложняется образованием гноя на поверхности кожи или в мочеиспускательном канале. Это объясняется попаданием на поврежденные кожные покровы особой, гноеродной микрофлоры. Эти микроорганизмы способны активно разрушать нормальные ткани с образованием гноя. В данном случае он представляет собой смесь самих микробов, лейкоцитов (клетки, которые борются с инфекцией) и омертвевших тканей.

Основными представителями гноеродной микрофлоры при гнойном баланопостите являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Чаще всего гнойная форма болезни развивается не сразу. Ей предшествует обычное (катаральное) воспаление, связанное с аллергической реакцией или другими провоцирующими факторами. В образовавшиеся дефекты попадает гноеродная микрофлора, и через несколько дней начинается собственно образование гноя. Другой возможной причиной является распространение гнойного процесса из почек или мочевого пузыря (пиелонефрит или гнойный цистит). Тогда заражение крайней плоти происходит в процессе мочеиспускания.

При гнойной форме идет активное разрушение тканей, которое может впоследствии привести к серьезным проблемам. На месте гнойников могут образовываться участки соединительной ткани, которые затрудняют раскрытие головки полового члена и снижают чувствительность в этой зоне.

В целом гнойная форма считается более опасной, нежели обычное воспаление. Симптомы при ней более выраженные, возможно повышение температуры тела, плохое общее самочувствие. Пациенты, как правило, обращаются к врачу при первых признаках появления гноя. Иногда для более эффективного и быстрого лечения могут потребоваться элементарные хирургические манипуляции (вскрытие гнойников и их промывание).

Острый баланопостит

Острый баланопостит представляет собой наиболее распространенный вариант течения этого заболевания. Как правило, его длительность составляет 1 – 2 недели до полного излечения. Острая форма чаще всего возникает под действием конкретных провоцирующих факторов. Это может быть заражение венерическим заболеванием, микротравмы, аллергия на какие-либо средства гигиенического ухода и т. п. Имеет место быстрое раздражение кожи или попадание патогенного возбудителя.

Как правило, острый баланопостит начинается с ярко выраженных и заметных симптомов, среди которых на первом месте стоят болезненные ощущения в области головки полового члена и покраснение кожи в этой области. Очень важно обратиться к врачу и начать лечение именно на данном этапе. Быстрое начало болезни может указывать на угрозу тяжелых форм болезни. Уже через несколько дней возможно образование гноя или язв, которые сильно усложнят лечение. Самолечение острых форм или длительное игнорирование симптомов также чреваты хронизацией болезни.

Острый баланопостит вполне может пройти самостоятельно. Особенно к этому склонны катаральные формы воспаления, когда нет серьезного повреждения тканей и обильного размножения патогенных микробов. Однако для гарантии лучше все же обратиться к врачу и исключить неблагоприятное течение.

Хронический баланопостит

Хронический баланопостит может длиться месяцы и даже годы с периодическими обострениями болезни. Большинство хронических форм являются следствием запоздалого или неправильного лечения острого баланопостита. Иногда они также связаны с наличием у пациента серьезных предрасполагающих заболеваний.

Хронический баланопостит часто протекает с периодическими обострениями. Они могут быть спровоцированы самыми разными факторами, среди которых основную роль играет механическая нагрузка (высокая сексуальная активность) и ослабление иммунитета. В большинстве случаев хронический баланопостит связан с наличием определенного инфекционного агента, которого трудно устранить. Таким агентом могут быть некоторые виды грибков, гарднереллы или другие микроорганизмы. Небольшое количество бактерий находится на коже постоянно, но ослабление иммунитета или микротравмы дают толчок к обострению.

При хроническом баланопостите чаще встречаются следующие проявления болезни:

• появление налета на головке члена и крайней плоти;
• покраснение и раздражение кожи в этой области;
• субъективный дискомфорт;
• умеренная отечность.

Со временем без адекватного лечения могут появляться и другие, более выраженные симптомы - боль, нарушения эрекции, затруднения мочеиспускания. Следует понимать, что самостоятельное затихание рецидива (обострения) не говорит о выздоровлении. Причина воспаления остается и представляет потенциальную угрозу распространения патологического процесса на мочеиспускательный канал, предстательную железу и другие органы.

Также хроническое течение приобретает баланопостит при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Так как многие из них обусловлены генетически и не до конца известен механизм их возникновения, эти патологии не излечиваются полностью. Регулярный прием различных препаратов позволяет снизить частоту обострений до минимума. Однако полного выздоровления не происходит. В период обострения может развиться катаральный баланопостит, который уже через несколько дней осложняется попавшей инфекцией. В медицинской практике баланопоститы на фоне хронических аутоиммунных заболеваний встречаются редко.

Другие виды баланопостита

Некоторые специалисты рассматривают и другие виды баланопостита, выделяя определенные признаки или симптомы как ведущие. Эти формы признаны не всеми и не во всех странах, хотя с точки зрения медицины они иногда вполне оправданы. Встречаются эти формы достаточно редко.

Иногда можно встретить следующие формы баланопостита:

• Травматический баланопостит. О травматической форме иногда говорят в тех случаях, когда первопричиной воспаления стала какая-либо травма. Ее получение возможно в случае умышленного повреждения или надрыва кожи (например, при недостаточном количестве смазочных веществ). По сути, воспалительный процесс вызван бактериальной инфекцией, попавшей в рану. Соответственно, речь идет о гнойном, катаральном или гангренозном баланопостите. Больные обычно не оттягивают лечение, так как травма причиняет боль сама по себе.
• Гарднереллезный баланопостит. Данная форма болезни названа по имени бактерии, которая является причиной воспаления. Гарднереллы в небольшом количестве обитают в норме на слизистой оболочке влагалища. У мужчин они могут вызывать умеренное воспаление в случае ослабления иммунитета. Изолированно гарднереллы почти никогда не поражают половой член. Чаще их выделяют в составе смешанной инфекции.
• Ксеротический баланопостит. Данный вид баланопостита встречается редко и на данный момент плохо изучен. Он характеризуется появлением на головке полового члена одного или нескольких бледных пятен, поверхность которых обычно сморщена и лишена чувствительности. Болезнь может встретиться в любом возрасте, но более распространена после 45 – 50 лет. Считается, что ксеротический баланопостит без лечения и регулярного наблюдения у врача может со временем (за годы болезни) перейти в злокачественное новообразование.
• Язвенно-гипертрофический баланопостит. Эта форма может возникнуть, если болезнь длится долгие месяцы с периодическими рецидивами (обострениями). Она довольно часто встречается при серьезных хронических заболеваниях обмена веществ. Нарушения в организме затрудняют и замедляют полное заживление кожных дефектов. Из-за этого на коже образуются глубокие язвы, которые то покрываются корочкой, то снова открываются. Края язв становятся более выпуклыми, а сам половой член несколько увеличивается в размерах из-за отека и утолщения рогового слоя кожи. При этом эректильная функция постепенно нарушается. Лечение болезни на данной стадии довольно трудное, и порой врачам не удается добиться полного выздоровления.
• Индуративный баланопостит. Данная форма встречается при хроническом течении заболевания. Длительное воспаление рассматривается организмом как потенциальная угроза для здоровья. Поэтому ткани в области воспаления постепенно огрубевают. Крайняя плоть и головка полового члена постепенно теряют чувствительность, сморщиваются, несколько меняют цвет. При этом могут появиться нарушения эрекции, затруднения мочеиспускания (из-за сужения уретры).
• Токсический баланопостит. Данная форма является одной из самых редких, так как затруднена постановка диагноза. Форма воспаления в данном случае может быть различной (простая, эрозивная и др.), но причиной являются различные токсические вещества. Эти вещества попадают не обязательно на головку полового члена, но могут также вдыхаться или попадать в организм с пищей. Другими словами, у врача при осмотре нет оснований связывать какое-либо отравление с воспалением полового члена. Однако на практике такое возможно. Речь обычно идет о токсинах, поражающих сосуды. Соответственно, поражение только сосудов полового члена (а встречается это очень редко) вызовет воспалительный процесс, появление соответствующих симптомов, а потом и присоединение инфекции. Распознать токсический баланопостит на первых этапах очень сложно, так как существует очень много видов разных токсинов.
• Слипчивый баланопостит. Данная форма характеризуется образованием липкой жидкости на поверхности головки. Это может затруднять оттягивание крайней плоти. Причиной образования подобного налета являются некоторые виды бактерий. Как правило, глубоких поражений кожи при этом нет. Однако насильное оттягивание крайней плоти и обнажение головки может привести к повреждению кожи. Тогда возможно образование гноя или язв, так как через дефекты бактерии проникнут глубже в ткани. Лучше всего при данной форме сразу обратиться к врачу. Всего пара дней правильного лечения обычно приводит к полному устранению липкого налета.

Таким образом, существует множество видов и вариантов течения баланопостита. Некоторые из них имеют благоприятный прогноз, другие же могут серьезно угрожать здоровью пациента. Врачам очень важно на первых же этапах болезни выявить, с какой именно формой болезни они имеют дело. В этом случае удается легче назначить правильное лечение и быстрее помочь пациенту.