Четырнадцатая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели используется только акушерский срок беременности, так как, во-первых, все уточнения срока были уже произведены с использованием УЗИ-исследования, а во-вторых, различные параметры и характеристики развития плода, с которыми будут соотноситься реальные данные конкретного малыша, определены именно для акушерского срока. Поэтому с двенадцатой недели понятие эмбрионального срока гестации уже не используется на практике акушерами-гинекологами.

Для уточнения срока беременности эмбриональный срок, определенный по УЗИ после двенадцатой недели, не применяется, так как начиная с этого момента и до родов точно установить возраст плода в неделях по его размерам невозможно, поскольку его длина и вес уже будут сильно различаться у разных женщин в зависимости от генетических особенностей их физиологической конституции, а также характера и объема питания. После двенадцатой недели срок беременности будет еще раз уточняться в будущем по дате первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают шевеления плода впервые в конце 20-й недели, а повторнородящие – в конце 18-й. Соответственно, день, в который женщина почувствовала первые шевеления плода, считается концом 20-й недели у первородящей и концом 18-й недели у повторнородящей беременной.

14-я неделя беременности – это первая неделя второго триместра, который продлится до завершения 26-й недели. Второй триместр является, условно говоря, самым "спокойным" периодом беременности. В это время большинство негативных факторов окружающей среды уже не настолько страшны для плода, как это было до тринадцатой недели включительно. Во-вторых, живот еще не слишком большой и не очень тяжелый, и поэтому женщина хорошо себя чувствует, легко двигается и не испытывает сильной усталости, одышки и изжоги из-за большого живота, каким он станет в третьем триместре беременности.

Плод

К окончанию четырнадцатой недели длина плода от копчика до темени (копчико-теменной размер, КТР) составляет в среднем 13,2 плюс-минус 0,6 см, а масса достигает 52 плюс-минус 2,5 г. Размеры тела увеличиваются по отношению к объему головы за счет его активного роста. Так, на четырнадцатой неделе объем головы составляет уже половину от длины плода. На голове малыша можно различить первые тонкие волоски. Также на четырнадцатой неделе начинают расти брови, ресницы и волосы на теле, представляющие собой тонкий пушок, называемый лануго.

Пушковые волосы на теле необходимы для удержания смазки, которой покрыта кожа малыша. Данная смазка очень важна. Она защищает кожу плода, и в будущем позволит ему легко скользить по родовым путям без травматизации тканей кожного покрова. Под слоем смазки на коже плода на четырнадцатой неделе развиваются потовые железы.

Начиная с четырнадцатой недели через переднюю брюшную стенку хорошо прослушивается сердцебиение плода обычным или акушерским фонендоскопом или же ухом, плотно приставленным к животу. Поэтому отец и другие близкие люди могут с данного срока послушать, как бьется сердце ребенка, плотно приложив ухо к животу будущей мамы.

Руки на четырнадцатой неделе приобретают нормальные обычные пропорции, а ноги еще остаются короткими. Руки начинают функционировать – ребенок активно двигает ими, сжимает кулачки, отталкивается от стенки живота и т.д. Кроме того, малыш на четырнадцатой неделе двигает губами и челюстью, хмурится, гримасничает.

Продолжается рост костного скелета, у плода появляются ребра. Ребенок тренирует диафрагму, совершая грудной клеткой движения, напоминающие дыхательные. Такие тренировки будут продолжаться до конца беременности, и позволят малышу нарастить мышечную массу и силу, достаточную и необходимую для дыхания после рождения.

Кроме того, плод на четырнадцатой неделе реагирует на вкус амниотической жидкости. Если околоплодные воды сладкие, то ребенок заглатывает их часто, а если они кислые или горькие, то глотательные движения, напротив, урежаются.

Половые органы уже полностью сформированы, но из-за малых размеров их еще трудно различить на УЗИ. В целом, все органы уже заложены и функционируют, однако в течение оставшегося периода беременности они будут продолжать развиваться и "учиться" работать слаженно.



С четырнадцатой недели костный мозг начинает вырабатывать все клетки крови, печень уже секретирует желчь, поджелудочная железа – инсулин, а щитовидная железа – тиреоидные гормоны. Кроме того, уже на данном сроке можно определить группу и резус-фактор крови будущего ребенка.

УЗИ и анализы

Четырнадцатая неделя – это крайний срок для проведения скринингового УЗИ, которое производится на 10 – 14 неделях. Скрининговое УЗИ проводится с целью выявления пороков развития и грубых генетических дефектов у плода (например, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.д.), а также для уточнения срока беременности, места прикрепления плаценты, кровотока в сосудах матки и плаценты, количества плодов в матке. Следует учитывать, что конец четырнадцатой недели для скринингового УЗИ – это поздно, так как метод не позволяет оценить необходимые параметры. Поэтому все же рекомендуется проводить данное обследование на 12 – 13 неделях или, в крайнем случае, в начале 14-й.

В ходе скринингового УЗИ измеряется копчико-теменной размер (длина тела от темени до копчика), поперечный размер головки (бипариетальный), окружность головки, окружность живота плода, а также длина бедра и соотношение правой и левой бедренной костей. Кроме того, врач ультразвуковой диагностики оценивает степень развития и ее соответствие норме стоп, кистей рук, локтевой, лучевой, плечевой, малоберцовой и большеберцовой костей, а также внутренних органов – сердца, желудка, почек, кишечника, мочевого пузыря, мозга.

Результат скринингового УЗИ записывается подробно, в нем отражаются различные параметры плода и их соответствие норме, на основании чего делается вывод, нормально ли развивается ребенок.

Если к четырнадцатой неделе скрининговое УЗИ уже было произведено, то УЗИ-исследование на этом сроке не нужно делать, если нет каких-либо осложнений беременности, требующих обследования и лечения.

Из анализов на четырнадцатой неделе необходимо сдать тесты биохимического скрининга, если это не было сделано ранее. Биохимический скрининг представляет собой два анализа, в ходе которых определяется концентрация ХГЧ и РАРР-А в крови. Концентрация данных веществ коррелирует с наличием пороков развития у плода, поэтому повышенный или пониженный уровень ХГЧ или РАРР-А в крови у женщины свидетельствует о большой вероятности наличия у ребенка каких-либо пороков развития или генетических дефектов. Нормальная концентрация ХГЧ и РАРР-А в крови означает, что плод развивается совершенно нормально, и нет никаких оснований подозревать у него генетические дефекты.

Повышенный или пониженный уровень ХГЧ и РАРР-А в крови не означает, что у плода со 100 %-й точностью имеются пороки развития, он свидетельствует лишь о высоком риске наличия подобных дефектов. А данные тесты применяются для выявления группы женщин, у которых высок риск того, что плод имеет генетические нарушения. Далее, после выявления, у женщин из группы риска проводят другие дополнительные обследования, которые позволят со 100 %-й точностью выяснить, есть ли у плода пороки развития. Наиболее точным обследованием является генетическое картирование ворсин хориона, которые забираются в ходе пункции через влагалище. Однако данное обследование проводится только на добровольной основе, с согласия женщины. Таким образом, очевидно, что при ненормальном уровне РАРР-А и ХГЧ в крови не нужно паниковать и думать, что малыш имеет генетические дефекты.

Теоретически биохимический скрининг можно проводить в сроке 11 – 16 недель, но наиболее информативны результаты анализов на 12 – 13 неделях. Поэтому лучше всего провести скрининг на 12 – 13 неделях.

Также на четырнадцатой неделе женщины с отрицательным резус-фактором крови должны сдать анализ на наличие антител к резус-фактору или белкам системы АВ0 при условии, что это не было сделано на 11-12 неделе. Анализ на антитела к резусу сдается с 11 недели по 1 – 2 раза в месяц до 28 недели (иногда до родов), и применяется для выявления резус-конфликта между организмом матери и плода, который может приводить к развитию гемолитической болезни новорожденных или даже внутриутробной гибели ребенка. Если в крови женщины выявляются антитела к резусу, то это означает, что резус-конфликт между ее организмом и организмом плода имеется. В таком случае проводят необходимое лечение. При отсутствии антител лечение не проводят, и только на 28 неделе вводят анти-Д-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта в оставшийся до родов период беременности.

Резус-конфликт может развиваться только у женщин с отрицательным резус-фактором крови, поэтому анализ на антитела сдают только они. Женщины с положительным резус-фактором не сдают данный тест, так как у них никогда не развивается резус-конфликт при беременности.

Каких-либо других обязательных анализов на четырнадцатой неделе не сдают. Но при плохом самочувствии врач может назначить женщине любые необходимые анализы.

Если на четырнадцатой неделе женщина еще не стоит на учете в консультации, то необходимо встать на учет как можно скорее. Когда женщина встает на учет по беременности, то вне зависимости от срока, на котором это делается, она сдает следующие анализы, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения:

• Общий анализ мочи (при наличии хронических заболеваний почек или мочевого пузыря – дополнительно моча по Нечипоренко);
• Общий анализ крови;
• Кал на яйца глист;
• Биохимический анализ крови (глюкоза крови, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Кровь на группу и резус-фактор;
• Коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Бактериальный посев мочи;
• Гинекологический мазок и бакпосев отделяемого влагалища;
• Мазок на цитологию (по Папаниколау);
• Исследование на половые инфекции (проводится до 16-ти недель беременности);
• Анализы на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Анализ генотипа у врача-генетика (для женщин старше 35 лет).

Вышеуказанные анализы придется сдать в любом случае – врач их обязательно назначит в первое посещение консультации, даже если оно произойдет буквально перед родами. Если женщина до родов не сдаст перечисленные анализы, то рожать ей придется в обсервационном отделении, так как она будет отнесена к категории необследованных. Соответственно, в обсервационном отделении соседи могут оказаться не самыми приятными асоциальными личностями (алкоголички, наркоманки и т.д.).

Посещение врача акушера-гинеколога

К четырнадцатой неделе женщина уже, как правило, посетила консультацию дважды – при постановке на учет и повторно, через 4 – 5 недель. Поэтому на данном сроке гестации посещать акушера-гинеколога в плановом порядке не нужно, а идти к врачу следует только в том случае, если самочувствие ухудшилось или женщину стали беспокоить какие-либо патологические симптомы (например, кровянистые выделения из влагалища, зуд половых органов и т.д.).

Если же к началу четырнадцатой недели женщина не встала на учет в консультации, то это следует сделать в кратчайшие сроки. Конечно, первые скрининговые тесты будут пропущены, но вторые вполне можно будет сделать на 18 – 20 неделе, а также оценить ее состояние и развитие плода. Также на четырнадцатой неделе женщине необходимо посетить акушера-гинеколога в плановом порядке, если она еще не ходила на вторую консультацию, назначаемую через месяц после первого визита, во время которого производится постановка на учет.

На вторую явку следует обязательно взять с собой следующие документы:

• Обменную карту, хранящуюся на руках у женщины, в которую будут занесены все сведения о ее состоянии и развитии плода;
• Результат ультразвукового и биохимического скрининга (УЗИ, ХГЧ, РАРР-А);
• Заключения врачей других специальностей (терапевта, офтальмолога, ЛОРа, стоматолога, кардиолога), на прием к которым женщина получила направления во время постановки на учет в консультации;
• Запись ЭКГ и ее расшифровка.

Результаты скрининга будут оценены гинекологом, ведущим беременность, и по ним будет сделано заключение, нормально ли развивается плод. Если скрининговые тесты будут указывать на высокий риск генетических аномалий у плода, то врач акушер-гинеколог предложит пройти процедуру амниоцентеза, в ходе которой отбирается небольшое количество околоплодных вод с частичками ворсин хориона. Затем из ворсин выделяют генетический материал плода, и производят картирование хромосом. На основании картирования генетик сможет точно сказать, имеются ли у плода хромосомные аномалии. Однако процедура забора околоплодных вод, называемая амниоцентезом – инвазивная, то есть предполагающая проникновение в полости тела, а значит, не совсем безопасная. В ходе амниоцентеза под контролем УЗИ через влагалище в матку вводят специальную иглу, которой отбирается небольшое количество околоплодных вод. Соответственно, амниоцентез теоретически может спровоцировать выкидыш, поэтому данная процедура проводится только с согласия самой женщины.

Запись ЭКГ и ее расшифровка также будут оценены гинекологом, ведущим беременность, и на основании этого исследования врач сможет понять, насколько здорово сердце женщины. Если на ЭКГ будут выявлены какие-либо патологические признаки, то гинеколог направит беременную к кардиологу, который назначит необходимое и допустимое лечение, позволяющее выносить плод и предотвратить ухудшение состояния сердечной деятельности. Точно так же гинеколог изучит заключения других специалистов о состоянии здоровья женщины, и если в них будет указание на какие-либо заболевания, то в дальнейшем в течение всей беременности придется дополнительно посещать и других докторов, в сферу деятельности которых входит лечение выявленной ими патологии.

Желательно перед вторым визитом к гинекологу сдать общий анализ крови и мочи, и взять их результаты на прием к врачу. Эти анализы просты, но очень важны и информативны, поскольку позволяют выявить анемию, скрытые воспалительные процессы, высокий риск преэклампсии или возможную патологию мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.), часто обостряющуюся во время беременности. Хотя по протоколу Министерства здравоохранения анализы крови и мочи не нужно сдавать при каждом посещении консультации, на практике врачи всегда назначают эти простые тесты, так как переоценить их значимость невозможно.

Так, по протоколу Министерства здравоохранения, анализы мочи и крови нужно сдавать при постановке на учет, а затем только на 18-й неделе. А, например, анемия, часто встречающаяся у беременных, может развиться существенно раньше 18-й недели. Соответственно, если действовать строго по протоколу, то заболевание будет выявлено в поздние сроки, когда самочувствие женщины значительно ухудшится. А если действовать "по-старинке", и сдавать кровь и мочу при каждом визите к врачу, то анемия будет выявлена гораздо раньше и, соответственно, ее лечение будет начато задолго до того, как состояние женщины ухудшится настолько, что ей придется обратиться к гинекологу с жалобами. Та же самая ситуация и с анализом мочи – у беременных женщин часто обостряется цистит или пиелонефрит, причем эти воспалительные процессы протекают бессимптомно, и единственными признаками, позволяющими их выявить, являются увеличение количества лейкоцитов в моче или появление бактерий в моче. Простой общий анализ мочи позволит выявить эти заболевания и начать необходимое лечение, не дожидаясь появления клинических симптомов и ухудшения самочувствия женщины.

Кроме того, наличие белка в моче свидетельствует о высоком риске преэклампсии – грозного и тяжелого осложнения беременности, при котором возможен смертельный исход как для матери, так и для плода. Риск преэклампсии нужно выявлять как можно раньше, чтобы проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития данного осложнения. А поскольку риск преэклампсии оценивается по наличию белка в моче, то общий анализ мочи информативен и для этого.

В время второго визита врач-гинеколог, помимо оценки результатов скрининговых тестов, ЭКГ, заключений других специалистов и общего анализа мочи и крови, проводит общий и акушерский осмотр женщины. Осматривается кожа (оценивается наличие высыпаний и их характер), молочные железы, ноги (оценивается наличие варикозно расширенных вен), живот. Кроме того, измеряется артериальное давление, рост, вес, окружность живота, высчитывается прибавка массы. Дополнительно врач может прощупать верхний край матки и прослушать сердцебиение плода через брюшную стенку, чтобы убедиться, что ребенок жив на момент осмотра женщины.

Если в моче выявлен белок, то для профилактики преэклампсии врач назначает прием кальция по 1 г в сутки и Аспирина по 75 – 125 мг в сутки. А если в общем анализе крови зафиксировано снижение уровня гемоглобина, то врач назначает препараты железа.

Женщинам с отрицательным резус-фактором крови дается направление на анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0, если они не сдали его ранее, на 11 – 13 неделях. Данный анализ позволяет выявить в крови антитела к резус-фактору, которые свидетельствуют о наличии конфликта между организмами матери и плода, протекающего по типу реакции отторжения трансплантата. Результатом резус-конфликта может стать гемолитическая болезнь новорожденных или внутриутробная гибель плода. Поэтому на протяжении беременности необходимо отслеживать наличие антител в крови матери и, при их появлении, срочно проводить лечение, направленное на подавление резус-конфликта.

Если же в крови нет антител к резус-фактору, то конфликта между плодом и матерью также нет. Поскольку резус-конфликт возможен только у женщин с отрицательным резус-фактором, то и анализ на антитела к резусу сдается только ими, и не нужен беременным с положительным резус-фактором крови.

При отсутствии дискомфортных ощущений в половых органах на четырнадцатой неделе мазок из влагалища не забирается, и гинекологическое обследование не проводится, чтобы не травмировать и не раздражать вагину, матку, шейку матки и другие рядом лежащие органы.

В конце второго визита врач назначает дату следующего посещения женской консультации, которая придется примерно на 18 – 19 неделю, то есть через месяц. В принципе, до 28-й недели при нормальном течении беременности и отсутствии жалоб у женщины ей придется посещать консультацию нечасто – один раз в месяц. Однако если появятся осложнения беременности или женщина начнет себя плохо чувствовать, то посещать консультацию придется чаще, и в такой ситуации кратность визитов будет определять врач.

Ощущения, признаки беременности, изменения в организме матери

При нормальном течении беременности на четырнадцатой неделе общее самочувствие женщины становится стабильным, так как симптоматика токсикоза (тошнота, рвота, головокружение и др.) и недомогания уже обычно полностью проходят, наступает эмоциональная стабильность. Женщину не мучают перепады настроения, раздражительность, сонливость, частые мочеиспускания и другие признаки ранних сроков беременности. Напротив, в большинстве случаев появляется прилив сил и необычайная энергичность, дающие будущей матери возможность подготовиться к родам и будущему уходу за новорожденным. Если женщина чувствует себя хорошо и желает активно работать, то это вполне можно делать, но, тем не менее, помня о своем положении и не допуская чрезмерных нагрузок.

Однако в некоторых редких случаях на 14 неделе женщины могут все еще страдать от проявлений токсикоза, которые продлятся до 15 – 16 недели беременности. Наиболее часто длительный токсикоз (до 16 недели) наблюдается у женщин, вынашивающих два или более плода. А у женщин, беременных одним ребенком, токсикоз, как правило, проходит к 12 – 13 неделе, но в редких случаях может продолжаться и до 16 недели. К сожалению, этого изменить нельзя, поэтому при наличии подобных особенностей течения беременности придется просто перетерпеть.

Грудь на четырнадцатой неделе уже довольно сильно выросла и потяжелела, в связи с чем женщине может быть тяжело ее носить. Из-за тяжести груди женщина может сутулиться и наклоняться вперед, чего делать не стоит, так как это отрицательно скажется на осанке и самочувствии. Чтобы минимизировать дискомфорт от тяжелой полной груди, необходимо подобрать удобный бюстгальтер на толстых лямках, который будет хорошо поддерживать молочные железы. Зато, несмотря на тяжесть, грудь на четырнадцатой неделе уже, как правило, не болит, не нагрубает и не чешется, так как ее интенсивный рост закончен, и в ней будет происходить структурная перестройка желез, направленная на подготовку к выработке молока.

На четырнадцатой неделе женщину могут беспокоить приступы ощущения нехватки воздуха, обусловленные увеличением объема легких, которые нуждаются в большем количестве кислорода, необходимом не только матери, но и плоду. Такие приступы нехватки воздуха неопасны, длятся недолго и хорошо купируются глубоким и частым вдыханием свежего воздуха. Если приступ нехватки воздуха застал женщину в помещении, то лучше всего выйти на улицу или открыть окно и просто подышать.

Кроме того, на четырнадцатой неделе женщина может столкнуться с явлениями дефицита витаминов и микроэлементов в организме, которые плод забирает для собственного развития из тканей тела будущей матери. Так, наиболее часто женщин беспокоит кровоточивость десен, сухость, ломкость и выпадение волос, шелушение кожи, кариес зубов. Однако эти неприятные симптомы можно устранить, принимая витаминные комплексы для беременных женщин и полноценно питаясь.

Уровень гемоглобина на четырнадцатой неделе несколько снижается за счет увеличения объема плазмы крови, что, однако, не является истинной анемией, а носит название физиологического разведения крови. Поэтому снижение уровня гемоглобина на данном сроке на несколько единиц не должно вызывать беспокойства.

Температура тела на четырнадцатой неделе должна прийти в норму, даже если до этого она была субфебрильной (повышенной до 37,0 – 37,2^oС). На данном сроке гестации повышение температуры тела уже однозначно свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса в каком-либо органе. Поэтому при повышении температуры на четырнадцатой неделе необходимо обращаться к врачу.

Живот на четырнадцатой неделе становится заметно округлым, талия сглаженной. Вдоль живота от пупка к лобку идет темная линия, которая исчезнет после родов. Кожа живота и бедер зудит и чешется, что обусловлено ее интенсивным растяжением. Хотя живот еще сильно не увеличился, на четырнадцатой неделе можно начинать использование средств от растяжек (стрий), которые помогут сделать структуры кожного покрова более эластичными и растяжимыми, что и предотвратит формирование стрий в более поздние сроки беременности. Помимо специализированных косметических средств от растяжек, для профилактики их появления можно смазывать кожу живота и бедер оливковым маслом или обычным кремом для рук.

На четырнадцатой неделе женщины страдают от запоров и отеков. Запоры будут беспокоить женщину вплоть до родов, поскольку растущая матка сдавливает кишечник и ухудшает продвижение по нему каловых масс. Кроме того, сам кишечник не так активно сокращается, как при отсутствии беременности, что обусловлено изменившимся влиянием гормонов. Для профилактики запоров необходимо правильно питаться, включая в свой рацион богатые клетчаткой продукты: овощи, сухофрукты, изделия из муки с отрубями и т.д.

Отеки обычно возникают вследствие большого объема жидкой части крови (плазмы), и появляются на лодыжках и стопах. Если на фоне отеков отсутствует белок в моче, то они, как правило, неопасны. Для профилактики и минимизации выраженности отеков необходимо стараться употреблять меньше соленой, острой и маринованной пищи.

Выделения

В норме на четырнадцатой неделе беременности выделения из влагалища однородные по консистенции, белесые или прозрачные по цвету, довольно жидкие, имеющие легкий кисловатый запах. Появление в выделениях любых примесей (крови, слизи, гноя, хлопьев и т.д.), а также изменение их однородной жидковатой консистенции (появление пузырьков, хлопьев или кусочков) или запаха свидетельствует о том, что имеется какое-то расстройство здоровья. Поэтому при появлении ненормальных выделений следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу для обследования и последующего лечения. Затягивать обращение к врачу не стоит, так как патологический характер выделений может быть признаком инфекционно-воспалительных процессов в половых органах, начавшегося выкидыша или других осложнений беременности.

Кроме того, женщине необходимо знать, что дискомфорт в области половых органов (зуд, жжение, отечность, покраснение кожи, боль), даже если на его фоне выделения из влагалища носят характер нормальных, является признаком инфекционно-воспалительного процесса. Поэтому при появлении таких дискомфортных ощущений, несмотря на характер выделений, нужно обратиться к врачу, чтобы выявить инфекционное заболевание. Не следует игнорировать инфекционно-воспалительный процесс, надеясь, что он сам пройдет, поскольку возбудитель инфекции может проникнуть в матку, заразить плод и привести к уродствам или даже гибели малыша.

Кровянистые выделения из влагалища также являются ненормальными, и поэтому при их появлении нужно обязательно обращаться к врачу. Если выделения появились после полового контакта или носят характер мажущих, или не сочетаются с резкими болями в животе, то обратиться к врачу можно в плановом порядке в поликлинику. Если же кровянистые выделения обильные, сочетаются с болями в животе или пояснице, то следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о начавшемся выкидыше, остановить который может только своевременное лечение.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровотечение на четырнадцатой неделе может носить различный характер и, в зависимости от этого, быть относительно безопасным или же, напротив, опасным. Так, кровотечение, возникающее эпизодически, длящееся короткий промежуток времени (менее 2 – 3 часов), не сочетающееся с болями в животе или пояснице, провоцируемое половым актом или гинекологическим исследованием, прекращающееся самостоятельно, и в ходе которого выделяется небольшое количество крови (менее 1 прокладки на 4 капли), как правило, является относительно безопасным, так как провоцируется эрозией шейки матки, низко лежащей плацентой, травматизацией тканей влагалища при половом акте или гинекологическом осмотре или опухолями половых органов (например, миома матки). Поэтому при появлении подобного кровотечения необходимо в ближайшее время обратиться к врачу (в плановом порядке в поликлинику) для обследования и последующего лечения.

Если же кровотечение возникает внезапно, сопровождается резкими и сильными болями в животе и/или пояснице, степень его интенсивности не уменьшается в течение одного часа, то это является опасным состоянием и для беременной женщины, и для плода – оно может быть спровоцировано отслойкой плаценты или начавшимся выкидышем. Поэтому при возникновении таких симптомов следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар для проведения лечения.

Матка и живот

Матка на четырнадцатой неделе своим верхним концом (который называется дном матки) уже находится в брюшной полости. Поэтому дно матки можно легко прощупать ладонью через переднюю брюшную стенку в районе верхнего края лобковой кости. Из-под края лобковой кости дно матки выступает примерно на 2 – 4 см. На данном сроке акушеры обычно не измеряют высоту стояния дна матки (на сколько сантиметров выше края лобковой кости находится дно матки), однако это можно сделать для себя. Сама матка на четырнадцатой неделе мягкая, ненапряженная.

Живот уже хорошо округлившийся, немного выступающий вперед в нижней части. Талия полностью сглажена, на боках могут быть небольшие выступающие выпуклости. Очевидность беременности для окружающих еще неоднозначна: у некоторых женщин на четырнадцатой неделе уже вполне заметно, что они беременны, а у других – нет.

Боли в животе и других частях тела

В норме на четырнадцатой неделе женщина может ощущать головные боли, боли в спине и в животе.

Боли в спине, как правило, обусловлены увеличением массы тела женщины и смещением центра тяжести назад. В связи с этим нагрузка на позвоночник возрастает, появляются болевые ощущения в спине (чаще всего в пояснице). Для минимизации интенсивности болей в спине необходимо отказаться от обуви на каблуках, а также стараться держать спину ровно, не отклоняясь назад.

Головные боли часто бывают у беременных женщин из-за изменения тонуса сосудов и возросшего объема крови, и носят характер мигренозных. То есть боль локализуется в какой-либо части головы, носит пульсирующий характер, возникает неожиданно и спонтанно. Провоцировать головные боли может сильное чувство голода, переутомление, вдыхание табачного дыма, резкие запахи или нахождение в помещении со скоплением большого числа людей. Для купирования головной боли лучше всего полежать в темной прохладной комнате и сделать массаж висков. И только если отдых не уменьшил интенсивности головной боли, следует принять таблетку.

Боли в животе могут быть как нормальными, так и патологическими. Нормальными являются слабые притупленные боли в нижней части живота, обусловленные растяжением связок, удерживающих матку. Такие боли возникают периодически в течение дня по несколько раз, длятся недолго и самостоятельно проходят.

Кроме того, в норме женщину могут беспокоить спастические боли в различных частях живота, как правило, обусловленные скоплением газов. Такие боли обычно проходят при перемене положения или после отхождения газов.

Патологическими являются боли в животе схваткообразного или ноющего характера, возникшие неожиданно и не проходящие в течение двух часов. Такие боли обычно являются признаком повышенного тонуса матки, поэтому при их появлении нужно в ближайшее время обратиться к врачу. Однако если подобные боли сочетаются с кровянистыми или обильными водянистыми выделениями из влагалища или сильной болью в пояснице, то следует немедленно вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар, поскольку такое сочетание симптомов может свидетельствовать о начавшемся выкидыше, который при правильном лечении можно предотвратить.

Секс

На четырнадцатой неделе половое влечение у женщины может усилиться, а чувствительность половых органов – возрасти, в связи с чем интимная близость будет приносить ранее не испытываемые яркие ощущения. Поэтому если отсутствует угроза прерывания беременности и женщина хорошо себя чувствует, заниматься любовью не только можно, но и нужно: положительные эмоции и приток крови к половым органам благоприятно сказываются на состоянии плода.

Однако при занятиях любовью рекомендуется избегать грубого и жесткого секса, необычных позиций и давления на живот. Рекомендуется выбирать простые и удобные позы, а фрикции осуществлять мягко и нежно, без резких и сильных толчков, которые могут вызвать боль и неприятные ощущения у женщины.

Если в какой-либо позиции у женщины возникают болевые или неприятные ощущения во время соития, то следует просто поменять позу на ту, в которой беременной будет комфортно.

Иногда после соития у женщин могут возникать судороги, но если они проходят в течение получаса, то это считается вариантом нормы. Однако если судороги продолжаются дольше тридцати минут, то следует вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Если после полового акта у женщины появились кровянистые выделения, то это, скорее всего, обусловлено эрозией шейки матки или миомой матки. В таком случае нужно планово обратиться к врачу в поликлинику.

Вес

Масса тела женщины на четырнадцатой неделе увеличивается на 1 – 2,7 кг по сравнению с весом на момент зачатия. Причем наибольшая прибавка веса наблюдается у худеньких женщин, а полные, напротив, поправляются меньше. Соответственно, чем полнее женщина, тем меньшая прибавка веса у нее должна быть.

Женщины должны помнить, что прибавка веса происходит не за счет жировых отложений, а за счет увеличения массы внутренних органов, объема крови и роста плода. Поэтому в норме после беременности масса тела должна прийти к тому уровню, который был до зачатия (если, конечно, женщина не набрала лишний вес).

Прибавка веса в 2,7 кг считается максимально допустимой. Это означает, что если вес женщины увеличился более, чем на 2,7 кг, то речь идет о патологическом наборе массы, и в таком случае нужно обратиться к врачу для обследования и выяснения причин такого положения вещей. Однако, как правило, большая прибавка веса обусловлена тем, что женщина просто полнеет и у нее увеличивается количество жировых отложений.

Питание и алкоголь

Во время беременности, в том числе на четырнадцатой неделе, нельзя соблюдать диету с целью похудения. Питаться необходимо сбалансированно и разнообразно, чтобы организм женщины получал все питательные вещества, витамины и микроэлементы, которые нужны не только ей, но и плоду для нормального развития. В рацион обязательно следует включать мясо, рыбу, изделия из муки грубого помола, морепродукты, овощи, фрукты, ягоды, зелень, молочные продукты и цельнозерновые каши. Принимать пищу лучше всего маленькими порциями по 5 – 6 раз в день, чтобы не растягивать желудок и обеспечивать равномерное наполнение кишечника, что профилактирует изжогу, ощущение тяжести в животе, запоры и метеоризм (избыточное газообразование). Для приготовления блюд лучше всего использовать методы варки, тушения, запекания, и избегать жарения.

Поскольку женщину могут беспокоить запоры и отеки, желательно исключить из рациона соленое и продукты, обладающие закрепляющим эффектом (свежая капуста, груши и т.д.). Бобовые можно употреблять, если нет метеоризма и вздутия живота. В противном случае лучше отказаться от бобовых и заменить их мясом, рыбой и сырами.

Начиная с четырнадцатой недели рекомендуется ограничить употребление продуктов, способных вызывать аллергические реакции. Среди них: цитрусовые, мед, яйца, икра, молоко, шоколад, морковь и др. Они могут провоцировать аллергию у матери и формировать предрасположенность к аллергии у будущего ребенка.

Из рациона питания нужно исключить крепкие наваристые бульоны, плохо прожаренное или жесткое мясо, блюда фаст-фуда, соленья, консервы, пряное, копчености, острое, газированные напитки. Также рекомендуется отказаться от возбуждающих напитков, таких, как кофе и крепкий чай.

Пить можно сколько хочется. При этом рекомендуется пить натуральные напитки – компоты, морсы, соки, чистую воду без газа, ромашковый чай и т.д.

Алкогольные напитки желательно полностью исключить из рациона, так как этиловый спирт негативно воздействует на плод в любом количестве. Дело в том, что в некоторых случаях небольшое количество алкоголя не скажется фатально на развитии плода, а в других ситуациях даже минимум этилового спирта приведет к тяжелейшим порокам развития. Поэтому желательно воздерживаться от потребления алкоголя в течение всей беременности.

Если женщине нестерпимо хочется пива или вина, то это значит, что ей не хватает белка и, чтобы ликвидировать подобные вкусовые предпочтения, следует включить в рацион мясо, рыбу и орехи.
Подробнее о питании

14 неделя: беременность и токсины, как оградить ребенка от вредных веществ (рекомендации акушера-гинеколога) – видео

Простуда

Поскольку критический период развития плода, в течение которого происходит закладка всех органов и тканей, уже завершился, то и простудные заболевания, ОРВИ и грипп не так опасны на четырнадцатой неделе беременности, как ранее. Поэтому при появлении первых признаков простуды, ОРВИ или гриппа не нужно волноваться, а следует взять больничный и посидеть дома до полного выздоровления. Лечить такие заболевания следует простыми народными методами, применяя медикаментозные средства только в том случае, если народные средства оказались неэффективными и состояние не улучшается. Для купирования болей в горле рекомендуется применять полоскание содово-солевым раствором, для снятия заложенности и насморка – промывать нос солевым раствором, для снижения температуры – пить много теплой жидкости (компоты, морсы, соки, чай и т.д.) и обтирать кожу влажной тряпочкой, смоченной прохладной водой.

Если же температура тела выше 38,0^oС держится дольше двух суток, то следует принимать жаропонижающие препараты, содержащие в качестве активного компонента парацетамол. Если средства с парацетамолом оказались неэффективны, то принимают Аспирин. И только если и Аспирин, и парацетамол оказались неэффективными, то для снижения температуры следует принять любой препарат, содержащий ибупрофен. Также жаропонижающие препараты следует принимать, если температуры тела при простуде, гриппе или ОРВИ достигла значений более 39,0^oС.
Подробнее о простуде

Разрешенные лекарства

В настоящее время существует классификация американской FDA, подразделяющая лекарственные средства на пять групп, в зависимости от степени их негативного влияния на плод. Данная классификация используется во всем мире для определения того, может ли тот или иной препарат применяться при беременности. Поэтому, чтобы понять, может ли женщина на четырнадцатой неделе принимать то или иное лекарство, следует узнать, к какой группе по классификации FDA оно относится. Узнать это просто – необходимо прочесть официальную инструкцию по применению, раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" или начальные данные.

Согласно классификации FDA, по степени отрицательного действия на плод препараты делятся на следующие пять групп:

• Группа А – в нее входят препараты, не оказывающие какого-либо негативного влияния на плод. Полная безопасность препаратов группы А была подтверждена клиническими исследованиями с участием беременных женщин.
• Группа В – в нее входят препараты, прошедшие только испытания на беременных самках животных, и не участвовавшие в исследованиях с участием беременных женщин. Исследования на животных показали безопасность препаратов.
• Группа С – в нее входят препараты, испытывавшиеся только на беременных самках животных, причем по результатам этих испытаний было выявлено токсическое действие на плод (тератогенное и т.д.). Исследований безопасности препаратов данной группы с участием беременных женщин не проводилось.
• Группа D – в нее входят препараты, для которых было доказано отрицательное действие для плода и в экспериментах на животных, и в клинических исследованиях с участием беременных женщин.
• Группа Х – в нее входят препараты, оказывающие губительное действие на плод.

Соответственно, безопасными для беременных женщин на любом сроке являются препараты группы А. Препараты группы В могут применяться только во втором и третьем триместрах беременности, то есть начиная с четырнадцатой недели и до родов. Препараты группы С могут применяться при беременности только в случае острой необходимости, когда польза от их использования превышает все возможные риски для плода. Препараты группы D применяются только в случае смертельной опасности для женщины. Препараты группы X не применяются при беременности ни при каких обстоятельствах.

Таким образом, на четырнадцатой неделе беременности женщина может принимать препараты из групп А и В без каких-либо опасений. При возникновении тяжелого заболевания только по назначению врача на четырнадцатой неделе можно принимать препараты из группы С.

Ниже мы приводим перечень наиболее часто использующихся в жизни препаратов групп А и В, которые могут принимать беременные на четырнадцатой неделе:

• Жаропонижающие препараты – средства с парацетамолом (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), с ибупрофеном (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или с ацетилсалициловой кислотой (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.).
• Препараты для купирования сухого кашля – средства с декстрометорфаном (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие средства для удаления мокроты – средства с гвайфенезином и бромгексином (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – капли в нос и спреи с псевдоэфедрином, фенилэфрином (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолином или оксиметазолином (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – препараты III поколения (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Средства от головной боли – препараты с дротаверином (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин, магнезия.
• Средства для подавления рвоты – Дроперидол, Церукал, Торекан.
• Средства от изжоги (антациды) – препараты на основе магния и алюминия гидроксида (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – свечи, крема и мази для вагинального введения Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Препараты от геморроя – свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксевазин, Эскузан.
• Послабляющие препараты (от запора) – сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Препараты от поноса – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – препараты групп пенициллина (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

<< Тринадцатая неделя | Пятнадцатая неделя >>