Пятнадцатая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели срок беременности считается исключительно акушерскими неделями. Это обусловлено тем, что, во-первых, все параметры и показатели нормального развития плода, с которыми сравнивается его фактическое состояние, разработаны и уточнены именно для акушерского срока. А, во-вторых, после двенадцати недель эмбриональный срок уже не нужен для уточнения реальных сроков беременности, так как оно было произведено ранее.

В дальнейшем уточнение срока беременности будет произведено еще раз по первым шевелениям плода, которые почувствует женщина. Первое шевеление, ощущаемое женщиной, обычно приходится на конец двадцатой недели у первородящих и на конец восемнадцатой у повторнородящих. Таким образом, если женщина рожает первого ребенка, то день, когда она ощутит первые шевеления, считается последним днем двадцатой недели беременности. Если женщина рожает второго, третьего и т.д. ребенка, то день, когда он почувствует первые шевеления плода, считается последним днем восемнадцатой недели гестации.

Плод

К концу пятнадцатой недели масса тела плода в среднем достигает 77 плюс-минус 3,4 г, а длина тела от копчика до темени – 14,2 плюс-минус 0,7 см.

На пятнадцатой неделе начинается очень важный этап развития нервной системы – формируется кора головного мозга. Причем этот процесс будет продолжаться примерно в течение 4 – 5 недель подряд. А на пятнадцатой неделе, пока поверхность полушарий покрывается извилинами и бороздами, нервные клетки активно делятся, за счет чего увеличивается их количество и плотность. Кроме того, именно с этого срока беременности центральная нервная система начинает полностью управлять работой всех внутренних органов плода.

Основные эндокринные органы к пятнадцатой неделе уже работают. В этот период начинают функционировать потовые и сальные железы на коже. У мальчиков простата вырабатывает тестостерон. Заканчивается развитие селезенки, и орган начинает функционировать.

Внутренние органы продолжают расти и развиваться – сердце качает кровь по организму, желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, почки вырабатывают мочу, формируются бронхи, пока заполненные околоплодными водами. Вкусовые рецепторы языка полностью сформировались и работают, поэтому ребенок реагирует на вкус околоплодных вод, который определяется видом пищи, потребляемой матерью.

Плод совершает дыхательные движения, тренируя свою мускулатуру, которая понадобится для дыхания после рождения. При совершении дыхательных движений плод постоянно заглатывает и выплевывает околоплодные воды.

Кроме того, малыш постоянно тренирует и другие мышцы, а также суставы, совершая активные вращательные, плавающие, сгибательные движения, кувырки, гримасничает, улыбается и т.д. Ребенок двигает головой, ртом, руками, ногами, стопами и кистями, засовывает пальцы в рот. Данные тренировки готовят ребенка к жизни вне утробы матери. Они развивают координацию движений, способность управлять мышцами и некоторые рефлексы (сосательный и др.).

Структура кожного покрова усложняется, в ней формируется несколько слоев, хотя кожа все еще прозрачная и тонкая, и через нее видны кровеносные сосуды. Волосы на голове, брови и ресницы становятся гуще.

Тело на пятнадцатой неделе удлиняется, ножки также вырастают и становятся длиннее рук.



Околоплодные воды, в которых находится плод, обновляются каждые три часа, что обеспечивает поддержание стерильности и постоянство их химического состава. Ведь в околоплодные воды малыш писает и выделяет первичный кал зеленоватого цвета, а потому постоянно их загрязняет. Соответственно, для поддержания постоянной чистоты вод они должны обновляться довольно часто – что и происходит на практике (воды обновляются каждые три часа).

УЗИ и анализы

На пятнадцатой неделе не производится плановых УЗИ-исследований, даже если женщина еще ни разу его не провела, так как период первого скринингового обследования уже прошел, а время второго скрининга еще не настало. Поэтому при отсутствии жалоб и нормальном течении беременности УЗИ на пятнадцатой неделе не проводят. Однако если женщина по собственному желанию хочет пройти это обследование, то УЗИ делают. На данном сроке, при удачном расположении плода, уже можно увидеть пол будущего ребенка. Также по УЗИ определяют место прикрепления и зрелость плаценты, состояние ее сосудов и сосудов матки, а также частоту сердцебиения плода, которая в норме составляет 140 – 160 ударов в минуту; измеряют толщину и структуру миометрия матки (в норме – 2,5 см).

Также на пятнадцатой неделе не сдаются какие-либо анализы в плановом порядке. То есть если женщина хорошо себя чувствует, у нее нет никаких жалоб, то анализы в данном сроке гестации ей сдавать не нужно.

Однако некоторые врачи полагают, что уже с пятнадцатой недели можно сдавать так называемый тройной тест, который представляет собой второй биохимический скрининг. Хотя на пятнадцатой неделе время для первого биохимического скрининга прошло, но оптимальные сроки для второго еще не наступили. Так, оптимальный срок для второго биохимического и ультразвукового скрининга – это 18 – 20 неделя гестации. Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что тесты второго биохимического скрининга можно сдавать уже на пятнадцатой неделе, не дожидаясь срока в 18 – 20 недель.

Второй биохимический скрининг состоит из определения уровня трех веществ в крови – ХГЧ (хорионического гонадотропина), АФП (альфа-фетопротеина) и свободного эстриола. Уровень этих веществ в крови коррелирует с патологией развития и хромосомными аномалиями у плода. Так, если у женщины повышен или понижен уровень ХГЧ, АФП или свободного эстриола в крови, то это свидетельствует о высоком риске хромосомных аномалий у плода. Если же уровень этих веществ в крови в пределах нормы, то это свидетельствует о том, что риск генетической патологии у плода минимален.

Однако ненормальные значения показателей скрининга не означают, что у женщины точно больной ребенок, поскольку причин, по которым анализы могут оказаться не в норме, множество. Точно так же справедливо и обратное утверждение – совершенно нормальные показатели скрининга могут быть при вынашивании ребенка с генетической патологией. Вообще, "плохой" результат скрининга свидетельствует лишь о высоком риске генетической патологии, а не о несомненном наличии хромосомных аномалий. Поэтому при "плохом" результате скрининга не нужно волноваться, так как самые негативные показатели тройного теста могут выявляться у абсолютно нормального плода без каких-либо генетических нарушений. Учитывая такую малую информативность биохимического скрининга, многие врачи вообще не назначают эти анализы, считая их бесполезными.

При ненормальных уровнях показателей тройного теста врач может предложить пройти процедуру генетического картирования, для которой забираются околоплодные воды с частичками ворсин хориона, содержащими генетический материал плода. Генетический материал изучается специалистом-генетиком, который уже со 100%-й точностью может сделать вывод, есть ли у плода генетические аномалии. Однако процедура забора околоплодных вод травматична и может спровоцировать выкидыш, поэтому ее проводят только с согласия женщины.

Кроме того, если женщина с начала беременности еще не сдавала никаких необходимых анализов, то это можно и нужно сделать на пятнадцатой неделе. В такой ситуации женщине придется сдать следующие анализы:

• Общий анализ мочи (при наличии хронических заболеваний почек или мочевого пузыря – дополнительно моча по Нечипоренко);
• Общий анализ крови;
• Кал на яйца глист;
• Биохимический анализ крови (глюкоза крови, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Кровь на группу и резус-фактор;
• Коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Бактериальный посев мочи;
• Гинекологический мазок и бакпосев отделяемого влагалища;
• Мазок на цитологию (по Папаниколау);
• Исследование на половые инфекции (проводится до 16-ти недель беременности);
• Анализы на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Анализ генотипа у врача-генетика (для женщин старше 35 лет);
• Анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0 (только для женщин с отрицательным резус-фактором крови).

Посещение врача акушера-гинеколога

На пятнадцатой неделе в плановом порядке не нужно посещать врача-гинеколога, если женщина уже дважды была на приеме у акушера – при постановке на учет и второй раз через месяц. Если же женщина только встала на учет или не посетила гинеколога второй раз, то на пятнадцатой неделе как раз самое время это сделать. Также необходимо пойти к гинекологу на пятнадцатой неделе тем женщинам, которые еще не встали на учет.

Кроме того, пойти к гинекологу на пятнадцатой неделе нужно внепланово тем женщинам, которые плохо себя чувствуют.

Идя к гинекологу второй раз, необходимо обязательно взять с собой следующее:

• Обменную карту, которая находится на руках у женщины и в которую заносятся все сведения, касающиеся течения беременности;
• Результаты ультразвукового исследования и биохимического скрининга (если таковые были пройдены);
• Заключения врачей других специальностей (терапевта, офтальмолога, ЛОРа, стоматолога, кардиолога), консультация которых обязательна для беременной (если женщина посетила данных специалистов);
• Запись ЭКГ и ее расшифровка;
• Результаты всех сданных анализов, находящиеся на руках у женщины.

Результаты всех анализов, УЗИ, ЭКГ и ее расшифровка, а также заключения других врачей будут оценены врачом, по их результатам оценено состояние здоровья женщины и сделан вывод о том, необходимо ли ей какое-либо дополнительное специальное лечение.

Накануне визита к гинекологу желательно сдать общий анализ мочи и крови. Эти тесты просты, но очень информативны, поскольку позволяют врачу выявить опасные для беременных осложнения, такие, как обострение цистита или пиелонефрита, протекающее бессимптомно, высокий риск преэклампсии, воспалительные процессы в различных органах и тканях, а также анемия.

Хотя общий анализ крови и мочи по протоколам ведения беременности, утвержденным Министерством здравоохранения, сдается при постановке на учет и второй раз только в 18 недель, на практике врачи почти по всех консультациях назначают данные тесты при каждом посещении. Такая ситуация обусловлена тем, что анализы просты, а польза от них неоценима, поскольку позволяет на ранних этапах выявить или заподозрить осложнения и патологию течения беременности. Поэтому врачи предпочитают назначать эти анализы чаще, чем это рекомендовано Министерством здравоохранения.

Если в общем анализе мочи будет выявлено снижение уровня гемоглобина, то врач назначит женщине препараты железа для лечения анемии. Если же в общем анализе крови будет выявлено повышенное количество лейкоцитов или СОЭ более 25 мм/час, то это означает, что у женщины имеется воспалительный процесс в каком-то органе. В такой ситуации гинеколог направит на дополнительные обследования с целью выяснения, какой именно орган страдает, и назначения в последующем необходимого лечения.

Если в общем анализе мочи у женщины будет выявлено увеличение количества лейкоцитов или бактерии, то это свидетельствует об обострении или первичном заболевании циститом или пиелонефритом. В такой ситуации врач назначит необходимое лечение.

Если же в общем анализе мочи будет выявлен белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии у данной женщины. Для снижения риска развития преэклампсии врач назначит прием кальция по 1 г в сутки и ацетилсалициловой кислоты по 75 – 125 мг в сутки. Эти препараты придется принимать практически до родов, так как преэклампсию нужно профилактировать всеми возможными способами, поскольку это грозное осложнение беременности, при развитии которого возможна смерть и ребенка, и женщины.

Помимо оценки результатов анализов, во время второго приема врач-гинеколог проводит осмотр беременной женщины. Осматриваются ноги на предмет наличия варикозного расширения вен, кожный покров на предмет наличия высыпаний любого характера, молочные железы на предмет наличия уплотнений. Осматривается живот, фиксируется его форма, измеряется окружность живота, прощупывается дно матки. Акушеркой измеряется артериальное давление, рост, вес беременной женщины, высчитывается прибавка массы. Также врач обычно прослушивает сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку специальным акушерским стетоскопом, чтобы убедиться, что ребенок живой.

Женщинам с отрицательным резус-фактором крови, которые ранее ни разу не сдавали анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0, или сдавали его около месяца назад (на одиннадцатой неделе), врач выдает направление на сдачу данного теста. Анализ на антитела к резус-фактору сдается один раз в месяц, и предназначен для выявление резус-конфликта, который приводит к гемолитической болезни новорожденных или внутриутробной смерти плода. Если в крови будут обнаружены антитела к резус-фактору, то это означает, что развивается конфликт между организмом матери и плода по типу отторжения трансплантата, и для его купирования необходимо провести курс лечения. Если же антитела к резус-фактору отсутствуют, то резус-конфликта между организмами матери и плода нет, а значит, беременность протекает нормально.

Анализ на антитела к резус-фактору сдается только женщинами с отрицательным резус-фактором крови, так как у женщин с положительным резус-фактором резус-конфликт не развивается никогда.

Мазок из половых органов и гинекологическое обследование на пятнадцатой неделе обычно не производятся, если женщина не жалуется на дискомфорт в области половых органов.

В завершение консультации врач назначает дату следующего визита, который приходится на 19 – 20 неделю беременности, то есть примерно через месяц. Женщины должны знать, что до 28 недели при нормальном течении беременности им нужно посещать консультацию раз в месяц, с 29 до 37 недели – по два раза в месяц, а с 37 недели и до родов – еженедельно. Однако при появлении каких-либо жалоб или ухудшении самочувствия не нужно ждать даты планового визита, а следует обращаться к врачу внепланово. В таком случае женщина может посещать консультацию гораздо чаще.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

При нормальном течении беременности на пятнадцатой неделе женщина чувствует себя хорошо, поскольку мучительные проявления токсикоза уже прошли, исчезли колебания настроения, беспричинная раздражительность, плаксивость, взрывные реакции на любые известия и внешние факторы и т.д. Кроме того, женщину больше не беспокоит частое мочеиспускание, теперь походы в туалет происходят с обычной частотой.

В редких случаях у женщин, беременных одним ребенком, токсикоз продолжается до 16-й недели, и в такой ситуации не остается ничего другого, кроме как потерпеть. А женщины, вынашивающие двух или более детей, практически всегда страдают от токсикоза до 16-й недели. Поэтому для указанных категорий женщин пятнадцатая неделя – это последние семь дней, когда они страдают от явлений токсикоза. Со следующей недели они пройдут, и их самочувствие улучшится.

Одни женщины на пятнадцатой неделе очень активны и энергичны, что позволяет им эффективно работать как на службе, так и дома. А другие женщины, напротив, отмечают, что на пятнадцатой неделе они рассеянны и невнимательны, что создает определенные трудности в выполнении обычных обязанностей и решении повседневных вопросов. Однако обе категории женщин в целом чувствуют себя хорошо и спокойно.

Соски и ареола на пятнадцатой неделе у всех женщин приобретают более темную окраску, если этого не произошло ранее. Также у всех женщин к этому сроку беременности появляется темная полоска на животе, идущая вертикально вниз от пупка к лобку. На коже тела и лица могут появиться пигментные пятна, которые называют пятнами беременности. Пугаться такой пигментации кожи не стоит, так как все пятна, полосы и потемнение сосков объясняются накоплением меланина во время беременности, и пройдут после родов.

На пятнадцатой неделе у женщины может появиться заложенность носа и носовые кровотечения, однако эти явления считаются нормальными для беременности, и бояться их не стоит. Кровотечения и заложенность носа обусловлены сильным кровенаполнением сосудов, которые порой просто не выдерживают давления и разрываются. К сожалению, каких-либо безопасных и эффективных методов купирования заложенности носа и носовых кровотечений у беременных нет, поэтому эти явления придется просто перетерпеть.

Также на пятнадцатой неделе у женщины могут возникать периодические приступы нехватки воздуха, возникающие из-за того, что организму требуется большое количество кислорода не только для клеток и тканей будущей матери, но и для плода. Подобное состояние легко купируется интенсивным и глубоким вдыханием свежего воздуха. При ощущении нехватки воздуха лучше всего выйти на улицу и подышать, но можно это сделать и у открытого окна.

Из-за сдавления маткой кишечника на пятнадцатой неделе женщину могут мучить запоры. Чтобы минимизировать риск запоров, необходимо правильно питаться и включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, изделия из муки грубого помола и т.д.). Дополнительно в течение всей беременности можно принимать безопасное слабительное на основе сиропа лактулозы (например, Дюфалак, Порталак, Нормазе).

Кроме того, на пятнадцатой неделе у женщины могут появиться отеки на лодыжках и стопах, которые являются вариантом нормы, если не сочетаются с наличием белка в моче. Отеки обусловлены большим объемом жидкой части крови (плазмы), которая может просачиваться в ткани нижних конечностей из-за длительного прохождения по венам.

На пятнадцатой неделе женщина может столкнуться с проявлениями дефицита микроэлементов и витаминов в организме. Это происходит из-за того, что плод берет из тканей матери столько, сколько ему нужно, даже если женщине не останется ничего. А если содержание витаминов и микроэлементов в тканях до беременности было невелико, то, скорее всего, их дефицит в течение периода вынашивания ребенка возникнет обязательно.

Наиболее часто возникает дефицит витаминов С и группы В, а также кальция и железа, вследствие чего развивается кровоточивость десен, сухость и выпадение волос, шелушение кожи, ломкость ногтей, кариес зубов, судороги в икроножных мышцах. Чтобы устранить данные проявления или минимизировать их, необходимо принимать комплексы витаминов и минералов для беременных, а также полноценно и разнообразно питаться.

Температура тела на пятнадцатой неделе обычно становится нормальной, а субфебрилитет (температура 37 – 37,2^oС), характерный для первых тринадцати недель, проходит. Однако у некоторых женщин и на пятнадцатой неделе температура тела может повышаться до субфебрильных значений по вечерам. Если на фоне повышения температуры женщина чувствует себя нормально, у нее ничего не болит и отсутствуют признаки простуды, то это является вариантом нормы. Такую "нормальную" температуру сбивать не нужно.

Поскольку живот активно растет, то на пятнадцатой неделе женщина может чувствовать зуд и покалывание на коже бедер и живота, что обусловлено растяжением кожного покрова. Именно быстрое растяжение кожи во втором триместре беременности (14 – 26 недели) может привести к появлению растяжек, которые представляют собой разрывы глубоких структур кожного покрова. Чтобы предотвратить появление растяжек во время беременности, нужно смазывать кожу живота и бедер специальными косметическими препаратами от стрий, или же обычным оливковым маслом, или кремом для рук. Причем чем раньше женщина начнет смазывать кожу косметическими средствами от растяжек, тем более эффективной окажется профилактика их появления во время беременности.

15 неделя: изменения во внешности (растяжки, прыщи, пигментные пятна на коже и т.д.), рекомендации акушера-гинеколога – видео

Выделения

В норме на пятнадцатой неделе беременности выделения из влагалища – обильные, жидковатые, прозрачные или белесые, издающие слабый кисловатый запах. Выделения не должны содержать никаких посторонних примесей (слизь, гной, кровь) или иметь неоднородную консистенцию с хлопьями, пузырьками и т.д.

Наличие любых посторонних примесей (гноя, слизи, крови), изменение окраски выделений на желтоватую, зеленую или сероватую, изменение консистенции (наличие пузырей, хлопьев, кусочков, зернышек и т.д.) или появление резкого неприятного запаха свидетельствует о заболевании половых органов. В такой ситуации следует обратиться к врачу для обследования и последующего лечения.

Появление зуда, жжения, отечности и покраснения в области половых органов, даже если они не сочетаются с ненормальными выделениями, является признаком воспалительного процесса во влагалище, цервикальном канале, матке или уретре. Поэтому подобные дискомфортные явления не должны оставаться без внимания, при их появлении нужно обратиться к врачу.

Кровянистые выделения являются признаком неблагополучия, поэтому при их появлении в любом случае нужно обратиться к врачу для выяснения причин. Ведь в некоторых случаях кровянистые выделения относительно неопасны и их можно не лечить, а в других ситуациях, напротив, они являются признаком осложнений беременности, требующих немедленной терапии.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровянистые выделения на пятнадцатой неделе беременности могут быть вызваны разными причинами и, в зависимости от характера причинного фактора, кровотечение также может быть относительно безопасным или же очень опасным.

Так, если кровотечение несильное, прекращается в течение двух-трех часов, не сочетается с болями в животе и/или пояснице, появляется после полового акта, гинекологического обследования или введения чего-либо во влагалище – то оно, как правило, относительно неопасное, поскольку не приводит к потере беременности. Обычно такие кровотечения провоцируются эрозией шейки матки, миомой матки либо гематомой в половых органах. Поэтому при появлении подобного неопасного кровотечения необходимо в плановом порядке посетить гинеколога в поликлинике для проведения обследования и необходимого лечения.

Сильное кровотечение, начинающееся внезапно, усиливающееся или не прекращающееся в течение двух-трех часов, сочетающееся с болями в животе и/или пояснице – всегда является опасным, так как может привести к потере беременности. Такие опасные кровотечения обычно вызываются отслойкой плаценты, угрозой выкидыша, ударом в живот и т.д. Поэтому при появлении подобного опасного кровотечения следует немедленно вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Матка и живот

На пятнадцатой неделе уже у всех женщин на животе появляется темная полоска, которая идет вертикально вниз от пупка и до лобка. Обычно вдоль этой линии у женщин растут волосы, и в обиходе ее называют "тещина дорожка". У некоторых женщин пигментация полоски посередине живота появляется гораздо раньше, а у других несколько позже, но на пятнадцатой неделе она имеется уже у всех беременных. Бояться этой коричневой пигментированной полоски не стоит – она исчезнет после родов.

Живот приобретает округлую форму, и уже практически у всех женщин выдается вперед. А потому по нему уже вполне очевидно, что женщина беременна. Однако у некоторых женщин на пятнадцатой неделе живот только начинает расти, а до этого произошло сглаживание и исчезновение талии из-за расширения брюшной полости в стороны.

Матка на пятнадцатой неделе продолжает расти, все больше выдаваясь в брюшную полость. Ее верхний край, который называется дном матки, хорошо прощупывается через переднюю брюшную стенку, если просто положить на нее ладошку. Дно матки на пятнадцатой неделе прощупывается чуть ниже середины линии, соединяющей пупок и верхний край лобковой кости. Уровень, на котором прощупывается верхний край матки, называется высотой стояния дна матки, и измеряется от края лобковой кости до уровня границы матки в брюшной полости. Уже со следующей недели (с шестнадцатой) врач, возможно, будет измерять и записывать высоту стояния дна матки, хотя по официальным протоколам это положено делать с двадцатой недели. Но во многих консультациях врачи предпочитают тщательно следить за наблюдающимися у них беременными, и некоторые параметры начинают фиксировать в медицинской документации раньше, чем это прописано в протоколах, фактически с момента, когда ту или иную характеристику можно точно измерить.

Боли в животе и других частях тела

Беременных женщин на пятнадцатой неделе могут беспокоить боли в животе, спине, копчике и головные боли на фоне полного здоровья. Иными словами, боли указанной локализации чаще всего просто сопутствуют беременности, и не являются признаками патологии, поэтому в большинстве случаев их бояться не нужно, и при их появлении также нет необходимости обращаться к врачу.

В норме у женщины может практически постоянно присутствовать ненавязчивая, стертая, несильная боль в животе, обусловленная постоянным ростом матки и натяжением связок, удерживающих ее на месте. Нормальная боль в животе при беременности не доставляет неудобств и не отвлекает женщину от повседневных дел, не мешая ей сосредотачиваться и решать различные задачи.

Также в норме у многих женщин на пятнадцатой неделе встречается боль в спине или пояснице, объясняющаяся усилением нагрузки на позвоночник и смещением центра тяжести кзади. Часто такие боли провоцируются неправильной сидячей позой или хождением на каблуках. Для профилактики болей в спине необходимо правильно сидеть на твердых поверхностях, не ходить на высоких каблуках и носить дородовой бандаж.

Кроме того, у многих беременных женщин уже на пятнадцатой неделе появляются боли в копчике, возникающие в результате давления увеличивающейся и утяжеляющейся матки, смещением органов и защемлением нервов. Боли в копчике по статистике на тех или иных сроках беременности беспокоят практически всех женщин. Только у одних они появляются примерно с пятнадцатой недели, и постоянно присутствуют вплоть до родов, а у других развиваются на некоторое время, затем исчезают, потом снова появляются и т.д. Для профилактики боли в копчике рекомендуется стараться долго не сидеть и избегать сидения на мягкой поверхности. А для купирования такой боли наилучшим образом помогает коленно-локтевая позиция (поза на четвереньках). То есть если у женщины появилась боль в копчике, то ей нужно на несколько минут встать в коленно-локтевую позицию.

Довольно часто на пятнадцатой неделе женщины страдают от головных болей, имеющих характер мигренозных. Боль локализуется с одной стороны головы, пульсирует и возникает внезапно. Для купирования таких болей лучше всего полежать некоторое время в прохладном темном помещении, принять душ, прогуляться на свежем воздухе или выпить чашку успокаивающего ромашкового чая с сахаром. Необходимо помнить, что головные боли могут провоцироваться нахождением в душном помещении и в местах большого скопления людей, вдыхании табачного дыма и резких запахов.

Помимо нормальных, непатологических болей, на пятнадцатой неделе могут появляться и патологические боли в животе и пояснице, обусловленные какими-либо заболеваниями. Такие боли являются опасными и требуют обращения к врачу.

Так, патологическими являются боли в животе, имеющие тянущий, ноющий, схваткообразный характер, особенно если они сопровождаются кровянистыми или обильными водянистыми выделениями из влагалища, или сочетаются с болями в пояснице. Такие симптомы обычно свидетельствуют об угрозе выкидыша, поэтому при их появлении нужно срочно госпитализироваться в больницу.

Кроме того, патологическими являются любые острые, резкие и сильные боли в животе, не прекращающиеся в течение часа или усиливающиеся со временем. Причиной таких болей могут быть различные заболевания органов брюшной полости, среди которых острый аппендицит и заворот кишок. При появлении острых болей в животе нужно немедленно вызывать "Скорую помощь".

Патологическими являются боли в пояснице или спине, сочетающиеся с частым или болезненным мочеиспусканием, поскольку в этом случае они представляют собой проявление пиелонефрита, цистита или иного воспалительного заболевания мочевыделительных органов.

Секс

У многих женщин во втором триместре беременности (с 14-й и по 26-ю недели включительно) повышается чувствительность половых органов и усиливается либидо. Поэтому женщины на пятнадцатой неделе желают вступать в интимные сношения со своими партнерами, и получают от них удовольствие порой гораздо более сильное, чем до беременности.

Это означает, что на пятнадцатой неделе можно заниматься любовью, если нет угрозы выкидыша и женщина чувствует себя нормально. Однако, вступая в интимные сношения, рекомендуется не забывать о беременности, и поэтому избегать грубого, жесткого секса, глубокого и резкого проникновения пениса во влагалище, а также давления на живот и необычных позиций, требующих большого напряжения сил от женщины. Лучше выбирать простые позиции, в которых будет удобно и женщине, и мужчине, а проникновение полового члена на станет вызывать боль или дискомфортные ощущения.

Если в какой-либо позиции женщине станет больно или неприятно, то следует просто изменить позу. Если же после завершения полового акта у женщины появится или останется боль во влагалище, следует обратиться к врачу, и до посещения доктора воздерживаться от интимных сношений.

Вес

На пятнадцатой неделе прибавка веса составляет 1,2 – 2,9 кг по сравнению с массой тела, существовавшей до беременности. Причем существует закономерность – чем полнее женщина, тем меньший вес она прибавляет во время беременности, и чем более худенькая дама, тем больше она набирает массу. Таким образом, очевидно, что худенькие женщину могут набрать до 2,9 кг к пятнадцатой неделе, а полные – только 1,2 кг.

Необходимо учитывать, что 2,9 кг – это предельно допустимая прибавка веса к пятнадцатой неделе беременности. То есть если женщина набрала 1,2 – 2,9 кг, то это нормально, и прибавка веса обусловлена увеличением массы внутренних органов и объема крови. Если же женщина набрала более 2,9 кг к пятнадцатой неделе, то это означает, что помимо увеличения объема органов и крови, у нее появились и жировые отложения, с которыми придется бороться после родов, так как во время беременности соблюдать диету с целью похудения нельзя.

Питание и алкоголь

Соблюдать диету с целью похудения нельзя в течение всей беременности, в том числе и на пятнадцатой неделе. Женщине нужно питаться разнообразно и полноценно, чтобы и ее организм, и растущий плод получали все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Кушать лучше всего часто, по 5 – 6 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы не растягивать желудок и обеспечивать равномерное наполнение кишечника на всем его протяжении. Частые приемы пищи небольшими порциями профилактируют изжогу, ощущение тяжести в животе и запоры.

В рацион питания следует обязательно включать рыбу, мясо, молочные продукты, каши из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола, орехи, свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень. Готовить лучше всего на пару, отваривать, тушить или запекать, и избегать жарения. Рыбу и мясо рекомендуется выбирать нежирных сортов.

Из рациона рекомендуется исключить жареное, соленое, пряное, острое, соленое, копченое, консервы, блюда фаст-фуда и возбуждающие напитки (крепкий чай и кофе). Также следует ограничить потребление мучного, сдобы, печенья, кондитерских изделий, чтобы избежать набора лишнего веса и запоров.

Бобовые (фасоль, горох, бобы, чечевица) можно употреблять, если они не вызывают вздутия живота и метеоризма.

Пить нужно столько, сколько хочется, выбирая полезные и невозбуждающие напитки, такие, как морсы, соки, компоты, минеральную воду или чистую негазированную воду. Желательно заменить обычный чай на настои ромашки, фенхеля или других трав, оказывающих успокаивающее действие.

Алкогольные напитки рекомендуется полностью исключить из рациона женщины, так как этиловый спирт ядовит для плода и может оказывать на его рост и развитие негативное влияние. Хотя некоторые ученые и считают, что во втором триместре, в том числе на пятнадцатой неделе, можно иногда употреблять небольшое количество вина или других слабоалкогольных напитков, все же мы настоятельно рекомендуем вообще воздерживаться от спиртного. Ведь алкоголь, как ядовитое вещество, может даже в самом небольшом количестве повредить плоду.

А если женщина на пятнадцатой неделе беременности необъяснимо хочется пива или вина, то это означает, что ей не хватает белков. В такой ситуации нужно включить в рацион больше мяса, рыбы и орехов.
Подробнее о питании

Еще раз о важности витаминов при беременности

Давайте рассмотрим важность каждого витамина в отдельности для развития беременности и плода.



Витамин A

Относится к группе жирорастворимых витаминов. Данный витамин принимает активное участие в строительстве клеточных стенок всех тканей, органов плода и околоплодных органов. Является необходимым компонентов в формировании сетчатки глаза и ее способности преобразовывать световой сигнал в биоэлектрический. Содержится данный витамин в зеленых и желто-оранжевых овощах. Рекомендуется его ежедневное потребление во время беременности в количестве 770 мкг, во время лактации – 1300 мкг. Рациональное и полноценное питание избавляет беременную женщину от необходимости дополнительного приема витамина А. При приеме данного препарата в дозе, превышающей 15 000 МЕ/сутки, есть вероятность нарушения развития ребенка. При беременности рекомендуется прием предшественника витамина А – альфа-каротина, который не обладает тератогенным эффектом.

Витамин B₁

Витамин B₁ (тиамин) – это водорастворимый витамин. Участвует в процессах обеспечения тканей энергией. Наибольшее содержание данного витамина – в молоке и зерновых. Ежедневно рекомендуемая доза составляет 1.1 мг. Для беременных эта доза возрастает до 1.4 мг. Рациональное питание гарантирует достаточное потребление витамина B₁, поэтому его дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин B₂

Витамин B₂ (рибофлавин) – это водорастворимым витамин. Он также принимает непосредственное участие в обеспечении клеток необходимой для жизнедеятельности энергией. Данный витамин содержится в зеленых овощах, в яйцах, сыре и рыбе. Ежедневная потребность составляет 1.1 мг. Во время беременности она возрастает до 1.4 мг. При сбалансированном питании его дополнительный прием в составе витаминных комплексов не рекомендуется.

Витамин B₆

Витамин B₆ (пиридоксин) – это водорастворимый витамин. Участвует в обменных процессах белков, жиров и углеводов, необходим для синтеза гемоглобина. Источником данного витамина служат овощи. Ежедневно рекомендуется потребление 1.2-1.5 мг. При беременности необходимая доза возрастает до 1.9 мг в сутки, во время лактации составляет 2 мг. Полноценное питание обеспечивает его поступление с пищей в полном объеме, поэтому дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин B₁₂

Витамин B₁₂ (цианокобаламин) – водорастворимый витамин. Он участвует в синтезе ДНК и делении клеток. В основном содержится в продуктах животного происхождения. Как правило, дефицит данного витамина развивается на фоне вегетарианства и функциональных расстройств пищеварения. Ежедневно рекомендуется потреблять 2.4 мкг. Во время беременности – 2.6 мкг, во время кормления грудью – 2.8 мкг. Полноценное питание обеспечивает его поступление с пищей в полном объеме, поэтому дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин C

Витамин C (аскорбиновая кислота) – это водорастворимый витамин. В компетенцию данного витамина входит большое число обязанностей: он является антиоксидантом, участвует в формировании проколлагена, необходим в процессах формирования соединительной ткани. Содержится во фруктах и овощах. Гиповитаминоз С (недостаток данного витамина) ведет к развитию цинги. Необходимое ежедневное потребление составляет 75 мг, во время беременности – 85 мг, при лактации – 120 мг. Полноценное питание обеспечивает достаточное поступление витамина С с пищей, потому дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин D

Витамин D – это жирорастворимый витамин. Он содержится в яйцах, молоке, сыре, богаты этим витамином морепродукты. Образуется и в самом человеческом организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. Дефицит витамина D ведет к нарушению развития опорно-двигательного аппарата и метаболизма кальция. Рекомендуемое потребление во время беременности составляет 5 мкг. Рациональное питание и режим дня (с инсоляцией) гарантирует достаточное поступление витамина D с пищей и его эндогенную выработку. Потому его дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин E

Витамин E (токоферол) – жирорастворимый витамин. Является важным антиоксидантом организма. Содержится белках и жирах животного происхождения. Дефицит данного витамина может спровоцировать развитие гемолитической анемии у новорожденного. Беременным рекомендовано ежедневное потребление в количестве 15 мг, при лактации – 19 мг. Полноценное питание обеспечивает поступление витамина Е с пищей в полном объеме, потому дополнительный прием не рекомендуется.

Витамин K

Витамин K – жирорастворимый витамин. Способствует синтезу факторов крови, принимающих участие в остановке кровотечений. Необходим при синтезе VII, IX и X факторов свертывания крови. Содержится в зеленых овощах, зелени, помидорах, молочных продуктах, яйцах. При беременности и лактации потребление должно составлять 90 мг ежедневно. Достаточное количественное и качественное питание в полной мере обеспечивает организм матери данным витамином.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота – водорастворимый витамин. Участвует в синтезе ДНК и в процессах клеточного деления. Содержится в зерновых, бобовых, в зелени. Дефицит данного витамина может привести к нарушению формирования нервной трубки и дифференцировки нервной системы ребенка. Также его дефицит приводит к развитию мегалобластной анемии. Ежедневное рекомендуемое потребление – 0.4 мг, при беременности возрастает до 0.6 мг, во время лактации – 0.5 мг.

Несмотря на адекватное питание, дефицит данного витамина довольно часто встречается в организме беременных женщин. Поэтому рекомендуется дополнительное потребление беременной по 0.4 мг фолиевой кислоты в сутки. Ее следует назначить за три месяца до предполагаемой беременности. Прием продолжается в первом триместре беременности.

Простуда

Простудные заболевания, ОРВИ и грипп на пятнадцатой неделе на так опасны для плода, как на предшествующих сроках беременности, поскольку плацента защищает малыша от многих вирусов. Однако если женщина заболела простудой, гриппом или ОРВИ, ей необходимо оставаться дома и лечиться обычными, народными методами с применением минимума медикаментов.

Так, для облегчения болей в горле нужно полоскать его водно-солевым раствором или настоем ромашки, для купирования кашля применяют паровую ингаляцию или растирание грудной клетки аптечными мазями (Доктор МОМ, бальзам Звездочка и т.д.), для устранения соплей промывают нос солевым раствором или морской водой, а для снижения температуры тела и улучшения общего самочувствия пьют большое количество теплых напитков.

При повышении температуры тела выше 38,5^oС или при упорной, не снижающейся в течение двух дней температуре следует принимать жаропонижающие препараты на основе парацетамола (Тайленол, Панадол и др.). Если средства с парацетамолом неэффективны, то следует принять Аспирин или препараты с ибупрофеном.

Кроме того, при простуде на пятнадцатой неделе беременности можно использовать гомеопатические препараты, такие, как Грипп-Хеель, Ангин-Хеель, Вибуркол, Энгистол и т.д.
Подробнее о простуде

Разрешенные лекарства

Сегодня все лекарственные препараты, в зависимости от того, какое влияние они оказывают на плод, подразделяются на пять следующих групп согласно классификации американской FDA:

• Группа А – совокупность лекарств, полная безопасность которых при беременности подтверждена и экспериментами на животных, и клиническими исследованиями с участием беременных женщин.
• Группа В – совокупность лекарств, безопасность которых подтверждена только экспериментами на животных, но в отношении которых не проводились клинические исследования с участием беременных женщин.
• Группа С – совокупность лекарств, в отношении которых было выявлено негативное влияние на плод в ходе экспериментов на животных. Препараты данной группы не допускались до клинических испытаний с участием беременных женщин.
• Группа D – совокупность препаратов, для которых было доказано негативное воздействие на плода и у животных, и у беременных женщин.
• Группа Х – совокупность препаратов, оказывающих губительное действие на плод.

В соответствии с данной классификацией, которая используется во всем мире, на пятнадцатой неделе беременности можно использовать только препараты, относящиеся к группам А и В. Препараты из группы С применяются только по назначению врача, когда женщина находится в тяжелом состоянии, и польза от их использования превышает риски для плода. Препараты группы D применяют только при смертельной опасности для женщины. А препараты группы Х не используют при беременности никогда.

Чтобы узнать, относится ли тот или иной препарат к группе А и В, разрешенной для применения на пятнадцатой неделе беременности, нужно прочесть официальную инструкцию, составленную производителем. Информация о принадлежности препарата к указанным группам отражается либо в самом начале, либо в разделе о применении лекарства при беременности и грудном вскармливании.

Поскольку не всегда можно установить, к какой группе по классификации FDA относится то или иное лекарство, ниже мы приводим список препаратов групп А и В из тех, что наиболее часто используются в повседневной жизни:

• Жаропонижающие препараты – активное вещество парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.).
• Препараты от сухого кашля – активное вещество декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие средства – активные вещества гвайфенезин и бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – капли в нос и спреи с активным веществом псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – препараты III поколения с любым активным веществом (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Средства от головной боли – активное вещество дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин, магнезия.
• Антациды (препараты от изжоги) – активное вещество магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – свечи, крема и мази для введения во влагалище Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Препараты от геморроя – свечи, крема и таблетки для ректального введения (в прямую кишку) Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Послабляющие препараты (от запора) – сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Препараты от диареи (поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – препараты групп пенициллина (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

Препараты из данного перечня можно безбоязненно использовать на пятнадцатой неделе беременности.

<< Четырнадцатая неделя | Шестнадцатая неделя >>