Бесплодие

Спермограмма - является методом анализа количественных и качественных показателей спермы. Производится методом исследования эякулянта под микроскопом. Данный метод является основным достоверным источником информации о способности мужчины к оплодотворению яйцеклетки. Однако не стоит переоценивать полученные данным методом сведения – отсутствие патологических признаков не гарантирует 100% уверенности в том, что мужское бесплодие отсутствует, равно, как и выявление патологии может сопровождаться естественным зачатием ребенка. Результаты данного исследования необходимо оценивать в комплексе с результатами остальных исследований

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.

У женщин репродуктивного возраста наиболее часто встречается первичный гипотиреоз, развившийся вследствие разрушения самой щитовидной железы, обусловленной аутоиммунным воспалением железы. При аутоиммунном поражении имеет место чрезмерная активность иммунной системы направленная против тканей собственного организма. Реже дефицит гормонов щитовидной железы наблюдается после операций на щитовидной железе и лечении радиоактивным йодом. Центральный гипотиреоз (вторичный и третичный) в большинстве случаев сочетается с недостаточностью других гормонов гипофиза.

Мир целебных трав огромен. Если раньше фитотерапию, то есть лечение травами было принято считать весьма сомнительной наукой, то уже сегодня ее используют наряду с традиционными методами лечения. Лечение лекарственными растениями стало настолько популярным, что современные люди все чаще стали покупать в аптеках не таблетки, а травяные сборы и настои. Это и не удивительно, так как многим таким сборам присущи многочисленные целебные свойства.

Стенка матки состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта брюшиной – тонкой слизистой оболочкой, далее следует мышечный – самый толстый слой матки, внутренняя полость матки выстилается слизистым, его еще называют функциональным слоем – эндометрием. В норме эндометрий расположен лишь в пределах внутреннего слоя матки. В случае, же его расположения вне функционального слоя матки развивается такое заболевание как эндометриоз.

В настоящее время клинические данные подтверждают возможность поражения любых органов брюшной полости. Наиболее часто поражаются миометрий матки, яичники, маточные трубы. А ведь именно эти органы принимают непосредственное участие в овуляции и наступлении беременности.

По современной статистике до двадцати процентов семей не могут иметь детей по этой причине. Когда можно говорить о таком диагнозе? И какие есть методы лечения этого заболевания? Ответы на эти вопросы Вы найдете чуть ниже.
Если Вы живете с мужем не менее двух лет и имеете постоянные половые отношения, не предохраняясь от наступления беременности, а она не наступает, то можно говорить об этом диагнозе. Данный диагноз ставится и в том случае, когда у женщины в течение этого срока беременности заканчиваются самопроизвольными выкидышами. При подозрении на эту проблему можно попробовать справиться с ситуацией самостоятельно.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – является сложным многофакторным гормональным заболеванием. Передается данное заболевание по наследству – генетически. Характерным для него являются такие проявления как: повышение содержания в крови мужских половых гормонов, отсутствием овуляции и регулярного менструального цикла, нарушения, связанные с общим обменом веществ организма.

СПКЯ выявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста и 20-25% случаев среди женщин с бесплодием. Среди эндокринных случаев бесплодия СПКЯ является основной причиной нарушений в 50-60% случаев.

Частота внутри маточных синехий у женщин с бесплодием составляет 55%. Чаще данная патология сочетается с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.

Без травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

В настоящее время 15% браков не дают потомства, в том числе 50-40% супругов бездетны из-за сексопатологических отклонений от нормы у мужа, то есть по причине мужского бесплодия. Эти отклонения отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья, работоспособности, что немаловажно для личности мужчины и его положения в семье. Под мужской сексуальностью понимают сексуальную способность и способность воспроизводить нормальное потомство. Обе указанные функции очень подвержены влиянию со стороны экзогенных факторов, в том числе и лекарственных средств, многие из которых вызывают весьма существенные нарушения.

Для женщины невозможность родить малыша часто становится огромной травмой. У многих появляется навязчивая идея забеременеть, и что только не идет в ход в таких ситуациях: бесконечные подсчеты дней цикла, выборы наиболее подходящего дня для зачатия, напряжение при каждом половом акте и бесконечные экспресс тесты на беременность, чтение груды литературы на эту тему у женщин. Чего только женщины не предпринимают для того, чтобы забеременеть. Каковы причины этого явления у женщин?
Причин данной патологии у женщин может быть множество. Но существует несколько основных причин, вызывающих это явление у женщин. У женщин оно может быть первичным и вторичным.

Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.

Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием. Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции, не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.

В предыдущей статье посвященной физиологии репродуктивной системы женщины мы вкратце рассказали о той роли, которую играют гормоны в развитии и функционировании женских половых органов. В регуляции менструального цикла и овуляции участвует множество эндокринных органов, и еще большее чисто продуцирующих ими гормонов. Потому по статистике эндокринное бесплодие занимает второе место как причина бесплодия. Но главное, что объединяет все формы эндокринного бесплодия – это отсутствие овуляции. Именно отсутствие овуляции делает процесс зачатия в данном случае невозможным – и это естественно, так как зачатие ребенка в условиях отсутствия яйцеклетки невозможно по определению.

Однако каждая из форм ановуляторного бесплодия имеет ряд специфических признаков, симптомов и лабораторно-диагностических маркеров.

В связи с увеличением случаев наступления беременностей на фоне применения лекарственного средства «Редуксин» Росздравнадзор направляет для медицинских сотрудников официальный документ (Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 19 декабря 2013 г. N 16И-1538/13 "О новых данных по безопасности лекарственного препарата Редуксин") с рекомендациями пациенткам, принимающим препарат.

Гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ) - заболевание, в основе которого лежит гипоталамо-гипофизарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой полового развития центрального генеза, дефицитом эстрогенов.

Бесплодие при ГГ относится к эндокринным формам. Основная причина бесплодия у женщин с ГГ - отсутствие роста фолликулов и овуляции. Это происходит из-за отсутствия стимулирующего влияния гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) на фолликулярный аппарат яичников. Отсутствие гонадотропинов может быть обусловлено нарушением выработки гипофизом данных гормонов в условиях адекватной секреции Гн-РГ или отсутствием гипоталамической секреции Гн-РГ. Так же встречаются формы характеризующиеся дефектами гормонов Гн-РГ, ЛГ, ФСГ или дефектами их рецепторов на поверхности клеток мишеней.

Одной из причин гормонального женского бесплодия является повышенный уровень пролактина в крови. Данный гормон вырабатывается гипофизом – структурой головного мозга. Пролактин влияет на лактацию, функциональную активность молочных желез.

Пролактин непосредственно не участвует в регуляции овуляции и менструального цикла, его влияние опосредуется через специальный белок - нейромедиатор, регулирующий периодическую секрецию гонадолиберина (ГЛ). При повышении уровня пролактина происходит нарушение регуляции гипоталамусом функций гипофиза, что выражается в снижении выбросов в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Данные гормоны являются главными дирижерами овуляции и менструальной функции.

Первичная яичниковая недостаточность форма эндокринного бесплодия, характеризующаяся нарушением функции яичников, заключающимся в отсутствии фолликулов или нарушении их созревания в ответ на гормональную стимуляцию.

Синдромы преждевременного истощения и резистентных яичников встречается примерно у 10% женщин с отсутствием менструации. Дисгенезия гонад – данное заболевание встречается относительно редко - в 1 случае из 10 000.

Повреждение рецепторного аппарата фолликулов (особенно рецепторов к ФСГ) вследствие вышеуказанных причин приводит к отсутствию ответа на циклические выбросы ФСГ, прекращению роста фолликулов, отсутствию овуляции, дефициту эстрогенов, что по принципу обратной связи вызывает повышение секреции гонадотропных гормонов гипофизом.

Управление многими процессами функционирования внутренних органов происходит посредством гормонов. И половые органы тому не исключение. Наиболее сложное гормональное управление имеет репродуктивная система женщины. Потому нарушения управления процессами репродуктивной системы могут вызывать такие нарушения как - задержка или исчезновение менструального цикла, снижение менструальных выделений (косвенно свидетельствует о нарушении созревания эндометрия матки), отсутствие овуляции.

Работа внутренних органов регулируется изначально на уровне головного мозга. В его составе имеется такая структура как гипоталамус, который периодически высвобождает релизинг гормоны, главной целью которых является специфическая регуляция деятельности гипоталамуса. Гипофиз, под действием гипоталамических релизинг гормонов высвобождает в системный кровоток такие гормоны как: АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин и окситоцин. Давайте подробнее рассмотрим, как эти гипофизарные гормоны влияют на развитие и функциональную активность органов размножения.

В медицине бесплодием называется неспособность в течение 12 месяцев зачатия супругами в детородном возрасте при регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Раньше основной причиной бесплодного брака считались гинекологические заболевания. Однако в последнее время наблюдается рост мужского бесплодия как причины невозможности зачатия ребенка. В любом случае – для того, чтобы определить причину бездетности необходимо полноценное обследование и мужчины и женщины.

Частота встречаемости бесплодия колеблется от 8 до 29%. В Европe бесплодие достигает 10% супружеских пар, в США - 8-15%, в Канаде - около 17%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России количество бесплодных пар оценивается в 4-4,5 миллионов. В 40-60% бесплодие вызвано нарушениями репродуктивной функции организма женщины, в 5-6% - мужчины, в 27-48% - нарушениями воспроизводства у обоих супругов, в 5% случаев обнаружить причину бесплодия не удается.

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляя 60-65%. Пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно снижается, это может быть связано как с изменением полового поведения, так и с формированием специфического локального иммунитета в канале шейки матки. На данный момент острый дебют воспалительного процесса встречается редко. Чаще, имеет место постепенное развитие, инфекционно воспалительного процесса, нередко без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме болезни.

В диагностике ВЗОМТ большое значение придают бактериологическим методам и ПЦР для определения возбудителей, их количество, гистероскопии и лапароскопии, патоморфологическому исследованию. Все симптомы воспаления органов малого таза можно условно разделить на: минимальные, дополнительные и достоверные критерии.

Мужским бесплодием называют такое состояние репродуктивной системы мужчины, которое исключает возможность самостоятельного зачатия ребенка.Мужское бесплодие является важным фактором бездетности многих семей и составляет 30-50% в структуре семейного бесплодия.

Как правило, выявление причины мужского бесплодия производится по определенному алгоритму. Конечно, диагностика мужского бесплодия менее сложна, чем выявление причин женской инфекртильности, однако оно требует соблюдение строгих предписаний в диагностике и тщательного анализа полученных результатов. Производится диагностика совместно врачами урологом и андрологом. Информация полученная от пациента может выявить предрасположенность или причину бесплодия, которая может быть подтверждена или исключена в результате инструмаентально – лабораторного анализа. Адекватное клиническое обследование инструментальное обследование мочеполовой системы и анализ эякулята предоставляют достаточно полную информацию.

Иммунологическое бесплодие - нарушение репродуктивной функции, обусловленное поражением сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ) в репродуктивной системе мужчины или женщины.

Распространённость иммунологического бесплодия составляет 5-15% из числа бесплодных супружеских пар. Частота выявления АСАТ у пациентов, состоящих в бесплодном браке, значительно варьирует в зависимости от многих причин, составляя в среднем для мужчин 15%, а для женщин вдвое выше - 32%.

Антитела, против сперматозоидов бывают 3-х видов: иммуноглобулины класса IgG, IgА и IgM. Они могут присутствовать у одного или у обоих половых партнёров в сыворотке крови и в различных секретах или путях половых органов - в эякуляте, цервикальной слизи, перитонеальной и фолликулярной жидкости, внутриматочном содержимом и т.д.