Биохимический анализ крови – нормы, значение и расшифровка показателей у мужчин, женщин и детей (по возрастам). Показатели воспаления, повреждения сердца, остеопороза, пигменты, гомоцистеин, мочевина, мочевая кислота, креатинин

В ходе биохимического анализа крови определяются показатели воспаления, повреждения сердца, остеопороза, а также пигменты, желчные кислоты, гомоцистеин, мочевина, мочевая кислота, креатинин и многие другие параметры. Из этой статьи вы узнаете, что означают эти показатели, для диагностики каких заболеваний требуются их значения, а также что означает повышение или понижение этих показателей, вычисляемое в ходе анализа крови.

Показатели воспаления

Альфа-2-макроглобулин

Альфа-2-макроглобулин представляет собой белок, вырабатывающийся в печени и выполняющий функцию транспортировки факторов роста и биологически активных веществ, а также остановки свертывания крови, растворения тромбов, прекращения работы комплемента. Кроме того, белок участвует в воспалительных и иммунных реакциях, обеспечивает снижение иммунитета при беременности. Врачи в практической деятельности используют определение концентрации альфа-2-макроглобулина в качестве маркера фиброза печени и опухолей простаты.

Показаниями для определения концентрации альфа-2-макроглобулина являются следующие состояния:

• Оценка риска фиброза печени у людей, страдающих хроническими заболеваниями этого органа;
• Заболевания почек;
• Панкреатит;
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

В норме концентрация альфа-2-макроглобулина у мужчин старше 30 лет составляет 1,5 – 3,5 г/л, а у женщин старше 30 лет – 1,75 – 4,2 г/л. У взрослых 18 – 30 лет нормальный уровень альфа-2-макроглобулина у женщин составляет 1,58 – 4,1 г/л, а у мужчин – 1,5 – 3,7 г/л. У детей 1 – 10 лет нормальная концентрация данного белка составляет 2,0 – 5,8 г/л, а у подростков 11 – 18 лет – 1,6 – 5,1 г/л.

Повышение уровня альфа-2-макроглобулина в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);
• Сахарный диабет;
• Нефротический синдром;
• Псориаз;
• Острый панкреатит;
• Злокачественные опухоли;
• Беременность;
• Дефицит альфа-1-антитрипсина;
• Инфаркт мозга;
• Физические нагрузки;
• Прием эстрогеновых гормонов.

Понижение уровня альфа-2-макроглобулина характерно для следующих состояний:

• Острый панкреатит;
• Инфаркт миокарда;
• Заболевания легких;
• Искусственное кровообращение;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Множественная миелома;
• Рак простаты;
• Ревматоидный артрит;
• Преэклампсия беременных;
• Применение препаратов стрептокиназы и декстрана.

Антистрептолизин-О (АСЛ-О)

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) представляет собой антитела к бета-гемолитическому стрептококку группы А, и является показателем стрептококковой инфекции в организме человека (ангины, скарлатины, гломерулонефрита, ревматизма и др.). Соответственно, определение титра АСЛ-О используется для подтверждения стрептококковой природы инфекционного заболевания и отличения ревматизма от ревматоидного артрита.

Показаниями для определения АСЛ-О в крови являются следующие заболевания:

• Воспалительные заболевания суставов (для отличения ревматизма и ревматоидного артрита);
• Ангина;
• Скарлатина;
• Гломерулонефрит;
• Миокардит;
• Любые инфекции, возбудителем которых предположительно может быть стрептококк (пиодермия, отит, остеомиелит и др.).

В норме активность АСЛ-О в крови у взрослых и подростков старше 14 лет составляет менее 200 Ед/мл, у детей 7 – 14 лет 150 – 250 Ед/мл, а у детей младше 7 лет – менее 100 Ед/мл.

Повышение активности АСЛ-О в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Ревматизм;
• Рожа;
• Скарлатина;
• Острый диффузный гломерулонефрит;
• Миокардит;
• Любые стрептококковые инфекции (ангина, отит, пиодермия, остеомиелит).

Сниженные показатели активности АСЛ-О являются нормальными, и свидетельствуют об отсутствии стрептококковой инфекции в организме. В остальном низкая активность АСЛ-О не присуща каким-либо патологиям.

С-реактивный белок (СРБ)

С-реактивный белок (СРБ) представляет собой белок острой фазы, который синтезируется в печени и является маркером воспалительного процесса в организме. Повышение уровня СРБ происходит на начальных этапах любого инфекционного или воспалительного заболевания, инфаркта миокарда, травмы или опухоли, разрушающей окружающие ткани. Причем чем активнее течение патологического процесса, тем выше уровень СРБ в крови. Вследствие того, что СРБ является показателем воспаления, он сходен с СОЭ в общем анализе крови, но СРБ повышается и снижается раньше, чем на патологические изменения реагирует СОЭ.

Показаниями для определения уровня СРБ в крови являются следующие состояния:

• Оценка активности патологического процесса и эффективности терапии при коллагенозах (красная волчанка, склеродермия и др.);
• Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (для оценки активности процесса и эффективности терапии);
• Оценка тяжести состояния при некрозе какой-либо ткани (например, инфаркте миокарда, инсульте, ожогах);
• Опухоли;
• Оценка эффективности применяемых антибиотиков;
• Оценка эффективности терапии амилоидоза;
• Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом и находящихся на гемодиализе.

В норме концентрация СРБ в крови составляет менее 5 мг/л.

Повышение концентрации СРБ в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Ревматические заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм и т.д.);
• Реакция отторжения трансплантата;
• Амилоидоз;
• Распад тканей какого-либо органа (панкреатит, панкреонекроз, злокачественные опухоли, ожоги, инфаркты миокарда, легкого, почек и др.);
• Бактериальные и вирусные инфекции (менингит, туберкулез, послеоперационные осложнения, сепсис у новорожденных детей и др.);
• Нейтропения (низкий уровень нейтрофилов в крови).

При расшифровке результатов разумно придерживаться простых правил. Повышение концентрации СРБ до 10 – 30 мг/л характерно для вирусных инфекций, рака, ревматических заболеваний и вялотекущих хронических воспалительных процессов. Повышение концентрации СРБ до 40 – 200 мг/л характерно для бактериальных инфекций, ревматоидного артрита и распада тканей. А вот повышение СРБ до 300 мг/л и выше характерно для тяжелых инфекций, сепсиса и ожогов.

Понижение уровня СРБ ниже какой-либо отметки не имеет какого-либо значения для выявления патологических процессов в организме.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к собственному иммуноглобулину класса G, а именно к его Fc-фрагменту. Образование таких антител характерно для аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит), системных ревматических патологий (красная волчанка, синдром Шегрена), воспалительных процессов в различных органах (гепатиты, саркоидоз), хронических инфекций и криоглобулинемии.

Показаниями для определения ревматоидного фактора в крови являются следующие состояния:

• Ревматоидный артрит (определение активности процесса, подтверждение диагноза и т.д.);
• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, синдром Шегрена);
• Хронические воспалительные и инфекционные заболевания.

В норме ревматоидного фактора в крови должно быть не более 30 МЕ/мл.

Повышение уровня ревматоидного фактора крови характерно для следующих состояний:

• Ревматоидный артрит;
• Синдром Шегрена;
• Склеродермия;
• Дерматомиозит;
• Макроглобулинемия Вальденстрема;
• Саркоидоз;
• Болезнь Крона;
• Системная красная волчанка;
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания любых органов и систем (сифилис, туберкулез, гепатит, малярия, инфекционный мононуклеоз, бактериальный эндокардит и т.д.);
• Вирусные инфекции (цитомегалия у новорожденных и проч.).

Понижения уровня ревматоидного фактора не может быть, так как в норме этого белка не должно быть в крови и его отсутствие свидетельствует о благополучии организма в отношении аутоиммунных, ревматических, хронических воспалительных и инфекционных заболеваний.
Подробнее о ревматоидном факторе

Альфа1-антитрипсин

Альфа1-антитрипсин представляет собой белок, угнетающий активность протеолитических ферментов (химотрипсина, трипсина, эластазы, коллагеназы, калликреина, тромбина, плазмина) и относящийся к белкам острой фазы. Повышение его активности наблюдается при воспалительных и инфекционных заболеваниях, травмах, раке, заболеваниях печени и легких, а снижение активности приводит к разрушению клеток органов и формированию в них фиброза.

Показаниями для определения уровня альфа1-антитрипсина в крови являются следующие состояния:

• Развитие эмфиземы легких в возрасте младше 45 лет или при отсутствии факторов риска (курение, профессиональные вредности);
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Бронхоэктатическая болезнь без явного причинного фактора;
• Астма, не поддающаяся контролю лекарственными препаратами;
• Поражение печени неизвестного происхождения (гепатиты, цирроз);
• Некротизирующий панникулит;
• Васкулит с наличием в крови антител к цитоплазме нейтрофилов (с-АNСА);
• Профилактическое обследование людей с семейной предрасположенностью к бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, болезням печени и панникулитам.

В норме концентрация альфа-1-антитрипсина в крови у взрослых 18 – 60 лет составляет 0,78 – 2,0 г/л (780 – 2000 мг/л), а у людей старше 60 лет – 1,15 – 2,0 г/л (1150 – 2000 мг/л). У новорожденных детей концентрация белка несколько выше, чем у взрослых – 1,45 – 2,7 г/л (1450 – 2700 мг/л), но после достижения возраста 1 года его уровень снижается до взрослых значений.

Повышение концентрации альфа-1-антитрипсина в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Острый или хронический воспалительный или инфекционный процесс;
• Гепатиты;
• Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• Повреждение или отмирание тканей (ожоги, операции, травмы, инфаркты миокарда, легких, почек и т.д.);
• Злокачественные опухоли;
• Третий триместр беременности.

Понижение концентрации альфа-1-антитрипсина в крови наблюдается в следующих случаях:

• Развитие эмфиземы легких в возрасте младше 45 лет;
• Муковисцидоз;
• Цирроз печени;
• Идиопатический респираторный дистресс (у новорожденных);
• Тяжелый гепатит у новорожденных;
• Претерминальное (практически смертельное) поражение печени и поджелудочной железы;
• Нефротический синдром.

Эозинофильный катионный белок (ЕСР, ЭКБ)

Эозинофильный катионный белок (ЕСР, ЭКБ) представляет собой компонент гранул эозинофилов (вид лейкоцитов) крови. ЕСР уничтожает различные микробы и поврежденные клетки путем разрушения их мембран, то есть участвует в механизмах противоопухолевой, противобактериальной, противогельминтной, противовирусной защиты организма. Уровень ЕСР в крови отражает активность аллергических воспалительных процессов, которые поддерживаются эозинофилами, таких, как бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема и др. Поэтому определение уровня ЕСР используется для оценки активности воспаления и прогноза течения аллергического заболевания.

Показаниями для определения уровня ЕСР в крови являются следующие состояния:

• Наблюдение за течением бронхиальной астмы с оценкой прогноза и тяжести патологического процесса;
• Оценка интенсивности воспаления при аллергических заболеваниях (аллергические риниты, атопический дерматит и др.);
• Оценка активности воспаления при инфицировании паразитами, бактериальных инфекциях и аутоиммунных заболеваниях.

В норме концентрация эозинофильного катионного белка составляет менее 24 нг/мл.

Повышение уровня эозинофильного катионного белка в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Бронхиальная астма;
• Атопический дерматит;
• Аллергический ринит;
• Аллергический конъюнктивит;
• Аллергический отит;
• Бактериальные инфекции;
• Заражение паразитами (гельминтами, лямблиями и т.д.);
• Аутоиммунные заболевания;
• Состояния, при которых наблюдается активация эозинофилов в крови (идиопатическая эозинофилия, реактивная эозинофилия при раке и т.д.).

Понижение уровня ЕСР не является признаком патологических процессов, поэтому не имеет значения для расшифровки результатов анализа.

Показатели повреждения сердца

Тропонин

Тропонин представляет собой специфичный и ранний маркер повреждения сердечной мышцы, поэтому определение уровня данного белка в крови используется в диагностике инфаркта миокарда, в том числе отличении его от тяжелого приступа стенокардии.

В норме в крови очень низкая концентрация тропонина, так как этот белок находится внутри клеток сердечной мышцы. Соответственно, при повреждении клеток миокарда тропонин выходит в кровь, где его концентрация повышается, что и свидетельствует об инфаркте.

В настоящее время в крови определяют уровень двух форм тропонина – тропонин I и тропонин Т, которые имеют одинаковое значение и информативность, а потому взаимозаменяемы.

К сожалению, уровень тропонинов в крови может увеличиваться не только при инфарктах, но и при миокардитах, перикардитах, эндокардитах или сепсисе, поэтому считать этот анализ однозначным свидетельством инфаркта миокарда нельзя.

Показаниями для определения уровня тропонина в крови являются следующие состояния:

• Ранняя диагностика и мониторинг течения острого инфаркта миокарда;
• Отличение инфаркта миокарда от стенокардии и повреждений скелетных мышц;
• Обследование пациентов с заболеваниями, при которых повреждаются клетки миокарда (стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, операции и диагностические манипуляции на сердце);
• Выбор тактики терапии при остром коронарном синдроме;
• Оценка эффективности терапии в отношении миокарда.

В норме концентрация тропонина в крови у взрослых людей составляет 0 – 0,07 нг/мл, у детей младше 3 месяцев – менее 0,1 нг/мл, а у детей 3 месяцев-18 лет – менее 0,01 нг/мл. Для острого повреждения миокарда характерно повышение концентрации тропонина более 0,260 нг/мл.

Повышение уровня тропонина в крови характерно для следующих состояний:

• Инфаркт миокарда;
• Коронарный вазоспазм (спазм сосудов сердца);
• Травмы, операции или диагностические манипуляции на сердце (например, ангиопластика, транслюминальная коронарная ангиография, дефибрилляция и др.);
• Стенокардия с недавним приступом;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Неишемическая дилатационная кардиомиопатия;
• Гипертензия с гипертрофией левого желудочка;
• Острая легочная эмболия с дисфункцией правого желудочка;
• Рабдомиолиз с повреждением сердца;
• Интоксикация противоопухолевыми препаратами;
• Прием сердечных гликозидов;
• Миокардиты;
• Амилоидоз сердца;
• Расслоение аорты;
• Отторжение сердечного трансплантата;
• Сепсис;
• Шок и критические состояния;
• Последняя стадия почечной недостаточности;
• ДВС-синдром;
• Миодистрофия Дюшена-Беккера.

Миоглобин

Миоглобин является белком, находящимся в клетках сердечной мышцы, и потому в норме в крови определяется в следовых количествах. Но при повреждении сердечной мышцы миоглобин выходит в кровоток, его концентрация повышается, что отражает инфаркт миокарда. Именно поэтому миоглобин является ранним маркером инфаркта миокарда, который позволяет диагностировать повреждение сердечной мышцы, когда уровни тропонина и креатинфосфокиназы-МВ еще в норме.

Однако миоглобин также содержится и в скелетных мышцах, а потому его концентрация в крови повышается и при повреждении обычных мышц тела, например, при ожогах, травмах и т.д.

Показаниями для определения миоглобина в крови являются следующие состояния:

• Ранняя диагностика и наблюдение за течением инфаркта миокарда;
• Контроль эффективности тромболитической терапии инфаркта миокарда;
• Выявление заболевания скелетных мышц (травма, некроз, ишемия и др.);
• Прогноз обострения полимиозита.

В норме уровень миоглобина в крови у женщин составляет 12 – 76 мкг/л, а у мужчин – 19 – 92 мкг/л.

Повышение уровня миоглобина в крови свидетельствует о следующих состояниях и заболеваниях:

• Инфаркт миокарда;
• Заболевания с повреждением миокарда (нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит);
• Кардиоверсия (не всегда);
• Уремия (повышенный уровень мочевины в крови);
• Операции, травмы, ранения или ушибы сердца и грудной клетки;
• Судороги;
• Чрезмерная физическая нагрузка;
• Ожоги;
• Острая гипоксия;
• Любое воспаление, повреждение, некроз или ишемия скелетных мышц (миозиты, рабдомиолиз, электрошок, миопатия, мышечная дистрофия, травмы, длительное сдавление и т.д.);
• Острая почечная недостаточность.

Понижение уровня миоглобина в крови может быть при следующих состояниях:

• Заболевания, при которых в крови имеются антитела к миоглобину (полимиозит, полиомиелит);
• Ревматоидный артрит;
• Миастения (не всегда).

Концевой пропептид натрийуретического гормона

Концевой пропептид натрийуретического гормона представляет собой маркер сердечной недостаточности, уровень повышения которого зависит от степени выраженности недостаточности. То есть определение этого вещества в крови позволяет оценить степень сердечной недостаточности и точно определить ее наличие в сомнительных случаях.

Показанием для определения уровня концевого пропептида натрийуретического гормона в крови является подтверждение сердечной недостаточности в сомнительных случаях, а также оценка тяжести, прогноза и эффективности терапии существующей сердечной недостаточности.

В норме уровень концевого пропептида натрийуретического гормона в крови у людей младше 75 лет составляет менее 125 пг/мл, а старше 75 лет – менее 450 пг/мл. Если уровень вещества определяется с целью исключения острой сердечной недостаточности, то в случае отсутствия этого состояния его концентрация не должна превышать 300 пг/мл.

Повышение уровня концевого пропептида натрийуретического гормона в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Сердечная недостаточность;
• Острый инфаркт миокарда;
• Гипертрофия левого желудочка;
• Воспаление структур сердца (миокардиты);
• Отторжение сердечного трансплантата;
• Аритмии, происходящие из правого желудочка;
• Болезнь Кавасаки;
• Первичная легочная гипертензия;
• Острый коронарный синдром;
• Легочная эмболия;
• Перегрузка правого желудочка;
• Почечная недостаточность;
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) на фоне цирроза;
• Эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм, синдром Кушинга).

Понижение уровня концевого пропептида натрийуретического гормона в крови наблюдается при ожирении.

Пигменты и желчные кислоты

Билирубин (общий, прямой, непрямой)

Билирубин (общий, прямой, непрямой) представляет собой пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Первичный билирубин, образовавшийся после распада гемоглобина, поступает в кровоток и называется непрямым. Этот непрямой билирубин попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой, образуя соединение, которое уже называется прямым билирубином. Прямой билирубин попадает в кишечник, откуда в большей части выводится с калом и немного с мочой.

Общий билирубин – это сумма прямого и непрямого билирубина. В практике проводится определение концентраций общего и прямого билирубина, а уровень непрямого билирубина высчитывается математически.

Уровень билирубинов в крови отражает состояние печени, позволяет выявлять ее заболевания и гемолитические анемии, при которых происходит разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина и его последующим распадом.

Показаниями для определения уровня билирубинов в крови являются следующие состояния:

• Заболевания печени;
• Желтуха (видимая желтая окраска кожи и склер глаз), с целью определения ее вида;
• Холестаз (застой желчи при сужении или закупорке желчных путей);
• Гемолитическая анемия.

Нормы билирубинов в крови у взрослых людей и детей отражены в таблице.

Вид билирубина	Норма у взрослых	Норма у детей
Общий билирубин	18 – 60 лет: 3,4 – 21 мкмоль/л 60 – 90 лет: 3 – 19 мкмоль/л Старше 90 лет: 3 – 15 мкмоль/л	Новорожденные первых суток – 24 – 149 мкмоль/л Новорожденные 2 – 5 дней – 26 – 205 мкмоль/л Дети 1 месяц – 18 лет – 3,4 – 21 мкмоль/л (с 5 по 30 день у новорожденных билирубин снижается до показателей взрослых людей)
Прямой билирубин	3,4 – 8,6 мкмоль/л	Новорожденные до 14 дней – 5,7 – 12,1 мкмоль/л 14 дней – 1 год – 3,4 – 5,2 мкмоль/л 1 – 9 лет – не более 3,4 мкмоль/л 9 – 13 лет – 2,1 – 5,0 мкмоль/л 13 – 19 лет: мальчики – 1,9 – 7,1 мкмоль/л, девочки – 1,7 – 6,7 мкмоль/л
Непрямой билирубин	До 19 мкмоль/л	Менее 19 мкмоль/л

Повышение уровней прямого, непрямого и общего билирубинов может быть обусловлено состояниями, отраженными в таблице, приведенной ниже.

Повышение уровня общего билирубина	Повышение уровня прямого билирубина	Повышение уровня непрямого билирубина
Анемии	Холестаз (застой желчи)	Анемии
Обширные кровоизлияния	Дистрофия печени	Обширные кровоизлияния
Заболевания печени с разрушением ее клеток (гепатит, цирроз, рак, метастазы, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр и т.д.)	Заболевания печени с разрушением ее клеток (гепатит, цирроз, рак, метастазы, токсическое повреждение отравляющими веществами и т.д.)	Калькулезный холецистит (с камнями в желчном пузыре)
Дистрофия печени	Гельминтозы (амебиаз, описторхоз)	Гельминтозы
Отравления токсичными для печени веществами (мухоморы, хлороформ, фторотан, алкоголь и др.)	Отравления токсичными для печени веществами (мухоморы, хлороформ, фторотан, алкоголь и др.)	Закупорка желчных протоков (холецистит, холангит, цирроз, желчнокаменная болезнь, опухоль поджелудочной железы)
Калькулезный холецистит (с камнями в желчном пузыре)	Опухоль поджелудочной железы	Малярия
Закупорка желчных протоков	Закупорка желчных протоков (холецистит, холангит, цирроз)	Синдром Жильбера
Опухоль поджелудочной железы	Синдром Дубина-Джонсона	Болезнь Вильсона-Коновалова
Гельминтозы	Синдром Ротора	Галактоземия
Синдром Жильбера	Вторичный и третичный сифилис	Тирозинемия
Синдром Криглера-Найяра	Желтуха беременных
Синдром Дубина-Джонсона	Гипотиреоз новорожденных
Синдром Ротора	Желчнокаменная болезнь
Болезнь Вильсона-Коновалова
Галактоземия
Тирозинемия

В таблице выше перечислены основные заболевания, при которых может повышаться уровень прямого, непрямого или общего билирубина. Все эти заболевания можно условно разделить на три группы – патологии печени, закупорка желчевыводящих путей и распад эритроцитов. Для отличения того, каким типом патологии обусловлено повышение билирубинов, можно использовать таблицу, приведенную ниже.

Патология, провоцирующая желтуху	Прямой билирубин	Непрямой билирубин	Соотношение прямой/общий билирубин
Распад эритроцитов (анемия, малярия, кровоизлияния и др.)	В пределах нормы	Умеренно повышен	0,2
Патология печени	Повышен	Повышен	0,2 – 0,7
Закупорка желчевыводящих путей	Резко повышен	В пределах нормы	0,5

Понижение уровня билирубинов в крови наблюдается на фоне приема витамина С, фенобарбитала или теофиллина.

Желчные кислоты

Желчные кислоты вырабатываются в печени из холестерина и поступают в желчный пузырь, где составляют один из компонентов желчи. Из желчного пузыря кислоты попадают в кишечник, где принимают участие в переваривании жиров. После завершения пищеварения желчные кислоты в количестве до 90 % всасываются в кровь и попадают обратно в печень.

В норме в крови присутствует небольшое количество желчных кислот, и их уровень после еды повышается весьма незначительно. Но при заболеваниях печени и желчевыводящих путей концентрация желчных кислот в крови натощак становится высокой, а после еды повышается еще больше. Поэтому определение концентрации желчных кислот в крови используется для диагностики заболеваний печени и оценки застоя желчи.

Показаниями для определения уровня желчных кислот в крови являются следующие состояния:

• Оценка функционального состояния печени (выявление холестаза) при различных патологиях органа (гепатит, цирроз, опухоли, токсическое и лекарственное поражение печени и др.);
• Выявление и оценка степени тяжести холестаза у беременных (патологический зуд беременных);
• Отслеживание улучшения состояния печени на тканевом уровне у людей, страдающих гепатитом С и получающих терапию интерферонами.

В норме концентрация желчных кислот в крови составляет менее 10 мкмоль/л.

Повышение концентрации желчных кислот в крови возможно при следующих состояниях:

• Вирусные гепатиты;
• Алкогольное и токсическое поражение печени (отравления, прием токсичных для печени лекарств и т.д.);
• Цирроз печени;
• Холестаз (застой желчи), в том числе внутрипеченочный холестаз беременности;
• Хроническая печеночная недостаточность;
• Гепатома;
• Кистофиброз;
• Атрезия желчных путей;
• Острый холецистит;
• Синдром гепатита новорожденных;
• Муковисцидоз.

Понижение уровня желчных кислот в крови не имеет диагностического значения.

Показатели остеопороза

С-концевые телопептиды коллагена I типа (С-терминальный телопептид сыворотки, b-Cross laps)

С-концевые телопептиды коллагена I типа (С-терминальный телопептид сыворотки, b-Cross laps) представляют собой маркеры распада костной ткани, так как образуются в результате разрушения коллагена I типа, являющегося основным белком костей. После разрушения коллагена b-Cross laps попадают в кровь, откуда выводятся с мочой. Определение b-Cross laps в крови применяют для диагностики остеопороза, а также оценки состояния костей при различных заболеваниях, характеризующихся разрушением костной ткани (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

Показания для определения концентрации b-Cross laps в крови следующие:

• Диагностика и оценка эффективности терапии остеопороза;
• Оценка состояния костной ткани при любых состояниях и заболеваниях (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, миелома);
• Оценка эффективности хирургического лечения опухолей паращитовидных желез;
• Для принятия решения о целесообразности заместительной гормонотерапии у женщин в менопаузе;
• Хроническая почечная недостаточность.

В норме концентрация b-Cross laps в крови у взрослых и детей различна в зависимости от возраста и пола. Она представлена в таблице ниже.

	Взрослые	Дети
Мужчины/мальчики	18 – 30 лет: 0,087 – 1,2 нг/мл 30 – 50 лет: менее 0,584 нг/мл 50 – 70 лет: менее 0,704 нг/мл 70 и более лет: менее 0,854 нг/мл	6 месяцев–7 лет: 0,5–1,7 нг/мл 7 – 10 лет: 0,522 – 1,682 нг/мл 10 – 13 лет: 0,553 – 2,071 нг/мл 13 – 16 лет: 0,485 – 2,468 нг/мл 16 – 18 лет: 0,276 – 1,546 нг/мл
Женщины/девочки	С 18 лет до менопаузы – менее 0,573 нг/мл После менопаузы – менее 1,008 нг/мл	6 месяцев–7 лет: 0,5–1,8 нг/мл 7 – 10 лет: 0,566 – 1,69 нг/мл 10 – 13 лет: 0,503 – 2,077 нг/мл 13 – 16 лет: 0,16 – 1,59 нг/мл 16 – 18 лет: 0,167 – 0,933 нг/мл

Повышение уровня b-Cross laps в крови характерно для следующих состояний:

• Остеопороз;
• Болезнь Педжета;
• Гиперпаратиреоз;
• Гипогонадизм;
• Ревматоидный артрит;
• Миелома;
• Прием глюкокортикоидов;
• Злокачественные опухоли;
• Почечная недостаточность;
• Активация обмена веществ в костях у женщин в менопаузе.

Остеокальцин

Остеокальцин представляет собой маркер обмена веществ в костной ткани, так как является белком костей, и в крови появляется только в результате его синтеза клетками-остеобластами. Поэтому остеокальцин отражает интенсивность роста костной ткани и может прогнозировать усиление патологии костей.

Показания к определению уровня остеокальцина в крови следующие:

• Диагностика остеопороза;
• Оценка риска развития остеопороза;
• Оценка эффективности терапии остеопороза;
• Рахит у детей;
• Гиперкальциемический синдром (вследствие повышенного уровня кальция в крови);
• Оценка процессов образования костной ткани при любых состояниях, в том числе при приеме глюкокортикоидов.

В норме концентрация остеокальцина в крови у взрослых женщин до климакса составляет 11 – 43 нг/мл, а после менопаузы – 15 – 46 нг/мл. У взрослых мужчин уровень остеокальцина в крови в возрасте 18 – 30 лет составляет 24 – 70 нг/мл, а старше 30 лет – 14 – 46 нг/мл. У детей разного возраста нормальные концентрации остеокальцина следующие:

• 6 месяцев – 6 лет: мальчики 39 – 121 нг/мл, девочки 44 – 130 нг/мл;
• 7 – 9 лет: мальчики 66 – 182 нг/мл, девочки 73 – 206 нг/мл;
• 10 – 12 лет: мальчики 85 – 232 нг/мл, девочки 77 – 262 нг/мл;
• 13 – 15 лет: мальчики 70 – 336 нг/мл, 33 – 222 нг/мл;
• 16 – 17 лет: мальчики 43 – 237 нг/мл, девочки 24 – 99 нг/мл.

Повышение уровня остеокальцина в крови характерно для следующих состояний:

• Остеопороз;
• Остеомаляция (размягчение костей);
• Болезнь Педжета;
• Гиперпаратиреоз (повышенный уровень гормонов паращитовидной железы в крови);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Почечная остеодистрофия;
• Метастазы и опухоли в кости;
• Быстрый рост у подростков;
• Диффузный токсический зоб.

Понижение уровня остеокальцина в крови характерно для следующих состояний:

• Гипопаратиреоз (недостаток гормонов паращитовидной железы);
• Дефицит соматотропного гормона;
• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• Рахит;
• Первичный билиарный цирроз печени;
• Прием глюкокортикоидных препаратов;
• Беременность.

Гомоцистеин

Гомоцистеин представляет собой аминокислоту, образующуюся в организме из другой аминокислоты – метионина. Причем в зависимости от потребностей организма гомоцистеин может вновь преобразовываться обратно в метионин или распадаться до глутатиона и цистеина. При накоплении большого количества гомоцистеина в крови он оказывает токсическое действие, повреждая стенки сосудов и ускоряя процесс образования атеросклеротических бляшек. Вследствие этого повышенный уровень гомоцистеина в крови считается фактором риска развития атеросклероза, болезни Альцгеймера, слабоумия, инфаркта миокарда и тромбозов. Высокий уровень гомоцистеина при беременности может приводить к выкидышам, тромбоэмболиям, преэклампсиям и эклампсиям. Таким образом, очевидно, что уровень гомоцистеина в крови является маркером сосудистых заболеваний, атеросклероза и их осложнений.

Показания для определения уровня гомоцистеина в крови следующие:

• Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, венозных и артериальных тромбозов;
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, нарушения мозгового кровообращения, гипертония и т.д.) и тромбозов;
• Выраженный атеросклероз на фоне нормальных показателей липидного обмена (общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, аполипопротеины, липопротеин а);
• Выявление гомоцистеинурии;
• Сахарный диабет или гипотиреоз (оценка риска осложнений);
• Старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера;
• Беременные женщины с перенесенными осложнениями беременности в прошлом (выкидыши, преэклампсия, эклампсия) или с родственниками, перенесшими инфаркты или инсульты в возрасте младше 45 – 50 лет;
• Определение дефицита цианокобаламина, фолиевой кислоты и пиридоксина (косвенный метод).

В норме уровень гомоцистеина в сыворотке крови взрослых мужчин младше 65 лет 5,5 – 16,2 мкмоль/л, у женщин до 65 лет – 4,4 – 13,6 мкмоль/л. У взрослых мужчин и женщин старше 65 лет – норма гомоцистеина в крови составляет 5,5 – 20 мкмоль/л, у беременных женщин и детей младше 15 лет – менее 10 мкмоль/л.

Повышение уровня гомоцистеина в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Дефицит витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты вследствие недостаточного поступления с пищей или нарушения их усвоения организмом;
• Генетические нарушения работы ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина (дефекты MTHFR);
• Сахарный диабет;
• Гипотиреоз;
• Псориаз;
• Почечная недостаточность;
• Расстройства памяти, внимания и мышления в старческом возрасте;
• Психические нарушения;
• Рак молочной, поджелудочной желез и яичников;
• Осложнения беременности (преэклампсия, невынашивание беременности, преждевременные роды, отслойка плаценты, дефект нервной трубки плода);
• Курение, злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками (кофе и др.);
• Диета, богатая белками;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (Метотрексат, Метформин, Ниацин, Леводопа, Циклоспорин, Фенитоин, Теофиллин, мочегонные средства и т.д.).

Понижение уровня гомоцистеина в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Рассеянный склероз;
• Гипертиреоз;
• Синдром Дауна;
• Начальная стадия диабета;
• Беременность;
• Прием некоторых лекарств (Н-ацетилцистеин, Тамоксифен, Симвастатин, Пеницилламин, эстрогеновые гормоны).

Мочевина

Мочевина представляет собой соединение аммиака, являющегося конечным продуктом распада белков. Она образуется в печени и выводится почками с мочой. Дело в том, что при образовании мочевины связываются токсичные для организма аммиачные группы, образующиеся в результате разрушения белков. Поскольку мочевина образуется в печени, а выводится почками, то ее уровень в крови является показателем состояния и работы этих двух важнейших органов. Однако, необходимо помнить, что на начальных этапах развития патологических изменений в почках и печени концентрация мочевины в крови может оставаться в норме, так как ее уровень значимо изменяется при уже значительных нарушениях функционирования почек или печени.

Показания для определения уровня мочевины в крови следующие:

• Оценка функционирования печени и почек при заболеваниях этих или любых других органов;
• Контроль течения почечной или печеночной недостаточности;
• Контроль эффективности гемодиализа.

В норме уровень мочевины в крови у взрослых мужчин и женщин в возрасте 18 – 60 лет составляет 2,1 – 7,1 ммоль/л, 60 – 90 лет – 2,9 – 8,2 ммоль/л, а старше 90 лет – 3,6 – 11,1 ммоль/л. У новорожденных до месяца уровень мочевины в крови колеблется в пределах 1,4 – 4,3 ммоль/л, а у детей 1 месяц – 18 лет – 1,8 – 6,4 ммоль/л.

Повышение уровня мочевины в крови характерно для следующих состояний:

• Острые и хронические заболевания почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность, амилоидоз, туберкулез почек и др.);
• Нарушение кровотока в почках на фоне застойной сердечной недостаточности, обезвоживания при рвоте, поносе, усиленном потоотделении и мочевыделении;
• Шок;
• Усиленный распад белка (опухоли различных органов, лейкозы, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги, желудочно-кишечное кровотечение, длительное голодание, долго сохраняющаяся высокая температура тела, высокая физическая нагрузка);
• Сахарный диабет с кетоацидозом;
• Закупорка мочевыводящих путей (опухоли, камни в мочевом пузыре, заболевания простаты);
• Низкая концентрация ионов хлора в крови;
• Диета с высоким содержанием белка.

Понижение уровня мочевины в крови характерно для следующих состояний:

• Диета с малым количеством белка и большим количеством углеводов;
• Повышенная потребность организма в белке (период активного роста у детей до года, беременность, акромегалия);
• Парентеральное питание;
• Тяжелые заболевания печени (гепатит, цирроз, гепатодистрофия);
• Печеночная кома;
• Нарушение работы печени;
• Отравление лекарственными препаратами, фосфором, мышьяком;
• Нарушение всасывания питательных веществ (например, при целиакии, мальабсорбции и др.);
• Избыток жидкости в организме (отеки, введение большого количества растворов внутривенно);
• Состояние после гемодиализа.

Подробнее о мочевине

Мочевая кислота

Мочевая кислота представляет собой конечный продукт распада пуриновых нуклеотидов, входящих в состав ДНК и РНК. Пуриновые нуклеотиды, в результате распада которых образуется мочевая кислота, поступают в организм с пищей или выделяются из поврежденных молекул ДНК и отработанных молекул РНК. Из организма мочевая кислота выводится почками, вследствие чего ее концентрация в крови находится постоянно примерно на одном и том же уровне. Однако, если имеются нарушения обмена пуриновых нуклеотидов, то концентрация мочевой кислоты в крови существенно повышается, так как почки не в состоянии вывести весь избыток этого вещества из организма. А такое нарушение обмена пуринов приводит к развитию подагры, когда избыточное количество мочевой кислоты в крови образует соли, которые откладываются в тканях (суставах, коже и т.д.). Соответственно, совершенно очевидно, что уровень мочевой кислоты в крови отражает состояние обмена пуринов, наличие подагры и работу почек.

Показания для определения уровня мочевой кислоты в крови следующие:

• Подагра;
• Заболевания почек;
• Мочекаменная болезнь;
• Эндокринные заболевания;
• Лимфопролиферативные заболевания (лимфома, миелома, макроглобулинемия Вальденстрема и др.);
• Отслеживание состояния организма при гестозе беременных.

В норме уровень мочевой кислоты в крови у взрослых людей разного возраста отличается и отражен в таблице ниже.

Возраст	Мужчины	Женщины
18 – 60 лет	260 – 450 мкмоль/л	135 – 395 мкмоль/л
60 – 90 лет	250 – 475 мкмоль/л	210 – 435 мкмоль/л
Старше 90 лет	210 – 495 мкмоль/л	130 – 460 мкмоль/л

У детей обоих полов младше 12 лет уровень мочевой кислоты в норме составляет 120 – 330 мкмоль/л. А у подростков старше 12 лет – как у взрослых.

Повышение концентрации мочевой кислоты наблюдается при следующих состояниях:

• Подагра;
• Почечная недостаточность;
• Поликистоз почек;
• Бессимптомная гиперурикемия;
• Гиперпаратиреоз;
• Гипотиреоз;
• Заболевания системы крови (лейкоз, миелопролиферативный синдром, миелома, лимфомы, гемолитическая или пернициозная анемия);
• Токсикоз беременных;
• Онкологические заболевания;
• Прием противоопухолевых препаратов (химиотерапия);
• Заболевания кожи (псориаз, экзема);
• Ожоги;
• Отравления барбитуратами, метиловым спиртом, аммиаком, оксидом углерода, свинцом;
• Ацидоз (метаболический, диабетический);
• Гипертриглицеридемия (повышенное содержание триглицеридов в крови);
• Диета с малым количеством белка;
• Злоупотребление алкоголем;
• Болезнь Гирке;
• Синдром Леша-Нихана;
• Синдром Дауна;
• Дефицит глюкозо-6-фосфотазы (гликогеноз I типа);
• Тяжелая физическая работа;
• Употребление пищи, богатой пуринами (мясо, шоколад, помидоры и др.).

Понижение концентрации мочевой кислоты наблюдается при следующих состояниях:

• Лимфогранулематоз;
• Миелома;
• Болезнь Ходжкина;
• Болезнь Вильсона-Коновалова;
• Синдром Фанкони;
• Целиакия;
• Акромегалия;
• Ксантинурия;
• Бронхогенный рак;
• Дефекты проксимальных канальцев почек;
• Диета с низким содержанием пуринов (в меню мало мяса, субпродуктов, шоколада, помидоров и др.);
• Прием Азатиоприна, Аллопуринола, глюкокортикоидов, рентгенконтрастных средств.

Креатинин

Креатинин представляет собой вещество, образующееся в мышцах из креатинфосфата, являющегося энергетическим субстратом для мышечных клеток. В процессе сокращения мышц креатинин выходит в кровоток, откуда выводится из организма почками с мочой. Накопление креатинина в крови происходит при поражении почек, когда они оказываются не в состоянии выполнять свои функции. Таким образом, концентрация креатинина в крови отражает состояние и работу почек, а также мышц тела.

К сожалению, определение концентрации креатинина в крови не позволяет выявлять ранние стадии заболеваний почек, так как уровень этого вещества в крови изменяется только при существенном поражении почечной ткани.

Показания для определения концентрации креатинина в крови следующие:

• Оценка функционирования и выявление заболеваний почек;
• Выявление заболеваний скелетных мышц;
• Артериальная гипертензия;
• Состояния после операций, при сепсисе, шоке, травмах, гемодиализе, при которых требуется оценка функции почек.

В норме концентрация креатинина в крови у взрослых мужчин составляет 65 – 115 мкмоль/л, а у женщин – 44 – 98 мкмоль/л. У детей уровень креатинина в крови зависит от возраста, и в норме составляет следующие значения:

• Младенцы до 1 года – 20 – 48 мкмоль/л;
• Дети 1 – 10 лет – 27 – 63 мкмоль/л;
• Дети 11 – 18 лет – 46 – 88 мкмоль/л.

Повышение уровня креатинина в крови бывает при следующих состояниях:

• Нарушение функций почек при различных заболеваниях этого органа (гломерулонефриты, амилоидоз, пиелонефриты, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и т.д.);
• Закупорка или сужение мочевыводящих путей (опухоли, камни и т.д.);
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• Шок;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Акромегалия;
• Гигантизм;
• Большие повреждения мышечной ткани (операции, краш-синдром и т.д.);
• Заболевания мышц (тяжелая миастения, мышечная дистрофия, полиомиелит);
• Рабдомиолиз;
• Обезвоживание (при рвоте, поносе, обильном потении, употреблении малого количества жидкостей);
• Потребление большого количества мясных продуктов;
• Лучевая болезнь;
• Гипертиреоз;
• Ожоги;
• Кишечная непроходимость;
• Прием лекарственных средств, токсичных для почек (соединения ртути, сульфаниламиды, барбитураты, салицилаты, антибиотики-аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины и т.д.).

Понижение уровня креатинина в крови бывает при следующих состояниях:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Голодание;
• Снижение мышечной массы;
• Диета с низким потреблением мяса;
• Беременность;
• Избыток жидкости в организме (отеки, внутривенное введение большого количества растворов);
• Миодистрофия.