Гранулема. Определение, причины возникновения, строение и стадии образования гранулем

Что такое гранулема?

Гранулема представляет собой морфопатологическую единицу или, другими словами, вид поражения ткани организма, который характерен для большого количества болезней. Гранулемы бывают разными по строению, форме, размерам и происхождению. Однако во всех случаях гранулема является результатом гранулематозного воспаления с участием определенных клеток организма.

Причиной образования гранулем является попадание в ткани веществ или частиц (иногда и микроорганизмов), которые вызывают воспаление. Ограниченный валом защитных клеток очаг, по сути, и является гранулемой. При различных патологиях механизм развития гранулем может несколько отличаться.

Локализация (расположение) гранулем в организме может быть очень разнообразным. В принципе, они могут располагаться в любом органе и в любой ткани. Дело в том, что клетки, отвечающие за развитие воспаления и расщепление чужеродных веществ, есть практически везде.

При различных заболеваниях и патологических состояниях гранулемы могут обнаруживаться в следующих тканях:

• кожа;
• мягкие ткани (мышцы);
• внутренние органы;
• стенки сосудов;
• кости;
• зубы;
• слизистые оболочки и др.

Разумеется, для тех или иных патологий характерно развитие гранулем в определенных органах. Например, при саркоидозе довольно крупные образования можно обнаружить у корней легких, реже в печени или других органах. Туберкулезные гранулемы также в основном поражают ткань легких.

Следует понимать, что подавляющее большинство гранулем сами по себе не являются ни отдельным заболеванием, ни симптомом. Гранулему нельзя расценивать как отдельную патологию (за редкими исключениями), так как всегда есть причина, вызвавшая гранулематозное воспаление. К сожалению, эта причина не всегда известна. Например, при кольцевидной гранулеме у пациента не наблюдается обычно каких-либо проявлений болезни, кроме собственно появления гранулем. Поэтому данный вид и был выделен как отдельная патология. В большинстве же случаев гранулемы – лишь одно из проявлений основного заболевания.

Как выглядит гранулема?

Большинство видимых гранулем представляют собой небольшое уплотнение или бугорок. Часто область гранулемы отличается и по цвету от окружающих тканей, так как покраснение – один из основных признаков воспалительного процесса. Кожные и подкожные гранулемы довольно легко прощупываются при пальпации (аккуратное исследование путем нажатия на определенную область).

Гранулемы внутренних органов и глубокие гранулемы в мягких тканях или костях не видны невооруженным глазом. Их обнаруживают с помощью специальных методов исследования, во время хирургического вмешательства или после смерти пациента при вскрытии. Очаги воспаления могут выглядеть по-разному в зависимости от причин, которые вызвали появление гранулемы.

В целом гранулемы могут выглядеть по-разному. Для каждого из возможных заболеваний-причин гранулем предпочтительнее использовать свои методы диагностики.

Причины возникновения гранулемы

Существует достаточно много различных заболеваний, которые могут привести к развитию гранулематозного воспаления и образованию гранулем. Это объясняется самой природой гранулематозного воспаления, которая обусловлена активностью одних и тех же клеток организма. Заставить эти клетки работать могут самые разные стимулы. Весьма распространены так называемые гранулематозные инфекции. В этих случаях первопричиной воспаления становятся различные инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки). Наряду с инфекционными гранулемами выделяют также неинфекционные и гранулемы неустановленной природы. В последнем случае речь идет о достаточно редких заболеваниях, точный механизм развития которых не выяснен окончательно.

Заболевания, при которых могут образовываться гранулемы

Природа воспалительного процесса	Примеры заболеваний
Инфекционная	туберкулез; сифилис; грибковые инфекции; листериоз; хламидиоз и др.
Неинфекционная	ревматоидный артрит; посттравматические гранулемы; послеоперационные гранулемы.
Неустановленная	саркоидоз; гистиоцитоз; гранулематоз Вегенера.

При лечении гранулем врачи руководствуются, прежде всего, причинами, вызвавшими их появление. В подавляющем большинстве случаев адекватное лечение основного заболевания приводит к постепенному исчезновению самой гранулемы. В то же время, хирургическое удаление образования далеко не всегда может решить проблему.

Гранулема при саркоидозе (саркоидная)

Саркоидоз представляет собой системное заболевание, точные причины развития которого на данный момент неизвестны. При саркоидозе в различных тканях организма образуются небольшие воспалительные узелки – саркоидные гранулемы. Пораженные органы постепенно утрачивают свои функции, и развивается соответствующая клиническая картина (появляются характерные симптомы и проявления болезни). Саркоидоз распространен на всем земном шаре, им болеют и мужчины, и женщины. Определенную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, действие предрасполагающих факторов (токсины, некоторые хронические заболевания).

Наиболее часто саркоидные гранулемы обнаруживаются в следующих органах:

• легкие;
• лимфоузлы (особенно у корней легких);
• печень;
• селезенка;
• кожа;
• кости.

Другие органы и ткани поражаются значительно реже. Обнаружение гранулем в данных органах далеко не всегда говорит именно у саркоидозе. Подтвердить этот диагноз достаточно трудно. Для этого обычно требуется биопсия – взятие образца ткани и изучение его под микроскопом. Лечение саркоидоза длительное и не всегда дает ощутимый эффект. Часто у пациентов со временем появляется прогрессирующая дыхательная недостаточность или печеночная недостаточность (в зависимости от расположения гранулем и интенсивности процесса).

Гранулема при сифилисе (сифилитическая)

Сифилис является одним из наиболее опасных венерических заболеваний. Чаще всего передача инфекции происходит при половом контакте, но возможны и другие пути передачи. Возбудителем сифилиса является микроорганизм Treponema pallidum. Болезнь известна с древних времен, но и в наши дни является весьма распространенной.

Характерной особенностью возбудителя сифилиса является возможность поражать практически любые ткани человеческого тела. В большинстве случаев для распространения инфекции требуются годы. В течении болезни выделяют три стадии, каждая из которых имеет свои симптомы и проявления. Гранулемы характерны для третьей стадии заболевания или для случаев врожденного сифилиса, когда инфекция передается плоду от больной матери во время беременности. Сифилитические гранулемы в медицине называются гуммами.

Гумма представляет собой плотный узел в тканях, куда проникли трепонемы в процессе распространения с кровью. Они могут возникнуть практически в любом органе или ткани, не только на поверхности (кожа или подкожная клетчатка), но и во внутренних органах. В самой гумме происходит необратимое разрушение нормальной ткани. Постепенно процесс стихает, но на месте таких гранулем остаются грубые шрамы и рубцы. При поражении внутренних органов возможно серьезное нарушение их функций. Например, сифилитическое поражение аорты часто ведет к образованию аневризмы и разрыву сосуда (с очень сильным кровотечением, обычно ведущим к смерти).

Сам сифилис характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Обычно обострения происходят в период ослабления иммунитета на фоне переохлаждения, травм или воздействия других внешних и внутренних факторов. Долгое время сифилис считался неизлечимым заболеванием. В наши дни он вполне излечим с помощью курса сильных антибактериальных препаратов. Однако в случае третичного сифилиса дефекты тканей рубцуются, но не восстанавливаются после выздоровления.

Гранулема при туберкулезе (туберкулезная, казеозная)

Туберкулез является типичной гранулематозной инфекцией. Это одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, при котором чаще всего поражаются легкие. В развитых странах туберкулез встречается редко. Это объясняется тем, что болезнь распространена в основном среди социально уязвимых слоев населения. Здоровый человек с нормальным иммунитетом заражается редко.

При туберкулезе возбудитель болезни (Micobacterium tuberculosis) попадает в организм через дыхательные пути. При ослаблении иммунитета болезнь прогрессирует и в тяжелых случаях может поражать и другие органы (внелегочные формы). Туберкулез с трудом поддается лечению из-за высокой устойчивости возбудителя к различным антибиотикам. Курс лечения может длиться годы с ежедневным приемом таблеток и уколами.

Туберкулема или туберкулезная гранулема легких, образуется в результате попадания инфекции. Клетки, отвечающие за защиту организма, не могут справиться с этим микроорганизмом и постепенно погибают. В этом месте образуется очаг так называемого «холодного воспаления». На первых порах симптомы могут отсутствовать. При снижении иммунитета и ослаблении организма инфекция распространяется по легким, вызывая обширные разрушения тканей.

Пациенты с туберкулемой редко предъявляют какие-либо жалобы. Возможно периодическое небольшое повышение температуры, сухой кашель, потливость по ночам. Но острых симптомов нет, так как процесс ограничен.

Туберкулез может поражать следующие органы и ткани:

• лимфоузлы;
• кишечник;
• органы малого таза;
• кости;
• оболочки головного мозга.

В основном внелегочные формы туберкулеза встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов из-за критического ослабления иммунитета. Соответственно, туберкулезные гранулемы с характерным «холодным» воспалением и казеозным некрозом (расплавлением тканей) могут обнаруживаться в различных органах. Любая форма туберкулеза представляет угрозу для жизни самого пациента, а также опасность инфицирования окружающих. Поэтому лечение надо начинать обязательно.

Ревматическая гранулема (Ашоффа-Талалаева)

Данный тип гранулем появляется при некоторых ревматических заболеваниях на коже. Механизм их образования достаточно прост. Болезнь вызвана циркуляцией в крови антител, которые атакуют собственные клетки организма. Это общее звено у всех аутоиммунных (ревматических) заболеваний. При ревматической лихорадке и некоторых других патологиях происходит поражение антителами стенок в мелких сосудах. Начинается некроз (распад) окружающих тканей и острый воспалительный процесс. Чтобы изолировать очаг воспаления, организм наращивает вокруг него соединительную ткань, формируя гранулему. Как правило, при ревматических заболеваниях гранулем много и формируются они преимущественно на коже вокруг суставов (часто в области пальцев рук и ног).

У пациентов с ревматическими гранулемами могут быть поражены также следующие органы:

• клапаны сердца;
• почки;
• сосуды;
• глаза;
• собственно суставы.

В целом гранулемы Ашоффа-Талалаева (по имени авторов) появляются при ревматических заболеваниях довольно часто. Они не требуют специального удаления и могут пройти самостоятельно на фоне правильного лечения противовоспалительными препаратами. Лечение разных ревматических заболеваний может различаться, несмотря на схожесть симптомов и проявлений, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Гранулема из-за инородного тела

Гранулемы, возникшие из-за попадания инородного тела, в принципе, являются частным случаем посттравматической гранулемы. В данном случае речь идет о небольших фрагментах дерева, металла или пластика, которые остаются в организме длительное время (занозы и т. п.). Первой реакцией организма является воспаление. Клетки, ответственные за защиту организма, отгораживают область поражения. Проблема заключается в том, что эти клетки не могут полностью устранить проблему, расщепив инородное тело. Постепенно вокруг инородного тела образуется плотная капсула из соединительной ткани, которая служит своеобразным барьером. Плотное образование, которое остается после этого, и является гранулемой из-за попадания инородного тела.

Подобные гранулемы рекомендуется удалять хирургическим путем, так как в будущем инородные тела могут стать источником различных инфекций. Возможно гнойное расплавление окружающей ткани с распространением воспалительного процесса.

Гранулематоз Вегенера (злокачественная гранулема)

Данное заболевание встречается достаточно редко (примерно 4 случая на 1 млн. человек). Болезнь проявляется поражением сосудов (васкулитом) и образованием гранулем в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, легких и почках. Причиной болезни считают инфекции (цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр) и некоторые сбои в работе иммунной системы.

Болезнь начинается остро. Часто у пациентов быстро поднимается температура до 38 – 39 градусов, появляются боли в суставах и боли в мышцах. При локализованной форме болезнь поначалу напоминает простуду, так как поражается в основном слизистая оболочка носа. Позже появляются гнойные и кровянистые выделения из носа, присоединяется поражение слизистой оболочки гортани и трахеи. Гранулемы образуются мелкие, и их трудно различить, так как расположены они обычно глубоко в носу. При генерализованной форме возможна сыпь или пятна на коже (пурпура), поражение почек.

Вторично (после слизистой оболочки носа) болезнь может поражать следующие органы:

• уши (отит, евстахиит – воспаление Евстахиевой трубы);
• глаза (псевдоопухоль глазницы с поражением зрительного нерва);
• лицевой нерв (парез);
• легкие (гранулемы появляются, а через несколько месяцев распадаются, деформируя и сужая бронхи);
• почки (нефротический синдром, почечная недостаточность, повышение артериального давления).

Прогноз для пациентов с гранулематозом Вегенера неблагоприятный, поэтому болезнь также называют злокачественной гранулемой. Поражение сосудов в стенках слизистых оболочек затрудняет дыхание, прогрессирует дыхательная и почечная недостаточность, которые и создают угрозу для жизни. Интенсивный курс лечения гормональными противовоспалительными препаратами позволяет добиться ремиссии у 80% пациентов. Однако ремиссия – лишь временное ослабление симптомов, и в будущем остается высокая вероятность повторных обострений.

Фунгоидная гранулема

Фунгоидной гранулемой называют тяжелое заболевание, связанное с появлением в крови атипичных клеток. По сути, речь идет о злокачественной опухоли кожи, которая проходит несколько стадий. Механизм развития болезни начинается в костном мозге, где формируются и созревают клетки крови. При фунгоидной гранулеме нарушается выработка Т-лимфоцитов. Эти клетки, в норме отвечающие за борьбу с инфекцией, начинают «атаковать» клетки кожи. В результате формируются очаги поражения, которые позже трансформируются в гранулемы.

При фунгоидной гранулеме болезнь развивается следующим образом:

• появление красных высыпаний на коже, не подвергающейся действию солнечного света;
• шелушение кожи в области покраснения;
• трансформация высыпаний в змеевидные поражения, напоминающие экзему;
• утолщение и уплотнение красных пятен на коже;
• появление опухолей кожи;
• частичное отмирание тканей опухоли с образованием язв;
• инфекционные осложнения, связанные с попаданием микробов в язвы.

Поставить диагноз на ранних стадиях болезни сложно из-за схожести сыпи с высыпаниями при других заболеваниях и из-за отсутствия других симптомов. На поздних стадиях состояние больного сильно ухудшается, прикосновение к коже становится болезненным, могут страдать другие органы и системы. Запущенный вариант фунгоидной гранулемы называют также синдромом Сезари.

Эхинококковая гранулема

Эхинококковая гранулема может появиться при паразитарном заболевании эхинококкозе, которое встречается в различных точках земного шара. Паразит попадает в организм человека с фекалиями диких хищников (волк, лиса) или охотничьих собак. Реже можно заразиться и от других животных. В организме человека эхинококк локализуется чаще всего в печени. Гранулема формируется в течение нескольких лет (иногда десятков лет) после заражения. Все это время у пациента может не быть каких-либо симптомов или жалоб. Эхинококковая гранулема, которая формируется в итоге, может достигать очень больших размеров (5 – 8 см и более). Они имеет округлую или овальную форму. Полость гранулемы заполнена личинками паразита, а от здоровых тканей ее отделяют соединительнотканные стенки. Строго говоря, образования, возникающие при эхинококкозе, правильнее классифицировать как кисты, так как они имеют полость, заполненную паразитами.

Эхинококковые гранулемы могут обнаруживаться помимо печени в следующих органах:

• головной мозг;
• легкие;
• желчевыводящие пути;
• кости;
• почки;
• селезенка и др.

Симптомы во многом зависят именно от расположения образования. В целом прогноз при данном заболевании можно считать благоприятным, так как паразиты не поражают ткани и практически не выделяют каких-то токсичных продуктов обмена (если киста не разрывается). Гранулемы с эхинококками удаляют хирургически. При этом важно удалить образование целиком, не допуская его разрыва, иначе произойдет повторное заражение организма пациента прямо во время операции.

Донованоз (венерическая, тропическая, паховая, хламидийная гранулема)

Хламидии представляют собой микроорганизмы, передающиеся половым путем и способные вызывать заболевание хламидиоз. Венерическая гранулема также вызвана попаданием в организм хламидий, но встречается она значительно реже. Это объясняется наличием у микроорганизмов собственных подтипов и серовариантов. Другими словами, хламидии бывают разными. Наиболее распространенный вид вызывает урогенитальный хламидиоз, некоторые – пневмонию или поражение глаз. В жарких странах распространены хламидии, вызывающие появление венерической гранулемы (подвид Chlamydia trachomatis). Другое название данной болезни – донованоз, в соответствии с одним из подвидов возбудителей.

Гранулема появляется на 3 – 7 день после инфицирования (обычно при незащищенном половом акте). Иногда инкубационный период затягивается до 25 – 30 дней. Наиболее часто гранулема располагается на задней стенке влагалища у женщин (реже на шейке матки) и в области головки полового члена у мужчин. В редких случаях возможно поражение других слизистых оболочек или кожи (мошонка, губа, язык и др.). Как правило, сначала у пациента появляется покраснение, затем эрозия, язва, и, наконец, папула – небольшое уплотнение на коже или слизистой оболочке. В среднем размер гранулемы составляет 1 – 3 см. Трансформации занимают несколько дней. В этот период возможно незначительное повышение температуры, головные боли, слабость и другие симптомы интоксикации.

При отсутствии адекватного лечения паховая гранулема может вызвать следующие симптомы и осложнения:

• увеличение паховых лимфоузлов (собственно паховый лимфогранулематоз);
• появление фистул и свищей (патологические отверстия), через которые может выделяться гной или кровь из размягченных лимфоузлов;
• распространение хламидийной инфекции на органы таза;
• поражение отдаленных органов (менингит, артрит и др.).

Таким образом, паховая гранулема является весьма опасной инфекцией, которую нужно вовремя диагностировать и начать лечить. В противном случае существует риск серьезных осложнений. Профилактика данного заболевания включает гигиену половых органов и избегание незащищенных половых контактов (со случайными партнерами). Как правило, люди, переболевшие паховой гранулемой, не заболевают вторично.

Бариевая гранулема

Бариевая гранулема – неофициальное название одного из возможных осложнений контрастной рентгенографии. Она не считается самостоятельным заболеванием, а данное название распространено не во всех странах. Суть болезни заключается в неполном выведении контрастного вещества, которое используется при некоторых диагностических процедурах. Например, в толстый кишечник вводится контраст, а затем делают рентгеновский снимок, на котором лучше видны различные патологии. В некоторых случаях в процессе исследования травмируется слизистая оболочка. Поскольку контрастное вещество содержит барий, может образоваться так называемая бариевая гранулема.

В принципе, данное образование является скорее кистой или небольшой патологической полостью, в которой сохраняется контрастное вещество. Ткани частично впитывают барий, и образуется небольшое образование, которое в будущем будет видно при рентгенографии. Часто проблема заключается в сопутствующем воспалении окружающих тканей (парапроктит, если речь идет о толстом кишечнике). Предпочтительны хирургические методы лечения, но если острого воспаления нет, то можно и не торопиться. В целом данное осложнение встречается очень редко.

Атерома

Атерома представляет собой небольшое патологическое образование на коже, которое формируется из-за закупорки протока сальной железы. Чаще всего это происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены. Строго говоря, атеромы нельзя считать гранулемами, так как в них присутствует полость. По структуре и механизму формирования это скорее кисты, расположенные обычно на волосистой части головы, лице, спине (где есть много сальных желез). Атерому можно легко спутать с гранулемой на ранних стадиях, когда в полости еще не скопилась жидкость.

Атеромы чаще всего представляют собой косметическую проблему, однако могут и воспаляться с формированием гнойников, если в полость образования попадает инфекция. Проблему можно решить с помощью классической или лазерной хирургии. Известны случаи злокачественного перерождения атером, которые долго не лечили (годами).

Гранулематозные инфекции

К гранулематозным инфекциям относится достаточно обширный список инфекционных заболеваний, для которых характерно гранулематозное воспаление в различных органах и тканях. В большинстве случаев гранулема является лишь одним из проявлений инфекционного процесса, который возникает на определенной стадии болезни. Лечение самой гранулемы в этих случаях не будет эффективным, так как бороться нужно, в первую очередь, с возбудителем болезни, попавшим в организм.

Надо отметить, что гранулематозные инфекции не во всех случаях вызывают образование гранулем. Это лишь один из возможных вариантов клинического течения болезни. Нередко инфекцию диагностируют и без обнаружения самих патологических образований. Адекватное лечение (чаще всего с помощью антибактериальных препаратов) ведет к выздоровлению и постепенному рассасыванию гранулем. Хирургическое удаление в большинстве случаев не только не требуется, но может быть даже опасным из-за возможного распространения инфекции.

К гранулематозным инфекциям относят следующие заболевания:

• туберкулез;
• сифилис;
• листериоз;
• некоторые грибковые инфекции;
• некоторые риккетсиозы и др.

В целом гранулематозных инфекций существует достаточно много. Возбудители болезни проникают в различные ткани и органы, вызывая воспалительный процесс и различные повреждения организма. Одним из вариантов течения болезни будет образование гранулем, которые могут быть различных размеров и располагаться в разных частях тела. Образуются гранулемы или нет, а также насколько выраженными будут симптомы, будет зависеть от вида инфекции, особенностей иммунного ответа организма и эффективности лечения.

Посттравматические гранулемы

Иногда после травмы мягких тканей воспалительный процесс постепенно проходит, оставляя небольшие уплотнения, напоминающие горошину. Они прощупываются в мягких тканях. Такие образования получили название посттравматической гранулемы, хотя в данном случае они не совсем подходят под все критерии гранулемы. Воспалительного процесса как такового обычно уже нет. Просто ткани постепенно заживают с развитием соединительной ткани. Этот-то комок соединительной ткани, плотной на ощупь и ощущается как гранулема.

Посттравматические гранулемы после ударов или открытых ран могут иметь следующую локализацию:

• мягкие ткани лица (губы, щеки, брови и др.);
• мышцы конечностей и туловища;
• костная ткань в местах перенесенных переломов;
• молочная железа (у женщин);
• некоторые внутренние органы (печень, почки, головной мозг и др.).

Посттравматические гранулемы обычно можно без труда удалить хирургическим путем, если они доставляют значительные неудобства или являются косметической проблемой. При этом нет риска рецидива (повторного появления) гранулемы или появления новых образований, как при инфекционных или аутоиммунных процессах.

Следует иметь в виду, что после глубоких открытых ран в тканях могут оставаться небольшие инородные тела. Иногда они инкапсулируются в оболочку из соединительной ткани, также формируя гранулемы. Такие посттравматические гранулемы без лечения могут впоследствии воспаляться с формированием гнойных полостей и создавать довольно серьезные проблемы.

Послеоперационная гранулема (лигатурная, гранулема шва и рубца)

Послеоперационные гранулемы представляют собой небольшие уплотнения размером с горошину, которые могут образовываться на месте хирургического шва в процессе заживления. Природа образования таких гранулем достаточно проста. Обычно это мельчайшие инородные частицы, попавшие на ткани организма. Со временем их окружает соединительная ткань, и образуется гранулема. В подавляющем большинстве случаев такие образования не представляют серьезной опасности. Они безболезненны и не причиняют серьезных неудобств. Если послеоперационная гранулема представляет собой косметический дефект, можно обратиться к пластическому хирургу. В случае, когда гранулема увеличивается в размерах, а рубец постепенно набухает, это может быть признаком келоидного рубца.

Гранулема при беременности

В принципе, каких-либо особенных заболеваний, которые бы обуславливали появление гранулем именно у беременных женщин, не существует. Практически все причины, вызывающие появление гранулем у остальных людей, актуальны и для беременных женщин. Правда, в их случае частота данных патологий может быть несколько выше. Связанно это с особенностями работы организма во время беременности.

Организм в период беременности может быть ослаблен по следующим причинам:

• гормональные перестройки;
• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов и питательных веществ (часть потребляется растущим плодом);
• гиподинамия (сидячий образ жизни);
• обострение хронических заболеваний.

Одной из наиболее распространенных ситуаций является обострение гранулемы зуба во время беременности. Речь идет об остром воспалении образования, о котором до этого женщина могла и не знать. Невоспаленная гранулема зуба может не давать вообще никаких симптомов, а для ее обнаружения потребуется рентгенологический снимок. Разумеется, его никто не делает в профилактических целях, а при беременности он противопоказан (могут быть исключения).

Лечить гранулему (в том числе зуба) во время беременности надо обязательно. Болезнь может развиваться, прогрессировать, давать осложнения, которые в итоге создадут угрозу для здоровья матери и ребенка. При обнаружении гранулемы во время беременности следует обратиться к профильному специалисту и в точности следовать его рекомендациям.

Гранулема после кесарева сечения или родов

Специфических гранулем, которые образуются именно после родов, нет. В большинстве случаев речь идет о посттравматических гранулемах или гранулемах послеоперационных рубцов, если выполнялось кесарево сечение. Иногда и обычные роды естественным путем осложняются разрывами или иными травмами тканей. Гранулемы в этих случаях, как правило, представляют собой уплотнения соединительной ткани или небольшие очаги воспалительного характера. Обычно они формируются в течение нескольких недель или месяцев после родов. Выраженные симптомы наблюдаются редко. Чаще это инфекционные осложнения в результате размножения микрофлоры влагалища. При обнаружении гранулемы в области половых органов после родов нужно обратиться к специалисту, который сможет подсказать возможные варианты лечения в данном конкретном случае.

Гранулемы других органов после родов или кесарева сечения обычно не наблюдаются. Они могут быть вызваны всеми теми же причинами, что и у остальных людей, и часто никак не связаны с беременностью и родами.

Отличия гранулемы у мужчин, женщин и детей

В большинстве случаев для мужчин, женщин и детей актуальны одни и те же причины гранулемы. С точки зрения эпидемиологии может отличаться лишь частота встречаемости некоторых патологий в зависимости от пола и возраста. Однако большинство болезней могут встречаться у всех людей.

Основными отличиями в данном случае будут анатомические и физиологические особенности организма. Например, паховая гранулема у мужчин и женщин будет проявляться по-разному. Для каждого характерны свои осложнения, имеются особенности в диагностике и лечении.

В целом у разных групп населения можно отметить следующие особенности при гранулемах:

• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем, обычно встречаются в определенном возрасте. Например, гранулематоз Вегенера наиболее распространен у молодых людей.
• У детей гранулемы чаще сопровождаются выраженными симптомами из-за особенностей иммунной системы.
• Гранулемы у мужчин и женщин, в принципе, вызваны одними и теми же причинами. У женщин некоторые гранулемы появляются чаще во время беременности.
• Зубная гранулема может появиться в любом возрасте и у представителей обоих полов.
• Сифилитическая гранулема чаще появляется у людей старше 40 – 45 лет, так как третичный сифилис (стадия болезни) наступает обычно через несколько лет (бывает 10 – 15 и более) после инфицирования. У детей возможен врожденный сифилис, который имеет свои особенности.
• У новорожденных детей встречается листериоз с образованием гранулем в различных внутренних органах. У взрослых эта болезнь протекает по-другому.
• Туберкулезные гранулемы у детей могут проходить самостоятельно, оставляя иногда следы очагов. У взрослых болезнь обычно протекает тяжелее. Однако зависит это не от возраста, а скорее от вовремя начатого лечения.

Таким образом, отдельные патологии могут иметь отличия в клинической картине (симптомы, жалобы, тяжесть болезни и др.) в зависимости от возраста и пола, но существует также множество других факторов, которые могут повлиять на состояние пациента.

Гранулема у новорожденного ребенка

У новорожденных детей причины появления гранулем очень часто совпадают с таковыми у взрослых. Например, при инфицировании плода от матери в период беременности возможно появление врожденных гранулем внутренних органов и тканей. Особняком при этом стоит такая патология как гранулематоз новорожденных. Так иногда называют инфекционное заболевание листериоз.

Листериоз является типичной гранулематозной инфекцией, при которой гранулемы появляются в органах и тканях, контактирующих с возбудителем болезни – микроорганизмом Listeria monocytogenes. Данная инфекция широко распространена и встречается преимущественно в странах Европы и Северной Америки. Человек может заразиться при употреблении сырого (или плохо приготовленного) молока или мяса. Детям инфекция передается от матери (внутриутробно).

Гранулематоз новорожденных – один из возможных вариантов течения листериоза, так как данная инфекция может поражать и взрослых людей, беременных женщин и другие категории пациентов. Интенсивность проявлений болезни и масштабы распространения инфекции во многом зависят от состояния иммунной системы.

Гранулематоз новорожденных развивается при внутриутробной передаче инфекции от матери через плаценту. Предотвратить такое заражение очень сложно. Нередко листериоз у беременных женщин заканчивается выкидышем в III триместре беременности.

Заподозрить гранулематоз новорожденных можно по следующим симптомам и признакам:

• Отставание в развитии. Большинство детей рождается с весом и ростом ниже нормы. Может наблюдаться и отставание по другим антропометрическим показателям (окружность черепа, окружность грудной клетки).
• Сыпь. У новорожденного на теле и конечностях часто присутствуют папулезные высыпания, напоминающие небольшие пузырьки или бугорки без жидкости внутри.
• Сердечная недостаточность. Проблемы с сердцем вызывают нарушения кровотока, недостаточное обеспечение тканей кислородом. Из-за этого у ребенка могут синеть губы, бледнеет кожа.
• Дыхательная недостаточность. Наблюдаются проблемы с развитием легких, нарушения дыхания.
• Гранулемы и абсцессы. При более тщательном обследовании во многих внутренних органах обнаруживаются гранулемы или абсцессы. Наиболее часто страдают печень, почки, селезенка, легкие, головной мозг.

Также дети могут отказываться от груди. У многих появляются признаки поражения мозговых оболочек - невозможность нагнуть голову вперед, рвота, выпячивание родничка. Возможно и повышение температуры (37 – 37,5 градусов). Большинство симптомов появляется на 3 – 4 день жизни. Смертность при гранулематозе новорожденных остается достаточно высокой и достигает по некоторым данным 50% и более в случае развития менингита (воспаление оболочек мозга).

Успешность лечения во многом зависит от того, как быстро была начата антибиотикотерапия. Не исключены серьезные последствия в случае выздоровления. У детей после перенесенного гранулематоза новорожденных могут наблюдаться проблемы со зрением, слухом, нарушения чувствительности и движений, а также другие неврологические проблемы. Специфической профилактики листериоза (вакцины) на данный момент не существует.

Чем отличается киста от гранулемы?

Киста и гранулема являются двумя достаточно схожими образованиями, которые, тем не менее, имеют различное строение и происхождение. Часто пациенты путают эти два термина, обозначая ими любое уплотнение в мягких тканях. Однако с медицинской точки зрения кисты и гранулемы – разные образования и процессы. На первых порах при осмотре пациента даже опытный врач иногда не может отличить их, но существует достаточно инструментальных методов диагностики, которые способны в этом помочь.

Киста и гранулема имеют следующие принципиальные отличия:

• Киста всегда имеет патологическую полость, которая расположена в капсуле из соединительной ткани. Чаще всего эта полость заполнена жидкостью или гноем. Гранулема же такой полости не имеет. Обычно это довольно однородное уплотнение, в состав которого входят клетки, участвующие в гранулематозном воспалении.
• Кисты могут длительное время не воспаляться и не беспокоить пациента. Гранулема же, являясь результатом воспалительного процесса, чаще вызывает видимые жалобы и симптомы.
• Кисты имеют свойство накапливать жидкость в полости и постепенно увеличиваться, в то время как гранулемы, как правило, не растут.
• В большинстве случаев кисты достигают больших размеров (один или несколько сантиметров), нежели гранулемы (чаще несколько миллиметров).
• Кисты чаще являются одиночными образованиями, в то время как гранулемы при многих заболеваниях появляются в большем количестве. Особенно часто это встречается при гранулематозных инфекциях. Возбудитель болезни или продукты его жизнедеятельности попадают в ткани и вызывают гранулематозное воспаление в различных местах.
• При рентгенологическом исследовании и других методах визуализации киста видна как кольца (в двухмерном изображении) или шар (в трехмерном изображении). Гранулемы же определяются как плотные и довольно однородные структуры.

Наиболее часто кисты и гранулемы путают в стоматологии. Следует отметить, что как киста, так и гранулема зуба могут вызывать боли, чувство распирания и дискомфорта. Во многих случаях проявления этих болезней схожи. Если говорить о методах лечения зубной гранулемы или кисты, то они также практически идентичны. В большинстве случаев идет речь о хирургическом вмешательстве с полным удалением патологического образования.

В целом можно заключить, что для пациента кисты и гранулемы будут выглядеть примерно одинаково. Отличить эти образования может лишь лечащий врач после тщательного обследования пациента. Диагностика и лечение будут зависеть от причин, вызвавших появление кист или гранулем.

Стадии образования гранулемы

В принципе, специфические гранулемы при различных заболеваниях проходят разные стадии в процессе образования. Однако в большинстве случаев существует определенная закономерность с небольшими отличиями в зависимости от причины образования. Для пациентов стадии образования гранулемы не представляют ценной информации, так как речь идет о клеточных процессах, которые не видны невооруженным глазом.

Формирование гранулем в большинстве случаев проходит следующие стадии:

• накопление в очаге фагоцитов, клеток, отвечающих за уничтожение чужеродных веществ;

• превращение фагоцитов в макрофаги, клетки, способные поглощать другие вещества и растворять их;
• превращение этих клеток в эпителиоидные клетки;
• формирование гигантских клеток Лангханса, основного признака гранулемы.

Внешне же четко выраженных стадий нет. Появлению гранулемы на коже могут предшествовать покраснение, зуд, шелушение кожи. Скорость развития этих образований варьирует в широких пределах при различных патологиях.

Из каких зон состоит гранулема (строение гранулемы)?

При каждой отдельной патологии строение гранулем может несколько отличаться. В принципе, его необходимо хорошо знать лишь врачам-патологоанатомам и гистологам, занимающимся изучением клеток и тканей. Для пациентов гранулема выглядит достаточно просто. При большинстве заболеваний вокруг кожной гранулемы можно различить покраснение – признак воспалительного процесса. Далее идет собственно уплотнение, над которым может быть натянута кожа (видно при крупных гранулемах). В самом центре гранулемы часто имеется инородное тело, очаг инфекции или зона некроза (разрушения тканей).