Лучевая терапия (радиотерапия) - использование при опухолевых и неопухолевых заболеваниях

Лучевая терапия при лечении рака и других злокачественных опухолей

Характеристика, техника и особенности проведения лучевой терапии (радиотерапии) могут различаться в зависимости от того, для лечения какого заболевания она назначается.

Рак молочной железы (груди)

Рак молочной железы - это одна из наиболее распространенных форм рака, которая встречается более чем у 1 миллиона женщин в год. Лечебная тактика при раке молочной железы зависит от стадии заболевания.
На начальных этапах, когда опухоль не распространилась в соседние ткани или лимфатические узлы, а ее размеры не превышают 5 см, показано исключительно хирургическое лечение (удаление опухолевого очага). После удаления опухоль обязательно подвергается исследованию под микроскопом. Если опухолевая ткань покажется врачу подозрительной, он может назначить пациентке дополнительно курс лучевой терапии, что позволит предотвратить появление метастазов. В более тяжелых случаях показано изначальное комбинирование лучевой терапии и хирургического лечения.

Предоперационное облучение рака молочной железы показано:

• если размер опухоли превышает 3 см;
• если опухоль быстро растет;
• если выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• если опухоль срослась с кожей (кожа над ней становится сморщенной, втянутой, может изъязвляться).

На предоперационном этапе опухоль облучают в течение 3 – 4 недель, что позволяет уменьшить ее размеры, а также снизить риск попадания опухолевых клеток в кровеносные сосуды во время операции, что могло бы стать причиной появления метастазов. После выполнения операции также может назначаться облучение области расположения опухоли и регионарных лимфатических узлов, в которые она могла бы метастазировать.

При 3 стадии рака (то есть при наличии метастазов) в дополнение к лучевой и хирургической терапии назначается и химиотерапия, что позволяет повысить шансы пациентки на выздоровление.

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении рака молочной железы 1 стадии пятилетняя выживаемость (показатель, используемый в медицине для оценки эффективности лечения различных заболеваний) составляет около 95%, в то время как при раке 2 стадии – лишь 80%, а при раке 3 стадии – чуть больше 65%.

Рак яичка

Наиболее эффективной методикой лечения рака яичка является удаление яичка и его семенного канатика. Противопоказаниями к выполнению подобной операции могут быть опухолевые поражения обоих яичек, а также рак единственного яичка. В данном случае, а также при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы, возможно проведение химиотерапии или радиотерапии (которая, однако, малоэффективна при данной патологии).

При лучевой терапии рака яичка могут быть использованы высокоточные методики, позволяющие воздействовать ионизирующим излучением исключительно на опухолевую ткань, не затрагивая нормальные клетки органа. Однако данная техника может быть использована лишь при 1 стадии заболевания, когда нет признаков метастазирования опухоли или прорастания ее в соседние ткани.

Рак гортани

Методом выбора у пациентов с раком гортани начальных стадий (до появления метастазов в отдаленных органах) является лучевая терапия. Курс лечения длится несколько недель, во время которых процедуры выполняются 3 раза в неделю (через день) или 5 раз в неделю (ежедневно с двухдневным перерывом). Если рак был выявлен рано и не успел распространиться на глубокие ткани гортани, лучевая терапия используется как единственный метод лечения. При этом облучению подвергается только область первичной опухоли.

При 3 стадии заболевания появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы, вследствие чего их также следует облучать во время процедуры. Если после курса радиотерапии не удалось полностью ликвидировать опухолевый процесс, показана хирургическая операция, во время которой врач может удалить остатки опухолевой ткани.

При 4 стадии рака радиотерапия может назначаться с паллиативной целью, для чего облучению подвергается гортань и регионарные лимфатические узлы, а также другие ткани, в которые могла метастазировать опухоль.

Рак щитовидной железы

Лечебная тактика при раке щитовидной железы зависит от формы заболевания. При медленно растущей опухоли, выявленной на ранних стадиях, показано исключительно хирургическое лечение. При агрессивных, быстро растущих опухолях, метастазы в регионарных лимфатических узлах могут возникать довольно рано, в связи с чем во время операции нужно будет удалять и их.

Если сразу удалить опухоль не представляется возможным (например, из-за ее больших размеров), прибегают к комбинированному лечению. В данном случае на начальном этапе выполняется курс дистанционной лучевой терапии, после которого проводится операция (она должна быть выполнена не позднее, чем через 2 – 3 недели после окончания радиотерапии, так как в противном случае опухолевые клетки могут успеть восстановиться и начать размножаться заново). Если операция невозможна даже после предварительного облучения, лучевую терапию могут использовать как самостоятельный лечебный метод, увеличивая при этом дозу облучения.

Одним из методов лечения рака щитовидной железы является так называемая радионуклидная терапия. Суть ее заключается в том, что в организм пациента вводится радиоактивный йод. Он захватывается раковыми клетками, после чего разрушает их, не оказывая при этом практически никакого влияния на здоровую ткань щитовидной железы или на другие ткани. Длительность лечения таким методом может достигать нескольких лет.

Рак губы

Лучевая терапия является одним из ключевых моментов в лечении данной патологии, однако особенности лечебной тактики определяются стадией заболевания. При раке губы 1 – 2 стадии (когда опухоль не проросла в глубокие ткани и не дала метастазов) радиотерапия может являться единственным методом лечения. При этом используется как близкофокусная, так и контактная методика облучения (облучается исключительно опухолевая ткань, а окружающие ее здоровые ткани остаются неповрежденными). Такая методика позволяет добиться излечения у абсолютного большинства пациентов.

Если рак выявлен на 3 стадии, вначале также проводится лучевая терапия, после чего (примерно через неделю) выполняется удаление раковой опухоли и ее метастазов (если таковые имеются). При 4 стадии заболевания, когда появляются метастазы в отдаленных органах, после предварительного курса радиотерапии проводится радикальная операция, во время которой удаляют всю губу, ткани подбородка, нижней челюсти и так далее.

Рак языка

Лечение рака языка зависит от стадии заболевания, вида опухоли и наличия метастазов. Лучевая терапия как единственный метод лечения применяется лишь на первых стадиях заболевания, когда размеры опухоли не превышают 2 – 4 см, а сама она не прорастает в глубокие ткани языка. В таких случаях после курса облучения (дистанционного и контактного) удается добиться полного излечения у большинства пациентов.

В более запущенных случаях показано комбинирование радиотерапии и хирургического метода лечения. На предоперационном этапе проводится облучение основной опухоли и регионарных лимфоузлов (если предполагается наличие в них метастазов), а через 2 – 3 недели после окончания курса выполняют удаление опухоли. Если речь идет о 3 стадии заболевания, производится удаление не только пораженной ткани языка, но и мягких тканей дна полости рта, корня языка и нижней челюсти.

При выявлении рака языка 4 стадии показана паллиативная лучевая терапия, во время которой облучают основную опухоль и области ее метастазирования.

Рак ротоглотки

Опухоли данной локализации обладают повышенной радиочувствительностью, в связи с чем лучевая терапия является одним из ключевых моментов в их лечении. При раке ротоглотки радиотерапия может быть единственным методом лечения либо входить в состав комплексной терапии. Дистанционная радиотерапия может применяться при 1 – 2 стадии заболевания, когда размеры опухоли не превышают 4 см, а сама она не прорастает в соседние ткани или органы и не дает метастазов в лимфатические узлы. В сомнительных случаях может выполняться сочетанная лучевая терапия, во время которой дистанционное облучение пораженной области дополняется контактным (внутритканевым) облучением основной опухоли (в ткань опухоли вводятся радиоактивные вещества, которые разрушают ее).

При опухолях 3 стадии показана комбинированная терапия, при которой облучение опухоли и регионарных лимфоузлов может проводиться как до операции, так и после нее. При раке 4 стадии может выполняться паллиативная радиотерапия.

Рак пищевода

Наиболее эффективным методом лечения рака пищевода является комбинированная терапия. Суть ее заключается в следующем. На первом этапе лечения проводится курс химиотерапии, что позволяет замедлить прогрессирование опухоли и уменьшить ее размеры. После этого выполняется операция по удалению опухоли и пораженных метастазами лимфатических узлов (если таковые имеются), а затем назначается курс лучевой терапии (дистанционной или контактной). Как изолированный метод лечения рака пищевода, радиотерапия применяется крайне редко (лишь при 1 – 2 стадиях заболевания и при расположении опухоли в верхних отделах пищевода, а также при невозможности выполнить операцию или при отказе пациента от нее). Эффективность лечения при этом крайне низкая (даже после радикального лечения в течение 5 лет умирает более 80% пациентов).

При 4 стадии заболевания, когда опухоль прорастает в соседние органы, может проводиться паллиативная радиотерапия, однако ее эффективность также ничтожно мала.

Рак желудка

При лечении рака желудка любой стадии предпочтение должно отдаваться хирургическому методу, который может быть дополнен лучевой и/или химиотерапией. Радиотерапию рекомендуется выполнять после удаления рака, облучая место расположения опухоли, а также ткани и органы, в которые она могла метастазировать (то есть пищевод, поджелудочную железу, брюшные лимфатические узлы и так далее). Также было установлено, что комбинирование послеоперационного облучения с курсом химиотерапии позволяет повысить шансы пациента на полное выздоровление.

Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией (без операции) может применяться в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем. Однако стоит отметить, что эффективность данной методики относительно мала. Такая лечебная тактика не может привести к полному выздоровлению, а лишь позволяет продлить жизнь пациента на небольшой промежуток времени и снижает выраженность симптомов заболевания.

Рак печени

При раке печени лучевая терапия может использоваться лишь как вспомогательная методика (в дополнение к хирургическому лечению). Обусловлено это тем, что раковые клетки чувствительны лишь к высоким дозам радиации. Если облучить орган такими дозами, погибнут не только опухолевые, но и здоровые клетки, что приведет к нарушению функции печени и к развитию ряда тяжелых осложнений. Также рак печени слабо реагирует на химиотерапию, вследствие чего основным методом лечения считается хирургическое удаление опухоли.

В то же время, стоит отметить, что радикальная операция возможно лишь при 1 или 2 стадии заболевания. В данном случае производится удаление опухолевого очага вместе с окружающей его здоровой тканью. Если при этом у врача остаются подозрения относительно наличия или отсутствия метастазов в соседних тканях, он может выполнить интраоперационное (во время операции) облучение пораженных тканей или назначить курс послеоперационной радиотерапии.

В далеко зашедших случаях рака (на 3 или 4 стадии) радиотерапия не назначается, так как не дает никакого положительного эффекта. В данном случае выполняются лишь паллиативные операции, позволяющие облегчить состояние пациента на некоторое время.

Рак почки

Рак почки также относится к опухолям, устойчивым к лучевой терапии. Вследствие этого излечить данную патологию исключительно посредством облучения невозможно. В то же время, при лечении рака 1 – 2 стадии интраоперационное и/или послеоперационное облучение места расположения опухоли и регионарных лимфоузлов позволяет снизить риск развития метастазов в дальнейшем.

При 3 стадии заболевания, когда раковая опухоль распространяется на соседние кровеносные сосуды и ткани, радиотерапия может быть назначена только в том случае, если по каким-либо причинам невозможно выполнить оперативное лечение (суть которого заключается в удалении почки, надпочечников, регионарных лимфоузлов и других прилегающих тканей, в которых могли бы появиться метастазы). В то же время, стоит отметить, что эффективность данной методики ничтожно мала.

При 4 стадии заболевания радиотерапия может назначаться для облучения метастазов в отдаленных органах (в головном мозге, в костях и так далее), что позволяет в определенной степени снизить выраженность болевого синдрома, однако никак не влияет на прогноз (рак почки 4 стадии неизлечим).

Рак поджелудочной железы

Данная форма рака характеризуется быстрым развитием и агрессивным течением. Даже при выявлении рака поджелудочной железы на 1 стадии (когда размеры опухоли не превышают 2 см) выполнить радикальную операцию удаешься лишь в 20% случаев. При этом хирургическое лечение может комбинироваться с лучевой терапией в различных вариантах (облучение может проводиться перед операцией для уменьшения размеров опухоли, а также во время и/или после операции для предотвращения появления метастазов или рецидива заболевания), а также с химиотерапией.

На 2 стадии заболевания опухоль распространяется на проходящие внутри железы желчные протоки, а также на стенку кишечника и другие соседние ткани, вследствие чего выполнить радикальное ее удаление практически невозможно. В таких случаях назначаются паллиативные лечебные мероприятия – хирургические, лучевые, химиотерапевтические.

Одним ин новых методов лучевого лечения рака поджелудочной железы является радиотерапия с использованием радиосенсибилизаторов. Радиосенсибилизатор – это особое вещество, которое обладает способностью накапливаться в раковых клетках, повышая их восприимчивость к воздействию радиации. При этом доза облучения, необходимая для уничтожения опухолевой ткани, значительно уменьшается, а вероятность повторного развития заболевания снижается.

При 3 и 4 стадии рака поджелудочной железы прогноз для жизни крайне неблагоприятен. В данном случае паллиативная радиотерапия может применяться для облегчения страданий пациента, однако эффективность методики крайне мала.

Рак легких

Методом выбора при лечении начальных форм рака легкого является хирургическое удаление опухоли, что в некоторых случаях позволяет добиться полного излечения. Если выполнить операцию невозможно (при наличии противопоказаний или при отказе пациента), с такой же эффективностью можно провести лучевую терапию. Методом выбора при этом является дистанционное облучение пораженной опухолью области, а также регионарных лимфатических узлов, в которых могли бы быть метастазы.

При более запущенных стадиях рака, а также при высоком риске метастазирования может проводиться комбинированная терапия (хирургическая и лучевая). Облучение может проводиться как перед операцией, так и после нее. Предоперационная радиотерапия назначается для уменьшения размеров опухоли, что позволило бы удалить ее. Облучению подвергается как сама опухоль, так и регионарные лимфатические узлы. Курс лечения может длиться от нескольких дней до нескольких недель, а операция может проводиться через 2 – 7 дней после окончания радиотерапии. В послеоперационном периоде лучевое лечение может быть назначено через 3 – 4 недели после выполнения операции.

При выявлении распространенных форм рака (поражающих обширные участки легких), а также при наличии метастазов может проводиться так называемое субтотальное облучение тела, при котором лучевому воздействию подвергается вся верхняя половина тела (включая головной мозг). Это позволяет уменьшить размеры опухоли, а также уничтожить опухолевые клетки, которые с большой долей вероятности могли метастазировать в различные ткани и органы. Также стоит отметить, что при наличии единичного метастаза в головном мозге может быть выполнено его удаление (для этого может назначаться стереотаксическая радиотерапия, при которой ионизирующее излучение направляется строго в очаг метастаза, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани). Выживаемость пациентов при этом значительно возрастает.

На сегодняшний день также активно применяется методика внутриполостного облучения опухоли. Суть ее заключается в том, что источник излучения вводится в один из бронхов, располагающихся в непосредственной близости от опухолевой ткани. Далее на опухоль воздействуют относительно высокими дозами радиации, что позволяет уничтожить раковые клетки, при этом оказывая минимальное воздействие на здоровую ткань.

Паллиативная лучевая терапия может назначаться при наличии множественных метастазов в костях, печени и в других органах. Это позволяет снизить выраженность болевого синдрома, однако лишь незначительно увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи и базалиома

Плоскоклеточный рак и базалиома – это опухоли кожи, подходы к лечению которых во многом схожи. Данные опухоли могут развиваться практически на любом участке кожных покровов. Основным методом их лечения является лучевая терапия. На ранних этапах развития (то есть на 1 или 2 стадии, когда размеры опухоли не превышают 5 см и она не прорастает в более глубокие ткани) преимущество отдается близкофокусной радиотерапии (когда источник излучения находится на расстоянии нескольких сантиметров от кожи). Данная методика позволяет воздействовать на опухолевую ткань большой дозой излучения, в то же время, оказывая минимальное влияние на здоровые соседние клетки. В запущенных случаях (при прорастании опухоли в более глубокие ткани, а также при метастазировании в регионарные лимфатические узлы) вначале выполняется дистанционная лучевая терапия, после чего проводится курс близкофокусной радиотерапии.

Эффективность сочетанной лучевой терапии при базалиоме и плоскоклеточном раке кожи достаточно велика. В первом случае излечения удается добиться более чем у 95% пациентов, а во втором – у 85% больных. В то же время, стоит отметить, что при неэффективности лучевой терапии может применяться хирургическое удаление пораженного участка кожи, а также регионарных лимфатических узлов, если в них были выявлены метастазы.

Меланома

Это одна из наиболее опасных опухолей кожи, которая характеризуется агрессивным развитием и ранним появлением метастазов. Наилучшим методом лечения выявленной на ранней стадии меланомы является электрохирургическое удаление опухоли, причем, вместе с ней следует удалить и окружающие ее здоровые ткани в радиусе минимум 5 сантиметров, так как риск наличия в них метастазов довольно велик. В случае подозрительных меланом, прорастающих или метастазирующих в более глубокие слои кожи, показано выполнение близкофокусной радиотерапии, после которой также можно выполнить хирургическое удаление опухоли. В то же время, стоит отметить, что не все виды меланом одинаково чувствительны к лучевому воздействию, вследствие чего целесообразность использования радиотерапии следует определять отдельно в каждом конкретном случае.

При наличии отдаленных метастазов может применяться дистанционная радиотерапия в комбинации с химиотерапией, однако эффективность данных методик крайне мала.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Данная опухоль развивается из клеток лимфатической системы и характеризуется первичным поражением лимфатических узлов. Выбор лечебной тактики зависит от стадии заболевания.

При 1 и 2 стадии, когда патологическим процессом поражены лишь отдельные лимфатические узлы, а метастазов в других органах нет, показано применение лучевой терапии как единственного лечебного метода. Облучение проводят 5 дней в неделю в течение 3 – 4 недель, что позволяет добиться полного излечения. В более запущенных случаях, когда лимфогранулематозом поражено множество лимфоузлов по всему организму, а также имеются метастазы в отдаленных органах, перед лучевой терапией рекомендуется выполнять до 8 курсов химиотерапии. Дальнейшее облучение проводится по той же схеме.

Прогноз при выявлении опухоли на ранних стадиях благоприятен – полного излечения удается добиться более чем у 60% пациентов. В то же время, рецидив (повторное развитие заболевания) встречается примерно у 30% больных в течение 20 лет после проведенного лечения.

Опухоли головного и спинного мозга

Для лечения опухолей головного мозга рекомендуется использовать комбинированные лечебные схемы. Если опухоль может быть удалена, перед операцией рекомендуется выполнить курс радиотерапии для предупреждения метастазирования. Во время операции после удаления опухоли место ее расположения также может быть подвержено однократному облучению, что позволит уничтожить опухолевые клетки, если таковые остались в здоровых тканях. В послеоперационном периоде лучевая терапия проводится для предотвращения развития или уничтожения метастазов.

Методом выбора при облучении опухолей головного мозга сегодня является стереотаксическая лучевая терапия. С ее помощью можно облучать строго ограниченные участки пораженных тканей, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки мозга.

Стереотаксическое лечение опухолей головного мозга показано:

• при наличии не более 10 метастазов;
• при размерах опухоли или метастазов до 3,5 см;
• при невозможности выполнить операцию (если опухоль прорастает в жизненно-важные центры головного мозга или располагается слишком глубоко).

При развитии первичных опухолей спинного мозга лучевая терапия используется только после хирургического удаления патологического очага. Если выполнить операцию невозможно, радиотерапия может быть назначена с паллиативной целью (для облегчения состояния пациента). Исключение составляют случаи метастазирования в спинной мозг других опухолей, отличающихся повышенной радиочувствительностью (например, лимфомы Ходжкина). В данном случае лучевая терапия может быть с успехом использована для уничтожения метастазов.

Аденома гипофиза

Данная опухоль развивается в гипофизе – органе эндокринной системы, который контролирует и регулирует деятельность всех желез организма. Опухоли гипофиза часто являются гормонпродуцирующими, то есть в процессе роста и развития опухолевые клетки выделяют в системный кровоток различные гормоны, что нарушает функции многих внутренних органов.

Лечение аденом гипофиза может быть лучевым или хирургическим. Лучевая терапия может использоваться как единственный метод лечения (при неоперабельных опухолях) или применяться как дополнение к хирургическому удалению аденомы (что позволяет уничтожить все опухолевые клетки и предотвратить повторное развитие заболевания).

Стоит отметить, что после лучевой терапии может быть нарушена гормонопродуцирующая функция гипофиза. Вследствие этого пациенту придется пожизненно проводить заместительную терапию гормональными препаратами (то есть вводить необходимые гормоны в организм извне).

Лучевая терапия при гемангиоме позвоночника

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из множества мелких кровеносных сосудов. Она растет очень медленно, не метастазирует и не прорастает в соседние ткани. Когда такая опухоль начинает расти в позвонке, пациент в течение длительного времени может не предъявлять никаких жалоб. Некоторые больные могут жаловаться на периодические боли в спине или онемения различных участков тела. Если такие симптомы появляются, это говорит о том, что опухоль достигла определенных размеров и начала сдавливать нервные образования спинного мозга. В данном случае необходимо провести полноценное обследование пациента, определить расположение и размеры опухоли, после чего спланировать дальнейшую лечебную тактику.

Лучевая терапия применялась для лечения гемангиом позвонков еще с середины прошлого века. Целью лечения было уничтожение опухолевой ткани, что позволяло предотвратить дальнейший рост опухоли. В то же время, для данного метода характерен целый ряд осложнений (поражение окружающих нервных структур спинного мозга, необходимость в высокой облучающей дозе, невозможность выполнения процедуры во время беременности и так далее). Вот почему сегодня лучевую терапию все чаще заменяют другими, менее травматичными методами лечения. Суть большинства из них заключается в том, что с помощью специальной иглы в ткань опухоли вводят особое (не радиоактивное) вещество, которое вызывает гибель опухолевых клеток и замещение их рубцовой тканью.

Лучевая терапия при метастазах в кости

Радиотерапия является эффективным методом борьбы с костными метастазами при различных опухолях. Дело в том, что развитие метастаза в кости приводит к разрушению костной ткани. Это сопровождается снижением прочности кости и повышенным риском развития так называемых «патологических» переломов, возникающих при воздействии минимальных нагрузок. Более того, метастатическое поражение костей сопровождается выраженным болевым синдромом. Лучевое воздействие в таких случаях позволяет уменьшить интенсивность болей, а также может способствовать уничтожению метастазов и замещению их плотной костной тканью, что предотвратит возникновение переломов.

В то же время, стоит отметить, что при радиорезистентных опухолях их метастазы также будут устойчивы к лучевому воздействию, вследствие чего облучение пораженных костей может не дать никакого положительного результата.

Лечение пяточных шпор лучевой терапией

Суть данной патологии заключается в поражении фасции (листка из плотной соединительной ткани) в области пятки. Из-за повышенных нагрузок или травм данная фасция может надрываться, что приводит к развитию воспалительного процесса, являющегося основной причиной болевого синдрома. Со временем пораженная ткань фасции может замещаться костной тканью, в результате чего образуются характерные костные выросты, которые при рентгенографическом исследовании напоминают шпоры (отсюда и название патологии).

На сегодняшний день разработано множество методов лечения пяточных шпор. Одним из них является воздействие на воспаленную ткань рентгеновским излучением. Данная методика позволяет подавить развитие воспалительного процесса, а также способствует заживлению (рубцеванию) микронадрывов в области фасции. Это сопровождается ослаблением болевого синдрома и приводит к полному излечению патологии.

Одна процедура лучевой терапии при пяточной шпоре занимает не более 10 минут. Курс лечения может включать до 10 процедур, однако положительные эффекты (уменьшение болей) пациент ощутит уже после 2 – 3 сеанса.

Лучевая терапия при раке органов малого таза

Лучевая терапия с успехом применяется для лечения большинства злокачественных новообразований различных органов малого таза (как у мужчин, так и у женщин).

К органам малого таза относятся:

• матка;
• яичники;
• влагалище;
• прямая кишка;
• мочевой пузырь;
• простата (предстательная железа).

Рак шейки матки

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения заболевания позволяет добиться излечения более чем у 75% женщин с раком шейки матки, что обусловлено высокой чувствительностью раковых клеток к облучению. Методом выбора при этом является сочетанная радиотерапия, во время которой проводится дистанционное облучение окружающих опухоль тканей и ближайших (регионарных) лимфатических узлов (куда, в первую очередь, могут метастазировать опухолевые клетки), а также контактное внутриполостное облучение. Источники радиации в виде спиралей при этом могут вводиться в полость матки, а также в область сводов влагалища, что обеспечит максимально эффективное лечение.

Если сочетанная радиотерапия не может быть выполнена, пациентке проводится комбинированная терапия. В данном случае вначале выполняется предоперационное облучение опухоли и близрасположенных тканей, после чего опухоль удаляется хирургическим путем.

Комбинированное лечение рака шейки матки показано:

• При наличии массивной опухоли (более 4 см), выступающей в просвет шейки матки. В данном случае уничтожить ее с помощью одного лишь облучения невозможно.
• Во время беременности. В данном случае высокие дозы облучения могут нанести вред развивающемуся плоду. Вот почему в предоперационном периоде выполняют короткий курс лучевой терапии, после чего опухоль удаляют хирургически.
• При третьей стадии рака. III стадия заболевания характеризуется появлением метастазов в ближайших лимфатических узлах, которые также следует удалить во время операции (вместе с первичной опухолью).

Если во время операции не удалось удалить все пораженные опухолью ткани, лучевая терапия может быть применена и в послеоперационном периоде.

Если лечение было начато на первой стадии рака, прогноз благоприятен, в то время как при более позднем начале терапии (на 2 – 3 стадии) излечивается менее 50% пациенток.

Рак тела матки

Рак тела матки может развиться из клеток эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). Основным методом лечения данной формы рака является хирургическая операция, во время которой удаляют первичную опухоль и другие пораженные ткани (если таковые имеются).

Лучевая терапия в качестве единственного метода лечения применяется крайне редко, что обусловлено умеренной чувствительностью раковых клеток к облучению. Во время лечения также используется сочетанная лучевая терапия, то есть применяется дистанционное и внутриполостное облучение опухоли. Также стоит отметить, что рак эндометрия может оказаться чувствительным к гормональным препаратам. Вот почему иногда лучевая терапия может комбинироваться с назначением определенных гормонов (прогестерона), угнетающих рост опухолевых клеток.

При использовании лучевой терапии как единственного лечебного метода полного излечения удается добиться не более чем в 85% случаев (если лечение было начато на 1 стадии заболевания).

Рак яичников

При раке яичников лучевую терапию рекомендуется использовать лишь при 1 или 2 стадии заболевания, когда опухоль еще не метастазировала в регионарные лимфатические узлы. Во всех случаях проводить облучение рекомендуется только после хирургического удаления яичников и других пораженных тканей, на которые мог распространиться опухолевый процесс (маточных труб, матки и так далее). Также лучевую терапию рекомендуется комбинировать с химиотерапией, что значительно повышает шансы пациентки на излечение. В далеко зашедших случаях (при 3 или 4 стадии рака) использование радиотерапии неэффективно (на данном этапе проводится хирургическое удаление опухоли, после чего следуют курсы химиотерапии).

Использование радиотерапии как единственного метода лечения рака яичников неэффективно и может сопровождаться рецидивом (повторным развитием опухоли) или появлением метастазов в скором времени после окончания лечебного курса.

Рак влагалища

Радиотерапия может применяться для лечения рака влагалища как самостоятельный метод либо в комбинации с другими лечебными мероприятиями. При 1 стадии заболевания (когда рак располагается на поверхности слизистой оболочки влагалища, то есть не прорастает в более глубокие ее слои) добиться полного излечения можно с помощью курса лучевой терапии, во время которого выполняется внутриполостное облучение всей стенки влагалища (обычно процедуру проводят 2 раза в неделю в течение 4 – 6 недель). При 2 стадии рака в дополнение к внутриполостному облучению рекомендуется выполнять и дистанционную радиотерапию, облучая регионарные лимфатические узлы. В более запущенных случаях показано хирургическое удаление опухоли, комбинируемое с химиотерапией и радиотерапией.

На 4 стадии заболевания (при наличии метастазов в отдаленных органах) может выполняться паллиативное облучение области малого таза. Целью паллиативной лучевой терапии является замедление процесса роста и распространения опухоли, что может облегчить страдания пациентки и продлить ее жизнь на некоторое время.

При лучевой терапии рака влагалища 1 стадии выживаемость в течение последующих 5 лет после курса лечения достигает 70%, в то время как после лечения рака 2 стадии – лишь 60%, а при раке 3 стадии – не более 37%.

Рак прямой кишки

Основным методом лечения рака прямой кишки (на начальных стадиях развития) является хирургическое удаление пораженных опухолью тканей. В то же время, стоит отметить, что пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 60%. Противопоказанием к операции может быть значительное разрастание опухоли, распространение ее на соседние ткани и органы, а также появление множественных метастазов.

Чтобы уменьшить размеры опухоли и сделать ее операбельной, в предоперационном периоде может проводиться курс лучевой терапии (используется как дистанционное, так и внутриполостное облучение, при котором источник облучения вводится в прямую кишку и располагается в непосредственной близости от опухолевой ткани). В то же время, после удаления опухоли лучевая терапия может назначаться для профилактики рецидива (повторного развития) заболевания. В результате множества исследований было установлено, что подобная тактика позволяет повысить пятилетнюю выживаемость пациентов до 70 – 80%.

В качестве самостоятельного лечебного метода иногда (при невозможности выполнить операцию) используется сочетанная лучевая терапия. В данном случае вначале производиться дистанционное облучение пораженной области и регионарных лимфоузлов (с целью уничтожения возможных метастазов), после чего в течение нескольких недель выполняется внутриполостное облучение основной опухоли. Добиться полного излечения при этом удается не более чем у 25% пациентов с 1 или 2 стадиями рака. В то же время, стоит отметить, что эффективность радиотерапии несколько возрастает при комбинировании ее с химиотерапией.

Рак мочевого пузыря

Несмотря на развитие хирургии, частота рецидивов (повторного развития рака) после хирургического удаления опухоли составляет от 10 до 60%. Если же для лечения использовать исключительно лучевую терапию, пятилетняя выживаемость достигает 70% при 1 стадии заболевания, 45% при 2 стадии и менее 30% при 3 – 4 стадии. В то же время, было установлено, что хирургическое удаление опухоли, дополненное лучевой и химиотерапией повышает пятилетнюю выживаемость пациентов более чем на 20% независимо от стадии заболевания. Вот почему данная методика считается наиболее приемлемой при раке мочевого пузыря.

При лечении рака 1 – 2 стадии дистанционная радиотерапия может выполняться в предоперационном периоде (облучается сама опухоль, а также регионарные лимфатические узлы) или в послеоперационном периоде. При запущенных формах заболевания (то есть при наличии множественных метастазов в отдаленных органах или при прорастании опухоли в соседние ткани и органы) проводится паллиативная лучевая терапия, целью которой является уменьшение болевого синдрома и облегчение страданий пациента.

Рак простаты (предстательной железы)

Лучевая терапия (дистанционная или контактная) является методом выбора при данной форме рака, так как обладает рядом преимуществ по сравнению с другими лечебными методиками. Так, например, она эффективна в тех случаях, когда раковые клетки оказываются нечувствительными к гормональной терапии.

Проведение лучевой терапии показано:

• При раке простаты 1 – 3 стадии. Эффективность метода при этом достаточно велика. В то же время, после лучевой терапии не развивается осложнений, которые наблюдаются после хирургического удаления опухоли.
• При неэффективности других лечебных методик. Если после хирургического удаления или химиотерапии рака наблюдается рецидив (повторное развитие заболевания) или появление метастазов, методом выбора является радиотерапия. Облучению в данном случае должна подвергаться как сама предстательная железа, так и регионарные лимфатические узлы.
• При отказе пациента от операции или при наличии противопоказаний для ее выполнения. К противопоказаниям можно отнести тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или других систем организма.
• При 4 стадии рака. Проводится паллиативное облучение первичной опухоли и пораженных метастазами тканей с целью облегчения состояния пациента.

Какова норма анализа ПСА после лучевой терапии?

ПСА (простатспецифический антиген) – это лабораторный маркер, используемый при выявлении рака простаты, а также для контроля эффективности лечения данной патологии. В нормальных условиях уровень данного вещества в крови мужчины не должен превышать 4 нг/мл (у мужчин старше 70 лет – 6,5 нг/мл). При уровне ПСА более 10 нг/мл вероятность наличия рака простаты считается высокой даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений, в связи с чем таким пациентам показана более детальная диагностика.

Если у пациента был диагностирован рак простаты, ему могут быть назначены различные лечебные методики, в том числе лучевая терапия. Стоит помнить, что сразу после выполнения облучения уровень ПСА может остаться на прежнем уровне, что является нормой. Снижение его до нормальных значений может происходить очень медленно (в течение нескольких месяцев или даже лет). В то же время, стоит отметить, что стойкое увеличение уровня ПСА после проведенного лечения свидетельствует в пользу рецидива (повторного развития рака).