Оглавление
- Что такое миелография?
- Что такое КТ-миелография?
- Что такое МРТ с миелографией?
- Где можно сделать миелографию?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое миелография?
Миелография - это метод диагностики, позволяющий получить изображение спинного мозга, а точнее, его субарахноидального пространства. Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и паутинной оболочкой, которое заполнено спинномозговой жидкостью (синоним – ликвором). Именно поэтому миелография также называется ликворографией – поскольку позволяет детально изучить субарахноидальное пространство с циркулирующей в нем жидкостью.В основе метода лежит принцип рентгенографии позвоночника, которая проводится после того, как в субарахноидальное пространство было введено контрастное вещество. Обладая большей плотностью, чем спинномозговая жидкость, введенное вещество, стекая по паутинному пространству, детальное обрисовывает спинной мозг и само пространство.
Целями проведения миелографии являются:
- выявление поражений (воспалительных или травматических) оболочек спинного мозга;
- диагностика повреждений спинномозговых нервов;
- диагностика межпозвоночных грыж;
- выявление опухолей задней черепной ямки, с дальнейшим уточнением размеров и локализации;
- диагностика различных неврологических нарушений, которые сопровождаются онемением, слабостью в нижних конечностях.
Спинной мозг, впрочем, как и головной мозг, на всем своем протяжении покрыт тремя оболочками. Оболочки представляют собой соединительнотканные образования, выполняющие несколько функций. Так, покрывая собой спинной мозг, они осуществляют защитную функцию. Кроме этого оболочки принимают участие в синтезе и обратном всасывании спинномозговой жидкости, таким образом, осуществляя трофическую (питательную) функцию и функцию регуляции кровотока.
Оболочками спинного мозга являются:
- Мягкая оболочка (pia mater) – самая внутренняя оболочка, которая непосредственно покрывает спинной мозг. Содержит обилие сосудов, покрыта эндотелием.
- Паутинная оболочка (arachnoidea) – средняя оболочка, расположенная между мягкой и твердой оболочкой, формирует два пространства. Между мягкой и паутинной находится субарахноидальное или паутинное пространство, которое исследуется в процессе миелографии. Данное пространство содержит нервные корешки и спинномозговую жидкость (другое название – ликвор). Субарахноидальное или паутинное пространство неравномерно на всем своем протяжении – начиная с шейного отдела, оно постоянно расширяется, достигнув максимальной ширины в нижней части спинного мозга. Данная часть носит название арахноидального мешка.
- Твердая оболочка (dura mater) – самая наружная оболочка, которая покрывает спинной мозг в форме мешка. Она также формирует пространство между собой и надкостницей, которое называется эпидуральным.
Виды миелографии позвоночника
В зависимости от вводимого вещества миелография делится на 3 вида – позитивную и изотопную миелографию, а также пневмомиелографию. Кроме этого миелография может отличаться по методу сканирования. Классическая миелография – это, когда делаются рентгенографические снимки. Однако сейчас такой вид диагностики используется редко. Сегодня все чаще прибегают к МРТ-миелографии или КТ-миелографии. В первом случае рентген заменяется на магнитно-резонансную томографию (МРТ), во втором случае на компьютерную томографию (КТ).Видами миелографии в зависимости от контраста являются:
- позитивная миелография – когда в качестве контраста выступают йодсодержащие вещества (например, майодил);
- пневмомиелография – контрастирование производится без вещества, вместо этого в субарахноидальное пространство вводят воздух или кислород;
- изотопная миелография – в качестве вещества выступают радиоактивные изотопы.
Как уже было сказано выше, в качестве контраста в данном случае используется йодсодержащее контрастное вещество. Вводится данное вещество через поясничный (люмбальный) отдел или субокципитальный прокол. В первом случае миелография называется восходящей, так как контрастное вещество из нижележащих отделов поднимается вверх и заполняет собой верхние отделы субарахноидального пространства. Во втором случае контраст из верхних шейных отделов спускается вниз. С помощью преобразователя (это может быть рентгеновская установка, МРТ или КТ), рентгенолог прослеживает путь продвижения вещества по пространству (миелоскопия) и при необходимости делает снимки – непосредственно миелография.
В зависимости от характера патологического процесса выявляются различные патологические дефекты.
Формами дефектов при миелографии являются:
- заполнение контрастного вещества в виде купола или шапки - отмечается при экстрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые не прорастают в спинной мозг, а разрастаются около него);
- заполнение в форме капель или нитей с бусами - при арахноидите спинного мозга;
- неравномерное заполнение с участками раздвоения – при интрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые прорастают в спинной мозг).
Пневмомиелография
Суть метода заключается во введении в субарахноидальное пространство воздуха или кислорода. Данный метод исследования считается более надежным и информативным по сравнению с миелографией. А преимущество состоит в том, что введенный воздух или кислород быстро рассасывается и не оказывает побочного действия, которое способно оказывать контрастное вещество. Объем вводимого газа колеблется от 80 до 100 кубических сантиметров. Введенный в субарахноидальное пространство газ обрисовывает контуры пространства и позволяет получить изображение необходимое для постановки диагноза.
Суть метода заключается во введении в субарахноидальное пространство воздуха или кислорода. Данный метод исследования считается более надежным и информативным по сравнению с миелографией. А преимущество состоит в том, что введенный воздух или кислород быстро рассасывается и не оказывает побочного действия, которое способно оказывать контрастное вещество. Объем вводимого газа колеблется от 80 до 100 кубических сантиметров. Введенный в субарахноидальное пространство газ обрисовывает контуры пространства и позволяет получить изображение необходимое для постановки диагноза.
Радиоизотопная газовая миелография
В процессе радиоизотопной миелографии в качестве контраста используется инертный радиоактивный газ 133Хе. В качестве преобразователя используется специальный счетчик, который фиксирует задержку газа на уровне того или иного препятствия.
При каких заболеваниях назначается миелография?
Показания к миелографии очень широки. Это всевозможные врожденные и приобретенные поражения спинного мозга и его оболочек. Также данный метод проводится тогда, когда традиционные исследования (например, магнитная резонансная томография) применить невозможно.К заболеваниям, при которых рекомендуется миелография, относятся:
- опухоли спинного мозга;
- инфекционные процессы;
- арахноидит (воспаление паутинное оболочки);
- межпозвоночные грыжи;
- сужения спинального канала;
- травмы позвоночника.
Как делается миелография?
Процедуру миелографии условно можно разделить на два этапа. Первый – это введение контрастного вещества, а второй – это отслеживание распространения вещества и параллельно осуществление снимков. Первый этап проводится всегда одинаково вне зависимости от используемого излучателя. Второй этап зависит от источника, который используется для визуализации позвоночника. Классическая миелография использует для этого рентген. Однако также может использоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.Во время процедуры пациент находится в положении лежа на животе, с опущенным или поднятым изголовьем кушетки (в зависимости от цели исследования). Однако в момент введения контрастного вещества (то есть при проведении пункции), он должен лечь на бок и согнуть ноги в коленях. После пункции пациент снова ложится прямо на живот.
Этапы проведения миелографии следующие:
- предварительная обработка кожи антисептиком в месте, где предполагается пункция;
- пунктирование кожи и введение иглы в субарахноидальное пространство (субъективно ощущается как «провал» иглы);
- введение контраста;
- наблюдение под контролем рентгеноскопии, как контрастное вещество заполняет паутинное пространство;
- осуществление рентгеновских снимков.
Подготовка к миелографии
Миелография – это относительно безопасный метод исследования. Однако, как и все инвазивные (связанные с повреждением тканей) методы исследования, он нуждается в предварительной подготовке пациента. Изначально следует объяснить пациенту суть метода и для чего он проводится. Далее он должен быть проинформирован о том, что во время введения контрастного вещества возможны такие ощущения как жжение или ощущение тепла. Эти ощущения, в свою очередь, могут сопровождаться покраснением лица, головной болью, появлением соленого привкуса во рту, в редких случаях тошнотой и рвотой.Этапы подготовки пациента к миелографии следующие:
- воздержаться от приема пищи не менее чем за 8 часов до исследования;
- увеличить прием жидкости за несколько дней до проведения исследования, а непосредственно в день исследования пить воду в обычном режиме;
- исключить наличие аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски);
- если эмоциональный фон пациента слишком лабилен, то за несколько часов до исследования рекомендуется прием транквилизаторов;
- непосредственно перед исследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы и драгоценности;
- пациент должен быть проинформирован, что после процедуры ему рекомендуется строгий постельный режим в течение 12 – 16 часов.
К препаратам, которые рекомендуется прекратить за 48 часов до исследования, относятся:
- антипсихотические препараты – аминазин, галоперидол, фенотиазин;
- антидепрессанты – амитриптилин, кломипрамин, сертралин;
- препараты, разжижающие кровь – гепарин, варфарин;
- противосудорожные препараты – фенитоин;
- препараты для лечения сахарного диабета – метформин, глибенкламид.
Противопоказания к миелографии
Миелография – это информативный, но сложный метод, так как предполагает вмешательство в спинной мозг. Поэтому эта диагностическая процедура обладает рядом противопоказаний, при наличии которых проведение данной манипуляции переносится или отменяется совсем.Миелография противопоказана при следующих состояниях:
Кроме противопоказаний существует ряд заболеваний, при которых необходимо более тщательно, чем в других случаях, подойти к вопросу целесообразности миелографии. К таким болезням относится сахарный диабет, артрит и другие патологии суставов, бронхиальная астма, перенесенные операции на позвоночнике.- острые или тяжелые формы заболеваний таких органов как сердце, почки, печень;
- беременность (в некоторых случаях процедура проводится, после того как обеспечивается должная защита плода от рентгеновских лучей);
- любые инфекционные процессы в организме, которые сопровождаются высокой температурой;
- собенности строения позвоночника, которые замедляют или делают невозможным введение контрастного вещества;
- неспособность пациента находиться в неподвижном положении (травмы, нервные тики);
- повышенное внутричерепное давление (иногда может корректироваться специальными препаратами);
- гнойные высыпания на коже в той области, где планируется введение иглы;
- аллергический ответ на компоненты контрастного вещества.
Достоинства, недостатки и осложнения миелографии
Проведение этой диагностической процедуры предполагает травму мягких тканей во время ввода иглы в спинной мозг. Поэтому одним из самых распространенных неприятных ощущений после миелографии является боль в области прокола, покраснение или раздражение в месте ввода иглы. В некоторых случаях в зоне прокола развивается местное воспаление.Другим достаточно распространенным осложнением миелографии являются интенсивные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Для коррекции такого состояния больному в течение суток нужно соблюдать постельный режим, некоторым пациентам назначаются препараты против головной боли.
У некоторых пациентов (особенно тех, кто принимал до процедуры такой препарат как метформин), могут возникнуть проблемы с почками. Поэтому людям, прошедшим миелографию нужно следить за своим мочеиспусканием. Если в течение 8 часов не возникало позывов опорожнить мочевой пузырь, нужно обратиться к врачу.
Достоинствами миелографии являются:
- безболезненность;
- возможность рассмотреть очертания спинного мозга, его оболочек и пространств, сформированных оболочками;
- возможность выявить места сужения;
- относительная простота процедуры;
- длительность процедуры при простой миелографии составляет 30 – 60 минут, при КТ-миелографии – 15 -30 минут.
Недостатками миелографии являются:
- возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
- повреждение мягких тканей при введении иглы;
- риск травмирования позвоночника при неправильном введении иглы;
- риск инфицирования;
- введение дополнительной жидкости, что сопровождается повышением давления спинномозговой жидкости.
Что такое КТ-миелография?
КТ-миелография – это сочетание двух диагностических методов – миелографии и компьютерной томографии (КТ). В свою очередь, компьютерная томография – это метод диагностики, основанный на обработке разности рентгеновского излучения в различных по плотности тканях.Суть метода заключается в изначальном введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство, после чего делаются снимки, но не с помощью рентгена, а методом компьютерной томографии. Преимуществом такого сочетания является то, что снимки, осуществляемые после контрастирования, получаются гораздо информативнее. Так, компьютерная томография обладает большим разрешением (картинки получаются более четкими) и способна визуализировать более мелкие структуры, чем рентген.
Также по сравнению с другими методами диагностики (например, по сравнению с МРТ)
томография исключительно информативна для изучения структур позвоночного столба.
Принцип КТ-миелографии
При выполнении обычной томографии рентгеновские лучи хорошо улавливаются лишь костной тканью. Все же остальные мягкие ткани пропускают лучи относительно свободно. Чем выше плотность ткани, тем больше лучи задерживаются в ней и тем информативнее получается картинка. Хорошее изображение таких неплотных тканей как спинальные оболочки получить практически не удается. Однако если ввести в субарахноидальное пространство контрастное вещество, которое будет задерживать рентгеновские лучи, можно получить изображение оболочек и пространств между ними. Также хорошо начинают прорисовываться контуры всех мягких тканей, включая нервные корешки.Снимки, которые делаются по ходу, можно хранить на пленке, диске, флеш-карте.
Как делается КТ-миелография?
Как правило, КТ-миелография проводится в амбулаторном порядке. Но также может проводиться и в стационаре, то есть в больнице. Длительность процедуры составляет 30 минут.В момент проведения процедуры пациент должен ложиться лицом вниз на специальный столик. Далее определяется место для введения контрастного веществ. Как правило, этим местом становится поясничная область. Данный способ является наиболее
безопасным и легким. И только если прокол в этой области затруднен (вследствие выраженного сколиоза или других причин) введение вещества проводится на уровне шейного отдела позвоночника.
Этапы проведения КТ-миелографии следующие:
- пациента позиционируют (кладут) на кушетку, лицом вниз;
- в месте прокола кожу обрабатывают антисептиком и обезболивают местным анестетиком;
- введение иглы осуществляется в положении пациента лежа на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами;
- далее пунктируется кожа, и игла под контролем рентгеноскопии вводится вглубь, пока не достигнет субарахноидального пространства (достижение пространства обозначается истечением из иглы цереброспинальной жидкости);
- после введения вещества игла извлекается, а место снова обрабатывается антисептиком;
- после этого пациент заново ложится на живот лицом вниз.
После завершения процедуры пациента на каталке отвозят в палату, где он наблюдается в течение одного – двух часов. Рекомендуется постельный режим от 12 до 16 часов. Чаще всего пациента оставляют лежать с приподнятым под углом 30 – 45 градусов изголовьем. Чтобы контрастное вещество побыстрее покинуло организм, рекомендуется пить больше жидкости. Физической активности следует избегать в течение следующих 2 – 3 дней.
КТ-миелография может сопровождаться такими побочными эффектами как лихорадка, тошнота, рвота, головная боль. Как правило, все эти симптомы проходящие. Однако если они длятся более суток, а также, если пациента беспокоит скованность в шейном отделе или онемение ног, следует срочно обратиться к врачу.
Заключение миелографии
Введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство приводит к уплотнению последнего. В результате этого на рентгенографическом снимке (или на томограмме) получаются две рентгеноконтрастные линии, которые также называются контрастными колоннами. В дальнейшем при описании снимков миелографии используется термин «контрастные колоны».Колонны описывают исходя из двух положений – профиль и боковая проекция. В профиль у колонн различают дорсальную (заднюю) и вентральную (брюшную) поверхность. На всем протяжении позвоночника эти колонны идут параллельно. Исключение составляет каудальная (хвостовая) часть позвоночного канала в поясничной области. Вентральная контрастная линия изначально более тонкая. В норме размер спинного мозга варьирует. Отмечается естественное расширение на уровне плечевого пояса и поясничного отдела.
В поперечном срезе контрастная колонна визуализируется в форме «контрастного кольца», повторяющего контуры спинного мозга. Изменения формы и контуров контрастного кольца является основным индикатором патологии.
К основным типам повреждений при миелографии относятся:
- истончение контрастных колонн;
- отклонение (девиация) контрастных колонн;
- смещение в противоположную сторону;
- раздвоение контрастных колонн.
Что такое МРТ с миелографией?
МРТ позвоночника с миелографией – это магнитно-резонансное сканирование позвоночника с использованием контрастного (красящего) вещества, которое вводится в организм пациента. Также данная процедура называется МРТ с контрастом. Как и традиционная миелография, этот способ диагностики показан при проблемах с позвоночником.Для проведения МРТ с контрастом используется специальное медицинское оборудование (томограф), которое формирует мощное магнитное поле. Благодаря красящему веществу, получаемые результаты во время сканирования отличаются высокой информативностью.
Отличительные особенности МРТ позвоночника с миелографией
Основным отличием между МРТ с миелографией и традиционной миелографией является отсутствие рентгеновского излучения. Поэтому для проведения этой процедуры не существует ограничений и проводить ее можно несколько раз подряд в случае необходимости.
Показания к проведению процедуры
Магнитно-резонансная томография позвоночника с использованием контрастного вещества назначается в тех случаях, когда после обычной процедуры (МРТ или миелографии) у врача остались невыясненные вопросы. Как правило, так происходит при наличии опухоли в позвоночнике, но существуют и другие патологические состояния, при которых врач назначает МРТ с миелографией.МРТ с миелографией назначают при следующих проблемах:
- частые головные боли, звон и шум в ушах;
- продолжительные болевые ощущения в области позвоночника;
- травмы позвоночника различного типа;
- врожденное или приобретенное искривление позвоночника;
- невралгические заболевания спинного мозга;
- инфекционное поражение тканей позвоночника.
Подготовка к МРТ с миелографией
МРТ позвоночника с миелографией требует предварительной подготовки, для того чтобы процедура не принесла пациенту вред. Кроме того, правильно проведенная подготовка снижает вероятность получения неточных результатов.Подготовка к процедуре включает следующие мероприятия:
- Врачебная консультация. Во время визита к врачу перед МРТ с контрастом пациент должен сообщить ему обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Особенно важно рассказать о таких группах лекарств как противосудорожные препараты, антидепрессанты, лекарства для понижения сахара и разжижения крови. Если есть необходимость, медик отменит на несколько дней прием лекарств или заменит их схожими препаратами.
- Соблюдение диеты. За 2 – 3 дня до процедуры меню пациента не должно содержать продуктов, провоцирующих повышенное газообразование, так как это может ухудшить качество результатов процедуры. Поэтому необходимо отказаться от черного хлеба, любых видов капусты, бобовых, газированных напитков. Сама процедура проводится на пустой кишечник, поэтому в течение 7 – 8 часов до МРТ следует соблюдать голодание.
- Питьевой режим. В течение 2 – 3 дней до проведения МРТ позвоночника с миелографией пациенту рекомендуется выпивать в день не менее 2, 5 литров чистой воды.
Как проводится МРТ с миелографией?
Первым этапом проведения этой процедуры является введение контрастного вещества. Препарат вводится в спинномозговой канал через прокол, который делается в области поясничного или шейного отдела позвоночника. Спустя время, после того как контрастное вещество распространится по позвоночнику, пациента на кушетке помещают в томограф.Сам томограф представляет собой полую цилиндрическую трубу, внутри которой действует магнитное поле и радиочастотные импульсы. Ткани человеческого организма, в зависимости от структуры и плотности, по-разному реагируют на магнитное излучение. Специальное оборудование фиксирует реакцию тканей и преобразовывает в понятные изображения, которые выводятся на монитор компьютерного оборудования.
С учетом того, что в позвоночнике присутствует красящее вещество, изображения получаются очень точными и информативными. Так, при наличии опухоли в позвоночнике врач видит на снимке не только ее присутствие, но и точный размер, очертания, метастазы (если есть) и другие характеристики.
Перед проведением МРТ с контрастом пациенту необходимо снять с себя украшения (серьги, кольца, браслеты) в составе которых присутствует металл. Ремень и одежду, на которой есть металлические пуговицы или застежки, тоже следует снять. Это нужно сделать, для того чтобы исключить взаимодействие металла и магнитного поля. Для этих же целей в день проведения процедуры не следует пользоваться косметикой (особенно помадой), так как в составе многих косметических средств присутствует металл.
На качество изображения, которое выводится на компьютерный экран, большое значение оказывает поведение пациента внутри томографа. Чтобы очертания всех структур позвоночника были точными, больной должен лежать неподвижно. В случае если пациент испытывает беспокойство, может быть показано введение успокоительных препаратов перед процедурой.
Противопоказания для МРТ с миелографией
Существует ряд состояний, при которых данная процедура может стать причиной ухудшения состояния пациента. В таких случаях врач заменяет МРТ с миелографией другой диагностической процедурой.Существуют следующие противопоказания для МРТ позвоночника с контрастом:
- присутствие в теле пациента металлических медицинских объектов (кардиостимулятора, катушек или скрепок в кровеносных сосудах, кохлеарного имплантата, металлических протезов);
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- вес от 140 килограмм и выше (некоторые современные томографы вмещают пациентов массой до 180 килограмм);
- беременность (красящее вещество может проникнуть через плацентарный барьер);
- боязнь закрытых пространств (при легких формах этой фобии процедура может быть проведена после приема пациентом успокоительных препаратов);
- заболевания крови (анемия, нарушенная свертываемость);
- некоторые патологии почек.
Где можно сделать миелографию?
Миелографию можно сделать во многих диагностических центрах на территории Российской Федерации. Также данный метод диагностики доступен в условиях стационара (больницы), и в случаях, когда данное исследование показано пациенту, оно проводится в том же лечебном заведении при условии наличия всего необходимого для данного исследования набора материалов и оборудования.