Грыжа межпозвоночного диска. Что это такое? Где и почему она возникает? Какие бывают виды грыжи межпозвоночного диска?

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска (латинское название hernia) – это заболевание опорно-двигательного аппарата человека, которое характеризуется разрывом капсулы (фиброзного кольца) межпозвоночного диска и выпадением его содержимого (пульпозного ядра) за пределы позвоночного столба. Данное заболевание может затрагивать любой отдел позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет и нередко приводит к временной или постоянной утрате трудоспособности по причине осложнений. Опасность грыжи межпозвоночного диска заключается в том, что ее выпячивание создает давление на корешки спинномозговых нервов, из-за чего пациент страдает от боли и других неврологических симптомов.


Ведущим признаком грыжи межпозвоночного диска является болевой синдром. Боль при межпозвоночной грыже проявляется не только в зоне ее образования у позвоночника, она распространяется в руку, ногу, другие части тела, к которым поступает иннервация от спинномозговых нервов в области поражения. У человека, страдающего грыжей межпозвоночного диска, могут появиться изменения кожной чувствительности, онемения, нарушения двигательных функций конечностей. В некоторых случаях может возникнуть головокружение, нарушение зрения, слуха, сильная головная боль, расстройства координации движений, походки, мочеиспускания, дефекации и другие серьезные симптомы, зависящие от вида и локализации грыжевого выпячивания.

Всегда ли боль в спине вызывается образованием грыжи межпозвоночного диска? Какие заболевания могут вызвать боли в спине?

Причиной боли в спине может стать не только образование грыжи межпозвоночного диска, но и различные заболевания позвоночника или других органов. Однако чаще всего, согласно медицинским данным, их вызывают именно дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз и его формы - протрузия или грыжа межпозвоночного диска, спондилез, спондилоартроз и другие.

Боли в спине возникают также при следующих патологических процессах:

• при аномалиях развития позвоночника - врожденном стенозе позвоночного канала, полном или частичном сращении позвонков, спондилолизе (не сращении позвонков), краниовертебральных аномалиях и других;
• при дисплазии позвоночника - идиопатическом сколиозе, остеохондропатии и других;
• при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, приводящих к развитию остеопороза (например, при менопаузе);
• при неинфекционных воспалительных спондилопатиях – например, при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, подагре и других;
• при инфекционных и паразитарных заболеваниях - спондилитах, эхинококкозе позвоночника;
• при нейрогенной спондилоартропатии - например, при сифилисе, сахарном диабете и других;
• при первичных и метастатических опухолях;
• как отраженная боль при заболеваниях внутренних органов - при заболеваниях почек, печени, желчного пузыря, яичников, матки, кишечника и других;
• при травмах – при растяжении или разрыве связок, переломах позвонков и других.

Методы лечения вышеперечисленных заболеваний значительно различаются, зависят от вида патологии. Поэтому очень важно своевременно выявить причину боли, правильно диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.

К какому врачу следует обращаться при возникновении боли в спине? Что такое вертеброневрология? Кто занимается лечением грыжи межпозвоночного диска?

При возникновении болей в спине очень важно не откладывать визит к врачу, так как их причиной могут быть различные заболевания, в том числе грыжа межпозвоночного диска. При осмотре пациента и выполнении необходимых исследований врач определит патологический процесс их вызывающий и направит больного к врачу-специалисту, который назначит соответствующее лечение. Если боли в спине у женщины вызваны заболеваниями половой сферы, то лечить ее будет гинеколог (записаться). При заболеваниях печени – гепатолог (записаться), почек – нефролог (записаться) и так далее. В случае если доктор заподозрит возникновение у пациента грыжи межпозвоночного диска, он направит его к неврологу (записаться).

В настоящее время существует такое направление в медицине как вертеброневрология. Вертеброневрология изучает неврологические заболевания, связанные с патологическими изменениями в позвоночнике.

Лечением грыжи межпозвоночного диска в зависимости от тяжести этого заболевания могут заниматься врачи различных специализаций:

• неврологи;
• вертебрологи;
• травматологи (записаться);
• ортопеды (записаться);
• нейрохирурги (записаться);
• реабилитологи (записаться) и другие.

Строение позвоночника и межпозвоночных дисков. Где возникает грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска может появиться в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. То, какие симптомы проявятся у пациента, зависит от того, в каком отделе позвоночника она образовалась. Грыжа межпозвоночного диска не возникает вдруг. Ее образованию предшествует длительный дегенеративный процесс в структурах позвоночника. В случае, когда в межпозвоночном диске уже развился патологический процесс, и пациент выполняет неосторожное движение, происходит его разрыв. При этом возникает грыжа, которая не только вызывает сильнейшую боль, но может стать причиной обездвиженности пациента, вызвать серьезные неврологические осложнения.

Строение и функции позвоночника человека

Для того чтобы понимать процессы, происходящие при образовании грыжи межпозвоночного диска, и последствия этой патологии, необходимо рассмотреть строение и функции позвоночника.

Позвоночник человека выполняет следующие функции:

• амортизирующую функцию (что обеспечивается естественными изгибами позвоночника);
• опорную функцию (для остального скелета человека);
• обеспечивает необходимую подвижность, гибкость, выносливость;
• обеспечивает необходимую стабильность, предохраняя нервные окончания и внутренние органы от повреждений.

Выполнение этих комплексных задач предусмотрено анатомией позвоночника человека.
Позвоночник или позвоночный столб – это основная часть скелета человека. Он состоит из 32 - 34 последовательно расположенных позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками и связками. Позвоночный столб не только соединяет череп, ребра, тазовый пояс, в нем также расположен спинной мозг.

Основными структурными элементами позвоночника являются:

• позвонки;
• межпозвоночные диски;
• мышцы;
• связки.

Позвонок является важнейшим структурным элементом позвоночника. Он состоит из тела позвонка, дуги (двух полудужек, соединяющихся сзади и образующих остистый отросток), замыкающей позвоночное отверстие. Последовательно соединяясь, эти отверстия образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На дуге имеется 7 отростков. Это остистый отросток, два поперечных, два верхних и два нижних суставных отростка. К остистому и двум поперечным отросткам прикрепляются мышцы и связки. Они позволяют удерживать тело человека в статическом положении, осуществлять быстрые и четкие движения. Благодаря двум верхним и двум нижним суставным отросткам позвонки соединяются с вышележащими и нижележащими позвонками. Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка образуют дугоотростчатые суставы. Дугоотростчатые суставы позволяют позвоночнику сгибаться и разгибаться, а при повороте туловища не дают позвонкам проворачиваться вокруг своей оси. Тело позвонка состоит из губчатого вещества пористой структуры. Его основой являются костные пластинки. Красный костный мозг заполняет губчатое вещество тела позвонка. От тела позвонка через гиалиновую пластинку, отделяющую губчатую кость тела позвонка от межпозвоночного диска, происходит питание межпозвоночного диска.

Межпозвоночные диски, мышцы и связки позвоночника

Межпозвоночные диски, являясь сложными хрящевыми образованиями, не только соединяют между собой позвонки. Они участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника, гасят и смягчают перегрузки, улучшают его амортизирующие функции. Благодаря наличию межпозвоночных дисков обеспечивается равномерное распределение нагрузки и защита позвоночника от травм.

Связки – это тяжи из плотной соединительной ткани, в состав которой входит коллаген. Они соединяют тела, дуги, отростки позвонков и обеспечивают подвижность позвоночным суставам. При этом они также являются своеобразными ограничителями, предупреждающими излишнюю подвижность позвоночника. Основными связками позвоночника являются три длинные связки - передняя, задняя продольные связки и надостистая связка. Передняя продольная связка проходит по передней и боковым поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она тянется от нижней поверхности тела затылочной кости и переднего бугорка атланта до первого крестцового позвонка. Эта связка очень прочная. Предназначена она для ограничения разгибания позвоночника при движении его кзади и участвует в регулировке внутридискового давления. Задняя продольная связка проходит по задним поверхностям тел позвонков и межпозвоночных дисков. Она начинается на задней поверхности тела 2 шейного позвонка и заканчивается в крестцовом отделе. Эта связка прочно сращена с межпозвонковыми дисками. Она образует переднюю стенку позвоночного канала, ограничивает сгибание позвоночника. Надостистая связка проходит от 7 шейного позвонка до крестцового отдела. Она состоит из плотных волокон, которые с одной стороны являются продолжением межостистых связок кзади, а с другой образуют непрерывный, длинный тяж, проходящий по верхушкам остистых отростков позвонков. Кроме длинных связок, в позвоночнике имеются короткие связки, к которым относятся, межостистые, межпоперечные, желтые и другие связки.

Мышцы позвоночника (короткие межостистые и длинные) создают мышечный корсет позвоночника, который защищает его от повреждений при повышенных нагрузках, при резких движениях.

Спинной мозг с его оболочками проходит в позвоночном канале - продольной трубке, которая образована задними поверхностями тел позвонков, задней продольной связкой, дужками позвонков, желтыми связками. На уровне каждого позвоночного сегмента в позвоночном канале имеются парные межпозвоночные отверстия. Через них выходят корешковые нервы, образованные слиянием передних и задних корешков, сосуды (вены и корешковые артерии). Диаметр межпозвоночного отверстия не велик. Этот факт является причиной сдавливания проходящих здесь нервов, сосудов при развитии патологических процессов в этой зоне, например, грыжи межпозвоночного диска.

Где располагаются межпозвоночные диски? Каково их строение и функции?

В позвоночнике насчитывается 23 - 24 межпозвоночных дисков (МПД). У взрослого человека они расположены по всей длине позвоночного столба между телами позвонков, кроме двух первых шейных позвонков и крестца. Первый диск находится между телами 2 и 3 шейных позвонков, а последний — между телами 5 поясничного и 1 крестцового позвонков. Межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы. Его диаметр немного больше, чем диаметр тел позвонков, которые он соединяет. Поэтому диски несколько выступают за их контуры. Их высота (толщина) зависит от места расположения и подвижности отдела позвоночника, в котором они находятся. Так, в самом подвижном шейном отделе позвоночника высота дисков, в среднем, составляет 5 - 6 мм. В самом неподвижном грудном отделе она составляет 3 - 5 мм, а в поясничном – 10 - 12 мм.

Межпозвоночный диск состоит из следующих элементов:

• Пульпозного ядра. Это центральная часть МПД. Она представляет собой желеобразное округлое ядро, являющееся остатком хорды. В его состав входят коллаген, эластин, полисахариды, гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, хондроциты, хондробласты и другие вещества. Оно содержит большое количество воды. У молодых людей вода составляет до 90%, а у пожилых до 60% состава МПД. Ее содержание в МПД непостоянно и зависит от физических нагрузок. При движениях вода из дисков вытесняется. Когда они прекращаются, вода постепенно возвращается в диски. В результате этого процесса к вечеру рост человека уменьшается на 1 - 2 см. При движениях позвоночника пульпозное ядро в МПД изменяет форму. Это позволяет позвонкам безопасно сближаться или отдаляться друг от друга при совершении различных движений. МПД смягчают толчки, сотрясения, защищают от травм не только позвоночник, но спинной и головной мозг.
• Фиброзного кольца. Это наружная оболочка МПД из прочного волокнистого хряща. Задняя часть фиброзного кольца менее прочная, чем передняя.
• Двух гиалиновых пластинок. Они отделяют губчатую кость тела позвонка от межпозвоночного диска. Через них питательные вещества из тела позвонка поступают в МПД.

Состояние межпозвоночных дисков во многом определяет подвижность, гибкость, выносливость позвоночника, его способность выдерживать значительные нагрузки. Только здоровые МПД могут обеспечить выполнение и поддержание всех этих функций.

Межпозвоночные диски выполняет следующие функции:

• соединяют позвонки;
• обеспечивают подвижность и гибкость;
• выполняют амортизирующую функцию при беге, ходьбе, прыжках, подъеме грузов и при других движениях;
• защищают позвоночник от повреждений.

На какие отделы подразделяется позвоночник человека? Какие его отделы наиболее предрасположены к образованию грыжи межпозвоночного диска?

Выделяют 5 отделов позвоночника - шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Патологический процесс, приводящий к возникновению грыжи межпозвоночного диска, может развиться в дисках, принадлежащих любому из вышеперечисленных отделов. Однако согласно медицинским данным чаще всего этому заболеванию подвергаются диски поясничного и шейного отделов позвоночника.

Шейный отдел (латинское название vertebrae cervicales) состоит из 7 позвонков. Он является самым подвижным. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой С. Запись С1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым шейным позвонком. Затылочная кость черепа считается нулевым позвонком и обозначается С0. Позвонки С1 (под названием атлант) и С2 (под названием эпистрофей) отличаются по своему строению от других позвонков этого отдела и обеспечивают подвижное сочленение позвоночника с черепом. Поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в позвонках других отделов. Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, питающая головной мозг. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и утолщен на конце. При наклоне головы он хорошо прощупывается и выступает на задней поверхности шеи. Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди.

Грудной отдел позвоночника (латинское название vertebrae thoracicae) состоит из 12 позвонков. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой Т. Запись Т1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым грудным позвонком. Высота тел позвонков этого отдела постепенно возрастает от 1 к 12 позвонку. Их остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков. Характерной особенностью позвонков грудного отдела является наличие на боковых поверхностях их тел верхней и нижней реберных ямок для сочленения с головками ребер. Этот отдел позвоночника является менее подвижным, чем шейный отдел. Позвонки грудного отдела вместе с грудными ребрами и грудиной образуют грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса. Также в ней расположены жизненно важные органы. Грудной отдел должен иметь нормально выраженный физиологический кифоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кзади.

Поясничный отдел позвоночника (латинское название vertebrae lumbales) состоит из 5 самых крупных позвонков, которые имеют массивные тела и прочные отростки. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой L. Запись L1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым поясничным позвонком. Высота и ширина тел позвонков этого отдела постепенно увеличиваются от первого к пятому позвонку. Поясничный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз.

Крестцовый отдел позвоночника (латинское название vertebrae sacrales) состоит из 5 сросшихся в одну кость позвонков. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквой S. Запись S1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым крестцовым позвонком. В этом отделе происходит сочленение позвоночника с тазовыми костями. Внутри этого отдела находится крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В крестцовом канале проходит терминальная нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, которые иннервируют органы малого таза и нижние конечности. У мужчин крестец длинный, узкий, круто загнут в сторону полости малого таза. У женщин он плоский, короткий и широкий. Такое строение крестца у женщин необходимо для успешного прохождения плода при родах. Крестцовый отдел должен иметь нормально выраженный физиологический кифоз.

Копчик (латинское название os coccygis) состоит из сросшихся в одну кость 3 - 5 позвонков. Представляет собой рудимент хвостового скелета животных. Человеческий эмбрион на ранних стадиях беременности женщины имеет хвостовой отросток. В медицине позвонки этого отдела обозначаются латинской буквами СO. Запись СO1 означает, что рассматриваемый позвонок является первым копчиковым позвонком.

Какова прочность человеческого позвоночника? Когда возникают предпосылки формирования грыжи межпозвоночного диска?

Прочность позвоночника человека определяется его совершенным анатомическим строением - формой позвонков, последовательно соединенных упругими межпозвоночными дисками, укрепленных связками и мышцами, а также системой физиологических искривлений (2 лордоза, 2 кифоза), которые смягчают толчки, рывки при движении.

Предел прочности позвоночника взрослого человека, в среднем, составляет 350 кг. Он различен для каждого из его отделов. Так, в среднем, для шейного отдела он составляет 113 кг, грудного - 210 кг, поясничного - 400 кг. Ученые отмечают, что максимальные нагрузки испытывают поясничные межпозвоночные диски, когда человек сидит. К примеру, четвертый поясничный межпозвоночный диск человека с массой тела 70 кг в положении лежа испытывает нагрузку 20 кг. Если человек стоит или идет, то нагрузка на этот диск будет составлять от 70 до 100 кг. В положении сидя нагрузка на этот диск составит уже 140 кг и более.

Зачастую малоактивный образ жизни, когда люди больше сидят и мало ходят, становится причиной формирования грыжи межпозвоночного диска и других заболеваний позвоночника. Поэтому врачи рекомендуют не нагружать избыточно межпозвоночные диски и позвоночник. Для этого они советуют поддерживать нормальный вес, правильно питаться, вести активный образ жизни, в работе делать перерывы, избегать длительного нахождения в положении сидя, не поднимать тяжелые грузы. Следует помнить, что здоровье позвоночника влияет на работу и состояние всего организма - головного мозга, нервной системы, внутренних органов. За его состоянием необходимо следить, его здоровье следует беречь, чтобы предотвратить формирование грыжи межпозвоночного диска или других его патологий.

Что такое позвоночно-двигательный сегмент? Что происходит при формировании грыжи межпозвоночного диска в позвоночно-двигательном сегменте?

Врачи, для того чтобы обозначить место развития того или иного патологического процесса в позвоночнике, в том числе грыжи межпозвоночного диска (ГМД), применяют такое понятие как позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). ПДС - это анатомическая единица, состоящая из двух смежных позвонков и одного межпозвонкового диска. Два суставных отростка смежных позвонков образуют фораминальное (межпозвоночное) отверстие, в котором проходит корешок спинномозговых нервов и кровеносные сосуды. В случае развития патологического процесса в структурах ПДС, например, при образовании ГМД, происходит уменьшение диаметра фораминального отверстия, что может повлечь за собой сдавливание нервного корешка и сосудов. Такое состояние сопровождается не только сильной болью, но и нарушает работу мышц, частей тела которые иннервируются этим нервом. Также оно приводит к снижению кровоснабжения и нарушению питания определенных участков спинного мозга, которые соотносятся с этим ПДС.

Причины и этапы развития дистрофических изменений в межпозвоночном диске. Остеохондроз – первый шаг на пути возникновения грыжи межпозвоночного диска

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежат патологические изменения в межпозвоночном диске, с последующим развитием нарушений в телах смежных позвонков, межпозвоночных суставах, связочном аппарате и во всем позвоночнике в целом. В результате прогрессирования остеохондроза возникают многие заболевания позвоночника, в том числе и ГМД. Если раньше этому заболеванию в большей степени были подвержены пожилые люди, то теперь оно часто диагностируется у людей 30 – 40 лет и даже у детей и подростков. Остеохондроз может возникнуть как в отдельном ПДС, так и распространяться на целый отдел позвоночника, вызывая разнообразные неврологические синдромы, нарушая двигательные функции и работу органов, ухудшая состояние всего организма.

Причины развития дистрофических изменений в межпозвоночном диске

В настоящее время существует много гипотез, но не одна не объясняет полностью механизм, запускающий этот патологический процесс в МПД.

Выделяют следующие теории возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвоночном диске (в том числе остеохондроза позвоночника):

• Инволюционная теория. Старение, нарушение питания МПД.
• Гормональная теория. Гормональные нарушения, особенно у женщин предшествуют возникновению остеохондроза.
• Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения в зоне ПДС может стать причиной возникновения остеохондроза.
• Инфекционная теория. Наличие инфекции в зоне ПДС может стать причиной возникновения остеохондроза.
• Инфекционно-аллергическая теория. Наличие инфекции в зоне ПДС способствует развитию аутоиммунной воспалительной реакции способствующей развитию патологических изменений в МПД.
• Биоэлектретная теория. Высказывается предположение, что перегрузки, травмы, перепады температур изменяют векторные силы биоэлектрических полей в тканях МПД, что изменяет активность ферментных систем и приводит к дистрофии диска.
• Механическая теория. Развитие патологических изменений в МПД связывают с неблагоприятным воздействием травм и перегрузок. Является частой причиной возникновения остеохондроза.
• Аномалийная теория. Причиной развития патологии в МПД называются различные аномалии позвоночника, так как диски, расположенные рядом с ними подвергаются перегрузкам.
• Функциональная теория. Развитие патологических изменений в МПД связывают с изменениями в функционировании мышечного аппарата позвоночника. Могут быть врожденными или приобретенными.
• Наследственная теория. Данная теория объясняет развитие остеохондроза по генетическим причинам.

Поэтому врачи считают, что остеохондроз вызывает множество факторов. Это и генетическая предрасположенность и воздействие различных внешних причин. Однако ведущими факторами возникновения остеохондроза они называют процессы декомпенсации в системе питания МПД и локальных перегрузок ПДС. Явления декомпенсации могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственностью. Локальные перегрузки ПДС – это перегрузки в быту и на работе, врожденные особенности строения опорно-двигательного аппарата, работы мышечного аппарата, перенесенные заболевания.

Этапы формирования грыжи межпозвоночного диска

Начало формирования данного заболевания связывают с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. Начинаются они, как правило, незаметно для человека. То, в каком именно ПДС может начаться этот разрушительный процесс и под действием каких факторов, зависит от индивидуальных особенностей человека. К ним относится строение опорно-двигательного аппарата, наличие заболеваний, ожирения, нарушений в работе эндокринной системы, особенности профессии, длительное нахождение в вынужденной рабочей позе, поднятие тяжестей, травмы позвоночника и другие.

Этапами формирования грыжи межпозвоночного диска являются:

• нарушение питания МПД, возникновение остеохондроза;
• развитие нестабильности ПДС – неспособность ПДС переносить привычные двигательные нагрузки без возникновения боли;
• возникновение протрузии межпозвоночного диска;
• образование грыжи межпозвоночного диска.

Одной из главных причин, запускающих дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске, является нарушение его питания. При этом происходят сдвиги в биохимическом составе пульпозного вещества диска. Изменяется концентрация полисахаридов, начинается дегидратация пульпозного ядра, изменяются его гелеобразные свойства, начинается остеохондроз. С течением времени возникает ситуация, когда даже привычные нагрузки МПД не в состоянии гасить, он постоянно травмируется. Внутри его фиброзного кольца появляются мелкие трещины и разрывы. В здоровом пульпозном ядре находится желатинообразный гель, который содержит до 85% воды. Оно является функциональным центром МПД и ПДС и гасит до 80% нагрузки на сегмент. Считается, что пока пульпозное ядро в состоянии привлекать и удерживать воду, МПД здоров. В основе его питания лежит пассивная диффузия веществ через гиалиновые пластинки смежных позвонков, происходящая благодаря чередованию нагрузки и разгрузки. Особенно активно этот процесс происходит во время ходьбы. Если человек много сидит и мало ходит, его межпозвоночные диски испытывают избыточные нагрузки и не получают нормального питания. Таким образом, создаются предпосылки для развития остеохондроза, приводящего в продвинутой стадии к грыже межпозвоночного диска.

Сегментарная нестабильность ПДС является следующей стадией развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. В этот период в результате процессов микрорубцевания трещин и накопления в тканях МПД склеротических изменений происходит нарушение подвижности ПДС, нарушение распределения нагрузок в дугоотросчатых суставах, дальнейшее замещение зоны пульпозного ядра волокнистым хрящом. Сегментарная нестабильность ПДС проявляется периодическим болевым синдромом при поворотах туловища, его сгибании, разгибании, при вставании, после длительного нахождения в положении сидя и в других случаях. В ответ на боль организм реагирует спазмом мышц позвоночника. Таким образом, он, блокируя активность в пораженном сегменте позвоночника, дает возможность МПД плавно переключиться с одного состояния на другое, защищает его от дальнейшего травмирования.

Следующей стадией развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске является его протрузия. Протрузия МПД - это выпячивание за пределы тел позвонков пульпозного ядра с сохранением целостности фиброзного кольца.
В начальной стадии протрузии межпозвоночный диск еще сохраняет свою эластичность. Так, в положении стоя или сидя высота МПД снижается. Фиброзное кольцо при этом выпячивается за пределы смежных позвонков. Если пациент ложится, МПД постепенно восстанавливает свой нормальный размер. Однако по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов, МПД все больше теряет эластичность. В результате у него окончательно нарушается способность возвращаться в нормальное состояние после нагрузки. Находясь постоянно в выпяченном положении, он вызывает у пациента боль и более серьезные осложнения – сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов, сужение позвоночного канала. На этом этапе возникшую патологию организм компенсирует развитием спондилеза (образованием костных разрастаний по краям позвонков) в пораженном ПДС. Однако часто во время очередной нагрузки фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Его содержимое прорывается наружу, формируя грыжу межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – это выпадение фрагментов пульпозного ядра за границы фиброзного кольца. Этот процесс может проходить в острой форме или части пульпозного ядра могут выходить в позвоночный канал порциями, постепенно, при усилении нагрузки на диск. При этом объем пульпозного ядра все больше уменьшается, фиброзное кольцо оседает, тела смежных позвонков все более сближаются. Этот процесс сопровождается рефлекторными (боль, сокращение мышц, напряжение ПДС) и компрессионными (сдавливание нервных корешков и спинного мозга) синдромами. Процесс дегенерации МПД заканчивается полным разрушением пульпозного ядра и фиброзного кольца, с замещением их грубоволокнистой соединительной тканью.

Виды грыжи межпозвоночного диска (ГМД)

Чаще всего встречаются грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реже всего диагностируются ГМД грудного отдела позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков могут быть большие или малые, вызывающие боль, двигательные и другие нарушения или нет. Важным является направление грыжевого выпячивания. Боль, изменения чувствительности, онемения, двигательные расстройства, нарушения работы внутренних органов часто возникают, если грыжа направлена назад или вбок. Грыжа, направленная в сторону спинного мозга приводит к его повреждению, может стать причиной развития тяжелых осложнений. ГМД могут развиваться остро, после физической нагрузки с разрывом фиброзного кольца и выходом большей части содержимого диска или постепенно с выходом небольшими порциями тканей пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца.


В аксиальной плоскости (в горизонтальном разрезе) грыжи межпозвоночных дисков разделяют на следующие виды:

• вентральные (передние);
• медианные (серединные);
• медиолатеральные (срединно-боковые);
• фораминальные (в зоне межпозвоночного отверстия) и другие.

В связи с особенностями позвоночника человека основная нагрузка приходится на заднюю часть межпозвоночного диска. Спереди (в вентральном направлении, обращенном к брюшине) фиброзное кольцо более прочно, покрыто мощной передней продольной связкой. Сзади (в дорсальном направлении, обращенном к спине) задняя продольная связка и фиброзное кольцо менее прочные, особенно в заднебоковых отделах. Именно по этим причинам чаще всего протрузии или грыжи межпозвоночных дисков возникают именно в заднебоковых отделах диска.

В сагиттальной плоскости (вертикальный срез) грыжи межпозвоночных дисков разделяют на следующие виды:

• вентральные (передние);
• дорсальные (задние);
• краниальные (направленные вверх);
• каудальные (направленные вниз).

Грыжа межпозвоночного диска может быть частичной с сохранением связи с межпозвоночным диском или полной с развитием свободного секвестра (омертвевшей ткани).

Грыжи межпозвоночного диска могут быть:

• не секвестрированными;
• секвестрированными.

Секвестрированные грыжи межпозвоночного диска могут быть:

• мигрирующими;
• немигрирующими.

Что такое грыжа Шморля?

Грыжа Шморля – это часто встречающаяся случайная диагностическая находка, которая обнаруживается при выполнении рентгена позвоночника. Грыжа Шморля - это продавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Обычно существование этой грыжи не сопровождается развитием каких-либо неприятных ощущений или боли. У пожилых людей ее возникновение объясняется снижением плотности костной ткани позвонков. У молодых людей данная патология может возникнуть в результате сильного вертикального удара, например, при прыжках.

Причинами возникновения грыжи Шморля считают:

• нарушение обмена веществ;
• остеопороз;
• резкое поднятие тяжелого груза;
• сильная вертикальная нагрузка и некоторые другие.

Лечение грыжи Шморля обычно не проводится. Однако при возникновении неприятных ощущений в спине необходимо провести тщательное обследование организма, после чего лечить, в первую очередь, основное заболевание, которое вызвать эти проявления.

Чем опасно возникновение грыжи межпозвоночного диска (ГМД)?

Грыжа межпозвоночного диска большого размера, секвестрированная грыжа, может стать причиной инвалидности пациента, так как способна частично или полностью сдавливать спинной мозг, его корешки, кровеносные сосуды, вызывать боль, параличи, нарушать двигательные функции, работу органов и систем организма человека. Особенно опасны ГМД шейного отдела позвоночника. Их возникновение на этом уровне чаще, чем в других отделах вызывает тяжелые последствия.

Грыжи межпозвоночного диска опасны, даже если не вызывают болей. Длительное раздражение или сдавливание ими задней продольной связки, оболочек спинного мозга или спинномозговых корешков вызывает развитие воспалительных процессов в спинномозговом канале. Воспалительная реакция способствует развитию эпидурита - воспаления ткани эпидурального пространства (пространства между твердой оболочкой спинного мозга и телами позвонков), арахноидита - воспаления паутинной (арахноидальной) оболочки головного или спинного мозга. Очаг воспаления создает благоприятные условия для проникновения различных инфекционных агентов, с развитием у пациента нейроинфекции. Нейроинфекция может вызвать серьезные поражения спинного и головного мозга, влекущие за собой нарушения в работе всего организма человека и даже его гибель.

Кроме того, любая грыжа межпозвоночного диска, независимо от ее размера и локализации, вызывает аутоиммунные реакции организма. При ее возникновении и попадании фрагментов пульпозного ядра в спинномозговой канал, иммунные клетки воспринимают ее части как чужеродную ткань. Возникает аутоиммунная реакция, которая может привести к развитию различных аутоиммунных заболеваний.

Еще одним осложнением грыжи межпозвоночного диска является возможность развития спаечного процесса и костных разрастаний, которые также могут травмировать в последующем спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды.