Реабилитолог. Что это за врач, и что он лечит? Кого направляют к этому специалисту?

Реабилитолог – это специалист по восстановительной терапии, необходимой для нормализации состояния здоровья и физического состояния после или на фоне имеющегося тяжелого заболевания, повлекшего за собой нарушение нормальных естественных функций организма. Реабилитолог для восстановления утраченного здоровья и функций в своей работе применяет широкий спектр различных методов терапии, таких, как лечебная физкультура, кинетотерапия, гирудотерапия, фитотерапия, физиотерапия, акупунктура и т.д.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Кто такой реабилитолог?

В настоящее время имеется путаница в понятийном пространстве, так как термин "реабилитолог" используется многими людьми, организациями и учреждениями, но вкладывают они в него различный смысл и содержание. Так, многие считают реабилитологами массажистов, имеющих высшее образование. Другие полагают, что это специалисты-психологи, занимающиеся психо-социальной и эмоциональной реабилитацией пациентов, столкнувшихся с трудными жизненными обстоятельствами. Третьи полагают, что реабилитологи – это доктора, занимающиеся проблемами реабилитации и нормализации жизни инвалидов. Подобный перечень можно продолжать довольно долго, однако, несмотря на широчайший разброс мнений по поводу того, кем же является реабилитолог, большинство подобных суждений далеки от истины. Мы рассмотрим с позиций медицинской науки и структуры здравоохранения в России, кто считается реабилитологом, что вкладывается в суть этого термина, какие функции он выполняет.

Итак, в Российской Федерации реабилитологом считается врач-специалист, получивший специализацию по реабилитационной медицине в ординатуре или прошедший переподготовку по реабилитационной медицине с условием того, что в прошлом окончил интернатуру/ординатуру по специальностям "Анестезиология-реаниматология", "Гериатрия", "Детская онкология", "Детская хирургия", "Лечебная физкультура и спортивная медицина", "Неврология", "Нейрохирургия", "Неонатология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Педиатрия", "Пульмонология", "Ревматология", "Рефлексотерапия", "Терапия", "Травматология и ортопедия", "Урология", "Физиотерапия", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология", "Акушерство и гинекология", "Гастроэнтерология", "Кардиология", "Нефрология". Таким образом, очевидно, что реабилитолог – это врач, прошедший специализированную подготовку.

В настоящее время на обиходном уровне реабилитологами считают врачей-физиотерапевтов, мануальных терапевтов, рефлексотерапевтов, ортопедов, неврологов, работающих по методу акупунктуры и т.д., то есть любых специалистов, которые занимаются практикой реабилитации больных с различными стойкими нарушениями здоровья. К сожалению, это не совсем верно. Дело в том, что врач-реабилитолог – это специалист, который занимается как бы синтезом, то есть определяет состояние здоровья человека, характер и степень тяжести нарушений, после чего разрабатывает индивидуальный план реабилитации. В такой план реабилитации включаются курсы лечебной гимнастики, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, гирудотерапии, фитотерапии, иппотерапии, логопедии, психологической помощи, санаторно-курортного лечения, а также медикаментозной терапии и любых других методик, показавших свою эффективность в восстановлении утраченных функций и нормализации как психического, так и физического здоровья человека. А далее выполнение индивидуального плана реабилитации проводится уже соответствующими врачами-специалистами или специалистами-немедиками.

Иными словами, если в план реабилитации входит лечебная гимнастика, то человек занимается под руководством специалиста по лечебной физкультуре. Если в план лечения входит массаж, то его проводит квалифицированный массажист или мануальный терапевт. Если в план реабилитации входит физиотерапия, то ее проводит физиотерапевт. Если в план реабилитации входит логопедическая коррекция речи, то ее проводит специалист-логопед и т.д. Таким образом, реабилитолог как бы руководит общим ходом реабилитации, назначая те или иные процедуры или манипуляции, отслеживая их эффективность, меняя на другие при необходимости, то есть направляет и регулирует общий процесс, давая соответствующие задачи врачам тех специальностей, в сферу компетенции которых входит проведение нужных пациенту манипуляций.

Поэтому реабилитолога можно считать своего рода координатором усилий врачей разных специальностей, которые могут проводить манипуляции и процедуры, нужные для восстановления здоровья пациента. Но так как каждый врач владеет информацией только о процедурах, проводимых им, он не в состоянии комплексно назначить еще и другие манипуляции, которые могли бы оказаться полезными для конкретного больного. А вот врач-реабилитолог как раз владеет всей совокупной информацией о самых разных манипуляциях, проводимых врачами разнообразных специальностей, которые могут быть полезны для восстановления здоровья конкретного больного. И, соответственно, реабилитолог может назначить комплексное лечение, привлекая для его выполнения специалистов самого разного профиля, что позволяет добиваться высоких результатов.

Но на обиходном уровне реабилитологом считают врача какой-либо специальности, который непосредственно занимается выполнением различных манипуляций, направленных на реабилитацию и восстановление здоровья пациента. Например, если человеку необходима реабилитация после перенесенного инсульта, то этим занимаются, как правило, врач-невролог. Соответственно, того доктора-невролога, который проводит реабилитационную терапию после инсульта, считают реабилитологом-неврологом. Однако, как было сказано выше, это не совсем верно. Любой врач-специалист является доктором именно по своей специальности, а не реабилитологом. А если он занимается реабилитационными методиками, то все равно остается неврологом, терапевтом, специалистом по спортивной медицине и т.д., а не реабилитологом, так как может выполнить только манипуляции, входящие в сферу его профессиональной компетенции. Такой доктор не может включить в комплекс реабилитации методики, которые сам не выполняет, и которые не входят в его компетенцию.

Реабилитологи в России

В настоящее время в России имеется уникальная ситуация – при высокой востребованности врачей-реабилитологов квалифицированных специалистов очень мало. Если среди врачей-неврологов, ортопедов, врачей спортивной медицины, а также психологов есть специалисты, в своей работе в основном занимающиеся разнообразными реабилитационными методиками, то именно реабилитологов с синтетическими и координационными функциями практически нет. То есть налицо ситуация, когда среди врачей различных специальностей имеются доктора, занимающиеся направлением именно реабилитации, а вот того, кто бы координировал и объединял их усилия – нет. Фактически каждый выполняет свои методики и манипуляции, дает отдельные советы, но вот комплексной реабилитации нет, так как отсутствует всесторонний план реабилитации с привлечением разных специалистов. Но, тем не менее, даже такое положение вещей лучше, чем ничего, так как каждый специалист может выполнить свою работу, улучшить состояние здоровья больного и направить его к другому доктору, который выполняет иные манипуляции, также способные помочь пациенту.

Однако в последние годы ситуация именно с врачами-реабилитологами, а не докторами различных специальностей, работающих с реабилитационными методиками, улучшается. Во многих многопрофильных больницах и поликлиниках открываются целые отделения или кабинеты реабилитации. Заведуют такими отделениями именно врачи-реабилитологи, а в штате состоят физиотерапевты, инструкторы лечебной физкультуры, мануальные терапевты, массажисты, фитотерапевты, гирудотерапевты, рефлексотерапевты, логопеды, психологи и т.д. Поэтому, если человек желает обратиться за качественной реабилитацией после перенесенной тяжелой болезни, травмы или на фоне тяжелой неизлечимой патологии, следует узнать, в какой больнице или поликлинике города имеется отделение или кабинет реабилитации. Лучше всего обращаться именно в такое специализированное отделение/кабинет, где врач-реабилитолог составит индивидуальный план реабилитации и укажет, какие именно методики следует включить в восстановительное лечение. А вот пройти курс таких указанных реабилитологом методик можно не только на базе медицинского учреждения, в котором он работает, но и в частных центрах, в санаториях и т.д. Рассмотрим, в каких учреждениях можно найти докторов отдельных специальностей, работающих в сфере реабилитации.

Детский реабилитолог

Под детским реабилитологом обычно подразумеваются врачи различных специальностей, которые занимаются восстановительным лечением детей-инвалидов (аутистов, страдающих детским церебральным параличом, перенесших тяжелые родовые или любые другие травмы, инфекционные заболевания и т.д.). Наиболее часто в направлении детской реабилитации работают врачи-неврологи, доктора спортивной медицины, физиотерапевты, рефлексотерапевты, кинезиологи, гирудотерапевты, мануальные терапевты. Также с детьми, требующими реабилитационного лечения, работают и специалисты-немедики, такие, как логопеды, психологи, иппотерапевты, учителя-дефектологи и др.

С целями улучшения или восстановления здоровья (в зависимости от возможностей организма ребенка) в практике детской реабилитации наиболее часто применяются лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, физиотерапия (электрофорез, водолечение, фонофорез, магнито-импульсная терапия и др.), развитие творческих способностей (лепка, рисование), улучшение речи, иппотерапия, метаболическая терапия (прием витаминов, минералов, аминокислот).

В принципе, родители вынуждены обычно искать специалиста, который занимается имеющейся у ребенка проблемой, и обращаться к нему уже прицельно. То есть если у ребенка нарушение речи или задержка речевого развития, то обращаются к специалистам-логопедам, неврологам-речевикам и т.д. Если у ребенка патология опорно-двигательного аппарата, то обращаются к ортопедам, физиотерапевтам, мануальным терапевтам и т.д. Таким образом, в каждом конкретном случае реабилитологом оказывается врач, который прицельно специализируется на лечении определенных нарушений у детей.

Невролог-реабилитолог (реабилитолог после инсульта)

Термином неврологов-реабилитологов обычно называют тех врачей-невропатологов (записаться), которые специализируются в области восстановительной терапии после или на фоне различных неврологических заболеваний, таких, как, например, последствия перенесенного инсульта, детский церебральный паралич, перинатальная энцефалопатия, невриты, полиомиелиты, энцефалиты и т.д. Такие доктора обычно не занимаются всеми остальными аспектами своей специальности, так как прицельно специализируются именно на реабилитационной терапии. Чаще всего неврологи-реабилитологи работают либо в частных медицинских центрах, либо в медицинских центрах, открытых общественными организациями, либо в крупных государственных медицинских учреждениях, работающих по направлению реабилитационного лечения.

Тренер-реабилитолог (спортивный реабилитолог)

Под названием тренера-реабилитолога в обиходе обычно подразумевается врач спортивной и восстановительной медицины, занимающийся различными направлениями и вариантами лечебной гимнастики/физкультуры. Можно даже сказать более широко – тренер-реабилитолог занимается восстановлением здоровья при помощи различных двигательных методик.

Психолог-реабилитолог

Под данным термином обычно подразумевается специалист в области психологии, оказывающий помощь в сложных жизненных ситуациях взрослым и детям. Психолог-реабилитолог помогает пережить психотравмирующие ситуации, выйти из них полноценным человеком без страхов, панических атак, чувства вины и т.д.

Где осуществляется реабилитация?

В настоящее время реабилитационное лечение осуществляется государственными и частными медицинскими учреждениями, в которых организовано отделение или кабинет реабилитации. В зависимости от степени тяжести состояния человека, реабилитация может проводиться в три этапа:

1. Первый этап проводится в острый период заболевания или травмы на базе отделения реанимации или отделения, в котором проводится терапия имеющейся у человека патологии (например, неврологии, травматологии и ортопедии и т.д.). На этом этапе реабилитационные мероприятия немногочисленны, и направлены на минимизацию последствий заболевания, то есть на то, чтобы после выздоровления или наступления ремиссии (при хронической патологии) у человека оказались минимальные нарушения здоровья, которые потом можно будет устранить путем длительного планового реабилитационного лечения. Например, при инсульте в остром периоде реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы участок повреждения мозга оказался минимальным, так как в этом случае после нормализации кровообращения в центральной нервной системе человек встанет с минимальным набором последствий (таких, как паралич, расстройство речи и т.д.);

2. Второй этап медицинской реабилитации проводится после стихания острого патологического процесса (в период ремиссии хронического заболевания), в начале выздоровления после острой травмы или заболевания, а также в период остаточных явлений после перенесенного заболевания. Второй этап реабилитации проводится уже на базе специализированных реабилитационных отделений или центров, в которые пациента направляют из поликлиники или непосредственно из больницы, где проводилась терапия острого состояния;

3. Третий этап реабилитации проводится в периоды ремиссии при хронических заболеваниях, в том числе инвалидности, а также в поздний восстановительный период после перенесенных тяжелых травм и заболеваний. Третий этап реабилитации проводится на базе поликлиник или специальными выездными бригадами на дому (если человек не в состоянии посещать поликлинику для прохождения курса терапии).

То есть сначала реабилитация осуществляется в отделении, в котором лежит человек и получает лечение по поводу имеющегося заболевания, затем его переводят в специализированное отделение реабилитации или реабилитационный центр, где проводят необходимую реабилитационную терапию в условиях стационара. И только после этого пациента выписывают и направляют на реабилитацию в условиях поликлиники или на дому приходящими специалистами.

Если пациент после выписки из реабилитационного отделения/центра в состоянии посещать поликлинику, то дальнейшие мероприятия по реабилитации проводятся на базе кабинетов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии/массажа, психотерапии, логопедии, водолечения, аэротерапии и т.д. Если пациент не в состоянии посещать поликлинику, то реабилитационные мероприятия осуществляются на дому выездными бригадами, в которые входят соответствующие специалисты.

Если после выписки из больницы, где проводилось лечение основного заболевания, пациент не имеет реабилитационного потенциала (восстановление утраченных функций невозможно) и не может себя обслуживать (полностью зависит от окружающих), то все реабилитационные мероприятия проводятся на базе специализированных отделений или центров в стационарах, где персонал может ухаживать за больным круглосуточно.

Необходимо знать, что реабилитация проводится независимо от длительности заболевания, но при условии, что имеется вероятность восстановления (полного или частичного) утраченных функций.

Как и кого направляют к реабилитологу?

К врачу-реабилитологу направляет либо врач отделения, в котором проводилось лечение острой фазы заболевания, либо участковый терапевт (для детей педиатр), либо врач поликлиники, у которого на учете состоит пациент по поводу хронической патологии. При направлении к реабилитологу пациенту на руки обязательно выдается выписка из истории болезни (из стационара, где проводилось лечение острой фазы) или амбулаторная карта (карточка из поликлиники). Также на руки обязательно дается направление, в котором указывается основной и сопутствующие диагнозы, а также результаты всех выполненных анализов и инструментальных обследований (УЗИ, рентген, томография, ЭКГ и т.д.).

Если пациенту нужно круглосуточное наблюдение со стороны специалистов, или необходима реабилитация высокой интенсивности, или же больной нуждается в помощи окружающих для самообслуживания, передвижения и общения, то его направляют на реабилитацию в стационар (больницу), где имеется соответствующее отделение, или же в специализированный реабилитационный центр.

Если же для реабилитации не нужны высокоинтенсивные методы терапии и пациент не нуждается в посторонней помощи для самообслуживания и передвижения, то на реабилитацию его направляют в поликлинику, в которой имеется соответствующий кабинет/отделение.

Если же пациенту, который самостоятельно не может передвигаться и ориентироваться в пространстве, необходима длительная реабилитация, но для нее не требуются высокоинтенсивные методы терапии, то его также направляют в поликлинику, где, в свою очередь, организуется выездная бригада специалистов, проводящая необходимые манипуляции на дому.

Когда пациент попадает к реабилитологу, врач определяет факторы риска и ограничения на те или иные виды реабилитационных мероприятий, разрабатывает индивидуальную схему реабилитации, постоянно следит за состоянием больного и происходящими изменениями, при необходимости дополняя или сокращая схему терапии. Если пациенту необходимы какие-либо реабилитационные методы терапии, которые не проводятся на базе медицинского учреждения, то реабилитолог рекомендует назначение таких способов лечения и дает направление в учреждение, где они проводятся (это может быть специализированный реабилитационный центр, санаторно-курортное учреждение и т.д.).

В процессе проведения реабилитации врач-реабилитолог может направить пациента на отдельную консультацию к физиотерапевту, врачу лечебной физкультуры, рефлексотерапевту, мануальному терапевту, неврологу, травматологу-ортопеду, массажисту, фитотерапевту, гирудотерапевту, эрготерапевту, кинезиологу, психологу, логопеду, учителю-дефектологу, чтобы последние с учетом состояния больного и перспектив реабилитации, назначили необходимые курсы терапии по своим специальностям. Кроме того, консультация отдельных специалистов может назначаться для решения вопроса о том, можно ли проводить те или иные манипуляции пациенту, если у него имеются какие-либо противопоказания.

Что делает реабилитолог?

Врач-реабилитолог в рамках своей работы производит следующие действия:

• Оценка текущего состояния пациента путем изучения особенностей его питания, физических параметров тела (рост, вес, окружность живота, грудной клетки и т.д.), двигательных функций и работы опорно-двигательного аппарата;
• Выявление степени нарушения функций со стороны различных систем (нервной, опорно-двигательной и т.д.) и определение потенциала реабилитации (насколько высока вероятность восстановить или улучшить утраченные функции);
• Оценка степени нарушения бытовых и профессиональных навыков, а также ограничений активности в бытовой, социальной и профессиональной сфере;
• Оценка функции и эффективности внешнего дыхания у людей с нарушениями работы нервной и опорно-двигательной системы;
• Оценка рисков, обусловленных проведением реабилитационной терапии (насколько безопасно проводить реабилитацию, какие осложнения она может повлечь, насколько они опасны и т.д.). Наиболее тщательно оценивается риск возникновения тромбозов, тромбоэмболий, аритмий, ишемии миокарда, переломов, ушибов, растяжений, усиления психомоторной возбудимости;
• Оценка различных факторов, которые могут ограничить проведение реабилитационных программ (например, наличие аллергий на медикаменты, противопоказаний к каким-либо процедурам, манипуляциям и т.д.);
• Оценка функционального резерва организма человека (насколько можно восстановить утраченные или пострадавшие функции);
• Оценка состояния высшей нервной деятельности и эмоциональной сферы (имеется ли депрессия, панические атаки и другие психические расстройства, а также насколько пациент адекватен действительности);
• Оценка факторов окружающей среды, которые могут влиять на успех реабилитации;
• Разработка индивидуальной программы реабилитации, в которую включаются прием лекарственных препаратов и доступные немедикаментозные манипуляции (массаж, иглоукалывание, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия и т.д.);
• Адаптация пациента к условиям окружающей среды (рекомендации по использованию дополнительных средств передвижения, протезов, ортезов и т.д.);
• Контроль за проведением реабилитационной программы;
• Оценка эффективности реабилитационной программы с ее корректировкой при необходимости;
• Направление пациента на необходимые инструментальные и лабораторные обследования;
• Направление пациента на лечение в специализированные отделения стационара в случаях обострения хронического заболевания или ухудшения состояния.

Таким образом, врач-реабилитолог занимается диагностикой и комплексным лечением любых ограничений в жизнедеятельности (как в быту, так и в профессиональной сфере) и расстройств функционирования различных систем и органов вследствие любых перенесенных или имеющихся хронических патологий/травм.

То есть врач-реабилитолог проводит исследование следующих функций для определения степени нарушений и последующего составления плана реабилитации:

• Постуральная функция;
• Опорные структуры и функция;
• Возможность принимать различные простые позы;
• Функция перемещения тела с регистрацией параметров кинематики в трех плоскостях;
• Функция ходьбы;
• Функционирование верхних и нижних конечностей;
• Функция координации движений;
• Функция выносливости;
• Функция восприятия;
• Функция глотания;
• Функция обмена веществ (метаболометрия);
• Выделительная функция (дневник мочеиспусканий и дефекации);
• Высшая нервная деятельность (исследование памяти, внимания, мышления, речи, управляющих функций, способности к обучению);
• Оценка способности к выполнению общих требований и применению полученных знаний;
• Оценка способностей к коммуникации, самостоятельности в обществе, выделению главного в жизни, ведению общественной и гражданской жизни;
• Исследование способностей к самообслуживанию;
• Выявление повышенной тревожности и депрессии;
• Исследование нейрофизиологических параметров.

В подчинении у реабилитолога находятся врачи и немедики следующих квалификаций, непосредственно осуществляющие проведение необходимых реабилитационных манипуляций:

• Врач-невролог (записаться);
• Врач-кардиолог (записаться);
• Врач-гинеколог (записаться);
• Врач-эндокринолог (записаться);
• Врач-пульмонолог (записаться);
• Врач-гастроэнтеролог (записаться);
• Врач-офтальмолог (записаться);
• Врач-ревматолог (записаться);
• Врач-терапевт (записаться);
• Врач-педиатр (записаться);
• Врач-сурдолог-отоларинголог (записаться);
• Врач-травматолог-ортопед (записаться);
• Врач-уролог (записаться);
• Врач-стоматолог (записаться);
• Врач-физиотерапевт (записаться);
• Врач лечебной физкультуры (или врач по спортивной медицине) (записаться);
• Инструктор лечебной физкультуры (сотрудник со средним медицинским образованием, либо немедик);
• Врач-рефлексотерапевт;
• Врач мануальной терапии (записаться);
• Медицинский психолог (записаться);
• Массажист (специалист со средним медицинским образованием);
• Инструктор по трудовой терапии;
• Логопед;
• Учитель-дефектолог.

Реабилитационные мероприятия, назначаемые и контролируемые реабилитологом, осуществляются в следующих профильных специализированных кабинетах соответствующими специалистами-врачами и немедиками:

• Кабинет лечебной физкультуры;
• Кабинет кинезиотерапии;
• Кабинет механотерапии и роботомеханотерапии;
• Зал для кардиотренировок;
• Зал для силовых тренировок;
• Зал для постурального тренинга;
• Зал для террентерапии;
• Зал мелкой моторики;
• Зал эрготерапии;
• Зал для тренировок с биологической обратной связью;
• Бассейн для гидрокинезиотерапии, занятий на подводных тренажерах, водной гимнастикой, подводного вытяжения и лечебного плавания;
• Кабинет гипербарической оксигенации;
• Кабинет физиотерапии с теплолечебницей и водолечебницей;
• Кабинет массажа;
• Кабинет рефлексотерапии;
• Кабинет мануальной терапии;
• Кабинет фониатрии;
• Кабинет психотерапии, в котором имеется оборудование для проведения сеансов музыкотерапии, телесноориентированной терапии, релаксации, арт-терапии и групповых занятий;
• Кабинет фитотерапии;
• Кабинет логопедии;
• Кабинет трудовой терапии;
• Кабинет бытовой терапии.

Кроме того, врачом-реабилитологом или любым специалистом в области реабилитации для диагностики пациента могут использоваться любые службы и отделения поликлиники. Чаще всего врачи и немедики из отделения реабилитации назначают лабораторные анализы, УЗИ, томографию, рентген или иные необходимые инструментальные методы обследования (например, определение слуха, остроты зрения и т.д.).

Также в структуру отделений реабилитации и в стационарах, и в поликлиниках входит подразделение, занимающееся ремонтом ортезов и средств передвижения.