МРТ суставов – показания, подготовка и проведение, цена процедуры. Где сделать МРТ коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого, голеностопного и др. суставов (адреса в Москве, Санкт-Петербурге и других городах).

Нормальная анатомия суставов

Рассмотрим общее строение различных суставов человеческого тела, которое принципиально одинаково для разных суставов.

Итак, любой сустав состоит из двух или нескольких костей, которые подвижно соединены друг с другом именно при помощи структур сустава. Поверхности костей, которые обращены внутрь сустава и сочленяются между собой, называются суставными, и покрыты хрящом. На границе кости и хряща расположен тонкий слой надхрящницы, продолжающейся в надкостницу.

Сочленяющиеся поверхности костей покрыты суставной капсулой, которая образует суставную полость, отделяет сустав от остальных тканей и обеспечивает постоянство его внутренней среды. Суставная капсула состоит из двух слоев – наружного (фиброзная оболочка) и внутреннего (синовиальная оболочка).

Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, которая находится в полости сустава и выполняет роль смазки для сочленяющихся поверхностей костей. Сама синовиальная оболочка имеет выступы, вывороты и складки, в которых в крупных суставах (коленном, локтевом) расположены жировые скопления.

Фиброзная оболочка сустава придает прочность всему анатомическому образованию, так как она буквально вплетена в надкостницу сочленяющихся костей.

В полости сустава могут быть различные дополнительные хрящевые и фиброзные образования, обеспечивающее наилучшее сочленение костей друг с другом (например, мениски в коленном суставе, диски в височно-нижнечелюстном суставе и т.д.).

Кроме того, любой сустав укреплен связками, сухожилиями, апоневрозами, которые позволяют ему совершать необходимый объем движений и не расходиться. Также в области рядом с суставом имеются мышцы, которые обеспечивают движения в суставе.

Рядом с суставной сумкой в области прикрепления к кости сухожилий, мышц, связок и апоневрозом имеются слизистые сумки (бурсы), которые уменьшают силу трения между мягкими тканями и костями. Таких слизистых сумок тем больше, чем крупнее сустав, так как в нем, соответственно, большое число различных связок, сухожилий, мышц и апоневрозов.

МРТ суставов – общие сведения

Поскольку различные суставы человеческого тела имеют принципиально сходное строение, то и их заболевания также однотипны. Например, в любом суставе могут быть воспалительные процессы по типу артритов, бурситов, тендинитов и т.д. Кроме того, суставы могут разрушаться под действием дистрофических процессов невоспалительного характера – артрозов. Именно поэтому ниже мы рассмотрим различные аспекты МРТ, общие для всех суставов, такие, как показания, противопоказания к проведению, подготовка к исследованию, что показывает диагностическая процедура и какой врач ее может назначить.

Режимы, в которых делают МРТ суставов

Магнитно-резонансная томография может проводиться в различных режимах, каждый из которых имеет определенные свойства и потому наилучшим образом подходит для визуализации каких-либо конкретных органов, либо для выявления строго очерченного круга патологий.

В обязательном порядке в ходе МРТ получают снимки в двух стандартных режимах, которые называются взвешенным изображением по Т1 и Т2 (соответственно Т1-ВИ и Т2-ВИ). Т1 и Т2 – это два промежутка времени релаксации, в течение которых протоны атомов водорода после их входа в резонанс снова возвращаются к своему исходному хаотическому вращению (одни по часовой стрелке, а другие – против). Именно во время релаксации, которое делится на два промежутка – Т1 и Т2, и фиксируется излучение энергии протонами атомов водорода, ранее введенных в резонанс действием магнитного поля. И фиксация этих энергий позволяет затем выстраивать на мониторе послойные изображения изучаемого органа. Соответственно, Т1-взвешенное изображение получается, когда протоны атомов водорода отдают энергию в процессе наклона оси их вращения с горизонтальной на вертикальную. А Т2-взвешенное изображение получается, когда протоны водорода отдают энергию в процессе полной релаксации, начиная вращаться в разные стороны.

Разные биологические ткани имеют различное Т1 и Т2 время релаксации, и именно этот факт позволяет компьютерной программе отличать разные ткани друг от друга и окрашивать их на томограммах в разные цвета. Цвета, в которые окрашиваются различные ткани на Т1-ВИ и Т2-ВИ, приведены в таблице ниже.

Вид биологической ткани	Цвет на Т1-ВИ	Цвет на Т2-ВИ
Жировая ткань	Белый	Темно-серый
Кость, воздух	Почти черный	Почти черный
Красный костный мозг	Светло-серый	Темно-серый
Белое мозговое вещество	Светло-серый	Темно-серый
Серое мозговое вещество	Темно-серый	Светло-серый
Спинномозговая жидкость, вода	Темно-серый, почти черный	Белый
Мышцы	Темно-серый	Темно-серый
Сосуды	Темный	Темный

Кроме того, следует знать, что Т1-ВИ предназначено в основном для визуализации анатомических структур (определения их границ, размеров), а Т2-ВИ – для выявления конкретных патологических изменений.

В обследовании суставов методом МРТ получение стандартных изображений Т1-ВИ и Т2-ВИ является основным режимом проведения исследования. Однако, помимо этого, для наилучшей визуализации патологических изменений для МРТ суставов могут применяться режимы с жироподавлением (STIR), режим взвешивания по протонной плоскости (PD), режим с введением контраста (Gd-DTPA). На практике решение о получении изображений в дополнительных режимах, а не только по стандартным Т1-ВИ и Т2-ВИ, принимает врач лучевой диагностики, если считает это необходимым в конкретном случае.

Что показывает МРТ суставов?

Так как МРТ позволяет наилучшим образом визуализировать "мокрые" ткани, содержащие большое количество воды, то, очевидно, что при исследовании суставов лучше всего будут видны именно такие "влажные" анатомические структуры, входящие в состав сустава, а именно: мышцы, мышечные сухожилия, синовиальные влагалища мышц, бурсы (слизистые сумки), синовиальные полости (полости суставов), синовиальные оболочки, связки, фасции, апоневрозы, кровь, надкостницы, синовиальная жидкость и красный костный мозг. Кости и сухожилия на снимках МРТ видны плохо, но зато визуализируется красный костный мозг.

А это означает, что МРТ суставов позволяет выявлять заболевания главным образом суставных мягких тканей, спектр которых довольно широк. Конечно, возможности МРТ в диагностике всех заболеваний суставов ограничены вследствие того, что данный метод не дает четкого изображения костей, которые составляют сустав. И поэтому невозможно точно диагностировать ряд суставных патологий по результатам МРТ, для которых важно определение состояния именно костей (артрозы и др.). Но, тем не менее, МРТ позволяет выявлять патологии мягких тканей суставов, которые весьма многочисленны.

Так, по данным МРТ можно диагностировать воспалительные процессы в мягких тканях суставов (тендиниты, бурситы, фиброзиты, миозиты, энтезиты, лигаментиты и т.д.), а также травматические повреждения таких тканей (например, разрывы, растяжения сухожилий, связок и мышц, ушибы и разрывы подкожной клетчатки и т.д.). Кроме того, МРТ позволяет выявлять также дегенеративно-дистрофические изменения мягких тканей суставов (атрофия мышц, сухожилий и т.д.) и объемные образования (опухоли, кисты, метастазы).

Несмотря на то, что МРТ плохо визуализирует кости, метод позволяет выявлять остеомиелиты и свищи в костных структурах, поскольку такие воспалительные патологические очаги становятся достаточно "мокрыми", и потому видимыми на снимках МРТ.

Благодаря возможности хорошо визуализировать жидкости, метод МРТ позволяет выявлять скопления даже небольшого количества выпотов в мягких тканях суставов, а также измерять количество внутрисуставной жидкости.

Помимо непосредственно выявления патологических очагов, метод МРТ суставов позволяет оценить характер патологии, ее размеры, степень распространенности, форму, соотношение с окружающими тканями и т.д. Также по данным МРТ можно точно определить размеры и расположение нормальных анатомических структур суставов.

Какой врач может назначить МРТ суставов?

Поскольку наибольшее число заболеваний суставов входит в компетенцию врача травматолога-ортопеда (записаться), то, как правило, МРТ суставов назначается именно этим специалистом. Так, травматологи-ортопеды могут назначить МРТ суставов при подозрении на подострую или хроническую травму, на артрит, артроз, периартериит, бурсит, синовит, тендинит, опухоль и т.д. При отсутствии специалиста в области травматологии и ортопедии МРТ суставов может назначить хирург (записаться) или терапевт (записаться). Только хирург будет это делать в случае подозрения на травматическое повреждение сустава, а терапевт – при хроническом течении заболевания, когда речь идет о какой-либо длительно протекающей патологии.

Кроме того, МРТ суставов может назначаться врачами-ревматологами (записаться), в компетенцию которых входит диагностика и лечение различных патологий соединительной ткани, таких, как ревматоидный артрит, псориатический артрит, артриты на фоне системной красной волчанки и т.д.

При подозрении на наличие опухолей МРТ суставов может назначить онколог (записаться) для выявления типа новообразования, установления его локализации и размеров.

Показания к МРТ суставов

Как мы говорили выше, на снимках МРТ хорошо видны мягкотканные структуры суставов, такие, как мышцы, сухожилия, связки, апоневрозы, синдесмозы, сухожильные влагалища мышц, слизистые сумки, синовиальные оболочки, хрящи, суставная жидкость, надкостницы, нервы, жир, кровеносные сосуды и любая жидкость. А вот кости плохо видны на снимках МРТ, и поэтому очевидно, что показания к применению данного метода для исследования суставов в основном ограничены подозрениями на различные патологические состояния именно мягких тканей суставов.

Таким образом, в общем виде можно сказать, что МРТ суставов показано при подозрении у человека каких-либо следующих патологий суставных мягких тканей:

• Подозрение на любое травматическое повреждение мягких тканей сустава (разрыв, растяжение, смещение в мышцах, связках, сухожилиях, суставных сумках, слизистых сумках и т.д.);
• Подозрение на воспалительные заболевания мягких тканей суставов (в общем, такие патологии называются периартритами или перитендинитами, и включают в себя тендиниты, лигаментиты, бурситы, синовиты, миозиты, фасцииты и т.д.);
• Подозрение на воспалительные процессы в самих суставах (артриты, абсцессы, флегмоны);
• Подозрение на невоспалительные процессы в суставных мягких тканях (ущемление, сдвиг, рубцевание, дисфункция сухожилий, мышц, связок и т.д.);
• Подозрение на импинджмент-синдром (боли в суставе вследствие сдавления его мягких тканей);
• Подозрение на наличие объемных образований в суставах (опухоли, метастазы, кисты).

Также МРТ показано не только для выявления вышеуказанных заболеваний, но и для мониторинга состояния суставов на фоне приведенных патологий, которые были уже диагностированы ранее, или на этапе подготовки к плановой операции.

Кроме того, МРТ показано для изучения состояния тканей суставов на фоне различных системных заболеваний, протекающих с нарушениями кровообращения (например, сахарного диабета, системной красной волчанки, васкулитов, атеросклероза, эндартериита и т.д.).

Хотя на снимках МРТ плохо видны кости, тем не менее, данный метод исследования позволяет визуализировать костный мозг и поверхностные части костей. А благодаря этому по данным МРТ можно диагностировать контузию костей (ушиб без переломов и трещин), остеонекроз (разрушение кости), остеосклероз (появление внутри кости утолщенных участков соединительной ткани), остеомиелит и другие повреждения костной ткани, при которых она становится более мягкой и "мокрой". Вследствие этого МРТ, в принципе, можно применять в диагностике и артритов, и артрозов. Но такая возможность применения МРТ не означает, что метод показан при подозрении на артриты и артрозы. Ведь артриты и артрозы также выявляются методами компьютерной томографии и рентгена. Поэтому мы все же позволим себе заметить, что подозрение на артриты и артрозы не является абсолютным показанием для проведения МРТ, но данное исследование может проводиться по желанию пациента или настоянию лечащего врача.

Поскольку многочисленные заболевания суставов проявляются типичной и немногочисленной симптоматикой, то отдельно следует сказать, что МРТ суставов показано при появлении у человека клинических проявлений суставной патологии. Иными словами, можно сказать, что МРТ показана к проведению при наличии у человека следующих симптомов, позволяющих заподозрить суставное заболевание:

• Боли в области суставов любого характера, интенсивности, длительности, выраженности, присутствующие в покое или при движении;
• Ощущение слабости в области сустава;
• Отечность или гематома в области суставов;
• Деформация нормального анатомического вида тканей в области сустава;
• Ограничение движений в суставе;
• Нестабильность сустава (больший объем движений в суставе, чем в норме);
• Щелчки, слышимые в суставах при совершении ими движений;
• Ощущение жесткости мышц около суставов во время физических нагрузок;
• Осложненное течение ран и рубцов после травм или операций на суставах.

Необходимо знать, что даже при наличии показаний к производству МРТ суставов не следует сразу торопиться выполнить это обследование, так как оно все же относится не к основным методам диагностики суставной патологии, а к дополнительным, своего рода уточняющим. Ведь основными методами диагностики заболеваний суставов являются рентген/компьютерная томография + УЗИ, так как они гораздо доступнее МРТ, и в подавляющем большинстве случаев не менее информативны. Именно поэтому при наличии показаний к МРТ суставов более рациональным представляется сначала выполнить УЗИ и рентген (или компьютерную томографию), так как, во-первых, перечень показаний к ним такой же, как к МРТ, а во-вторых, в большинстве случаев эти, гораздо более простые и доступные методы исследования, позволяют поставить верный диагноз. И только если УЗИ и рентген не позволили точно поставить диагноз, то для получения дополнительной диагностической информации имеет смысл выполнить МРТ.

Противопоказания к МРТ суставов

Излучение, использующееся для производства МРТ, безопасно для нормальных и патологических тканей организма человека. Однако для производства МРТ имеется ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые обусловлены влиянием на различные инородные предметы, которые могут находиться в теле человека или на поверхности кожи. Дело в том, что любые предметы, способные намагничиваться, то есть притягиваться магнитом (металлические протезы, осколки шрапнели, пули и т.д.), под действием магнитного поля, необходимого для производства МРТ, способны изменять свое положение, разрывая и травмируя ткани. Соответственно, если инородный предмет расположен близко к крупным кровеносным сосудам или жизненно важным органам, то его сдвиг под действием магнитного поля может привести к смертельному исходу вследствие повреждения этих важных анатомических структур. Кроме того, магнитное поле нарушает работу любых устройств с программным обеспечением (кардиостимуляторы и проч.), имеющихся в теле человека, что также может стать причиной смертельного исхода.

Поэтому, вследствие возможного смертельного исхода для пациента, МРТ абсолютно противопоказана к проведению при наличии у человека следующих чужеродных предметов в органах и тканях:

• Кардиостимулятор или сердечный дефибриллятор;
• Наличие кохлеарного слухового импланта (вживленного в структуры внутреннего уха в головном мозге), изготовленного из любого материала;
• Наличие имплантов или протезов любых органов, которые изготовлены из ферромагнитных материалов или снабжены системой электронной стимуляции их работы (например, протезы клапанов сердца с металлическими деталями, искусственный задний проход с магнитным затвором, протезы тазобедренных суставов и т.д.);
• Наличие имплантов или протезов большого размера в любых органах вне зависимости от того, из какого материала они изготовлены (кроме титана);
• Аппарат Илизарова или другие приспособления для металлоостеосинтеза;
• Кровоостанавливающие клипсы или зажимы, установленные на сосудах головного мозга или аорте;
• Стенты на любых сосудах, изготовленные из ферромагнитных материалов;
• Имеющиеся в тканях инородные предметы из металла (например, пули, куски шрапнели и проч.), расположенные близко к жизненно важным органам или крупным кровеносным сосудам (например, к сердцу, печени, аорте, легочной вене и т.д.);
• Пересаженная почка.

Помимо вышеперечисленных абсолютных противопоказаний к МРТ, имеются еще и относительные, при наличии которых МРТ делают только в случае необходимости и по строгим показаниям, когда нельзя заменить МРТ на УЗИ, КТ, рентген или какие-либо иные виды исследования. К таким относительным противопоказаниям к МРТ относятся следующие:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Первые тринадцать недель беременности;
• Эпилепсия или судорожный синдром (вне зависимости от их происхождения);
• Неадекватное поведение или психические заболевания пациента;
• Наличие на кожном покрове татуировок, выполненных красками с металлическими частицами (на месте таких татуировок может возникать ожог из-за чрезмерного разогрева кожи частицами металла);
• Тяжелое общее состояние пациента, при котором необходимо постоянно контролировать параметры давления, пульса, дыхания;
• Вес тела пациента более 150 – 200 кг (крупный пациент может просто не поместиться в тоннеле томографа).

При наличии относительных противопоказаний МРТ суставов проводят только по строгой необходимости, и для обеспечения наилучших результатов, а также для уменьшения риска развития осложнений у пациента могут применять успокоительные препараты, кардиотонические средства и любые другие медикаменты, способные обеспечить нормальное самочувствие человека во время исследования.

Выше мы привели абсолютные и относительные противопоказания к производству МРТ суставов, однако, кроме этих двух групп противопоказаний, есть еще одна, которую условно можно назвать временными противопоказаниями. Временными такие противопоказания считаются потому, что нельзя делать МРТ в течение шести недель после их появления. А по прошествии 6 недель после появления временных противопоказаний МРТ уже можно выполнять без ограничений, то есть, фактически, противопоказание теряет силу. К подобным временным противопоказаниям относят следующие:

• Протезы клапанов сердца и сосудов;
• Нейростимуляторы;
• Любые приспособления для автоматического введения лекарственных препаратов (например, инсулиновые помпы);
• Протезы рук, ног и суставов, а также штифты, винты, скобки, стенты, клипсы и любые другие медицинские приспособления из любых материалов, имплантированные в теле человека.

Как видно из приведенного списка, временными противопоказаниями, по сути, являются различные инородные медицинские приспособления, установленные в различных тканях и органах тела человека. Тот факт, что МРТ нельзя выполнять в течение 6 недель после установки таких приспособлений, а по прошествии более чем 6 недель после их имплантации можно делать МРТ, объясняется достаточно просто. Ведь после операции по установке некоего медицинского приспособления в течение 6 недель оно еще стоит не плотно, и под действием магнитного поля может сдвинуться, травмировав и повредив ткани. А когда с момента установки приспособления медицинского назначения пройдет более 6 недель, оно покроется плотной фиброзной капсулой, твердо встанет на своем месте, и уже не сдвинется под влиянием магнитного поля. Именно поэтому по прошествии 6 недель после установки изделий медицинского назначения МРТ становится дозволенным методом обследования, которое можно провести в любое время.

Пациенты должны знать, что не являются противопоказаниями к производству МРТ танталовые скобки на груди, зубные протезы, импланты и коронки, а у женщин также внутриматочные спирали.

Все вышеуказанные противопоказания (абсолютные, относительные и временные) относятся к МРТ без контраста и к МРТ с контрастированием. Однако для МРТ суставов с контрастом дополнительно имеются следующие нижеперечисленные противопоказания:

• Гемолитическая анемия;
• Аллергические реакции или непереносимость контрастных препаратов;
• Беременность любого срока;
• Хроническая почечная недостаточность, при которой клиренс креатинина по результатам пробы Реберга составляет менее 30 мл/мин.

Подготовка к МРТ суставов взрослых и детей

За 4 – 6 часов перед проведением МРТ суставов следует воздерживаться от приема пищи, питья и курения, чтобы получить максимально информативные снимки. Если в период воздержания от питья и пищи человек сильно хочет пить, то допускается выпить немного чистой негазированной воды.

За сутки до проведения МРТ следует исключить потребление алкогольных напитков, а также различных стимулирующих смесей, которые в обиходе называются "энергетиками".

Чтобы не испытывать неприятных ощущений и получить максимально информативные снимки, результаты которых не будут искажены какими-либо внешними факторами, рекомендуется за 1 – 3 дня до проведения МРТ суставов не допускать физических, эмоциональных и нервных перегрузок, вести привычный и размеренный образ жизни. В случаях, когда перед исследованием человек сильно тревожится, беспокоится и потому не может избавиться от нервного напряжения, нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными препаратами, такими, как настойки валерианы или пустырника, Афобазол, Нервохеель, Тенотен и т.д.

Если планируется производство МРТ суставов с контрастированием, следует за 1 – 3 дня до обследования обязательно сдать анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга. Данные анализы нужны для оценки функции почек, так как именно эти органы выводят контрастный препарат из организма. Соответственно, при недостаточной функции почек МРТ с контрастированием может быть противопоказано. А значит, если эти анализы будут отсутствовать, врач вполне может не допустить человека до проведения МРТ с контрастированием.

Если в органах и тканях человека имеются какие-либо имплантированные медицинские приспособления, нужно найти и взять с собой паспорт к ним, чтобы врач смог точно прочесть, из каких материалов они изготовлены и не противопоказано ли проведение МРТ в конкретном случае.

Если в тканях человека имеются металлические предметы немедицинского назначения и происхождения (например, застрявшие пули, осколки шрапнели и т.д.), то желательно за несколько дней до МРТ сделать рентген той области, где локализованы подобные предметы, чтобы врач мог рассмотреть их точное расположение и определить, достаточно ли далеко они находятся от жизненно важных органов и крупных кровеносных сосудов.

Женщинам в день проведения МРТ желательно не наносить макияж, так как декоративная косметика может содержать частицы металла, что может стать причиной ожогов на кожном покрове.

Отдельно следует сказать о подготовке детей к процедуре МРТ суставов. Если ребенок старше 7 лет, то для него процедура подготовки к МРТ точно такая же, как и для взрослых людей. То есть ребенка ограничивают в питье и пище в течение 4 – 6 часов до МРТ и за несколько дней обеспечивают ему ровный режим без перегрузок. Кроме того, желательно подготовить детей психологически к предстоящему обследованию, объяснив, зачем оно будет проводиться, как будет проходить и т.д. Очень важно акцентировать внимание ребенка на том, что МРТ – это безболезненная процедура, поэтому ему не нужно бояться. Также желательно сказать ребенку, что ему придется в течение всей длительности процедуры обследования лежать неподвижно, выполнять указания врачей и не бояться громких звуков, издаваемых томографом.

Если МРТ суставов планируется сделать ребенку младше 7 лет, то подготовка к исследованию зависит от того, по каким правилам оно выполняется в конкретной клинике. Так, в некоторых клиниках МРТ детям младше 7 лет делают под наркозом, а в других – во сне. Наркоз или сон – это необходимые условия, которые позволяют обеспечить неподвижность ребенка на время проведения исследования.

Поэтому, если МРТ суставов планируется для ребенка младше 7 лет, то следует позвонить в клинику, где будет выполняться исследование и уточнить, как правильно готовить малыша. Так, если исследование будет проводиться под наркозом, то в течение 12 часов перед МРТ ребенку нужно будет не давать есть и пить, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны препаратов для наркоза. Если же МРТ проводится во сне, то в течение 16 – 20 часов перед исследованием нужно не давать ребенку спать. Тогда он приедет на исследование вялым и сонливым, и быстро уснет прямо на кушетке томографа крепким сном, во время которого и будет произведено исследование.

Как делают МРТ суставов?

Прежде чем провести МРТ суставов, врач-радиолог подготовит пациента, уточнит, нет ли у него противопоказаний, и примет окончательное решение о том, допускать ли человека до исследования. Поэтому сначала в подготовительной комнате медицинский работник попросит снять с тела, убрать из карманов и с одежды любые металлические предметы (например, серьги, кольца, пирсинг, браслеты, "косточки" бюстгальтеров, ключи, мелкие деньги, шпильки, заколки, ремни с металлическими пряжками), а также магнитные носители и электронные устройства (например, банковские карты, мобильные телефоны, плееры, разнообразные гаджеты и проч.). Кроме того, нужно снять с себя любые инородные предметы, которые снимаются, например, очки, зубные протезы, гарнитуры для мобильных телефонов, контактные линзы и т.д.

Если на одежде есть неснимаемые металлические детали, то придется снять такую деталь гардероба и проходить обследование раздетым. На такой случай желательно иметь с собой сменную одежду – пижаму или халат на пластмассовых пуговицах.

Если человек использует какие-либо приспособления для впитывания влаги (прокладки, подгузники, кусочки ваты, носовые платки и т.д.), то непосредственно перед началом проведения МРТ их следует заменить на сухие, так как влажные предметы могут сильно разогреваться под действием магнитного поля и вызывать ожоги кожи.

Женщинам, вероятнее всего, придется смыть макияж, так как частицы металла часто содержатся в декоративной косметике, и поэтому ее наличие может также привести к ожогам кожного покрова.

Дальше врач-радиолог обязательно спросит о наличии противопоказаний к МРТ, то есть о том, имеются ли у человека в теле любые инородные предметы медицинского и немедицинского назначения (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, клипсы на сосудах, протезы суставов, пули, осколки шрапнели и т.д.).

Если в теле имеются изделия медицинского назначения, то врач попросит паспорт на них, чтобы самолично прочесть, из каких материалов они изготовлены и, соответственно, сделать вывод, можно ли при их наличии проводить МРТ. Если паспорт на медицинское изделие отсутствует, то врач подробно расспросит, когда была операция, зачем проводилась, какие импланты/протезы поставили и т.д. На основании ответов пациента врач постарается понять, можно ли допустить человека до прохождения МРТ. Пациенты должны помнить – врач-радиолог может не допустить до прохождения МРТ любого человека, если ему покажется, что у такового имеются противопоказания.

В случаях, когда в теле имеются металлические предметы немедицинского назначения, врач попросит показать имеющийся рентгеновский снимок, на котором они видны, или направит на рентген. На основании данных рентгена врач решит, можно ли такому пациенту проводить МРТ. Если металлические предметы расположены далеко от жизненно важных органов и крупных сосудов, то врач допустит до МРТ такого пациента. Но если инородный металлический предмет слишком близко к жизненно важным органам, то врач не допустит проведения МРТ, так как под действием магнитного поля предмет может сдвинуться, повредить орган, что способно привести к смертельному исходу.

После завершения опроса на предмет противопоказаний и удаления с тела различных металлических предметов медицинский работник проведет пациента в соседнее помещение, в котором установлен томограф. Здесь медицинский работник объяснит пациенту, каким образом он сможет во время проведения МРТ связаться с врачом, который будет находиться в соседней комнате и наблюдать за процессом через окно. Такая связь с врачом может понадобиться, если пациенту станет плохо, и тогда он сможет дать команду немедленно остановить исследование. Для связи с врачом может использоваться пульт с тревожной кнопкой, переговорное устройство, вмонтированное в томограф, или интерком в самой комнате.

Дальше медицинский работник объяснит, что после принятия необходимой позы придется в течение всего периода производства МРТ лежать неподвижно, так как это нужно для получения качественных и высокоинформативных снимков.

Наконец, медицинский работник предложит пациенту беруши или наушники для заглушения громких звуков, которые издает томограф во время работы. Можно воспользоваться этими приспособлениями, но "опытные" пациенты, проходившие МРТ не один раз, советуют отказаться от них, так как ни беруши, ни наушники полностью не заглушают звук, и при этом делают его каким-то особенно неприятным и действующим на нервы. Такие пациенты с опытом полагают, что лучше слушать громкие звуки томографа – в полноценном звучании они не так неприятны, как в наушниках или берушах.

Если планируется МРТ с контрастированием, то в вену устанавливается катетер, через который в необходимый момент времени врач или медсестра введет контрастный препарат. В одних клиниках для предупреждения засорения катетера до введения контраста налаживают обычную инфузию ("капельницу") физиологического раствора. В других клиниках физиологический раствор не капают до введения контраста, оставляя катетер в вене просто пустым.

По завершении инструктажа и установки катетера пациента укладывают на кушетку в необходимую позу. Для обеспечения неподвижности в нужной позе пациента могут фиксировать валиками или специальными ремнями. Когда это будет сделано, рядом с исследуемым суставом будет положена катушка, необходимая для получения качественных снимков.

После этого все выходят из помещения, а врач из соседней комнаты включает томограф и одновременно наблюдает за пациентом через окно. Включенный томограф запускает движение кушетки, которая заезжает в тоннель таким образом, чтобы исследуемая часть тела (сустав) оказалась в центре магнита.

Далее томограф начинает свою работу, сопровождаемую очень громкими звуками. Звуки томографа могут напоминать шум дрели, отбойного молотка, щелчки, протяжные вздохи, урчание, трещотку и т.д. Так, в процессе выполнения МРТ суставов томограф несколько раз будет издавать громкие звуки, а между "громыханием" молчать. Периоды, когда томограф грохочет, отражают его работу, и именно в эти промежутки времени следует лежать строго без движения, не делая ни малейшей попытки пошевелиться. А периоды, когда томограф молчит, означают, что аппарат готовится выполнить новую серию снимков по другой плоскости. И именно в такие тихие периоды можно немного пошевелиться, расслабить-напрячь мышцы и т.д. Но как только томограф начнет снова шуметь, следует замереть неподвижно до окончания шумного периода.

Если проводится МРТ суставов с контрастированием, то через некоторое время, когда томограф выполнит снимки по основным плоскостям, врач остановит его работу, войдет в помещение и введет в вену контрастное вещество. После этого врач вновь выйдет из помещения и снова включит томограф, который продолжит свою шумную работу.

В ответ на введение контраста может появиться металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, тошнота, боль в области инъекции. Это побочные эффекты на контрастный препарат, однако они неопасны, не требуют специального лечения и быстро пройдут самостоятельно. Но если у человека в ответ на введение контрастного препарата появляются признаки аллергической реакции (зуд глаз, слезотечение, затруднение дыхания и др.), то следует немедленно связаться с врачом и остановить исследование, чтобы специалисты могли оказать необходимую медицинскую помощь.

Во время производства МРТ человек может ощущать нагрев исследуемой области тела, что совершенно нормально. Однако если нагрев становится сильным, обжигающим, то следует остановить исследование, связавшись с врачом. Каких-либо иных неприятных ощущений МРТ доставлять не должна, так как аппарат не прикасается к телу и в физиологические отверстия не вводятся медицинские инструменты и приспособления. При этом нахождение в неподвижной позе и собственное психическое напряжение вкупе со страхами часто приводит к тому, что человек во время МРТ чувствует "бегание мурашек", онемение, спазмы мышц, подергивания рук и ног, и т.д. Подобные ощущения неопасны.

Когда томограф закончит работу, кушетка выйдет из тоннеля, медицинский работник войдет в помещение, удалит ремни и валики, катетер из вены, поинтересуется самочувствием и поможет встать с кушетки.

Следует знать, что МРТ – это довольно длительное по времени исследование, так как томограф должен просканировать один и тот же участок послойно и в разных плоскостях. Поэтому МРТ одного сустава занимает от 20 до 45 минут, причем исследованием с контрастированием продолжается на 10 – 15 минут дольше, чем без такового.

Если МРТ суставов проводилась без контраста, то после завершения исследования можно дождаться заключения и сразу уходить из медицинского учреждения. В течение оставшегося дня можно заниматься любыми своими делами, в том числе требующими высокой концентрации внимания и скорости реакций.

Если же МРТ суставов проводилось с контрастированием, то следует оставаться в медицинском учреждении в течение 40 – 50 минут после введения контраста, так как именно в течение такого промежутка времени может развиться аллергическая реакция, для купирования которой нужна квалифицированная медицинская помощь. Соответственно, если человек будет находиться в медицинском учреждении, когда у него разовьется аллергическая реакция, врачи сразу же смогут оказать необходимую помощь. Если через 40 – 50 минут после введения контраста аллергической реакции не развилось, то можно смело отправляться домой или по своим делам, так как опасность миновала, отсроченных аллергий на контрасты с гадолинием не бывает.

КТ или МРТ сустава?

В настоящее время, несмотря на появление и все более широкое распространение новых высокоточных и информативных инструментальных методов исследования, основным методом диагностики заболеваний суставов остается рентген в силу его дешевизны, доступности и наличия грамотных специалистов, способных "читать" рентгеновские снимки. Однако именно МРТ в отношении выявления различных патологий суставов считается наиболее информативным методом, превосходящим УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Такое положение вещей обусловлено тем, что МРТ позволяет визуализировать многочисленные мягкие ткани суставов, которых гораздо больше, чем костей, составляющих тот или иной сустав. А, соответственно, многочисленные суставные патологии затрагивают и мягкие ткани, которые изменяются под действием патологического процесса, что и может выявляться с помощью МРТ. И значит, на основании характерных изменений со стороны мягких тканей суставов, по результатам МРТ можно поставить точный диагноз.

По мнению ученых и врачей, МРТ превосходит КТ в диагностике заболеваний суставов. Поэтому, если имеется такая возможность, то лучше предпочесть МРТ суставов, а не КТ. Но если сделать МРТ не получается, то ее можно заменить комбинацией УЗИ + КТ, которая по своей информативности сможет приблизиться к МРТ.

Стоимость исследования. Где сделать МРТ суставов?

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Цена МРТ суставов (коленного, голеностопного, тазобедренного, плечевого, локтевого, височно-нижнечелюстного)

В настоящее время стоимость МРТ различных суставов в частных и государственных медицинских учреждениях колеблется в следующих пределах:

• МРТ лучезапястного сустава – от 3500 до 22 000 рублей;
• МРТ голеностопного сустава – от 3000 до 20 000 рублей;
• МРТ тазобедренного сустава – от 1700 до 31 000 рублей;
• МРТ плечевого сустава – от 1000 до 21 000 рублей;
• МРТ локтевого или коленного сустава – от 1400 до 21 000 рублей;
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава – от 4000 до 25 000 рублей.

При этом следует иметь в виду, что стоимость исследования с контрастированием всегда на 1500 – 3000 дороже, чем МРТ без контраста.

Где сделать МРТ сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного, плечевого, локтевого, височно-нижнечелюстного)?

МРТ различных суставов можно выполнить в частных или государственных медицинских учреждениях, оснащенных магнитно-резонансными томографами. Таким сложным и дорогостоящим диагностическим оборудованием среди государственных учреждений оснащают крупные больницы и диагностические поликлиники уровня областных, республиканских, краевых, большие городские больницы, различные НИИ (научно-исследовательские институты) медицинской направленности, онкологические диспансеры, а также ведомственные больницы и поликлиники (например, ОАО РЖД, ОАО Роснефть и т.д.).

Среди частных медицинских учреждений магнитно-резонансными томографами обычно оснащаются филиалы крупных сетей либо клиники, специализирующиеся на диагностике.

Таким образом, очевидно, что магнитно-резонансную томографию суставов можно сделать в крупных городах, в которых расположены вышеперечисленные медицинские учреждения, как государственные, так и частные.

Адреса, где можно сделать МРТ суставов

Ниже мы приведем адреса крупных медицинских учреждений в различных городах, в которых можно сделать МРТ различных суставов.

МРТ суставов в Москве

Выполняется в следующих медицинских учреждениях:

• "Российский центр рентгенорадиологии", расположенный по адресу ул. Профсоюзная, 86. Телефоны – (495) 333 91 20, (495) 334 15 08, (495) 334 13 96.
• НИИ Скорой помощи им. Склифосовского, расположенный по адресу Большая Сухаревская площадь, 3. Телефоны – (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• ФНКЦ ФМБА России, расположенный по адресу Ореховый бульвар, 28. Телефоны – (499) 688 83 54.

МРТ суставов в Санкт-Петербурге

Выполняется в следующих медицинских учреждениях:

• НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе, расположенный по адресу ул. Будапештская, 12. Телефон – (812) 313 28 58.
• НИИ Онкологии им. Петрова, расположенный по адресу ул. Ленинградская, 68. Телефон – (812) 439 95 25.

МРТ суставов в Екатеринбурге

Можно сделать в Областной больнице № 1, расположенной по адресу ул. Волгоградская, 185. Телефон – (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

МРТ суставов в Новосибирске

Можно сделать в Центре томографии, расположенном по адресу ул. Фрунзе, 17. Телефон – (383) 363 31 31.

МРТ суставов в Казани

Можно сделать в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Карбышева 12а. Телефоны – (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Оздоровительная йога для суставов и сердца. Йога и давление – видео

Исследования при ревматоидном артрите: рентген, МРТ, УЗИ. Ревматический и ревматоидный артриты – видео

Какие бывают противопоказания к выполнению МРТ, и какие есть особенности при беременности – видео

Боль в плече: нужна ли МРТ, операция – видео

Травма коленного сустава: разрыв мениска – видео