МРТ суставов – суть исследования, что показывает, безопасность процедуры, побочные эффекты контрастных препаратов. Особенности МРТ коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого и голеностопного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов представляет собой современный метод диагностики, основанный на регистрации энергии, испускаемой введенными в резонанс ионами водорода. МРТ сустава позволяет выявлять патологии мягкотканых структур суставов (синовиальных оболочек, бурс, мышц, связок, сухожилий, хрящей), и на основании этого диагностировать различные заболевания.

Так как на практике всегда выполняют МРТ каких-либо 1 – 3 суставов, в которых имеется проблема, а не исследуют все суставы тела, то мы для удобства восприятия построим дальнейший текст из двух основных частей. В первой части опишем общие аспекты, касающиеся МРТ любого сустава, а во второй части приведем особенности МРТ в отношении конкретных различных суставов (плечевого, локтевого и др.).

Общие сведения о методе МРТ

Для четкого понимания диагностических возможностей МРТ следует знать физические основы этого метода и представлять себе, что может и чего не может МРТ. Поэтому рассмотрим в общих чертах основополагающие физические основы МРТ.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография представляет собой информативный, неинвазивный (не предполагающий введения в полости тела медицинских инструментов), нетравматичный лучевой метод диагностики различных патологических процессов в анатомических структурах суставов. То, что МРТ относится к лучевым методам диагностики, означает, что для ее производства через ткани тела пропускаются электромагнитные волны, безопасные для человека, которые в результате взаимодействия с анатомическими структурами изменяют свою энергию и выходят обратно из тела с уже измененными физическими параметрами, регистрируемыми датчиками. А далее компьютерная программа преобразует физические параметры энергии, прошедшей через ткани, в электронные сигналы, и на их основании выстраивает изображение исследованного органа на мониторе компьютера. Таким образом, МРТ – это исследование, основанное на воздействии на органы и ткани магнитного излучения.

МРТ или ЯМР?

В настоящее время метод официально называется магнитно-резонансной томографией. Помимо этого, для обозначения метода используются и два старых названия – ядерный магнитный резонанс (ЯМР) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Таким образом, МРТ и ЯМР – это разные названия одного и того же метода исследования, просто первое более новое, а второе – старое.

Вообще изначально метод назывался ЯМР, но когда его активно начали внедрять в клиническую практику врачей в 80-е годы прошлого века, случилась трагедия на Чернобыльской атомной электростанции, вследствие чего у подавляющего большинства населения создалось устойчивое негативное восприятие всего, что связано со словом "ядерный". Попросту слово "ядерный" в умах людей стало синонимом убийственного влияния проникающей радиации. Но в названии ядерный магнитный резонанс слово ядерный обозначало только то, что магнитное поле воздействует на ядра атомов водорода. Однако объяснить этот факт каждому человеку оказалось практически невозможно, так как люди все равно подспудно считали, что "ядерный" в названии метода диагностики означает действие радиации. И именно из-за таких негативных ассоциаций со словом "ядерный" пришлось немного изменить название метода исследования.

Физический принцип и основы МРТ

Метод МРТ основан на физическом явлении ядерного магнитного резонанса. Данное явление основано на том, что протоны атомов водорода под действием магнитного поля начинают вращаться в одну сторону (по часовой стрелке или против часовой стрелки), тогда как обычно, без влияния на них любых волн, протоны атомов водорода вращаются вокруг своей оси хаотично – одни по часовой стрелке, а другие – против. При проведении МРТ исследуемую область подвергают воздействию магнитного поля, под влиянием которого протоны атомов водорода начинают вращаться в одну сторону, то есть входят в резонанс. Далее, при прекращении действия магнитного поля, протоны атомов водорода снова начинают вращаться хаотично, и этот процесс называется релаксацией. Специальные датчики фиксируют физические параметры энергии, испускаемой ионами водорода в момент релаксации, и переводят их в электронные импульсы, на основе которых компьютерная программа выстраивает изображение изучаемого органа на мониторе компьютера.

Благодаря тому, что ионы водорода имеются в каждой точке любого органа, МРТ позволяет получить изображение исследуемых тканей послойно, на разных уровнях (будто орган порезали на тонкие пластики, подобно палке колбасы). Причем в ходе МРТ получают срезы органа или ткани не по одной плоскости, а по нескольким (вдоль, поперек, по диагонали и т.д.). В итоге врач может рассмотреть одну и ту же точку любого органа как бы с трех разных углов и сторон, что позволяет выявлять даже небольшие патологические очаги, оценивать их размеры, форму, соотношение с окружающими тканями. В общем-то, получение таких послойных срезов органа в разных плоскостях – и есть томографическое изображение. Таким образом, за счет явления ядерного магнитного резонанса при проведении МРТ можно получать томографические изображения различных органов на любой глубине.

В настоящее время стандартно делают срезы МРТ по трем плоскостям – сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Сагиттальная плоскость – это воображаемая вертикальная плоскость, которая делит тело или часть тела на правую и левую половины. Фронтальная плоскость делит тело на заднюю и переднюю части (спину и живот). А аксиальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части (головной и копчиковый концы). Соответственно, при проведении МРТ получают три серии послойных снимков – в одной серии срезы проходят справа налево весь орган или ткань, во второй серии – сверху внизу, и в третьей серии – спереди назад. Однако, помимо срезов органа или ткани в стандартных плоскостях, при использовании МРТ можно получить срезы в любой другой необычной плоскости – для этого достаточно просто задать нужные параметры компьютерной программе и томографу.

По результатам МРТ получается большое количество снимков, которые являют собой срез органа или ткани на разной глубине и по разной плоскости. Толщина таких срезов при проведении МРТ суставов обычно составляет 1 – 4 мм, причем, чем крупнее сустав, тем толще срезы. А шаг между срезами составляет примерно 1 мм. Толщину срезов и шаг между ними можно менять, задавая соответствующие значения в компьютерной программе.

Получив послойные изображения органа или ткани, врач может оценить их состояние на разной глубине, в самой толще, выявить даже небольшие патологические очаги, если, конечно, они имеются. И затем, на основании анализа изображений, сделать вывод о том, насколько нормальны видимые структуры органа, нет ли в них отклонений, а если есть, то каков их характер, размеры, расположение, количество очагов и т.д.

Какие ткани видны на МРТ?

Так как МРТ фиксирует излучение энергии атомами водорода, входящими в состав воды, которая имеется практически каждой ткани, то метод позволяет получать изображение органов на любой глубине и в любой его точке. Однако необходимо также понимать тот факт, что МРТ позволяет получать наиболее точные и информативные изображения тех тканей, в которых содержится наибольшее количество воды. Соответственно, чем "мокрее" ткань, тем более информативными будут результаты МРТ в ее отношении. Значит, на снимках МРТ наилучшим образом видны спинной и головной мозг, мочевой пузырь, почки, печень, мышцы, связки и другие "мокрые" ткани, содержащие большое количество воды. А вот относительно "сухие" ткани, содержащие малое количество воды, такие, как кости, хрящи, камни и т.д., напротив, плохо видны на снимках МРТ. Таким образом, МРТ наиболее информативна в отношении органов и патологических очагов, содержащих большое количество воды.

Принципиальная схема устройства магнитно-резонансного томографа

МРТ выполняется на магнитно-резонансном томографе – специальном сложном приборе, который может быть различной конструкции, но всегда состоит из четырех принципиальных частей.

Так, во-первых, томограф оснащен движущейся кушеткой, на которой на время проведения исследования располагается пациент. Во-вторых, второй обязательной частью любого томографа является тоннель, в который заезжает кушетка с обследуемым так, чтобы вся изучаемая часть тела оказалась внутри. В обшивке тоннеля установлен магнит, создающий магнитное поле, необходимое для проведения МРТ, а также датчики, улавливающие и регистрирующие энергию, испускаемую протонами водорода в момент релаксации. В-третьих, имеются катушки, которые располагают рядом с исследуемой частью тела для усиления сигнала и повышения качества изображения. В-четвертых, обязательная часть томографа – это компьютер, оснащенный специальной программой, которая обрабатывает уловленные датчиками сигналы и выстраивает послойные изображения исследуемого органа.

Конструкция тоннеля томографа может быть различной. Тоннели могут быть полностью закрытыми, в которые пациент заезжает на кушетке, как в тесную пещеру. Также бывают тоннели полуоткрытые, с "окошками" по бокам. Наконец, имеются и тоннели открытого типа, которые имеют вид двух полусфер, расположенных снизу и сверху кушетки. При использовании томографов с тоннелями открытого типа можно проводить функциональные пробы и снимать томограммы при изменении положения тела.

Магнит, которым оснащен томограф, может иметь различную мощность. Причем чем больше мощность магнита, тем он дает более высокие разрешения исследуемой ткани. В настоящее время применяются томографы с мощностью 2 – 5 Тл.

Безопасность МРТ

Поскольку для производства МРТ применяется магнитное поле и радиоволны, которые не оказывают отрицательного воздействия на органы и ткани человека, то данный метод считается безопасным. Именно поэтому разрешается применение МРТ для обследования пожилых людей и детей.

Однако, несмотря на безопасность МРТ, это исследование противопоказано проводить беременным женщинам в сроке до 13-ти недель гестации включительно. Такое положение дел обусловлено тем, что специальных исследований, которые доказали бы полную безопасность МРТ для плода, по понятным причинам не проводилось. А данные об отсутствии вреда для плода, полученные в ходе многолетних наблюдений за женщинами, которые по жизненным показаниям перенесли МРТ на начальных сроках беременности, не считаются точными доказательствами безопасности МРТ. Именно поэтому МРТ противопоказано в первом триместре беременности, и может быть сделано только в случае угрозы жизни женщины.

МРТ с контрастированием

МРТ с контрастированием – это метод производства МРТ, при котором внутривенно вводится специальное контрастное вещество, усиливающее яркость и контрастность тканей, а также с неодинаковой скоростью поглощающееся нормальными и патологически измененными тканями.

Контрастное вещество вводится, когда по снимкам обычной МРТ не удается с высокой точностью установить характер имеющейся у человека патологии суставов. Контрасты с неодинаковой скоростью накапливаются нормальными и патологическими тканями, а также просто усиливают яркость и четкость получаемых изображений, за счет чего и удается поставить точный диагноз, определить характер и степень тяжести патологии, ее распространение и вовлечение в процесс окружающих тканей.

Касательно суставов следует знать, что МРТ с контрастированием применяется достаточно широко, так как введение контраста значительно расширяет диагностические возможности метода МРТ. Так, исследование с контрастированием проводится при подозрении на объемное образование в области сустава (например, кисту, опухоль, метастаз, гематому, абсцесс, скопление жидкости), поскольку МРТ с контрастом позволяет не только точно установить характер имеющегося образования, но и определить его размеры, форму, расположение, соотношение с окружающими тканями. В случаях, когда речь идет о злокачественных опухолях, МРТ с контрастированием также позволяет установить стадию онкологической патологии.

Также МРТ с контрастированием оказывается весьма полезной в диагностике различных воспалительных процессов в суставах, таких, как артриты, бурситы, тендиниты, синовиты и прочее.

В принципе, врач-радиолог, проводящий исследование, может в любой момент решить, что нужно вводить контрастное вещество, если получаемые изображения вызывают у него сомнения или настороженность.

Контрасты для МРТ представляют собой специальные медицинские препараты, которые можно вводить внутривенно. Основа контрастов – это соединения редкоземельного металла гадолиния, относящегося к группе лантаноидов. В настоящее время в странах бывшего СССР для МРТ с контрастированием суставов применяют четыре препарата на основе гадолиния – это Омнискан, Проханс, Магневист и Дотарем, среди которых наиболее безопасными считаются Омнискан и Проханс, так как они дают наилучшие результаты и реже других вызывают побочные эффекты.

Контрастные препараты для МРТ вводятся внутривенно через катетер с помощью специального инжектора. Инжектор необходим для того, чтобы за несколько секунд ввести сразу весь объем контраста (до 20 мл). Благодаря такому быстрому введению контраста он не "распыляется" в кровотоке, а попадает к исследуемому органу в достаточном количестве.

Хотя контрастные препараты содержат соединения гадолиния, они считаются вполне безопасными, так как за длительный период их применения не было зафиксировано случаев тяжелого негативного влияния на организм. Именно вследствие того, что многолетнее наблюдение за последствиями применения соединений гадолиния не выявило их отрицательного воздействия на организм человека, такие контрастные препараты и стали считаться достаточно безопасными и разрешенными к применению.

Несмотря на безопасность, контрастные препараты для МРТ могут провоцировать следующие побочные эффекты:

• Металлический привкус во рту;
• Аллергические реакции (крапивница, зуд глаз, слезотечение);
• Тошнота;
• Рвота;
• Головная боль;
• Сильное желание помочиться (пописать);
• Покраснение, болезненность и ощущение жара в области инъекции.

Следует знать, что все вышеперечисленные побочные эффекты, кроме аллергических реакций – неопасны, не требуют какого-либо специального лечения, и в течение короткого промежутка времени проходят самостоятельно и совершенно бесследно. А вот аллергические реакции считаются опасными побочными эффектами, так как они могут протекать с развитием отека дыхательных путей и, соответственно, смертельным исходом, если его вовремя не купировать. Именно поэтому при первых признаках развития аллергической реакции проведение МРТ немедленно останавливается, и человеку оказывают необходимую помощь, которая заключается в купировании аллергии и недопущении отека дыхательных путей (или его снятии, если таковой успел развиться). Для купирования аллергической реакции или снятия отека дыхательных путей вводится Дексаметазон и Супрастин. Когда аллергическая реакция будет купирована этими средствами, никакой опасности пациенту больше не грозит, так как соединения гадолиния в течение суток выведутся из организма, и давать аллергическую реакцию будет попросту не на что. Каких-либо специфических или тяжелых последствий купирования аллергической реакции на гадолиний у человека не бывает, поскольку такая аллергия и способ ее купирования ничем не отличаются от любой другой аллергии, например, на тополиный пух.

Все побочные эффекты контрастных препаратов развиваются в течение 30 – 60 минут после их введения. Отсроченных побочных эффектов гадолиния, в том числе аллергических реакций, развивающихся через несколько часов или дней после введения контрастного препарата, не было зафиксировано ни разу. Поэтому, если в течение часа после введения контраста не появилось никаких побочных эффектов или аллергической реакции, то они уже не появятся никогда.

Несмотря на безопасность и небольшой спектр побочных эффектов, провоцируемых контрастными препаратами для МРТ, все же соединения гадолиния имеют противопоказания к применению, которые обусловлены особенностями их выведения из организма человека.

На 99 % соединения гадолиния выводятся из организма почками с мочой, причем происходит это в течение 1 – 2 суток. А это значит, что если у человека имеются проблемы с почками, при которых почечная функция угнетена, то гадолиний будет выводиться медленно и задерживаться в организме дольше, чем на двое суток. И, кроме того, вследствие активного выведения гадолиния из организма, почки будут "заняты" этими соединениями и не смогут нормально выводить обычные токсичные продукты обмена веществ (мочевину, мочевую кислоту, креатинин и проч.), которые станут накапливаться в организме. В результате обычные продукты метаболизма будут оказывать отравляющее действие на организм и вызывать ухудшение состояния пациента. Соответственно, если контрастное вещество с гадолинием ввести пациенту с нарушениями функций почек, то это приведет к возрастанию нагрузки на почки, которые не справятся с ней, вследствие чего пойдет накопление токсичных продуктов метаболизма, вызывающих существенное ухудшение общего самочувствия.

Поэтому применение контрастов для МРТ противопоказано при выраженной почечной недостаточности, на фоне которой уровень креатинина в крови выше нормы, а клиренс креатинина по результатам пробы Реберга составляет менее 30 мл/мин. Если же почечная недостаточность не такая выраженная, и клиренс креатинина при этом составляет более 30 мл/мин, то применение контрастов для МРТ не противопоказано, а разрешено, но с осторожностью.

Кроме того, применение контрастов для МРТ противопоказано при беременности на любом сроке, так как отсутствуют данные серьезных исследований, подтверждающих безопасность соединений гадолиния для плода и течения беременности. По понятным этическим соображениям такие исследования не проводились. Хотя в течение долгих лет врачи наблюдали за течением беременности и состоянием плода после введения гадолиниевого контраста женщинам "в положении" по жизненным показаниям, и не выявили отрицательного действия контрастных средств для МРТ на плод. Но данные таких многолетних наблюдений не считаются достаточно достоверными, и поэтому беременность по-прежнему входит в спектр противопоказаний к МРТ с контрастом.

Во многих странах, в том числе странах бывшего СССР, противопоказано введение гадолиниевого контраста также кормящим матерям, поскольку соединения гадолиния попадают в грудное молоко, а вместе с ним и в организм младенца. Влияние же соединений гадолиния на рост и развитие младенца, особенно в отдаленные сроки, не известно, и поэтому период грудного вскармливания является противопоказанием для применения контрастных препаратов для МРТ.

Однако в странах Европы и США найден некий компромисс – применение контрастов с гадолинием кормящим матерям разрешено с условием, что они на протяжении 1 – 2 суток после введения контрастных препаратов не будут кормить ребенка грудью, но должны сцеживать молоко. А в течение 1 – 2 суток контраст полностью выводится из организма, и таким образом, очевидно, что можно продолжать кормление младенца грудью по прошествии этого срока.

Особенности МРТ различных суставов

Ниже мы рассмотрим подробнее краткую характеристику МРТ различных суставов, патология которых наиболее часто встречается в современной жизни.

МРТ коленного сустава

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав – это сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника, в котором возможно осуществление сгибательно-разгибательных движений и немного вращательных. На сочленяющемся конце бедренной кости имеются два выступа – мыщелка, образующих как бы вилку, необходимую для лучшего соединения костей. Кроме того, в суставе имеются медиальный и латеральный мениски, которые увеличивают площадь соприкосновения бедренной и большеберцовой костей, делая весь сустав более устойчивым к нагрузкам.

Сустав окружен капсулой, укреплен поперечной коленной связкой, большеберцовыми коллатеральными связками, малоберцовыми коллатеральными связками, связкой надколенника, передней и задней крестообразными связками. Около коленного сустава имеется более десятка бурс, но наиболее важными из них являются только четыре – надколенниковая, подкожная преднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Какие структуры коленного сустава видны на МРТ?

На поперечных и фронтальных срезах на снимках МРТ видны следующие структуры коленного сустава:

• бедренная кость (femur);
• большеберцовая кость (tibia);
• головка малоберцовой кости (caputfibulae);
• латеральный мениск (meniscus lateralis);
• латеральный мыщелок бедренной кости (condylus lateralis ossis femoris);
• латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae);
• малоберцовая кость (fibula);
• медиальный мениск (meniscus medialis);
• медиальный мыщелок бедренной кости (condylus medialis ossis femoris);
• медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae);
• межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris);
• межберцовый сустав (art. tibiofibularis);
• эпифизарный хрящ (cartilago epiphysialis);
• надколенник (patella);
• сесамовидная кость (fabella);
• большая подкожная вена ноги (v. saphena magna);
• подколенная артерия (a. poplitea);
• подколенная вена (v. poplitea);
• большеберцовая коллатеральная связка;
• задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius);
• передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius);
• малоберцовая коллатеральная связка (lig. collateralefibulare);
• связка надколенника (lig. patellae);
• двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris);
• латеральная головка икроножной мышцы (caput laterale m. gastrocnemius);
• латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis);
• медиальная головка икроножной мышцы (caput mediale m. gastrocnemius);
• медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis);
• полуперепончатая мышца (m. semimembranosus);
• полусухожильная мышца (m. semitendinosus);
• портняжная мышца (m. sartorius);
• тонкая мышца (m. gracilis);
• наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris);
• подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis);
• поднадколенниковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellare).

Какие патологии характерны для коленного сустава, и какие заболевания могут быть выявлены при помощи МРТ?

Коленный сустав является крупным, несет большую нагрузку, и поэтому его заболевания встречаются довольно часто. Выделяют заболевания собственно сустава и околосуставных мягких тканей. К патологии суставов относят артриты и артрозы, а также травматические повреждения суставных структур и опухоли. А патология многочисленных околосуставных мягких тканей (сухожилия, связки, мышцы, бурсы, места прикрепления сухожилий/связок/мышц к костям, синовиальные сумки) обозначается термином периартрит, и включает в себя инсерцииты, тендиниты, тендовагиниты, тендопериоститы, эпикондилиты, стилоидиты, трохантериты, тендобурситы, ахоллодиния, лигаментиты, фиброзиты и т.д. МРТ суставов позволяет диагностировать и патологии суставов, и периартриты.

По результатам МРТ можно выявить различные виды артритов – ревматоидный, инфекционный, подагрический, реактивный, аллергический, туберкулезный, гонорейный, грибковый, ревматический, на фоне болезни Рейтера, системной красной волчанки и т.д.

Несмотря на плохую визуализацию костей на МРТ, данный метод позволяет выявлять артрозы коленных суставов, которые относятся к невоспалительным дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Среди других дегенеративно-дистрофических заболеваний, которые можно выявить по результатам МРТ, находятся болезнь Кенига, синовиальный остеохондроматоз, болезнь Осгуда-Шлаттера, гидрартроз, хондропатия надколенника.

Кроме того, данные МРТ позволяют выявлять опухоли суставов и околосуставных мягких тканей, отличать их друг от друга, измерять размеры, определять положение и стадию.

Наконец, ни один другой метод диагностики не позволяет с такой точностью, как МРТ, выявлять периартриты, которые в отношении коленного сустава могут быть представлены тендинитами, тендобурситами, бурситами, синовитами, кистой Бейкера.

Норма МРТ коленного сустава

Итак, по результатам МРТ в заключении в описании нормального коленного сустава должны быть приведены следующие характеристики.

Сустав: взаимоотношения бедренной и большеберцовой кости не нарушены, конгруэнтность суставных поверхностей нормальная, суставная щель не расширенная. В полости сустава выпот отсутствует, синовиальная оболочка не утолщена.

Медиальные отделы: хрящи медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей одинаковой толщины, однородной структуры. Медиальный мениск не деформирован, однороден по интенсивности сигнала. Медиальная боковая связка не деформирована, видна на всем протяжении.

Центральные отделы: передняя и задняя крестообразные связки не утолщены, не деформированы, не разволокнены, видны на всем протяжении, дают равномерный по интенсивности сигнал.

Латеральные отделы: латеральный мыщелок не деформирован, не изменен по интенсивности сигнала. Хрящи мыщелков бедренной и большеберцовой костей одинаковой толщины, однородной структуры. Латеральный мениск без деформаций, однороден по интенсивности сигнала. Латеральная коллатеральная связка обычной толщины и однородной структуры.

Передние отделы: надколенник расположен в центре, хрящ надколенника не деформирован. Хрящ, покрывающий переднюю поверхность бедренной кости, равномерной толщины и одинаковой интенсивности сигнала. Связки надколенника и удерживателя надколенника не изменены.

Задние отделы: в подколенной ямке патологические образования не определяются. Лимфоузлы и вены без особенностей.

МРТ тазобедренного сустава

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. В нем совершаются движения по типу сгибания-разгибания, отведение-приведение и вращение.

На головке бедренной кости имеется толстый хрящ от 1,5 до 3 мм, а на вертлужной впадине хрящ имеется только в области полулунной впадины. Снаружи сустав покрыт капсулой, которая образует суставную полость, отделяя сустав от окружающих тканей. Сустав укреплен шестью крупными связками, а в околосуставных тканях имеется более 10 сумок-бурс, наиболее значимыми из которых являются три – глубокая сумка большого вертела, подвздошная сумка и седалищная сумка.

Какие структуры тазобедренного сустава видны на МРТ?

На снимках МРТ на поперечных и фронтальных срезах видны следующие структуры тазобедренного сустава:

• бедренная артерия и вена (a. et v. femoralis);
• наружная подвздошная артерия и вена (a. et v. iliacae externae);
• бедренная кость (os femoris);
• большой вертел (trochanter major);
• вертлужная впадина (acetabulum);
• верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis);
• ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii);
• головка бедренной кости (caput ossis femoris);
• копчик (os coccygis);
• крестец (os sacrum);
• крестцово-подвздошное сочленение;
• лобковая кость (os pubis);
• лобковый симфиз (symphisis pubica);
• крыло подвздошной кости (ala ossis ilii);
• малый вертел (trochanter minor);
• нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis);
• подвздошная кость (os ilium);
• седалищная кость (os ischii);
• седалищная ость (spina ischiadica);
• седалищный бугор (tuber ischiadicum);
• шейка бедренной кости (collum ossis femoris);
• большая поясничная мышца (m. psoas major);
• большая приводящая мышца (m. adductor magnus);
• большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus);
• внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internius);
• гребенчатая мышца (m. pectineus);
• грушевидная мышца (m. piriformis);
• двуглавая мышца бедра (m. bicepsfemoris);
• длинная приводящая мышца (m. adductor longus);
• квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris);
• короткая приводящая мышца (m. adductor brevis);
• латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis);
• малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus);
• медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis);
• мышца-напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae);
• наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus);
• подвздошная мышца (m. iliacus);
• подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas);
• полуперепончатая мышца (m. semimembranosus);
• полусухожильная мышца (m. semitendinosus);
• портняжная мышца (m. sartorius);
• промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius);
• прямая мышца бедра (m. rectus femoris);
• прямая мышца живота (m. rectus abdominis);
• средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius);
• тонкая мышца (m. gracilis);
• связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Какие патологии характеры для тазобедренного сустава, и какие заболевания выявляются на МРТ?

Тазобедренный сустав могут поражать как приобретенные, так и врожденные патологии. Среди врожденных патологий наиболее часто встречаются дисплазии и подвывихи тазобедренного сустава, которые хорошо диагностируются при помощи МРТ.

В детском и взрослом возрасте тазобедренный сустав может получать травматические повреждения, такие, как ушибы, вывихи, переломы и трещины. Наилучшим образом на МРТ визуализируются ушибы и вывихи в суставе, и несколько хуже переломы и трещины. Очень часто травматические повреждения сустава сопровождаются и повреждениями околосуставных мягких тканей, что проявляется бурситами, межмышечными гематомами, синовитами, растяжением связок и сухожилий. Именно такие повреждения околосуставных мышечных тканей наилучшим образом видны на МРТ.

Довольно часто встречаются воспалительные заболевания тазобедренного сустава, которые называются артритами или кокситами. По результатам МРТ можно выявить артриты тазобедренного сустава различного происхождения, например, туберкулезные, ревматоидный, реактивные, инфекционные (при кори, сифилисе, дизентерии и проч.).

Помимо воспалительных заболеваний, тазобедренный сустав могут поражать и невоспалительные дегенеративно-дистрофические патологии, такие, как артроз (коксартроз), асептический некроз головки кости, которые также могут быть диагностированы по результатам МРТ. Однако при подозрении на невоспалительные заболевания тазобедренного сустава лучше сделать компьютерную томографию, а не МРТ, так как она обладает наилучшей информативностью в выявлении артрозов.

Наконец, имеется широкий спектр заболеваний околосуставных мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, бурс и т.д.), которые наилучшим образом выявляются именно по данным МРТ. Такие патологии околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава называются обобщенно трохантеритами, и включают в себя бурситы, лигаментиты, тендиниты, фасцииты, миозиты и т.д.

Кроме того, метод МРТ позволяет выявлять опухоли мягких тканей и самих суставов с точным определением их вида, характера роста, расположения, размеров, стадии патологического процесса.

Норма МРТ тазобедренного сустава

В норме, когда тазобедренные суставы здоровы, в описании снимков МРТ должно присутствовать примерно следующее:

Сустав: взаимоотношения суставных поверхностей в норме. Хрящевое покрытие головки бедренной кости и вертлужной впадины одинаковой толщины, равномерное по интенсивности сигнала. Субхондральные отделы не изменены. Признаки дисплазии сустава не выявлены, покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины нормальное, фиброзная губа не деформированная, равномерная по интенсивности сигнала. Выпот в полости сустава отсутствует, синовиальная оболочка не утолщенная.

Бедренно-вертлужный импинджмент: признаки Пинсер- и Кэм-импинджмента отсутствуют.

Капсула сустава: связки не изменены, капсула не утолщена.

Мышцы и сухожилия: сгибатели (пояснично-подвздошная, портняжная, четырехглавая) и разгибатели (большая ягодичная) бедра, приводящие мышцы (длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы) и отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы, грушевидная мышца, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра), а также сухожилия мышц не изменены, не деформированы, однородны по интенсивности сигнала, видны на всем протяжении. Мышцы задней поверхности (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая) и ротаторы бедра (наружная и внутренняя запирательная мышцы) без изменений и без особенностей.

Кости: дают сигнал однородной интенсивности (кроме субхондральных отделов), сосуды и нервы (седалищный и бедренный) без особенностей.

МРТ плечевого сустава

Анатомия плечевого (плечелопаточного) сустава

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав окружен капсулой, укреплен сухожилиями и мышцами. Особенно важны короткие мышцы – надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая, которые называются ротаторами плеча и образуют вращательную (ротаторную) манжетку плеча. В области плечевого сустава имеются три важные синовиальные сумки – сумка истинного сустава, субакромиальная сумка и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Какие структуры плечевого сустава видны на МРТ, и какие заболевания можно выявить методом МРТ?

На снимках МРТ во фронтальной и поперечной плоскостях видны следующие анатомические структуры плечевого сустава:

• акромиально-ключичная связка (lig. acromiocla-viculare);
• клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale);
• клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare);
• клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale);
• акромиально-ключичный сустав (art. acro-mio-clavicularis);
• акромион (acromion);
• ключица (clavicula);
• большой бугорок (tuberculum majus);
• головка плечевой кости (caput humeri);
• клювовидный отросток (processus coracoideus);
• малый бугорок (tuberculum minus);
• лопатка (scapula);
• ость лопатки (spina scapulae);
• плечевая кость (humerus);
• ребро (costa);
• суставная впадина (cavitas glenoidalis);
• суставная губа (labrum glenoidale);
• тело плечевой кости (corpus humeri);
• большая грудная мышца (m. pectoralis major);
• большая круглая мышца (m. teres major);
• двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii);
• дельтовидная мышца (m. deltoideus);
• клювоплечевая мышца (m. coracobrachialis);
• малая грудная мышца (m. pectoralis minor);
• малая круглая мышца (m. teres minor);
• надостная мышца (m. supraspinatus);
• подлопаточная мышца (m. subscapularis);
• подостная мышца (m. infraspinatus);
• трапециевидная мышца (m. trapezius);
• трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii);
• латеральная подкожная вена руки (v. cephalica);
• сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum);
• легкое (pulmo);
• хирургическая шейка (collum chirurgicum).

Как понятно из вышеприведенного списка, на снимках МРТ видны многие анатомические структуры плечевого сустава, благодаря чему данный метод позволяет выявлять следующие суставные патологии:

• артриты любого происхождения;
• плечелопаточный периартрит ("замороженное" плечо, капсулит, импинджмент-синдром, повреждение ротаторной манжеты);
• синдром "плечо-кисть";
• артрозы сустава;
• травматические повреждения (перелом, вывих, ушиб, разрыв капсулы, сухожилий, мышц);
• опухоли сустава и околосуставных мягких тканей.

МРТ плечевого сустава в норме

Нормальный сустав на снимках МРТ характеризуется следующими описательными характеристиками, которые врач приведет в заключении о проведенном исследовании.

Сустав: взаимоотношения костей в суставе не изменены, суставные поверхности конгруэнтны с четкими ровными контурами. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура однородна. Суставная щель не расширенная. Хрящевое покрытие одинаковое по толщине и равномерное по интенсивности сигнала. Субхондральные костные структуры не изменены. Синовиальная оболочка не утолщена. Выпот и скопление жидкости в области синовиальных сумок отсутствует. Хрящевая губа видна отчетливо, ее структура однородная. Плечелопаточные связки не деформированы, видны хорошо.

Акромиально-ключичное сочленение: щель сочленения не расширена. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичная связки не изменены, хорошо видны. Субакромиальное пространство не уменьшено.

Ротаторная манжета: сухожилия надостной и подлопаточной мышц не изменены, не утолщены, имеют сигнал однородной интенсивности, видны на всем протяжении. Надостная, подостная и подлопаточные мышцы не изменены, не деформированы, с нормальной структурой. Сухожилие длинной головки бицепса одинаковой толщины, равномерное по интенсивности сигнала, расположено в межбугорковой борозде, видно на всем протяжении. Выпот в области сухожилия отсутствует.

МРТ голеностопного сустава

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой сочленение большеберцовой и малоберцовой костей голени с таранной костью стопы. Причем большеберцовая и малоберцовая кости своими лодыжками охватывают блок таранной кости наподобие вилки. А сами большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой межберцовым синдесмозом и тибиофибулярными связками. Сустав окружен капсулой, укреплен дельтовидной связкой, сухожилием трехглавой мышцы голени, ахилловым сухожилием и многочисленными мышцами. На уровне сустава все сухожилия, за исключением ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, благодаря которым они могут свободно скользить в областях перегибов. В околосуставных тканях имеются бурсы, такие, как подкожная сумка, подкожная пяточная сумка, сумка ахиллова сухожилия.

Какие структуры голеностопного сустава видны на МРТ, и какие патологии можно выявить методом МРТ?

На фронтальных и сагиттальных проекциях снимков МРТ видны следующие анатомические структуры голеностопного сустава:

• блок таранной кости (trochlea tali);
• головка таранной кости (caput tali);
• задний отросток таранной кости (processus posterior tali);
• большеберцовая кость (tibia);
• кубовидная кость (os cuboideum);
• ладьевидная кость (os naviculare);
• латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale);
• латеральная лодыжка (malleolus lateralis);
• малоберцовая кость (fibula);
• пяточная кость (calcaneus);
• пяточный бугор (tuber calcanei);
• синус таранной кости (sinus tali);
• медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale);
• медиальная лодыжка (malleolus medialis);
• межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis);
• опора таранной кости (sustentaculum tali);
• промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium);
• длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus);
• короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis);
• задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior);
• камбаловидная мышца (m. soleus);
• длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucislongus);
• длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus);
• длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus);
• длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus);
• короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis);
• короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis);
• задний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis posterior);
• передний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis anterior);
• малая подкожная вена (v. saphena parva);
• передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior);
• подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris);
• пяточное сухожилие (tendo calcaneus);
• таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare);
• таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis).

В связи с большой нагрузкой на голеностопный сустав весьма часто повреждаются его суставные мягкие ткани, что проявляется вывихами, растяжениями и разрывами связок, воспалительными процессами в сухожилиях, связках, мышцах, апоневрозах. А так как МРТ является наилучшим методом выявления патологии мягких тканей, то с его помощью удается диагностировать подавляющее большинство таких заболеваний.

Метод МРТ позволяет диагностировать воспалительные заболевания околосуставных мягких тканей, такие, как тендиниты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, синовиты и т.д. Также при помощи МРТ отлично диагностируются перитендинозы, разрывы, растяжения связок и сухожилий, их рубцевание, ущемление, смещение.

Кроме того, в ходе МРТ выявляются артриты и артрозы голеностопного сустава, импинджмент-синдром, опухоли, анкилозы, синдром гипермобильности сустава, повреждения надкостницы и субхондральных частей костей.

Также по данным МРТ можно выявить ушибы костей, остеонекроз, остеосклероз и разнообразные травматические повреждения суставов.

Картина нормального голеностопного сустава на МРТ

Нормальный голеностопный сустав в заключении МРТ описывается примерно следующим, приведенным ниже способом.

Медиальные отделы: интенсивность сигнала от медиальной лодыжки не изменена. Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, а также удерживатель сухожилий не изменены, выпот отсутствует. Глубокая, средняя и поверхностные порции дельтовидной связки не изменены.

Латеральные отделы: интенсивность сигнала от медиальной лодыжки не изменена, видна плоская лодыжковая борозда. Сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, а также перонеальный удерживатель сухожилий не изменены. Передняя и задняя межберцовые связки не изменены, щель синдесмоза не расширена. Передняя и задняя малоберцово-таранные связки не изменены, определяются на всем протяжении.

Задние отделы: задний край таранной кости не изменен. Ахиллово сухожилие без признаков патологии. Подошвенная фасция не утолщена. Тарзальный канал не изменен.

Передние отделы: сухожилия передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев и разгибателя большого пальца не утолщены, равномерны по интенсивности сигнала, видны на всем протяжении. Удерживатель сухожилий сгибателей не изменен.

МРТ локтевого сустава

Нормальная анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав представляет собой сочленение сразу трех небольших суставов – плечелоктевого (блоковидного), плечелучевого (шаровидного) и лучелоктевого (цилиндрического). Все три этих сустава соединены одной суставной капсулой, и образуют сложный локтевой сустав. Капсула укреплена локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой и квадратной связками. Имеется важная бурса – подкожная локтевая сумка.

Какие анатомические структуры видны на МРТ, и какие заболевания диагностируются методом МРТ?

На снимках МРТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях видны следующие анатомические структуры:

• блок плечевой кости (trochlea humeri);
• венечная ямка (fossa coronoidea);
• венечный отросток (processus coronoideus);
• головка лучевой кости (caput radii);
• головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri);
• латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis);
• локтевая кость (ulna);
• локтевой отросток (olecranon);
• лучевая кость (radius);
• медиальный надмыщелок (epicondylus medialis);
• плечевая кость (humerus);
• шейка лучевой кости (collum radii);
• ямка локтевого отростка (fossa olecrani);
• глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus);
• двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii);
• длинная ладонная мышца (m. palmaris longus);
• круглый пронатор (m. pronator teres);
• локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris);
• лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis);
• супинатор (m. supinator);
• трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii);
• кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii);
• латеральная подкожная вена руки (v. cephalica);
• локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris);
• лучевая артерия и вена (a. et v. radialis);
• медиальная подкожная вена руки (v. basilica);
• плечевая артерия и вена (a. et v. brachialis);
• плечевая мышца (m. brachialis);
• плечелучевая мышца (m. brachioradialis);
• поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Наиболее часто в локтевом суставе бывают травматические и инфекционно-воспалительные патологические процессы, которые хорошо выявляются методом МРТ. То есть метод МРТ позволяет выявлять артриты, переломы, вывихи, ушибы, растяжения, периартриты (эпикондилиты, олекраналгию, синовиты и проч.) локтевого сустава. Также МРТ позволяет выявлять опухоли и дегенеративно-дистрофические изменения в локтевом суставе.

Нормальная картина МРТ локтевого сустава

Здоровый локтевой сустав имеет следующие характеристики в описании МРТ.

Суставы: взаимоотношения суставных поверхностей плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого не изменены, суставные щели не расширенные. Хрящевое покрытие равномерное по толщине и интенсивности сигнала, субхондральные отделы костей ровные, четкие, без признаков разрастаний и субхондральных кист.

Медиальные отделы: локтевая коллатеральная связка равномерная, однородная по интенсивности сигнала, не утолщенная, видимая по всей протяженности. Общее сухожилие сгибателей однородное по интенсивности. Медиальный надмыщелок не деформирован, сигнал не усилен.

Латеральные отделы: лучевая коллатеральная связка однородная по интенсивности сигнала, не утолщенная, видимая на всем протяжении. Общее сухожилие разгибателей без признаков патологических изменений. Латеральный надмыщелок не деформирован, однороден по интенсивности сигнала.

Задние отделы: локтевой отросток без изменений, сухожилие трицепса не изменено.

Передние отделы: брюшко, апоневроз и сухожилие бицепса не деформированы, имеют однородную структуру по интенсивности сигнала. Плечевая мышца без патологических изменений.

Внутрисуставных тел нет. Кости имеют равномерную интенсивность сигнала, не деформированы, признаков периостальных наслоений нет.

Нервы (кубитальный туннель): локтевой нерв не утолщен и не усилен по интенсивности сигнала.

Первые симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах, воспаление, отек, температура – видео

Утренняя скованность и деформация (изменения) суставов при ревматоидном артрите – видео

Что такое МРТ? Как проходит исследование – видео

Полезные продукты для суставов – видео

МРТ коленного сустава – видео