УЗИ стопы и голеностопного сустава – что показывает, показания и противопоказания, подготовка, цена, где сделать в Москве, Санкт-Петербурге и других городах. Эхографическая картина мягких тканей на УЗИ в норме и при патологии.

УЗИ стопы представляет собой инструментальный метод обследования, позволяющий визуализировать внутренние анатомические структуры опорно-двигательного аппарата. В основе метода УЗИ лежит применение высокочастотных звуковых волн, которые способны проникать в ткани тела, отражаться от них и возвращаться обратно к поверхности кожного покрова, где их фиксируют специальные датчики, и из волн переводят в форму изображения. В настоящее время УЗИ стопы применяют для выявления повреждений и заболеваний мягких тканей (сухожилий, мышц, связок и т.д.), а также для диагностики гематом, опухолей, кист, скоплений жидкости в тканях стопы. В общем можно сказать, что УЗИ стопы – это безболезненный, безопасный и неинвазивный метод (не предполагает введения инструментов в полости тела), не доставляющий дискомфорта и хорошо переносящийся пациентами любого возраста и пола.

Чтобы ясно представлять себе сущность метода УЗИ, а также его диагностические возможности применительно к выявлению заболеваний стопы, следует знать физические основы ультразвуковых исследований, которые мы рассмотрим в следующем разделе.

Общие понятия об УЗИ

УЗИ – это аббревиатура, образованная от словосочетания "ультразвуковое исследование", которое и есть полное наименование данного метода диагностики. Синонимами термина УЗИ являются такие термины, как сонография, ультрасонография, эхосонография. В настоящее время для обозначения метода исследования, в основе которого лежит использование ультразвуковых волн, используются все приведенные термины (УЗИ, сонография, ультрасонография, эхосонография). Однако наиболее часто употребляемым термином является УЗИ. Рассмотрим, на чем основано УЗИ, и какую информацию оно моет давать о состоянии органов и тканей.

На чем основан метод УЗИ?

Метод ультразвуковой диагностики различных заболеваний основан на том, что звуковые волны высокой частоты способны проникать в ткани тела, отражаться от них, рассеиваться и частично поглощаться, возвращаясь обратно к поверхности кожи. Такие отраженные от внутренних анатомических структур ультразвуковые волны улавливаются специальными датчиками, которые переводят их сигналы в изображение, видимое врачом на мониторе. Таким образом, очевидно, что в основе метода УЗИ лежит регистрация отраженных от тканей сигналов звуковых волн (принцип эхо).

Ультразвуковое исследование проводится при помощи специального аппарата, основным элементом которого является датчик. Такой датчик выступает одновременно в роли и излучателя ультразвуковых волн, и приемника отраженных от тканей волн. Возможность использования одного и того же датчика для испускания и приема звуковых волн достигается за счет того, что в таком датчике находится преобразователь с кристаллом, создающим пьезоэлектрический эффект, за счет которого происходит преобразование электрических сигналов в ультразвуковые волны, и обратно. То есть сначала электрические сигналы под влиянием пьезоэлектрического эффекта преобразуются в ультразвуковые волны, которые и проходят в ткани тела, где они частично поглощаются, частично рассеиваются и частично отражаются, возвращаясь обратно к поверхности кожи. Здесь, на кожной поверхности отраженные ультразвуковые волны улавливаются тем же датчиком, который их испустил, и за счет пьезоэлектрического эффекта снова преобразуются в электрические сигналы. А уже электрические сигналы при помощи компьютерной программы преобразуются в изображение изучаемых анатомических структур, которые и видит врач на экране.

Какие виды датчиков УЗИ существуют, и какие датчики используются для УЗИ стопы?

По принципу своего устройства в настоящее время имеется два вида датчиков для УЗИ, таких, как:

• Механические датчики. Используются для медленного сканирования, при котором изображение исследуемых тканей тела на экране видно секторами.
• Электронные датчики. Позволяют сканировать изучаемые анатомические объекты быстро, то есть в реальном времени, тут же получая изображение органов на мониторе УЗ-аппарата. В зависимости от формы, электронные датчики бывают секторными, линейными или выпуклыми (конвексными).

По назначению датчики для УЗИ подразделяются на следующие виды:

• Датчики для сканирования с кожного покрова;
• Датчики для введения в полости тела (например, для сканирования через влагалище, прямую кишку, глотку);
• Датчики для точного наведения игл для забора биопсии;
• Датчики для введения в полости тела во время проведения операций (их можно стерилизовать, как хирургические инструменты).

В зависимости от принципа действия, выделяют эхоимпульсные и доплеровские датчики. Эхоимпульсные датчики используются для сканирования различных органов тела, а допплеровские – для оценки кровотока и сократительной активности сердца. Бывают датчики, соединяющие в себе свойства эхоимпульсных и допплеровских.

Кроме того, бывает несколько разновидностей датчиков, испускающих ультразвуковые волны различной частоты. Разная частота волн нужна для сканирования органов, залегающих на разной глубине относительно поверхности кожного покрова, так как возможность увидеть те или иные анатомические структуры зависит от проникающей способности волн. Так, чем ниже частота испускаемых датчиком ультразвуковых волн, тем глубже они могут проникать в ткани тела. И наоборот, чем выше частота испускаемых волн, тем на меньшую глубину они проникают в ткани. Соответственно, для сканирования глубоко лежащих органов нужны датчики, испускающие волны с низкой частотой, а для сканирования поверхностных анатомических структур – датчики, излучающие волны высокой частоты. Например, для сканирования органов, расположенных далеко от поверхности кожи (сердце, средостение, селезенка и т.д.), используются датчики, испускающие волны с частотой 2,5 – 5 МГц. Для сканирования органов, расположенных относительно глубоко в теле (печень, желчевыводящие пути, матка и т.д.), применяют датчики, испускающие волны средней частоты 5 – 10 МГц. А для сканирования анатомических структур, расположенных близко к коже (мышцы, сухожилия, связки, суставы и проч.), применяют датчики, испускающие ультразвуковые волны с частотой 10 – 15 МГц.

Для производства УЗИ стопы в настоящее время применяют электронные эхоимпульсные датчики для сканирования с кожного покрова, испускающие волны с частотой 10 – 15 МГц. Они позволяют визуализировать и оценивать состояние тканей стопы и выявлять различные патологические изменения в них.

Какие существуют виды УЗИ, и какие из них используются для УЗИ стопы?

УЗИ является не простейшим методом диагностики, так как имеется три следующие разновидности ультразвукового исследования различных органов:

• Одномерное УЗИ (также называется А-методом и М-методом). При данном способе сканирования датчик стоит неподвижно и фиксирует амплитуду отраженных звуковых волн, выдавая изображение на монитор в виде кривых. Примерами одномерного УЗИ являются эхоэнцефалография, эхоофтальмография и эхокардиография. Эхоэнцефалография широко применяется в неврологической практике для выявления кровоизлияний, гематом и опухолей в головном мозге. Эхоофтальмография применяется в практике окулистов для выявления отслойки сетчатки или сосудистой оболочки, наличия опухолей или инородных тел в глазнице. Эхокардиография применяется в кардиологии и предназначена для оценки функционального состояния сердца.
• Двумерное УЗИ (также называется В-методом). При данном способе сканирования датчик постоянно перемещается, испуская и улавливая отраженные волны под разными углами, и создает на мониторе изображение исследуемой анатомической структуры.
• Трехмерное УЗИ. Разновидность двумерного УЗИ, при котором на мониторе также видно картинку изучаемого органа, но не в плоском виде, а в форме трехмерного объекта.
• Допплерография. Разновидность УЗИ, при применении которого изучается кровоток в сосудах (скорость, направление движения крови, наличие препятствий для кровотока и т.д.).

Для производства УЗИ стопы применяется двумерное или трехмерное УЗИ, которое позволяет оценить состояние тканей и выявить патологические изменения в них.

Какие анатомические структуры можно увидеть при помощи УЗИ?

УЗИ позволяет хорошо визуализировать различные мягкотканные структуры (мышцы, связки, сухожилия и т.д.) и кровеносные сосуды. То есть этот метод диагностики нашел широкое применение для обследования состояния органов пищеварительного тракта, мочеполовой системы мужчин и женщин, молочных желез, щитовидной железы, селезенки, сердца, сосудов и других анатомических структур, состоящих из "мягких" тканей. Для визуализации костей, камней и других плотных структур УЗИ не применяется, так как метод не позволяет точно рассмотреть эти объекты ввиду их малой проницаемости для ультразвуковых волн. Соответственно, УЗИ применяется для сканирования мягких тканей стопы (хрящи, сухожилия, связки, мышцы, жировая клетчатка и др.) с целью выявления патологических изменений в них.

Безопасность УЗИ

УЗИ является безопасным методом исследования, так как главным образом использующиеся в ходе его проведения звуковые волны не наносят никакого вреда тканям тела. Кроме того, безопасность УЗИ обусловлена тем, что исследование не предполагает введения инструментов в полости тела, поскольку датчик контактирует только с поверхностью кожного покрова. Движения датчика по коже безболезненны и не доставляют дискомфорта, так как врач просто поворачивает датчик под разными углами и слегка надавливает на кожный покров. Благодаря безопасности и комфортности УЗИ этот метод диагностики может применяться для обследования всех пациентов без ограничений, в том числе пожилых людей, беременных женщин, детей и т.д.

УЗИ стопы – общие сведения

УЗИ позволяет оценивать как морфологическое, так и функциональное состояние тканей стопы. То есть в ходе УЗИ можно оценить структуру тканей и ее соответствие норме, а также функциональную активность различных анатомических образований стопы. Значит, по результатам исследования выявляются и патологические очаги в тканях стопы, и различные нарушения ее функций.

Что показывает УЗИ стопы?

В общем виде можно сказать, что УЗИ стопы показывает состояние мягких тканей, на основе чего можно сделать вывод о наличии или отсутствии в них патологических изменений. Если патологические изменения имеются, то по данным УЗИ врач может выявить их характер (воспалительные, травматические, дегенеративные, опухолевые и др.), распространенность, размеры, форму и т.д. Однако чтобы более точно представлять себе, что показывает УЗИ, нужно точно знать, какие ткани будут хорошо видны на мониторе при проведении данного метода исследования, а также какие общепатологические процессы врач моет идентифицировать в ходе УЗИ.

Итак, УЗИ позволяет визуализировать следующие анатомические структуры стопы:

• Надкостницы;
• Мышцы;
• Сухожилия мышц;
• Синовиальные влагалища мышц;
• Точки прикрепления сухожилий к костям (энтезисы);
• Слизистые сумки (бурсы);
• Синовиальные полости (суставов, околосуставных сумок, синовиальных влагалищ сухожилий);
• Связки;
• Фасции, разделяющие мышечные волокна на пучки;
• Апоневрозы.

Кости на УЗИ визуализируются плохо.

Таким образом, очевидно, что УЗИ стопы может применяться для диагностики заболеваний мягких тканей стопы. А вот для диагностики повреждений и заболеваний костей УЗИ стопы не подходит, так как костная ткань плохо видна на УЗИ.

Каждая мягкотканная структура, визуализирующаяся на УЗИ, может иметь нормальную структуру или содержать патологические очаги. По данным УЗИ можно выявить как нормальную структуру мягких тканей стопы, так и следующие патологические процессы в них:

• Воспалительные процессы в тканях стопы (тендиниты, бурситы, фасцииты, фиброзиты, миозиты и т.д.);
• Травматические повреждения мягких тканей стопы (разрывы, надрывы, растяжения сухожилий, связок и мышц, ушибы и разрывы подкожной клетчатки и т.д.);
• Дегенеративно-дистрофические изменения в тканях стопы (синдром диабетической стопы, атрофия мышц и т.д.);
• Объемные образования в тканях стопы (злокачественные опухоли, метастазы, доброкачественные опухоли, кисты).

Помимо того, что УЗИ позволяет выявлять характер патологических изменений в тканях стопы, данный метод также дает возможность измерить размеры патологических очагов, их форму, распространенность, степень тяжести и т.д.

Таким образом, УЗИ стопы показывает наличие или отсутствие воспалительных, травматических, дегенеративно-дистрофических процессов и объемных образований в стопных мягких тканях. На основании этих данных УЗИ стопы позволяет диагностировать следующие наиболее распространенные заболевания стопы:

• Тендиниты (воспаление сухожилий);
• Тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища мышцы);
• Бурсит (воспаление сумки);
• Энтезит (воспаление точек прикрепления сухожилий к костям);
• Лигаментит (воспаление связок);
• Фиброзит или фасциит (воспаление фасции или апоневроза);
• Миозит (воспаление мышц);
• Разрывы, надрывы, растяжения и другие повреждения сумок, сухожилий, связок, мышц;
• Дисфункция сухожилий;
• Синдром тарзального канала (сдавление большеберцового нерва);
• Фибромы;
• Невринома Мортона;
• Артриты или артрозы суставов стопы;
• Диабетическая стопа и др.

Характеристика УЗИ мягких тканей стопы и УЗИ сухожилий разгибателей стопы

Термин "УЗИ мягких тканей стопы" представляет собой синоним более широко распространенному и употребляемому термину "УЗИ стопы", так как под данной формулировкой подразумевается выполнение обычного исследования, дающего информацию о состоянии и патологических очагах в мягких тканях стопы. Собственно говоря, уточнение об УЗИ мягких тканей стопы не совсем верное и корректное, поскольку в ходе УЗИ стопы исследуется только состояние мягких тканей, в которые ультразвуковые волны могут хорошо проникать и, соответственно, визуализировать их структуру. А кости на УЗИ видны плохо, поэтому ультразвуковое исследование стопы проводится только для диагностики различных патологий мягких тканей.

Под термином "УЗИ сухожилий разгибателей стопы" подразумевается прицельное ультразвуковое исследование исключительно сухожильных влагалищ мышц, разгибающих стопу и пальцы, которые локализуются не на самой стопе, а в области голеностопного сустава. Поэтому, строго говоря, исследование состояния сухожилий разгибателей стопы выполняется в рамках УЗИ голеностопного сустава, а не УЗИ стопы. Такое исследование выполняется, когда подразумевается патология данных сухожилий разгибателей стопы, проявляющаяся болями в пальцах, тыльной части стопы, по бокам голеностопного сустава. В принципе, УЗИ сухожилий разгибателей является небольшой частью более широкого УЗИ голеностопного сустава, так как в ходе УЗИ этого сустава исследуется состояние и данных сухожилий.

УЗИ суставов стопы

Под термином "УЗИ суставов стопы" подразумевают прицельное исследование не всех мягких тканей стопы, а только ее суставов (Шопара, Лисфранка, межфаланговых суставов пальцев, плюснефаланговых суставов, плюснепредплюсневых суставов) и околосуставных тканей. Подобное исследование проводится, когда подозреваются либо заболевания суставов (артриты, артрозы, вывихи, подвывихи), либо патология околосуставных тканей (бурситы, тендиниты и т.д.). Патология околосуставных тканей обозначается термином "периартрит", который означает любое патологическое поражение мягких тканей, окружающих сустав.

Зачем делают УЗИ сосудов стопы?

УЗИ сосудов стопы проводят относительно редко и только в тех случаях, когда нужно оценить состояние кровотока и сосудов именно данной части тела. Как правило, УЗИ сосудов стопы проводят при подозрении на нарушения микроциркуляции крови в тканях стопы, которые проявляются отеками, изменением окраски кожи (от бледной до фиолетовой или коричневой), сосудистыми звездочками, выбухающими венами, трофическими язвами, похолоданием стоп даже в тепле, болями и усталостью при нагрузке и т.д.

Расстройство микроциркуляции крови в сосудах стопы обычно возникает на фоне каких-либо других тяжелых системных заболеваний. Так, УЗИ сосудов стопы позволяет диагностировать тромбозы, варикозное расширение вен, флебиты, эндартерииты, атеросклероз, аневризмы, синдром Рейно, диабетическую ангиопатию и т.д., которые и могут быть причиной нарушений кровотока в стопах. Поэтому УЗИ сосудов стопы производится, когда имеются симптомы расстройства кровотока, и нужно оценить степень нарушений микроциркуляции и выявить их характер.

Какой врач может назначить УЗИ стопы?

В подавляющем большинстве случаев УЗИ стопы назначается врачами-травматологами (записаться), ортопедами (записаться) и хирургами (записаться), в компетенцию которых входит диагностика и лечение различных патологий стопы. Так, травматологи, ортопеды и хирурги назначают УЗИ стопы при подозрении на травматические, воспалительные и дегенеративные повреждения мягких тканей стопы.

Если подозревается артрит суставов стопы, то УЗИ может быть назначено врачом-ревматологом (записаться) или терапевтом (записаться), которые занимаются лечением воспалительных процессов в суставах, обусловленных различными факторами.

Если подозревается злокачественная опухоль в тканях стопы, то УЗИ назначается врачами-онкологами (записаться) для определения ее вида, размеров, формы и соотношения с окружающими тканями.

Чем отличается УЗИ от рентгена стопы

Главным и основным отличием рентгена и УЗИ являются свойства излучения, использующегося для проведения каждого метода диагностики. А значит, УЗИ и рентген также отличаются и спектром диагностической информативности, так как в результате их проведения получаются изображения различных тканей.

Так, в ходе рентгена в ткани тела направляются пучки рентгеновского излучения, которые проходят их насквозь, выходят с другой стороны ослабленными, улавливаются приемниками и создают изображение на рентгеновской пленке или флуоресцирующем экране. Поскольку рентгеновское излучение наиболее сильно поглощается плотными объектами, то именно они наилучшим образом визуализируются в ходе исследования. Таким образом, на рентгеновском снимке хорошо видны кости, а мягкие ткани, напротив, видны плохо или не видны совсем. Именно поэтому рентген стопы применяется для диагностики различных патологий костей и суставов, таких, как, например, переломы, трещины, вывихи, артриты, артрозы, хронические остеомиелиты, остеопороз, некроз кости и т.д.

В ходе же УЗИ в ткани тела направляются ультразвуковые волны, которые проникают только на ограниченную глубину, частично поглощаются органами, а частично отражаются и возвращаются обратно к поверхности кожи, где их улавливают датчики, создающие изображение на экране. Звуковые волны могут проходить только в мягкие структуры тела, а плотные твердые кости их полностью поглощают и задерживают. Следовательно, так как ультразвуковые волны способны проникать в структуры тела неглубоко и только в мягкие ткани, то на картинке УЗИ хорошо будут видны именно мягкотканные анатомические образования. А значит, УЗИ стопы может применяться для диагностики различных патологий мягких тканей, таких, как, например, растяжения, ушибы и разрывы сухожилий, связок и мышц, воспаления связок, мышц, суставных капсул, новообразования в тканях стопы (метастазы, злокачественные и доброкачественные опухоли) и т.д.

Таким образом, можно сделать вывод, что главным отличием рентгена и УЗИ является то, какие именно анатомические структуры стопы они способны показывать. Учитывая тот факт, что рентген великолепно визуализирует кости, а УЗИ – мягкие ткани, то эти методы обследования являются не конкурирующими друг с другом, а исключительно взаимодополняющими. Поэтому когда стоит выбор между УЗИ и рентгеном, нужно подумать, какие части стопы с наибольшей вероятностью поражены патологическим процессом – кости и суставы или мягкие ткани. Если кости и суставы, то лучше сделать рентген стопы, а если мягкие ткани, то лучше, конечно, провести УЗИ стопы. Если же понять, какие именно ткани поразил патологический процесс, то оптимально не выбирать между УЗИ и рентгеном, а сделать оба исследования, ведь они недороги и доступны почти в каждой обычной поликлинике.

Когда и как делают УЗИ стопы?

Рассмотрим ситуации, в которых показано проведения УЗИ стопы, а также алгоритм выполнения данного исследования.

Показания к УЗИ стопы

УЗИ стопы показано к проведению при подозрении на наличие следующих заболеваний мягких тканей:

• Травматическое повреждение тканей стопы (разрывы, растяжения сухожилий, связок и мышц, ушибы и разрывы подкожной клетчатки и т.д.);
• Воспалительные заболевания (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, лигаментиты, артриты, фасцииты, деструктивные остеомиелиты и т.д.);
• Подозрение на скопление жидкости в суставах;
• Импиджмент-синдром (боли в голеностопном суставе вследствие сдавления его мягких тканей);
• Дегенеративно-дистрофические заболевания тканей стопы (диабетическая стопа, дисфункция сухожилий, синдром тарзального канала, артрозы, плоскостопие и т.д.);
• Объемные образования (злокачественные опухоли, метастазы, кисты, невринома Мортона, фибромы и т.д.).

Кроме того, УЗИ также показано к проведению, если у человека ранее было выявлено какое-либо из вышеуказанных заболеваний, с целью оценки степени прогрессирования патологии, а также эффективности проводимой терапии.

Так как все указанные заболевания проявляются одинаковыми нижеприведенными симптомами, то при появлении такой симптоматики также показано проведение УЗИ стопы:

• Боли в пятке любой интенсивности, возникающие после физических нагрузок или в покое;
• Боль в области подошвы, тыльной части стопы или пальцев;
• Ощущение слабости в стопе;
• Отечность стопы или в области пятки;
• Ощущение жесткости мышц стопы во время выполнения физических упражнений;
• Щелчки в стопе, слышимые во время движения;
• Деформация стопы и пальцев;
• Ограничение подвижности стопы.

Таким образом, очевидно, что УЗИ стопы показано, когда только подозревается какое-либо заболевание, с целью его выявления, а также когда имеющаяся патология диагностирована с целью оценки степени ее прогрессирования и эффективности лечения. При хронических патологиях мягких тканей и суставов стопы УЗИ показано делать периодически для контроля над состоянием анатомических структур и прогрессией заболевания.

Противопоказания к УЗИ стопы

Абсолютных противопоказаний к производству УЗИ стопы нет. Иными словами, ситуаций, в которых УЗИ стопы нельзя произвести ни в коем случае, попросту не существует. Отсутствие противопоказаний объясняется тем, что УЗИ – метод безопасный и неинвазивный (не предполагающий введения в полости тела медицинских инструментов).

Однако имеются относительные противопоказания, при наличии которых желательно отложить проведение УЗИ до того момента, когда эти ограничения пройдут. К таким относительным противопоказаниям к УЗИ стопы относятся любые раны, ожоги, гнойничковые высыпания, грибковые инфекции и вообще любые повреждения кожного покрова на стопе. В подобных случаях скольжение УЗ-датчика по коже может привести к распространению имеющегося патологического процесса на большую площадь и к утяжелению состояния пациента. Именно поэтому при наличии повреждений кожного покрова на стопе желательно отложить проведение УЗИ до того момента, когда эти повреждения либо полностью заживут, либо станут минимальными.

Но в случаях, когда УЗИ стопы нужно сделать в срочном порядке, исследование выполняют, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Подготовка к УЗИ стопы

Перед УЗИ стопы не нужно проводить никакой специальной подготовки, кроме воздержания от избыточных физических нагрузок в течение 1 – 3 суток перед проведением исследования. То есть человеку не придется соблюдать диету, отменять прием лекарственных препаратов, воздерживаться от курения и т.д. Единственным мероприятием, которое можно рассматривать в качестве подготовки к УЗИ стопы, является сохранение хорошего расположения духа и недопущение сильной тревожности и волнения перед исследованием. Если перед УЗИ человека все же не покидает сильное беспокойство, то его можно снять приемом нерецептурных успокоительных средств, таких, как настойка пустырника, настойка валерианы, Афобазол, Нервохеель и т.д.

Желательно в качестве подготовки к УЗИ стопы приготовить заранее и взять с собой на проведение исследования полотенце и бумажные салфетки (или туалетную бумагу). Полотенце нужно для того, чтобы подложить его под стопу, стоящую на кушетке. А бумажные салфетки или туалетная бумага понадобится для того, чтобы стереть специальный гель с поверхности кожи, который наносится для улучшения качества получаемого изображения и скольжения датчика.

Алгоритм проведения УЗИ стопы

УЗИ стопы проводится в специально оборудованном кабинете, в котором имеется УЗ-аппарат, кушетка, стулья, а также шторы или жалюзи на окнах. Для проведения УЗИ пациент проходит в кабинет, снимает одежду с исследуемой ноги (носки, штаны, колготки и т.д.), удаляет с нее любые инородные предметы (пирсинг, браслеты, кольца и т.д.), после чего проходит к кушетке.

Сначала для исследования мягких тканей с тыльной стороны стопы пациент ложится или садится на кушетку, и свободно вытягивает исследуемую ногу вперед. Врач наносит на кожу стопы специальный гель, улучшающий качество получаемого изображения, после чего прямо на гель устанавливает датчик и начинает совершать им движения в различных плоскостях (вправо, влево, по диагонали и т.д.). Во время движений датчика врач получает на экране изображение мягких тканей стопы в различных плоскостях, с разных точек зрения, что и позволяет ему анализировать их состояние и выявлять в них патологические изменения.

Далее для исследования мягких тканей стопы в области пятки и подошвы пациент ложится на кушетку на живот так, чтобы стопы свободно свисали с края стола. Врач снова наносит на исследуемые части ступни гель, устанавливает датчики и водит ими в разные стороны, получая изображение мягких тканей и выявляя в них патологические изменения.

После того, как врач изучит все мягкотканные структуры стопы, измерит их параметры, исследование завершается. Пациент может вставать, одеваться, уходить и заниматься любыми своими повседневными делами.

УЗИ стопы длится недолго – от 10 до 30 минут.

После завершения исследования врач на руки выдает протокол УЗИ стопы, в котором имеется описание всех визуализированных структур, указания об их состоянии, а также наличие и характер патологических изменений.

Что чувствует пациент во время УЗИ стопы?

Во время проведения УЗИ стопы пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений, обусловленных движениями датчика. Однако некоторые пациенты отмечают, что при нанесении на кожу геля возникает неприятное ощущение холода, которое продолжается недолго и быстро проходит.

Кроме того, если пациент страдает сильным болевым синдромом в области стопы, то движения и давление датчика УЗИ может провоцировать кратковременную болезненность.

Эхографическая картина мягких тканей на УЗИ стопы в норме и при патологии

Картина тканей, видимая на мониторе УЗИ, называется эхографической. А сигнал, подаваемый тканью в ответ на проникновение в него звуковых волн, называется ее эхогенностью. Если сигнал от какого-либо участка ткани более сильный по сравнению с сигналами от окружающих анатомических структур, то он называется гиперэхогенным. Более слабый сигнал, соответственно, гипоэхогенный. Знание этих основных терминов поможет усвоить особенности эхографической картины, получаемой при проведении УЗИ стопы.

Ниже мы рассмотрим, как выглядят в норме и при патологии различные мягкие ткани, которые можно увидеть на мониторе в ходе проведения УЗИ стопы.

Мышцы на УЗИ стопы

Норма

В норме все мышцы на УЗИ выглядят одинаково. На эхограмме видно два слоя – наружную фасцию, окутывающую мышечный пучок, и само тело мышцы. Фасция гиперэхогенная, а тело мышцы – гипоэхогенное с множеством продольных гиперэхогенных линий, поэтому они четко отграничиваются друг от друга на мониторе УЗ-аппарата. Если на мониторе УЗИ видно мышцу в поперечном сечении, то она имеет характерный ячеистый вид.

Атрофия мышц

На УЗИ видно уменьшение размеров мышцы, ее фасция плохо отличима от тела мышцы, а на поперечном срезе нет характерной ячеистости. Атрофия мышц часто развивается в престарелом возрасте или на фоне истощения.

Гипертрофия мышц

Структура мышц на УЗИ нормальная, но имеет место увеличение размеров и массы гипертрофированной мышцы. Гипертрофия мышц характерна для спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом и т.д. Кроме того, гипертрофия мышц является признаком системных заболеваний, таких, как миотония и гипотиреоз. Но при гипертрофии мышц, обусловленной заболеваниями, а не физической работой, наблюдается отечность мышечных пучков, проявляющаяся их низкой эхогенностью (гипоэхогенностью).

Ушиб мышц

На УЗИ ушиб виден в форме гипоэхогенного изолированного образования неправильной формы, без четких границ.

Разрыв мышц

В случае полного разрыва мышцы на УЗИ видно четкое прерывание мышечного волокна.

При неполном разрыве мышцы на УЗИ видна такая же картина, как и при ушибе, только более яркая.

Мышечные грыжи

На УЗИ виден в форме выпячивающегося округлого гипоэхогенного образования. Грыжу видно только в момент сокращения мышцы, в период расслабления – она исчезает.

Миозит

На УЗИ при миозитах видны единичные или множественные гипоэхогенные зоны неправильной формы, нарушающие общую структуру мышцы. Если в результате миозитов появились кисты, то они видны, как округлые неровные анэхогенные образования. При хроническом течении миозита могут выявляться гиперэхогенные толстые неровные фиброзные тяжи и кальцификаты. При оссифицирующем миозите характерно наличие в мышцах гиперэхогенных множественных очагов разных размеров и форм, часто оставляющих акустическую тень.

Опухоли и кисты

Доброкачественные (липомы, гемангиомы) и злокачественные опухоли (саркомы) на УЗИ видны, как гипоэхогенные округлые образования с четкой границей. К сожалению, УЗИ не позволяет точно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, поэтому при обнаружении опухоли нужно дополнительно выполнить либо биопсию с гистологией, либо МРТ стопы.

Кисты видны, как анэхогенные образования с четкой границей.

Связки и сухожилия на УЗИ стопы

Норма

Здоровые нормальные сухожилия и связки на УЗИ видны в форме гиперэхогенных удлиненных шнуров различной длины и толщины. На широких сухожилиях и связках могут быть видны нежные полоски.

Отдельно следует сказать, что подошвенная фасция (связка) видна, как однородное волокнистое гиперэхогенное образование, протянувшееся от пяточной кости до среднего свода стопы.

Разрывы связок и сухожилий

Неполный разрыв характеризуется наличием гипоэхогенной или анэхогенной зоны (гематомы), прерывающей ленту сухожилия или связки.

Полный разрыв сухожилия/связки бывает двух видов – отрыв от места прикрепления к кости или разрыв самой ткани сухожилия/связки. При отрыве от места прикрепления сухожилие/связка на УЗИ видна, как короткое, широкое, бесформенное овально-удлиненное образование неоднородной эхогенности. При разрыве тела сухожилия/связки на УЗИ видны два коротких бесформенных образования с неоднородной эхогенностью, между которыми расположено гипоэхогенное или анэхогенное образование.

Тендинит и фасциит

При остром тендините (воспалении сухожилия) на УЗИ видно гипоэхогенное, увеличенное в размере сухожилие. При хроническом тендините на УЗИ видно увеличенное в размере сухожилие со сниженной эхогенностью, в котором имеются гиперэхогенные и анэхогенные включения (рубцы, кисты, кальцификаты).

При фасциитах (воспалении связок) фасция становится утолщенной, ее эхогенность снижена. При тяжелом течении воспаления вокруг связки обнаруживается скопление жидкости.

Тендовагинит

При остром тендовагините (воспаление сухожильных влагалищ мышц) сухожилие увеличено в размерах, гипоэхогенное, в его влагалище – скопление большого количества жидкости.

При хроническом тендовагините размеры сухожилия неравномерно увеличены, его эхогенность неравномерная.

Бурсит

При воспалении синовиальных сумок (бурситах) на УЗИ видно увеличение их размеров и скопление около них большого количества жидкости.
Дисфункция сухожилий

Сухожилие имеет неодинаковый диаметр, внутри него видны рубцы и участки дегенерации. Часто выявляется диффузный отек, приводящий к снижению общей эхогенности сухожилия.

Гигрома

Представляет собой скопление слизи или невоспалительной жидкости в полости околосуставной сумки. На УЗИ гигрома видна в качестве выбухающего округлого или овального анэхогенного образования. При развитии воспаления гигромы ее стенка становится толстой, неровной и хорошо видимой. При длительном существовании гигромы ее полость бывает многокамерной, разделенной гиперэхогенными перегородками.

Опухоли

Видны как очаги разной эхогенности, формы и размеров в увеличенном в размерах сухожилии. Отличить доброкачественные опухоли от злокачественных при помощи УЗИ невозможно.

Суставы на УЗИ стопы

Норма

Нормальный здоровый сустав не дает на УЗИ широкого спектра информации. Кости, образующие сустав, видны, как эхогенные линейные образования с широкой акустической тенью. Структура костей на УЗИ не видна, так как звуковые волны полностью отражаются с их поверхности. Хрящ, покрывающий кость со стороны сустава, виден в форме узкой гипоэхогенной полоски. Капсула суставов стопы в норме не видна, а суставные полости представлены в форме анэхогенной узкой полоски. Связки сустава видны, как переплетающиеся гипоэхогенные линии.

Повреждения суставов

УЗИ позволяет хорошо выявлять повреждения суставов, такие, как разрывы сухожилий или связок, воспаления околосуставной сумки, ушибы, вывихи и т.д.

При повреждении структур внутри сустава на УЗИ характерно отсутствие четкого разграничения суставных поверхностей костей, расширение суставной полости, неровная поверхность хрящей и короткие эхогенные линии в случае разрыва связок.

При ушибах суставов выявляются характерные, описанные выше изменения со стороны сухожилий и хрящей. В области самого сустава видна гипоэхогенная или анэхогенная зона гематомы и расширенная суставная щель.

При вывихах суставов видно расхождение суставных поверхностей костей, расширение и нечеткость суставной щели, скопление жидкости в суставе и другие признаки, характерные для ушибов.

Артриты и артрозы суставов

На УЗИ можно четко увидеть только признаки артритов, а артрозы при помощи ультразвука практически невозможно диагностировать.

Так, при артритах на УЗИ видно снижение эхогенности содержимого сустава, увеличение размеров и гипоэхогенность суставных сумок, сухожилий и связок.

При артрозах же на УЗИ можно увидеть только сужение суставной щели.

Межпальцевые промежутки на УЗИ стопы

Норма

В межпальцевых промежутках видна гиперэхогенная жировая ткань.

Невринома (неврома) Мортона на УЗИ стопы

Неврома Мортона представляет собой доброкачественную опухоль из нервной ткани. Она видна на УЗИ, как несжимаемое плохо очерченное гипоэхогенное образование.

Стопа плода на УЗИ

В ходе ультразвукового исследования плода, проводящегося при беременности, врач-сонографист может выявить деформации стопы у будущего малыша. Так, на УЗИ врач может увидеть вальгусную, варусную деформацию стоп или аномальную установку стоп у плода. Такое положение вещей свидетельствует о том, что у ребенка может быть деформация стоп, и после рождения ему придется сделать операцию или носить ортопедическую обувь.

Где и за сколько можно сделать УЗИ стопы?

Цена УЗИ стопы

В настоящее время стоимость УЗИ стопы в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 500 до 2500 рублей.

Где сделать УЗИ стопы?

УЗИ стопы можно сделать в любом медицинском учреждении, которое оснащено УЗИ-сканером. Как правило, УЗИ-сканер имеется во всех городских и районных поликлиниках и больницах. А значит, УЗИ стопы можно выполнить практически в любой обычной поликлинике или больнице.

Среди частных медицинских учреждений УЗИ стопы обычно выполняют в центрах, специализирующихся именно на диагностике и предоставляющих услуги выполнения УЗИ, рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Адреса медицинских учреждений, где можно сделать УЗИ стопы

Ниже мы приводим адреса крупных медицинских учреждений в различных городах, в которых выполняют УЗИ стопы.

УЗИ стопы в Москве
Делают в следующих учреждениях:

• "Российский центр рентгенорадиологии", расположенный по адресу ул. Профсоюзная, 86. Телефоны – (495) 333 91 20, (495) 334 15 08, (495) 334 13 96.
• НИИ Скорой помощи им. Склифосовского, расположенный по адресу Большая Сухаревская площадь, 3. Телефоны – (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• ФНКЦ ФМБА России, расположенный по адресу Ореховый бульвар, 28. Телефоны – (499) 688 83 54.

УЗИ стопы в Санкт-Петербурге
Делают в следующих учреждениях:

• НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе, расположенный по адресу ул. Будапештская, 12. Телефон – (812) 313 28 58.
• НИИ Онкологии им. Петрова, расположенный по адресу ул. Ленинградская, 68. Телефон – (812) 439 95 25.

УЗИ стопы в Екатеринбурге
Выполняется в Областной больнице № 1, расположенной по адресу ул. Волгоградская, 185. Телефон – (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

УЗИ стопы в Казани
Выполняется в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Карбышева 12а. Телефоны – (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

УЗИ стопы в Новосибирске
Выполняется в Новосибирской областной клинической больнице, расположенной по адресу ул. Немировича-Данченко, 130. Телефон – (383) 315 98 18.

УЗИ стопы в Краснодаре
Выполняется в Краевой клинической больнице, расположенной по адресу ул. Российская, 140. Телефон – (861) 252 76 28.

УЗИ стопы в Воронеже
Выполняется в Воронежской областной больнице № 1, расположенной по адресу Московский проспект, 151. Телефон – (473) 257 97 77.

УЗИ стопы в Челябинске
Выполняется в Челябинской областной клинической больнице № 1, расположенной по адресу ул. Воровского, 90. Телефоны – (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

УЗИ стопы в Нижнем Новгороде
Выполняется в Региональном диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Родионова, 190. Телефон – (831) 20 20 200.

УЗИ стопы в Уфе
Выполняется в Железнодорожной больнице на ст. Уфа ОАО РЖД, расположенной по адресу проспект Октября, 71/1. Телефоны – (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

УЗИ стопы в Саранске
Выполняется в Республиканском консультативно-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Ульянова, 30 а. Телефоны – (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Вся правда об УЗИ – видео

Неврома Мортона: боль в стопе, роль обуви, лечение и профилактика – видео

Воспаление сухожилия голеностопного сустава или атеросклеротическая бляшка – видео

Исследования при ревматоидном артрите: рентген, МРТ, УЗИ. Ревматический и ревматоидный артриты – видео