Рентген суставов. Рентгенологическая картина в норме и при различных заболеваниях суставов

Рентгеноанатомия суставов. Рентгенологическая картина суставов в норме (тазобедренный, коленный, плечевой и другие)

Суставы позволяют человеку совершать активные движения в результате сокращения мышц. Рентген суставов предоставляет врачам важную информацию о состоянии опорно-двигательной системы без вмешательства во внутренние среды организма. Большинство суставов в организме имеют схожее строение, что помогает в их описании по рентгеновским снимкам. В каждом суставе можно встретить схожие элементы, одинаковые как для верхних и нижних конечностей, так и, например, для позвоночника.
Для того чтобы диагностировать заболевания, необходимо знать нормальное строение суставов. Наличие заболевания предполагает различные отклонения от нормы на рентгене. Некоторые важные параметры суставов (ширина рентгеновской щели, точки окостенения), определяемые по рентгеновским снимкам, находятся в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. Все это учитывается рентгенологами при анализе снимков суставов.

Что такое сустав? Составные части сустава

Сустав – подвижное соединение костей скелета. В зависимости от своих функциональных задач они могут иметь различное строение. Это выражается в форме и площади смыкающихся костных поверхностей, количестве поддерживающих структур. Из-за анатомических особенностей суставы позволяют осуществлять движения в различных пределах.

Человеческий сустав состоит из следующих частей:

• Суставные поверхности костей. Кости покрыты хрящом, который обладает лучшей способностью к регенерации, чем кость. Это важно, так как поверхности сустава могут изнашиваться из-за трения суставных поверхностей. Регенерация и питание хряща в молодом возрасте осуществляется благодаря надхрящнице – оболочке, переходящей в надкостницу. В старости питание осуществляется благодаря жидкости, содержащейся в суставной полости.
• Суставная полость и синовиальная (суставная) жидкость. Между суставными поверхностями костей находится небольшое пространство, заполненное жидкостью. Суставная жидкость богата муцином и «смазывает» поверхности костей, находящиеся внутри сустава.
• Капсула сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев. Внутренний слой покрыт эпителием, который выделяет синовиальную жидкость. Внутренний слой образует также складки синовиальной оболочки, которые характерны только для некоторых крупных суставов (локтевой, коленный). Наружный слой капсулы более плотный, он придает суставу прочность. Капсула может крепиться к костям на разном расстоянии от головки.
• Внутрисуставные хрящи. К внутрисуставным хрящам относятся мениски, диски в коленном и височно-нижнечелюстном суставах. Они служат для уравнивания поверхностей костей, входящих в сустав.
• Дополнительные сесамовидные кости. Среди таковых можно выделить надколенник и некоторые другие костные образования (например, в суставах кисти). Такие кости служат для прикрепления мышц, связок, увеличивают силу тяги мышц и объем движений в суставе.

Для укрепления и сохранения стабильности сустава в организме присутствуют особые образования. Это сухожилия и связки. Они представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые удерживают кости в определенном положении. Связки могут удерживать положения костей, направлять или ограничивать некоторые движения в суставе. Немалую роль в функциональности сустава играют мышцы, которые обеспечивают равновесие сил, приходящихся на его составные части.

Что показывает рентген сустава? Как выглядят связки на рентгенограммах?

Рентген суставов стал первым методом, который позволил изучить сустав без вмешательства во внутреннюю среду организма. Несмотря на то, что данный метод при исследовании сустава не лишен недостатков, его применение является актуальным в медицине. Основным ограничением рентгеновского метода является невозможность отобразить некоторые структуры суставов, состоящие из мягких тканей.

На рентгеновском снимке отчетливо отображаются суставные поверхности костей. Они имеют однородную структуру в норме, их форма на рентгеновском снимке полностью соответствует анатомических углублениям и выпуклостям. Наружный слой кости имеет более яркий оттенок (контур), который обусловлен наличием плотного слоя кортикальной пластинки. Она состоит из компактной кости и имеет большую плотность. Данный слой кости в полости сустава покрыт хрящом, который на рентгеновском снимке не виден.

Между суставными поверхностями костей на рентгене определяется суставная щель (зона просветления). Здесь находится суставная жидкость, которая в норме не отображается на снимке. Из-за того, что кости покрыты хрящом, а также из-за небольшого искажения, рентгеновская суставная щель шире анатомической полости сустава. При измерениях и оперативных вмешательствах данная особенность всегда учитывается.

Структуры, состоящие из мягких тканей, на рентгеновском снимке не отображаются, так как они плохо задерживают рентгеновские лучи. Поэтому на рентгене невозможно обнаружить суставной хрящ, капсулу сустава, связки, сухожилия и мышцы. В этом заключается одно из основных ограничений рентгеновского исследования суставов. Для детального обследования перечисленных структур используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентген плечевого и акромиально-ключичного суставов

Плечевой сустав является одним из самых подвижных костных сочленений в человеческом организме. Плечевой сустав позволяет совершать движения рук во всех трех плоскостях в максимальной амплитуде. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Также в области плечевого сустава находится сочленение с ключицей, капсула сустава, здесь крепится большое количество мышц и связок.

Сочленение лопатки, ключицы и плечевой кости совместно носит название плечевого пояса. Рентген плечевого сустава выполняется, как правило, с целью обнаружения травм, вывихов, переломов, артрита плечевого сустава или некоторых других заболеваний.

Плечевой сустав характеризуется на рентгеновском снимке следующими параметрами:

• соединение между ключицей и лопаткой должно находиться на одном уровне слева и справа;
• ширина просвета между ключицей и лопаткой равна в норме от 2 до 4 миллиметров;
• высота расположения головок плечевых костей должна совпадать;
• угол, образованный шейкой плечевой кости и осью ее диафиза в норме составляет 60 градусов;
• ширина суставной щели между лопаткой и плечевой костью в норме равна от 4 до 6 миллиметров.

Рентген локтевого сустава

Локтевой сустав позволяет совершать движения в двух плоскостях, по форме он является блоковидным. Локтевой сустав образован нижней частью плечевой кости и верхними концами локтевой и лучевой костей. Между этими костями существуют три самостоятельных сочленения, которые, однако, работают синхронно при выполнении движений в локтевом суставе.

Рентгенологическая оценка сустава возможна только после завершения окостенения. Хрящевое строение некоторых элементов сустава сохраняется до 15 лет. В прямой проекции оценивается положение вертикальных осей костей плеча и предплечья. В норме угол между лучевой и плечевой костью открыт кнаружи и составляет от 160 до 175 градусов. В плечевой кости на прямой проекции можно обнаружить большое количество плотных костных балок в виде аркад, распределяющих нагрузку в суставе.

В боковой проекции эпифиз плечевой кости отображается в виде четырех окружностей. Они соответствуют мыщелкам и углублениям на поверхности плечевой кости. Наибольшей площадью соединения обладает сочленение между плечевой и локтевой костью. Показателем нормы анатомического соединения в локтевом суставе является равномерность ширины суставной щели между названными костями в боковой проекции.

Рентген лучезапястных суставов и кисти

Анатомически лучезапястный сустав имеет стандартное строение. Суставная впадина образована нижним концом лучевой кости и диском, прикрепляющимся к локтевой кости. Суставные головки состоят из первого ряда костей запястья. В лучезапястном суставе включены 3 кости запястья, ладьевидная, полулунная и трехгранная. Между костями запястья, пясти и фаланг пальцев находятся многочисленные суставные соотношения.

На рентгенограмме лучезапястных суставов в норме определяется равномерная толщина суставной щели по всем ее протяжении. Это справедливо также для всех суставов кисти. Контур костных структур в норме непрерывный и ограничен плотной кортикальной пластинкой. Продольные оси пястных костей и фаланг пальцев совпадают. В боковой проекции на рентгенограмме лучезапястного сустава прослеживается совпадение суставных поверхностей лучевой и полулунной костей.

Рентген тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов. Рентгенологические углы при исследовании тазобедренного сустава

Таз состоит из трех костей, а именно подвздошной, лобковой и седалищной. Правая и левая часть таза у взрослого человека срастаются в практически неподвижное соединение. Соединение костей таза с позвоночником носит название крестцово-подвздошного сочленения. Таз несет на себе всю тяжесть туловища, поэтому подвижность в области крестцово-подвздошного сочленения небольшая. На рентгеновских снимках состояние данного сустава оценивается по пространственному положению таза в трех плоскостях.

Так, рентген таза в прямой проекции позволяет увидеть данное образование во фронтальной плоскости. В норме ось позвоночника должна быть перпендикулярна двум линиям. Первая из них проходит через левый и правый подвздошные гребни, а вторая – через нижние точки седалищных бугров. В горизонтальной плоскости лобковый симфиз должен быть расположен на продолжении продольной оси крестца.

Тазобедренный сустав осуществляет прикрепление нижних конечностей к туловищу. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Помимо этого, бедренная кость обладает двумя отростками – большим и малым вертелом. Большой вертел находится снаружи от сустава, а малый вертел – с ее внутренней стороны. Хрящом покрыта только головка бедренной кости, однако в капсулу сустава входит практически вся проксимальная (верхняя) часть бедренной кости вместе с вертелами.

Угол входа головки бедренной кости в вертлужную впадину по рентгеновскому снимку в норме составляет 50 – 55 градусов. Угол наклона головки бедренной кости относительно ее диафиза составляет около 120 градусов. Ширина суставной щели в тазобедренном суставе может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста. В верхней части сустава он должен составлять у взрослого человека 3 – 4 мм, а в нижней части – 4 – 5 мм.

Рентген коленного сустава

Коленный сустав образован эпифизами бедренной и большеберцовой костей. В коленном суставе также включен надколенник. Он соединяется с бедренной костью. Эпифиз бедренной кости разделен небольшим углублением на две части, их площадь примерно одинакова, однако высота внутренней части несколько больше. Из-за этого на рентгеновском снимке можно обнаружить наклон в 8 – 10 градусов от горизонтальной плоскости.

Большеберцовая кость в коленном суставе представлена двумя углублениями, разделенными центральным возвышением. Суставные поверхности большеберцовой кости имеют наклон кзади в 15 – 20 градусов. Это можно обнаружить на рентгене в боковой проекции. Суставные поверхности обеих костей не совпадают, так как выпуклость бедренной кости больше, чем углубления на большеберцовой кости. Однако между ними существует мениск, который позволяет сгладить неровности и равномерно распределить давление.

Рентгеновским показателем здорового коленного сустава в прямой проекции является равномерная толщина суставной щели на всем промежутке между костями и параллельность линий, соединяющих вертикальные края обеих костей. В боковой проекции можно исследовать форму мыщелков бедренной кости, состояние надколенника, а также физиологическое пространство коленного сустава (ромбовидное пространство). Связки коленного сустава (крестообразные, связки надколенника), которые травмируются довольно часто, можно исследовать только с помощью МРТ.

Рентген голеностопного сустава

Голеностопный сустав является сложным, так как образован тремя костями - блоком таранной кости, большеберцовой и малоберцовой костями. Из-за этого суставная щель имеет неправильную форму. Во фронтальной плоскости (прямой проекции) она имеет П-образную форму, а в сагиттальной плоскости (боковой проекции) – дугообразную. Все внутренние суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. В то же время, наружные участки кости, не имеющие прямого контакта с другими костями, лишены такого покрытия.

На рентгене голеностопного сустава можно также увидеть состояние скелета стопы и соотношений костей между собой. Скелет стопы делится на три отдела, плюсну, предплюсну и фаланги пальцев. Критерием правильности анатомических соотношений в голеностопном суставе служит равномерная ширина рентгеновской суставной щели, а также расположение на одном уровне блока таранной кости и эпифиза большеберцовой кости. Угол между блоком таранной кости в боковой плоскости и осью большеберцовой кости должен в норме составлять 90 градусов.

Рентген височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава проводится при травмах, вывихах, переломах головки нижней челюсти, при лечении неправильного прикуса. Исследование также проводится при болях, щелчках в суставе и ограниченном открывании рта. Рентген височно-нижнечелюстного сустава можно получить с помощью ортопантомографии, рентгенографии по Майеру и Шулеру в боковой проекции, компьютерной томографии (КТ) суставов.

С помощью перечисленных методик можно получить рентгеновское изображение костных структур височно-нижнечелюстного сустава. Он образован суставной ямкой и суставным бугорком височной кости и головкой нижней челюсти. Помимо этого на рентгене височно-нижнечелюстного сустава можно обнаружить соседние анатомические структуры, например, скуловую дугу, турецкое седло, воздухоносные пазухи и костные образования уха.

При закрытом рте головка нижней челюсти находится в наиболее глубокой части суставной ямки. Ширина суставной щели является примерно равной, однако в передней части она на 1 – 2 мм меньше, чем в задней. Это объясняется неравномерной толщиной суставного диска (мениска). Рентген височно-нижнечелюстного сустава выполняется и при открытом рте. В таком случае головка нижней челюсти расположена на вершине ската суставного бугорка височной кости, однако не выступает за его пределы. В норме плотность головки нижней челюсти является однородной, также оценивается состояние наружной кортикальной пластинки.

В настоящее время патологии височно-нижнечелюстного сустава диагностируются с помощью МРТ. Только это метод позволяет оценить состояние мениска, внутрисуставных и внесуставных связок. На снимках МРТ в норме можно увидеть утолщенную заднюю часть мениска, связки и мягкие ткани, обеспечивающие питание элементов сустава. При открывании рта диск перемещается синхронно с головкой нижней челюсти вперед. Движение нижней челюсти вперед сочетает вращение и скольжение головки в суставе. Такое исследование сустава возможно лишь на анатомических препаратах или с помощью магнитно-резонансного томографа.

Рентгеновское исследование сустава Крювелье

Сустав Крювелье – это сочленение между первым и вторым шейным позвонками, которое также носит название среднего атлантоаксиального соединения. Оно расположено между выростом второго шейного позвонка (аксиса) в виде зуба и дугой первого позвонка (атланта). Функция данного сустава заключается во вращении атланта и всей головы вокруг вертикальной оси, совпадающей с осью зуба второго шейного позвонка.

Рентген данного сустава производится в прямой проекции через открытый рот. При закрытом рте тень нижней челюсти мешает рассмотреть элементы данного сустава. На рентгеновском снимке можно обнаружить вертикальную ось зуба, а также боковые костные массы первого и второго шейного позвонков. Между ними расположены суставные сочленения. Ширина суставной щели в норме не превышает 3 миллиметра. Линия, соединяющая центры левого и правого сочленения на рентгеновском снимке должна быть перпендикулярна вертикальной оси зуба аксиса. Отклонения данных показателей от нормы говорят о вывихе или переломе данной области, что часто происходит при травмах головы, например, в дорожно-транспортных происшествиях.

Диагностика заболеваний суставов с помощью рентгена. Артриты и артрозы

Заболевания суставов характеризуются серией изменений на рентгеновском снимке. Они могут включать изменения всех структур, расположенных внутри сустава. Рентген сустава включает разнообразную диагностическую информацию, которая может быть по-разному оценена в зависимости от жалоб пациента и клинического состояния суставов. Большую роль играют условия выполнения снимка, количество проекций, наличие функциональных проб.

Одной из основных категорий заболеваний суставов являются артриты. Сегодня принято объединять все заболевания суставов воспалительного характера под этим названием. Артрозы – это дистрофические заболевания суставов, которые развиваются только в среднем и старшем возрасте. Артриты и артрозы имеют характерную рентгенологическую картину, что позволяет назвать данный метод диагностики основным в обнаружении этих заболеваний.

Рентгенологические признаки заболеваний суставов

Рентгеновский снимок является отображением анатомических структур сустава. Он показывает объективное состояние его частей. Для того чтобы упростить понимание снимков и постановку диагноза, врачи делят все рентгенологические признаки поражений сустава на несколько категорий. Они могут встречаться в различных суставах по всему телу человека.

Рентгенологические признаки повреждений суставов включают следующие группы:

• Изменения суставной щели. Предполагает расширение, сужение или деформацию суставной щели.
• Изменения суставной капсулы. Капсула на рентгеновском снимке обычно не определяется, однако вследствие патологических процессов может происходить ее увеличение в объемах и уплотнение. В результате минерализации она становится видимой на рентгеновском снимке.
• Изменения суставных поверхностей костей. Деформация костей предполагает нарушение целостности ее кортикальной пластинки, краевые костные разрастания, изменения хряща и надкостницы. Такие изменения чаще всего сопровождают такие заболевания как остеохондроз, артрит или артроз.
• Внутрисуставные дополнительные включения. В суставе на рентгеновском снимке могут быть обнаружены аномальные включения, которые представляют собой костные отломки или изменения мягких тканей, входящих в сустав.
• Несоответствие соотношений костей в суставе. Изменение положения костей относительно друг друга свидетельствует о вывихе или подвывихе.

Анализ рентгеновских снимков суставов проводится совместно с изучением клинической картины. Только на основании обобщенных данных врачи получают точную информацию о характере процесса. Поражение суставов может быть воспалительного, дистрофического, неопластического (опухолевого) характера или иного происхождения. Также учитывается область поражения и соответствие клинических данных с рентгеном. В некоторых случаях рентгеновские признаки могут отсутствовать, в то время как пациент жалуется на серьезную боль в суставе.

Артриты. Виды заболеваний суставов, рентгенологические признаки инфекционного артрита

Артритами принято называть воспалительные заболевания суставов. Однако сегодня данный термин применяют в связи с практически всеми заболеваниями суставов. Существует большое количество заболеваний суставов, которые различаются по причине (этиологическому фактору) и характеру клинических проявлений. Рентгеновский метод диагностики является одним из основных способов диагностики данной группы заболеваний.

Выделяют следующие виды артритов:

• Инфекционный артрит. Характеризуется воспалением сустава, вызванным размножением бактериальной флоры. Воспаление может быть вызвано как обыкновенной инфекцией (стрептококки, стафилококки), так и специфическими микроорганизмами (туберкулезный сифилитический артрит).
• Ревматоидный артрит. Возникает по причине поражения суставов клетками иммунной системы. Данное заболевание считается аутоиммунным и может развиваться практически в любом возрасте.
• Травматический артрит. Данный вид артрита спровоцирован острой или хронической травмой и в некоторых случаях считается нормальной реакцией организма на повреждение.
• Подагрический артрит. Подагра – заболевание, связанное с нарушением метаболизма мочевой кислоты. Одним из проявлений подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к их деформации.
• Ювенильный артрит. Данный вид артрита проявляется у детей и подростков до 16 лет, точная причина данного заболевания не ясна.
• Псориатический артрит. Представляет собой поражение суставов, связанное с псориазом. Основным проявлением псориаза является образование на коже красных пятен.
• Дистрофический артрит (артроз). Является возрастным заболеванием суставов, при котором первично поражается хрящевая пластинка сустава, после чего развивается воспалительная реакция.

Наиболее часто встречается инфекционный артрит, который связан с гноеродной микрофлорой. Бактерии попадают в сустав с током крови или лимфы. Заболевание развивается довольно быстро и при качественном лечении протекает легко. Диагностика инфекционного артрита проводится с помощью лучевых методов. В начале заболевания, в то время как больной жалуется на высокую температуру, боль в суставе, рентгеновский снимок может не давать никакой диагностической информации. Через неделю после начала заболевания инфекционный артрит проявляется рентгенологически сужением суставной щели, небольшими костными эрозиями. С помощью ультразвука можно обнаружить большое количество внутрисуставной жидкости (воспалительного экссудата). При хроническом инфекционном артрите на рентгене обнаруживается остеопороз, а при длительном течении – анкилоз (сращение суставных поверхностей костей).

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое рецидивирующее (постоянно обостряющееся) заболевание суставов. Оно развивается очень медленно, но приводит к поражению практически всех суставов организма. Первыми поражаются суставы кистей, после чего заболевание переходит на крупные суставы (в основном коленные). Осложнением ревматоидного артрита является изменение формы сустава и практически полное нарушение его функции.

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что при ревматоидном артрите клетки иммунной системы (лимфоциты) начинают по ошибке разрушать собственные ткани. Мишенью становится синовиальная пластинка хряща, которая покрывает суставные поверхности костей. Впоследствии хрящ заменяется соединительной тканью, что приводит к деформациям сустава, подвывихам, контрактуре и ограничению подвижности.

Ревматоидный артрит развивается на протяжении нескольких лет, при этом рентгенологические признаки появляются только после первого года заболевания. Типичными признаками ревматоидного артрита являются прерывистость контура кортикальной пластинки кости и остеопороз суставных головок. Краевые эрозии практически всегда присутствуют в суставах кисти, поэтому рентген данной области проводится практически всегда, если есть подозрение на ревматоидный артрит. На ранней стадии признаки заболевания можно обнаружить только при помощи магнитно-резонансной томографии.

Артроз. Стадии артроза. Коксартроз. Гонартроз

Артроз – дистрофическое заболевание суставов, которое заключается в нарушении обменных процессов суставного хряща и прилежащей кости. В результате артроза хрящ разрушается, появляется боль, деформация сустава и ограничение подвижности. Основной причиной артроза является нарушение воспроизводства клеток хряща в результате травмы, наследственных причин или нарушения обмена веществ. Артроз протекает в три стадии, каждая последующая из которых усугубляет возможности движения в суставе.

Выделяют следующие стадии артроза:

• Начальная стадия. Изменения относятся к функции синовиальной оболочки. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая питает хрящ и мениски. Из-за этого сустав становится менее выносливым по отношению к обычной нагрузке (появляется боль и воспаление). Рентгенологически данная стадия не выявляется.
• Стадия выраженных изменений. В данной стадии происходит разрушение внутрисуставного хряща и менисков. Из-за того, что хрящ истончается и не защищает кость от перетирания, происходит компенсаторная гипертрофия кости. Костные разрастания имеют вид шипов (так называемые остеофиты). Помимо этого, на рентгене можно обнаружить сужение суставной щели.
• Стадия тяжелого артроза. Данная стадия характеризуется внешней деформацией сустава, что также подтверждается на рентгеновском снимке. Опорные площадки костей являются измененными, наряду с костными разрастаниями (остеофитами) наблюдаются эрозии. Суставная щель резко сужена. Связки сустава укорачиваются, а суставная капсула становится жесткой. Из-за деформации и болевого синдрома появляется резкое ограничение движений – контрактура сустава.

Артроз встречается главным образом у пожилых людей, однако он часто приводит к нетрудоспособности. Артроз чаще всего поражает суставы кисти, межпозвоночные суставы, но наиболее тяжелым является артроз тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава. Механизм их образования полностью соответствует механизму, описанному выше, однако в третьей стадии коксартроза и гонартроза человек не может передвигаться без поддержки трости или костыли, в суставах слышен хруст, они заметно увеличены в размерах. Рентген коленного и тазобедренного сустава представляет достоверную диагностическую информацию, однако, лишь начиная со второй стадии заболевания. В профилактике артроза особую роль играет правильное питание и занятие физическим трудом без чрезмерных нагрузок на суставы.

Воспаление отдельных частей сустава. Бурсит. Эпикондилит

Сустав представляет собой сложное анатомическое формирование. Воспаление может затрагивать отдельные его части. Одним из воспалительных поражений сустава является бурсит – воспаление синовиальной сумки, образованной складками капсулы сустава. Бурсит проявляется болью, отеком и покраснением кожи в области пораженного сустава. Данное заболевание вызвано травмой или постоянным механическим раздражением.

Синовиальные сумки предназначены, для того чтобы уберечь мышцы и сухожилия от трения. При их воспалении происходит скопление жидкости, которая может включать большое количество микроорганизмов. Рентгенодиагностика при бурситах позволяет оценить состояние глубоких тканей сустава, однако более точным методом при данном заболевании является МРТ. Лечение при бурситах включает как хирургические, так и консервативные методы. Жидкость из полости сумки удаляется путем пункции сустава, а на место воспаления назначаются обезболивающие и противовоспалительные мази.

Эпикондилит – дистрофический процесс, который развивается в области прикрепления мышц предплечья к мыщелкам (наростам) плечевой кости. Данное заболевание развивается в основном из-за высокой физической нагрузки, в результате определенной профессиональной деятельности (теннисисты, швеи, маляры и т. д.). Диагностика эпикондилита проводится с помощью рентгенографии. Этот метод позволяет исключить перелом мыщелков плечевой кости, однако состояние мягких тканей (мышц и сухожилий) можно оценить только с помощью МРТ.

Туберкулез и остеомиелит суставов. Врожденные и приобретенные аномалии суставов

Инфекционные поражения суставов встречаются довольно редко по сравнению с поражением инфекцией других органов и систем. Попадание микроорганизмов в сустав в большинстве случаев происходит с током крови. Это возможно только при сниженном иммунитете организма. Инфекционный артрит может быть вызван специфическими микроорганизмами (при туберкулезе, гонококковом артрите) или неспецифической флорой (при остеомиелите). Рентгеновские методы диагностики позволяют определить степень дистрофических процессов в суставе, однако для выявления возбудителя заболевания требуется применять бактериологические тесты.
Аномалии суставов в зависимости от их степени тяжести могут быть обнаружены в разном возрасте. Некоторые проявляются в раннем детстве (дисплазия), другие – у взрослых (киста коленного сустава). Большинство из таких аномалий обнаруживаются либо случайно, либо после того как были установлены внешние изменения. Рентгеновский метод применяется, для того чтобы установить размеры и локализацию аномальных участков в суставе.

Туберкулез суставов. Рентгенологические признаки

Туберкулез суставов – одно из проявлений костных форм туберкулеза. Туберкулезом поражаются крупные суставы, обычно нижних конечностей. Размножение патогенных микроорганизмов происходит в губчатой кости эпифиза кости. Затем воспаление переходит на хрящевую синовиальную оболочку сустава. Бактерии туберкулеза попадают в кость из первичного очага (легких) с током крови.

Туберкулез суставов развивается медленно. Вначале больного беспокоит незначительное повышение утомляемости, появление эпизодических болей в суставах конечностей. В определенный момент происходит ухудшение местного состояния, значительная припухлость, ограничение подвижности из-за выраженной боли. После этого образуется абсцесс и свищ, через который выделяется сероватый гной и творожистые массы. Вскрытие абсцесса приводит к временному облегчению, однако без лечения гнойник образуется вновь.

Для обнаружения туберкулеза суставов проводят туберкулиновые пробы и рентгенодиагностику. Рентгеновские снимки выполняются как на здоровый, так и на больной сустав для выполнения сравнения. Основным признаком туберкулеза суставов в начальной стадии является остеопороз суставных поверхностей костей. В случае деструктивного туберкулезного артрита образуются обширные просветления, которые могут содержать секвестры костной ткани. Эти просветления соответствуют локализации туберкулезных гранулем.

В начальной стадии туберкулез суставов обладает следующими рентгенологическими признаками:

• одиночный участок костного разрушения с нечеткими контурами;
• формирование плотного ободка вокруг очага деструкции;
• внутри участка костного разрушения могут находиться небольшие плотные остатки костной ткани;
• отсутствие изменений надкостницы.

Поражения хряща при туберкулезе сустава происходит только после разрушения подлежащей кости, что помогает отличить туберкулез от других заболеваний, таких как некроз суставной головки. В поздней стадии туберкулеза при благоприятном течении происходит обызвествление туберкулезной гранулемы, из-за чего она приобретает вид контрастной тени.

Рентгенодиагностика остеомиелита суставных поверхностей костей

Остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в кости, обусловленный действием патогенной микрофлоры. Чаще всего остеомиелит поражает метафизы длинных трубчатых костей, однако нередко воспаление переходит и на эпифиз, находящийся внутри сустава. Остеомиелит может протекать как остро, так и хронически. Обычно это заболевание развивается у людей со сниженным иммунитетом.

Выделяют следующие виды остеомиелита по механизму:

• контактный;
• посттравматический;
• гематогенный (связанный с током крови);
• огнестрельный.

Остеомиелит довольно точно диагностируется с помощью рентгена. Вначале на рентгеновском снимке заболевание характеризуется мелкими участками деструкции и реакцией надкостницы (ее утолщением). Впоследствии внутри кости образуются крупные полости (просветления), ограниченные рентгеноплотным ободком склеротической костной ткани. Надкостница становится более толстой и приобретает бахромчатый вид. Внутри участков просветления кости находятся тени, которые являются секвестрами (некротические участки костной ткани). Секвестры удаляются вместе с гнойным содержимым через свищи, выходящие на поверхность кожных покровов.

Остеомиелит длинных трубчатых костей очень часто осложняется острым гнойным артритом. При этом на рентгене можно обнаружить соответствующую картину. Клинически данное осложнение проявляется изменением сустава, отеком, припухлостью и сильной болью при движении. Разрушение большого участка кости может привести к образованию контрактур, ложных суставов и даже к образованию злокачественных опухолей.

Болезнь Пертеса. Степени заболевания на рентгеновском снимке

Болезнь Пертеса – заболевание, которое также называется остеохондропатией головки бедренной кости. Другими словами, оно представляет собой некроз головки бедренной кости при отсутствии микроорганизмов. Данное заболевание характерно для детского возраста, однако причина его появления в точности не установлена. Предполагается, что некроз головки бедренной кости может быть вызван нарушением кровоснабжения и иннервации кости из-за травм или неправильными обменными процессами.

Данное заболевание протекает медленно и имеет невыраженную симптоматику. Ребенок прихрамывает, так как ощущает незначительные боли в тазобедренном суставе. Разрушение головки бедренной кости сопровождается укорочением шейки бедра и замещением кости соединительной тканью. Если допустить развитие заболевания, то оно приводит к укорочению конечности, коксартрозу и формированию контрактуры.

Диагностика данного заболевания проводится с помощью рентгеновских снимков. Для того чтобы получить полную информацию, необходимо выполнить снимки тазобедренного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. Одним из основных признаков болезни Пертеса на рентгене является компрессионный перелом головки бедренной кости, который происходит вследствие ослабления прочности костной ткани.

Рентгенологически выделяют следующие степени болезни Пертеса:

• I степень. Линия перелома не определяется, могут быть обнаружены небольшие эрозии в кости, покрытой хрящевой пластинкой.
• II степень. Контур головки бедренной кости сохранен, однако внутри нее обнаруживаются очаги просветления и тени, напоминающие секвестры.
• III степень. Головка бедренной кости деформирована, ее контур прерывистый, обнаруживается линия перелома.
• IV степень. Головка бедренной кости разрушена практически полностью, изменения также распространяются на вертлужную впадину тазовой кости.

Киста коленного сустава (киста Бейкера). Диагностика с помощью лучевых методов

Киста Бейкера представляет собой грыжу в области коленного сустава, представляющую собой скопление суставной жидкости в складках капсулы сустава. У каждого второго человека на задней поверхности колена между сухожилиями складки капсулы коленного сустава образуют сумку, в которой может скапливаться жидкость. Это происходит при воспалении сустава (например, в результате травмы или гонартроза).

Киста Бейкера выглядит аналогично виноградной грозди. Пока киста имеет малые размеры, ее существование не доставляет неприятных ощущений. По мере ее увеличения она может сдавливать нервы и сосуды, вызывая боль. Киста Бейкера может приводить к различным осложнениям, таким как присоединение инфекции или разрыв кисты. В этих случаях ее удаляют в срочном порядке.

Диагностика кисты Бейкера проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ показывает скопление жидкости и дает относительно точную информацию о размерах и форме полостей кисты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом для обнаружения кисты Бейкера. К сожалению, обычный рентгеновский снимок не дает нужной информации, поскольку скопления жидкости на рентгене не оставляют тени. Однако с помощью рентгена можно оценить состояние костей и наличие воспалительных явлений в суставе.

Дисплазия суставов на рентгеновском снимке. Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия представляет собой врожденное нарушение образования тканей. Дисплазия суставов может проявляться разнообразными нарушениями положения или формы суставных поверхностей костей. Наиболее тяжелой формой дисплазии является замещение костной ткани другими структурами.

Выделяют следующие виды дисплазий:

• Фиброзные. Представляют собой локальное замещение костной ткани соединительной. Размеры очагов – до 2 сантиметров. На рентгеновском снимке они выглядят как просветления с хорошо очерченной кортикальной пластинкой.
• Хрящевые. Представляет собой разрастание хрящевой ткани. Обычно происходит из ростковой области кости, очаг располагается вблизи головки кости. При локализации под надкостницей приводит к деформации кости в виде вздутия.
• Костные. Костная дисплазия также носит название мраморной болезни. При этом все кости выглядят очень плотными и бесструктурными, что значительно уменьшает питание кости и ее устойчивость к различным инфекциям и травмам.

Особой формой дисплазии является дисплазия тазобедренного сустава. Она проявляется у детей и приводит к подвывиху или вывиху тазобедренного сустава. При данном заболевании впадина тазовой кости недоразвита, из-за чего головка бедренной кости смещается вверх и наружу. Все это серьезно затрудняет развитие капсулы и связок сустава ребенка, что приводит к патологии сустава в старшем возрасте.

Рентгенологически выделяют следующие степени дисплазии сустава у ребенка:

• недоразвитие вертлужной впадины без смещения головки;
• предвывих;
• подвывих;
• врожденный вывих.

Дисплазия тазобедренного сустава может быть заподозрена еще у плода с помощью ультразвуковой диагностики. После рождения при необходимости выполняется рентгеновское исследование. Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется большим расстоянием между костями тазобедренного сустава, а также их нетипичным строением (несоответствием друг другу). Так как организм ребенка развивается довольно быстро, данную аномалию корректируют с помощью специальных подушек, штанишек, эластических тяг, которые устанавливают кости в правильном положении.

Травматические повреждения суставов на рентгене. Ложные суставы

Травмы суставов представляют собой распространенный тип повреждения данных анатомических образований. Травмы суставов включают переломы, вывихи, подвывихи. Очень часто переломы костей на отдалении от суставов приводят к патологическим образованиям в суставе, поскольку при этом нарушается равновесие сил в суставе. Травматические повреждения суставов могут быть хроническими в случае длительного воздействия нефизиологической нагрузки. Для диагностики травматических повреждений рентген выполняется в обязательном порядке. Рентген является быстрым и точным методом диагностики такого рода повреждений и позволяет незамедлительно начать лечение.

Рентгенодиагностика переломов суставов

Переломы костей происходят при возникновении внешней силы, которая превышает нормальные пределы или направлена по оси наименьшего сопротивления нагрузке. Иногда переломы могут происходить при обычных нагрузках из-за сниженной прочности костей (например, при обменных нарушениях в пожилом возрасте). Под переломами суставов подразумевают переломы костей в непосредственной близости или внутри капсулы сустава.

Переломы суставов обычно имеют очень небольшую линию перелома. Она может быть обнаружена с высокой достоверностью, однако для этого необходимо получить снимки в нескольких проекциях. Переломы описываются по рентгенологическим снимкам по нескольким критериям. Переломы с типичной рентгенологической картиной и механизмом травмы носят название ученых, которые их впервые описали (например, перелом Монтеджи – перелом локтевой кости с вывихом локтевого сустава).

По рентгеновскому снимку описываются следующие характеристики переломов суставов:

• локализация перелома;
• ход линии перелома;
• количество отломков;
• смещение отломков;
• соответствие суставных поверхностей костей;
• целостность связок, хрящей и других составных частей сустава.

Рентгенологическое исследование суставов проводится при практически любой травме. Благодаря нему можно как подтвердить, так и опровергнуть диагноз перелома. Прямым признаком этого диагноза является обнаружение линии перелома в виде полоски просветления или смещение отломков друг относительно друга. Другие признаки, такие как, например, расширение суставной щели, являются косвенными и не всегда свидетельствуют о переломе. Необходимо учитывать, что ширина суставной щели может быть разной в зависимости от анатомических особенностей человека.

Рентгенологические признаки внутрисуставных переломов. Суставная мышь

Внутрисуставные переломы имеют свои особенности. Иногда в результате повышенных нагрузок на небольшой участок кости происходит его перелом, иногда с разрывом связок и сухожилий, крепящихся к нему. Мелкие отломки даже при рентгенологическом исследовании могут оставаться незамеченными, однако, в то же время, они препятствуют нормальному заживлению сустава и восстановлению анатомического положения костей.

Суставная мышь – небольшой участок кости или хрящевой ткани, который отделился от основной части и находится свободно в полости сустава. Суставная мышь образуется обычно в крупных суставах (локтевой, коленный, тазобедренный) в результате травмы, воспаления или дистрофических процессов. Суставная мышь может перемещаться в полости сустава, вызывая болевые ощущения и блокируя движение в суставе.

Суставная мышь может образоваться у следующих групп людей:

• пожилые люди, страдающие артритами и артрозами;
• спортсмены, суставы которых постоянно испытывают повышенную нагрузку;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• дети и подростки (в случае повторных травм сустава).

Суставная мышь диагностируется с помощью рентгеновского снимка. На нем данное образование выглядит как тень небольшого размера. Форма суставной мыши может быть различной, от овальной до треугольной или веретенообразной. Иногда суставную мышь можно обнаружить при пальпации кожных покровов над суставом. Рентгеновский снимок позволяет также уточнить состояние тканей сустава.

Суставная мышь может самостоятельно рассасываться, так как она обычно имеет небольшие размеры. Однако в случае, если она вызывает болевые ощущения или мешает движению сустава, проводится хирургическая операция по ее извлечению. Перед операцией проводится рентгеновское исследование (преимущественно КТ), в ходе которого устанавливается количество и положение отломков внутри сустава.

Диагностика разрыва связок. Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок происходит в результате приложения к суставу большой силы или необычной по направлению нагрузки. Связки – это элементы сустава, которые направлены на его укрепление, ограничение или направление движений. Разрывы связок часто происходят, например, при подворачивании ног, падениях, вывихах. Разрывам связок способствуют предшествующие травмы суставов, а также возрастные дистрофические изменения суставов и связок.

Существуют следующие степени разрыва связок:

• «Растяжение» связок. При данном виде повреждения происходит разрыв отдельных волокон связки. На самом деле, связки не способны к удлинению, однако в результате повреждения происходит ее незначительное увеличение, что обуславливает такое название.
• Частичный разрыв связки. При данном повреждении функция сустава сохраняется, однако сопровождается болевыми ощущениями. Вокруг области повреждения обнаруживается воспалительный отек.
• Полный разрыв связки. Функция сустава полностью нарушается, так как любое движение связано с сильной болью. Мягкие ткани вокруг сустава отечны, на коже появляются синие пятна от кровоизлияний. Иногда кости занимают неестественное положение, а также в суставе становятся возможны неестественные движения. Это наблюдается в случае сочетания разрыва связки с вывихом или переломом.

Обычный рентгеновский снимок не отображает состояние связок. Рентгенологически можно диагностировать лишь полный разрыв связок по косвенным признакам. При полном разрыве происходит перелом кости в области прикрепления связки, на рентгене можно увидеть щель перелома. Так, при разрыве связок голеностопного сустава на рентгене можно обнаружить характерный перелом лодыжки. Однако частичный разрыв связок на рентгеновском снимке не диагностируется.

При повреждении связок врачи назначают проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Данные исследования позволяют получить подробную информацию о состоянии отдельных волокон связки. В зависимости от степени повреждения назначается различное лечение. При растяжении связок ограничиваются обезболивающими и противовоспалительными препаратами, в то время как разрыв связок требует ношения специальных фиксаторов, ограничивающих движение в суставе.

Вывихи и подвывихи суставов. Рентгенологическая картина

Вывих – полное нарушение соответствия суставных поверхностей сочленяющихся костей. При подвывихе сохраняется частичный контакт между костями, входящими в область сустава. Как при вывихе, так и подвывихе происходит повреждение мягких структур, входящих в сустав. Это проявляется растяжением капсулы, разрывом связок и сухожилий. Однако на рентгеновском снимке повреждение мягкотканых структур является предположительным.

Выделяют следующие виды вывихов:

• неполный вывих;
• полный вывих;
• вывих, сочетанный с переломом;
• привычный вывих;
• патологический вывих (в результате воспалительного или опухолевого процесса).

Вывих, сочетанный с переломом, часто происходит по причине серьезной травмы. Рентгенологически определяется щель линии перелома и неестественное положение малого отломка, включающего обычно головку сустава. Сложность восстановления анатомической целостности костей заключается в том, что происходит разрыв капсулы сустава и его связок, из-за чего нарушается равновесие сил, действующих на кость.

Привычный вывих – это вывих, который сохраняется в течение очень долгого времени. На рентгеновском снимке можно обнаружить явление остеопороза (уменьшение плотности костной ткани) и формирование подобия новых суставных поверхностей в области соприкосновения костей. Привычные вывихи сложнее вправить, так как вокруг них происходит перестройка связок и капсулы сустава.

Рентгеновская диагностика вывихов и подвывихов заключается в обнаружении смещения суставных поверхностей костей. Для этого сустав оценивается в двух перпендикулярных проекциях. Суставная щель при вывихе расширяется, суставная впадина кажется пустой, а головка расположена в стороне от нее. При неполном вывихе (подвывихе) на рентгене сохраняется частичный контакт между суставной впадиной и головкой.

С помощью рентгена также оценивается направление смещения вывихнутой кости. Оно может быть оценено только на основании двух и более снимков, поскольку в единственной проекции может создаться ложное представление о правильном соотношении костей. Направление смещения указывается по локализации дальнего конца конечности. Вправление вывиха невозможно осуществить без точного представления о том, в какую сторону произошло смещение.

Ложный сустав. Рентгенологические признаки

Ложный сустав – патологическое образование в организме, которое появляется в результате неправильного заживления переломов. Такое название объясняется тем, что кости получают подвижность в несвойственных отделах. Ложные суставы обычно образуются в теле длинных трубчатых костей и никак не связаны с нормальными суставами человека.

Существуют следующие разновидности ложных суставов:

• Фиброзный ложный сустав. Характеризуется соединением костных отломков тяжами грубой соединительной ткани, наличием незначительной подвижности костных отломков друг относительно друга. Такие ложные суставы образуются в случае, если отломки не были сопоставлены и зафиксированы в правильном положении после перелома.
• Истинный ложный сустав (неоартроз). Костные отломки пришлифовываются друг к другу, покрываются хрящом. Между отломками образуется полость, заполненная жидкостью, а вокруг них формируется капсула, подобная капсуле сустава.
• Ложный сустав с потерей костного вещества. Это патологическое образование характеризуется прогрессивной потерей костного вещества и расширением линии перелома. Отломки соединяются непрочной соединительной тканью.

Ложные суставы характеризуются рядом рентгенологических признаков. Диагностика ложных суставов не представляет особых затруднений. Однако, для того чтобы предотвратить их появление, следует при любом повреждении костей обращаться к врачу и проходить рентгенологическое обследование. Образование ложных суставов, в первую очередь, обусловлено тем, что переломы были вылечены без правильного сопоставления костных отломков. Другим важным этапом является периодический рентгеновский контроль заживления линии перелома.

На рентгеновском снимке можно обнаружить следующие признаки ложного сустава:

• сохранение просветления в линии перелома более 1 месяца после повреждения;
• оформление рентген-плотной кортикальной пластинки по краю отломков;
• остеопороз или склероз в костных отломках;
• искривление оси конечности;
• костные разрастания в области линии перелома;
• возможность смещения отломков.

Где сделать рентген суставов?

Рентгеновское исследование суставов можно выполнить практически в любом государственном медицинском центре. Данное исследование является простым и легко выполнимым, особых сложностей в поиске необходимой для этого аппаратуры и персонала не возникает. В случае травмы, вывиха или перелома рентген сустава можно выполнить в поликлинике, травматологическом отделении или больнице скорой помощи. Для рентгена суставов используется стандартная рентгеновская установка, которая присутствует в любых медицинских центрах. Рентген суставов может быть выполнен по полису обязательного медицинского страхования.

Однако существуют определенные поражения суставов, которые нельзя диагностировать с помощью обычного рентгена. Повреждения связок, спортивные травмы, болезни суставных дисков и менисков должны быть диагностированы в специализированных медицинских центрах. Как правило, для обнаружения такого рода заболеваний требуется КТ или МРТ. Направления на эти исследования можно получить у семейных врачей, терапевтов (записаться) или травматологов (записаться). Ввиду сложности этого типа диагностики количество центров, представляющих данную услугу, в городах со средней численностью населения невелико.