Каковы причины опоясывающих болей внизу живота?

Почему возникает опоясывающая боль внизу живота

Боль принимает опоясывающий характер при сильном раздражении нервных сплетений. В таких случаях боль иррадиирует (отдает) по ходу нервных стволов на достаточно большие расстояния от места своей первичной локализации.

Опоясывающая боль внизу живота наиболее характерна для гинекологических патологий. Ее возникновению способствует как центральное расположение внутренних женских половых органов в нижнем этаже брюшной полости, так чрезвычайно богатая их иннервация.

Опоясывающая боль внизу живота характерна для акушерской патологии, такой как:

• преждевременное прерывание беременности;


• преждевременная отслойка плаценты.

Другую группу заболеваний, протекающих с опоясывающей болью внизу живота и требующих немедленной медицинской помощи, составляют так называемые гинекологические катастрофы:

• разрыв маточной трубы при внематочной беременности.


• перекрут ножки кисты яичника;


• апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник).

Кроме того, опоясывающая боль внизу живота характерна для острых инфекционно-воспалительных процессов во внутренних женских половых органах (острое или хроническое воспаление придатков матки).

Среди хронических гинекологических патологий, протекающих с опоясывающей болью внизу живота, следует назвать такое распространенное заболевание, как эндометриоз (разрастание эпителия слизистой оболочки полости матки за пределами его физиологического расположения) и первичную альгодисменорею (болезненные месячные, при которых болевой синдром не связан с органической патологией женской половой сферы).
Реже опоясывающие боли внизу живота могут встречаться при онкологической патологии внутренних половых органов у женщин.

Диагностическая ценность симптома «опоясывающая боль внизу живота»

Таким образом, опоясывающие боли внизу живота у женщин – очень распространенный симптом, встречающийся при многих заболеваниях. Поэтому, чтобы знать, насколько срочно необходима квалифицированная медицинская помощь, необходимо учитывать с какими другими признаками сочетается опоясывающая боль внизу живота, а также иметь некоторые дополнительные сведения о функционировании половой сферы у конкретной пациентки.

Так что если женщина обращается к врачу с жалобами на опоясывающие боли внизу живота, она должна быть готова ответить на следующие вопросы:

1. В какой день менструального цикла, или на какой неделе беременности (в обоих случаях начинают отсчет от первого дня последней менструации) появились первые признаки патологии?


2. Сопровождаются ли опоясывающие боли внизу живота патологическими выделениями из влагалища (кровь, гной, повышенное количество белей)?


3. Есть ли еще какие-либо нарушения общего состояния (повышение температуры, слабость, головокружение, холодный пот и т.п.)?


4. Проводились ли в недавнем прошлом какие-либо манипуляции на матке (аборты, диагностические выскабливания, установка спирали и т.п.)?

Кроме того, женщина должна быть готова дать ответ на вопросы по так называемому акушерскому (количество родов и абортов, были ли при них осложнения, используемый способ предохранения от беременности) и гинекологическому анамнезу (время первой менструации, перенесенные гинекологические заболевания).

Некоторые болезни женской половой сферы имеют наследственный характер, поэтому следует постараться ответить на вопросы о здоровье ближайших родственников.

И, наконец, в человеческом организме все взаимосвязано, поэтому если есть какие-либо серьезные соматические заболевания (болезни не связанные с половой сферой) о них также следует сообщить врачам.

Тщательный сбор сведений позволяет с максимально сократить время на диагностический поиск, а это время крайне необходимо для эффективного лечения.

Почему бывают опоясывающие боли внизу живота у беременных
Механизм возникновения опоясывающей боли у беременных

Опоясывающими называют двусторонние боли, охватывающие позвоночник. У беременных женщин возникновение такой боли, как правило, связано с резким повышением тонуса матки. При сильном сокращении миометрия нарушается кровоснабжение органа, что и обуславливает болевой синдром.

Для патологии матки характерен феномен отраженной боли, когда боль ощущается в участках тела отдаленных от пораженного органа. Поэтому боли, вызванные тоническими сокращениями миометрия, нередко имеют опоясывающий характер – женщина ощущает висцеральную (местную) боль внизу живота, а также отраженную боль в крестце и пояснице.
Появление опоясывающей боли внизу живота во время беременности является показанием к экстренному обращению за медицинской помощью.

Опоясывающая боль при угрозе прерывания беременности

Как правило, самопроизвольное прерывание беременности начинается с появления тупых тянущих болей в области крестца и поясницы. Если боль усиливается и приобретает опоясывающий характер, то говорят об угрозе прерывания беременности. В таких случаях следует немедленно обратиться за скорой медицинской помощью.

До приезда врачей необходимо соблюдать спокойствие и находиться в постели. На стадии угрозы прерывания беременности при своевременной и адекватной терапии, как правило, удается предотвратить выкидыш. Исключение составляют случаи, когда самопроизвольное прерывание беременности вызвано тяжелыми несовместимыми с жизнью пороками развития плода.

Если опоясывающая боль внизу живота становится схваткообразной и появляются кровянистые выделения из влагалища, то речь уже идет о начавшемся аборте. В таких случаях происходит частичная отслойка плодного яйца от стенки матки. Сохранить беременность на стадии начавшегося аборта значительно сложнее, однако шансы еще есть.

При дальнейшем развитии патологии наступает стадия, называемая «аборт в ходу», характеризующаяся полным отслоением плодного яйца. Эмбрион при этом погибает, и сохранить беременность уже невозможно. Клинически это проявляется интенсивными опоясывающими схваткообразными болями и сильным маточным кровотечением.

В таких случаях врачебная помощь заключается в предупреждении опасных осложнений самопроизвольного прерывания беременности (массивное кровотечение, задержка остатков плодного яйца в матке с последующим развитием вторичной инфекции и др.).

Опоясывающая боль при преждевременной отслойке плаценты

Если опоясывающая боль внизу живота возникает в последнем триместре беременности и сопровождается кровотечением, то велика вероятность такой патологии как преждевременная отслойка плаценты.

Это крайне тяжелое состояние, которое чаще всего возникает у женщин с сосудистыми нарушениями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поздний гестоз). Кроме того, в группу риска попадают женщины с перерастянутой стенкой матки (многоплодие, многоводие, крупный плод) и пациентки, перенесшие преждевременную отслойку плаценты во время предыдущей беременности. Как правило, развитие патологии провоцируют механические и психологические травмы.

Плацента или детское место обеспечивает питание и дыхание плода, поэтому при отслойке одной трети плаценты ребенок погибает. Преждевременная отслойка плаценты сопровождается массивным угрожающим жизни кровотечением и тяжелыми нарушениями со стороны всех систем организма (шок, синдром диссеминированного сосудистого свертывания и др.).

При подозрении на преждевременную отслойку плаценты необходима срочная госпитализация в акушерское отделение, поскольку данная патология представляет серьезную угрозу для жизни матери и ребенка.

Опоясывающая боль внизу живота при гинекологических катастрофах

Почему возникает опоясывающая боль внизу живота при гинекологических катастрофах

Опоясывающая боль внизу живота при гинекологических катастрофах связана с перераздражением богато иннервированной брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри) излившейся кровью (при разрыве трубы яичника или при кровоизлиянии в яичник) или воспалительным выпотом (при перекруте ножки кисты яичника).

Все заболевания, относящиеся к группе гинекологических катастроф, протекают с признаками резкого ухудшения общего состояния организма, такими как:

• слабость, головокружение (вплоть до полуобморочного состояния);


• повышенная частота пульса (до 100 ударов в минуту и выше);


• падение артериального давления (ниже 100 мм.рт.ст.);


• бледность, холодный пот.

В тех случаях, когда опоясывающая боль внизу живота сочетается с вышеперечисленными симптомами, необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение гинекологического стационара. Лечение данных патологий исключительно хирургическое, объем операции, а также прогноз для жизни, здоровья и сохранения репродуктивной функции во многом зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Опоясывающая боль внизу живота при разрыве трубы при внематочной беременности

Опоясывающие боли внизу живота при разрыве маточной трубы появляются не сразу. Клиника данной патологии достаточно специфична. Разрыв маточной трубы, как правило, возникает на фоне задержки менструации от нескольких дней до нескольких недель. Заболевание начинается с появления внезапной острой боли внизу живота справа или слева (со стороны пораженной трубы).

Боль отдает в прямую кишку, промежность и наружные половые органы, в ногу, в соответствующее подреберье и выше в под- и надключичное пространство и нередко принимает опоясывающий характер. Такой широкий ареал иррадиации связан с массивным кровотечением из разорванной трубы в брюшную полость.

Клинически симптомы внутреннего кровотечения проявляются резкой слабостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, снижением артериального давления.

Излившаяся кровь скапливается в углублении между влагалищем и прямой кишкой, что вызывает нарушения деятельности терминального отдела пищеварительного тракта (частые позывы к дефекации).

Опоясывающая боль внизу живота при апоплексии яичника (кровоизлиянии в яичник)

Механизм возникновения опоясывающей боли при кровоизлиянии в яичник такой же, как и при разрыве трубы при внематочной беременности. Обе патологии сопровождаются массивным внутренним кровотечением, поэтому их клиника включает болевой синдром с необычайно широкой иррадиацией и признаки внутреннего кровотечения.

Определенную помощь в диагностике апоплексии яичника могут оказать сведения о первом дне последней менструации. Кровоизлияние в яичник, как правило, происходит во второй половине менструального цикла. Нередко толчком к развитию патологии становится половой акт, поднятие тяжести или механическая травма живота.

Опоясывающая боль внизу живота при перекруте ножки кисты яичника

Опоясывающая боль внизу живота при перекруте ножки кисты яичника может возникнуть в любой день менструального цикла. Толчком к развитию данного осложнения может послужить тяжелая физическая нагрузка, предрасполагающим фактором является слишком быстрое снижение веса (резкое похудание или роды).

Киста представляет собой доброкачественную опухоль яичника, которая длительное время может протекать абсолютно бессимптомно. Поэтому признаки перекрута ножки кисты яичника могут быть первыми симптомами существования опухоли.

Как и в случае других гинекологических катастроф, клинические признаки перекрута ножки кисты яичника возникают неожиданно на фоне полного здоровья. Вначале появляется необычайно острая боль внизу живота справа или слева (в зависимости от расположения пораженного яичника), которая нередко сопровождается тошнотой и рефлекторной рвотой.

Вследствие перекрута ножки кисты нарушается питание опухоли, что приводит к образованию серозно-геморрагического выпота в брюшной полости. Поэтому болевой синдром приобретает такую же широкую иррадиацию, как и при других гинекологических катастрофах. Боль становится опоясывающей, а в тяжелых случаях может приобретать схваткообразный характер.
В отличие от разрыва трубы яичника и кровоизлияния в яичник, при перекруте ножки кисты яичника отсутствуют симптомы массивного внутреннего кровотечения. Кроме того, при данной патологии рано появляются симптомы местного перитонита – болезненность нижней части передней брюшной стенки при пальпации и повышение температуры тела.

Опоясывающая боль внизу живота при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Опоясывающая боль нередко встречается при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. В таких случаях она сочетается со следующими характерными признаками:

• патологические выделения из влагалища (гнойные, слизисто-гнойные или кровянисто-гнойные);


• повышение температуры тела;


• слабость, вялость, головная боль;


• частое, нередко болезненное мочеиспускание.

Острый эндометрит (острое воспаление слизистой оболочки матки), как правило, развивается после травмы внутренней поверхности матки – естественной, связанной с родами или искусственной (после медицинских абортов или других манипуляций на матке).

Без адекватного лечения воспалительный процесс при остром эндометрите довольно быстро распространяется на придатки матки (острый сальпингоофарит) и может приводить к тяжелым септическим осложнениям, таким как перитонит и сепсис (заражение крови).

Острое воспаление придатков матки (острый аднексит) может развиваться как самостоятельная патология. В таких случаях возбудителями воспалительного процесса наиболее часто становятся инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз). Реже причиной острого воспаления придатков матки становится переохлаждение на фоне сниженного иммунитета.

Осложнения острого аднексита, такие же, как и острого эндометрита: образование абсцессов (гнойников), перитонит, заражение крови, вторичное бесплодие.

Нередко острое воспаление переходит в хроническую форму, в таких случаях опоясывающая боль внизу живота появляется во время менструальных кровотечений, что связано с активизацией инфекции (кровь – хорошая питательная среда для микроорганизмов). Многие женщины не придают значения этому тревожному симптому, воспринимая обострение процесса как обычные болезненные месячные.

Иногда причиной обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) становится воздействие внешних неблагоприятных факторов (переохлаждение, нервное или физическое перенапряжение, снижение иммунитета при острых вирусных заболеваниях и т.п.). Достаточно характерным симптомом хронических ВЗОМТ является болезненность во время полового акта.

При длительном течении хронического воспалительного процесса развивается астенический синдром, характеризующийся такими признаками, как сниженная работоспособность, частые головные боли, раздражительность, склонность к депрессии.

Кроме того, хронические воспалительные заболевания органов малого таза нередко приводят к вторичному бесплодию и развитию спаечного процесса в малом тазу.

Опоясывающие боли внизу живота во время месячных при эндометриозе

Опоясывающие боли внизу живота во время месячных могут быть признаком тяжелой и, к сожалению, весьма распространенной патологии – эндометриоза.

Данное заболевание характеризуется патологическими разрастаниями эпителиальной ткани слизистой оболочки матки во многих органах и тканях, в том числе и достаточно отдаленных от женской половой сферы (легкие, пищеварительный тракт).

Наиболее часто встречается такая форма эндометриоза, как аденоматоз – прорастание эпителия в мышечную оболочку матки. В таких случаях в полости матки образуются своеобразные карманы, выстланные эпителием. Во время менструального кровотечения эпителий карманов также начинает отторгаться, в результате месячные при аденоматозе всегда чрезвычайно обильны и болезненны.

Опоясывающая боль во время месячных при эндометриозе может быть связана с расселением очагов эндометрия в полости малого таза. Считается, что такое распространение связано с забрасыванием менструальной крови и частичек слизистой оболочки матки через маточные трубы. Способствуют такому развитию событий физические нагрузки во время менструации, нарушение перистальтики маточных труб, повышение внутрибрюшного давления (астма, запоры).

Расселившиеся в малом тазу очаги эндометрия продолжают функционировать в соответствии с физиологическим менструальным циклом, в результате во время каждого менструального кровотечения в нижний этаж брюшной полости поступает кровь. Клинически это проявляется резкими болями, которые нередко имеют опоясывающий характер.

Со временем в малом тазу развивается спаечный процесс, который приводит к появлению сильных, порой нестерпимых, болей во время дефекации и полового акта. Кроме того, эндометриоз является одной из самых распространенных причин бесплодия и тяжелой железодефицитной анемии у женщин.

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, поэтому для его консервативного лечения назначают гормональные препараты. Образование спаек в малом тазу является показанием к оперативному вмешательству.

Лечение эндометриоза длительное курсовое, поскольку заболевание склонно к рецидивам. После наступления менопаузы патология бесследно исчезает.

Менструация как мини-роды: опоясывающие боли внизу живота во время месячных при первичной альгодисменорее

У многих женщин менструальное кровотечение напоминает родовой процесс. В первые дни менструации возникают схваткообразные боли, которые принимают опоясывающий характер: боль локализуется внизу живота слева и справа, отдает назад – в крестец, в поясницу, в прямую кишку и вперед – под лонное сочленение.

Нередко самое тщательное обследование не выявляет органической патологии женской половой сферы, между тем боль бывает настолько интенсивной, что женщины теряют сознание. В таких случаях говорят о первичной альгодисменорее – заболевании, связанном с функциональными нарушениями.

Считается, что опоясывающая боль при альгодисменорее вызвана сочетанием двух факторов: повышенным содержанием простагландинов (веществ повышающих сократимость матки и усиливающих чувствительность нервных рецепторов к боли) и индивидуальными особенностями нервной системы.

Как правило, первичная альгодисменорея развивается сразу же после установления полноценных менструальных циклов (как правило, через полтора-два года после первой менструации). Предрасполагающими факторами являются астеническое телосложение, врожденная лабильность нервной системы, повышенные интеллектуальные нагрузки, нервное перенапряжение, гиподинамия.

Диагноз первичной альгодисменореи устанавливается после исключения других патологий, способствующих развитию болевого синдрома во время месячных (врожденные пороки развития женской половой сферы, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и т.п.).

Лечение первичной альгодисменореи комплексное, направленное на ликвидацию болевого синдрома и укрепление нервной системы (правильное питание, дозированные физические нагрузки, рациональный режим труда и отдыха, рефлексотерапия, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение).

Опоясывающие боли внизу живота при онкологических заболеваниях женской половой сферы

Опоясывающие боли внизу живота нередко появляются при злокачественных новообразованиях. Развитие такого рода болевого синдрома свидетельствует о распространенном процессе (прорастание опухоли через капсулу органа, переход на окружающую матку жировую клетчатку, прорастание в нервные стволы, сдавление нервных сплетений, органов и костей таза).

В таких случаях боль охватывает всю нижнюю часть живота, и отдает назад – в крестец, в поясницу и в прямую кишку, а также вниз на внутреннюю и заднюю поверхность бедер.
Лечение онкологической патологии женской половой сферы зависит от вида и локализации опухоли, а также от распространенности процесса. Если диагноз злокачественного новообразования поставили на стадии выраженного болевого процесса, то нередко приходится использовать несколько методов лечения (оперативное вмешательство и лучевая терапия, оперативное вмешательство и химиотерапия).

Чтобы выявить злокачественное новообразование на самой ранней стадии развития, когда лечение особенно эффективно, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.
Но даже в тех случаях, когда злокачественная опухоль обнаружена на стадии распространенного процесса и операция уже невозможна, не стоит отказываться от лечения. С помощью современных противоопухолевых препаратов удается не только продлить пациенту жизнь, но и значительно повысить ее качество (уменьшить болевой синдром, снизить раковую интоксикацию, повысить общий тонус организма и т.п.).

На какие заболевания указывает боль внизу живота? - Видео