Рентген желудка и пищевода. Показания, противопоказания. Методика проведения и подготовка к исследованию

Основы рентгеновского исследования желудка и пищевода

Рентгеновский метод считается стандартом исследования для различных органов и систем организма. Для любой части тела можно применить этот метод диагностики и получить необходимую информацию об ее состоянии. Со времени открытия рентгеновских лучей в 1895 году было сделано множество выводов по его использованию. Вред и польза рентгена неоднократно изучались, однако сегодня можно с уверенностью утверждать, что благодаря усовершенствованию технологий вред от применения рентгеновских лучей стал практически равен нулю.

Исследование желудка и пищевода с помощью рентгена стало проводиться не сразу, а только после того как была открыта возможность применения контрастных веществ.
На сегодняшний день рентген желудка и пищевода является основным методом диагностики таких заболеваний как гастрит, эзофагит, язва желудка, опухолевые образования этих органов. Рентгеновское исследование желудка и пищевода является незаменимым в современной медицине.

Природа и свойства рентгеновских лучей

Рентгеновские лучи представляют собой электромагнитные волны. С точки зрения физики рентгеновские лучи являются таким же излучением, что и солнечный свет. Отличительной особенностью рентгеновских лучей является особая длина волны (от 10^-7 до 10^-12 м). Эта длина волны не воспринимается человеческим органом зрения. Рентгеновские лучи встречаются и в природе. Их источником являются небесные объекты, излучение которых доходит до Земли.

Рентгеновские лучи обладают следующими характеристиками и качествами:

• невидимость;
• проникающая способность;
• прямолинейность;
• ионизация;
• активирование химических реакций.

Рентгеновские лучи отличаются определенными свойствами, которые очень важны для рентгена как диагностического метода. Они обладают способностью проникать сквозь непрозрачные объекты, благодаря чему их используют для сканирования человеческого тела. Рентгеновские волны невидимы для человеческого глаза, однако они способны запускать определенные химические реакции (окисление и восстановление). Именно это лежит в основе формирования рентгеновского изображения на пленке. Рентгеновские лучи также вызывают флуоресценцию (свечение) некоторых веществ. Этим пользуются при изготовлении рентгеновских экранов, на которых органы можно изучать в режиме реального времени.

Вред рентгеновских лучей заключается в эффекте ионизации. Под их влиянием нейтральные атомы и молекулы человеческого тела превращаются в ионы, химическая активность которых выше. Так образуются свободные радикалы, которые разрушают белки, приводят к различным мутациям генетического материала клеток. В результате действия ионизирующего излучения могут образовываться злокачественные опухоли, однако в современных рентгеновских установках количество излучения настолько мало, что оно не вызывает каких-либо негативных последствий для пациента.

Способ получения рентгеновских лучей в медицине. Рентгеновский снимок

Рентгеновские лучи создаются благодаря использованию так называемой рентгеновской трубки. Это устройство позволяет создавать рентгеновское излучение из энергии электрического тока. Рентгеновские трубки отличаются по мощности испускаемого рентгеновского излучения, однако принцип их устройства в целом является одинаковым и неизменным с самого первого применения рентгеновских лучей.

Упрощенно рентгеновская трубка состоит из следующих элементов:

• электроды (анод и катод);
• теплоемкие вещества для отведения тепла;
• система водяного охлаждения.

Для работы рентгеновской трубки используется электрический ток высокого напряжения. Под действием электрического тока выделяется большое количество тепловой энергии. Только малая часть энергии выделяется в качестве ионизирующего излучения. Для того чтобы оно не рассеивалось, используются специальные устройства, фокусирующие рентгеновское излучение в параллельный пучок.

Рентгеновский снимок получают благодаря тому, что рентгеновские лучи задерживаются организмом в различной степени. Ткани с большей плотностью (кости) задерживают больше рентгеновских лучей, а мягкие ткани (в том числе желудок и пищевод) – меньше. Рентгеновская пленка, обработанная специальным фоточувствительным составом, окрашивается по-разному в зависимости от энергии рентгеновских лучей, попавших на разные ее участки. В результате получается контрастное рентгеновское изображение. Для исследования мягких тканей были придуманы дополнительные рентгеновские методы, как, например, использование контрастных веществ.

Для чего применяется контрастное вещество при рентгене желудка и пищевода?

Исследование желудка и пищевода с помощью обычного рентгена является довольно редкой процедурой. Это связано с тем, что ценность этого исследования невысока. Мягкие ткани желудка и пищевода слабо отличаются по плотности от соседних органов (легкие, печень, сердце), поэтому они сливаются в общую картину. Иногда на обзорном рентгене трудно отличить даже контуры желудка и пищевода.

Для исследования желудка и пищевода с помощью рентгена было выдвинуто предложение заполнить полость желудка и пищевода контрастным веществом, которое может «окрасить» эти органы в грудной и брюшной полости и облегчить их изучение. В качестве такого вещества был предложен сульфат бария. Он имеет белый цвет, нейтральный вкус и вязкую консистенцию. Сульфат бария полностью безвреден для использования, поскольку не взаимодействует с пищеварительным трактом. Это вещество разводится в концентрации примерно 1:2 с водой, после чего выпивается небольшими глотками. Благодаря жидкой консистенции бариевая взвесь относительно быстро продвигается по желудочно-кишечному тракту, сокращая время исследования.

В качестве контрастных веществ во время обследовании желудка и пищевода используют также газы. Для желудочно-кишечного тракта применяют обычный воздух, закись азота, углекислый газ. Их вводят после бариевой взвеси, для того чтобы растянуть исследуемые органы и лучше увидеть рельеф внутренней оболочки. Так как газы полностью пропускают рентгеновские лучи, они окрашивают орган в черный цвет. Одновременное использование бариевой взвеси и газа носит название двойного контрастирования.

Цифровой рентген пищевода и желудка

Ранние рентгеновские аппараты были довольно опасными для применения. Рентгеновский снимок изучался в режиме реального времени, причем все это время и врач, и пациент находились в области действия рентгеновского излучения. После того как в практику вошла рентгеновская пленка, степень облучения уменьшилась в разы. Рентгеновские снимки записывают на пленку и сегодня, однако гораздо более эффективным является применение цифровых технологий при выполнении рентгена.

Цифровой рентген пищевода и желудка отличается следующими преимуществами:

• Высокая точность. Высокая точность цифрового рентгена объясняется применением цифровых сенсоров. Они более точно чувствуют уровень энергии рентгеновского излучения.
• Низкая доза облучения. Современные рентгеновские аппараты отличаются сниженным уровнем облучения благодаря тому, что цифровые сенсоры могут зарегистрировать меньшее рентгеновское излучение, чем пленка.
• Удобство хранения информации. Цифровые снимки можно хранить на компьютере, они не изменяются со временем, в отличие от пленочных снимков, которые теряют контрастность.
• Возможность обработки полученных данных. Обработка цифровых снимков производится на компьютере, управляющем рентгеновской установкой. К инструментам обработки цифрового рентгена относят увеличение, уменьшение снимка, смену контрастности и некоторые другие методы.

Цифровой рентген пищевода и желудка отличается тем, что в качестве приемника рентгеновского излучения используются цифровые сенсоры. Благодаря их чувствительности рентген получается более точным. Однако стандартный рентгеновский метод является до сих пор актуальным методом диагностики. Некоторые медицинские центры еще не оснащены цифровыми рентгеновскими установками, несмотря на то, что в ближайшем будущем они будут полностью вытеснены цифровыми устройствами.

Рентгеновское исследование и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – один из видов эндоскопического исследования. Составные части названия этого исследования включают латинские названия органов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это исследование проводится с помощью длинной трубки, внутри которой находится оптическая камера. С ее помощью стенка желудочно-кишечного тракта исследуется визуально на экране монитора. Камера управляется с помощью специального изгиба. Современная версия ФГДС появилась в 1957 году. ФГДС является универсальным и достаточно широко используемым методом диагностики для заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ФГДС позволяет проводить следующие процедуры:

• исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника;
• измерение уровня кислотности в данных органах;
• забор кусочка ткани для исследования под микроскопом (биопсии);
• остановка кровотечения;
• удаление полипов и небольших доброкачественных опухолей;
• введение лекарственных средств непосредственно в пораженную область.

ФГДС считается наилучшим методом диагностики таких заболеваний как язвенная болезнь или хронический гастрит. Однако для аномалий строения, грыж или дивертикулов такое исследование неэффективно ввиду того, что камера не может проникнуть в данные образования. То же самое относится и к поражениям в глубине стенки желудка или пищевода. Поэтому рентгеновское исследование и ФГДС должны дополнять друг друга в различных ситуациях. Однако стоит отметить, что ФГДС является довольно неприятной процедурой, после него у пациентов возникает неприятное ощущение в горле, которое может сохраняться до 2 дней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) желудка и пищевода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка и пищевода

Альтернативой рентгеновского метода является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод появился в 70-е годы прошлого века и произвел революцию в медицине. В магнитно-резонансном томографе используется магнитное поле, поэтому он не создает никакого облучения, то есть является полностью безвредным. Магнитно-резонансный томограф уникален тем, что он хорошо отображает мягкие ткани, за счет высокого содержания в них воды. С помощью магнитно-резонансной томографии создаются серии срезов через человеческое тело и трехмерные изображения различных органов.

Магнитно-резонансная томография желудка и кишечника является очень точным диагностическим методом. Перечень заболеваний, которые можно диагностировать с помощью МРТ несколько шире, чем при выполнении обычного рентгена. В основном это связано с опухолевыми заболеваниями и структурными аномалиями, которые хорошо диагностируются только в ходе МРТ. Однако МРТ является также информативным и в случае воспалительных заболеваний желудка и пищевода (гастрит, эзофагит и другие заболевания). Недостатком МРТ является его высокая стоимость.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым доступным методом исследования органов брюшной полости. Этот метод безвредный, довольно быстрый и точный. К сожалению, с помощью ультразвука сложно диагностировать заболевания полых органов, поэтому УЗИ может быть проведено только для предварительной диагностики. Ультразвуковое исследование оправдано к проведению в случае острой боли в животе, когда неясен источник боли. Однако для целенаправленной диагностики заболеваний желудка и пищевода УЗИ практически не применяется.

Показания и противопоказания к рентгену желудка и пищевода

Рентгеновское исследование является распространенным методом диагностики. Рентген желудка и пищевода показан практически при любых жалобах, связанных с этими органами. Этими жалобами могут быть боли определенной локализации, кислая отрыжка, изжога или нарушение глотания и боль при глотании. Однако следует учитывать, что рентгеновское исследование несет в себе определенную долю облучения, поэтому не следует понапрасну проводить это исследование без необходимости.

Показания и противопоказания к рентгеновскому исследованию более точно определяет врач.
Для того чтобы диагностика была точной, врачу нужно сообщить обо всех беспокоящих симптомах и рассказать о том, как развивалось заболевание. Таким образом, может быть установлена целесообразность рентгенологического исследования и облегчен поиск для врача-рентгенолога, который проводит исследование.

Показания к рентгену пищевода

Рентген пищевода показан при нарушении глотания и любых неприятных ощущениях в области пищевода во время приема пищи. Поражение пищевода вызывает симптомы, которые обычно сложно спутать с поражениями каких-либо других органов. Однако нужно помнить, что не любая боль за грудиной является сердечной. Ее можно часто спутать с язвенными и воспалительными заболеваниями пищевода и желудка.

Заболевания пищевода характеризуются следующими симптомами:

• боль в области середины груди;
• отрыжка пищей;
• чувство тяжести в верхних отделах желудка;
• изжога;
• затруднение глотания.

Заболеваниям пищевода уделяется достаточно мало внимания. Это связано с тем, что обычно люди привыкают к некоторым особенностям прохождения пищи по пищеводу, если они не являются критическими. Однако такое отношение к своему организму является неправильным. Заболевания пищевода могут обостриться в любой момент или вызвать другие заболевания, например, желудка или кишечника. В то же время, с помощью контрастного рентгена пищевода можно провести диагностику практически всех заболеваний этого органа.

С помощью рентгена диагностируются следующие заболевания пищевода:

• дивертикул (выпячивание в виде мешка);
• грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы;
• укорочения, удвоения и другие аномалии пищевода;
• сужение (стеноз) пищевода;
• инородные тела;
• воспалительные заболевания пищевода (эзофагит);
• опухолевые образования.

Рентгеновское исследование пищевода с применением контрастной бариевой массы может быть дополнено эндоскопическим исследованием. Это позволяет при необходимости визуально исследовать язвы, эрозии или опухоли на поверхности слизистой оболочки желудка. Рентген пищевода практически всегда проводится совместно с рентгеном желудка, так как эти два органа являются взаимосвязанными в функциональном отношении.

Показания для рентгена желудка

Рентген желудка показан при различных заболеваниях данного органа. Рентген желудка обычно проводится в совокупности с другими диагностическими процедурами, среди которых ультразвуковое или эндоскопическое исследование (эндоскопия). В зависимости от того, является ли диагноз точно установленным с помощью предыдущих исследований, рентгеновское исследование проводится для установления или уточнения диагноза.

Рентген желудка показан для диагностики следующих заболеваний:

• острый и хронический гастрит;
• язва желудка;
• опухоли желудка;
• пороки развития и аномалии строения данного органа;
• врожденное или приобретенное сужение различных отделов желудка.

Симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии этих заболеваний, является острая или тупая боль в животе, нарушения пищеварения, ограничение в приеме пищи, потеря аппетита. Изжога или отрыжка также должны насторожить и натолкнуть на необходимость проведения данного обследования. Снижение веса или изменения в стуле являются симптомами, при которых проведение рентгена желудка практически обязательно.

Рентген желудка проводится с применением контрастной массы. Она заполняет не только желудок, но и пищевод, тонкий кишечник. Таким образом, в ходе рентгена желудка можно обследовать практически весь желудочно-кишечный тракт в зависимости от имеющихся симптомов. Универсальность такого подхода является преимуществом рентгеновского метода диагностики.

Противопоказания к рентгеновскому исследованию желудка и пищевода

Рентгеновское исследование является мощным диагностическим методом, однако в некоторых случаях оно противопоказано. Во-первых, это связано с длительностью рентгена. При некоторых острых состояниях пациенту требуется оказание срочной помощи, в то время как на исследование желудка и пищевода с контрастом требуется около нескольких часов. Во-вторых, рентгеновское исследование не рекомендуется к проведению в тех случаях, когда организм больного является слишком восприимчивым и может пострадать от рентгеновского излучения. Это относится к беременным, детям, больным в тяжелом состоянии.

Таким образом, рентген желудка противопоказан в следующих случаях:

• острая боль в животе, при которой пациент не может долго проходить обследование;
• тяжелое состояние пациента (внутреннее кровотечение, потеря сознания);
• невозможность перемещения пациента;
• высокий уровень облучения в течение года;
• беременность;
• детский возраст.

Перечисленные противопоказания являются относительными, что означает индивидуальный подход при каждом случае. К примеру, новорожденным рентген с контрастом проводится, когда предполагается наличие аномалии пищевода или желудка. Аномалии пищевода и желудка требуют корректирующую операцию в самое ближайшее время после рождения. Пациентам, которые не могут передвигаться самостоятельно, рентген может быть проведен с помощью портативной рентгеновской установки прямо в палате больного. Если острая боль вызвана заболеванием желудка (например, перфорация язвы), то рентгеновское исследование также может быть проведено. В современной медицине врач совместно с пациентом оценивает риски диагностических процедур и лечебных вмешательств.

Вред от рентгеновского излучения

Ни для кого не секрет, что рентгеновское излучение может навредить человеческому организму. Первые исследователи рентгеновских лучей страдали от проявлений лучевой болезни и уже более века назад предположили то, что именно рентгеновское излучение может быть их причиной. Вред от рентгеновского излучения объясняется ионизацией молекул и атомов в человеческом организме. Однако стоит заметить, что этот эффект проявляется только при большой дозе облучения, который невозможно получить в медицинском рентгеновском кабинете.

Наиболее чувствительными к рентгеновскому излучению являются следующие органы человека:

• костный мозг;
• лимфатические узлы;
• половые органы;
• эндокринные железы.

Также к ионизирующему излучению восприимчивы активно размножающиеся клетки детского организма. Вероятность мутаций в таких клетках гораздо выше. При однократном превышении пороговой дозы облучения наблюдается острая лучевая болезнь, обычно в легкой форме. При современных рентгеновских аппаратах такая возможность практически исключена, несмотря на то, что около 60 лет назад это осложнение наблюдалось не так редко.

Лучевая болезнь имеет следующие проявления:

• общая слабость;
• тошнота и рвота;
• покраснение кожи;
• повышение температуры;
• изменения в составе крови (снижение количества белых и красных кровяных телец).

Необходимо понимать, что эти симптомы в 99% случаев не связаны с рентгеновским исследованием желудка и пищевода, как и другой части тела. Это объясняется тем, что доза облучения при рентгеновском исследовании достаточно мала. Однако врачи рекомендуют быть внимательным к своему организму и не подвергать себя ненужному облучению.

Доза облучения при рентгене желудка и пищевода с контрастом

Доказано, что рентгеновское излучение может негативно влиять на человеческий организм. В связи с этим появилась необходимость в создании норм и стандартов рентгеновского обследования. Рентгеновское излучение измеряется определенными устройствами. Единицей измерения рентгеновского излучения является миллиЗиверт (мЗв). Считается, что в течение года общий радиационный фон, которому подвергается человек из окружающей природы, равняется 2 мЗв.

Дозы облучения, которым подвергается человек во время исследования желудка и пищевода гораздо меньше. При цифровой рентгенографии доза облучения равняется 0,1 мЗв, а при пленочной – 0,8 мЗв. Таким образом, цифровое рентгеновское исследование создает дозу облучения, которая в 20 раз меньше, чем годовой радиационный фон. Устаревшая методика исследования желудка в режиме реального времени (рентгеноскопия) создает облучение в 3,5 мЗв. Из-за высокой степени облучения от проведения такой методики в последнее время отказались.

Как часто можно делать рентген желудка и пищевода?

Дозы рентгеновского облучения очень важно знать как врачу, так и пациенту, поскольку они обладают накопительным эффектом. В медицинской карте каждого пациента хранится информация о проведенных рентгеновских исследованиях. Их учет проводится с целью соблюдения годовых норм, установленных системой здравоохранения. Превышение этих норм считается небезопасным, однако в исключительных случаях ими можно пренебречь.

Согласно регламентам рентгенологического исследования его нужно проводить таким образом, чтобы не превысить дозу в 1 мЗв в течение года. Это означает, что цифровой рентген желудка и пищевода можно проводить 10 раз в течение года, а пленочный рентген – лишь один раз. Кроме того, нужно помнить, что рентгеновское исследование может понадобиться для исследования других частей тела, например, костей рук.

Рентгеновское исследование желудка и пищевода может действительно понадобиться несколько раз в течение года. Это касается таких заболеваний как хронический гастрит или язва желудка. При хронических заболеваниях требуется динамическое наблюдение за состоянием слизистой оболочки желудка. Это решительным образом влияет на тактику лечения, выбор препаратов. Благодаря тому, что цифровой рентген создает небольшую дозу облучения, его можно безопасно повторять несколько раз в течение года.

Процедура проведения рентгена желудка и пищевода

Рентген желудка и пищевода является одной из основных процедур для диагностики заболеваний этих органов. Это исследование можно выполнить как в специальных медицинских учреждениях, так и в частных центрах. Когда пациент знаком с принципами рентгеновского исследования, он легче его переносит, что также помогает врачу и благоприятно сказывается на результатах исследования.

Чтобы получить направление на рентгеновское исследование желудка или пищевода необходимо обратиться к семейному врачу.
В зависимости от тяжести состояния больного семейный врач рекомендует место проведения рентгеновского исследования желудка и пищевода. Качественное исследование этих органов проводят в специальных гастроэнтерологических стационарах. В таких центрах медицинский персонал специализируется именно на исследованиях такого рода.

Процедура рентгеновского исследования пищевода и желудка занимает достаточно продолжительное время. Оно требуется, для того чтобы контрастное вещество проникло в желудок. В течение этого времени выполняется несколько снимков в различных проекциях. Это делается, для того чтобы объективно оценить состояние стенки желудка и пищевода с различных сторон. Процедура рентгеновского исследования является безболезненной и не причиняет неприятных ощущений.

Где выполняется рентген желудка и пищевода?

Рентген желудка и пищевода выполняется в специальных кабинетах рентгеновской диагностики. Они отличаются высоким уровнем защиты против радиации. Защита в рентгеновских кабинетах предполагает использование плотных экранов вдоль стен, окон, пола и потолка, поглощающих радиационный фон. Рентгеновский кабинет в медицинском учреждении можно узнать по толстой железной двери и лампе с предупреждением «Не входить!».

Кабинет для рентгеновской диагностики хорошо известен многим людям, так как практически все выполняли рентгеновское исследование в течение жизни. Рентгеновский кабинет не содержит опасных предметов или аппаратов, однако многие испытывают беспокойство при проведении данного метода исследования. Рентгеновское исследование невозможно без рентгеновской установки, которая является источником излучения.

Оснащение рентгеновского кабинета составляют следующие предметы:

• рентгеновская установка;
• стол для рентгенологического исследования;
• приемник рентгеновского излучения;
• компьютер для дистанционного управления и обработки полученных снимков;
• защитные жилеты и экраны для пациента и медицинского персонала;
• контрастные вещества различных составов;
• аптечка и медикаменты для оказания первой медицинской помощи.

Рентгеновское исследование желудка и пищевода требует определенных временных затрат, поэтому для удобства пациента в кабинете может находиться вешалка, стол, стул или кресло. Освещение рентгеновского кабинета должно быть достаточным и поступать как с солнечным светом через стекла высокой прочности, так и с помощью электрических ламп. В рентгеновском кабинете нельзя принимать пищу и жидкости, отличные от контрастных веществ. Знакомство с рентгеновским кабинетом помогает снизить стресс во время исследования.

Какой врач проводит рентген желудка и пищевода?

Рентген желудка и пищевода выполняют врачи-рентгенологи. Они обладают специальным образованием в области медицинской диагностики. Врачи-рентгенологи хорошо знают все тонкости проведения рентгена желудка и пищевода, а также необходимые проекции, при которых лучше диагностируются предполагаемые заболевания. Если у пациента возникают затруднения во время исследования или какие-либо осложнения, например, связанные с приемом контрастной массы, врач-рентгенолог помогает их устранить.

Следует учитывать, что врач-рентгенолог не устанавливает окончательный диагноз. В его задачи входит описание объективной картины на рентгеновском снимке. Диагноз устанавливает лечащий врач, учитывая все имеющиеся диагностические данные. Естественно, заключение врача-рентгенолога является наиболее важным и существенным из них. Врач-рентгенолог также не занимается лечением болезней желудка и пищевода. Лечение заболеваний желудка и пищевода может назначить семейный врач (терапевт) или гастроэнтеролог.

Что представляет собой бариевая взвесь? Как правильно пить бариевую массу перед рентгеном желудка и пищевода?

Рентген желудка и пищевода проводится с применением контрастного вещества. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария, размешанный в воде в различных концентрациях. Концентрация зависит от целей рентгенологического исследования и предполагаемого диагноза. Бариевую взвесь пьют как обычную жидкость. Она заполняет полностью весь просвет желудочно-кишечного тракта и облегчает рентгеновское исследование благодаря тому, что барий имеет высокую плотность и задерживает рентгеновские лучи.

Бариевая взвесь отличается нейтральным вкусом, белым цветом и высокой вязкостью. Она не имеет запаха. В бариевой массе могут присутствовать вкусовые добавки, которые несколько улучшают вкус контрастного вещества. Однако, несмотря на это многим бариевая известь кажется неприятной. Чтобы облегчить прием бариевой взвеси врачи рекомендуют заменить ее в своем воображении на йогурт или другой молочный продукт.

Правильное употребление бариевой массы имеет большое значение. Бариевая масса выпивается в количестве 350 – 500 мл, что соответствует двум стаканам или чашкам. Вначале выпивают более плотную, а затем – разбавленную массу. Это в большой мере влияет на скорость наполнения пищевода и желудка и увеличивает время, доступное для выполнения серии рентгеновских снимков. Бариевая масса выпивается небольшими глотками. Все эти рекомендации необходимо соблюдать, для того чтобы она продвигалась с умеренной скоростью и равномерно наполняла пищевод и желудок.

Какова последовательность действий при выполнении рентгена желудка и пищевода?

Рентген пищевода и желудка проводится в определенной последовательности. Само исследование занимает порядка 1,5 – 2 часов, поэтому очень важно соблюдать все правила и рекомендации. Исследование проводится, как правило, в утренние часы. Перед началом исследования пациент должен раздеться до пояса и надеть халат. Все металлические предметы, среди которых украшения, пряжки ремней, телефоны, ключи, протезы, должны быть удалены на время рентгеновского исследования. Вначале рентгенологически исследуется пищевод, а после заполнения желудка бариевой массой переходят к исследованию желудка.

Рентгеновское исследование пищевода состоит из следующих этапов:

• вначале выполняют обычный обзорный рентген грудной полости в положении стоя;
• пациент выпивает бариевую массу, первая порция которой более густая, чем последующие порции;
• выполняют рентгеновские снимки грудной полости в различных проекциях в положении стоя (прямая, две боковые и косая левая проекции);
• пациента фиксируют к рентгеновскому столу и переводят в позицию Тренделенбурга, которая на 35 градусов отличается от горизонтали (голова ниже ног);
• в этом положении пациент также выпивает немного бариевой взвеси для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера с помощью нескольких рентгеновских снимков.

После этого продолжают рентгеновское исследование, переходя к желудку. Пациент выпивает дополнительно небольшое количество контрастной массы. Рентгеновские снимки выполняют как в положении стоя, так и в положении лежа на спине или на боку. Для равномерного покрытия слизистой желудка переднюю стенку живота массируют. Бариевая масса заполняет желудок через 10 – 15 минут, еще через полчаса половина из нее эвакуируется в тонкий кишечник. Исследование может продолжаться до полной эвакуации контрастной массы или окончиться на определенном этапе. Чтобы заполнить время ожидания между рентгеновскими снимками, пациенту заранее говорят о том, что на исследование можно взять книгу, чтобы заполнить время ожидания.

После исследования следует поесть, чтобы утолить голод. Пациент должен был не употреблять пищу в течение минимум 12 часов до исследования, поэтому после него следует хорошо покушать. Необходимо учитывать, что иногда по причине использования контрастной массы наблюдаются нарушения пищеварения, поэтому следует спокойно относиться к обесцвечиванию стула или вздутию живота.

Методика рентгена желудка с двойным контрастированием

Рентген желудка практически всегда проводится с использованием контрастного вещества. Бариевая взвесь полностью заполняет просвет желудка. Однако для исследования рельефа слизистой оболочки применяется двойное контрастирование, когда помимо бариевой массы применяются газообразующие вещества.

При двойном контрастировании остатки бария задерживаются между складками слизистой оболочки желудка. На фоне газа, который создает зону просветления, рельеф слизистой оболочки желудка становится доступным для исследования на рентгеновском снимке. Метод двойного контрастирования применяется при подозрении на опухолевые образования слизистой оболочки желудка. Среди газообразующих веществ наиболее простым составом является смесь лимонной кислоты и соды в отношении 1:1.

При двойном контрастировании выполняют 6 снимков в следующей последовательности:

• рентген в положении лежа на животе;
• лежа на спине;
• в правой косой проекции;
• в левой косой проекции;
• стоя в прямой проекции;
• в левой боковой проекции.

При изменении положения тела газ также перемещается, благодаря чему становятся доступны для исследования определенные отделы желудка. Так, в положении стоя лучше исследуется свод (верхний отдел желудка), а лежа в правой косой проекции – выходной отдел желудка (антральный отдел). Альтернативным методом получения двойного контрастирования является употребление бариевой массой через перфорированную трубочку. При этом в желудок контрастное вещество попадает вместе с воздухом.

Рентген желудка и пищевода в положении Тренделенбурга

Рентген желудка в положении Тренделенбурга является особой разновидностью, предназначенной для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В этом положении пациент полностью лежит на рентгенологическом столе, а ножной конец тела поднят на 35 – 45 градусов относительно головы. В остальном методика исследования не отличается от обычного контрастного исследования. Пациент заблаговременно выпивает до 500 мл контрастной бариевой взвеси, а затем выполняется серия рентгеновских снимков в упомянутом положении.

Положение Тренделенбурга выгодно тем, что под действием силы тяжести органы брюшной полости смещаются к диафрагме, то есть искусственно создается повышенное давление на эту мышечную стенку. В таких условиях может проявиться ее недостаточность, то есть часть желудка проникнет через отверстие пищевода в грудную полость. Контрастное вещество, полностью заполнив желудок, укажет на грыжу на рентгене. Если рентген был выполнен в вертикальном положении, содержимое грыжевого мешка опускается в брюшную полость и грыжа может быть не обнаружена.

Положение Тренделенбурга часто используется в хирургии для операций на малом тазу. Именно в хирургии была впервые применена данная позиция. Если человек ощущает слабость и предобморочное состояние, то его стоит поместить в такую позу, поскольку в ней увеличивается приток крови к мозгу и улучшается его питание.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться после рентгеновского исследования желудка и пищевода?

Во время рентгеновского исследования нужно следить за тем, чтобы контрастное вещество не попало в дыхательные пути. Бариевая масса может проникнуть туда при нарушении глотательного рефлекса. Из-за высокой плотности бариевая масса оседает в легких и очень тяжело выводится, поэтому этого осложнения следует очень тщательно избегать. Контрастную бариевую массу нужно пить медленно и осторожно.

После рентгеновского исследования желудка и пищевода обычно не наблюдается побочных эффектов. После данной процедуры рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости. Это поможет скорее вывести излишнюю бариевую массу из организма. В течение нескольких дней стул может быть обесцвечен. Задержка бария может привести к запору, в таком случае пациенту рекомендуется прием слабительных препаратов.

Среди побочных эффектов после использования контрастного вещества иногда встречается:

• запор;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• ослабление перистальтики.

Перечисленные симптомы являются кратковременными и проходят в течение нескольких дней. Однако в любом случае лечащий врач должен быть в курсе этих симптомов. При появлении любого из названных симптомов следует обратиться к врачу за помощью. Следует помнить, что во время беременности использование контрастных веществ очень не рекомендуется, так как побочные эффекты данного исследования могут повлиять на течение беременности.

Подготовка к рентгену желудка и пищевода

Рентген желудка и пищевода представляет собой исследование, которое требует определенной подготовки. Эта подготовка представляет собой очищение желудочно-кишечного тракта с целью создания благоприятных условий для заполнения полости желудка контрастной массой. Определенную роль играет знание основ рентгенологического исследования. Если пациент будет хорошо уведомлен о предстоящем обследовании, он будет знать не только то, как правильно к нему готовиться, но и почему те или иные действия запрещены.

Неправильная подготовка к рентгеновскому исследованию может исказить его результаты.
Если желудок не был очищен перед рентгеном, то, по меньшей мере, часть слизистой оболочки будет недоступна для обследования. Нарушение диеты может создать ложную картину о его наполненности и газообразовании в кишечнике. В некоторых случаях рентгеновское исследование приходится переносить, а подготовку – повторять. При этом организм подвергается дополнительному облучению, что абсолютно точно является нежелательным. Этот факт, а также желание получить эффективное лечение должны стать мотивацией для пациента к полному соблюдению всех рекомендаций врача при подготовке к исследованию.

Диета перед рентгеном желудка и пищевода

Рентгеновское исследование требует различной подготовки у людей с разным пищеварением. Чем более выраженными являются нарушения работы желудка и кишечника, тем тщательнее нужно подходить к подготовке. Для людей с нормальным пищеварением рекомендуется диета на протяжении 2 – 3 дней, а для тех, кто страдает запорами или метеоризмом – от 3 до 5 дней. Диета перед рентгеном желудка и пищевода исключает продукты, которые повышают газообразование в кишечнике и желудке.

Врачи рекомендуют ограничить употребление следующих газообразующих продуктов перед рентгеном желудка и пищевода:

• бобовые (фасоль, горох);
• овощи (лук, капуста);
• картофель;
• хлеб;
• торты, сладкие мучные изделия;
• дрожжевое тесто;
• молочные продукты;
• яйца;
• свинина, говядина, баранина;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Питание во время диеты должно быть дробным, состоять из небольших порций. При запоре также необходимо использовать слабительные препараты, очищающие клизмы. Перед рентгеном желудка помимо соблюдения диеты важно не пользоваться жевательной резинкой, а также не курить сигареты.

Что можно есть во время диеты перед рентгеном желудка?

Диета перед рентгеновским исследованием исключает много продуктов, которые обладают газообразующим эффектом. С другой стороны, возникает вопрос, что же можно употреблять в пищу во время подготовки к рентгеновскому исследованию. К счастью, рацион современного человека позволяет заменить некоторые продукты без снижения калорийности и общей пищевой ценности.

Перед рентгеном желудка и пищевода к употреблению разрешены следующие продукты:

• злаковые каши на воде;
• куриный бульон;
• мясо курицы, отваренное на пару;
• рыба и морепродукты;
• сыр твердых сортов.

Следует отметить, что жареное, тушеное или копченое перед рентгеном не рекомендуется к употреблению. Единственным приемлемым способом приготовления продуктов является отваривание на воде. Такой перечень продуктов может считаться наиболее легко усваиваемым и безвредным для органов пищеварения. Диетическое мясо курицы является отличным источником белка для человеческого организма в любом возрасте. При возникновении каких-либо проблем с пищеварением рекомендуется перейти на такую диету до его нормализации.

За сколько часов можно принимать пищу перед рентгеном желудка и пищевода?

Одним из основных требований к рентгену желудка является прием пищи как минимум за 9 – 12 часов до исследования. Оно объясняется тем, что пищевод и желудок должны быть пустыми перед исследованием. Даже небольшое количество содержимого в желудке может помешать окрашиванию рельефа слизистой оболочки контрастным веществом. Кроме того, прием пищи в течение этого срока может привести к образованию кишечных газов, вздутию желудка, изменению перистальтики.

Из-за того, что рентгеновское исследование требует голодания в течение половины суток, это исследование проводится в утренние часы. В качестве исключения за несколько часов до исследования, перед выходом из дома можно выпить несколько стаканов обычной негазированной воды. Она быстро проходит через желудок и не задерживается в нем, однако на некоторое время снимает чувство голода. Сразу же после рентгеновского исследования рекомендуется позавтракать, поскольку длительное голодание плохо сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта.

Можно ли использовать медикаменты перед рентгеном желудка и пищевода?

Во время подготовки к рентгеновскому исследованию в идеале происходит очищение желудочно-кишечного тракта от различных шлаков. Определенную помощь в этом могут оказать лекарственные препараты, роль которых заключается во впитывании различных кишечных шлаков. Следует учитывать, что их прием также следует прекратить за 12 часов до исследования вместе с приемом пищи.

За несколько дней до рентгена желудка и пищевода можно принимать один из следующих препаратов:

• активированный уголь;
• полисорб;
• энтеросгель;
• эспумизан и некоторые другие медикаменты.

Если пациент проходит лечение язвенной болезни, хронического гастрита или других заболеваний, при которых он постоянно принимает препараты, то рекомендуется их отменить за 1 – 2 дня перед исследованием. Такие препараты обычно изменяют функциональную деятельность желудка, из-за чего результат исследования будет необъективным. Врачи-рентгенологи всегда учитывают медикаментозный фон при оценке результатов рентгеновского исследования.

Можно ли курить и принимать алкоголь перед рентгеном желудка и пищевода?

Курение и алкоголь являются факторами риска для многих заболеваний, в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта. На работу желудка оказывает эффект каждая выкуренная сигарета и каждый миллилитр спиртных напитков. Перед проведением рентгена желудка и пищевода курить, а также употреблять алкоголь строго запрещено, поскольку от этого сильно изменяется функциональная деятельность желудка.

Ученые доказали, что язва желудка примерно в два раза чаще развивается у курильщиков, чем у некурящих людей. После курения сигареты компоненты табачного дыма быстро всасываются в кровь и влияют на работу центральной нервной системы. Из-за этого происходит нарушение работы желудка, желудочный сок вырабатывается в увеличенных количествах и раздражает слизистую оболочку желудка.

После курения всего лишь одной сигареты в желудке происходят следующие изменения:

• ослабление перистальтики желудка;
• уменьшение тонуса желудочной стенки;
• повышение количества желудочного сока и его кислотности.

Перечисленные изменения хорошо заметны на рентгене, но так как эти изменения не являются постоянными, а спровоцированными курением, они считаются искажениями результата. Практически по той же причине запрещен прием алкоголя перед исследованием. Алкоголь является сильным химическим раздражителем. На прием алкоголя железы желудка отвечают выделением слизи и увеличенного количества желудочного сока. В результате на рентгене наблюдается смазанная картина рельефа слизистой оболочки из-за покрытия ее слизью.