Рентген кишечника. Показания, противопоказания, подготовка и методика проведения. Что показывает эта процедура в норме?

Рентгеновское исследование кишечника. Возможности различных видов рентгеновского исследования

Человек чувствует себя здоровым, когда все его органы работают слаженно. В организме нет бесполезных органов и систем. Неправильный режим питания, бесконтрольное употребление медикаментов, малоподвижный образ жизни и частые стрессы неблагоприятно сказываются на состоянии человеческого организма. Иногда мишенью болезни становится кишечник.

Причины и задачи проведения рентгена кишечника

Заболевания органов пищеварения очень неприятны. Ежедневно человек нуждается в получении питательных веществ, поступающих с пищей. Во многих случаях процесс потребления еды доставляет людям огромное удовольствие.
При возникновении сбоя в системе пищеварения человек теряет аппетит, слабеет, худеет, у него болит живот, появляется рвота, понос или запор. При сохранении недомоганий подобного рода на протяжении длительного времени необходимо обратиться к врачу.

После анализа жалоб и осмотра пациента врач может назначить рентген кишечника. Метод позволит обнаружить причину недомогания и поставить точный диагноз. Также будет определена локализация патологического процесса и необходимость проведения лечебных процедур или даже оперативного вмешательства. Очень важно своевременно выявить патологию кишечника, так как в настоящее время рак толстой кишки находится на третьем месте среди других видов онкологических заболеваний. Если в прежние годы он поражал людей средней и старшей возрастной группы, теперь он все чаще встречается у молодежи. Ранняя диагностика рака помогает полностью вылечить это смертельное заболевание.

Что такое рентген и почему он проводится?

Рентгеновское излучение было открыто в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном.
Рентгеновское излучение – это вид невидимого электромагнитного излучения, источником которого является катодно-анодная лучевая (рентгеновская) трубка. Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью, а различные вещества по-разному их поглощают. При прохождении рентгеновских лучей через организм человека и их регистрации на чувствительном материале (фотопленке) можно получить изображение внутренних органов. Снимок получается черно-белым. Интенсивность цвета органа на снимке будет зависеть от его плотности. Так, на рентгене кости выглядят светлыми, а легкие - темными. Позже выяснилось, что рентгеновское облучение в больших дозах небезопасно и может вызвать ожоги, лучевую болезнь, генетические мутации и онкологию.

Несмотря на возможное неблагоприятное воздействие на организм человека, рентгеновское излучение с успехом применяется в медицине. Польза от его применения значительно превосходит вред. В настоящее время без рентгенологических исследований немыслима диагностика большинства заболеваний. Рентгеновский метод обследования позволяет без оперативного вмешательства определить патологию в органе. Это ускоряет постановку диагноза и сокращает путь к выздоровлению.

Основные виды рентгенологического исследования кишечника

В настоящее время рентген является основным методом диагностики заболеваний кишечника. При его проведении используются современные технологии и оборудование, позволяющие существенно снизить время проведения исследования, дискомфорт и лучевую нагрузку от применения этой процедуры. Для рентгенологического обследования каждого отдела кишечника существует свой метод. При его выборе учитываются жалобы и состояние больного, история болезни, результаты других видов обследования. Рентгенодиагностика может проводиться без введения контрастных веществ или с их применением.

Основными видами рентгенологического исследования кишечника являются:

• Рентгенография. Метод рентгенологического исследования, обладающий минимальной лучевой нагрузкой. Позволяет получить линейное изображение органа или исследуемой области на пленке или цифровом носителе. Является первым и наиболее доступным методом, достаточно точным и информативным. Проведение процедуры не занимает много времени.
• Рентгеноскопия. Вид рентгенологического исследования, позволяющий наблюдать за работой органа. Метод продолжительный, с высокой суммарной лучевой нагрузкой.
• Метод компьютерной томографии (КТ). Вид рентгенологического исследования, обладающий высокой лучевой нагрузкой. Использует специальное рентгеновское оборудование и программное обеспечение, позволяющее создать изображение в многочисленных проекциях и срезах. Также компьютерная томография воспроизводит трехмерное изображение органа или области, охваченной патологическим процессом. Метод очень точный, но дорогостоящий.

Способы рентгенологического обследования отделов кишечника с применением контрастных веществ

Рентгенодиагностика кишечника чаще всего проводится с использованием контрастных препаратов ввиду анатомических особенностей этого органа. Являясь полым, он плохо просматривается на рентгенограммах. Кишечник – самый протяженный и подвижный орган. Его длина в среднем составляет шесть метров. Он начинается после желудка и заканчивается анальным отверстием. Анатомически он состоит из двух отделов - тонкого и толстого. Для эффективного рентгенологического обследования каждого из них существует оптимальная методика. Все чаще для увеличения информативности рентгенограмм применяется двойное контрастирование. Способ предусматривает контрастирование воздухом, после предварительного использования взвеси сульфата бария.

Основными методами рентгенологического исследования отделов кишечника c введением контраста являются:

• дуоденография (рентгенологический метод исследования двенадцатиперстной кишки);
• рентгеноконтрастная энтероклизма (рентгенологический метод исследования тонкой кишки);
• рентгенография пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику;
• рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику;
• ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника).

Необходимость использования контрастных веществ при рентгенологических исследованиях кишечника

Использование контрастных веществ не только делает рентгеновское изображение четче, но и выявляет те особенности, которые не видны на обычной рентгенограмме. Кишечник – полый орган и нуждается в дополнительной «подсветке». Применение контрастных веществ в рентгенодиагностике кишечника позволяет провести исследование рельефа его слизистой оболочки, определить форму и контуры его отделов, оценить тонус, эластичность, перистальтику его стенок.

Бария сульфат является основным контрастным препаратом, применяющимся в рентгенодиагностике патологий кишечника. К нему в дополнение для увеличения информативности рентгенологических исследований часто используют воздух. Такая методика носит название «двойного контрастирования».

Виды контрастных веществ, используемых при рентгене кишечника

Контрастная рентгенография – группа методов рентгенологических исследований с использованием контрастных веществ. Эти методики значительно увеличивают информативность рентгеновских снимков. Они широко применяются в рентгенодиагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как органы брюшной полости плохо читаются на обычных рентгенограммах.

Контрастные вещества по способности поглощать рентгеновские лучи делятся на следующие группы:

• высококонтрастные вещества (к ним относятся вещества, обладающие свойством поглощать рентгеновское излучение в большей степени, чем биологические ткани);
• низкоконтрастные вещества (это вещества, поглощающие рентгеновское излучение в меньшей степени, чем биологические ткани).

Высококонтрастными веществами являются:

• нерастворимые вещества (бария сульфат, сульфобар);
• водорастворимые йодсодержащие вещества (ионогенные - триомбраст, урографин; неионогенные - омнипак, йопромид);
• жирорастворимые йодсодержащие вещества (йодолипол, дуролиопак);
• спирторастворимые йодсодержащие вещества (этиотраст, кислота йопаноевая).

Низкоконтрастными веществами являются:

• закись азота;
• диоксид углерода;
• кислород;
• комнатный воздух.

В рентгенодиагностике заболеваний кишечника чаще всего в качестве контрастных веществ применяются бария сульфат и воздух. Бария сульфат не токсичен, не всасывается в кровь и не вызывает аллергию. Реже при проведении рентгеновских исследований кишечника в качестве контраста используются йодсодержащие вещества. Они применяются при наличии противопоказаний к применению препаратов бария сульфата. Йодсодержащие вещества токсичны и могут вызывать аллергические реакции.

Колоноскопия или рентген кишечника

Колоноскопия - вид инструментального исследования состояния толстого кишечника. Проводится данная процедура с помощью колоноскопа. Колоноскоп - это специальный зонд с видеокамерой, передающей изображение на монитор. В процессе исследования в толстый кишечник закачивается воздух.

Достоинствами метода колоноскопии являются:

• метод не несет лучевой нагрузки;
• метод очень точный и информативный;
• продолжительность процедуры 15 - 30 минут;
• позволяет исследовать состояние слизистой оболочки, моторику, диагностировать малейшие изменения и образования в толстом кишечнике по всей длине (до 2 метров);
• возможен забор для исследования биологического материала;
• позволяет удалить во время проведения инородное тело, небольшие полипы и опухоли;
• коагулирует небольшие кровотечения;
• позволяет сделать снимки;
• является прекрасным профилактическим методом рака толстой кишки.

Недостатками колоноскопии являются:

• требуется предварительная подготовка кишечника в течение 2 - 3 дней;
• болезненность;
• в некоторых случаях необходим наркоз;
• неприятные ощущения после процедуры;
• возможны осложнения (у 1% пациентов - прободение стенок кишечника, кровотечения, боль в животе и чувство распирания).

Проведение колоноскопии является хорошей альтернативой рентгеновскому исследованию толстого кишечника (ирригоскопии). В возможности диагностировать мельчайшие новообразования колоноскопия превосходит ирригоскопию. С профилактической целью ее рекомендуется проводить раз в пять лет всем людям старше 40 лет.

Магнитно-резонансная томография и рентген кишечника

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) создает трехмерное изображение исследуемого органа в многочисленных плоскостях и проекциях. Принципом получения изображения является компьютерная обработка данных, полученных от взаимодействия влияния сильного магнитного поля на клетки организма и звуковых волн разной частоты.
МРТ кишечника называют виртуальной колоноскопией из-за ее высокой информативности. Метод является высокотехнологичным, точным и дорогим.

Достоинствами метода МРТ являются:

• отсутствие лучевого облучения;
• процедура безболезненна;
• метод очень точный;
• возможно повторное применение;
• возможно проведение после оперативного вмешательства.

Противопоказаниями к применению МРТ являются:

• невозможность применения у пациентов с металлическими имплантатами;
• ограничения применения у беременных;
• младший детский возраст;
• непереносимость контрастных веществ или противопоказания к их применению.

МРТ ввиду его высокой информативности, отсутствия облучения и безболезненности в процессе проведения является одним из возможных вариантов исследования кишечника. Однако метод МРТ не выявляет очень мелкие изменения слизистой оболочки кишечника, неэффективен при активной перистальтике и в экстренных случаях. Он является хорошим дополнительным методом. Его рекомендуется проводить для уточнения диагноза и в сомнительных случаях.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование кишечника

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в своей основе использует способность ультразвука проходить через ткани организма и отражаться от них. Полученные данные фиксируются специальными датчиками и выводятся на монитор. Полученное изображение анализируется врачом и выносится заключение. Метод УЗИ хорошо диагностирует патологии плотных органов. Поэтому для исследования кишечника (полого органа) необходима специальная подготовка. Его необходимо предварительно освободить от скопления воздуха и газов, а перед исследованием заполнить жидкостью. Для исследования толстого кишечника используется специальные ректальные датчики.

УЗИ кишечника является одной из наиболее щадящих диагностических процедур. Оно не имеет лучевой нагрузки, проводится быстро и доступно в любой поликлинике. Метод применим у беременных женщин, детей и новорожденных. Проведение УЗИ практически не имеет противопоказаний. Исследование также проводится и в экстренных случаях. В целом оно достаточно информативно, позволяет выявить основные патологии кишечника. УЗИ является базой для последующего детального изучения выявленных нарушений, в том числе и рентгенологическими методами.

Показания и противопоказания к рентгену кишечника

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта имеют схожую симптоматику. Больной жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, рвоту, понос или запор. Применение современных лабораторных и инструментальных методик позволяют быстро определить причину недомогания и выявить «заболевший» орган. Если в процессе обследования у врача возникают сомнения или подозрения на патологический процесс в кишечнике, он может порекомендовать провести его рентгенологическое обследование.

Показания к рентгену кишечника

Направление на рентген кишечника выдает семейный врач, терапевт (записаться), гастроэнтеролог (записаться), проктолог (записаться), хирург (записаться), онколог (записаться) при подозрении на различные поражения кишечника. Наиболее часто врачи подозревают хронический воспалительный процесс (колит или энтерит), болезнь Крона, опухолевый процесс, наличие полипов, дивертикулов и других патологий кишечника.

Основными показаниями для рентгенологического обследования кишечника являются:

• продолжительные боли в животе;
• рвота;
• анемия;
• метеоризм;
• понос с примесью крови, слизи или гноя;
• длительный запор;
• похудание при сохранении полноценного режима питания и другие.

Рентген кишечника выявляет:

• сужение просвета кишечника;
• расширение просвета кишечника;
• дефект наполнения;
• депо бария (обнаруживается при язвах, опухолях, выбухании стенки, рубцовых изменениях);
• изменение рельефа слизистой оболочки кишечника (утолщение, истончение, чрезмерная извилистость, неподвижность, появление разрастаний, схождение, расхождение или отсутствие складок);
• нарушение эластичности и перистальтики стенок кишечника;
• нарушение положения кишечника;
• скопление газа или жидкости в кишечнике (при кишечной непроходимости);
• свободный газ или жидкость в кишечнике;
• газ в стенке кишечника.

Срочный рентген кишечника проводится при поступлении больного в стационар, при наличии подозрения на его грозные, неотложные состояния. Обзорная рентгенография выявляет наиболее явные заболевания и грубые патологии, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Он является первым и ориентировочным методом, не требует предварительной подготовки пациента.

Обзорная рентгенография позволяет обнаружить:

• кишечную непроходимость;
• инородные тела;
• свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки.

Анализирует рентгенограммы врач-рентгенолог. На основании полученного заключения может быть поставлен точный диагноз или исключен предположительный. На точность планового рентгенологического исследования с контрастированием очень сильно влияет правильная подготовка пациента к исследованию. Кишечник должен быть хорошо подготовлен и очищен, чтобы минимизировать искажения.

Противопоказания к рентгену кишечника

Несмотря на доступность и большую информативную помощь в постановке правильного диагноза, в некоторых случаях приходится отказаться от проведения рентгенодиагностики кишечника.

Общими противопоказаниями к проведению рентгена кишечника являются:

• беременность;
• тяжелое и бессознательное состояние пациента;
• кровотечение;
• высокая доза облучения, накопленная за предшествующий период.

Противопоказаниями к проведению рентгенодиагностики кишечника с использованием сульфата бария являются:

• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• младенческий возраст;
• недавно проведенное оперативное вмешательство;
• недавно проведенная биопсия;
• язвенный колит и другие.

Противопоказаниями к проведению рентгенодиагностики кишечника с введением йодсодержащих веществ являются:

• наличие аллергии;
• печеночная недостаточность и почечная недостаточность;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• кормление грудью.

Современная медицина имеет в своем арсенале большой набор разнообразных методов диагностики заболеваний кишечника. Врач в каждом конкретном случае принимает решение, каким наилучшим способом провести исследование. Передовые медицинские технологии и оборудование позволяют провести обследование тяжелобольных, детей и беременных женщин наиболее подходящим, щадящим способом. Для этого вместо рентгена кишечника может быть проведено УЗИ, МРТ или другое исследование.

Опасность при выполнении рентгена кишечника

Проведение рентгенологического исследования кишечника для человека - это столкновение с несколькими опасными факторами, главным из которых является облучение. Рентгенодиагностика кишечника часто проводится с применением контрастных веществ. Йодсодержащие вещества, применяемые в качестве контраста, токсичны и могут вызвать аллергию. Контрастное вещество бария сульфат практически безопасен с точки зрения токсичности, но может вызвать запоры или понос. В очень редких случаях применение зонда для ввода контраста может травмировать и повредить стенки кишечника, вызвав кровотечение или перфорацию. Двойное контрастирование воздухом также должно быть проведено с осторожностью, чтобы не создать избыточного внутреннего давления на стенки кишечника.

Таким образом, рентген кишечника, являющийся доступным и информативным способом выявления различных патологий толстого и тонкого кишечника, следует использовать строго по показаниям, а по возможности заменять более щадящими методами обследования. Это могут быть, например, УЗИ или МРТ.

Рентген кишечника для детей

Рентгенодиагностика заболевания любой части тела, может оказать негативное влияние на детский организм, так как растущие ткани и органы особенно уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому рентгенологические обследования кишечника детям проводится только по назначению врача, когда патология не может быть выявлена другими методами.

Рентген кишечника проводится детям в следующих случаях:

• по экстренным показаниям (инородное тело, кишечная непроходимость, перфорации, перитонит и другие);
• при подозрении на пороки развития кишечника (проводится рентгенодиагностика с контрастным веществом даже новорожденным);
• по общим показаниям, указывающим на патологию кишечника.

Если рентгенодиагностика ребенку все же проводится, то следует тщательно защитить все открытые части его тела, не подвергающиеся обследованию, специальными защитными накладками. Сопровождающий ребенка также должен быть защищен от облучения. Очень важно обеспечить неподвижность ребенка в процессе исследования, поэтому иногда его проводят под наркозом. Так как обследование может быть болезненным, более старших детей нужно психологически подготовить к процедуре, объяснить ее необходимость и поддержать в процессе проведения.

Применение рентгена у детей должно быть строго обоснованным. Наиболее приемлемым исследованием в детском возрасте является метод УЗИ. Но, к сожалению, он не всегда является в достаточной степени информативным.

Доза облучения при проведении рентгена кишечника

Рентгеновское излучение обладает проникающей способностью, оно невидимо и может нанести человеку вред. Основным негативным фактором рентгеновских лучей является облучение. Полученное в больших дозах, оно негативным образом сказывается на здоровье человека. Последствием массированного облучения является лучевая болезнь. Также от рентгеновских лучей страдает геном человека, вызывая уродства, мутации, рак.

Рентгеновское излучение негативно влияет на следующие органы и системы человеческого организма:

• систему кроветворения;
• половую систему (особенно в подростковый и детский период);
• эндокринную систему (щитовидную железу);
• на все растущие органы и ткани (негативно влияет на беременность и детей);
• органы зрения и другие.

Единицей измерения дозы облучения в рентгенологии является миллизиверт (мЗв).
Следует отметить, что окружающая среда также обладает естественным радиационным фоном. Человек ежедневно облучается, например, солнечными лучами. В среднем за год человек из окружающей среды получает дозу облучения равную 2,5 мЗв. Поэтому не следует излишне преувеличивать вред от проведения рентгенологических исследований. Однако они должны проводиться только по назначению врача. Врач должен учитывать накопленную лучевую нагрузку при назначении повторной рентгенодиагностики. Действующие нормативы считают безопасной для человека дозу облучения 70 мЗв, полученных за 70 лет.

Средние значения доз облучения, получаемые человеком при проведении рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта

Область исследования	Рентгенография цифровая, мЗв	Рентгенография пленочная, мЗв	Рентгеноскопия, мЗв
Все органы желудочно-кишечного тракта	0,2	1,1	20
Желудок и тонкий кишечник	0,1	0,8	3,5
Толстый кишечник	0,2	1,6	12

Доза облучения при проведении контрастного рентгена кишечника в зависимости от применяемого метода составляет:

• контрастный рентген желудка и тонкого кишечника – 8 мЗв;
• ирригоскопия – 6 мЗв.

Рентген кишечника - проверенный, надежный, достоверный диагностический метод. Он остается востребованным уже более ста лет, несмотря на развитие медицинских технологий. Методики его проведения постоянно совершенствуются. В настоящее время рентгенологические обследования кишечника проводятся на современном цифровом оборудовании, позволяющем существенно снизить лучевую нагрузку.

Методика проведения рентгена кишечника

Рентген кишечника является довольно распространенной процедурой. Изучение кишечника выполняют как в гастроэнтерологических центрах, так и в обычных рентгеновских кабинетах поликлиник или больниц скорой помощи. Рентген кишечника требует проведения качественной подготовки, а также четкого соблюдения правил методики. Это связано с тем, что сама процедура длится несколько часов, а за это время выполняется несколько десятков снимков.

Методика рентгена кишечника считается длительной и довольно неприятной для пациента. Для того чтобы заполнить промежутки между выполнением рентгеновских снимков, рекомендуют брать с собой книгу.
Знание методики данного исследования в общих чертах обычно позволяет легче его перенести, не получая слишком большую стрессовую нагрузку. Подробную информацию о методике и подготовке к рентгену кишечника нужно получить у лечащего врача, который выписывает направление на данное исследование.

Где выполняется рентген кишечника?

Рентген кишечника выполняется в специализированных рентгеновских кабинетах. Они имеются во всех крупных медицинских центрах. Рентгеновский кабинет соответствует строгим параметрам противорадиационной защиты. Они созданы, для того чтобы гарантировать безопасность персонала, пациентов и окружающей среды при использовании ионизирующего излучения. В рентгеновских кабинетах находятся установки, с помощью которых создается рентгеновское излучение. В результате его использования получаются снимки, цифровые или пленочные.

Рентгеновский кабинет, помимо установки, оснащен средствами личной защиты, к которым относятся различные жилеты, экраны, фартуки. В рентгеновском кабинете отдельное помещение выделено для размещения компьютера, управляющего работой установки. В более старых рентгеновских кабинетах можно найти оборудование для проявления рентгеновских снимков, фотопленку с кассетами, негатоскопы. Сегодняшняя медицина стремится к использованию цифровых методов диагностики, поэтому таких кабинетов остается все меньше.

Применение контрастных веществ может быть осуществлено в обычном рентгеновском кабинете, для этого не требуется особых условий. Однако для ирригоскопии требуется специальная аппаратура (аппарат Боброва), поэтому такие исследования проводятся в рентгенологических кабинетах гастроэнтерологических стационаров.

Кто назначает рентген кишечника?

Рентген кишечника, как правило, проводится по назначению семейного врача. Более целенаправленно лечением данного органа занимаются гастроэнтерологи, поэтому они также имеют право выдавать назначение на данное исследование. Хирурги назначают рентген кишечника в острых состояниях, например, при аппендиците или кишечной непроходимости. Наконец, онкологи могут назначить рентген кишечника в случае, если пациент страдает опухолевым процессом с локализацией в данном отделе желудочно-кишечного тракта.

Кто выполняет рентген кишечника?

Рентген кишечника выполняют врачи-рентгенологи, обладающие необходимой квалификацией в области рентгенодиагностики. В их компетенцию входит выполнение рентгена кишечника, описание рентгеновского снимка, его изучение и установление предположительного диагноза. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, поскольку он обладает данными всех других анализов, которые существенно дополняют рентгеновский метод диагностики.

Инструкция использования бария для рентгена кишечника. В какой пропорции разводится и как правильно употребляется сульфат бария?

Сульфат бария является самым распространенным контрастным веществом, используемым при рентгене кишечника. Сульфат бария повышает контрастность изображения благодаря тому, что он обволакивает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Он выпускается в пакетах по 50 или 100 грамм, представляет собой белый порошок без запаха и вкуса.

Приготовление взвеси сульфата бария проводится в соответствии с методикой рентгенологического исследования. От этого зависит концентрация сульфата бария во взвеси, которую необходимо получить путем добавления определенного количества воды. Согласно инструкции сульфат бария разводится в концентрации 1:1 с водой, то есть на 100 грамм порошка требуется 100 мл воды. При этом получается довольно густая взвесь, предназначенная для плотного заполнения кишечника. Однако в некоторых случаях требуется получить более жидкую взвесь. В таком случае используют соотношение 1:5. Например, при ирригоскопии на 300 грамм порошка используется 1,5 литра воды.

Взвесь сульфата бария является белой жидкостью, напоминающей по консистенции кефир. Данная жидкость не имеет вкуса и запаха. Употребление взвеси сульфата бария проводится в соответствии с проводимым исследованием, чаще всего его выпивают небольшими глотками. Сульфат бария считается веществом с низкой токсичностью. Он не всасывается их желудочно-кишечного тракта, не попадает в кровь, не вредит беременным и детям. Приготовление сульфата бария происходит непосредственно в рентгеновском кабинете под руководством врача-рентгенолога.

Методика рентгеновского исследования с применением бария

Рентгенография с употреблением бария через рот позволяет оценить состояние пищевода, желудка, тонкого кишечника. Данные органы оцениваются в комплексе, так как по мере прохождения контрастной массы «подкрашиваются» различные отделы желудочно-кишечного тракта. Бариевая масса достигает кишечника через 30 – 90 минут в зависимости от силы перистальтических сокращений и вязкости приготовленной бариевой массы. Толстый кишечник при данном методе нельзя исследовать сразу, так как его наполнение бариевой массой наступает лишь спустя 3 – 4 часа.

Рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта с применением бария включает следующие этапы:

• пациент заходит в рентгенологический кабинет, раздевается до пояса, снимает с себя все металлические предметы;
• выполняется обзорный рентген брюшной полости в вертикальном положении;
• пациент выпивает бариевую взвесь небольшими глотками;
• больного закрепляют на рентгеновском столе в горизонтальном положении;
• рентгеновские снимки начинают выполнять в соответствии с тем временем, которое требуется для заполнения исследуемых отделов желудочно-кишечного тракта (для кишечника - через 30 минут после употребления бариевой массы);
• выполняется несколько рентгеновских снимков в положении на спине, левом и правом боку с определенным интервалом;
• на рентгеновских снимках определяют фазу тугого наполнения кишечника, сменяющуюся фазой слабого наполнения при продвижении основной массы контрастного вещества вперед по желудочно-кишечному тракту;
• иногда для хорошего проникновения бариевой массы в петли кишечника массируют переднюю брюшную стенку.

Если выполняется рентгенография с двойным контрастированием (барий и газообразное вещество), то пациенту дают выпить бариевую массу через перфорированную трубочку. Иногда вдобавок к этому используют таблетки газообразующих веществ. Вся процедура исследования длится до 2 часов. По ее окончанию рекомендуется незамедлительно принять пищу, чтобы восстановить энергетический баланс после диеты. В течение нескольких дней после рентгена с применением бария может наблюдаться изменение консистенции стула, окрашивание его в белый цвет.

Методика ирригоскопии

Ирригоскопия – методика рентгенологического исследования толстой кишки, при которой введение контрастного вещества производят через анальное отверстие. Ирригоскопия позволяет детально изучить состояние всей длины толстого кишечника. Для изучения данного отдела кишечника подходит только такой способ введения контрастного вещества, так как при употреблении контрастного вещества через рот оно достигает кишечника очень поздно (через 5 часов и более).

Ирригоскопия включает следующие этапы:

• пациент раздевается и ложится на рентгенологический стол;
• при необходимости ему выполняют клизму до чистых вод прямо в рентгенологическом кабинете, однако это обычно выполняется во время подготовки;
• выполняются обзорные снимки кишечника до введения контрастного вещества;
• пациента переводят в положение Симса (на боку с согнутыми ногами и руками, отведенными за спину);
• барий вводится под рентгенологическим контролем с помощью аппарата Боброва;
• рентгеновские снимки выполняют при заполнении определенных отделов кишечника бариевой массой;
• качество рентгена зависит от того, насколько долго пациент сможет удерживать позывы к опорожнению кишечника;
• после исследования пациента сопровождают в туалет и рекомендуют хорошо поесть, чтобы восстановить силы.

Ирригоскопия является неудобным и тяжело переносимым методом для пациента, однако только с его помощью можно качественно исследовать толстый кишечник. Альтернатива ирригоскопии - колоноскопия также является неприятным методом, поскольку подразумевает ввод оптоволоконной камеры в прямую кишку.

Подготовка к проведению рентгена кишечника

Подготовка к рентгену кишечника представляет собой ответственное мероприятие. От подготовки существенно зависит качество рентгеновского снимка, а также возможность правильно поставить диагноз. Если подготовка была осуществлена неверно, то рентгеновский снимок может давать ложную информацию или быть неинформативным. В обоих случаях требуется повторное осуществление рентгена.

Подготовка к рентгену кишечника зависит от нескольких факторов. В первую очередь, учитывается характер методики, которая будет использована при рентгеновском исследовании. Так, при ирригоскопии обычно проводится очищающая клизма, а при исследовании тонкого кишечника ее можно не выполнять.
Во-вторых, учитывается состояние пациента перед исследованием. Для пациентов, страдающих запором или метеоризмом, требуется провести подготовку более тщательно.

Подготовка к рентгену кишечника включает соблюдение особой диеты и режима питания. Иногда используются специальные медицинские препараты, которые помогают очистить желудок перед исследованием. Для данной процедуры очень важно, чтобы кишечник был свободен от разного рода содержимого, включая газы и более твердое содержимое.

Диета перед рентгеном кишечника

Диета, которую необходимо соблюдать перед рентгеном кишечника, носит название бесшлаковой. Она направлена на то, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике, сохранив при этом общую калорийность пищи, употребляемой в течение дня. Диета должна быть соблюдена на протяжении 2 – 3 дней перед исследованием. Целесообразность соблюдения диеты заключается в том, что газы, скапливающиеся в избыточном количестве в кишечнике, мешают хорошему проникновению контрастной массы в складки слизистой. Кишечник должен быть как можно более пустым при выполнении рентгена, чтобы добиться лучшего рентгеновского снимка.

Бесшлаковая диета перед рентгеном кишечника включает следующие рекомендации:

• диета должна быть начата не меньше, чем за 2 дня перед исследованием;
• необходимо исключить газообразующие продукты, горох, бобовые, черный хлеб, картофель, молоко и молочные продукты;
• нельзя употреблять пищу быстрого приготовления, газированные напитки и алкоголь;
• продукты, содержащие клетчатку (крупы, овощи, фрукты), лучше всего помогают очистить кишечник;
• для того чтобы заполнить белковую часть рациона, рекомендуется включить в диету нежирное мясо (куриное), яичный белок, рыбу;
• в обеденное время рекомендуется принимать в пищу нежирные мясные бульоны;
• из напитков разрешены фруктовые соки, компоты;
• нельзя употреблять в пищу сладости, мучные изделия, а также колбасы, копчености, консервы.

Прием пищи должен быть частым, от 4 до 5 раз в день. Такой рацион считается оптимальным для желудочно-кишечного тракта. Курение также запрещается во время диеты, поскольку оно увеличивает выделение пищеварительных ферментов и косвенно раздражает слизистую оболочку кишечника. Бесшлаковая диета дает некоторый результат в плане уменьшения лишнего веса, однако это не является ее главной целью. Она снижает газообразование, выводит токсины, шлаки и готовит кишечник к введению контрастного вещества.

Искусственное очищение кишечника перед рентгеном. Клизма кишечника

Иногда для качественной подготовки к рентгеновскому исследованию недостаточно лишь соблюдения диеты. Более достоверно и качественно очистить кишечник от содержимого помогает очистительная клизма. Клизма выполняется непосредственно перед рентгеном кишечника или за несколько часов (не более 10) до этого исследования. Для того чтобы провести клизменное очищение, необходим специальный набор, а также определенное количество теплой воды (1 – 2 литра).

Клизма кишечника выполняется в следующих случаях:

• при затрудненном естественном опорожнении кишечника;
• перед ирригоскопией как обязательный этап подготовки;
• при срочной подготовке к рентгену кишечника с применением бариевой массы.

При выполнении клизмы вода вводится с помощью грушевидной формы и резиновой трубки непосредственно в прямую кишку. Вода вливается небольшими порциями, после чего следует естественное опорожнение кишечника с выходом всего содержимого. Данная процедура является малоприятной, однако следует учесть, что при ирригоскопии пациенты отмечают примерно такие же ощущения.

Прием слабительных веществ перед рентгеном кишечника. Фортранс, микролакс

Альтернативой выполнения клизмы является прием слабительных препаратов. Они позволяют довольно эффективно очистить кишечник. Среди препаратов, которые помогают очистить кишечник перед рентгеном, врачи чаще всего рекомендуют фортранс или микролакс. Эти препараты являются довольно сильными слабительными. Для сохранения водно-солевого баланса эти препараты содержат также электролиты (соли).

Микролакс и фортранс обладают следующими свойствами:

• разжижают каловые массы;
• стимулируют поступление воды в просвет кишечника;
• увеличение объема кишечного содержимого увеличивает скорость его опорожнения.

Фортранс применяется только у взрослых. Он выпускается в пакетах по 64 грамма. Каждый пакет перед употреблением необходимо растворить в 1 литре воды. Раствор принимают из расчета 1 литр на 15 – 20 кг веса. Соответственно, человеку весом 80 кг необходимо растворить 4 пакета фортранса в 4 литрах воды и выпить вечером накануне рентгеновского исследования. Данное количество можно разделить на порции, последний прием должен быть не позже 3 – 4 часов перед исследованием.

Микролакс выпускается в виде раствора в специальных контейнерах по 5 мл. Он применяется путем ректального ввода с помощью микроклизм. Даже в таком небольшом количестве его достаточно, для того чтобы оказать слабительное действие. Такая лекарственная форма некоторым людям кажется более удобной, чем применение фортранса путем растворения в больших количествах жидкости.

Что можно есть непосредственно перед рентгеном кишечника?

Перед рентгеном кишечника кроме двухдневной диеты необходимо ограничить прием пищи в последние 12 часов. Так как полный цикл пищеварения длится около 24 часов, все, что будет съедено за данный период, не успеет покинуть пищеварительный тракт. Именно поэтому рентгеновское исследование кишечника обычно выполняется натощак в утренние часы.

Вечером накануне исследования рекомендуется съесть бутерброд или небольшой кусок хлеба с маслом и выпить стакан несладкого чая. В это же время при необходимости начинают прием слабительных препаратов. Утром можно выпить чай, но не рекомендуется что-либо есть, так как все съеденное на завтрак останется в желудке (желудочная фаза пищеварения длится 3 - 4 часа) и помешает прохождению контрастной массы.

Подготовка к рентгену кишечника при запорах

Запоры представляют собой проблему, при которой кишечник опорожняется с трудом. Это может быть связано как с его сужением, так и со слабостью мышечной стенки кишечника. В любом случае, для пациентов, страдающих запором, бесшлаковая диета не дает достаточных результатов. При подготовке к рентгену кишечника они в обязательном порядке принимают слабительные препараты, а утром перед исследованием проводят очистительную клизму.

Для того чтобы удалить токсины и шлаки, возможную причину запоров, врачи рекомендуют перед рентгеновским исследованием применить энтеросорбенты. Эта группа препаратов «впитывает» и выводит из организма токсины микробов, аллергены. Самым простым и распространенным среди них является активированный уголь. Энтеросорбенты должны применяться после еды наряду с бесшлаковой диетой. Стоит учитывать, что некоторые препараты из данной группы противопоказаны при обострениях язвы двенадцатиперстной кишки. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их использования.

К энтеросорбентам, оказывающим положительный эффект при запорах, относятся:

• активированный уголь;
• энтеросгель;
• полисорб;
• смекта;
• белый уголь и другие препараты.

Подготовка к ирригоскопии и уход за больным после ее проведения

Качество выполнения ирригоскопии сильно зависит от качества очищения толстого кишечника. Практически во всех случаях данное исследование выполняется после приема слабительных и очистительной клизмы. Однако данные процедуры проводятся не всегда. Так, например, при кишечном кровотечении или язвенном колите их не применяют, так как они могут спровоцировать ухудшение ситуации.

За 24 часа до ирригоскопии ограничивается прием любой пищи. В течение этого времени можно лишь употреблять воду или другие жидкости (сок, чай). В утренние часы в день исследования пациент не должен завтракать. После того как пациент прошел исследование, он должен незамедлительно покушать. Подготовка к ирригоскопии и само исследование довольно нелегки для пациентов, особенно старшего возраста, поэтому несколько дней после ирригоскопии пациенту рекомендуется постельный режим.

После ирригоскопии происходит окрашивание каловых масс в белый цвет. Данное состояние сохраняется в течение трех дней. Если пациент раньше страдал запорами, то необходимо обращать внимание на характер стула. Длительное нахождение бария в просвете кишечника (более 3 дней) может вызвать кишечную непроходимость, поэтому в таком случае больному дают слабительное, которое выводит остатки бария из кишечника.

Подготовка ребенка к рентгену кишечника с применением контрастного вещества

Рентген с применением контрастного вещества проводится детям довольно редко. Это связано с тем, что врачи стараются не подвергать детей лучевой нагрузке до достижения 18 лет. Однако при необходимости, например, при врожденных аномалиях кишечника, данное исследование проводится вне зависимости от возраста ребенка. Для детей рентген кишечника обычно проводится без диетической подготовки, лишь иногда используют клизменное очищение кишечника.

При выполнении рентгена кишечника детям очень большое значение имеет сотрудничество родителей с врачом-рентгенологом. Именно родители должны помочь ребенку выпить контрастное вещество, затем объяснить ему суть процедуры (если ребенок постарше) или успокоить его и помочь зафиксировать положение на рентгеновском столе. Рентген детям выполняется только в горизонтальном положении, поэтому особое значение имеет то, как хорошо и как долго он сможет сохранять неподвижность.

Качество исследования и лечения существенно увеличиваются, если на всем протяжении исследования родители поддерживают ребенка. От взаимодействия врача с родителями зависит то, какие ощущения будет испытывать их ребенок от данной процедуры. Важно, чтобы рентгеновское исследование не оказалось для него большим источником стресса, так как в будущем он может испытывать большое неудобство в общении с медицинским персоналом.

Рентгеновская картина кишечника в норме

Рентген кишечника является одним из основных методов исследования желудочно-кишечного тракта. Его значение в диагностике заболеваний пищеварительной системы очень велико. Однако для качественного выполнения рентгеновского необходимо учитывать некоторые анатомические особенности данного органа. Диагностика заболеваний выполняется в сравнении нормальной рентгенологической картины кишечника с патологической.

Современное рентгеновское исследование позволяет установить как количественные, так и качественные параметры, связанные с состоянием кишечника. Среди количественных параметров можно выделить длину, ширину отделов кишечника, время, за которое происходит заполнение данных отделов бариевой массой. Среди качественных параметров основную роль играет форма и рельеф слизистой оболочки, которая напрямую влияет на функциональное состояние кишечника.

Анатомические особенности кишечника

Кишечник представляет собой часть желудочно-кишечного тракта, в котором происходят процессы переваривания пищи и всасывание в кровь полезных ее компонентов. Кишечник выглядит как полая трубка длиной около 4 метров. Кишечник делится на несколько отделов, каждый из которых обладает отличительными особенностями строения и различными функциями.

В кишечнике выделяют следующие отделы:

• Тонкий кишечник. Состоит из двенадцатиперстной кишки, тонкой и подвздошной кишки. Диаметр тонкого кишечника составляет от 3 до 4 сантиметров. Петли тонкого кишечника занимают центральный и нижний отдел брюшной полости.
• Толстый кишечник. В нем выделяют слепую, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку. Ширина толстого кишечника в среднем составляет 4 - 5 сантиметров. Толстый кишечник проходит в виде арки от левого к правому боковому отделу живота, оканчивается анальным отверстием.

Кишечник расположен в брюшной полости относительно свободно, поскольку он жестко не фиксирован к стенкам брюшной полости. Однако он получает питание от сосудов брыжейки, которая одновременно служит для него поддержкой. В кишечнике периодически происходят мышечные сокращения (называемые перистальтикой), которые продвигают его содержимое.

Большое внимание на рентгеновском снимке уделяется состоянию внутреннего и рельефа наружного контура кишечника. Они определяются строением всех слоев стенки кишечника. Она включает серозную, мышечную и слизистую оболочку с подслизистой основой. Стенка толстого кишечника толще, поскольку мышечный и соединительнотканный слой является более выраженным. Слизистая оболочка образует продольные и круговые складки, которые обусловлены ходом волокон мышечного слоя. В слизистой оболочке тонкого кишечника присутствуют ворсинки, однако, складки слизистой более поверхностные, чем в толстом кишечнике. Продольный мышечный слой в толстом кишечнике создает характерные округлые выпячивания наружного контура, которые называются гаустрами.

Рентгеновская картина кишечника без бария

Рентгена кишечника без бария является возможной, однако редко применяемой методикой лучевого исследования. Обзорный рентген брюшной полости без контрастного вещества дает лишь косвенную информацию о состоянии органов желудочно-кишечного тракта, поскольку все органы имеют примерно одинаковую плотность и слабо отличаются друг от друга по оттенкам (обладают низкой естественной контрастностью).

На рентгеновском снимке брюшной полости без бария здоровый кишечник слабо различим или вовсе отсутствует. Однако обзорный рентген брюшной полости без контраста имеет определенную диагностическую значимость. Он применяется в том случае, если есть подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию кишечника. В таком случае контуры кишечника будут заметны из-за появления в брюшной полости и в просвете кишечника жидкости и газа. Здоровый кишечник можно увидеть на рентгене только с помощью контрастных веществ, которые позволяют обнаружить все структурные элементы путем их искусственного окрашивания.

Рентгенологическая картина кишечника при различных видах заполнения контрастными веществами

В настоящее время рентген кишечника проводится с применением контрастных веществ по разнообразным техникам. Это связано с тем, что различные варианты заполнения кишечника позволяют получить разнообразную рентгенологическую картину. В настоящее время применяется трехкомпонентная методика исследования кишечника.

Трехкомпонентная методика рентгеновского исследования кишечника характеризуется следующей картиной:

• Тугое заполнение кишечника бариевой массой. При данном типе на рентгене можно обнаружить наружный контур кишечника в максимально растянутом состоянии. В норме весь кишечник имеет примерно равномерную ширину, легко заполняется бариевой массой на всем своем протяжении. При этом достаточно точно обнаруживаются суженные или аномально расширенные участки, опухоли. Недостатком этого этапа является отсутствие информации о состоянии внутренней стенки кишечника.
• Частичное опорожнение кишечника. При этом в складках кишечника задерживаются остатки бариевой массы, что позволяет изучить рельеф слизистой. Так как кишечник практически пуст, очень хорошо видны продольные и кольцевые складки.
• Двойное контрастирование. В складках слизистой оболочки остается небольшое количество бариевой массы, однако для большей информативности кишечник вновь заполняют, теперь с использованием газообразного вещества. При этом стенка кишечника расправляется, как при тугом заполнении, однако благодаря прозрачности газа на рентгене можно увидеть состояние внутренней стенки кишечника. В норме бариевая масса равномерно окрашивает внутренний контур кишечника, складки расправляются. Скопления бариевой массы представляют собой не что иное как участки дефектов, язв слизистой оболочки.

Трехкомпонентная методика позволяет получить всю необходимую информацию о состоянии кишечника, однако ее можно применить только для исследования толстого кишечника. Тонкий кишечник невозможно заполнить газообразным веществом, поэтому для этого отдела недоступно двойное контрастирование. Также недостатком данного метода являются существенные временные затраты.

Пассаж бария по кишечнику

Рентгеновское исследование кишечника с применением бария требует довольно большого количества времени. Это связано с тем, что прохождение бария по всему желудочно-кишечному тракту занимает около суток. Явление перемещения бария по пищеводу, желудку, кишечнику называется пассажем. Для врачей-рентгенологов важным параметром является время пассажа бария, поскольку оно позволяет оценить функциональное состояние кишечника, а именно его моторную функцию.

В норме пассаж бария по кишечнику характеризуется следующими временными интервалами:

• начало поступления бариевой массы в двенадцатиперстную кишку – через 30 минут после начала исследования;
• заполнение тонкого кишечника, полное освобождение желудка – через 1 – 3 часа;
• начало поступления бариевой массы в слепую кишку – через 3,5 – 4 часа после приема контрастного вещества;
• полное очищение тонкого кишечника, переход бариевой массы в толстый кишечник – через 7 – 9 часов;
• полное освобождение кишечника от бариевой массы – 24 – 36 часов.

Пассаж бария оценивается исключительно при пероральном приеме (через рот) бариевой массы. Для того чтобы оценить пассаж бария, пациент приходит на выполнение рентгеновских снимков через 3, 6, 9, 24 часа. Изучение пассажа бария является незаменимым в функциональном отношении, однако данный метод недостаточно хорош для изучения состояния слизистой оболочки толстого кишечника. Так, наполнение тонкого кишечника наступает довольно быстро и в хорошем объеме (тугое наполнение), в то время как толстый кишечник наполняется бариевой массой лишь через 9 часов. Именно поэтому для исследования толстого кишечника бариевая масса вводится через прямую кишку (метод ирригоскопии).

Что показывает рентген тонкого кишечника?

На рентгене тонкого кишечника с применением бария можно обнаружить все отделы, наружные контуры и рельеф слизистой оболочки. Первым отделом тонкого кишечника является двенадцатиперстная кишка. Она контактирует непосредственно с желудком и отделена от него мышечным «клапаном» - пилорическим сфинктером. При общей длине тонкого кишечника в 4 метра, ее длина составляет всего 30 см. Двенадцатиперстная кишка отличается наиболее важной функцией из всех отделов кишечника, так как именно здесь начинается действие пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка на рентгене может иметь следующую форму:

• С – образная;
• V- образная;
• U – образная.

Наиболее часто она имеет форму подковы (U – образная форма), в начале которой находится расширение – луковица двенадцатиперстной кишки. При этом двенадцатиперстная кишка может иметь различную ширину просвета – от 10 до 40 мм. В здоровом состоянии двенадцатиперстная кишка отличается равномерностью и непрерывностью контуров, отсутствием дефектов слизистой оболочки. Этому уделяется особое внимание, так как язва двенадцатиперстной кишки встречается довольно часто.

Тощая и подвздошная кишки состоят в среднем из 15 петель. Между ними не существует четкой границы на рентгеновском снимке, такое разделение существует лишь на основании анатомических особенностей слизистой оболочки. В данных отделах активно происходит всасывание, поэтому здесь находится много ворсинок, что на рентгеновском снимке отражается увеличенной глубиной складок.

Слизистая оболочка тонкого кишечника на рентгеновском снимке, выполненном с применением бариевой массы, характеризуется определенным рельефом. Он сформирован продольными и циркулярными складками. Поперечные складки носят название керкринговых, они придают тонкой кишке перистый вид, поскольку раздваиваются по краям контура тонкой кишки. Керкринговые складки расположены поперек хода кишки и занимают от половины до двух третьих ее просвета. Эти складки наиболее хорошо выражены в средней части тонкого кишечника, а в толстом кишечнике они отсутствуют.

Продольное направление складок встречается в двенадцатиперстной и в подвздошной кишке. Ширина складок в двенадцатиперстной кишке составляет 2 мм, а в других отделах – 3 мм и более. Однако направление складок может меняться при различных функциональных состояниях кишечника. Так, при прохождении перистальтической волны, поперечные складки становятся продольными. С возрастом глубина складок в тонком кишечнике уменьшается.

Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

Большое внимание при оценке состояния толстого кишечника уделяется длине и ширине его отделов, поскольку в толстом кишечнике они хорошо отличаются друг от друга. Эти параметры можно оценить только с помощью рентгена кишечника с применением бария.
В норме ширина просвета толстого кишечника равномерно уменьшается от начального отдела (слепой кишки) к его окончанию (прямой кишке). Длина отделов толстого кишечника непостоянна и зависит от индивидуальных особенностей. Наибольшие анатомические вариации отмечаются в поперечной ободочной кишке.

Размеры отделов толстого кишечника на рентгеновском снимке

Отдел толстого кишечника	Ширина	Длина
Слепая кишка	5 – 7 см	5 см
Восходящая кишка	4 - 5 см	20 см
Поперечная кишка	4 см	50 см
Нисходящая кишка	3 см	25 см
Сигмовидная кишка	3 см	40 см
Прямая кишка	4 см	15 см

Выделяют три варианта поперечного отдела толстого кишечника:

• данный участок прямой и короткий;
• поперечная кишка имеет среднюю длину и незначительно провисает в средней части;
• поперечная кишка удлинена, сильно провисает, опускаясь до уровня малого таза, накладывается на рентгеновском снимке на собственное изображение.

При выполнении рентгеновского снимка в момент полного наполнения толстого кишечника барием можно исследовать его наружный контур. На рентгеновском снимке контуры толстого кишечника четкие и обладают бухтообразными расширениями, чередующимися с втяжениями. Это не что иное как гаустры, образованные продольным слоем мышечных волокон. В слепой и восходящей кишке гаустры редкие, но глубокие. В поперечной кишке их количество увеличивается, а в нисходящей и сигмовидной кишке они непостоянны и имеют различную форму.

После того как толстый кишечник освобождается от основного количества контрастной массы, обследованию становится доступен рельеф слизистой оболочки. В складках слизистой оболочки задерживается небольшое количество бариевой массы. Рельеф слизистой оболочки является непостоянным и зависит от многих факторов (состояние перистальтики, степень кровоснабжения, температура контрастного вещества). Однако в любом случае он должен быть непрерывным, четким, без деформаций.

Рельеф слизистой оболочки толстого кишечника в норме описывается врачами-рентгенологами как кружевной, поскольку в нем определяется большое количество поперечных, косых и продольных складок. В начальных отделах (слепая и восходящая кишка) складки имеют преимущественно поперечное направление, а в конечных отделах – продольное.