Рентген легких. Показания, противопоказания. Методика проведения и подготовка к рентгену легких

Основы рентгеновского исследования легких. Виды рентгеновского исследования легких

Рентген легких представляет собой самый информативный и оперативный метод исследования данного органа. С момента появления рентгена прошло более 100 лет, однако за все это время не был найден более точный способ диагностики, который позволил бы исследовать легкие без вмешательства во внутреннюю среду организма.

Сегодня рентгенография легких проводится как при различных заболеваниях, так и с профилактической целью. Рентгеновский снимок легких выполняется при воспалении легких, бронхите, опухолях, травмах легких. Для различных целей и при подозрении на разные заболевания применяются разные методы лучевой диагностики.

Существуют следующие методы рентгеновского исследования легких:

• флюорография;
• рентгенография;
• рентгеноскопия;
• бронхография;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография (КТ) и другие.

Причины и задачи проведения рентгена легких

Заболевания легких находятся на лидирующих позициях среди других категорий болезней и представляют серьезную угрозу здоровью человечества. Каждая шестая смерть в мире происходит по этой причине. Потеря трудоспособности, госпитализация, инвалидность и преждевременная смерть из-за болезней легких были и остаются важными вопросами мировой медицины. Вот почему так важна ранняя диагностика и профилактика этих заболеваний.

Правильное лечение следует за постановкой правильного диагноза. С этой целью проводится обследование пациентов различными методами, в число которых входят и рентгенологические исследования. В настоящее время в медицинском арсенале имеется большое число рентгенологических методов, в основе которых лежит лучевая диагностика с помощью рентгеновских лучей.

Открытие рентгеновских лучей и эволюция рентгеновского метода

Феномен, положенный в основу рентгеновского метода был открыт в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Он первым обратил внимание на затемнение фотопластинки под действием невидимых лучей Х, производимых электронной вакуумной трубкой. В.К. Рентген получил первое изображение костей руки человека при прохождении через нее рентгеновских лучей. С этого момента началась новая эпоха в истории медицины, когда визуализация исследуемых органов и тканей стала безоперационной.

Ткани организма человека обладают различной плотностью. При прохождении через них рентгеновских лучей регистрируется изображение различной степени интенсивности на рентгеночувствительной пленке, бумаге или другом носителе. В настоящее время современные рентгеновские установки регистрируют выходное излучение на специальную электронную матрицу, изображение выводится на монитор, а печать пленок производится только при необходимости. На основе полученного изображения исследуемого органа анализируется его форма, размер, структура, выявляются воспаления, новообразования, другие патологии и аномалии.

По традиционной рентгеновской методике изображение получается двухмерным и создается линейным однократным просвечиванием исследуемой области. Метод компьютерной томографии (КТ), изобретенный в 1972 году, позволяет получить объемные изображения исследуемого органа всего за один оборот рентгеновской трубки. Современные 512 и 640-срезовые томографы создают не только высокоточные изображения, но и позволяют наблюдать физиологические процессы, происходящие в органе, в режиме реального времени.

Распространенность рентгеновского метода

Относительная дешевизна, доступность, безболезненность и высокая информативность рентгена делает его оптимальным и наиболее распространенным в современной медицине. Он позволяет правильно поставить диагноз, контролировать лечебный процесс, а также широко применяется с целью профилактической диагностики и выявления опасных заболеваний и состояний, таких как туберкулез и онкология легких.

Рентгеновские установки просты, надежны, экономичны, широко используются практически в любом медицинском учреждении. В настоящее время наряду со стационарными установками широко применяются и мобильные аппараты (передвижные, переносные, портативные) которые позволяют использовать данный метод не только в условиях стационара, но и на срочных выездах или в условиях мобильного медпункта.

Рентгенография легких

Рентгенография (от греч. grapho - писать, изображать) - основной вид рентгеновского метода, в ходе которого происходит регистрация изображения на пленку (прямая рентгенография с лучевой нагрузкой до 0,3 м3в за сеанс) или цифровое устройство (цифровая рентгенография с лучевой нагрузкой до 0,03 м3в за сеанс). Рентгенография - очень точный, информативный метод диагностики заболеваний, позволяющий увидеть даже самые незначительные изменения в ткани легких.

Рентгенографию обычно проводят в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Для визуализаций невидимых или плохо видимых объектов используют специальные проекции – косые, аксиальные, тангенциальные.

Видами рентгенографии являются:

• Обзорная. Охватывает весь орган или часть тела.
• Прицельная. Изображает часть органа или патологического процесса в оптимальной для диагностики проекции. Обычно эта проекция выполняется после обзорной рентгенографии.
• Контактная. В этом способе рентгеновская пленка, обернутая светонепроницаемым материалом (бумагой), прикладывается непосредственно к исследуемой части тела. Контактная рентгенография используется для повышения четкости изображения.
• Контрастная. Контрастные вещества при рентгенографии используются для улучшения изображения исследуемого объекта.

В настоящее время все большее применение в медицинских учреждениях находят цифровые рентгеновские установки, вытесняющие пленочные. Изображения, полученные цифровым методом, обладают более высокой четкостью и контрастностью, позволяют врачу работать с негативом, увеличивать или уменьшать изображение, снимать шумы, хранить данные в памяти компьютера неограниченно долго.

Флюорография легких

Флюорография - профилактический вид рентгена легких, в котором полученное изображение фотографируется на флуоресцентном экране. В прошлом это была широко применяемая методика массового обследования населения с целью раннего выявления изменений в легочной ткани, туберкулеза и онкологии.

Типами флюорографии являются:

• Пленочная флюорография. Изображение записывается на фотопленку малых размеров. Представляет собой дешевый профилактический метод, с высокой лучевой нагрузкой (до 0,5 м3в за сеанс).
• Современная цифровая флюорография. Подразумевает передачу данных на экран компьютера со специального чипа, установленного в приемнике рентгеновских лучей. Обладает низкой лучевой нагрузкой (до 0,05 м3в за сеанс), но является менее доступной в связи с высокой ценой оборудования.

Выделяют следующие недостатки флюорографии:

• высокая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией;
• используется только в качестве скрининга;
• малая информативность (плохо читаются объекты ≤ 4 мм), при выявлении патологий требуется дополнительное обследование;
• искажение анатомических размеров (уменьшенные размеры исследуемого органа).

В настоящее время в развитых странах мира метод флюорографии легких считается устаревшим и практически не используется. Его заменили современные методы диагностики, такие как цифровая рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгеноскопия легких

Рентгеноскопия (от греч. scopeo – рассматривать, наблюдать) - вид лучевой диагностики, позволяющий увидеть орган в статике и в динамике. Благодаря рентгеноскопии можно наблюдать за дыханием, кровоснабжением и другими процессами в легких. Он позволяет обнаружить и зафиксировать сдвиги инородных тел. Метод дает возможность отличить патологию в легких от заболеваний плевры. Изображение в режиме реального времени выводится на монитор и изучается врачом-рентгенологом.

Недостатками метода рентгеноскопии являются:

• большая суммарная лучевая нагрузка (до 3,5 м3в за сеанс);
• продолжительность исследования до 15 минут;
• необходимость проведения процедуры в затемненном помещении и полная адаптация к темноте врача;
• не видны мелкие очаги (≤ 2 мм) патологических процессов, встречающиеся при милиарном туберкулезе, карциноматозе легких, лимфангите или пылевых повреждениях легких.

Компьютерная томография легких и рентгенография

Компьютерная томография представляет собой вид лучевой диагностики, когда изображения получают одновременно с разных ракурсов и с помощью специального программного обеспечения собирают в единое целое на экране монитора компьютера. Данный метод назначается в тех случаях, когда рентгенография не выявляет причины заболевания или требуется уточнение диагноза. Для увеличения информативности компьютерной томографии применяют искусственное контрастирование.

Преимуществами КТ перед обычной рентгенографией являются:

• высокая точность – 97 - 98%;
• дифференцирует ткани с разницей в плотности 0,1%;
• органы не накладываются друг на друга;
• трехмерное моделирование организма человека.

КТ обладает следующими недостатками:

• дорогостоящий метод;
• высокая лучевая нагрузка, составляющая за сеанс 3 - 10 м3в, что в 10 - 15 раз выше облучения за сеанс рентгена.

Бронхография

Бронхография представляет собой вид рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, которое вводится в бронхи. Его проводят с целью выявления патологии легких или бронхов, когда ее не удалось выявить более щадящими методами. В настоящее время этот метод используется все реже, как правило, в тех случаях, когда недоступен метод КТ.

Недостатками бронхографии являются:

• наличие неприятных, болезненных ощущений у пациента при ее выполнении;
• аллергические реакции к контрастному веществу;
• большая лучевая нагрузка.

Сцинтиграфия легких и рентген

Вид лучевого исследования, применяющегося с целью определения функционального нарушения работы легких, таких как вентиляция и кровообращение. Для этого в организм человека вводят минимальное количество специального препарата, который избирательно накапливается в тканях органа, а затем гамма-камера регистрирует его излучение.

Преимущества сцинтиграфии следующие:

• показывает функциональное нарушение в органе задолго до анатомического проявления (за 3 - 8 месяцев), что позволяет начать раннее лечение;
• выявляет латентные формы заболеваний;
• применяется в диагностике тромбов, рака легких;
• позволяет дифференцировать природу новообразований без пункции и гистологии;
• дозы облучения значительно ниже, чем при КТ и рентген исследовании.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование легких

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - вид лучевого исследования легких, который является наименее точным с точки зрения исследования легочной ткани. В основе УЗИ лежит распространение механических колебаний в плотной среде организма. Из-за того, что легкие - полый орган, наполненный воздухом, в них механические волны ультразвука практически не распространяются. Однако данный метод позволяет с высокой точностью определять плевральные выпоты и диагностировать патологические процессы в легких на ранней стадии.

Достоинствами метода УЗИ легких являются:

• безболезненность и комфортность проведения;
• доступность и быстрота;
• отсутствие рентгеновского излучения;
• отсутствие противопоказаний;
• возможность применения в педиатрии и для новорожденных.

Отсутствие лучевой нагрузки, возможность применения у беременных и детей делает в ряде случаев УЗИ разумной альтернативой рентгену. Однако УЗИ не может полностью заменить рентгеновский метод в диагностике всех заболеваний легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких и рентген

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - вид исследования, в котором применяется мощное магнитное поле. В ходе данного метода на мониторе компьютера после специальной программной обработки можно получить большое количество срезов и трехмерное изображение исследуемого органа. МРТ используется для уточнения или выявления диагноза, который не может быть поставлен обычными рентгеновскими методами.

Достоинствами метода МРТ являются:

• отсутствие лучевой нагрузки;
• высокая точность, особенно при исследовании опухолевых процессов и лимфоидной ткани;
• возможно многократное использование.

Несмотря на высокую информативность метода, в пульмонологии использование МРТ ограничено. МРТ применяется в основном для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, в то время как при других заболеваниях используется обычная рентгенография.

Показания и противопоказания к рентгену легких

Плохая экология, курение, вредные производства, опасные инфекции и вирусы создают неблагоприятную среду для состояния органов дыхания. От чистоты воздуха напрямую зависит здоровье легких. Воспалительный процесс, возникший на фоне обыкновенной простуды, может быстро распространиться на легочную ткань. Вот почему так важно, при появлении первых симптомов недомогания, связанного с органами дыхания, обратиться к врачу за оказанием квалифицированной адекватной медицинской помощи.

Показания к рентгенографии легких

Заболевания легких могут проявляться обилием симптомов или на начальной стадии протекать бессимптомно. При сохранении в течение продолжительного времени кашля, хрипов, боли в груди, слабости, потливости и других настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу. На основании жалоб пациента и после его осмотра доктор поставит предварительный диагноз и назначит необходимые обследования. При подозрении на любое заболевание легких проводится рентгенография. Этот метод является наиболее доступным, информативным и первым методом для постановки правильного диагноза.

Симптомами заболевания легких являются:

• продолжительный кашель;
• одышка;
• хрипы;
• боли в груди;
• повышение температуры;
• слабость;
• потливость;
• выделение мокроты;
• кровохарканье.

При проведении рентгенографии могут быть выявлены такие заболеваниями легких как:

• пневмония;
• бронхит;
• туберкулез;
• бронхиальная астма;
• эмфизема;
• пневмосклероз;
• отек легких;
• опухоли легких;
• плеврит;
• инфаркт легкого;
• пневмоторакс;
• дыхательная недостаточность и другие.

Рентгенологическое исследование легких в виде флюорографии, назначается с профилактической целью с 18 летнего возраста для выявления различных заболеваний легких. Метод позволяет обнаружить туберкулез и онкологию легких на ранних стадиях. Также рентгенография используется с целью контроля эффективности проводимого лечения.

Противопоказания к рентгену легких

Несмотря на обилие преимуществ и доступность метода рентгенографии, он обладает рядом недостатков, которые ограничивают его применение, а в ряде случаев делают его проведение невозможным. Однако окончательное решение о целесообразности проведения именно этого исследования принимается врачом. Он учитывает риски, связанные с проведением рентгенографии, сопоставляет пользу и вред от нее, так как приоритетом является спасение жизни пациента. В обязательном порядке учитывается наличие и доступность необходимого для проведения обследования оборудования.

Недостатками метода рентгенографии являются:

• облучение организма;
• канцерогенное и мутагенное действие на клетки организма, особенно в детском возрасте и во время полового созревания;
• недостаточная информативность по сравнению с методами КТ и МРТ.

Противопоказаниями к проведению рентгенографии легких являются:

• детский и подростковый возраст;
• беременность;
• наличие открытых ран и кровотечения в области грудной клетки;
• открытый пневмоторакс;
• легочно-плевральное кровотечение;
• общее тяжелое состояние пациента.

Противопоказаниями при проведении рентгенографии легких с применением контрастных веществ являются:

• наличие аллергии к контрастным веществам в анамнезе;
• активная форма туберкулеза;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• тяжелые заболевания почек и печени.

В качестве доступной альтернативы методу рентгенографии в педиатрии и при обследовании беременных женщин используется метод УЗИ. Также при необходимости может быть применен высокоточный метод МРТ диагностики.

Показания к проведению рентгена легких детям

Рентгеновское облучение обладает мутагенностью и канцерогенным действием. Особенно вредно его воздействие на растущие ткани и половые клетки, поэтому рентген детям и подросткам во время полового созревания назначается с осторожностью. Однако у детей слабая иммунная система, пневмония у них может развиться стремительно. Для ее выявления необходима ранняя диагностика. Поэтому рентген детям может быть назначен в экстренных случаях.

Показаниями к проведению рентгенографии легких детям являются:

• повторяющиеся длительные простудные заболевания;
• подозрение на пневмонию;
• проверка эффективности проводимого лечения.

Для снижения вредного воздействия рентгеновского излучения на детский организм при обследовании желательно использовать современное цифровое рентгенологическое оборудование. При его применении необходимо использовать оптимальные режимы работы с минимальными дозами облучения. Допустимая доза для ребенка 1 года составляет 0,3 м3в. При проведении рентгена детям обязательно применение защитных средств и материалов. Открытой должна остаться только зона обследования. Также от лучевого воздействия необходимо защитить глаза ребенка. Как правило, детям рентген проводится в присутствии родителей. Иногда рентгенографию приходится проводить под анестезией, чтобы достичь неподвижности малыша.

Рентген легких при беременности

Следует избегать проведения процедур рентгенологической диагностики беременным женщинам, из-за возможного вредного воздействия рентгеновских лучей на эмбрион и плод. Оно особенно опасно в первом триместре беременности, когда у плода происходит закладка всех основных органов, систем и тканей. На ранних сроках беременности массированное лучевое воздействие может быть даже причиной гибели эмбриона. В других случаях рентгеновское облучение может стать причиной возникновения серьезных патологий у плода. На более поздних сроках угроза от лучевого воздействия рентгеноскопии для плода уменьшается, но не исключается его мутагенное действие.

Если врач столкнулся с состоянием беременной, угрожающим жизни, подозревает пневмонию, туберкулез, рак легких, он может назначить рентгенологическое обследование. С минимальным вредом для плода может быть применена разовая рентгенография легких, с использованием современных цифровых рентгенологических установок. При этом необходимо произвести тщательное экранирование частей тела беременной женщины, которые не подвергаются обследованию. Для этих целей используются свинцовые защитные накладки, фартуки, кожухи на область живота, таза, груди. Не следует проходить КТ исследования, рентгеноскопию, флюорографию в положении беременности, из-за значительной лучевой нагрузки от этих процедур.

В качестве безопасной альтернативы рентгенологическим методам обследования, для диагностики опасных состояний легких у беременных, врачами назначаются УЗИ или МРТ исследования.

Рентгенография легких для женщины, кормящей грудью

Рентгенологическая диагностика для женщин, кормящих грудью, разрешена к проведению и считается безвредной для ребенка. Под воздействием рентгеновского облучения состав грудного молока не меняется. Молоко, которое употребит ребенок после рентгена, проведенного его маме, не обладает лучевой нагрузкой и безопасно для малыша. Чтобы подстраховаться, можно приготовить заранее несколько порций молока для кормления, а 1 - 2 полученных после проведения процедуры – сцедить и слить. Кормящей мамочке можно делать рентгенографию, КТ исследование, но только по назначению врача, а плановую флюорографию желательно отложить.

Опасность при выполнении рентгена легких

Главной опасностью при проведении рентгенологических обследований является облучение организма. Зиверт (3в) - единица измерения эффективной дозы облучения. Она позволяет оценить возможный вред организму от лучевого воздействия. В рентгенологии чаще применяются гораздо меньшие единицы измерения дозы облучения – миллизиверт (мЗв), микрозиверт (мкЗв).

Так, пороговая доза острого лучевого синдрома составляет 1Зв (1000 мЗв). Это очень большая доза. Наблюдения за населением, перенесшим сильное лучевое воздействие (взрыв атомной бомбы), показали, что риск возникновения рака значительно увеличивается при дозах выше 100 мЗв. Дозы в диапазоне 50 - 100 мЗв в отдаленном периоде также могут вызвать рак, особенно если воздействие производилось в детском возрасте (при проведении метода КТ).

Человек подвергается большей или меньшей лучевой нагрузке в зависимости от вида рентгенологического исследования легких и применяемого при этом оборудования. Она минимальна при проведении цифровой рентгенографии легких (0,03 м3в) и максимальна при проведении КТ диагностики (до 7 м3в). В целом рентген обладает неблагоприятным воздействием на организм. Может вызвать онкологию или генетические мутации.

Особенно подвержены негативному влиянию рентгена следующие органы и системы:

• система кроветворения;
• половые клетки;
• органы и ткани с интенсивным обменом веществ (щитовидную и поджелудочную железу и другие);
• клетки хрусталика глаза;
• эпителий и слизистая оболочка бронхов, желудка, кишечника.

Поэтому не стоит проводить рентгенологическую диагностику из любопытства, по собственной инициативе. Ее следует проходить только по назначению врача. Также нет смысла преувеличивать риски от прохождения рентгенографии, так как вред от проведения двух флюорографий в год такой же, как от одного дня нахождения на пляже под прямыми лучами солнца. Опасным рентгенологическое воздействие становится в случае его высокой интенсивности и длительности. В методе рентгенографии применяется низкоэнергетическое облучение малой длительности, делая его относительно безвредным, даже при повторном применении.

Доза облучения при рентгеновском исследовании легких

В настоящее время величина облучения организма при проведении рентгенологического обследования существенно снижена благодаря совершенствованию технологий и оборудования. Согласно действующим нормативам, безопасная доза облучения для человека за 70 лет, составляет менее 70 мЗв. Таким образом, даже многократное проведение рентгенографии легких в течение года допустимо. В экстренных случаях допускается пятикратное превышение годовой допустимой дозы (1 мЗв), однако в последующие годы желательно воздержаться от рентгенологической диагностики.

Доза облучения, при проведении рентгена легких, в зависимости от вида используемого рентгеновского оборудования составляет:

• пленочная рентгенография – 0,3 мЗв;
• цифровая рентгенография – 0,03 мЗв;
• пленочная флюорография – 0,5 мЗв;
• цифровая флюорография – 0,05 мЗв;
• компьютерная томография (КТ) –7 мЗв.

Сравнение доз облучения, полученных при проведении рентгена легких и доз, получаемых от источников природного облучения

Ежедневно человек подвергается естественному и искусственному облучению от разнообразных источников окружающей среды. Разница в том, что естественное излучение действует постоянно, а искусственное только тогда, когда его индуцирует источник, например, рентгеновский аппарат. В среднем за год человек получает дозу естественного облучения из окружающей среды равную 2 - 3 мЗв.

Источниками облучения в повседневной жизни являются:

• Солнечная и космическая радиация. Составляет 14% от общего облучения окружающей среды.
• Почва и ландшафт. Составляют 19% от общего облучения окружающей среды.
• Строительные материалы и здания. Составляют 37% от общего облучения окружающей среды.
• Продукты питания. Составляют 17% от общего облучения окружающей среды.
• Медицинские процедуры. Составляют 13% от общего облучения окружающей среды.

Сравнение доз облучения, полученных при проведении рентгенологических исследований легких с дозами облучения, ежедневно получаемыми из окружающей среды

Процедура рентгеновского исследования легких	Средняя доза облучения	Время, за которое организм получает аналогичную дозу из окружающей среды
Рентгенография	0,1 мЗв	10 дней
Флюорография	0,3 мЗв	30 дней
Компьютерная Томография	7 мЗв	2 года

Причины более опасного воздействия рентгена в сравнении с природным облучением заключаются в следующем:

• разовая доза от рентгеновского облучения довольно существенна;
• рентген, выполненный с диагностической целью, воздействует на ослабленный болезнью организм;
• рентгеновское облучение воздействует на организм неравномерно;
• при необходимости повторное рентгенологическое облучение одного и того же органа проводится несколько раз за время лечения.

Все виды рентгенологического обследования вписываются в нормативы лучевых нагрузок, а польза от их проведения значительно превышает возможный отдаленный вред. Пациенту следует знать, что на его организм постоянно действует природное облучение. Следует учитывать возможный вред от него и по возможности минимизировать его неблагоприятное воздействие. Для этого следует хотя бы уменьшить время пребывания на открытом солнце в жаркие летние дни.

Как часто можно выполнять рентген легких?

Согласно действующим нормативам, допустимая доза облучения для пациентов составляет 1 мЗв в год за 5 лет. Также максимальная доза облучения за 1 год не должна превышать 5 мЗв. По санитарным нормам облучение, полученное при проведении профилактических обследований не должно превышать 1 мЗв за 12 месяцев. Безопасная доза облучения при проведении диагностического рентгенологического обследования не определена. Количество необходимых для постановки диагноза рентгеновских исследований определяется врачом в каждом конкретном случае.

С профилактической целью рентгенографию легких необходимо проходить всем взрослым не реже 1 раза в два года. Если человек относится к «группе риска», частота проведения профилактического рентгеновского обследования должна составлять раз в полугодие, но не более двух раз в год. С диагностической целью рентгенологическое обследование назначается при обращении к врачу и подозрении на заболевание легких. Оно может проводиться даже несколько раз в неделю при тяжелых состояниях легких. Приоритетом является польза от выявленных и вылеченных смертельных заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, рак, различных травм на фоне существующего, но минимального вреда от повторного рентгена.

Врач в обязательном порядке ведет учет, полученных пациентом доз облучения при повторных рентгеновских исследованиях. Для этого делаются специальные пометки в медицинской карте пациента.

Сколько времени действителен рентген легких?

Изменения в организме человека происходят постоянно, человек ежедневно подвергается воздействию окружающей среды, инфекций и вирусов. Следить за своим здоровьем необходимо. Также важно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания. Для этого проводится рентгенологическое обследование легких с профилактической целью.

Сроки действия профилактического рентгена легких составляют:

• если человек здоров, не курит, ведет здоровый образ жизни, не относится к группам риска – 2 года;
• если человек практически здоров - 1 год;
• для хронических больных, мигрантов, беженцев, переселенцев - 1 год;
• для военнослужащих, работников детских учреждений, роддомов и общепита – 6 месяцев;
• для людей из группы риска (ВИЧ, туберкулез, осужденные) и контактирующих с ними – 6 месяцев.

При проведении диагностического рентгеновского исследования острых патологических состояний легких (туберкулез, острая пневмония, рак и других) срок его действия определяется прогрессированием заболевания и проводится с необходимой частотой, до нескольких раз в неделю.

Методика проведения рентгеновского исследования легких. Подготовка к рентгену легких

Невозможно представить существование современной медицины без рентгенологических исследований. Диагностика 70% заболеваний требует подтверждения рентгеновскими методами. Незаменима роль рентгена в диагностике заболеваний легких.

Рентгенологические исследования легких применяются в следующих случаях:

• диагностики заболеваний;
• профилактики заболеваний;
• при травмах;
• определения необходимости и возможности проведения операции;
• осуществления контроля над ходом оперативного вмешательства;
• осуществления контроля над эффективностью лечения.

Как получить направление на рентген легких?

Рентгенологическое исследование легких без направления врача не проводится. Направление выдается врачом с целью подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз только после осмотра, сдачи анализов и тщательного обследования больного другими методами. Только врач принимает решение, какой рентгенологический метод будет наиболее эффективен в данном случае, учитывает вред и пользу выбранной методики.

Рентгенологическое обследование легких проводится при подозрении на следующие состояния:

• пневмонию, плеврит;
• туберкулезный процесс;
• опухолевый процесс в легочной ткани и органах средостения;
• сердечную патологию;
• травматические повреждения легких.

Направление на рентгенологическое обследование легких может быть выдано:

• терапевтом (записаться);
• педиатром (записаться);
• пульмонологом (записаться);
• кардиологом (записаться);
• онкологом (записаться);
• травматологом (записаться).

Где проводится рентген легких?

Рентгенография - один из самых доступных методов диагностики. Рентгенологические кабинеты имеются в любой поликлинике, а в некоторых клиниках имеются целые рентгенологические отделения. Диагностическое и профилактическое рентгеновское исследование легких проводится в поликлинике по направлению профильного врача. В более сложных случаях пациент для прохождения, например, КТ исследования, может быть направлен в диагностический центр, оснащенный соответствующим оборудованием.

При травмах грудной клетки, подозрении на острую пневмонию, затрудненном дыхании и потере сознания следует немедленно вызвать скорую помощь. В экстренных случаях рентгеновская диагностика производится сразу при поступлении больного в стационар для исключения угрожающих жизни состояний. При необходимости рентгеновская диагностика может быть произведена на дому или в полевых условиях, с помощью мобильных рентгенологических установок.

Рентгеновская диагностика в медицинских учреждениях производится в специально оборудованных для этого помещениях – рентгенологических кабинетах, к обустройству которых предъявляются требования радиационной безопасности для пациентов и медицинского персонала. В нем могут быть установлены рентгеновские аппараты различных видов.

Существуют следующие типы рентгеновских аппаратов:

• неподвижные рентгеновские аппараты - эксплуатируются только в рентгенологических кабинетах;
• мобильные рентгеновские аппараты (переносные, передвижные) - применяются в палатах, в операционных, на выезде, на дому;
• общесистемные рентгеновские аппараты - позволяют производить обследования всех частей тела;
• специальные рентгеновские аппараты (флюорографические, стоматологические и другие) - предназначены для осмотра конкретных органов и систем.

Что такое рентгенологический кабинет и чем он оборудован?

Рентгенологический кабинет - это специальное помещение с высокой радиационной защитой, в котором, проводится рентгенологическая диагностика. В нем установлен один или несколько рентгеновских аппаратов разной мощности для обследования разных частей тела. Все поверхности кабинета - стены, двери, окна, полы - защищены специальными противорадиационными экранами. Вход в кабинет разрешается только по приглашению врача-рентгенолога. На входных дверях должен быть установлен знак радиационной опасности и световое табло с надписью «не входить», которое включается, когда в кабинете проводится обследование пациента.

Рентгенологический кабинет обычно состоит из следующих помещений:

• процедурной комнаты - где размещаются рентген аппараты;
• комнаты управления - где находится врач, проводящий исследование;
• фотолаборатории;
• раздевалки для пациентов;
• помещения для персонала;
• комнаты ожидания.

В рентгенологическом кабинете должно быть установлено следующее оборудование:

• один или несколько рентгеновских аппаратов;
• управляющее оборудование, соответствующее типу рентгеновских аппаратов;
• ширмы и защитные приспособления для пациентов и персонала;
• индивидуальные дозиметры для персонала;
• средства и приспособления для проявления и распечатывания снимков;
• негатоскопы - яркие экраны для освещения пленочных снимков;
• компьютеры для просмотра и хранения результатов исследований.

Как проводится рентген легких?

Рентгеновское исследование легких выполняется врачом-рентгенологом в рентгенологическом кабинете. Эта процедура не требует особой подготовки, безболезненна, длится всего несколько минут.

Пациент должен придерживаться следующей последовательности действий при проведении рентгена легких в прямой проекции:

• дождаться разрешения войти в рентгенологический кабинет;
• предъявить направление врачу-рентгенологу;
• в случае если у пациента длинные волосы, он должен собрать их наверх;
• пациент раздевается и снимает украшения с груди;
• пациент должен оставить мобильный телефон, ключи и другие предметы, которые могут накопить радиацию;
• врач закрывает пациенту защитным фартуком область живота и репродуктивные органы;
• врач устанавливает пациента между лучевой трубкой и принимающим устройством;
• по команде рентгенолога пациент задерживает дыхание на несколько секунд и не двигается;
• по окончании процедуры пациент освобождается от защитных средств, одевается и дожидается описания рентгенографии.

Проекции, в которых выполняют рентген легких

Когда врач подозревает у пациента заболевание легких или сердца, ему может быть назначено рентгеновское исследование легких в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Благодаря этому способу минимизируется наложение теней органов в полученном линейном рентгеновском изображении. Заболевания легких коварны и могут привести к смерти при позднем выявлении. Поэтому для визуализации очагов, невидимых в легких на прямой рентгенограмме, проводится рентген в боковой проекции. Причем прямая проекция является основной и проводится в обязательном порядке, а боковая является дополнительной и проводится по усмотрению рентгенолога.

Рентген легких проводят в следующих проекциях:

• прямая;
• переднезадняя;
• правая боковая;
• левая боковая.

Во время проведения исследований следует точно выполнять команды рентгенолога, задержать дыхание и не двигаться, чтобы снимок был читаемым. В случае если требования врача–рентгенолога не выполняются в нужном объеме, рентгеновский снимок получается некачественным. В таком случае требуется повторное рентгеновское исследование.

Когда проводят рентген легких на дому?

Рентгенография легких проводится пациенту дома при подозрении на заболевания легких или сердечную патологию, когда он сам не может добраться до медицинского учреждения или не может быть туда транспортирован. В этом случае бригада медиков проводит необходимое рентгенологическое исследование легких на дому у пациента с помощью переносного рентгеновского аппарата. Рентгенолог на месте анализирует полученное изображение и пишет заключение, что дает возможность безотлагательно приступить к лечению.

Рентген легких проводится дома следующим категориям пациентов:

• пожилым пациентам;
• инвалидам;
• онкологическим больным;
• маленьким детям;
• больным в тяжелом состоянии;
• больным с инфекционными заболеваниями;
• больным с травмами ног;
• не транспортабельным больным.

Как подготовиться к рентгену легких?

Подготовка к рентгену легких не требует особой подготовки. Это связано с тем, что состояние дыхательной системы мало зависит от того, чем занимался пациент до того как пришел в рентгеновский кабинет. Пациенту важно быть готовым психологически к рентгеновскому исследованию. Единственная проблема может возникнуть в том случае, если пациент из-за повышенного нервного напряжения неверно выполняет указания врача. Чтобы снизить стресс, пациент перед рентгеном должен быть в общих чертах осведомлен о характере предстоящего обследования. При большой боязни рентгеновских аппаратов можно принять травяные успокоительные препараты (ново-пассит, корень валерианы).

Не следует брать с собой на рентгеновское исследование много металлических предметов. В любом случае, они мешают процедуре, их придется отложить в сторону. Перед выполнением рентгена легких не рекомендуется курить, так как курение даже одной сигареты может вызвать изменения на рентгеновском снимке, которые не существуют в действительности. Курение сужает сосуды легких, раздражает бронхи, увеличивает секрецию слизи. Очень большую важность имеет сохранение неподвижного положения в течение нескольких секунд.

Если пациенту предстоит выполнение компьютерной томографии, следует учесть, что данное исследование проводится в аппарате, часть которого представлена кольцом. Именно в этом кольце находится тело пациента в течение всего времени выполнения процедуры (до 20 минут). Компьютерная томография представляет существенные неудобства пациентам с клаустрофобией, поэтому для них необходимо использовать определенные томографы полуоткрытого типа. Пациент должен предупредить врача о данной особенности перед выполнением рентгеновского исследования.

Существуют ли ограничения в приеме пищи перед рентгеном легких?

Рентгеновское исследование легких не зависит от приема пищи, поскольку желудочно-кишечный тракт не пересекается с легкими на рентгеновском снимке. На снимке легких иногда можно увидеть часть желудка под диафрагмой, однако данная информация не нужна врачу при исследовании легких. Именно поэтому прием пищи перед рентгеном легких неограничен. Во избежание неприятных явлений в кабинете врача-рентгенолога рекомендуется хорошо поесть или хотя бы перекусить перед данным исследованием. Это в определенной степени снизит уровень стресса при выполнении рентгена.

Подготовка ребенка к рентгену легких

Рентгеновское исследование легких у детей проводится только по определенным показаниям. Существуют состояния, при которых врачи вынуждены сделать рентген легких ребенку, несмотря на то, что для данного возраста рентгеновское излучение более опасно, чем для взрослых. В таких случаях родители обязательно должны помогать при проведении рентгеновского исследования.

В первую очередь, родители должны успокоить малыша и убедить его доверять врачу. На этом строится успех диагностической процедуры и дальнейшего лечения. Ребенок должен знать о том, что рентген будет проведен быстро, безболезненно, но, для того чтобы все было именно так, он должен будет постоять неподвижно несколько секунд. Если ребенок очень маленький, то для него рентген при необходимости выполняется в горизонтальном положении. В таком случае ребенка фиксируют к столу.

Для детей в обязательном порядке используют защитные экраны или жилеты. Они помогают снизить нежелательную дозу облучения. Успешное рентгеновское исследование не только улучшает точность лечения и скорость выздоровления, но также создает благоприятное впечатление у ребенка о врачах, которое сохраняется на всю будущую жизнь. В противном случае у детей, особенно маленьких, может возникнуть боязнь людей в белых халатах, которая часто сохраняется на протяжении всей жизни.