Витилиго: причины, симптомы, диагностика, лечение. Витилиго у детей

Витилиго – заболевание, при котором на коже появляются обесцвеченные участки, лишенные кожного пигмента-меланина. Больные не испытывают зуда и жжения, характерных для других кожных заболеваний. Витилиго не опасно для жизни и не вызывает серьезных осложнений. Исходя из этого, некоторые специалисты не признают, что витилиго болезнь. Они считают белые пятна на коже признаком нарушения различных процессов, происходящих в организме.

Пятна витилиго довольно распространенная проблема. В разных странах 1-8% населения живут с этой патологией. Нарушение чаще встречается у людей с темной кожей, богатой меланином. В Африке и странах Южной Азии численность больных превышает 8%, то в Европе лишь около 1,5%.

Болезнь одинаково распространена среди мужчин и женщин. Старт заболевания преимущественно происходит у молодых людей, редко после 40-ка лет. В 20% случаев болезнь передается по наследству. Известный пример, витилиго у Майкла Джексона и его старшего сына.

От некоторых врачей можно услышать вердикт «витилиго не лечится». Это не так. Нельзя избавить человека от склонности к появлению пятен, однако можно вернуть пигментацию на поврежденных участках кожи и ее цвет выровняется. Необходимо быть готовым к тому, что витилиго лечится длительно, процесс может занять от 6 месяцев до нескольких лет. При этом у 5% взрослых и 30% детей больных происходит спонтанное самоизлечение.

Анатомия кожи

Кожа состоит из трех слоев: поверхностного и глубокого и подкожно-жировой клетчатки.

• Поверхностный слой – многослойный эпидермис, верхние слои которого постепенно отмирают и слущиваются, что обеспечивает непрерывное обновление кожи. В нижнем (базальном) слое эпидермиса находятся меланоциты – клетки, которые вырабатывают меланин. Каждый меланоцит окружен десятком кератиноцитов. Эти клетки составляют основную массу эпидермиса. В них по специальным отросткам меланоцитов поступает меланин, обеспечивающий окраску кожи и ее защиту от ультрафиолета.


• Глубокий слой или собственно кожа (дерма) состоит из волокнистой соединительной ткани и эластичных волокон. Здесь находятся структуры, отвечающие за тугор и эластичность кожи. В дерме проходят кровеносные и лимфатические капилляры, чувствительные нервные окончания, потовые и сальные железы.


• Подкожно-жировая клетчатка находится под дермой. Она представляет собой скопления жировых клеток, которые обеспечивают теплоизоляцию.

Как происходит выработка меланина

Пигмент меланин обеспечивает окрашивание кожи, волос и радужки глаза. Но основная его функция – защита ядер клеток эпидермиса от разрушающего действия ультрафиолета.

Меланин вырабатывается в особых клетках меланоцитах из аминокислоты тирозина, которая поступает с пищей и синтезируется в печени. Для того чтобы тирозин превратился в меланин, необходимо наличие меди, цинка, железа и марганца, входящих в состав ферментов, которые участвуют в этом процессе.

Меланоцит имеет вид дерева. Его «ветви» транспортируют меланин, заключенный в органеллы меланосомы, в окружающие клетки эпидермиса. Процесс транспорта контролируется адренокортикотропным гормоном, меланостимулирующим гормоном и действием солнечных лучей.

Нарушения выделения меланина могут быть связаны с различными факторами:

• нарушением кровообращения и нервной регуляции на данном участке кожи;


• дефицитом меди, цинка и других микроэлементов;


• нехваткой адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза и меланостимулирующего гормона надпочечников.

Причины витилиго

Существует несколько теорий, объясняющих причины появления витилиго, однако ни одна из них не получила убедительного подтверждения.

• Генетическая предрасположенность. В результате генетического сбоя у человека появляется ген NALP1. Именно он несет ответственность за исчезновение меланоцитов на определенном этапе. В пользу этой теории говорит то, что болезнь передается по наследству и 20 процентов больных имеют родственников с диагнозом «витилиго».


• Аутоиммунное заболевание. В результате нарушения в работе иммунитета меланоциты воспринимаются как чужеродные тела. Иммунная система атакует их и уничтожает. Спровоцировать такую реакцию могут различные повреждения кожи и инфекции. У многих больных выявлены антитела против клеток желудка и щитовидной железы, которые возможно имеют сходство с меланоцитами. Кроме того на пораженных витилиго участках повышен уровень цитокинов – белков, стимулирующих работу определенных иммунных клеток. Высокая концентрация интерлейкина 6, интерферона гамма и альфа-фактора некроза опухолей вызывает замедление распространения меланоцитов, сокращает срок их жизни и инициирует их утрату.
  


• Саморазрушение меланоцитов. После инфекций, воздействия токсинов или в результате некорректной работы нервной системы меланоциты перерождаются. В них продуцируются ферменты, которые уничтожают саму клетку.


• Гормональные нарушения. В результате заболеваний эндокринной системы вырабатывается недостаточно гормонов, стимулирующих работу меланоцитов.


• Заболевания системы пищеварения или длительные диеты. Если в организм поступает недостаточно питательных веществ и минералов (цинка, меди, хрома и марганца) нарушается производство меланина. Так, у многих больных витилиго выявляют синдром нарушения всасывания.


• Биохимические расстройства приводят к накоплению в коже свободных радикалов. Такое происходит при дефиците фермента каталазы, участвующего в тканевом дыхании и призванного обезвреживать токсический водород. Это вещество является свободным радикалом, оно разрушает меланоциты и приводит к обесцвечиванию кожи.


• Травмы. Повреждение базального слоя эпидермиса, приводит к уничтожению меланоцитов. Также при гистологическом исследовании кожи обнаруживается атрофия нервных окончаний, обеспечивающих функционирование меланоцитов.

Располагающие факторы

• Стрессы – нарушают иннервацию кожи


• Хронические заболевания желез внутренней секреции – гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, яичников. Гормональный дисбаланс нарушает образование ферментов в меланоцитах.


• Солнечные ожоги повреждают базальный слой эпидермиса.


• Контакт кожи с химическими веществами приводит к химическому и аллергическому повреждению меланоцитов.


• Частое травмирование и натирание кожи – повреждение клеток эпидермиса, которые не успевают восстанавливаться.


• Заражение глистами вызывает нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ. Одновременно происходит сбой в работе иммунитета. Он проявляется в нарушении созревания лимфоцитов, что приводит к высвобождению ферментов, повреждающих меланоциты.


• Частые инфекции – могут провоцировать иммунный сбой и аутоиммунную атаку на меланоциты.

Сопутствующие заболевания, которые часто протекают параллельно с витилиго

• Заболевания щитовидной железы


• Сахарный диабет


• В12-дефицитная анемия

Симптомы витилиго

Главный симптом витилиго – это молочно-белые или бледно-розовые пятна на коже, реже на слизистых оболочках.

Начальная стадия витилиго характеризуется появлением одного или нескольких небольших пятен. Кожа может обесцвечиваться постепенно на протяжении нескольких месяцев, когда меланоциты прекращают функционировать постепенно. В некоторых случаях пятна появляются внезапно, на протяжении нескольких часов. Редко появлению очага предшествует легкий зуд или чувство ползанья мурашек. Иногда перед обесцвечиванием кожа розовеет – «розовое витилиго».

При прогрессировании витилиго пятна увеличиваются в размерах до 10 и более см. У некоторых больных утрата меланина происходит на всей поверхности кожи.

Характеристики пятен при витилиго:

• Цвет – белый, бледно розовый, редко голубоватый. Иногда вокруг пятен есть ободок сильно пигментированной кожи.


• Края – ровные. Фестончатый край говорит о том, что начался процесс восстановления меланоцитов.


• Размер. Как правило, первые пятно пятна небольшого размера. Они могут оставаться без изменений на протяжении нескольких лет. У других больных пятна быстро увеличиваются в размере, а на других участках кожи появляются новые очаги. Пятна имеют тенденцию к росту и слиянию.




• Форма – овальная или неправильная форма.


• Рельеф – кожа очага гладкая, неизмененная. Пятно не возвышается над здоровой кожей.


• Поверхность – чистая без высыпаний и шелушения. Это отличает витилиго от других кожных заболеваний.


• Расположение на теле – в 60% пятна располагаются симметрично. Но у части больных поражается одна половина тела.


• Локализация – в первую очередь поражаются:
  
  
  
  • участки, открытые солнцу – лицо, руки, ноги;
  
  
  • поверхности, подверженные травмам и натиранию – колени, кончики пальцев;
  
  
  • участки богатые потовыми железами – подмышечные и паховые складки;
  
  
  • в паховой области, где есть тесный контакт с бельем;
  
  
  • пятна могут возникать и на волосистой части головы, бровях, ресницах, бороде. В этом случае волосы в очаге также обесцвечиваются.

Классификация витилиго

1. По расположению пятен

• Локализованная форма – пятна расположены на отдельных участках тела. Менее 10% больных.


• Генерализованная форма – пятна могут располагаться на любом участке. Около 80% случаев.


• Универсальная форма – пятнами покрыто свыше 80% тела. У 10% больных.

2. По типу пятен

• Трехцветное – между обесцвеченной и здоровой кожей есть зона средней пигментации.


• Четырехцветное – трехцветное пятно окружено зоной гиперпигментации.


• Голубое – пятно имеет голубоватый оттенок.


• Воспаленное – пятно окружено ободком воспаления, приподнятым над кожей.

Стадии витилиго

• Стабильная – после появления первого пятна оно остается неизменным на протяжении нескольких месяцев или лет.


• Прогрессирующая – происходит активный или медленный рост пятен и появление новых очагов.


• Нестабильная – одни пятна растут, в других очагах происходит репигментация, и они уменьшаются или исчезают.

Диагностика витилиго

Если вы обнаружили на коже белые пятна, необходимо обратиться к дерматологу. У опытного специалиста диагностика витилиго не вызывает затруднений. Врач может отличить эту патологию от простого и отрубевидного лишая, тотального альбинизма, псориаза и нейродермита.

Диагноз «витилиго» ставится на основе осмотра пациента и данных анамнеза. На приеме врач задает ряд вопросов:

• Когда появились пятна?


• Что предшествовало их появлению?


• Как быстро прогрессирует заболевание?


• Ощущается ли зуд и жжение?


• Страдает ли больной от аутоиммунных и ревматоидных заболеваний?

Отличительные черты витилиго от других дерматологических заболеваний:

• больной не испытывает неприятных ощущений в области депигментации;


• очаги округлые неправильной формы или точечные;


• поверхность пятен не покрыта чешуйками или элементами сыпи;


• пятна не возникают на тех участках, где нет меланоцитов – стопах, ладонях;


• очаги локализируются на открытых участках и подверженных постоянному трению резинками белья, воротничком рубашки, ремешком часов;


• пятна расширяются к периферии;


• очаги склонны к слиянию;


• волосы в очагах обесцвечиваются;


• на пораженных участках несколько уменьшается жиро и потоотделение;


• рост пятен активизируется в весенне-летний период.

Осмотр с помощью лампы Вуда

С помощью этой лампы можно заметить те очаги, которые не видны при обычном освещении. Это помогает спрогнозировать течение болезни в дальнейшем.

Лампа изготавливается из черного стекла и излучает слабое ультрафиолетовое свечение. Люминесцентные лучи типа А вызывают голубое свечение пятен витилиго.

Лечение витилиго

Универсального препарата, который бы эффективно избавлял от проявлений болезни, не существует. Лечение витилиго имеет два основных направления:

• устранение косметических недостатков;


• комплексная терапия, направленная на устранение изменений в организме, которые могли привести к развитию болезни.

Медикаментозное лечение витилиго

Системная медикаментозная терапия витилиго

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Системные кортикостероиды	Подавляют иммунную атаку на меланоциты. Могут быть эффективны при аутоиммунной природе витилиго. Используются ограниченно из-за большого количества побочных эффектов.	Преднизолон	Доза устанавливается индивидуально. Обычно начинают с 20 мг в сутки (4-таблетки) в несколько приемов. Постепенно дозу уменьшают до 5 мг в сутки (1 таблетка).
		Бетаметазон	Начальная доза 1-2,5 мг, поддерживающая - 0,5-1,5 мг. Суточную дозу принимают 1 раз в день в утренние часы, что соответствует биологическим ритмам секреции гормона.
Антималярийные препараты	Накапливаются в меланоцитах, оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и фотопротекторное действие, защищают от негативного действия ультрафиолета. Подавляют процессы образования свободных радикалов. Из-за большого количества побочных явлений необходимо контролировать показатели крови.	Гидроксихлорохин	400 мг/день внутрь, во время приема пищи, запивая стаканом молока. Длительность лечения 2-3 недели.
		Хлорохина дифосфат	200 мг/день. Способ и длительность приема те же.
Иммуномодуляторы	Принимают для уменьшения иммунной атаки на меланоциты. Препараты оказывают токсическое действие и снижают сопротивляемость к инфекциям, поэтому назначаются в исключительным случаях.	Циклоспорин А	Дозу препарата должен подбирать врач, имеющий достаточный опыт работы с иммунодепрессантами.
		Полиоксидоний
Средства, влияющие на печеночный обмен	Содержат фосфолипиды, которые аналогичны составляющим клеток печени. Прием этих препаратов способствует восстановлению органа и улучшению его функции.	Силибинин (Карсил)	Первые 2 недели по 2 капсулы 3 раза в день. Следующие 2 месяца по 1 капсуле 3 раза в день. Принимают во время приема пищи, не разжевывая.
		Эссенциале
Пищеварительные ферментные средства	Компенсируют недостаточность пищеварительных соков, улучшает пищеварение и усвоение питательных веществ.	Энзистал	По 1-2 драже во время или сразу после еды. Длительность приема – до нескольких лет.
		Креон	По 5-10 тыс. единиц. Капсулы глотать, не разжевывая во время каждого приема пищи.
Витаминные препараты	Улучшают обменные процессы и клеточное питание. Нормализуют выработку ферментов в клетках кожи и защищают меланоциты от повреждения свободными радикалами. Улучшают регенерацию кожи.	Аскорбиновая кислота (витамин С)	По 50-70 мг в сутки за 2-3 приема.
		Тиамин (витамин В1)	По 1,2 мг в сутки внутрь после приема пищи. Курс 30 дней.
		Пиридоксин (витамин В6)	По 1,5-2 мг в сутки после еды 1-2 мес.
		Фолиевая кислота (витамин В9)	По 200 мкг в сутки внутрь после еды 20-30 дней.
		Витамин Е (токоферола ацетат)	По 50-100 мг в сутки. По 1-й капсуле 30-40 дней.
Микроэлементы: препараты цинка и железа	Микроэлементы необходимы для выработки ферментов, которые участвуют в синтезе меланина и его транспортировке в соседние клетки.	Цинковитал	По 2-3 таблетки в сутки. Рассасывать во рту после еды.
		Цинка сульфат	По 0,1 г 2—3 раза в день. Принимать после еды 2 месяца. Не использовать одновременно с препаратами меди.
		Железа глицерофосфат	По 1 г 3-4 раза в день с аскорбиновой кислотой.
		0,5-1% раствор меди сульфата	5-15 капель 3 раза в день во время еды.
Фотосенсибилизаторы	Повышают чувствительность к ультрафиолету, стимулируют производство меланина.	Бероксан	По 1-й таблетке 4 раза в день.
		Псорален	По 1-й таблетке 2 раза в день.

На практике системную терапию используют не часто из-за большого количества побочных эффектов, которые зачастую опаснее, чем витилиго.

Средства лечения витилиго для местного применения

Группа	Механизм лечебного действия	Мази и кремы от витилиго	Способ применения
Кортикостероидные мази	Данные средства содержат стероидные гормоны. Они оказывают выраженное противовоспалительное, иммуноподавляющее и противоаллергическое действие. Уменьшает активность медиаторов воспаления. Желательно параллельное применение фотосенсибилизирующих препаратов.	Фторокорт	Наносят тонким слоем не втирая 2-3 раза в день. Длительность лечения до 2-х недель.
		Полькортолон
Ингибиторы кальциневрина	Подавляют действие кальциневрина, вещества, которое участвует в развитии воспалительной реакции. Снижают активность Т-лимфоцитов, ответственных за иммунную атаку. Считаются менее эффективными при витилиго, чем кортикостероиды.	Элидел	Наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки. Длительность лечения не ограничена.
		Протопик	0,1% мазь наносят 2 раза в день – каждые 12 часов. 0,03% мази используют для лечения витилиго у детей.
Средства, стимулирующие синтез меланина	Стимулируют производство меланина в меланоцитах.	Лосьон Мелагенин плюс Содержит 50%-й спиртовой экстракт человеческой плаценты	Наносить пальцами на очаги депигментации 1 раз в день. Через неделю кожа розовеет, в дальнейшем происходит образование меланина. Не применять совместно с кортикостероидами и псораленами.
		Гидрогель Витискин	Наносить на пораженные участки 2 раза в день. Желательно сочетать с облучением ультрафиолетовой лампой типа Б.
Средства для депигментации	Отбеливают окружающую кожу. Используют для обширных поражений свыше 70%, когда нет смысла восстанавливать пигментацию.	20% эфир монобензона или мазь Монобезон (Беноквин)	Наносят на окрашенные участки 2-3 раза в день. Осветление кожи происходит через 3-4 месяца применения. Во время лечения избегать приема солнечных ванн.
Маскирующие средства	Используются для окрашивания пятен витилиго. Содержат красящие вещества, которые надолго придают коже естественный цвет.	Гель Витиколор	Наносить специальной кисточкой круговыми движениями от центра к краю. Не смывать в течение 8-ми часов. Повторить процедуру через 6-8 дней.
		Крем Друла Пигмент	Наносить крем 2 раза в день на пятна витилиго.

Физиотерапия витилиго

1. ПУВА-терапия – комбинированное лечение витилиго, включающее облучение кожи ультрафиолетом и применение фотосенсибилизаторов. Препараты принимают внутрь и наносят на кожу в виде лосьонов и мазей. Через несколько часов кожу облучают ртутно-кварцевой лампой. В летнее время допустима замена УФ-лампы на пребывание на солнце.

Свойства – данные препараты повышают чувствительность кожи к ультрафиолету и таким образом стимулируют образование меланина при облучении. Одновременно происходит угнетение иммунной системы и замедляется деление клеток эпидермиса.
Схема проведения облучения

• Начальный этап – облучение длинноволновыми УФ-лучами. На кожу воздействуют эритемными дозами, вызывающими покраснение кожи. В зависимости от чувствительности кожи облучение дозируют 0,25–0,5 Дж/см.²


• Постепенно дозу повышают на 0,25 Дж/см.²


• Максимально разовую дозу доводят до 18–20 Дж/см.².


• Сеансы проводят 2-4 раза в неделю.


• Один курс лечения состоит из 4-6 циклов по 10-20 дней с перерывом 2-3 недели. Между курсами делают перерыв 1-2 месяца. В среднем лечение занимает до 2-х лет.

Препараты, используемые при ПУВА-терапии

Препарат	Способ применения
Бероксан	По 1 таблетке Бероксана(0,02 г) 4 раза в день. В первый день принимают за 12 часов до облучения лампой УФО или солнечными лучами. Постепенно промежуток сокращают до 1 часа. Одновременно с приемом препарата на очаги наносят 0,5% раствор Бероксана. Первые дни его разводят 1:10. Постепенно концентрацию повышают 1:8, 1:5, доводя до чистого раствора. Солнечные ванны принимают в период с 9 до 11 часов. Первый день начинают с 2-х минут. Каждый следующий день добавляют по 1-й минуте.
Псорален (оксорален)	Внутрь – Псорален таблетки. Принимают за 30 мин до еды. Начальная доза по 0,005 г 2 раза в день. Каждую неделю ее увеличивают на 0,01 г, постепенно доводя до 0,06 г в сутки. Препарат принимают с пищей или молоком. Это помогает уменьшить побочные эффекты – тошноту, отсутствие аппетита и боль в животе. Наружно втирают 0,1% раствор Псоралена ежедневно или через день. Первую неделю его наносят на ночь накануне облучения. Постепенно время экспозиции сокращают до 1-го часа.
Меладинин	Внутрь Меладинин таблетки – по 1-2 таблетки ежедневно после приема пищи. Раствор Меладинина – наружно ежедневно или 2 раза в неделю. Очаги смазывают спиртовым раствором 1:5 или 1:3, либо чистым. Через час после нанесения средства кожу облучают эритемными дозами ультрафиолета.

Внимание! Для предупреждения катаракты на протяжении 8-12 часов после приема фотосенсибилизаторов в таблетках необходимо носить солнцезащитные очки. Они защищают сетчатку глаза от повреждения УФ-лучами.
Противопоказания к ПУВА-терапии

• беременность и кормление грудью


• красная волчанка


• злокачественные кожные новообразования


• катаракта


• тяжелая стадия сердечной, легочной и почечной недостаточности


• детский возраст


• индивидуальная непереносимость фотосенсибилизаторов

2. Терапия узковолновыми лампами, излучающими ультрафиолет узкого лучевого спектра с длиной волны 311-312 нм. Во время лечения пациент не принимает фотосенсибилизаторы. Сеансы лечения очень короткие от нескольких секунд до 2-х минут. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты, возникающие при использовании обычных УФ-ламп. По эффективности терапия витилиго узковолновыми лампами, сравнима с ПУВА-терапией.

Свойства – повышает чувствительность к ультрафиолету и стимулирует производство меланина. Снижает атаку иммунных клеток и антител на меланоциты. Снижает выработку медиаторов воспаления.

Хорошо зарекомендовал себя метод Качковского. Перед облучением пятна смазывают 5% раствором йода для повышения чувствительности к ультрафиолету.

Противопоказания

• красная волчанка


• острые инфекционные заболевания


• хронические болезни в стадии декомпенсации


• туберкулез


• онкологические заболевания

3. Эксимерный лазер – пучок ультрафиолетового света высокой концентрации. Для лечения витилиго используют 2 вида лазеров:

• красный - длина волны 0,67 мкм


• инфракрасный – длина волны 0,89 мкм

Импульсная мощность 40-80 Вт. Процедуру проводят в режиме биоуправления, когда модуляция излучения регулируется частотами дыхания и пульса пациента. Длительность обработки одного пятна 2-5 минут.

Свойства – ускоряет обменные процессы в клетках эпидермиса, стимулирует активность меланоцитов и выработку фермента. При воздействии лазером происходят изменения в цитоплазме, которые улучшают образование ферментов, участвующих в производстве меланина. Некоторые исследования доказывают снижение клеточного иммунитета, при использовании лазера, что влечет за собой уменьшение атаки иммунитета на меланоциты.
Противопоказания

• новообразования на облучаемых участках


• туберкулез в активной фазе


• тиреотоксикоз


• декомпенсированный сахарный диабет


• легочная и сердечная недостаточность 3-й стадии

Хирургическое лечение витилиго

Операция при витилиго основана на перенесении функционирующих меланоцитов на депигментированные участки.
В хирургическом лечении витилиго есть несколько направлений

• Лоскутная аутопластика – пересадка здорового эпидермиса кожи на депигментированный участок. Перед пересадкой трансплантат обрабатывают ультрафиолетом для улучшения приживления.


• Аутологичные минитрансплантанты – на очаги депигментации пересаживают микротрансплантаты. Это участки эпидермиса размером несколько квадратных миллиметров, взятые со здоровой кожи этого же больного. В последующем они стимулируют производство пигмента в окружающих меланоцитах.


• Трансплантация культивированного эпидермиса. В лабораторных условиях из клеток больного выращивают трансплантат, который будет пересажен на место депигментированного.


• Трансплантация культивированных и некультивированных меланоцитов. В эпидермис очага подсаживают отдельные меланоциты больного. Их отбирают из здоровых участков кожи или выращивают в лабораторных условиях.

«Витилиго фото до и после» поможет оценить эффективность хирургического лечения.



Показания

• Очаги витилиго, на которых не удается добиться восстановления пигментации другими методами.


• Пятна располагаются на лице и других открытых участках тела и вызывают у пациента психологический дискомфорт.

Обязательные условия операции при витилиго

• Отсутствие роста пятна на протяжении минимум 2-х лет.


• Белые пятна витилиго устойчивы к консервативному лечению (уф-облучению и лазеру).

Последствия и осложнения хирургического лечения витилиго

• Образование рубцов.


• Эффект булыжной мостовой – неравномерная пигментация.


• Феномен кобнеризации – иммунная система воспринимает любое повреждение кожи, как травму и отвечает обострением заболевания.


• Неудачная пересадка – отторжение имплантатов.

Народные методы лечения витилиго

1. Иглоукалывание – введение игл в рефлекторные точки, способствует нормализации процессов, проходящих в организме, устраняя причину болезни. Научных доказательств эффективности этого метода нет, поэтому его относят к нетрадиционным методам лечения. Однако отзывы витилиго указывают, что у большого числа больных удалось остановить прогрессирование болезни и вызвать обратное развитие пятен.

• Акупунктура классическая – воздействие на рефлекторные точки, расположенные на теле.


• Чжень-цзю терапия – сочетание иглоукалывания и прижигания точек.


• Суджок – воздействие на рефлекторные точки стоп и кистей.


• Аурипунктура – стимуляция рефлекторных точек ушной раковины.

Для лечения витилиго требуется не менее 10 сеансов. Эффективность метода во многом зависит от профессионализма и опыта рефлексотерапевта.

2. Фитотерапия – использование лекарственных растений, стимулирующих производство пигмента и улучшающих функционирование организма в целом.

• Ряска маленькая. Компоненты сока оказывают иммуномодулирующее действие и нормализуют функцию меланоцитов и способствуют их восстановлению, устраняя причину болезни.
  
  
  
  
  • Сок ряски принимают внутрь и наружно. Внутрь по ¼ стакана 2-3 раза в день. Соком смазывают участки депигментации с последующим облучением солнечными лучами или кварцевой лампой 1 раз в день.
  
  
  • Настоем из сухой травы можно заменить сок свежей ряски – 1 столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка, настаивают 1,5 часа и процеживают. Длительность лечения 2-5 месяцев.
  
  
  • Мазь из ряски. 1 часть сухой ряски смешивают с 4 частями ланолина или сливочного масла. Мазь держат в холодильнике и наносят 2 раза в день на белые пятна витилиго.


• Настойка арники горной. Содержит дубильные вещества, эфирные масла и камеди, которые имеют свойство повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Арника нормализует кровообращение в кожных капиллярах, защищая мембраны меланоцитов от повреждения свободными радикалами. Готовую настойку можно купить в аптеке. Внутрь по 20 капель на столовую ложку воды 2 раза в день.


• Псоралея костянковая. Препарат Псорален изготавливается на основе вытяжки из этого растения. Компоненты, содержащиеся в бобах и в корнях растения, обладают фотосенсибилизирующим свойством и активируют меланоциты. Для приготовления настойки 1 часть бобов заливают 5 частями 70% спирта и настаивают 2 недели в темном месте. Принимают за полчаса до еды по 40-60 капель со столовой ложкой воды 2-3 раза в день. Наружно смазывают пятна за 30-60 минут до облучения.

Питание при витилиго (диета)

Питание при витилиго является дополнительным условием выздоровления. Диета преследует несколько целей:

• пополнение запаса микроэлементов, участвующих в выработке пигмента меланина;


• восстановление обмена веществ;


• нормализацию иммунитета;


• уменьшение аллергизации организма.

В меню включают продукты, которые являются источником полезных веществ.
1. Кислота аскорбиновая – шиповник, сладкий перец, вишня, облепиха, черная смородина, укроп, черемша, киви, земляника, цитрусовые.

2. Витамины группы В

• В1 – мясо, орехи, крупы, дрожжи, ржаной хлеб


• В2 – яйца, молочные продукты, мясо, продукты из цельных зерен


• В3 – молочные продукты, морепродукты, яйца, бобовые, картофель


• В6 – мясные субпродукты, рыба, коричневый рис, соевые бобы, масло


• В9 – печень животных, цельные зерна, зеленые овощи


• В12 – мясо, печень, птица, молоко

3. Медь – рыба, морепродукты, креветки, печень трески, говяжья печень, сыр, бобовые, листовые овощи.

4. Железо – говядина, свинина, конина, зелень, особенно петрушка, отруби, капуста, дрожжи, шоколад, овсяные хлопья.

5. Цинк – устрицы, мясо, рыба, печень, яйца, куриные сердца, кунжут, кедровые орехи, арахис, семена растений (тыквы, подсолнечника), злаки.

6. Йод – печеный картофель, чернослив, морская рыба, морская капуста, грудка индейки, сыр, яйца, бананы, клубника.

7. Хром – морская рыба, речной карп, креветки, печень, мясо утки, свекла.

8. Марганец – орехи, грибы, печень, чеснок, листовые овощи.

9. Фотодинамические вещества – листья пастернака, зелень крапивы, щавеля, сельдерея, петрушки и шпината, гречка, плоды инжира и шиповника.

10. Аминокислота тирозин, из которой синтезируется меланин — семена тыквы, кунжут, миндаль, фасоль, бананы, авокадо, молочные продукты.

Из рациона исключают:

• острые блюда


• жирное, жареное, копченое


• консервы промышленного приготовления


• майонезы и другие соусы (хрен, горчица, кетчуп)


• маргарин, сливочное масло с добавлением растительных жиров


• кислые фрукты и ягоды – клюква, лимоны


• кондитерские изделия с кремом


• кофе, крепкий чай


• алкоголь

Витилиго у детей

Витилиго у детей наиболее распространенное нарушение пигментации кожи. 25% больных витилиго – это дети до 10-ти лет. Многие врачи рассматривают эту патологию у детей, как временное явление, не требующее лечения.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, однако витилиго не бывает у новорожденных. У них белые пятна на коже проявления других патологий.

Причины витилиго у детей остаются не до конца изученными. Среди возможных факторов развития называют:

• незрелость эндокринной и нервной системы;


• травмы кожи;


• заболевания желез внутренней секреции, особенно гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы;


• нарушения всасывания при заболеваниях кишечника;


• аутоиммунные болезни, приводящие к поражению меланоцитов;


• наследственное заболевание.

Симптомы витилиго у детей

• Округлые или неправильной формы очаги бледно-розового или белого цвета с четкими границами.


• Обесцвечивание волос внутри очагов поражения. На свежих пятнах волосы сохраняют первоначальную окраску.


• Пятна располагаются вокруг глаз, рта, на руках и ногах, вокруг половых органов.


• Кожа очагов чистая, без чешуек, корочек и сыпи. Их появление говорит о присоединении вторичной инфекции.


• Внутри пятен могут быть очаги гиперпигментации, напоминающие веснушки. Их наличие часто говорит о восстановлении меланоцитов.

Диагностика витилиго у детей

Врач легко ставит диагноз на основе осмотра с помощью лампы Вуда.

Лечение витилиго у детей направлено на восстановление нормального функционирования организма.

Группа препаратов	Механизм воздействия	Представители	Способ применения
Препараты меди	Соли меди активируют фермент тирозиназу, обеспечивающий образование меланина.	0,1% раствор меди сульфата	По 3-10 капель 3 раза в день после еды на 1-2 месяца.
Препараты цинка	Цинк входит в состав ферментов, обеспечивающих жизнедеятельность меланоцитов. Нормализует работу иммунной системы.	Цинктерал	Детям старше 4-х лет по 1-й таблетке в сутки. Длительность лечения 1-2 месяца.
Препараты железа	Железо является важной частью ферментов и гемоглобина. Дополнительное потребление железа улучшает питание кожи и способствует синтезу пигмента.	Железа глицерофосфат	По 0,3-0,5 г 2-3 раза в день. Принимают с аскорбиновой кислотой после еды. Длительность лечения 3-6 месяцев.
Витамины группы В – В3, В6, В12.	Витамины являются составляющими ферментов. Также они играют роль антиоксидантов – нормализуют окислительно-восстановительные процессы в клетках. Защищают их от повреждения свободными радикалами. Улучшают состояние и функционирование нервной системы. В12 улучшает состояние кожи.	В3 (никотиновая кислота)	По 0,005-0,03 г 2-3 раза в день после еды. Длительность лечения 3 недели.
		В6 (пиридоксина гидрохлорид)	По 0,01-0,02 г. В сутки после еды. Желательно одновременно с цианокобаламином и фолиевой кислотой. Курс лечения 4-6 недель.
		В12 (цианокобаламин)	По 15-30 мкг через день внутримышечно или подкожно на 3-4 недели.
Аскорбиновая кислота	Нормализует окислительно-восстановительные процессы, проницаемость сосудов и работу иммунитета.	Аскорбиновая кислота	По 0,05-0,1 г 1-2 раза в сутки 2-3 недели.
Фурокумариновые соединения совместно с УФО	Повышают чувствительность к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению.	Бероксан	По 0,02 г 1 - 4 раза в день. Методика описана выше. Дозировку препаратов подбирают соответственно возраста ребенка. ПУВА-терапия противопоказана детям до 5 лет.

Основной способ лечения витилиго у детей это УФ-терапия узкополосными лампами. Согласно исследованиям проведенным Российской Медицинской Академии Последипломного Образования у 6% пролеченных детей наступает ремиссия (исчезновение пятен), а улучшение (уменьшение площади поражения) у 78% детей. В то время, как медикаментозное лечение дало эффект у 60% детей, при этом полной ремиссии в обследуемой группе не отмечалось.

Большинство детских дерматологов считают, что лечение витилиго детям до 4-х лет не целесообразно, так как в раннем возрасте высокий процент самоизлечения.

Забирают ли с витилиго в армию?

Категория годности призывника определяется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". «Расписание болезней» статья 62 пункт Г гласит, что больные с распространенной формой витилиго освобождаются от призыва с формулировкой «ограниченно годен».
Симптомы распространенной формы:

• 3 и более пятна депигментации на разных участках тела. Каждое пятно размером не менее 10 см.


• 2 и более очагов на лице диаметром не менее 3 см каждый.

Чтобы получить освобождение от призыва призывник обязан предоставить медкомиссии в военкомате соответствующее заключение из кожно-венерологического диспансера. В документе должна быть четко указана стадия заболевания – «распространенное витилиго», так как при локализованном витилиго можно служить в армии.

Последствия витилиго

Витилиго не опасно для здоровья и практически не вызывает последствий, так как болезнь не затрагивает внутренние органы.
Среди возможных осложнений витилиго встречаются:

• Нарушение зрения. Если витилиго вызвало нарушение пигментации глаза, то есть риск снижения зрения. У больных могут развиться нистагм – непроизвольные колебания глаз, светобоязнь.


• Психоэмоциональные нарушения. Нарушения пигментации на открытых участках может стать причиной тяжелых депрессий и комплексов. Установлено, что стрессы становятся причиной прогрессирования болезни. Таким образом, больные попадают в замкнутый круг. Для предотвращения депрессии в схему лечения включают седативные средства и антидепрессанты.


• Рак кожи – злокачественная опухоль, которая развивается из мутировавших клеток эпидермиса и кожи. Некоторые учение считают, что причина в том, что незащищенные меланином ядра клеток склонны к мутации. Однако нет достоверных данных, подтверждающих, что люди с витилиго болеют раком кожи чаще остальных.

Профилактика витилиго

Данные рекомендации позволяют снизить риск возникновения и прогрессирования витилиго.

• Полноценное питание. Регулярное потребление мяса, рыбы, яиц, овощей и фруктов обеспечивает организм достаточным количеством микроэлементов, необходимых для образования пигмента.


• Нормализация пищеварения. Здоровье органов ЖКТ, нормальное пищеварение и выработка пищеварительных ферментов, гарантия того, что все полезные вещества всасываются из кишечника.


• Здоровье зубов. Своевременное лечение зубов обеспечивает тщательное измельчение пищи и нормальную работу пищеварительных органов. Глубокий кариес – очаг инфекции, нарушающий работу иммунитета.


• Профилактика глистных инвазий. Заражение глистами нарушает всасывание в кишечнике и вызывает ряд иммунных реакций, которые могут привести к аутоиммунному витилиго.


• Активный образ жизни. По одной из теорий витилиго развивается при нарушении работы периферической иммунной системы, работа которой напрямую связана со здоровьем позвоночника, спинного мозга и нервных корешков. Поэтому важно поддерживать в тонусе мышцы спины и пресса, отвечающие за состояние позвоночного столба.


• Укрепление иммунитета. Частые инфекции и хронические очаги воспаления в организме приводят к неадекватной работе иммунитета. В результате сбоя начинают вырабатываться антитела атакующие меланоциты. Постепенное закаливание организма позволяет уменьшить количество заболеваний и снизить нагрузку на иммунную систему.


• Рациональный прием лекарственных средств. Особенно это касается приема иммуномодуляторов. В ряде случаев прием лекарств вызывает нежелательное побочное действие – иммунная система атакует собственные ткани и клетки. Поэтому не стоит бесконтрольно принимать любые лекарственные средства.


• Развитие стрессоустойчивости. Стрессы и эмоциональные потрясения могут вызвать сбой в работе нервной системы, и нарушить иннервацию определенных участков кожи. В дальнейшем это приводит к гибели меланоцитов.