Все что нужно знать о кашле и его лечении. Часть 1

Кашель у ребенка: диагностика и лечение
Кашель – это очень часто встречающееся проявление заболеваний у детей.
В данном материале будут изложены сведения о том: Что такое кашель и зачем он нужен? Во всех ли случаях кашель говорит о наличии заболевания? Какие заболевания протекают с наличием кашля, а также, каким образом отличить недуг по характеру кашля? Какие меры терапии следует предпринимать при кашле у малыша?

Каков механизм появления кашля и зачем он нужен?

Кашель – это достаточно непростой рефлекс, вызываемый сильным спазмом дыхательной мускулатуры, а также мгновенным выталкиванием воздуха из легких. Рефлекс этот начинает работать, когда происходит воздействие на нервные окончания, находящиеся в трахее, гортани, плевре, а также некоторых бронхах.
Во время кашля воздух, устремляющийся из бронхов под сильным давлением, выносит из них слизь, а также чужеродные предметы. Итак, кашель нужен для очищения органов дыхания от посторонних предметов и мокроты. Данная роль рефлекса важна и при большинстве недугов, протекающих с появлением кашля (так, при воспалении бронхов кашель дает возможность очистить их от мокроты). Данное обстоятельство следует знать при назначении терапии пациентов, страдающих кашлем (в подобных случаях не следует принимать противокашлевые препараты, а нужно употреблять лекарства, обладающие отхаркивающим действием).
Одним из главнейших моментов в разговоре о кашле является обнаружение фактора, его вызвавшего, а также технологии появления. Факторы, вызывающие кашель, бывают разнородными. Так, кашель по виду этих факторов, разделяется на физиологический, а также патологический.

Физиологический кашель

Это здоровое явление для каждого организма. Время от времени появляющийся подобный рефлекс дает возможность эвакуировать из органов дыхания слизь, пыль и дым.
Но подавляющее большинство пациентов не видят разницы между патологической и физиологической формой. Наиболее это характерно для мам и пап маленьких детей. Совершенно здоровый малыш может кашлять от пятнадцати до двадцати раз в день. Особо активно он делает это после ночного сна. Во время подобного кашля бронхи очищаются от собравшейся здесь за время сна мокроты. Молодые мамы и папы нередко считают, что это признак заболевания и даже пытаются сами полечить малыша лекарствами, вызывающими активизацию кашля.

У малышей грудничкового возраста подобный физиологический кашель является вариантом нормы. Когда они едят, небольшие частички пищи проникают в трахею и вызывают данный рефлекс. Кроме этого, плач также вызывает кашель, но это совершенно неопасно.

У малышей с четырех - пятимесячного возраста кашель может быть одним из способов взаимодействия и призыва родителей. Ведь малыш замечает, что на его кашель взрослые быстро сбегаются к нему. Не следует особенно активно реагировать на подобные проявления малыша, чтобы это не стало у него привычкой.

В период прорезывания зубов нередко бывает кашель, который вызван обильным истечением слюны. Подобное явление неопасно и не следует предпринимать какие-либо меры.

Главными признаками физиологической формы данного рефлекса считаются его быстрое исчезновение без лечения, повтор время от времени без наличия иных признаков. Эта форма кашля не изменяет качества жизни малыша. Ребенок спит, играет и ест как обычно.

Когда малыш покашливает, следует:

• более пристально наблюдать, как часто появляется кашель, в какой форме и в какое время,
• наблюдать за температурой тела,
• заметить, не мешает ли кашель спать, играть и ведет себя как обычно,
• в том случае, когда есть подозрения на наличие недуга (наличие иных симптомов: диарея, ринит, увеличение температуры тела), следует посетить консультацию педиатра.

Патологический кашель

Эта разновидность кашля появляется при самых разных недугах органов дыхания. Если предыдущая разновидность отличается одинаковым течением и не провоцирует иных симптомов, а также несложен в определении, то патологическая форма может проявляться очень по-разному. Так как разнообразные заболевания вызывают разный вид кашля. Наблюдение за характером этого рефлекса является очень важным моментом в определении первичного недуга, его вызывающего.

Зачем нужен кашель и как он возникает?

Кашель – это непростое явление, так как видов его очень много, а каждый из видов нужно лечить по-своему, да и диагностировать их также следует по-разному.
Если же воспринимать кашель в качестве одинакового проявления, не взирая на индивидуальные признаки, терапия может протекать достаточно долго и при этом не только не дать результатов, но еще и вызвать тяжелые осложнения.
Далее будут описаны наиболее часто наблюдаемые виды кашля с подробными определениями каждого.

Типы кашля с точки зрения длительности течения

Длительность течения и то, каким образом он появился – это наиболее значимые признаки. Так, по длительности бывают: острая форма, затяжная, рецидивирующая, хроническая.

Острый кашель
Острым называется такой кашель, который появляется вдруг, а также не проходит не дольше двух недель. Далее будут изложены главные факторы, провоцирующие острую форму кашля, а также некоторые индивидуальные отличия этой формы кашля при разных заболеваниях.

Кашель, появляющийся вдруг, не сочетающийся с иными недомоганиями
Подобная форма кашля обычно говорит о проникновении в органы дыхания постороннего предмета (крошки, соринки, семечка). Подобная форма симптома характеризуется достаточно мощным течением, иногда лицо человека приобретает синюшность, он может впасть в беспамятство, изменяется тембр голоса. Подобное явление достаточно распространено у малышей, которые балуются во время принятия пищи, а также играют с мелкими предметами.

В том случае, когда попавшее инородное тело мало, через какой-то период кашель сам проходит. Если предмет не выводится из органов дыхания, значит, он просто передвинулся в более мелкие бронхи и уже не провоцирует кашель. При подобной картине нужно как можно быстрее посетить доктора и пройти рентген или бронхоскопию.

Если родителю кажется, что малыш вдохнул мелкий предмет, следует:

• Пальцем ощупать полость рта малыша и вынуть из него все обнаруженные предметы.
• Срочно положить малыша на колени спиной вверх и постучать ребром руки между лопатками малышу достаточно четко и ритмично. Направление ударов снизу вверх.
• Вызвать неотложку.

Острый кашель, появляющийся при острой респираторной или вирусной инфекции
Этот вид кашля чаще всего встречается у детей. Острая форма кашля может сформироваться как на протяжении одного дня, так и за несколько суток. Сопутствует он таким недугам как ларингит, фарингит, трахеит, бронхиолит, бронхит, воспаление легких.
Главные признаки подобной формы кашля таковы:

• медленное развитие на протяжении суток или нескольких дней.
• присутствие иных симптомов заболевания (ринит, увеличение температуры тела, вялость), у детей отсутствие аппетита, раздражительность, плохой сон.
• Переход от непродуктивного кашля к продуктивному, с выделением мокроты.

Кашель при фарингите всегда сочетается с сильным жжением, болью и першением в горле. Именно они и провоцируют покашливание, которое несколько отвлекает от неприятных ощущений в горле.

Кашель при ларингите непродуктивный, тяжелый, лающий, голос пациента становится сиплым или хриплым. У малышей ларингит иногда вызывает круп гортани, который весьма опасен. Во время тяжелого дыхания при крупе слышен сип.

Кашель при трахеите сильный, глубокий, сочетается с болью в груди. Гортань и трахея часто воспаляются вместе, что называется ларинготрахеитом. В связи с этим, при подобном течении кашля признаки его могут комбинироваться с признаками при ларингите.

Кашель при бронхите не вызывает боли, достаточно глубокий и сильный. Чаще всего провоцирует вывод слизи из бронхов. Во время прослушивания пациента в органах дыхания выявляются влажные распространенные хрипы.

У малышей при острых респираторных вирусных инфекциях часто появляется обструктивный бронхит. Это заболевание проявляется тяжелым кашлем, протекающим приступами, с нарушением дыхания, свистом. Если у малыша подобные явления наблюдаются достаточно часто, нужно обследовать его на наличие бронхиальной астмы. Этот недуг у малышей может обнаруживаться только приступами подобного кашля, который усиливается во время острого респираторного вирусного заболевания.

Кашель при воспалении легких бактериального происхождения с большим количеством слизи, глубокий, продуктивный. Иногда кашель вызывает боль (при плевропневмонии), но при подобном заболевании боль локализуется в области ребер, со спины, а также с боков, они усиливаются во время мощного вздоха, а также проходят, когда пациент ложиться на пораженную сторону.

Кашель при воспалении легких, вызванном хламидиями непродуктивный, высокий и звонкий, проходящий приступами. При подобной форме пневмонии температура тела увеличивается не сильно.

Кашель при плеврите непродуктивный, сухой и вызывающий сильную боль. Приступ начинается при мощном вдохе. В том случае, когда заболевание вызывает скопление экссудата в плевральной полости, может развиться одышка.

Основным фактором, провоцирующим острый кашель, является острое респираторное заболевание, поражающее органы дыхания сверху вниз. Поэтому признаки разных видов кашля нередко сочетаются между собой.
Иным признаком кашля при остром респираторном заболевании является изменение признаков кашля по прошествии времени. Подобное явление чаще всего обнаруживается при воспалении нижних и средних отделов органов дыхания (бронхов, трахей). Изначально развивается мучительный и сухой кашель, который через какое-то время становится продуктивным и начинает эвакуироваться слизь.

Кашель при гриппе тяжелый, сухой и не проходящий. Кашель сочетается с высокой температурой. Вирус вызывает воспаление бронхов, гортани и трахей. Если гортань воспалена у малыша, то это грозит появлением крупа: голос становится сиплым, кашель громкий, дыхание осложненное.
Заболевание протекает с появлением ринита, воспаления слизистой глаз – этим грипп и отличается он иных болезней.

Кашель при парагриппе глубокий, но непродуктивный. Обычно не сочетается с резким увеличением температуры, но обязательно с острым ринитом. Через два - три дня с начала болезни может развиться круп. Данные признаки заболевания, с очень сильным ринитом и заложенностью носового дыхания характерны для риновируса.

Кашель при РС-инфекции непродуктивный, сухой. РС-инфекция (респираторно-синцитиальная-вирусная инфекция) чаще развивается у малышей в возрасте до годика и составляет семьдесят процентов острых респираторных заболеваний у таких малышей. Отличается течение заболевания тем, что оно вовлекает в процесс и бронхи, и бронхиолы, вызывая бронхиолит. У малышей с таким заболеванием наблюдается мощная одышка и сухой кашель. Температура тела при этом не слишком высока.

Кашель при кори изначально сухой, сочетается с резким увеличением температуры тела, ринитом, воспалением слизистой глаз. Первые двое суток никаких кожных высыпаний не наблюдается. Но с третьих суток заболевания кашель изменяется на грубый, голос у ребенка хрипнет, а на щеках, лбу и слизистой рта появляется сыпь, указывающие на наличие кори.

Кашель при легочном хламидиозе протекает приступами, без выделения мокроты, не проходящий при обычной терапии очень длительное время. Подобный кашель протекает очень долго при слегка увеличенной или обычной температуре тела, в отсутствии иных симптомов. Если заболевание не лечится, то со временем оно вызывает астму или обструктивный бронхит. У малышей в возрасте до года подобное заболевание нередко протекает с воспалением легких.

Кашель при легочном микоплазмозе без выделения мокроты сухой, сопутствует одышке, жжению в горле, слизистая горла красная, во время глотания ощущается боль. Подобное заболевание у малышей проявляется в виде острого обструктивного воспаления бронхов, не проходящего при обычной терапии и часто вызывающего воспаление легких.

Кашель при паракоклюше и коклюше может быть разным на разных стадиях заболевания, а также у разных детей. Если малыш не провакцинирован, изначально кашель сухой, появляющийся ближе к ночному сну. Более никаких признаков заболевания не наблюдается, температура тела в норме. Далее кашель проявляется в виде приступов, которые душат ребенка и становятся все чаще. Между приступами ребенок дышит судорожно и глубоко. Нередко после приступа ребенка рвет, выделяется малый объем вязкой слизи. Приступов может быть по пятьдесят в сутки.
При паракоклюше характер кашля такой же, но состояние ребенка лучше, а заболевание не такое тяжелое.
У малышей, прошедших вакцинацию заболевания проходят в полускрытой форме, вызывают лишь несильное покашливание, не проходящее довольно долго. При подобном течении заболевание не может нанести больному большой вред, но он является источником распространения инфекции.

Кашель при аскаридозе появляется тогда, когда личинки аскарид попадают в легкие. Кашель сухой, более активный в темное время суток, обычно увеличивается температура тела, появляются высыпания на теле, следы крови в бронхиальной слизи.

Если кашель появился внезапно:

• Следует проконтролировать наличие иных признаков недомогания
• Узнать, нет ли кашля и иных признаков недомогания у других детей из детского сада или школы, в который ходит малыш
• Тщательно изучить слизистые оболочки рта и кожу. Делать это ежедневно
• Время от времени контролировать температуру тела
• Контролировать характер кашля
• При обнаружении любых других признаков заболевания срочно записываться на консультацию педиатра.

Длительно не проходящий кашель
Такой кашель называется затяжным и о нем можно говорить, если симптом не проходит от четырнадцати до тридцати дней. Основной причиной появления подобного кашля является гиперактивность кашлевых нервных окончаний, а также повышенная продукция бронхиальной слизи в период выздоровления. Итак, затяжной кашель – это не столько проявление заболевания, как один из признаков восстановления организма. Это нужно обязательно знать и родителям, и врачам.

Когда обнаруживается затяжной кашель, нужно принимать во внимание и возраст пациента:
У малышей в возрасте до года затяжная форма кашля может быть на протяжении двух - четырех недель после выздоровления. Подобный кашель нередко сочетается с достаточно громкими хрипами в груди, пропадающими после приступа, а через какое-то время опять обнаруживающимися (со временем в органах дыхания собирается слизь, а с кашлем она выталкивается из бронхов). Иногда кашель протекает с небольшим увеличением температуры тела, но самочувствие малыша постоянно улучшается, эпизоды кашля становятся все реже. Подобные симптомы говорят не о заболевании, а о выздоровлении и не требуют какого-то специального мощного лечения. Можно ограничиться народными методами.

Когда после острого респираторного заболевания кашель продолжается:

• нужно время от времени контролировать температуру тела и самочувствие ребенка. Если температура тела увеличивается или ухудшается самочувствие – это может говорить о наличии очага воспаления. Нужно обратиться к врачу для дополнительного обследования.

У малышей до года затяжной кашель вызывается проникновением частичек еды в органы дыхания. В единичных случаях пища может попадать в бронхи из-за наличия бронхопищевого свища.
В связи с этим:
Когда малыш часто или все время поперхивается во время еды следует:

• сходить к хирургу
• сходить к пульмонологу

У деток-дошкольников затяжной кашель может быть признаком синусита, аденоидов, насморка, сопровождающихся выделением гнойной слизи. Слизь проникает на заднюю поверхность глотки и попадает на кашлевые нервные окончания, провоцирует кашель. Подобная картина развивается чаще всего в темное время суток и чаще всего сочетается с другими симптомами воспаления ЛОР-органов (истечения из носа, заложенность, трудности дыхания).

Еще одним фактором, вызывающим у детей такого возраста кашель, может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (выброс кислоты из желудка в пищевод и горло). Подобный фактор провоцирует кашель во время ночного сна. Если ребенок страдает этим нарушением, то у него на подушке образуется влажное пятно.
У детей школьного возраста затяжной кашель нередко развивается после ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Появляется он потому, что после болезни нервные окончания, провоцирующие кашель очень чувствительны, а слизи выделяется больше обычного. В таких случаях кашель непродуктивный и тяжелый, во время приступа эвакуируется малый объем густой слизи.

Есть данные о том, что у ребят-школьников длительно протекающий кашель нередко вызывает скрытая форма коклюша (двадцать пять процентов детей переносят ее). У детей школьного возраста иммунитет к коклюшу уже не так силен (последняя вакцинация АКДС проводится в полтора года, а в семь лет обычно иммунитет уже падает) и при заражении заболевание проходит в стертой форме. Определение заболевания осуществляется по анализу крови.

Если у детей школьного или дошкольного возраста затяжной кашель следует:

• посетить отоларинголога на предмет обнаружения назофарингита, синусита или аденоидов
• посетить детского инфекциониста
• посетить гастроэнтеролога и пульмонолога.

Рецидивирующий кашель
Эта форма кашля представляет собой время от времени повторяющиеся приступы кашля, продолжающиеся дольше четырнадцати дней. Подобная форма кашля развивается при обструктивном бронхите или бронхиальной астме. У малышей обструктивный бронхит нередко развивается при острых респираторных вирусных инфекциях. В таких случаях кашель развивается вместе с увеличением температуры тела, ринитом, болях в глотке, а также иных проявлений простуды. В том случае, когда обострения обструктивного бронхита проявляются чаще, чем один раз в три - четыре месяца, а также проявляются при каждом остром респираторном вирусном заболевании, равно как в случаях появления кашля при воздействии аллергенов, ледяного воздуха, физической нагрузкой, возможно, причина кашля – это бронхиальная астма.
У малышей в возрасте до трех лет часто единственным симптомом бронхиальной астмы является затяжной кашель.

Астматический кашель отличается следующими признаками:

• нередко появляется в темное время суток или перед рассветом, сочетается с одышкой и сложностью вдыхания (иногда провоцируется аллергией на перьевые наполнители).
• нередко вызывается такими аллергенами как бытовая пыль, шерсть домашних питомцев, еда, пыльца цветов.
• появляется во время быстрой ходьбы, бега, глубоких вдохов на улице в холодное время года.
• неплохо излечивается при употреблении препаратов – бронходилататоров (сальбутамол).

В том случае, когда отдельные эпизоды кашля сочетаются у малыша с длительными приступами кашля, похожими на астматический нужно:

• посетить с малышом консультацию пульмонолога и сделать анализ на функцию внешнего дыхания, а также пробы с бронхорасширяющими препаратами.

Постоянный кашель
Эта форма недомогания сопровождает ряд хронических недугов легочных путей и легких. Подавляющее большинство мам, малыши которых испытывают постоянный кашель, говорят, что малыш кашляет все время. Но если припомнить хорошенько, оказывается, это не совсем так. Постоянным кашель называется тогда, когда он на самом деле не прекращается вовсе.

Влажный постоянный кашель может говорить о таких недугах как:
Туберкулез легких – нередко протекает с влажным кашлем, легким увеличением температуры тела, уменьшением массы тела. При туберкулезе лимфоузлов грудной клетки кашель может быть постоянным и сухим.

Муковисцидоз – это врожденный недуг, при котором в бронхах вырабатывается очень вязкая слизь.

Бронхоэктазы – это также врожденный недуг, протекающий с ненормальным расширением, а также образованием гноя на стенках бронхов.

Сухой постоянный кашель развивается при:
Папилломатозе гортани – хронический недуг, при котором на слизистой оболочке гортани вырастают небольшие бородавки.

Фиброзирующий альвеолит – это хронический недуг, при котором в легких увеличивается количество соединительной ткани.

В том случае, если малыш кашляет постоянно на протяжении нескольких месяцев, следует:

• посетить консультацию пульмонолога. Чтобы понять, почему появляется кашель, следует пройти детальную диагностику.

Психогенный кашель

Причиной нервного кашля является не раздражение нервных окончаний органов дыхания, а нарушения работы кашлевого центра в головном мозге.

Отличается психогенный кашель следующими признаками:

навязчивый, не проходящий
• появляется без причины, и не сочетается ни с какими иными признаками заболеваний
• особо силен в период нервно-психического напряжения
• звучит высоко и часто – до семи раз в минуту. Звучание металлическое
• Никогда не появляется во сне, в период беседы или принятия пищи. Приступы начинаются только в дневное время суток.

Эта разновидность недомогания не совсем обычна. Толчком к развитию такого кашля может послужить и обычный кашель, развившийся при простуде. Если же члены семьи уделяли кашлю ребенка повышенное внимание, он может закрепиться уже на психогенном уровне. Тогда подсознание малыша фиксирует кашель, и он не заканчивается даже после полного выздоровления, так как является возможностью привлечь к себе внимание.

Если кашель напоминает психогенный, следует:

• внимательно присмотреться к малышу на протяжении нескольких суток. Нужно попробовать уговорить его не кашлять, ведь «быть здоровым намного лучше, чем болеть» по таким-то и таким-то причинам
• в том случае, если подобные уговоры не помогают, нужно посетить врача. Иногда в таких случаях прописывают бронходилататоры для исключения астмы.

Читать часть 2
Читать часть 3