Сорок первая неделя беременности

Сорок первая неделя беременности – это вариант нормы, несмотря на то, что предполагаемая дата родов рассчитывается на конец 40-й недели. Но в реальности в норме беременность может длиться 38 – 42 недели, а, значит, роды, произошедшие в сроке от 38 до 42-й недель включительно, совершенно нормальны. А предполагаемая дата родов – это некая усредненная дата, относительно которой врачи просто ориентируются. Поэтому, если у женщина идет сорок первая неделя беременности, то это не повод для беспокойства, а совершенно нормальное явление.

Плод и его шевеления

Масса тела плода на 41-й неделе может колебаться в пределах 3520 плюс-минус 422 г, и наиболее часто в среднем составляет 3500 г. Длина тела малыша колеблется в границах 52 плюс-минус 1,2 см, а в среднем наиболее часто составляет 53 м.

На данном сроке малыш полностью зрелый, все его органы и системы развиты, работают и готовы к функционированию вне утробы матери. Продолжает развитие только нервная система, но она будет развиваться еще в течение целого года после рождения малыша на свет. Однако, несмотря на завершение своего развития, малыш, пока он остается в утробе матери, продолжит набирать вес и увеличиваться в длину.

Кожа ребенка стала достаточно толстой и плотной, розовой окраски, с нее исчезли пушковые волосы, сыровидной смазки практически не осталось, имеется достаточный запас подкожного жира, волосы на голове и ногти на пальцах рук и ног растут, так что после рождения их придется подстричь.

Плацента уже состарилась, срок ее жизни подходит к концу вместе с беременностью.

Хотя идет 41-я неделя, беспокоиться по поводу отсутствия родов не стоит, так как в норме беременность может продолжаться 38 – 42 недели. Поэтому врачи считают, что беременность длиной до 42-х недель включительно нормальная, и только с 43-й недели говорят о перенашивании.

Конечно, врачи будут беспокоиться о том, нет ли у женщины перенашивания и на 41-й неделе, что, хотя и редко, но все же случается. Для выявления этого состояния могут назначить УЗИ, КТГ и допплер, и если результаты исследований покажут признаки перенашивания, то врачи примут решение стимулировать роды или производить кесарево сечение.

Активное родоразрешение, не дожидаясь естественного начала родов, показано и правильно при перенашивании, так как оно отрицательно сказывается на плоде – у него мацерируется кожа (становится морщинистой, красной, истонченной), появляются "банные стопы" и "руки прачки". Кроме того, малыш становится слишком большим и тяжелым, а кости его черепа – чрезмерно плотными, что затрудняет прохождение по родовым путям, вызывая осложнения родов, травмы ЦНС и т.д.

Шевеления плода на 41-й неделе – редкие и слабые, так как он затихает перед родами, накапливая силы. Ведь ребенку тоже придется изрядно потрудиться для появления на свет. Малыш не кувыркается, не пинает ногами с размаху в стенку матки. Его движения медленные, плавные, аккуратные. На данном сроке шевеления малыша представляют собой перемещение частей тела относительно друг друга и выбор удобной позиции для родов. Он как бы пытается отработать те движения, которые ему придется совершить при прохождении по родовым путям.

Несмотря на то, что в целом малыш ведет себя очень спокойно на 41-й неделе, периоды затишья могут сменяться активными шевелениями, которые все же аккуратные и плавные. Иными словами, малыш на 41-й неделе подолгу находится без движения, потом внезапно начинает совершать целую серию шевелений, затем опять замирает в неподвижной позе эмбриона, подтянув согнутые ручки и ножки в животу и груди.

Шевеления плода ощущаются матерью хорошо, но практически не доставляют дискомфорта и боли. Некоторые шевеления вовсе чувствуются, как очень слабые.



Помимо описанного типичного варианта шевелений, плод может время от времени начинать активно двигаться, причиняя матери ощутимый дискомфорт и боль. Такие внезапные и болезненные шевеления плода обычно являются его реакций на какой-либо внешний фактор, который его сильно раздражает, и своим поведением малыш как бы требует устранить раздражитель. А ребенок может среагировать отрицательно практически на любой внешний фактор (например, слишком яркий свет, неприятный запах, громкие звуки, стресс, страх или другие сильные эмоции у матери), так как прекрасно видит, отлично слышит и различает звуки, чувствует запахи, прикосновения к животу, улавливает настроение и эмоциональное состояние матери. Поэтому при появлении "протестной" активности малыша нужно постараться устранить не нравящийся ему раздражитель и успокоиться, чтобы плод не реагировал на страх, горечь, страдание и другие сильные эмоции матери.

Иногда малыш начинает резко и активно шевелиться в отсутствие внешнего раздражителя, и в этом случае усиление его активности обусловлено гипоксией (дефицитом кислорода). Активными движениями малыш пытается ускорить ток крови, и за счет этого увеличить количество поступающего к клеткам кислорода. Если у малыша появились активные движения, предположительно вызванные гипоксией, нужно сделать дыхательные упражнения и на 10 – 15 минут встать на четвереньки – это устранит пережатие сосудов и восстановит приток крови в нужном объеме к матке и плаценте.

Также малыш может начинать активные движения после приема пищи матерью, что обусловлено повышением концентрации глюкозы в крови, которая является источником энергии для шевелений.

В течение суток малыш шевелится неравномерно: он надолго замирает, потом совершает серию тренировочных движений, снова лежит неподвижно и т.д. Такое неравномерное распределение шевелений по времени обусловлено также тем, что плод попеременно спит и бодрствует. К сожалению, предугадать, когда малыш будет шевелиться, а когда лежать неподвижно – невозможно.

Однако существует любопытная закономерность – плод чаще шевелится, когда мать отдыхает лежа или сидя. А когда мать ходит, работает по дому (то есть двигается), малыш чаще сидит неподвижно. Это обусловлено тем, что во время движения живот женщины колышется, что создает эффект укачивания для малыша, который засыпает и не шевелится. А когда мать отдыхает, ее живот не качается и не создает эффекта укачивания, вследствие чего малыш просыпается и может начать отрабатывать движения, которые понадобятся ему в родах.

Кроме шевелений, иногда женщина может чувствовать ритмические вздрагивания внутри живота, которые вызываются икотой у ребенка. Икота у плода неопасна, и через некоторое время проходит самостоятельно.

Несмотря на то, что активность плода на 41-й неделе низкая, женщина должна ощущать шевеления малыша каждый день примерно по 10 – 12 раз в течение 12 часов. Если плод шевелится менее 10 раз за 12 часов, следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это свидетельствует о том, что у него не все благополучно, и срочно необходимо медицинское вмешательство для его спасения.

УЗИ и анализы

На 41-й неделе врач может назначить УЗИ, кардиотокографию (КТГ) и допплерографию (допплер) для того, чтобы удостовериться, что плод нормально себя чувствует и признаков перенашивания беременности нет. Обследования необходимы, главным образом, для своевременного отслеживания признаков перенашивания беременности, так как если они появились, то нужно стимулировать роды, не дожидаясь их естественного начала. Такая тактика при появлении признаков перенашивания оправдана, так как нужно в срочном порядке произвести родоразрешение, ведь малыш уже начинает страдать в утробе матери, ему не хватает вод, он набирает слишком большой вес, кости черепа становятся плотными, что будет создавать трудности при прохождении по родовым путям. Иными словами, УЗИ, КТГ и допплер на 41-й неделе назначаются практически всегда, чтобы понять, можно ли ожидать естественного начала родов или необходимо проводить родостимуляцию.

На 41-й неделе никаких лабораторных анализов в плановом порядке сдавать не нужно, если их не назначит врач.

Посещение врача акушера-гинеколога

На 41-й неделе не нужно идти к акушеру-гинекологу в консультацию, так как после окончания 40-й недели беременная женщина уже передается под наблюдение докторов родильного дома. Поэтому если женщину что-то беспокоит, то нужно идти не в консультацию, а госпитализироваться в родильный дом, где врачи после обследования скажут, можно ли будущей роженице дождаться естественного начала родов дома или лучше находится в больнице, или вовсе следует в ближайшие дни провести стимуляцию.

Тревожные признаки

На поздних сроках беременности может развиваться целый ряд тяжелых заболеваний, способных приводить к гибели матери и плода, которые проявляются симптомами, называемыми тревожными признаками. Каждая женщина должна знать эти тревожные признаки, чтобы при их появлении немедленно вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, где врачи окажут необходимую помощь, которая позволит спасти и беременную, и малыша.

На 41-й неделе могут возникать следующие тревожные признаки:

• Кровянистые или обильные жидкие (могут быть похожи на непроизвольно выделившуюся мочу) выделения из влагалища любого характера (цвета, запаха, консистенции и т.д.);
• Часто появляющаяся или постоянно присутствующая головная боль, сочетающаяся с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота, особенно неоднократная;
• Неожиданно развившийся сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела выше 38,0^oС;
• Жжение и/или зуд во влагалище или в промежности;
• Жжение и/или боль при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, которая не уменьшается со временем, в состоянии полного покоя, после изменения позы или после недолгой ходьбы;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
• Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода в течение последних 12 часов.

Ощущения, признаки беременности, изменения в организме матери

В связи с физиологическими изменениями в различных органах и системах женщина на 41-й неделе беременности может испытывать широчайший спектр различных ощущений любой локализации. Необходимо знать, что женщина, конечно, может испытывать на 41-й неделе совершенно любые ощущения, как и вне беременности. Но мы рассмотрим только нормальные ощущения, характерные и обусловленные беременностью, а также их отличия от похожих на них патологических.

Головка плода уже опустилась в малый таз, верхний край матки не так сильно давит на желудок, легкие и тонкую кишку, вследствие чего изжога, отрыжка, расстройства пищеварения (вздутие живота, метеоризм и т.д.) и нарушения дыхания (частая одышка, невозможность глубоко вдохнуть, приступы ощущения нехватки воздуха) уже не беспокоят женщину или возникают только изредка.

Зато сильное давление головки или попки плода на прямую кишку, мочевой пузырь, тазовые кости, внутренние органы и мягкие ткани, расположенные ниже пупка, вызывает целый ряд различных ощущений, которые появляются только сейчас или присутствуют примерно с 38 – 39-й недели.

Во-первых, отсутствие сильного давления на тонкую кишку позволяет пищевому комку проходить по ней без задержки. А далее, появившееся сильное давление на прямую кишку, не дает ей возможности растягиваться и накапливать большое количество каловых масс, вследствие чего вместо запоров женщину беспокоит частое опорожнение кишечника небольшими порциями. Порой дефекация случается так часто, что напоминает "медвежью болезнь".

Во-вторых, давление головки и попки на все структуры малого таза провоцирует крайне неприятные ощущения давления, тяжести и распирания в нижней части живота и промежности, а также сильные ноющие, тянущие, колющие или стреляющие боли в нижней части живота, крестце и пояснице. Боли могут отдавать в ноги, что создает сильные трудности при ходьбе, так как буквально каждый шаг дается женщине с трудом.

В-третьих, давление головки или попки плода на мочевой пузырь приводит к тому, что мочеиспускания становятся еще более частыми, чем были. К сожалению, с этими изматывающими походами помочиться ничего сделать нельзя, так как они, с одной стороны, нормальны, а с другой, изменить расположение органов в теле человека невозможно. Однако если при каждом мочеиспускании немного наклоняться вперед и не торопиться, то это будет способствовать наиболее полному опорожнению мочевого пузыря, а, следовательно, позволит сделать походы в туалет хоть немного, но более редкими.

В-четвертых, давление матки на окружающие ее мягкие ткани часто приводит к защемлению бедренного или седалищного нерва. Защемление обоих нервов вызывает мучительные, упорные, непроходящие и не уменьшающиеся во временем боли в крестце и в ноге (часто до самого колена).

Все перечисленные ощущения, связанные с давлением матки на органы и ткани малого таза, совершенно нормальны (не требуют лечения). Более того, эти ощущения считаются предвестниками скорых родов.

На 41-й неделе шейка матки часто укорочена, размягчена, немного раскрыта (пропускает кончик пальца акушера), то есть готова к предстоящим родам. Но в некоторых случаях шейка матки остается неизменной (длинной, плотной, твердой и закрытой), и тогда говорят, что она незрелая, то есть не готовая к родам. При незрелой шейке матки врачам обычно приходится производить ее созревание искусственно при помощи лекарственных препаратов.

Кроме всех вышеописанных симптомов, у женщины на 41-й неделе все еще присутствует спектр ощущений, которые появились в начале или середине третьего триместра, и пройдут только после родов. Поскольку все еще присутствует высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, ускорен обмен веществ и увеличен объем крови и жидкости в тканях, женщину на 41-й неделе могут беспокоить следующие совершенно нормальные ощущения:

• Усиленная потливость;
• Периодическое ощущение жара во всем теле;
• Закладывание ушей;
• Отеки.

Потливость, ощущение жара, закладывание ушей – всегда представляют собой только нормальные для 41-й недели проявления физиологических процессов, протекающих в организме при беременности. А отеки, к сожалению, могут быть не только нормальными, но и патологическими, то есть вызванными не естественными процессами, протекающими в организме, а заболеваниями. Нормальные отеки, в отличие от патологических, никогда не увеличиваются со временем (а на 41-й неделе могут даже уменьшиться по сравнению с предыдущими неделями), не сочетаются с белком в моче, не возникают внезапно на руках и лице. При наличии нормальных отеков ничего предпринимать не нужно, а вот при появлении патологического отека следует немедленного госпитализироваться в больницу, так как он может быть признаком грозного осложнения беременности – гестоза, способного приводить к гибели плода или матери.

Растяжение связок и сухожилий, выраженное давление на кости и суставы таза, бедер и ног, а также смещение центра тяжести из-за выступающего живота провоцирует частое появление болей в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу и дискомфорт при ходьбе. В норме боли указанной локализации в большей или меньшей степени испытывают все беременные женщины на 41-й неделе.

Как правило, боли в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу нормальны, так как обусловлены естественными физиологическими причинами, но могут быть и патологическими, вызванными заболеваниями. Соответственно, при нормальных болях достаточно просто по несколько раз в день отдыхать в положении лежа на левом боку и вставать на четвереньки на 10 – 15 минут. Но если боли патологические, то нужно обращаться к врачу. Отличить нормальные боли в спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, лобке и тазу от патологических довольно просто. Так, главным отличием патологических болей указанной локализации от нормальных является то, что они не проходят и ничуть не уменьшаются после отдыха. Иными словами, если после отдыха боль уменьшилась, то она нормальная, а если нет – то патологическая.

Привычным и частым ощущением на 41-й неделе являются боли в ногах, которые бывают и нормальными, и патологическими. Нормальные боли обусловлены отеками и высокой нагрузкой. Они всегда уменьшаются или проходят после отдыха. А патологические боли в ногах проявляются судорогами икроножных мышц и могут быть обусловлены дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови и сильной нагрузкой на ноги. При наличии нормальных болей нужно просто несколько раз в день отдыхать лежа с приподнятыми вверх ногами, и стараться минимизировать нагрузку (не носить высокие каблуки, не поднимать тяжести, не сидеть на стульях без спинки, не стоять и не ходить подолгу и т.д.). А при появлении судорог нужно тянуть стопу на себя, пока боль не стихнет, после чего помассировать икру. Для профилактики судорог рекомендуется принимать препараты кальция, витамины группы В и избегать сильной нагрузки на ноги.

Многие женщины на 41-й неделе периодически ощущают онемение рук и ног. Это неприятное ощущение неопасно, хотя причины, его вызывающие, врачам неизвестны.

К сожалению, на 41-й неделе многие женщины страдают от головных болей, головокружений и обмороков, которые могут быть вызваны пониженным артериальным давлением, характерным для беременных на больших сроках, а также анемией, голодом и высокой нагрузкой на сосуды. Чтобы минимизировать эти неприятные ощущения, нужно отдыхать по несколько раз в день в темной, прохладной комнате.

Однако если головокружения, головные боли и обмороки не проходят после отдыха в темной комнате, то они спровоцированы другой причиной – тяжелым осложнением беременности, которое называется синдромом сдавления нижней полой вены. При данном синдроме передавливается нижняя полая вена, и кровь перестает поступать в необходимо количестве к легким, мозгу и сердцу, что и обуславливает обмороки, головные боли, головокружения, а иногда и судороги. Для профилактики сдавления нижней полой вены необходимо лежать только на боку, не лежать на спине, не сидеть нога на ногу и избегать любых поз, в которых могут сильно сдавливаться сосуды ног. При наличии данного синдрома следует немедленно обращаться к врачу.

Выросшая матка очень сильно растягивает кожу, вследствие чего на кожном покрове живота, бедер и боков могут появиться растяжки, шелушение, зуд и высыпания. Растяжки и шелушение – это всегда нормальные для 41-й недели беременности проявления. А вот зуд и высыпания могут быть нормальными и патологическими. Если высыпания и зуд усиливаются и захватывают новые, до этого непораженные участки кожи, то они патологические, и в таком случае нужно обращаться к врачу, так как имеются признаки кожного заболевания. Но если зуд и высыпания не усиливаются и не распространяются на другие участи кожи, то они нормальны.

При наличии нормальных растяжек, зуда, шелушения и высыпаний нужно просто смазывать их питательным кремом, специальными косметическими средствами или растительными маслами (например, оливковым, подсолнечным, виноградных косточек, миндальным, кунжутным, льняным), чтобы уменьшить степень выраженности данных явлений.

Грудь на 41-й неделе может болеть, а из сосков выделяется молозиво. Боли обусловлены тем, что железистая ткань начала активно вырабатывать молозиво, готовясь к наступлению грудного вскармливания. А из сосков по каплям выделяется выработанное молозиво, которое нужно просто вытирать чистой, сухой и мягкой тряпочкой. Выдавливать молозиво из груди нельзя, так как это может спровоцировать мастит.

Матка часто и болезненно сокращается, тренируясь перед родами. Эти сокращения называются ложными схватками. От истинных они отличаются только тем, что нерегулярны и неритмичны. Соответственно, если в какой-то момент женщина поняла, что схватки стали ритмичными и интервал между ними сокращается, то они уже вполне истинные и нужно срочно ехать в родильный дом, так как начались роды.

Поскольку женщина уже довольно сильно устала от своего положения и у нее присутствует страх перед родами, то на 41-й неделе она может страдать от перепадов настроения, бессонницы, раздражительности, плаксивости, плохого настроения и т.д. Но у некоторых женщин на последних неделях беременности, напротив, появляется энтузиазм и прилив сил, благодаря которым они начинают обустройство квартиры к появлению новорожденного. Такое поведение называется "синдромом гнездования", и считается нормальным.

Многие женщины перед родами теряют аппетит, что обусловлено сменой доминанты у организма – теперь он бросает все силы на родовой акт и не желает отвлекаться на переваривание большого количества пищи. В связи с этим рекомендуется включить в рацион полезные и высококалорийные продукты, которые надолго обеспечивают организм энергией, например, мясо, рыбу, супы на бульоне с овощами, каши и т.д.

Выделения

Вследствие того, что из канала шейки матки выходит пробка, закрывавшая в течение всей беременности путь в матку для болезнетворных микробов, нормальные выделения на 41-й неделе обычно приобретают слизистый характер. Такие нормальные слизистые выделения могут быть окрашены в розоватый, беловатый или кремовый цвет, имеют вязкую консистенцию и могут содержать примесь крови.

В некоторых случаях пробка может отойти целиком, и тогда она имеет вид густого комка слизи, окрашенного в белый, желтоватый, кремовый или розоватый цвет с прожилками крови или без них.

Помимо выделений, на 41-й неделе могут подтекать околоплодные воды. При этом из половых путей время от времени выделяются небольшие порции прозрачной или слегка мутноватой жидкости со сладковатым запахом, которая может содержать примесь хлопьев. Иногда воды подтекают настолько малыми порциями, что женщина и не замечает, но зато ощущает, что ее трусики намокли, а в промежности влажно. Воды делают кожу промежности и лобка липкой и блестящей. Когда подтекают воды, нужно в ближайшее время обратиться к врачу, чтобы он определил, можно ли подождать начала родов или необходимо проводить стимуляцию. Но если подтекающие воды окрашены в зеленоватый или коричневатый цвет, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это свидетельствует о гипоксии плода и требует стимуляции родов, чтобы помочь малышу появиться на свет, а не оставлять его страдать от дефицита кислорода.

У некоторых женщин воды могут изливаться сразу потоком. В таком случае нужно госпитализироваться в родильный дом. В данной ситуации или роды в ближайшее время начнутся сами, или врачам придется их стимулировать, так как плод не может долго находится в безводной среде.

Кроме подтекания и излития вод, а также нормальных выделений, на 41-й неделе у женщины могут появиться и патологические выделения. Безусловно, патологическими являются кровянистые выделения. Они отражают тяжелые состояния, способные привести к гибели плода или матери. Поэтому при их появлении нужно немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Также к патологическим относят выделения желтоватого, зеленоватого, сероватого или землистого цвета, которые содержат комочки, хлопья, пузырьки, примесь гноя и/или крови, имеют неприятный запах или провоцируют зуд, жжение, отек и покраснение в области половых органов. Если появились такие выделения, то нужно срочно обратиться к врачу, чтобы он санировал влагалище и устранил инфекционно-воспалительный процесс, который может привести к заражению плода в родах.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровотечение в любом количестве на 41-й неделе необходимо рассматривать, как опасное, поскольку даже выделение небольшого количества крови, на первый взгляд неопасное, может в любой момент стать обильным кровотечением, которое, естественно, весьма опасно. Опасность сильного кровотечения на последних неделях беременности обусловлена тем, что буквально за 20 – 30 минут женщина может потерять 500 – 1000 мл крови, а такая кровопотеря угрожает жизни матери и плода. Поэтому рекомендация рассматривать любое кровотечение на 41-й неделе беременности в качестве опасного вполне оправданна и рациональна.

При появлении крови из половых путей на 41-й неделе нужно вызвать "Скорую помощь", после чего взять документы, телефон, открыть двери и лечь в постель. Ожидать приезда врачей нужно лежа в постели, а не собирая вещи для госпитализации по всей квартире. Такое требование обусловлено тем, что любая физическая активность может приводить к усилению кровотечения и, соответственно, большей кровопотери и утяжелению состояния. А открыть входную дверь рекомендуется потому, что кровопотеря может в любой момент привести к потере сознания, и женщина просто не сможет впустить приехавшую бригаду врачей.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

На 41-й неделе окружность живота может составлять 96 – 102 см, а высота стояния дна матки остается такой же, как и на 40-й неделе (то есть в среднем 32 – 34 см), но бывают колебания от 32 до 38 см. Так как предлежащая часть плода (головка или попка) вошла в малый таз, приготовившись к родам, живот на 41-й неделе увеличивается только в окружности, но не в высоту. Таким образом, живот стал сильнее выступать веред, зато верхний край матки, напротив, остался на то же уровне или даже немного опустился по сравнению с прошлыми неделями.

От пупка к лобку идет широкая темная полоса, которая делит живот на две половинки, но она сойдет после родов. Пупок вывернулся или приобрел вид растянутой бесформенной окружности. Беспокоиться по этому поводу не стоит, так как после родов пупок вернется к своим обычным размерам и форме. На коже живота, боков и бедер имеются растяжки, шелушение, высыпания и зуд, которые доставляют ощутимый дискомфорт. Для уменьшения выраженности этого дискомфорта нужно смазывать кожу живота, бедер и боков питательным кремом или растительным маслом (например, оливковым, подсолнечным, миндальным, льняным и т.д.).

Матка тренируется перед родами, периодически сокращаясь, что женщина ощущает, как ложные схватки. Такие схватки вызывают сильную тянущую боль внизу живота, иногда распространяющуюся на поясницу, и делают живот буквально каменным. Одна схватка длится пару минут, но они возникают периодически в течение суток. Предугадать появление схватки невозможно, так как они нерегулярны и неритмичны.

Боли в животе и других частях тела

Большая матка, давящая на органы и ткани брюшной полости, на кости, высокая нагрузка на опорно-двигательный аппарат, а также другие физиологические процессы, происходящие в организме на 41-й неделе беременности приводят к тому, что женщина может ощущать боли разнообразного характера в различных органах. Эти боли совершенно нормальны, и возникают вследствие естественных изменений в организме, а не патологий и каких-либо заболеваний. Рассмотрим такие основные нормальные боли, характерные для 41-й недели беременности, а также похожие на них патологические, чтобы женщины могли знать, когда нужно бить тревогу, а когда просто расслабиться и перетерпеть.

Так как матка на 41-й неделе уже опустилась вниз, ее дно не упирается в диафрагму, а, следовательно, женщина больше не страдает от болей в ребрах и подреберье, которые вызывались шевелениями малыша. Боли исчезли вследствие того, что плод, совершая телодвижения, больше не достает этих анатомических структур своими ручками и ножками.

Боли в животе на 41-й неделе присутствуют у всех женщин и могут быть обусловлены разнообразными физиологическими факторами. Так, давление головки плода на структуры таза, а матки на органы брюшной полости провоцирует боли внизу живота, которые присутствуют практически постоянно, обычно носят тянуще-ноющий характер, однако периодически могут становится колющими или стреляющими. Тянуще-ноющие боли в животе распространяются на поясницу, паховую область и верхнюю часть бедер, и отдают в ноги короткими, но сильными прострелами. При попытке переменить позу, резко встать или сесть тянуще-ноющие боли в животе становятся стреляющими, но кратковременными.

Шевеления малыша провоцируют боли, которые могут быть локализованы в любой части живота, носят резкий, колющий характер, продолжаются недолго, возникают эпизодически.

Ложные схватки, отражающие сокращения матки и ее тренировку перед родами, возникают время от времени в виде эпизодов. Эпизод такой боли – короткий (от минуты до нескольких минут), сама боль носит сильный тянущий характер, особенно остро ощущается внизу живота, проходит самостоятельно, периодически повторяется в течение суток. В период ложной схватки живот становится плотным, буквально каменным.

Все вышеописанные варианты болей в животе – нормальные, и возникают по естественным физиологическим причинам. Поэтому при их появлении не нужно обращаться к врачу, а чтобы уменьшить интенсивность боли, следует ложиться отдыхать на боку, вставать на четвереньки или размеренно ходить по квартире до тех пор, пока болезненное ощущение не утихнет.

Однако, помимо описанных нормальных, боли в животе могут быть и патологическими, обусловленными различными заболеваниями. Необходимо знать признаки патологических болей в животе, чтобы при их появлении сразу вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, так как их наличие свидетельствует о развитии тяжелых заболеваний, способных привести к гибели плода или матери. Итак, патологические боли в животе имеют следующие отличительные признаки: усиливаются со временем, не уменьшаются после отдыха, могут локализоваться в любой части живота, носят тянуще-ноющий, режущий или резкий схваткообразный характер и сочетаются с болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделениями из влагалища крови или большого количества мутной воды или резким ухудшением самочувствия.

Так как головка плода на 41-й неделе опустилась в малый таз, она очень сильно давит на тазовые кости и мягкие ткани, что провоцирует ощущения распирания, давления, тяжести и тянуще-ноющую боль в области промежности, в тазовых костях, в бедрах, в лобке, в крестце и пояснице, а также спазмы в паху. Кроме того, высокая нагрузка на кости, суставы и мышцы, расхождение костей таза в стороны, размягчение связок и сухожилий, смещение центра тяжести из-за выступающего живота являются причиной боли в костях таза, бедрах, спине, пояснице, крестце, копчике, тазобедренных суставах, ногах, лобке и промежности. Такие боли могут отдавать в ноги, что приводит к трудностям при ходьбе, так что на каждом шагу в ноги буквально стреляет. Все описанные неприятные ощущения давления, распирания и боли – нормальны для беременности, поэтому, если они сильно беспокоят женщину, рекомендуется для уменьшения степени их выраженности вставать на четвереньки на 10 – 15 минут.

Боли в лобке, крестце, ногах и пояснице могут быть не только нормальными, но и патологическими, к которым они относятся, если вызваны заболеванием. Так, боль в лобке бывает патологической при симфизите (воспалении лонного сочленения), но в этом случае она сочетается с "утиной походкой" и не уменьшается после отдыха. Боль в пояснице бывает патологической при заболеваниях мочевыделительных органов, но в таких случаях она сочетается с болями при мочеиспускании и/или с повышенной температурой тела. Боль в крестце бывает патологической при ущемлении седалищного или бедренного нерва, но в таких ситуациях она носит характер упорно не проходящей, сильной, резкой, колюще-режущей, отдающей в ногу. Боль в ногах бывает патологической при гестозе и начинающейся преэклампсии, но в этом случае она обязательно сочетается с одним из трех следующих симптомов – сильный отек рук и лица, мелькание мушек и пятен перед глазами или нечеткость зрения, повышенное артериальное давление, белок в моче.

При появлении признаков патологических болей в крестце, ногах, пояснице или лобке нужно немедленно обращаться к врачу.

На 41-й неделе гестации женщины часто ощущают боли в груди, которые нормальны и обусловлены распиранием и сдавлением тканей железы вырабатывающимся молоком, которое очень скоро понадобится для кормления младенца.

Секс

Интимные сношения на 41-й неделе противопоказаны при наличии следующих состояний:

• Вышла слизистая пробка;
• Подтекают или излились потоком воды;
• Женщина или мужчина страдают заболеваниями половых органов;
• Женщина вынашивает двойню, тройню и т.д.;
• Имеются какие-либо осложнения беременности (например, предлежание плаценты, гестоз и т.д.).

А когда противопоказаний нет, теоретически заниматься сексом можно до самых родов. Более того, часто половой акт оказывается своего рода стимулятором, после которого у женщины появляется родовая деятельность. Однако подобной позиции придерживаются не все врачи и ученые. Некоторые считают, что секс на последних неделях беременности вреден, так как половые пути женщины очень чувствительны и легко могут воспалиться, что крайне нежелательно перед родами. Таким образом, учитывая расхождения по данному вопросу в академических кругах, семейной паре придется самостоятельно принять решение – могут ли они заниматься сексом на 41-й неделе беременности.

Вес

На 41-й неделе прибавка веса должна составлять 9,4 – 15,6 кг относительно массы, существовавшей на момент наступления беременности. Причем чем полнее женщина, тем ближе к нижней границе нормы должны быть ее прибавка веса. Кроме того, женщины должны знать, что вес может не прибавляться примерно с 38-39-й недели и оставаться на том же уровне, который был на этих неделях. Это неопасно и совершенно нормально, так как из организма выводится избыток жидкости, накопленный в течение беременности, которая совершенно не нужна для родов. Соответственно, выведение жидкости и увеличение веса ребенка нивелируются, и общая масса тела женщины не увеличивается. А некоторые женщины по этим причинам на 41-й неделе и вовсе худеют на 0,5 – 2 кг.

Прибавка веса на последних неделях не должна превышать 300 г в семь дней. Если вес прибавляется большими темпами, то женщина полнеет, а это негативно скажется на течении предстоящих родов. Соответственно, нужно стараться не допускать прибавки веса больше нормы, для чего на последних неделях можно даже питаться только постной пищей.

Разрешенные лекарства

В зависимости от эффекта, оказываемого на плод, все лекарственные препараты подразделяются на пять групп – А, В, С, D и Х. Соответственно, все препараты из одной группы оказывают одинаковое действие на плод, а потому правила их применения при беременности одни и те же. Таким образом, для каждой группы препаратов имеются правила использования при беременности, которыми и руководствуются врачи при принятии решения о том, можно ли использовать то или иное лекарство на 41-й неделе гестации.

На 41-й неделе беременные могут принимать препараты, относящиеся к группам А и В, так как они безопасны для плода. При тяжелом состоянии женщины, которое в отсутствие лечения станет еще хуже, допустимо применение препаратов группы С, но только под контролем и по назначению врача. Ведь для препаратов группы С имеется только высокий риск негативного влияния на плод человека, но это отрицательное действие не подтверждено практикой и остается исключительно теоретическим. Поэтому данные препараты считаются допустимыми для применения на 41-й неделе при тяжелом состоянии женщины, когда от лечения ей точно станет лучше, а вот окажет ли лекарство на плод негативное влияние – неизвестно. При угрозе смерти беременной женщины допускается кратковременное применение препаратов группы D, которые точно оказывают негативное влияние на плод человека. Препараты группы Х никогда не применяют при беременности, так как они вызывают гибель плода.

Учитывая вышесказанное, очевидно, что понять, можно ли применять тот или иной препарат, просто – для этого достаточно узнать, к какой группе относится лекарство. А узнать группу, к которой относится лекарство, также несложно – для этого нужно прочесть раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" в официальной инструкции.

Если в инструкции написано, что препарат разрешен при беременности и безопасен для плода, то он относится к группе А. Инструкции препаратов группы В содержат одну из следующих фраз: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", или "препарат запрещен в первом триместре", или "негативное действие на плод в экспериментах на животных не выявлено, но отсутствие отрицательного эффекта для человека не подтверждено, поэтому, учитывая теоретически возможное отрицательное воздействие на плод, препарат можно принимать исключительно по назначению врача после оценки соотношения риск/польза". Инструкции препаратов группы С содержат фразу примерно следующего содержания: "в экспериментах на животных выявлено негативное влияние на плод, поэтому препарат противопоказан к применению при беременности". В инструкциях к препаратам группы D всегда указывается, что они негативно влияют на плод и поэтому противопоказаны при беременности. В инструкциях к препаратам группы Х указывается, что они вызывают гибель плода, а потому строго противопоказаны к приему в течение всей беременности.

Таким образом, после прочтения инструкции можно понять, разрешается ли применять тот или иной конкретный препарат на 41-й неделе беременности. Однако на практике не всегда есть возможность изучить инструкцию, поэтому ниже мы приводим таблицу с наиболее часто использующимися в обыденной жизни препаратами групп А и В, которые можно применять на 41-й неделе.

Тип препаратов	Международные и коммерческие названия препаратов
Жаропонижающие препараты для снижения температуры тела	Препараты, содержащие в качестве активного компонента парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). В настоящее время ацетилсалициловая кислота считается безопасной для плода и потому допустимой для применения в третьем триместре, хотя ранее считалось, что она запрещена к приему с 27-й недели и до родов.
Противокашлевые препараты для купирования сухого кашля без отхождения мокроты	Препараты, содержащие в качестве активного компонента декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
Отхаркивающие препараты для ускорения и облегчения выведения мокроты из легких и бронхов	Препараты, содержащие в качестве активного компонента гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
Препараты для купирования насморка и устранения заложенности носа	Местные формы (капли в нос и спреи), содержащие в качестве активных компонентов псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
Противоаллергические средства	Любые антигистаминные препараты, которые относятся к третьему поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
Обезболивающие средства	Препараты, содержащие в качестве активных компонентов дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
Антациды (средства против изжоги)	Препараты, содержащие в качестве активного компонента магния/алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
Противогрибковые препараты (для лечения кандидоза)	Местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
Противогеморройные препараты	Местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
Слабительные средства (для устранения запоров)	Любые сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
Препараты от поноса (противодиарейные)	Пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
Антибиотики	Для лечения различных инфекций вводят в виде инъекций и принимают внутрь препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
Гипотензивные препараты (для снижения артериального давления)	Препараты, содержащие в качестве активного компонента метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Нужно знать, что Нифедипин предназначен для эпизодического применения, когда необходимо быстро и в короткие сроки снизить давление. А препараты с метилдопой, атенололом и метопрололом предназначены для курсового применения с целью поддержания артериального давления в пределах нормы. Для курсового применения в первую очередь используют метилдопу, а препараты метопролола или атенолола применяют только, если метилдопа оказалась неэффективна.
Противовирусные препараты для лечения ОРВИ и гриппа	Препараты, содержащие в качестве активных компонентов осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Эти препараты, хотя и разрешены при беременности и рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С, поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем врача.
Противоотечные препараты (для купирования отеков)	Можно пить любой аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Роды на 41-й неделе

Начало родов на 41-й неделе совершенно нормально, так как беременность без перенашивания продолжается от 38 до 42 недель. Такая разница в сроке начала родов обусловлена индивидуальными особенностями каждой женщины. Поэтому не стоит переживать, если роды произошли на сроке в 41 неделю – малыш родится совершенно нормальным, не переношенным и не недоношенным. Роды же будут считаться срочными, то есть произошедшими в срок.
Подробнее о родах

<< Сороковая неделя | Сорок вторая неделя >>