Боли в почках – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач?

К какому врачу обращаться при боли в почках?

Боли в почках могут быть обусловлены различными заболеваниями, и поэтому при появлении болевых ощущений в данном органе оказывается необходимым обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение патологии, провоцирующей болевой синдром. Понять, к какому врачу обращаться в каждом конкретном случае, помогает анализ всех имеющихся у человека помимо боли в почках симптомов, так как они определяют клиническую картину той или иной патологии. А заподозрив определенную патологию на основании совокупности клинической симптоматики, можно четко сориентироваться, к врачу какой специальности следует обращаться. Ниже мы рассмотрим, к каким врачам рекомендуется обращаться при боли в почках в сочетании с различными симптомами, определяющими то или иное заболевание. Также рассмотрим случаи, когда боль в почках является показанием для вызова "Скорой помощи" и немедленной госпитализации в больницу, так как свидетельствует о развитии опасного для жизни состояния.

Итак, вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар или добираться до ближайшей больницы на собственном транспорте необходимо в случаях, перечисленных ниже:

1. Приступ почечной колики, проявляющийся сильными, колющими болями в почках (пояснице и боку), которые не утихают ни со временем, ни при приеме какого-либо положения, вследствие чего человек беспокоен, он постоянно пытается найти удобную позицию, вскакивает, садится, ходит и т.д. Кроме сильной невыносимой боли, при почечной колике возможно умеренное повышение температуры тела, примесь крови в моче или отсутствие мочеиспускания вообще. При появлении данных симптомов следует вызывать "Скорую помощь" и ложиться в больницу.

2. Тромбоз почечной артерии, проявляющийся сильными, острыми болями в почке, пояснице и спине, распространяющимися в бок и живот, сочетающимися с резким повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, запором, высокой температурой тела, отсутствием мочи (либо выведением небольшого количества мочи). При появлении симптомов, позволяющих подозревать тромбоз почечной артерии, необходимо в кратчайшие сроки оказаться к больнице, так как это состояние без квалифицированной медицинской помощи может привести к смертельному исходу.

3. Травма почки (ушиб, разрыв), проявляющаяся болями в пояснице или боку различного характера (острыми, сильными или наоборот тупыми, ноющими), снижением артериального давления, бледностью, слабостью, вялостью, примесью крови в моче (иногда задержкой мочеиспускания и т.д.). Также травма почки может проявляться сильной острой болью в пояснице, резким падением давления, бледностью, безучастностью к происходящему, резким ухудшением самочувствия или даже потерей сознания. При появлении признаков травмы почки следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар, так как без медицинской помощи человек может умереть.

4. Нетипичный аппендицит, проявляющийся сильными острыми болями с правой или левой стороны поясницы, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела выше 37^oС, поносами или длительным запором, плохим общим самочувствием.

Помимо срочных случаев болей в почках, когда нужно в кратчайшие сроки обращаться за медицинской помощью, имеется также целый ряд заболеваний, провоцирующих болевой синдром в почках, которые лечатся консервативно в условиях поликлиники или больницы. При развитии данных заболеваний необходимо обращаться к врачу в поликлинику в плановом, а не экстренном порядке.

Так как большое число случаев болей в почках спровоцировано патологией самого этого органа, то, очевидно, что зачастую при возникновении болевого синдрома в почках необходимо обращаться к врачу-урологу (записаться) или нефрологу (записаться). Ниже мы рассмотрим, при каких заболеваниях и каких характерных клинических симптомах необходимо обращаться к урологу или нефрологу:

1. Тупые ноющие постоянные боли в области почек (поясницы), локализованные с одной или с обеих сторон, сочетающиеся с повышением температуры тела до 38 – 40^oС, плохим общим самочувствием, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, бледностью кожи и отеками на лице по утрам, которые сходят к вечеру или обеду, заставляют подозревать пиелонефрит. В таком случае необходимо обращаться к врачу-нефрологу или урологу. Если попасть к нефрологу или урологу невозможно, то женщины могут обратиться к врачу-гинекологу (записаться), а мужчины – к хирургу (записаться).

2. Внезапные боли в области почек с обеих сторон, как правило, возникающие через 2 – 4 недели после перенесенной ангины, скарлатины или ОРВИ, сочетающиеся с плохим общим самочувствием, слабостью, вялостью, бледностью, отеками на лице по утрам, уменьшающимися к вечеру, с повышением артериального давления, выделением менее 1 литра мочи в сутки, примесью крови в моче (цвет мясных помоев) – заставляют подозревать гломерулонефрит. В таком случае следует обращаться к урологу или нефрологу. Если пойти ни к урологу, ни к нефрологу невозможно, то следует обращаться к общему хирургу.

3. Упорные непроходящие боли в почках с одной или обеих сторон, сочетающиеся с примесью крови в моче, частыми пиелонефритами, повышенным артериальным давлением заставляют подозревать почечные кисты. В таком случае необходимо обращаться к урологу. Если по каким-либо причинам попасть к урологу невозможно, то при подозрении на кисты почек следует обращаться к общему хирургу.

4. Боли в почках чаще ноющего и тянущего, но и возможно другого характера, упорно не проходящие, не сильные, но весьма дискомфортные, сочетающиеся с нарушением мочеиспускания (редкое мочеиспускание, задержки мочи, слабая и тонкая струя мочи и т.д.) и ощущением дискомфорта в пояснице или боку заставляют подозревать доброкачественную опухоль почки (гаматрому, онкоцитому или аденому). В таком случае необходимо обращаться к врачу-урологу или общему хирургу.

5. Боль в области почек, спины, поясницы, бока либо живота, не стихающая со временем, присутствующая практически постоянно, сочетающаяся с увеличением размеров живота, частыми пиелонефритами, а иногда с тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения (метеоризм, вздутие живота, поносы, запоры и т.д.), заставляет подозревать гидронефроз. В таком случае необходимо обращаться к урологу, а в его отсутствие – к общему хирургу.

6. Боль в почках и пояснице, возможно сочетающаяся с нарушением оттока мочи (редкие мочеиспускания, струя мочи тонкая, слабая и ненапряженная) и часто сочетающаяся с приступами мочевой лихорадки, когда внезапно у человека повышается температура тела до высоких значений, упорно держится, не сбивается лекарственными препаратами, не сочетается с другими симптомами, а через некоторое время самостоятельно нормализуется, не оставляя каких-либо патологических признаков, заставляет подозревать пороки почек. В таком случае следует обращаться к врачу-урологу, а в его отсутствие – к общему хирургу.

7. Когда у человека постоянно обостряется пиелонефрит (тупая ноющая боль в почках, повышенная температура тела, недомогание, отеки на лице по утрам, сходящие к вечеру или обеду), а в периоды вне обострений ощущаются слабые потягивающие болевые или просто дискомфортные ощущения в пояснице, то подозревается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В таком случае необходимо обращаться к урологу.

8. Боль в почках у мужчин, сочетающаяся с частыми и болезненными мочеиспусканиями, нарушением потенции и болями в промежности, заставляет подозревать заболевание предстательной железы (простатит или аденома простаты). В таком случае необходимо обращаться к врачу-урологу.

Выше перечислены ситуации, в которых при болях в почках необходимо обращаться к врачам-урологам, нефрологам или хирургам, которые занимаются диагностикой и лечением непосредственно почечных заболеваний. Однако боль в почках может быть спровоцирована не почечной патологией, а заболеванием других органов, и в таких случаях необходимо обращаться к врачам тех специальностей, которые занимаются диагностикой и лечением подозреваемых болезней. Ниже мы рассмотрим случаи, когда боль в почках обусловлена не почечными заболеваниями, а патологией других органов, и укажем, к врачам каких специальностей при этом необходимо обращаться.

Если в почках возникают периодические ноющие боли, сочетающиеся с повышением артериального давления, то подозревается атеросклероз почечных артерий, и в таком случае необходимо обращаться одновременно к врачу-урологу/нефрологу и к врачу-терапевту/кардиологу. При атеросклерозе почечных артерий лечение проводится совместно специалистом по заболеваниям почек (урологом или нефрологом) и специалистом, в компетенцию которого входит терапия атеросклероза (терапевтом (записаться) или кардиологом (записаться)).

Если в течение длительного времени в почках с одной или обеих сторон присутствует тупая, тянущая ноющая боль, ощущаемая постоянно, сочетающаяся со слабостью, утомляемостью, потерей веса, плохим аппетитом, бледностью, анемией, примесью крови в моче, постоянной субфебрильной температурой (не выше 37,5^oС), повышенным артериальным давлением, то подозревается рак почки. В таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Периодически ощущаемые в течение длительного времени колющие боли в области почек, иногда по силе напоминающие почечную колику, сочетающиеся с общей слабостью, вялостью и утомляемостью, а также с мутной мочой с примесями гноя и крови, заставляют подозревать туберкулез почек. В таком случае следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Когда боль в пояснице возникает не только после переохлаждения, но и после физической нагрузки, отдает в одну или обе ноги, не сопровождается повышением температуры тела, отеками на лице по утрам, нарушением мочеиспускания и цвета мочи, то подозревается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В таком случае следует обращаться к врачу-вертебрологу (записаться) или неврологу (записаться). Если попасть к таким специалистам по каким-либо причинам невозможно, то следует обратиться либо к остеопату (записаться), либо к мануальному терапевту (записаться), либо к ортопеду-травматологу (записаться).

Когда в области почек возникает внезапно острая, резкая сильная боль, отдающая в ноги или промежность, ограничивающая движения в пояснице, но не сочетающаяся с расстройством мочеиспускания, отеками на лице и повышением температуры тела, то подозревается грыжа межпозвоночного диска. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу, вертебрологу или мануальному терапевту.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в почках?

Поскольку боль в почках провоцируется различными заболеваниями, то врач при их появлении может назначать разнообразные анализы и обследования, необходимые для выявления патологии, спровоцировавшей болевой синдром, а также для оценки состояния тканей и степени патологических изменений в них. Ниже рассмотрим, какие именно диагностические исследования назначают врачи при боли в почках при подозрении на то или иное заболевание.

Когда в области почек с одной или с обеих сторон появляются ноющие тупые боли, сочетающиеся с повышенной температурой тела до 38 – 40^oС, плохим общим самочувствием, слабостью, снижением аппетита, бледностью кожи, мутной зловонной мочой и отеками на лице по утрам, которые сходят к вечеру или обеду – врач подозревает пиелонефрит и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Общий анализ мочи (с количественным определением содержания белка);
• Анализ мочи по Нечипоренко (записаться);
• Проба Зимницкого (записаться);
• Бактериологический посев мочи;
• Обзорная урография (записаться);
• Экскреторная урография;
• УЗИ почек (записаться);
• Компьютерная томография почек (записаться).

В первую очередь в обязательном порядке врач назначает общий анализ крови и мочи, мочу по Нечипоренко, пробу Зимницкого, бактериологический посев мочи, обзорную урографию и УЗИ почек, так как именно эти тесты позволяют во всех случаях поставить диагноз пиелонефрита, выявить микроб-возбудитель инфекционно-воспалительного процесса и оценить примерную степень выраженности патологических изменений в тканях органа. Если же в ходе обследования не было выявлено тяжелой степени поражения тканей почки, то больше никаких диагностических манипуляций не назначается, а проводится лечение. Но если были выявлены тяжелые повреждения ткани почек, то дополнительно назначаются экскреторная урография и компьютерная томография, позволяющие более детально оценить состояние тканей, а также выявить возможные осложнения пиелонефрита (например, абсцесс, камни в почках и т.д.).

Если в области почек возникают внезапные сильные боли с обеих сторон, сочетающиеся с недомоганием, слабостью, вялостью, бледностью и сильными отеками верхней половины тела и лица по утрам (которые уменьшаются к вечеру), с мочой цвета мясных помоев, выведением менее литра мочи в сутки и повышенным артериальным давлением, то врач подозревает гломерулонефрит и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (записаться) (мочевина, креатинин, холестерин, билирубин (записаться), общий белок, альбумины, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
• Анализ крови на титр АСЛ-О (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Зимницкого;
• Проба Реберга (записаться);
• УЗИ почек;
• Допплерография сосудов (записаться) почек;
• Биопсия тканей почки (записаться) с последующим гистологическим исследованием.

При подозрении на гломерулонефрит врач обязательно назначает все вышеперечисленные исследования, кроме биопсии, так как они необходимы для постановки диагноза и оценки функции почек. Биопсия же назначается в качестве дополнительного метода диагностики только тогда, когда по результатам других анализов и обследований не получено точной информации. Если же по результатам проведенного обследования врач подозревает аутоиммунную природу гломерулонефрита, то для подтверждения или опровержения этого он назначает следующие лабораторные анализы:

• Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК);
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (pANCA и cANCA);
• Антинуклеарный фактор (АНФ);
• Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), суммарные IgG, IgA, IgM;
• Антитела к C1q фактору комплемента;
• Антитела к эндотелию на клетках HUVEC, суммарные IgG, IgA, IgM;
• Антитела к протеиназе 3 (PR3);
• Антитела к миелопероксидазе (MPO).

Указанные анализы позволяют точно понять, обусловлен ли гломерулонефрит аутоиммунным процессом, или нет.

Если человека беспокоят упорные непроходящие боли в почках с одной или обеих сторон, которые сочетаются с примесью крови в моче, частыми пиелонефритами, повышенным артериальным давлением, то врач подозревает кисты почек, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Проба Зимницкого;
• Проба Реберга;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, билирубин, общий белок, альбумины, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
• УЗИ почек;
• Допплерография сосудов почек;
• Компьютерная томография почек;
• Ретроградная пиелография;
• Экскреторная урография;
• Динамическая сцинтиграфия.

При подозрении на кисту почек врач в обязательном порядке в первую очередь назначает общий анализ крови и мочи для оценки изменений в организме в общем, а также общий анализ мочи, пробу Реберга и пробу Зимницкого с целью оценки функциональной активности почек. Также в первую очередь, помимо указанных анализов, назначается УЗИ (записаться) и томография почек, которые практически во всех случаях позволяют весьма точно поставить диагноз кисты или поликистоза почек. Однако если данные УЗИ и томографии оказались сомнительными, то назначается ретроградная пиелография для уточнения диагноза и отличения кист почек от опухолевых образований. Далее, после постановки диагноза кисты почки, если необходимо оценить активность почек (например, при признаках задержки мочеиспускания, выделения малого количества мочи в сутки и т.д.), врач назначает допплерографию почечных сосудов, экскреторную урографию и динамическую сцинтиграфию. Обычно производят допплерографию и экскреторную урографию, так как эти методы доступны для производства в большинстве медицинских учреждений. А вот динамическая сцинтиграфия делается и назначается относительно редко, только при наличии технической возможности, специального оборудования и специалистов в медицинском учреждении.

Если в почках постоянно и упорно присутствует слабая, но нервирующая тянущая, ноющая боль, сочетающаяся с редкими мочеиспусканиями, слабой и тонкой струей мочи, ощущением дискомфорта в боку и пояснице, то врач подозревает доброкачественную опухоль почки (например, гаматрому, онкоцитому или аденому) и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубин, АсАТ, АлАТ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза и т.д.);
• Общий анализ мочи;
• Проба мочи по Зимницкому;
• Прощупывание (пальпация) почек руками;
• УЗИ почек;
• Мультиспиральная компьютерная томография почек;
• Магнитно-резонансная томография почек (записаться);
• Биопсия тканей почек с гистологическим исследованием.

В первую очередь врач назначает анализы крови и мочи, производит пальпацию, а также УЗИ и мультиспиральную компьютерную томографию почек. Этих исследований, как правило, достаточно для диагностики доброкачественных опухолей почек во всех случаях. Магнитно-резонансная томография назначается только в качестве альтернативы мультиспиральной компьютерной томографии, когда последняя не может быть произведена по каким-либо причинам. А биопсия почки с гистологическим исследованием назначается только в том случае, когда в результате обследования у врача остаются сомнения насчет доброкачественности опухоли, и он опасается, что новообразование злокачественное.

Когда у человека практически постоянно присутствует боль в области почек, спины, поясницы, боков либо живота, не стихающая со временем, сочетающаяся с увеличением размеров живота, частыми пиелонефритами, а иногда с тошнотой, рвотой и расстройством пищеварения (метеоризм, вздутие живота, поносы, запоры и т.д.), то врач подозревает гидронефроз и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин и др.);
• Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор, магний);
• Общий анализ мочи;
• Проба Зимницкого;
• Проба Реберга;
• Проба Нечипоренко;
• Пальпация (прощупывание) почек и мочевого пузыря руками;
• Перкуссия (простукивание) области почек пальцами;
• УЗИ мочевого пузыря (записаться) и почек;
• Экскреторная урография;
• Ретроградная уретеропиелография;
• Хромоцистоскопия;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек;
• Уретроскопия (записаться);
• Цистоскопия (записаться);
• Нефроскопия;
• Допплерография сосудов почек;
• Сцинтиграфия почек (записаться);
• Реноангиография.

При подозрении на гидронефроз почки врач в первую очередь обязательно назначает анализы крови и мочи, а также пальпацию, перкуссию, УЗИ почек, экскреторную урографию и ретроградную уретеропиелографию, так как именно эти методики играют первостепенное значение в диагностике заболевания, позволяя выявлять его в большом числе случаев. Далее диагностика может и не проводиться, если в этом нет необходимости. Но если по результатам первоочередных исследований выявлены нарушения мочеобразования, то дополнительно назначаются допплерография, сцинтиграфия или реноангиография для оценки почечного кровотока. Если по результатам первоочередных исследований выявлено сужение мочеточников, уретры, сфинктеров мочевого пузыря или почек, то для выявления причин таких обструкций (сужений) дополнительно назначается хромоцистоскопия или томография. Кроме того, в редких случаях для выявления причины и локализации сужений в органах мочевыделительной системы, вместо томографии и хромоцистоскопии производятся уретроскопия, цистоскопия или нефроскопия.

Когда боли в почках беспокоят человека в течение длительного времени, при этом могут сочетаться с редкими мочеиспусканиями и тонкой ненапряженной струей мочи, и практически всегда сочетаются с эпизодами мочевой лихорадки (внезапно без видимой причины повышается температура тела, которая упорно держится, не сбивается лекарственными препаратами, а через некоторое время самостоятельно нормализуется, не оставляя после себя каких-либо патологических симптомов) – врач подозревает врожденные пороки развития почек, и для их выявления, в первую очередь, назначает УЗИ, экскреторную урографию и допплерографию сосудов почек. Если результаты первоочередных исследований оставили сомнения, то дополнительно врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют всегда поставить точный диагноз.

Если человек страдает частыми обострениями пиелонефрита, а в периоды вне обострений у него слабые потягивающие боли в почках или ощущение дискомфорта в пояснице, то врач подозревает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и для его диагностики назначает микционную цистографию (записаться), которая позволяет во всех случаях выявлять заболевание. Микционная цистография при необходимости может быть заменена цистоскопией, которая также позволяет выявлять пузырно-мочеточниковый рефлюкс, но все же по своей диагностической ценности уступает цистографии. УЗИ, анализы мочи и крови не информативны в диагностике заболевания, но их могут назначать для оценки общего состояния организма и функциональной активности почек.

Когда боли в почках у мужчин сочетаются с частыми и болезненными мочеиспусканиями, нарушением потенции и болями в промежности – врач подозревает заболевание предстательной железы (аденома, простатит) и назначает следующие анализы и обследования:

• Ректальное исследование простаты;
• Мазок из уретры (записаться);
• Микроскопия секрета простаты (записаться);
• Бактериологический посев мочи и секрета простаты;
• УЗИ простаты (записаться);
• Урофлоуметрия (записаться);
• Анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови (записаться);
• Биопсия простаты (записаться) с гистологическим исследованием.

Сначала врач назначает ректальное исследование простаты, в ходе которого получает секрет простаты и направляет его на микроскопическое исследование, а также забирает мазок из уретры. Далее, если по результатам этих первоочередных исследований выявляется простатит, то дополнительно врач назначает УЗИ для оценки состояния тканей железы и бактериологический посев мочи и секрета простаты для выявления возбудителя воспалительного процесса. А если по результатам первоочередных исследований выявляется аденома, то дополнительно врач назначает УЗИ для определения локализации и размеров опухоли, урофлоуметрию для оценки мочеиспускания, а также биопсию и анализ крови на ПСА для исключения злокачественного характера новообразования.

Когда в почках периодически ощущаются ноющие боли в сочетании с повышением артериального давления – врач подозревает атеросклероз почечных сосудов, и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
• Измерение артериального давления;
• Выслушивание шума в верхних отделах живота;
• Выслушивание тонов сердца и верхушечного толчка стетофонендоскопом (записаться);
• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна (записаться));
• УЗИ почек;
• Допплерография (записаться) сосудов почек;
• Дуплексное ангиосканирование сосудов почек;
• Селективная почечная артериография;
• Экскреторная урография;
• Сцинтиграфия.

При подозрении на атеросклероз сосудов почек в первую очередь врач назначает анализы крови и мочи, измерение артериального давления (записаться), выслушивание тонов сердца и верхушечного толчка, выслушивание шума в верхних отделах живота, а также офтальмоскопию (записаться), УЗИ почек и допплерографию сосудов почек. Именно эти исследования позволяют диагностировать атеросклероз почечных артерий. А далее, после уточнения диагноза, для оценки степени сужения и скорости кровотока врач может назначить дуплексное ангиосканирование или селективную артериографию. Конечно, по диагностической ценности селективная артериография превосходит все остальные исследования, поэтому при наличии возможности следует предпочесть именно этот инструментальный тест. Но если селективную артериографию произвести нельзя, то ее заменяют дуплексным ангиосканированием и сцинтиграфией. Экскреторная урография и сцинтиграфия назначаются только для оценки функциональной активности почек, если имеются признаки недостаточности их работы (отеки и т.д.).

Когда на протяжении длительного промежутка времени в почках с одной или обеих сторон постоянно ощущается тупая, тянущая, ноющая боль, сочетающаяся с немотированными слабостью и утомляемостью, потерей веса, плохим аппетитом, бледностью, анемией, примесью крови в моче, постоянной субфебрильной температурой (не выше 37,5^oС), повышенным артериальным давлением – врач подозревает рак почки, и для его диагностики назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевая кислота, АсАТ, АлАТ, ЛДГ щелочная фосфатаза, липаза, амилаза и т.д.);
• Ионограмма (кальций, калий, натрий, хлор, магний);
• Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген и т.д.) (записаться);
• Анализ крови на количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) (записаться);
• Пальпация (прощупывание) почек;
• Перкуссия (простукивание) области расположения почек;
• УЗИ органов брюшной полости (записаться) и почек;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек и брюшной полости;
• Рентгеноконтрастная урография;
• Почечная ангиография (записаться);
• Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия почек);
• Биопсия тканей почки для гистологического исследования.

При подозрении на рак почки желательно выполнить все вышеперечисленные исследования, так как они позволяют не только диагностировать злокачественное новообразование, но оценить его размеры, характер роста, степень поражения окружающих тканей, а также различные параметры состояния пораженного органа. Но если по каким-либо причинам это невозможно, то в обязательном порядке следует сделать анализы крови и мочи, УЗИ и биопсию с гистологическим исследованием, так как именно этого минимального набора обследований достаточно для выявления и подтверждения злокачественного новообразования почек.

Когда в области почек периодически ощущаются колющие боли, порой слабые, а порой настолько сильные, что напоминают почечную колику, которые сочетаются с общей слабостью, вялостью и утомляемостью, а также с мутной мочой с примесями гноя и крови – врач подозревает туберкулез почек, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Проба Манту (записаться);
• Квантифероновый тест (записаться);
• Диаскинтест (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Бактериологический посев мочи;
• Анализ мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР (записаться);
• УЗИ почек;
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) почек;
• Обзорная урография;
• Экскреторная урография;
• Ретроградная уретеропиелография;
• Сцинтиграфия.

При подозрении на туберкулез почки назначают в первую очередь анализы крови и мочи, а также один из трех тестов (диаскинтест, квантифероновый тест или проба Манту), позволяющих определить наличие микобактерий в организме. Далее производится выявление микобактерий туберкулеза именно в почках, для чего назначают либо бактериологический посев мочи, либо анализ мочи методом ПЦР. В почках выявляют характерные изменения при помощи УЗИ. После этого туберкулез считается подтвержденным, и врачи производят исследования, направленные на оценку состояния и функциональной активности почек. Для этого наилучшим образом подходят томография и сцинтиграфия, поэтому при наличии технической возможности назначают именно их. Если удалось сделать томографию и сцинтиграфию, то другие исследования не назначаются, так как в них нет необходимости. Но если они недоступны для производства, то назначают рентгеновские методы обследования, такие, как обзорная урография, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. Биопсия почек при туберкулезе практически никогда не выполняется из-за угрозы распространения инфекции на другие органы.

Если боль в пояснице возникает после физической нагрузки и переохлаждения, распространяется в одну или обе ноги, не сочетается с повышением температуры тела, отеками на лице по утрам, нарушением мочеиспускания и цвета мочи, то врач подозревает остеохондроз поясничного отдела, и для его диагностики назначает рентген (записаться) или компьютерную томографию. Другие обследования не назначаются, так как рентгена или томографии вполне достаточно для диагностики остеохондроза. Конечно, при наличии возможности, желательно предпочесть томографию, которая дает больше информации о состоянии позвоночника, но если ее провести невозможно, то для диагностики остеохондроза вполне достаточно и рентгена.

Если в области почек внезапно возникают резкие, острые сильные боли, распространяющиеся на промежность или ноги, ограничивающие движения в поясничном отделе позвоночника, но не сочетающиеся с расстройством мочеиспускания, отеками на лице и повышением температуры тела – врач подозревает грыжу межпозвоночного диска, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Рентген позвоночника (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
• Миелография (записаться).

Итак, при подозрении на межпозвоночную грыжу врач, в первую очередь, назначает рентген позвоночника (хотя на нем и не видна межпозвонковая грыжа) с целью выявления пороков костей (искривлений, остеохондроза и т.д.). Далее, оценив состояние костных структур позвоночника, врач назначает какое-либо одно исследование (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (записаться), миелография), предназначенное уже непосредственно для выявления грыжи межпозвоночного диска. Наилучшие результаты дает магнитно-резонансная томография, поэтому при наличии возможности врачи назначают именно это исследование. Если магнитно-резонансная томография не может быть проведена, то назначают компьютерную томографию. А миелографию назначают только тогда, когда никакой вид томографии не может быть произведен по любой причине.