Компьютерная томография (КТ) почек – подготовка и проведение исследования (с контрастированием и без), норма и расшифровка, где сделать, цена. МРТ или КТ почек – что лучше?

Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием и без контраста – подготовка

Если ребенку старше 7 лет или взрослому человеку предстоит пройти компьютерную томографию почек без контрастирования, то особой, специальной подготовки к ней не требуется. В обязательном порядке нужно не курить и не кушать в течение 4 – 6 часов до исследования, а пить можно только чистую негазированную воду. В течение 1 – 2 дней до исследования следует исключить физические и психоэмоциональные перегрузки. Если человек страдает заболеваниями пищеварительного тракта, то также в течение двух суток перед исследованием нужно соблюдать диету, которая уменьшает газообразование в кишечнике, чтобы на снимках раздутые кишечные петли не ухудшали четкость изображения почек. Диета заключается в исключении из рациона продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, таких, как алкоголь, газированная вода, молоко, молочные продукты, свежие овощи, фрукты, бобовые, пряности, отрубной хлеб, каши из цельного зерна и т.д. Другой подготовки к компьютерной томографии почек без контрастирования не требуется.

Если ребенку или взрослому назначена компьютерная томография почек с контрастированием, то следует отменить прием следующих лекарственных средств:

• За 48 часов до исследования отменяют прием препаратов, токсичных для почек, таких, как Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств возобновляют минимум через 48 часов после проведения КТ почек с контрастом.
• За 24 часа до исследования отменяют прием мочегонных препаратов (например, Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновить прием этих лекарств можно минимум через 24 – 48 часов после КТ.

Кроме того, всем взрослым и детям перед КТ с контрастированием в обязательном порядке за 4 – 5 дней до исследования следует сдать анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга для оценки функциональной состоятельности почек. Далее, если у человека нет противопоказаний к КТ почек с контрастированием и результаты анализов на креатинин и пробу Реберга нормальны, то подготовка к исследованию на этом закончена. Но в случаях, когда у человека имеются противопоказания к КТ с контрастированием или результаты анализов не в норме (креатинин повышен более 130 мкмоль/л, а значение пробы Реберга менее 25 мл/мин), то придется перед исследованием пройти дополнительную медикаментозную подготовку, направленную на профилактику осложнений со стороны почек и щитовидной железы.

Медикаментозная подготовка к КТ почек с контрастированием заключается в приеме определенных лекарственных препаратов, дозировки и перечень которых определяется тем, какое именно противопоказание имеется у человека и какие значения имеют анализы на креатинин и пробу Реберга.

Если в прошлом у человека были тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты, то медикаментозная подготовка к КТ почек с контрастированием проводится следующим образом. За 12 часов и за 2 часа до исследования нужно принять глюкокортикоидные гормоны – или Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или Гидрокортизон в дозе 250 мг, или Дексаметазон в дозе 10 мг (любой препарат на выбор). За 2 часа до исследования внутривенно следует ввести 50 мг Ранитидина или 300 мг Циметидина (любой препарат на выбор). Непосредственно перед исследованием внутривенно вводят либо 50 мг Дифенгидрамина, либо 2 мг Клемастина.

Когда у человека имеется заболевание щитовидной железы, тогда медикаментозная подготовка заключается в приеме Тиамазола (одна стандартная доза) и перхлората натрия (три суточные дозы). Прием обоих препаратов начинают за сутки до исследования и продолжают после проведения КТ почек с контрастом еще в течение 28 дней для Тиамазола, и 8 – 14 дней для перхлората натрия.

Кроме того, при любых противопоказаниях к КТ с контрастом или при ненормальных результатах анализов на креатинин и пробу Реберга в обязательном порядке проводится гидратация организма путем внутривенного введения физиологического раствора. Если показатели креатинина и пробы Реберга в норме, но имеются любые противопоказания к КТ с контрастом, то вводится физраствор в виде "капельницы" в дозе 1 мг/кг/час. Физраствор начинают капать за 4 часа до исследования, и продолжают еще в течение 8 – 12 часов после проведения КТ с контрастом. Точно так же вводят физиологический раствор внутривенно капельно, если у человека нет противопоказаний, но уровень креатинина не в норме, а проба Реберга более 50 мл/мин. Если же имеются любые противопоказания к КТ с контрастом, а значение пробы Реберга менее 50 мл/мин, то физраствор в дозе 1 мл/кг/час начинают вводить за 12 часов до исследования, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после томографии.

Если компьютерная томография почек назначена ребенку младше 7 лет, то ее обычно проводят под неглубоким наркозом, чтобы обеспечить неподвижное положение малыша на время проведения исследования. Наркоз дается исключительно на голодный желудок, поэтому в качестве подготовки детей младше 7 лет к томографии почек нужно не давать им есть и пить в течение 12 часов до исследования. Все остальные принципы подготовки детей младше 7 лет к компьютерной томографии почек с контрастированием или без – такие же, как и для взрослых людей.

Следует знать, что компьютерную томографию почек с контрастированием нельзя делать сразу после рентгена с использованием бариевого контраста. Следует обязательно разносить по времени на 4 – 6 дней рентген с барием и компьютерную томографию с контрастом. То есть КТ почек проводят за 4 – 6 дней до либо после рентгена с барием.

Можно ли кушать перед компьютерной томографией почек

Необходимо воздерживаться от пищи в течение 4 – 6 часов перед проведением компьютерной томографии почек. То есть последний раз можно кушать за 4 – 6 часов до назначенного времени исследования. Причем в последний прием пищи следует употребить нежирные и нетяжелые блюда, например, паровые тефтели из курицы, кашу и т.д. Если планируется томография без контрастирования, то допускается не голодать эти 4 – 6 часов перед исследованием, но можно принимать только легкую пищу. Если же планируется томография с контрастом, то обязательно следует голодать 4 – 6 часов перед исследованием.

Однако, даже если планируется КТ почек без контраста, по ходу исследования врач может решить, что контрастирование необходимо, и в таком случае томография проводится с контрастом. Поэтому, чтобы всегда можно было беспрепятственно трансформировать обычную КТ в КТ с контрастом, нужно все же воздерживаться от приема пищи в течение 4 – 6 часов перед исследованием.

Как делается компьютерная томография (КТ) почек

Металлические предметы ухудшают качество получаемых в ходе компьютерной томографии изображений почек. Поэтому перед исследованием нужно будет снять с тела и вынуть из карманов любые металлические предметы, например, заколки, часы, ювелирные украшения, пирсинг, мелкие деньги, ремни брюк с пряжкой. Также из карманов нужно будет убрать мобильный телефон и другие гаджеты.

В некоторых медицинских учреждениях дают разовую рубашку, в которую нужно будет переодеться. В других учреждениях человек остается в своей одежде. В принципе, можно взять с собой халат на пластмассовых пуговицах или пижаму, и переодеться в них, что позволит чувствовать себя комфортно и избавит от необходимости вынимать содержимое карманов.

После того, как все металлические предметы и средства связи будут убраны, рентген-лаборант или врач-радиолог проводит пациента в комнату, в которой непосредственно установлен компьютерный томограф. Медицинский работник покажет, как экстренно связаться с врачом, если вдруг пациенту во время исследования станет плохо. Для связи с врачом, который во время исследования будет находиться в соседнем помещении, может использоваться пульт с тревожной кнопкой, переговорное устройство или микрофон, установленный на стене.

Далее медицинский работник расскажет о том, что по команде врача нужно будет задерживать дыхание на 20 – 40 секунд, потом опять спокойно дышать и т.д. То есть во время исследования нужно внимательно следить за командами "не дышать" и "дышать". По команде "не дышать" следует вдохнуть и задержать дыхание на 20 – 30 секунд, а по команде "дышать" можно расслабиться, выдохнуть и дышать в обычном ритме. Задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных изображений почек, чтобы на них не появлялись смазанность и нечеткость, обусловленные движением органов в брюшной полости во время вдохов и выдохов.

Далее, по завершении инструктажа, медицинский работник уложит пациента на кушетку, попросит поднять руки вверх, возможно закрепит тело ремнями или валиками, чтобы избежать случайных изменений позы во время исследования. Очень важно принять на кушетке удобную позу, так как в ней придется лежать неподвижно в течение всего исследования. Неподвижность необходима для получения качественных информативных снимков и, соответственно, правильной диагностики.

После укладывания на кушетку медицинский работник выйдет в соседнее помещение, включит томограф и начнется процесс исследования. Кушетка будет двигаться продольно так, чтобы поясница, в области которой расположены почки, задвинулась в гентри. Во время исследования можно видеть, как внутри гентри шумят и движутся различные части аппарата. Периодически врач будет давать команды "дышать" и "не дышать".

Если проводится компьютерная томография с контрастированием, то сначала будут сделаны снимки без контраста, после чего работа аппарата будет остановлена, в помещение войдет медицинский работник, введет в вену контрастное вещество, и исследование продолжится еще несколько минут. В период производства исследования человек не должен испытывать каких-либо неприятных ощущений, боли или дискомфорта, так как аппарат не касается тела и не вводит инструменты в физиологические отверстия. Однако пациенты могут испытывать различные неприятные ощущения, которые обусловлены неподвижной позой, желанием помочиться или собственными страхами и волнением, но никак не связаны с работой томографа.

Во время проведения томографии почек врач и медсестра будут находиться в соседнем помещении, но станут постоянно наблюдать за пациентом через окно, чтобы, если конечно такое случится, сразу увидеть ухудшение состояния больного, вовремя остановить работу томографа и оказать необходимую помощь.

После завершения исследования, которое продолжается 10 – 20 минут, томограф перестанет работать, кушетка выдвинется из гентри, в помещение войдет медицинский работник и уберет ремни или валики, использовавшиеся для удержания позы. После этого нужно будет встать, одеться, забрать свои вещи и посидеть в коридоре 30 – 40 минут. Посидеть полчаса следует для того, чтобы врачи смогли немедленно оказать необходимую помощь, если разовьются побочные эффекты на йодсодержащий контрастный препарат. Если в течение 30 минут побочные эффекты не разовьются, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными делами. Кушать и пить можно сразу после завершения томографии.

Если производилась томография с контрастированием, то следует обязательно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма и не оказывало отрицательного действия на почки. Также после КТ почек с контрастом рекомендуется в течение часа не садиться за руль, так как возможна некоторая рассеянность и уменьшение скорости реакций.

Результаты компьютерной томографии почек с контрастированием или без могут выдаваться на следующий день или в этот же день, но через 30 – 60 минут, в зависимости от того, какая практика принята в конкретном медицинском учреждении. В обязательном порядке на руки выдается письменное заключение с описанием проведенного исследования и выводами о наличии или отсутствии патологии почек. Помимо письменного заключения, в зависимости от правил, принятых в конкретном медицинском учреждении, на руки выдается либо диск со снимками, либо распечатанные снимки.

Компьютерная томография (КТ) почек ребенку

При проведении компьютерной томографии почек детям используется методика, позволяющая минимизировать получаемую организмом дозу рентгеновского облучения до 0,2 мЗв (миллизиверт). Из-за такого подхода компьютерная томография является относительно безопасной для детей процедурой. Однако же, вследствие того, что детям младше 14 лет нежелательно подвергаться лучевым нагрузкам, компьютерная томография почек им проводится исключительно по строгим показаниям, когда нельзя заменить КТ каким-либо другим исследованием.

Показания и противопоказания к компьютерной томографии почек у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Наиболее часто компьютерная томография проводится детям при подозрении на опухоли, аномалии развития или расположения почек.

Из-за того, что во время томографии необходимо соблюдать полную неподвижность, детям младшего возраста данное исследование проводится под неглубоким наркозом. Как правило, наркоз дают детям младше 7 лет, так как им невозможно объяснить, что следует лежать неподвижно в течение всего времени исследования. А вот детям старше 7 лет томографию делают без наркоза, как взрослым людям, поскольку они вполне могут полежать неподвижно 10 – 20 минут. Однако если речь идет о томографии почек для ребенка, то рекомендуется заранее обратиться в медицинское учреждение и узнать, будут ли использовать наркоз, чтобы правильно подготовиться.

Подготовка к компьютерной томографии почек у детей старше 7 лет точно такая же, как и у взрослых. Только период голодания перед исследованием должен составлять минимум 3 – 4 часа, а не 4 – 6 часов, как у взрослых. Если назначена КТ с контрастированием, а у ребенка имеются противопоказания, то проводится медикаментозная подготовка в том же объеме, как и для взрослых людей, только препараты вводятся в детских дозировках соответственно возрасту.

Если же ребенок младше 7 лет, то ему предстоит пройти исследование под наркозом, который дается только на голодный желудок. Поэтому подготовка к КТ почек для детей младше семилетнего возраста заключается в отказе от питья и пищи в течение 12 часов до исследования.

Где сделать компьютерную томографию (КТ) почек?

Компьютерную томографию почек можно сделать в частных или государственных медицинских учреждениях, в которых имеется необходимое оборудование. Среди государственных учреждений компьютерные томографы обычно имеются в областных, краевых или республиканских диагностических поликлиниках, ведомственных поликлиниках, больших городских поликлиниках, а также в поликлиниках крупных районных больниц. Кроме того, томографами оснащены крупные городские и районные больницы, областные больницы, онкологические диспансеры, а также медицинские НИИ (научно-исследовательские институты). Среди частных медицинских учреждений компьютерные томографы обычно имеются в крупных многопрофильных поликлиниках/больницах или в поликлиниках, специализирующихся на диагностике. Все вышеуказанные государственные и частные медицинские учреждения, оснащенные компьютерными томографами, находятся в крупных городах (областных, промышленных и крупных районных центрах), поэтому, чтобы пройти исследование, человеку придется приехать в эти населенные пункты.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Норма компьютерной томографии почек

В заключении компьютерной томографии почек обязательно указывается, что картина соответствует норме или нет данных за патологию. В описательной части нормальная картина почек описывается примерно следующим образом: почки расположены нормально, обычно, не увеличены в размерах, имеют овальную форму, четкие контуры. Почечный синус четкий, структура и плотность паренхимы почек нормальны, не изменены. Чашечно-лоханочная система правой и левой почек не расширены. Мочеточники не расширены, не сужены, без патологической извитости. Конкременты (камни) отсутствуют.

Конечно, заключение не будет написано слово в слово, как это приведено выше в нашем примере. Но параметры почек (форма, контуры, размер, паренхима и т.д.) и их значение должны быть такими же, как указано в нашем примере.

Расшифровка компьютерной томографии почек

Правильно расшифровать результаты компьютерной томографии почек может только врач, причем для максимальной информативности исследования он должен не только видеть изображения органа, но и знать, какие клинические симптомы имеются у человека. Сочетанный анализ клинических симптомов в совокупности с изображениями почек на томограммах позволяет врачу ставить правильный и максимально точный диагноз. Поэтому описать все возможные нюансы и варианты расшифровки томографии почек мы не в состоянии. Однако ниже мы дадим примерные томографические картины различных заболеваний почек, чтобы пациенты могли в общих чертах сориентироваться, о каком заболевании может идти речь в конкретном случае.

Камни в почках на КТ определяются, как округлые образования с четкими контурами различной плотности, локализованные в чашечно-лоханочной системе.

Кисты почек на снимках КТ могут быть локализованы в любой части органа. Внутри кисты содержится прозрачная жидкость, образование имеет округлую или овальную форму, тонкую оболочку, отграничено от окружающей ткани, не усиливается при введении контраста.

Образования (опухоли) почек на снимках КТ. Видны как образования различной формы с низкой или высокой плотностью, с четкими или нечеткими контурами. Если при введении контраста происходит неравномерное усиление образования, видна инфильтрация окружающих тканей и патологические очаги в лоханке или почечной вене, то это свидетельствует о злокачественной опухоли почки. Если же образование имеет неоднородную структуру, но отграничено от окружающих тканей, содержит включения жира и мышечные волокна, то это признаки доброкачественной опухоли. Если образование имеет высокую плотность (гиперденсное) или обызвествлено, то это признак перенесенного туберкулеза, эхинококкоза или почечноклеточного рака.

Гипоплазия почки ("усыхание") характеризуется ровным контуром и равномерным истончением паренхимы. Однако такая уменьшенная в размерах почка не всегда является патологической, и может быть вариантом нормы.

Удвоение почки характеризуется явным различием размеров правой и левой почек.

Гидронефроз почки характеризуется расширением лоханки и мочеточника, границы почечных чашечек могут быть нечеткими, а паренхима атрофичной. При введении контрастного вещества усиление происходит с задержкой и менее выражено по сравнению со второй, здоровой почкой.

Разрыв почки характеризуется размытым контуром органа и наличием гиперденсной (светлой) гематомы.

Инфаркт почки характеризуется очагом треугольной формы, основание которого прилежит к капсуле, а вершина обращена к лоханке. При введении контраста патологический очаг не усиливается.

Тромбозы почечных сосудов характеризуются участком пониженной плотности (темным) в области вены или артерии, выявляемым после контрастирования.

МРТ или КТ почек – как выбрать, что лучше?

Компьютерная томография в отношении диагностики различных патологий почек является в целом более информативным методом по сравнению с магнитно-резонансной томографией. Поэтому опытные врачи-диагносты обычно рекомендуют при обследовании почек использовать именно КТ, а МРТ применять только в тех случаях, когда КТ противопоказана.

При подозрении на мочекаменную болезнь рекомендуется в первую очередь применять УЗИ, которое позволяет с высокой точностью выявлять камни, в том числе рентгеннегативные (не видимые на рентгене). В подавляющем большинстве случаев для диагностики камней в почках УЗИ оказывается достаточно. КТ с контрастированием рекомендуется обычно в случаях, когда у человека имеются симптомы мочекаменной болезни (почечные колики), а по УЗИ или рентгену камни не определяются. МРТ для диагностики камней в почках делать не нужно, так как этот метод малоинформативен для выявления конкрементов.

При подозрении на объемные образования в почках в первую очередь производят УЗИ. Если по результатам УЗИ обнаружена киста, то ни КТ, ни МРТ дополнительно производить не нужно. Но если по данным УЗИ у человека в почках осложненная киста или опухоль, то следует для уточнения характера образования произвести КТ с контрастированием. МРТ в таких случаях проводится только в случае, если результаты КТ с контрастом оказались неоднозначными и не удалось определить, какая опухоль у человека – доброкачественная или злокачественная.

При воспалительных заболеваниях почек в первую очередь проводят УЗИ. Если воспалительный процесс неосложненный, то ни КТ, ни МРТ дополнительно не требуется. Однако если имеет место острый осложненный воспалительный процесс (абсцесс, карбункул, пионефроз и т.д.), то после УЗИ показано проведение КТ с контрастированием, которое позволяет детализировать распространенность воспаления. МРТ в подобных ситуациях проводить не нужно, так как его информативность не выше, чем у КТ с контрастом. Однако если человеку противопоказано контрастирование йодсодержащими препаратами, то КТ заменяют на МРТ.

При подозрении на сосудистые заболевания почек оптимальным методом диагностики является КТ с контрастированием и КТ-ангиография. МРТ обычно не проводят, так как ее информативность не выше, чем у КТ с контрастом.

При травматических повреждениях почек оптимальным методом обследования является КТ с контрастированием.

Таким образом, очевидно, что при патологии почек оптимальным методом обследования является компьютерная томография, а МРТ относится к вспомогательным диагностическим манипуляциям. Поэтому МРТ назначают редко, только когда нужно получить какие-либо специфические данные о состоянии почек или характере патологии. Также МРТ применяется в тех случаях, когда КТ с контрастированием противопоказано по каким-либо причинам. Во всех остальных случаях именно КТ является методом выбора для диагностики патологии почек.

В чем разница между КТ и МРТ – видео

Компьютерная томография (КТ) почек (с контрастированием и без) – цена

В настоящее время стоимость компьютерной томографии почек в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 1500 до 13000 рублей. Причем цена исследования с контрастированием на 1000 – 3000 дороже, чем без контраста.

Что убивает почки: красное мясо, задержка мочеиспускания, ожирение и неправильная гигиена – видео

Почечная колика: как она развивается и проявляется, как ее успокоить. Профилактика. Как удаляют камни из почек – видео