Компьютерная томография суставов – подготовка и проведение, цена исследования. Особенности КТ коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого и других суставов. Где сделать КТ суставов в Москве, Санкт-Петербурге и других городах?

Как делают компьютерную томографию суставов

Подготовка к компьютерной томографии суставов

Взрослым и детям старше 7 лет никакой специальной подготовки к КТ суставов не требуется. Единственной мерой, которую можно условно считать подготовкой к КТ суставов, является сохранение хорошего расположения духа и отсутствие волнения в течение нескольких дней перед исследованием. Для сохранения спокойствия перед КТ суставов желательно вести свой привычный образ жизни, не допускать физических и психических перегрузок, не употреблять алкогольных напитков, не "рисовать" в воображении страшных картинок. Если же человек сильно нервничает перед КТ, то для достижения спокойного расположения духа нужно в течение нескольких дней принимать успокоительные препараты, отпускаемые без рецепта, например, настойку валерианы или пустырника, Афобазол, Нервохеель и т.д.

Взрослым людям желательно воздерживаться от курения в течение суток перед проведением КТ или минимум на протяжении 4 – 6 часов. Также желательно за 4 – 6 часов до исследования отказаться от приема пищи, чтобы пройти КТ на голодный желудок. Однако пожелания отказа от курения и пищи перед КТ носят лишь рекомендательный характер.

Если планируется проведение компьютерной томографии суставов детям, то желательно психологически подготовить их к предстоящему исследованию. Для этого следует рассказать, зачем нужно обследование, как оно будет проходить, что не будет больно и т.д. При этом детям старше 7 лет, как и взрослым, никакой специальной подготовки к КТ суставов не требуется. А вот если речь идет о ребенке младше 7 лет, то ему понадобится специальная подготовка перед КТ суставов, обусловленная тем, что исследование проводится либо под наркозом, либо во сне, чтобы обеспечить неподвижность малыша.

Если КТ детям делают под наркозом, то перед исследованием следует не давать ребенку есть и пить в течение 12 часов, что необходимо для минимизации риска осложнений наркозных препаратов. Если же КТ ребенку будут делать во сне, то придется не давать ему спать в течение 16 – 20 часов перед исследованием, чтобы он сразу уснул на кушетке томографа. Учитывая два возможных варианта проведения КТ суставов у детей младше 7 лет, следует заранее в клинике узнать, как именно у них производится исследование, чтобы выбрать нужный способ подготовки.

Подготовка к КТ суставов с контрастированием

Когда планируется применение контрастных препаратов в ходе КТ, человеку придется пройти необходимую подготовку, которая различна для пациентов, имеющих ограничения к введению контраста и не имеющих таковых.

Во-первых, всем пациентам (с противопоказаниями и без) следует воздерживаться от приема пищи в течение 4 – 6 часов перед КТ, так как контрастные препараты вводят только на голодный желудок, что уменьшает риск развития побочных эффектов.

Во-вторых, все пациенты (с противопоказаниями и без) в день проведения КТ суставов с контрастом должны выпить не менее 1,5 – 2 литров воды, чтобы обеспечить необходимую водную нагрузку, ускорить выведение йода из организма и профилактировать повреждение почек. Желательно начать пить воду за 1 – 2 часа до исследования, и продолжить это делать в течение всего оставшегося дня.

В-третьих, кормящие матери должны в течение суток после введения йодного контраста сцеживать молоко и не кормить ребенка грудью. Это обусловлено тем, что йод проникает в молоко, и с ним попадает в организм младенца, у которого может спровоцировать гипертиреоз или нефропатию. Но через сутки соединения йода выводятся из организма, вследствие чего мать сможет продолжить грудное вскармливание младенца.

В-четвертых, все пациенты (с противопоказаниями и без) за 3 – 5 дней до исследования должны сдать анализы – кровь на определение концентрации креатинина и пробу Реберга. Эти анализы нужны для оценки функции почек, и на их основании принимается решение о допуске пациента к КТ с контрастом.

В-пятых, все пациенты (с противопоказаниями и без) должны отменить прием лекарственных препаратов, токсичных для почек, чтобы минимизировать нагрузку на этот орган. Так, Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.), антибиотики из группы аминогликозидов (Левомицетин и др.) отменяют за двое суток перед КТ с контрастом. А мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон, Маннит, Гипотиазид, Индапамид и т.д.), ингибиторы холинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин), бета-адреноблокаторы (Атенолол, Тимолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.) перестают принимать за сутки до проведения КТ суставов с контрастированием.

После отмены указанных лекарств и сдачи лабораторных анализов нужно оценить данные пробы Реберга и концентрации креатинина, а также точно выяснить наличие ограничении к введению йодного контраста. Если у человека нет ограничений к введению контрастных препаратов, а результаты пробы Реберга и анализа на уровень креатинина в крови в пределах нормы, то никакой другой дополнительной подготовки не требуется, можно будет смело идти на КТ суставов с контрастированием.

Если у человека имеются ограничения к введению йодных контрастов или значения пробы Реберга и уровня креатинина не в норме, то ему нужно будет пройти обязательную медикаментозную подготовку перед проведением исследования. Такая подготовка позволяет снизить риск развития побочных эффектов средней и высокой степеней тяжести. Перечень лекарственных средств и порядок медикаментозной подготовки определяется тем, какие именно противопоказания к введению йодных контрастов имеются у конкретного пациента.

Так, всем пациентам с противопоказаниями или с ненормальными показателями пробы Реберга в обязательном порядке проводят гидратацию организма путем капельного введения физиологического раствора ("капельница") в дозировке 1 мл/кг/час. Причем при наличии противопоказаний и нормальных значениях пробы Реберга "капельницу" ставят за 4 часа до исследования, и продолжают в течение 8 – 12 часов после завершения КТ с контрастом. По этой же схеме вводят физиологический раствор, когда у человека отсутствуют противопоказания, но значения пробы Реберга составляют от 50 до 100 мл/мин. Когда у человека имеются противопоказания, а значение пробы Реберга менее 50 мл/мин, то физиологический раствор начинают вводить за 12 часов до КТ, и продолжают в течение 12 – 24 часов после инъекции йодного контраста.

Гидратация по вышеописанной схеме является достаточной медикаментозной подготовкой перед КТ с контрастированием для пациентов, у которых имеются следующие ограничения для введения йодных контрастов:

• Уровень креатинина в крови более 130 мкмоль/л, значение пробы Реберга менее 100 мл/мин;
• Диабетическая нефропатия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Обезвоживание;
• Острый инфаркт миокарда;
• Тяжелая артериальная гипертензия;
• Острая или хроническая почечная недостаточность;
• Невозможность отменить лекарственные препараты, токсичные для почек (нестероидные противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, ингибиторы холинэстеразы и т.д.);
• Введение контрастных препаратов повторно в течение двух часов;
• Возраст старше 70 или младше 14 лет.

Пациентам с вышеприведенными ограничениями в качестве подготовки к КТ с контрастированием достаточно провести гидратацию внутривенным капельным вливанием физиологического раствора. Другой подготовки не требуется.

Но если у пациента имеются какие-либо из нижеперечисленных ограничений для введения йодных контрастов, то ему в качестве подготовки к КТ с контрастом обязательно нужна будет гидратация по описанным схемам плюс дополнительная подготовка, которую мы приведем ниже:

• Тяжелое течение аллергических заболеваний и бронхиальной астмы;
• Зафиксированные в прошлом тяжелые и среднетяжелые аллергические реакции на любые препараты йода;
• Сердечно-сосудистая патология (стенокардия, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия);
• Тяжелые заболевания печени;
• Феохромоцитома;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Гипертиреоз;
• Рак щитовидной железы.

То есть, как было сказано, если у человека есть ограничения из вышеозначенного списка, то, помимо гидратации, ему придется проходить дополнительную медикаментозную подготовку, которая зависит от характера имеющегося заболевания.

Если были в прошлом эпизоды тяжелых аллергических реакций на йодсодержащие препараты, а в настоящем имеется тяжелое течение бронхиальной астмы, аллергических заболевания, сердечно-сосудистая патология, тяжелые заболевания печени, феохромоцитома или серповидно-клеточная анемия, то, помимо гидратации, обязательно в качестве медикаментозной подготовки нужно принимать глюкокортикоидные гормоны и антигистаминные средства по нижеприведенной схеме:

• За 12 и 2 часа перед КТ с контрастированием принимают Метилпреднизолон (40 – 50 мг), или Гидрокортизон (250 мг), или Дексаметазон (10 мг). Выбирают один любой препарат.
• За 1 – 2 часа перед КТ с контрастированием внутривенно вводят Ранитидин (50 мг) или Циметидин (300 мг). Выбирают один любой препарат.
• Непосредственно перед КТ с контрастом внутривенно вводят Дифенгидрамин (50 мг) или Клемастин (2 мг).

В случаях, когда пациент не выполнил описанную медикаментозную подготовку, следует за 1 – 2 часа перед применением контраста внутривенно ввести 60 мг Преднизолона (или 8 мг Дексаметазона) + 1 мл 2 % Супрастина.

Когда человек страдает гипертиреозом или раком щитовидной железы, то в качестве медикаментозной подготовки к КТ с контрастированием следует провести гидратацию по описанным выше схемам, и дополнительно принимать Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимают в стандартной дозе за сутки до введения контраста, и продолжают пить еще в течение 8 – 14 дней после. Перхлорат натрия начинают принимать за сутки перед введением контраста в тройной дозировке, и продолжают пить в течение 28 дней после.

Кроме того, если планируется КТ с контрастированием, то его нужно разносить во времени на 4 – 7 дней с рентгеном с барием. То есть если проводился рентген с барием, то КТ с контрастом делают не ранее, чем через 4 – 7 дней.

Алгоритм выполнения компьютерной томографии суставов

Компьютерная томография проводится в специально оборудованном помещении, которое состоит из нескольких соединенных между собой комнат. В одной из таких комнат стоит сам томограф, во второй, соединенной с первой окном и дверью, установлен компьютер и пульт управления томографом, и, наконец, в третьей проходит предварительная подготовка пациента к началу исследования.

В подготовительной комнате, прежде чем допустить пациента до прохождения компьютерной томографии, врач обязательно попросит анализы крови на креатинин и результаты пробы Реберга, а также спросит о наличии противопоказаний. Если предполагается исследование с контрастом, а у пациента имеются противопоказания, то врач также спросит о проведенной медикаментозной подготовке.

Если по данным анализов и проведенной медикаментозной подготовки врач примет решение о допуске пациента к компьютерной томографии, то медицинский работник попросит снять с тела и одежды любые металлические предметы (ювелирные украшения, часы, заколки, пирсинг, мелкие деньги, ремни с пряжками из металла и т.д.), а также удалить из карманов любые гаджеты и средства связи, так как наличие подобных предметов приведет к появлению теней и артефактов на снимках, что, соответственно, ухудшит качество и информативность диагностики. В принципе, чтобы не доставать из карманов многочисленные металлические предметы, можно просто переодеться для прохождения томографии в принесенную из дома пижаму или халат на пластмассовых пуговицах. Но даже в случае с переодеванием с тела металлические предметы снимать все равно придется.

Далее медицинский работник проведет пациента в помещение, в котором установлен компьютерный томограф, и расскажет о том, как можно будет экстренно связаться с врачом во время выполнения исследования, если вдруг станет плохо. Связь с врачом может осуществляться пультом с тревожной кнопкой, через микрофон на стене или миниатюрное переговорное устройство.

После этого медицинский работник начнет укладывать пациента на кушетку в необходимую для исследования позу. Для выполнения компьютерной томографии различных суставов могут применяться разные позы и укладки, позволяющие получать необходимую информацию о состоянии того или иного сустава. Например, коленный сустав может исследоваться в выпрямленном или согнутом положении ноги, и т.д. Поза, в которой будет выполнено исследование конкретного сустава, определяется врачом лучевой диагностики на основании рекомендаций клинициста, направившего пациента на обследование.

В случаях, когда производится компьютерная томография тазобедренного сустава, на область половых органов может быть наложена специальная свинцовая накидка, которая защищает гонады от негативного влияния рентгеновского излучения.

После завершения инструктажа по связи с врачом и укладка пациента в необходимую позу на кушетку томографа, медицинский работник фиксирует позицию различными приспособлениями, такими, как ремни, валики, мешочки с песком и т.д. Фиксация пациента очень важна, так как неподвижная поза обеспечивает высокое качество снимков, а любые движения, даже незначительные и случайные, приводят к появлению артефактов, делающих снимки малоинформативными. Если пациент лежит на кушетке, то под голову устанавливают подголовник.

После укладки и фиксации пациента в необходимой позе медицинский работник уходит в соседнее помещение, в котором установлен компьютер и пульт управления томографом. Это соседнее помещение соединено окном с комнатой, где находится томограф, через которое врач видит все, что происходит с пациентом во время исследования. Если врач увидит, что пациенту стало плохо, он сможет сразу остановить исследование и оказать необходимую помощь.

Когда медицинский работник уйдет из помещения с томографом, врач включит аппарат, кушетка начнет двигаться и войдет в гентри на такое расстояние, чтобы исследуемый сустав оказался полностью внутри "бублика". Внутри гентри кушетка продолжает очень медленно поступательно двигаться, а лучевая трубка и детекторы-приемники работают сообразно заложенной программе. Во время работы томографа пациент может слышать щелчки и потрескивания. Никаких неприятных ощущений пациент испытывать не должен, так как компьютерный томограф не прикасается к телу и не вводит каких-либо инструментов в физиологические отверстия. Однако человек может испытывать некий дискомфорт, обусловленный неудобной позой, собственными страхами и волнением, что, естественно, не опасно и нормально.

Если проводится КТ с внутривенным контрастированием, то после выполнения снимков без контраста врач останавливает работу томографа, вводит контрастное вещество, выходит из помещения и снова запускает аппарата для производства снимков уже с контрастом. Наличие снимков без контраста необходимо для их последующего сравнения с изображением того же сустава уже с контрастированием.

Если же проводится КТ-артрография, то контрастное вещество вводится в полость сустава сразу перед началом исследования, и снимки выполняются только с контрастом.

Компьютерная томография суставов продолжается недолго – 5 – 20 минут. Когда исследование завершается, кушетка выезжает из гентри и останавливается в своем изначальном положении. Медицинский работник снова входит в помещение с томографом, убирает все фиксирующие приспособления и помогает пациенту встать. На этом исследование заканчивается – человек может одеться, забрать свои вещи, дождаться, когда врач выдаст на руки заключение, и уходить из медицинского учреждения.

Если проводилась КТ суставов без контраста, то в течение оставшегося дня можно заниматься любыми своими делами. Если же проводилось исследование с контрастированием, то в течение часа после инъекции контраста следует воздерживаться от управления автомобилем и иных видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания. По прошествии часа после введения контраста можно заниматься любыми видами деятельности без ограничений.

Так как тяжелые и среднетяжелые побочные реакции на контрастные препараты развиваются в течение 30 – 45 минут после их введения, то желательно на протяжении часа после инъекции препаратов йода находиться в медицинском учреждении, чтобы, при необходимости, врачи смогли сразу оказать нужную квалифицированную помощь. Если в течение 45 минут после введения контраста не появились побочные эффекты, то можно смело уходить и заниматься своими делами, так как в более поздние промежутки времени побочные эффекты, требующие экстренной медицинской помощи, не развиваются.

Если проводится КТ суставов с контрастированием, в том числе КТ-артрография, то в этот день нужно выпить минимум 1,5 – 2 литра жидкости. Желательно начать пить воду за 1 – 2 часа до исследования, и продолжить это делать в течение дня, чтобы максимально ускорить выведение контраста из организма и профилактировать повреждение почек препаратами йода.

Особенности КТ различных суставов

Рассмотрим особенности и краткую характеристику компьютерной томографии различных суставов, которые наиболее часто вовлекаются в патологические процессы.

КТ коленного сустава

КТ-анатомия коленного сустава

Коленный сустав представляет собой сочленение двух крупных костей – бедренной и большеберцовой. Сустав укреплен небольшой костью – надколенником. На конце бедренной кости расположены два мыщелка, имеющих вид своеобразных выступов, похожих на возвышающиеся вершины гор. Мыщелки бедренной кости образуют вилку, которая обеспечивает качественное сочленение с большеберцовой костью. Также сустав укреплен двумя менисками – медиальным и латеральным, которые придают суставу устойчивость к сильным физическим нагрузкам.

Из мягких тканей сустав укреплен поперечной коленной связкой, большеберцовыми коллатеральными связками, малоберцовыми коллатеральными связками, связкой надколенника, передней и задней крестообразными связками. Снаружи сустав покрыт капсулой. Снаружи в области коленного сустава в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий имеется около 10 бурс, из которых наиболее важны только четыре – надколенниковая, подкожная преднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.

Что показывает КТ коленного сустава?

На снимках КТ коленного сустава в различных проекциях отлично видны кости и костные структуры, его формирующие, такие, как:

• бедренная кость (femur);
• большеберцовая кость (tibia);
• головка малоберцовой кости (caputfibulae);
• латеральный мениск (meniscus lateralis);
• латеральный мыщелок бедренной кости (condylus lateralis ossis femoris);
• латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae);
• малоберцовая кость (fibula);
• медиальный мениск (meniscus medialis);
• медиальный мыщелок бедренной кости (condylus medialis ossis femoris);
• медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae);
• межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris);
• межберцовый сустав (art. tibiofibularis);
• надколенник (patella);
• сесамовидная кость (fabella).

Кроме того, на снимках КТ неплохо различимы связки коленного сустава, в частности, большеберцовая коллатеральная связка, задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius), передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius), малоберцовая коллатеральная связка (lig. collateralefibulare), связка надколенника (lig. patellae). Также на снимках видны наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) и поднадколенниковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellare).

Мышцы в области коленного сустава не видны по отдельности. То есть на снимках врач видит не каждую мышцу в отдельности, а четыре кластера, образованных группами мышц, лежащих рядом друг с другом и не отделенных одна от другой костями, сосудами и иными образованиями.

Благодаря тому, что на снимках КТ хорошо видны кости и многие мягкотканные структуры суставов, исследование позволяет выявлять воспалительные процессы в суставах и околосуставной области, такие, как артриты, абсцессы, остеомиелиты, флегмоны, бурситы, тендиниты, тендовагиниты, тендопериоститы, эпикондилиты, стилоидиты, трохантериты, тендобурситы, ахоллодиния, лигаментиты, фиброзиты и т.д. По данным КТ можно выявить не только многочисленные варианты воспаления в мягких тканях суставов, но и практически любые виды артритов, такие, как ревматоидный, инфекционный, подагрический, реактивный, аллергический, туберкулезный, гонорейный, грибковый, ревматический, развившийся на фоне болезни Рейтера, системной красной волчанки и т.д.

Также на снимках КТ коленного сустава прекрасно выявляются травматические повреждения – переломы, трещины костей, менисков, надколенника, растяжения и разрывы связок и сухожилий, гематомы и т.д.

Хорошо видны на томограммах объемные структуры в суставах и околосуставных мягких тканях, в частности, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы. Также КТ позволяет отличить опухоли от кист, а также зачастую уточнить характер новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль).

Благодаря великолепной визуализации костей на снимках КТ коленного сустава видны признаки артрозов, остеонекроза, остеосклероза, остеопороза, болезни Кенига, синовиального остеохондроматоза, болезни Осгуда-Шлаттера, гидрартроза, хондропатии надколенника.

Норма КТ коленного сустава

Нормальное КТ-описание коленного сустава содержит следующие параметры и их характеристики:

Суставы: конфигурация в норме, суставные щели не расширены, равномерны. Суставные поверхности костей не изменены, не деформированы, краевые костные разрастания отсутствуют. Субхондральные отделы костей имеют четкий контур, не изменены, не уплотнены, без субхондральных кист. В заворотах сустава скопление жидкости отсутствует.

Кости: форма костей сустава нормальная, их контуры ровные, четкие, структура однородная. Приостальные, эндостальные, костно-травматические и костно-деструктивные изменения отсутствуют.

Околосуставные мягкие ткани: не изменены.

КТ тазобедренного сустава

КТ-анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Фактически тазобедренный сустав представляет собой прикрепление бедренной кости к тазовым костям. Головка бедренной кости покрыта хрящом, а вертлужная впадина выстлана хрящом только в области полулунной впадины. Снаружи тазобедренный сустав отграничен от окружающих тканей капсулой, а укреплен сразу шестью крупными связками. В околосуставных тканях в областях прикрепления к костям мышц, сухожилий и связок имеется более 10 слизистых сумок (бурс), из которых наибольшее значение имеют только три – глубокая сумка большого вертела, подвздошная сумка и седалищная сумка.

Что показывает КТ тазобедренного сустава?

На снимках КТ в различных плоскостях отлично визуализируются костные и хрящевые структуры сустава, такие, как:

• бедренная кость (os femoris);
• большой вертел (trochanter major);
• вертлужная впадина (acetabulum);
• верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis);
• ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii);
• головка бедренной кости (caput ossis femoris);
• копчик (os coccygis);
• крестец (os sacrum);
• крестцово-подвздошное сочленение;
• лобковая кость (os pubis);
• лобковый симфиз (symphisis pubica);
• крыло подвздошной кости (ala ossis ilii);
• малый вертел (trochanter minor);
• нижняя ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis);
• подвздошная кость (os ilium);
• седалищная кость (os ischii);
• седалищная ость (spina ischiadica);
• седалищный бугор (tuber ischiadicum);
• шейка бедренной кости (collum ossis femoris).

Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, на снимках КТ видны не каждая в отдельности, а в форме нескольких небольших групп, образованных теми мышцами, которые расположены близко друг к другу и не отделены одна от другой различными анатомическими образованиями.

Связки и сухожилия на снимках КТ видны достаточно хорошо, особенно связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Так как КТ позволяет визуализировать с высокой точностью как кости, так и мягкие ткани тазобедренного сустава, то данное исследование дает возможность выявлять широкий спектр патологий. В первую очередь следует сказать, что по данным КТ можно диагностировать аномалии строения и дисплазии тазобедренного сустава, врожденные и приобретенные подвывихи, некроз головки бедренной кости, а также разнообразные травматические повреждения (переломы, трещины костей, вывихи, разрывы и растяжения сухожилий и т.д.). Также КТ показывает и повреждение мягких тканей (бурситы, межмышечные гематомы, синовиты и др.), которое часто сопровождает травмы.

Результаты КТ прекрасно показывают различные воспалительные и дистрофическо-дегенеративные процессы в тазобедренном суставе. Так, по данным КТ можно выявить артриты любого происхождения (например, ревматоидный, ревматический, сифилитический, гонорейный, туберкулезный, при дизентерии и т.д.), а также воспалительные процессы в околосуставных мягких тканях (например, бурситы, тендиниты, лигаментиты, фасцииты, миозиты и т.д.). Также можно с высокой точностью выявить дегенеративно-дистрофические заболевания, такие, как артроз, остеонекроз, остеопороз и т.д.

Отдельно следует сказать, что по данным КТ можно выявить объемные образования (кисты, опухоли) в суставах и околосуставных мягких тканях, а также отличить их друг от друга, оценить форму, размеры, расположение новообразования, определить степень поражения окружающих тканей.

Нормальная КТ-картина тазобедренного сустава

В норме описание компьютерной томографии тазобедренного сустава должно содержать следующие характеристики:

Суставы: конфигурация нормальная, суставные щели равномерные, не расширенные. Смежные суставные поверхности костей не измененные, не деформированные. Субхондральные отделы четкие и ровные, без уплотнений и субхондральных кист.

Кости: форма нормальная, контуры четкие и ровные, структура однородная. Приостальные, эндостальные, костно-травматические и костно-деструктивные изменения не выявлены. Седалищные бугры без особенностей.

Окружающие мягкие ткани: без особенностей.

КТ плечевого сустава

КТ-анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав представляет собой соединение шаровидной головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Снаружи сустав отделен от окружающих тканей капсулой, укреплен большим числом связок и сухожилий. В плечевом суставе имеется специфическое анатомическое образование, которое называется ротаторной манжеткой плеча, и состоит из четырех коротких мышц – надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Ротаторная манжетка обеспечивает круговые движения в суставе и не дает ему при их совершении вывихиваться. В области прикрепления сухожилий, связок и мышц в околосуставной области имеются три важных синовиальных сумки – сумка истинного сустава, субакромиальная сумка и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Что показывает КТ плечевого сустава?

На снимках КТ в различных проекциях и плоскостях видны костные структуры сустава, такие, как:

• акромиально-ключичный сустав (art. acro-mio-clavicularis);
• акромион (acromion);
• ключица (clavicula);
• большой бугорок (tuberculum majus);
• головка плечевой кости (caput humeri);
• клювовидный отросток (processus coracoideus);
• малый бугорок (tuberculum minus);
• лопатка (scapula);
• ость лопатки (spina scapulae);
• плечевая кость (humerus);
• ребро (costa);
• суставная впадина (cavitas glenoidalis);
• суставная губа (labrum glenoidale);
• тело плечевой кости (corpus humeri).

Также на снимках КТ хорошо видны связки плечевого сустава (акромиально-ключичная связка, клювовидно-акромиальная связка, клювовидно-ключичная связка, клювовидно-плечевая связка), сухожилия и небольшая часть легкого, попадающего в срез. Мышцы ротаторной манжетки визуализируются совместно и неплохо, но их трудно отличить друг от друга. Поэтому на снимках КТ можно выявить, в общем, повреждение ротаторной манжетки, а вот определить, какая именно мышца затронута, можно теоретически на основе знаний анатомии.

Исходя из того, что на снимках КТ хорошо видны многие мягкотканные и костные анатомические структуры, данный метод позволяет диагностировать артриты любого происхождения и иные воспалительные процессы (тендиниты, лигаментиты, фасцииты, бурситы и проч.) в тканях сустава, а также артрозы, некрозы костей, опухоли и кисты. Кроме того, КТ позволяет выявлять травматические повреждения в плечевом суставе (переломы, вывихи, разрывы капсулы, сухожилий и т.д.), синдром "плечо-кисть" и плечелопаточный периартрит ("замороженное" плечо, капсулит, импинджмент-синдром, повреждение ротаторной манжеты).

Норма КТ плечевого сустава

В норме описание КТ плечевого сустава должно содержать следующие характеристики:

Суставы: суставные щели не расширены, равномерны, конфигурация суставов не измененная. Суставные поверхности не деформированы, костные заострения и разрастания отсутствуют. Субхондральные отделы костей четкие, ровные, не уплотненные, без субхондральных кист. Акромиально-ключичное сочленение не изменено.

Кости: форма не изменена, контуры ровные и четкие, структура однородная. Приостальные, эндостальные, костно-травматические и костно-деструктивные изменения не определяются.

Окружающие мягкие ткани: без особенностей. Вращательная манжета: визуализируются нормальные сухожилия надостной, подостной, малой круглой и большой круглой мышц.

КТ голеностопного сустава

КТ-анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав – это сочленение таранной кости стопы одновременно с двумя костями голени – большеберцовой и малоберцовой. Кости голени вдвоем охватывают таранную кость наподобие вилки, обеспечивая устойчивость сустава к физическим нагрузкам и выдерживанию большого веса. Сами кости голени соединены между собой межберцовым синдесмозом и тибиофибулярными связками. Снаружи сустав покрыт и отделен от окружающих тканей суставной сумкой, укреплен дельтовидной связкой, сухожилием трехглавой мышцы голени, ахилловым сухожилием и многочисленными мышцами. Все сухожилия голеностопного сустава окружены синовиальными влагалищами, которые обеспечивают нормальное скольжение мягких тканей относительно костей, благодаря чему сухожилия не рвутся и не перетираются. В околосуставных мягких тканях имеются три важные бурсы – подкожная сумка, подкожная пяточная сумка, сумка ахиллова сухожилия.

Что показывает КТ голеностопного сустава?

На снимках КТ в различных проекциях видны костные структуры сустава, а также связки и сухожилия, такие, как:

• блок таранной кости (trochlea tali);
• головка таранной кости (caput tali);
• задний отросток таранной кости (processus posterior tali);
• большеберцовая кость (tibia);
• кубовидная кость (os cuboideum);
• ладьевидная кость (os naviculare);
• латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale);
• латеральная лодыжка (malleolus lateralis);
• малоберцовая кость (fibula);
• пяточная кость (calcaneus);
• пяточный бугор (tuber calcanei);
• синус таранной кости (sinus tali);
• медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale);
• медиальная лодыжка (malleolus medialis);
• опора таранной кости (sustentaculum tali);
• промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium);
• межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis);
• подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris);
• пяточное сухожилие (tendo calcaneus);
• таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare);
• таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis).

Мышцы голеностопного сустава видны на снимках КТ в виде групп, каждая из которых представляет собой кластер рядом лежащих мышц, не отделенных друг от друга какими-либо анатомическими образованиями.

Метод КТ, благодаря которому можно визуализировать многочисленные анатомические структуры голеностопного сустава весьма точно и подробно, позволяет диагностировать практически все патологии данного сустава. То есть КТ голеностопного сустава показывает различные травматические повреждения (переломы, трещины, вывихи, разрывы связок и сухожилий и т.д.), воспалительные процессы (артриты, абсцессы, флегмоны, тендиниты, миозиты, фасцииты, тендовагиниты, бурситы, синовиты, перитендинозы и т.д.), невоспалительные изменения в тканях (рубцы, смещение, ущемление связок и сухожилий), артрозы, анкилозы, опухоли, кисты, синдром гипермобильности сустава, импинджмент-синдром.

Норма КТ голеностопного сустава

Нормальное состояние голеностопного сустава в заключении КТ описывается примерно следующим образом:

Суставы: конфигурация не изменена, суставные щели равномерны, не расширены. Суставные поверхности не деформированы, заострения и разрастания на них отсутствуют. Субхондральные отделы костей ровные и четкие, без признаков наличия субхондральных кист.

Ахиллово сухожилие: структура однородная, целостность не нарушена, очагов оссификации не выявлено.

Кости: форма костей, формирующих сустав, не изменена, контуры ровные и четкие, структура однородная. Приостальные, эндостальные, костно-травматические, костно-деструктивные изменения не обнаружены.

Окружающие мягкие ткани: без особенностей.

КТ локтевого сустава

КТ-анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав – это сочленение трех костей (лучевой, локтевой и плечевой), которое образовано сразу тремя небольшими суставами (плечелоктевым (блоковидным), плечелучевым (шаровидным) и лучелоктевым (цилиндрическим)), объединенными в один сложный локтевой сустав общей суставной сумкой. Сложный локтевой сустав укреплен связками – локтевой коллатеральной, лучевой коллатеральной, кольцевой и квадратной. В области околосуставных мягких тканей в местах прикрепления сухожилий, связок и мышц к костям имеется одна важная бурса – подкожная локтевая сумка. Кроме нее имеется еще несколько бурс локтевого сустава, но их значение не так велико.

Что показывает КТ локтевого сустава?

На снимках КТ в различных плоскостях хорошо видны кости и связки локтевого сустава, такие, как:

• блок плечевой кости (trochlea humeri);
• венечная ямка (fossa coronoidea);
• венечный отросток (processus coronoideus);
• головка лучевой кости (caput radii);
• головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri);
• латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis);
• локтевая кость (ulna);
• локтевой отросток (olecranon);
• лучевая кость (radius);
• медиальный надмыщелок (epicondylus medialis);
• плечевая кость (humerus);
• шейка лучевой кости (collum radii);
• ямка локтевого отростка (fossa olecrani);
• кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii).

Метод компьютерной томографии позволяет диагностировать широчайший спектр патологий локтевого сустава. Так, по данным КТ можно выявить в самих суставах и околосуставных мягких тканях травматические повреждения (переломы, вывихи, растяжения связок, гематомы и т.д.), воспалительные процессы (артриты, абсцессы, эпикондилиты, олекраналгию, синовиты, бурситы, тендиниты, тендовагиниты и т.д.), артрозы, опухоли, некрозы и т.д.

Норма КТ локтевого сустава

В норме картина локтевого сустава на снимках КТ описывается следующим образом:

Суставы: конфигурация нормальная, суставные щели не расширенные, равномерные. Смежные суставные поверхности не деформированы, не изменены. Субхондральные отделы четкие и ровные, без субхондральных кист и других патологических изменений.

Кости: форма костей локтевого сустава не изменена, контуры ровные, четкие, структура однородная. Приостальные, эндостальные, костно-травматические и костно-деструктивные изменения не выявляются.

Окружающие мягкие ткани: без особенностей.

КТ лучезапястного сустава

КТ-анатомия лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – это сложное соединение костей запястья с двумя костями предплечья (локтевой и лучевой). Сам лучезапястный сустав образован одновременно несколькими маленькими суставами (лучезапястным, среднезапястным, межзапястными, запястно-пястными, межпястными, дистальным лучелоктевым), объединенными в один сложный. Все эти компоненты лучезапястного сустава объединены в единое функциональное анатомическое образование, снаружи покрытое широкой и тонкой суставной капсулой. Капсула укреплена связками с боков и с ладонной стороны. Суставная щель представляет собой дугообразную линию, протягивающуюся от шиловидного отростка лучевой кости до шиловидного отростка локтевой кости. На ладонной поверхности сустава имеются два больших синовиальных влагалища мышц-сгибателей пальцев и крупная связка удерживателя сгибателей. На тыльной стороне сустава имеются сухожилия и синовиальные влагалища мышц-разгибателей запястья и пальцев.

Что показывает КТ лучезапястного сустава?

На снимках КТ в различных проекциях можно хорошо рассмотреть следующие костные и мягкотканные анатомические структуры:

• бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei);
• головка локтевой кости (caput ulnae);
• головчатая кость (os capitatum);
• гороховидная кость (os pisiforme);
• запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae);
• кость-трапеция (os trapezium);
• трапециевидная кость (os trapezoideum);
• крючковидная кость (os hamatum);
• ладьевидная кость (os scaphoideum);
• локтевая кость (ulna);
• лучевая кость (radius);
• лучезапястный сустав (art. radiocarpea);
• межзапястные суставы (artt. intercarpeae);
• основание 1 пястной кости (basis ossis metacarpale I);
• полулунная кость (os lunatum);
• пястная кость (os metacarpale);
• среднезапястный сустав (art. mediocarpea);
• тело 1 пястной кости (corpus ossis metacarpale I);
• трехгранная кость (os triquetrum);
• шиловидный отросток локтевой кости (processus styloideus ulnae);
• шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii);
• суставной диск (discus articularis);
• канал запястья (canalis carpi);
• локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare);
• лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale).

Компьютерная томография позволяет визуализировать достаточно четко и точно многочисленные небольшие костные структуры и мягкие ткани лучезапястного сустава, поэтому данный метод диагностики показывает довольно широкий спектр различных заболеваний.

Так, благодаря КТ можно выявить травматические повреждения мелких костей сустава, такие, как переломы, трещины, вывихи, смещения, подвывихи и т.д. Также можно диагностировать растяжения, воспаления связок и сухожилий, гематомы.

КТ показывает широко распространенные заболевания лучезапястного сустава, среди которых артриты, артрозы, периартриты (стилоидиты, стенозирующие лигаментиты, тендовагиниты, синовиты, бурситы), туннельный синдром. Также КТ позволяет выявлять и более редко встречающиеся опухоли, кисты, абсцессы, остеомиелиты сустава и околосуставных тканей.

В принципе, КТ показывает практически любые заболевания лучезапястного сустава, так как является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим визуализировать не только кости, но и многие мягкие ткани.

Норма КТ лучезапястного сустава

В норме КТ-картина лучезапястного сустава должна содержать следующее описание:

Суставы: конфигурация не изменена, суставные щели в лучезапястном суставе и суставах кисти не расширены и равномерны. Смежные суставные поверхности не деформированы, субхондральные отделы не изменены, с четкими ровными контурами и без субхондральных кист.

Кости: форма костей, формирующих сустав, не изменена, их контуры четкие и ровные, а структура однородная. Не обнаруживаются приостальные, эндостальные, костно-травматические и костно-деструктивные изменения.

Окружающие мягкие ткани: нет изменений.

КТ нижнечелюстного сустава (челюстного сустава, суставов челюсти)

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сочленение головки мыщелкового отростка нижней челюсти с суставной ямкой барабанной части височной кости. Внутри сустава имеются укрепляющие его диски (как мениски в коленном суставе) и суставной бугорок. Снаружи сустав покрыт капсулой, которая отделяет его от окружающих тканей. Височно-нижнечелюстной сустав по своему строению и функциям особенный, так как может совершать движения в трех взаимноперпендикулярных плоскостях при жевании, глотании, сосании, говорении, пении, дыхании и кашле.

Что показывает компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?

КТ позволяет визуализировать костные структуры и мягкие ткани как самого сустава, так и околосуставной области, в связи с чем метод дает возможность диагностировать практически все заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Так, КТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет диагностировать следующие его патологии:

• артриты любого происхождения (острые и хронические);
• артрозы (склерозирующие и деформирующие);
• анкилозы;
• опухоли и кисты;
• мышечно-суставные дисфункции (смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы связок);
• нейромускульный дисфункциональный синдром;
• синдром Костена;
• остеофит височно-нижнечелюстного сустава;
• вывихи и подвывихи нижней челюсти;
• вывихи и подвывихи суставного диска.

Норма КТ височно-нижнечелюстного сустава

В норме в описании КТ височно-нижнечелюстного сустава должны быть приведены следующие данные:

Закрытый рот, сагиттальная проекция: при смыкании верхних и нижних зубов головки нижней челюсти занимают центральное положение в суставных ямках; контуры суставных поверхностей без патологических изменений, ровные и четкие; суставные щели в переднем, верхнем и заднем отделах не расширены, симметричны. Размеры суставной щели во всех отделах в пределах нормы (в переднем отделе 2,2±0,5 мм, в верхнем отделе 3,5±0,4, в заднем отделе 3,7±0,3).

Открытый рот, сагиттальная проекция: головки нижней челюсти стоят против нижней трети суставных ямок (или у вершин суставных бугров).

Боковая проекция: ширина суставной щели в норме, головки нижней челюсти нормального размера, расположены симметрично, высота и наклон заднего ската суставных бугорков не изменены, амплитуда смещения головок нижней челюсти при переходе из состояния с зарытым ртом в состояние с открытым ртом в пределах нормы.

Где сделать КТ суставов? Стоимость исследования

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Цена КТ суставов (коленного, голеностопного, тазобедренного, плечевого, локтевого, лучезапястного, височно-нижнечелюстного)

Единой стоимости КТ суставов нет, так как для исследования каждого сустава имеется своя цена, которая устанавливается в зависимости от сложности исследования. В настоящее время стоимость КТ в частных и государственных медицинских учреждениях колеблется в следующих пределах для различных суставов:

• КТ лучезапястного сустава – от 3 000 до 18 000 рублей;
• КТ голеностопного сустава – от 2 600 до 16 000 рублей;
• КТ тазобедренного сустава – от 1 300 до 25 000 рублей;
• КТ плечевого сустава – от 800 до 15 000 рублей;
• КТ локтевого или коленного сустава – от 1 100 до 15 000 рублей;
• КТ височно-нижнечелюстного сустава – от 3 000 до 4 000 рублей.

Пациенты должны помнить, что выше приведены примерные цены на выполнение КТ различных суставов без контрастирования. Стоимость исследования с применением контрастных препаратов обычно на 1 000 – 3 000 рублей дороже.

Где сделать КТ сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного, плечевого, локтевого, височно-нижнечелюстного)?

Компьютерная томография суставов может быть выполнена в различных государственных или частных медицинских учреждениях, которые оснащены компьютерными томографами и имеют квалифицированный медицинский персонал. Подобным оборудованием в настоящее время оснащены довольно многие государственные и частные больницы и поликлиники, поэтому зачастую выполнение компьютерной томографии суставов не представляет сложностей. Наиболее вероятно наличие компьютерных томографов в поликлиниках и больницах уровня краевых или областных, в крупных городских или районных поликлиниках и больницах, а также в онкологических диспансерах, НИИ (научно-исследовательских институтах) медицинской направленности и ведомственных медицинских учреждениях.

Среди частных медицинских учреждений компьютерными томографами обычно оснащаются крупные сетевые поликлиники или больницы, а также центры, специализирующиеся на диагностике.

Таким образом, очевидно, что выполнить компьютерную томографию суставов можно в довольно многочисленных частных и государственных медицинских учреждениях.

Адреса, где можно сделать КТ суставов

Для удобства ориентирования ниже приведем адреса крупных медицинских учреждений в различных городах, в которых выполняется КТ различных суставов.

КТ суставов в Москве

Выполняется в следующих медицинских учреждениях:

• "Российский центр рентгенорадиологии", расположенный по адресу ул. Профсоюзная, 86. Телефоны – (495) 333 91 20, (495) 334 15 08, (495) 334 13 96.
• НИИ Скорой помощи им. Склифосовского, расположенный по адресу Большая Сухаревская площадь, 3. Телефоны – (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
• ФНКЦ ФМБА России, расположенный по адресу Ореховый бульвар, 28. Телефоны – (499) 688 83 54.

КТ суставов в Санкт-Петербурге

Выполняется в следующих медицинских учреждениях:

• НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе, расположенный по адресу ул. Будапештская, 12. Телефон – (812) 313 28 58.
• НИИ Онкологии им. Петрова, расположенный по адресу ул. Ленинградская, 68. Телефон – (812) 439 95 25.

КТ суставов в Екатеринбурге

Выполняется в Областной больнице № 1, расположенной по адресу ул. Волгоградская, 185. Телефон – (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

КТ суставов в Новосибирске

Выполняется в Центре томографии, расположенном по адресу ул. Фрунзе, 17. Телефон – (383) 363 31 31.

КТ суставов в Казани

Выполняется в Межрегиональном клинико-диагностическом центре, расположенном по адресу ул. Карбышева 12а. Телефоны – (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Как правильно пройти компьютерную томографию – видео

Как проверить состояние мениска? Разрыв мениска коленного сустава, лечение (артроскопия) – видео

Исследования при ревматоидном артрите: рентген, МРТ, УЗИ. Ревматический и ревматоидный артриты – видео

Утренняя скованность и деформация (изменения) суставов при ревматоидном артрите – видео