Лимфома внутренних органов. Диагностика и лечение лимфомы

Разновидности лимфомы в зависимости от их локализации

В зависимости от месторасположения лимфомы классифицируются на множество видов. Так как лимфатическая система «пронизывает» весь организм, то опухоль может располагаться в любом органе. Месторасположение лимфомы во многом определяет характер симптомов, которые беспокоят пациента. Также локализация новообразования оказывает влияние на течение и прогноз болезни.

Различают следующие виды лимфомы, в зависимости от того, где они находятся:

• желудка;
• селезенки;
• кишечника;

• печени;
• брюшного отдела;
• легких;
• средостения;
• кожи;
• мозга.

Лимфома желудка

Лимфома желудка представляет собой злокачественное образование, которое формируется в лимфоидной ткани этого органа. Заболевание больше характерно для мужчин в возрасте 55 – 60 лет. Симптоматика патологии схожа с другими болезнями желудочно-кишечного тракта, поэтому часто лимфому желудка обнаруживают на финальных стадиях.

Классификация
Лимфома желудка может быть как лимфомой Ходжкина (лимфогранулематоз), так и неходжкинской лимфомой. Также существует такое определение как псевдолимфома – доброкачественная опухоль, которая поражает слизистую желудка. Отсутствие должного вмешательства может привести к перерождению этого новообразования в злокачественную форму.

Лимфома желудка может быть первичной или вторичной. В первом случае новообразование изначально формируется в желудке, часто как следствие продолжительных воспалений. Вторичная лимфома – это результат прорастания опухолей, которые находятся в соседних органах или тканях.

Кроме того, опухоль может быть полиплоидной или узловой. Полиплоидная лимфома прорастает в просвет желудка, узловая же поражает стенки желудка. Существует и язвенная лимфома, которая отличается высокой агрессивностью и быстротой распространения.

Симптомы
Общие симптомы, которые характерны для всех форм лимфомы (увеличенные лимфоузлы, температура, потливость) свойственны и для лимфомы желудка. Также эта форма лимфомы сопровождается и специфичной симптоматикой, которая проявляется со стороны пищеварительной системы.

Различают следующие специфические симптомы лимфомы желудка:

• Боли. На начальных этапах больные ощущают периодические боли слабой или средней интенсивности в области живота. После приема пищи у многих пациентов болевой синдром усиливается. По мере роста лимфомы болезненные ощущения становятся более ощутимыми и постоянными.
• Тошнота, рвота. Чувство тошноты и рвота часто беспокоят пациентов с лимфомой желудка. Проявляются эти симптомы, как правило, после приема пищи, особенно после переедания (даже легкого). В тех случаях, когда опухоль затрагивает кровеносные сосуды, в рвоте присутствуют кровяные сгустки.
• Ухудшение аппетита. У пациентов с этой болезнью аппетит становится вялым, так как они стараются избегать приемов пищи, чтобы не вызвать рвоту. Присутствие опухоли в желудке провоцирует быстрое ложное насыщение, поэтому количество потребляемой пищи значительно сокращается.
• Потеря веса. Скудный рацион ведет к тому, что больные с лимфомой желудка начинают стремительно терять вес, доходя порой до критических значений. Анорексия (патологическая худоба, опасная для жизни) является частой проблемой пациентов с этой патологией, особенно на поздних стадиях.

Прогноз
Прогноз при этом заболевании считается наиболее благоприятным в сравнении со многими другими типами лимфомы. При выявлении опухоли на первой стадии и получении компетентного лечения, 95 процентов больных достигают стойкой ремиссии (затихание симптомов), которая может продолжаться без обострений 5 и более лет. При второй стадии вероятность успешного излечения достигает 75 процентов. Продолжительность жизни в 5 и более лет при 3 и 4 стадии болезни отмечается примерно у 10 процентов всех больных.

Лимфома селезенки

Лимфома селезенки относится к редко встречающимся заболеваниям в и равной степени диагностируется как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Кроме взрослых, эта патология встречается и у детей. Лимфома селезенки относится к опухолям с вялотекущим характером и в большинстве случаев выявляется при проведении профилактических осмотров.

Классификация
Поражение лимфатических структур селезенки может быть как лимфомой Ходжкина, так и неходжкинской лимфомой. Первый вид заболевания чаще встречается у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 50 лет. Симптомы при лимфоме Ходжкина проявляются только к моменту завершения второй стадии заболевания.
Неходжкинская лимфома селезенки характеризуется диффузным прорастанием в кровеносные сосуды, что провоцирует внутренние кровотечения. Опухоль достаточно быстро увеличивается в размерах и поражает другие органы.

Симптомы
На первых стадиях лимфома селезенки редко проявляется какими-либо очевидными признаками. Первые выраженные симптомы начинают беспокоить пациента спустя несколько месяцев (а иногда лет) после дебюта болезни. Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает давить на расположенный рядом желудок и кишечник, поэтому основные признаки проявляются со стороны этих органов.

Пациенты отмечают чувство быстрого насыщения и ухудшение аппетита, в связи с чем теряют в весе, испытывают слабость. Такие общие симптомы как увеличение температуры и ночная потливость также характерны для лимфомы селезенки. В зоне подреберья с правой стороны больные испытывают чувство тяжести, к которому со временем присоединяется болевой синдром. Показательным симптомом для лимфомы селезенки является аномальное увеличение органа на поздних стадиях.

Прогноз
Лимфома селезенки относится к опухолям с благоприятным прогнозом. При правильно проведенной терапии даже на 3 стадии заболевания стойкая ремиссия (затихание симптомов) отмечается у 75 процентов пациентов. Вероятность неблагоприятного исхода значительно увеличивается, если в опухолевый процесс вовлекаются и другие органы. В таком случае продолжительность жизни больного сокращается и примерно в 70 процентах случаев не превышает 5 лет.

Лимфома кишечника

Лимфома кишечника среди всех диагностируемых злокачественных опухолей занимает порядка одного процента. Заболевание является характерным для мужчин, чей возраст варьирует в диапазоне от 50 до 60 лет. В 80 процентах случаев лимфома локализуется в тонкой кишке, 20 процентов опухолей обнаруживается в толстом кишечнике.

Классификация
Лимфома кишечника может быть как лимфомой Ходжкина, так и неходжкинской лимфомой. Опухоли кишечника классифицируются также по своей структуре. Кроме того, лимфомы такого типа имеют особенный топографический критерий.

Лимфома Ходжкина, как правило, отличается изначально большими размерами и может одновременно поражать отделы толстого и тонкого кишечника. Для этой опухоли характерно многовариантное проявление. Новообразование может принимать вид полипов (возвышаться над слизистой), прорастать внутрь слизистых тканей или образовывать язвы. Пациентов с этой патологией в меньшей степени беспокоит диарея и связанные с ней осложнения, так как эластичность кишечника нарушается не так сильно, как при остальных видах этой лимфомы.

Неходжкинская лимфома может быть В-клеточной или Т-клеточной. При В-клеточной лимфоме в кишечнике образуются опухоли в форме полипов, которые могут быть как единичными (чаще в подвздошной кишке), так и множественными. Характерными симптомами для этой формы лимфомы являются частые кишечные кровотечения и непроходимость кишечника. Т-клеточная лимфома отличается высоким уровнем агрессивности и чаще всего она поражает тонкий кишечник, откуда распространяется и на другие отделы желудочно-кишечного тракта. При этой болезни просвет кишечника перекрывается большой опухолью, что приводит к атрофии органа и, как следствие, к частой диарее и другим осложнениям.

В зависимости от структуры существуют следующие формы лимфомы кишечника:

• Узловая. Внешне такая опухоль напоминает узел и может быть как в единственном, так и во множественном числе. Характерным свойством этой лимфомы является быстрый период развития.
• Диффузная. Такая форма опухоли больше характерна для неходжкинской лимфомы. Она прорастает сквозь кишечную стенку и поражает прилегающие ткани.
• Рассеянная. Представляет собой несколько опухолевидных образований, которые могут быть расположены с некоторым отдалением друг от друга, что провоцирует большие сложности с диагностированием. Рассеянная лимфома кишечника отличается медленным ростом и скудной симптоматикой.

По топографическому признаку выделяют лимфому западного типа, которая диагностируется у жителей западной части Европы. Располагается эта опухоль в большинстве случаев в подвздошной кишке, начинает расти в слое, который находится под слизистой, а затем разрастается на всю кишечную стенку. Свойственной западной лимфоме характеристикой является быстрое проникновение в селезенку. Также выделяют лимфому, которая характерна для населения Среднего Востока и Северной Африки. Эта разновидность лимфомы образуется в проксимальном отделе кишечника и двенадцатиперстной кишке.

Симптомы
Заболевание обладает рядом специфических симптомов, которые проявляются со стороны кишечника. Из-за роста опухоли тонус стенок кишечника снижается, что провоцирует диарею, которая носит постоянный характер. Частый жидкий стул становится причиной синдрома мальабсорбции (нарушенного переваривания и всасывания пищи). При этом синдроме значительно увеличивается количество кала, он приобретает кашеобразную консистенцию, становится зловонным. На фоне всего этого пациент теряет в весе, доходя иногда до опасных для жизни форм истощения.

При лимфоме кишечника в каловых массах могут присутствовать слизистые сгустки, которые являются отмершим эпителием, чье массовое отторжение спровоцировано усиленным ростом и размножением бактерий. Также больные отмечают боли в животе, иногда кишечные кровотечения. Существуют и другие, характерные для лимфомы кишечника, симптомы.

Различают следующие специфические признаки лимфомы кишечника:

• ощущение полного живота;
• слабые боли ниже пупка;
• повышенное газообразование и, как следствие, вздутый живот;
• запоры (на поздних стадиях заболевания), которые могут продолжаться 1 – 2 недели.

Такие общие симптомы как увеличенные лимфатические узлы, субфебрилитет (стойкая температура в районе 37 градусав) также характерны для лимфомы кишечника. Увеличиваются в большинстве случаев брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Характерное для лимфомы увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов при данном заболевании обнаруживается редко. Субфебрильная температура при лимфоме кишечника выражена более значительно, чем при других формах этой болезни, и отличается постоянством.

Прогноз
При выявлении на ранних стадиях и проведении компетентной терапии, достижение полной ремиссии (затихание симптомов) происходит в 90 процентах случаев, среди которых только у 15 процентов происходят рецидивы (повторные обострения) в ближайшие несколько лет.

Лимфома печени

Лимфома печени относится к распространенным патологиям, и среди всех случаев диагностированных лимфом на долю этого заболевания приходится 10 процентов. Средний возраст пациентов (чаще мужчин) с этой болезнью колеблется от 50 до 60 лет. Лимфома печени очень редко носит первичный характер и встречается примерно в 15 процентах случаев.

Классификация
Лимфома печени очень редко носит первичный характер и среди всех эпизодов этой болезни на долю вторичных опухолей приходится примерно 85 процентов случаев. Первичная лимфома чаще всего диагностируется у больных, в анамнезе которых есть такие патологии как цирроз печени (разрушение здоровой структуры органа), синдром иммунодефицита (СПИД). Также первичная лимфома встречается у людей, которые перенесли операцию по пересадке печени.

Вторичная лимфома является дочерней опухолью новообразования, расположенного в другом органе. Опухоль может состоять из нескольких очагов или быть представлена одним массивным образованием.

Симптомы
Такие признаки лимфомы как ночные поты и субфебрильная температура, отмечаются примерно у половины пациентов. Если заболевание носит первичный характер, то увеличение лимфатических узлов может быть слабым или отсутствовать вообще. Картина специфических симптомов лимфомы печени очень обширна и имеет схожие черты с гепатитом и другими патологиями печени.

Существуют следующие специфические симптомы лимфомы печени:

• Тошнота. Относится к ранним признакам болезни, проявляется чаще в утреннее время, вне зависимости от приемов пищи. С прогрессированием болезни к тошноте присоединяется регулярная рвота, которая становится причиной сильного похудения пациента.
• Малокровие. Проявляется чувством зябкости в конечностях, постоянной слабостью и вялостью. Такое состояние при лимфоме не устраняется приемом препаратов, которые традиционно выписывают при анемии.
• Боли. Болевые ощущения при лимфоме печени беспокоят больного под ребрами с правой стороны. На начальных стадиях боль провоцирует прием алкогольных напитков, жирной пищи, некоторых лекарств. Впоследствии этот признак проявляется без причин и особенно сильным становится в ночное время.
• Увеличение печени. Этот симптомом выявляется при пальпации (ощупывании). Орган достигает таких размеров, что начинает выступать под ребрами. При пальпации обнаруживается плотная бугристая поверхность.
• Расстройство стула. При лимфоме печени больной может испытывать как сильные трудности с опорожнением кишечника, так и обильный водянистый стул. Запор может продолжаться 1 – 2 недели, а потом резко, без видимых причин, смениться диареей.
• Желтушность. При первичных стадиях болезни отмечается легкое пожелтение кожи и глазных склер. Причиной этому является повышенный уровень билирубина в крови, который возникает из-за плохой работы печени. По мере роста опухоли желтоватый оттенок становится все более насыщенным.
• Изменение цвета мочи и кала. Этот признак проявляется на поздних стадиях лимфомы печени. Каловые массы становятся более светлыми (иногда практически белыми), а цвет мочи, наоборот, темнеет.
• Изменение пристрастий к еде. У многих пациентов с этим заболеванием отмечается неприязнь по отношению к мясу и продуктам с повышенной жирностью.
• Мелкие кровоизлияния на животе. На кожных покровах живота у больных с поражением печени присутствуют мелкие сосудистые звездочки, которые по мере распространения опухолевого процесса формируют сплошную сеть. Часто пациентов также беспокоят кровотечения из носа.
• Увеличение живота. На последних стадиях болезни в организме пациента нарушается отток жидкости, из-за чего в брюшной полости скапливается вода.

Прогноз
При диагностике заболевания на начальных стадиях (что случается достаточно редко) лечение заканчивается успешным исходом в 70 процентах случаев. При проведении лечения на 2 стадии болезни, положительных результатов удается достичь в 60 процентах случаев. При 3 стадии достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов) наблюдается у 30 процентов пациентов. Лимфома печени быстро растет и при отсутствии лечения, требуется всего несколько месяцев, для того чтобы начальная стадия болезни перетекла в завершающую.

Лимфома брюшной полости

Лимфома брюшной полости – это группа заболеваний, под которой объединены поражения лимфатических структур тех органов, которые находятся в брюшной полости. Состав органов брюшной полости включает кишечник, желудок, поджелудочную железу, селезенку, печень.

Симптомы
Характер признаков заболевания зависит от того, какой конкретно орган был поражен лимфомой. Но существуют и общие признаки, которые характерны почти для каждого органа брюшной полости, пораженного лимфомой.

Различают следующие признаки лимфомы брюшной полости:

• чувство ложного насыщения после приема даже небольших порций пищи;
• болевые ощущения в области живота (локализация болей зависит от того, какой орган поражен);
• тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• проблемы с дефекацией (может проявляться продолжительными запорами, и/или регулярной диареей);
• вздутый живот из-за усиленного газообразования.

Также для лимфомы брюшной полости характерны и общие для всех лимфом признаки, а именно увеличенные лимфатические узлы, субфебрилитет, ночные поты.

Прогноз
Благоприятность исхода при лимфоме брюшной полости зависит от пораженного органа, своевременной диагностики, состояния иммунной системы больного. Наиболее положителен прогноз при лимфоме селезенки и желудка, так как такие опухоли отличаются невысокой агрессивностью. Самым неблагоприятным является прогноз при лимфоме печени, потому что новообразования в этом органе отличаются стремительным темпом роста.

Лимфома легких

Лимфома легких относится к распространенным патологиям и среди всех опухолей легких занимает ведущее место. Среди всех экстранодальных лимфом (тех, которые появляются за пределами лимфатического узла) лимфома легких также занимает главную позицию. Как правило, лимфома поражает бронхи или паренхиму легкого. В большей степени обнаруживается у пожилых людей, но когда речь идет о вторичной форме, выявляется и у маленьких детей.

Классификация
Как и в случае с другими органами, лимфома легких может быть первичной или вторичной. Наиболее частым вариантом первичной лимфомы легких является лимфосаркома (неходжкинская лимфома). Развивается заболевание на фоне хронических инфекций респираторной системы или аутоиммунных болезней. Эта разновидность лимфомы легких отличается низкой степенью зловредности (медленно растет), но в некоторых случаях без понятных причин она может трансформироваться в агрессивную, быстро распространяющуюся на соседние органы, опухоль. Лимфома Ходжкина также может поражать легкие и по своей форме может протекать в нескольких видах.

Существуют следующие формы лимфомы Ходжкина в легких:

• Узловатая. Заболевание развивается с образованием одного или нескольких узелков в нижней доле легкого. Увеличиваясь, опухоль начинает сдавливать бронхи, что приводит к развитию гнойного бронхита, который сопровождается сильной одышкой (в состоянии покоя и при движении), появлением гноя в отхаркиваемой при кашле мокроте, плохим запахом изо рта.
• Перибронхиальная. При этой болезни на бронхах формируются тяжи (продольные уплотнения), которые склонны к увеличению и могут распространяться на альвеолярные перегородки (фрагменты легкого). В таком случае высок шанс развития интерстициальной пневмонии, для которой характерен несильный сухой кашель, выраженные боли в груди, увеличение концевых фаланг пальцев (пальцы Гиппократа).
• Милиарная. При этой разновидности лимфомы на поверхности легкого появляется россыпь мелких узелков, которые прорастают в легочную ткань.

Симптомы
Первые признаки заболевания проявляются достаточно поздно, и бессимптомный период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина сочетает как общие признаки лимфомы (субфебрилитет, потливость) так и специфические симптомы, которые проявляются поражением дыхательных путей.
Больных беспокоит сухой кашель, который может сопровождаться отхаркиванием сгустков крови, одышка, боли в грудной клетке. Поражение легких нарушает функцию респираторной системы, поэтому у пациентов часто отмечаются рецидивирующие (повторяющиеся) случаи бронхита, плеврита и других инфекционных заболеваний.

Прогноз
При своевременно выявленной лимфоме Ходжкина в легких доля пациентов, которые достигают стойкой ремиссии (затихание симптомов) без рецидивов (повторных обострений) на протяжении многих лет (иногда десятилетий), достигает 95 процентов. Если лечение было начато на 2 – 3 стадии, количество больных с положительными результатами варьирует от 60 до 70 процентов. При неходжкинской лимфоме легкого прогноз менее благоприятен. Доля пациентов с успешными результатами при условии раннего лечения, равна примерно 70 процентам.

Лимфома средостения

Лимфома средостения – это поражение лимфатических структур тех органов, которые входят в состав средостения. Само средостение представляет собой область в грудной клетке, границей которой спереди является грудная клетка, сзади – грудной отдел позвоночника. По бокам средостение ограничено плеврой, снизу – диафрагмой, сверху – верхней линией грудной клетки. Эта зона охватывает вилочковую железу, пищевод, трахею, бронхи, сердце. Также в средостении располагается множество крупных кровеносных сосудов (сонных артерий, легочных артерии и вен), нервов и лимфатических узлов. Лимфома средостения является заболеванием, которое характерно для молодых пациентов, в возрасте от 20 до 40 лет.

Классификация
Среди всех лимфом средостения с одинаковой частотой встречаются как первичные, так и вторичные новообразования. Поражения лимфатической ткани органов средостения могут быть представлены лимфомой Ходжкина или неходжкинской опухолью.

Лимфома Ходжкина отличается смазанной симптоматикой и относительно латентным (медленным течением). Диагностируется преимущественно у молодых пациентов. Неходжкинская лимфома средостения может диагностироваться и у пожилых пациентов. Таким опухолям свойственен быстрый рост и метастазирование в другие органы. Признаки неходжкинской лимфомы средостения проявляются раньше и более выражено. Такие опухоли достаточно чувствительны к химиотерапии и другим консервативным методам лечения.

Симптомы
Лимфомы средостения на ранних стадиях протекают практически без симптомов, особенно это касается лимфомы Ходжкина. Затем возникают свойственные всем лимфомам признаки – незначительное увеличение температуры, потливость, зуд, утомляемость. Лимфатические узлы в зоне шеи и подмышек увеличиваются достаточно сильно. Часто уже на ранних стадиях появляется сухой кашель, который впоследствии дополняется такими признаками как осиплый голос, чувство нехватки воздуха, трудности с глотанием. Также, в зависимости от формы лимфомы и стадии, могут проявляться и другие симптомы.

Различают следующие симптомы лимфомы средостения:

• выраженный венозный рисунок на груди, из-за расширенных вен, которые проступают через кожу;
• одутловатость лица, отечность шеи;
• расстройство голосовой функции (недостаточная сила голоса, искажение тембра);
• першение, ощущение инородного тела в горле;
• синеватый оттенок кожи.

Прогноз
При проведении компетентного лечения в случаях с локальной лимфомой (когда опухоль не распространилась на другие органы), что больше характерно для лимфомы Ходжкина, количество пациентов с успешными результатами лечения достигает 90 процентов.

Лимфома кожи

Лимфома кожи относится к заболеваниям, свойственным пожилым людям. Случаи выявления этой патологии в более молодом возрасте, а также у детей тоже существуют, но встречаются достаточно редко. Данное заболевание проявляется опухолью на кожных покровах, которая сформирована злокачественными клетками.

Классификация
В зависимости от типа клеток, из которых формируется новообразование, различают Т-клеточные и В-клеточные лимфомы кожи. Т-клеточные лимфомы обладают разной формой проявления, и в зависимости от этого критерия делятся на несколько видов.

Существуют следующие виды Т-клеточной лимфомы кожи:

• Узелковая. При этой патологии на коже пациента появляются россыпи небольших узелковых образований желтоватого или розового оттенка с плоским верхом. Высыпания могут самостоятельно пропадать или уменьшаться в размерах, а затем восстанавливаться. С прогрессированием болезни узелки увеличиваются в размерах и темнеют.
• Мелкоузелковая. Этот вид лимфомы кожи является одним из самых редких. Характерное проявление патологии – мелкие пузырьки на коже, которые сливаются между собой, образуя крупные шелушащиеся бляшки. Через некоторое время на поверхности шелушений появляются более крупные узелки, которые постепенно начинают замещаться участками омертвевшей ткани.
• Бляшечная (1 степень). При этой форме лимфомы на коже появляются желтые бляшки, размер которых может достигать 10 – 15 сантиметров в диаметре. Образования на коже склонны к увеличению. По мере развития болезни бляшки исчезают, а на их месте появляются темные участки с атрофированной кожей, которая напоминает папиросную бумагу.
• Бляшечная (2 степень). На долю этого вида лимфомы (также называется грибовидным микозом) приходится порядка 25 процентов всех эпизодов лимфомы кожи. Сначала на поверхности кожи появляются пятна малинового цвета, поверхность которых шелушится. Спустя время образования на коже принимают форму плоских опухолей (иногда эта стадия наступает спустя несколько лет), которые покрываются язвами.
• Эритродермическая. Этот вид лимфомы (также известен под названием синдром Сезари), как правило, развивается на фоне продолжительной экземы или нейродермита. Для патологии свойственно длительное течение, которое может продолжаться 10 – 15 лет. Кожные покровы пациента отекают, а на их поверхности появляются участки с покраснением, покрытые белыми крупными чешуйками.

В-клеточные лимфомы могут протекать в виде бляшечной или узелковой формы. В первом случае на коже появляются пятна, которые затем принимают форму опухоли. При узелковом типе В-клеточной лимфомы на коже проступают узлы полушаровидной формы, которые могут быть размером с грецкий орех.
Среди всех лимфом кожи на долю Т-клеточных опухолей приходится около 70 процентов. Количество эпизодов с В-клеточными лимфомами составляет порядка 25 процентов. В остальных случаях опухоли относят к лимфомам, которые не поддаются классификации.

Симптомы
Кроме характерных высыпаний, лимфома кожи обладает рядом других симптомов. Так, все виды Т-клеточных опухолей сопровождаются сильным зудом с начальных стадий заболевания. При В-клеточной лимфоме зуд возникает только к третьей стадии. Локализация кожных изменений может быть различной. При эритродермической форме первоначально зуд и красные пятна появляются на нижних конечностях, а затем распространяются по всему телу, включая и волосистую часть головы. Для этого типа лимфомы также характерно выпадение волос, атрофия ногтевых пластин, выраженное увеличение лимфатических узлов. При бляшечной форме высыпания чаще всего локализуются на груди и между лопатками на спине, при узелковой форме первичные кожные изменения появляются на ногах.

Прогноз
Достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов) возможно в тех случаях, когда терапия была начала на 1 или 2 стадии заболевания. При выявлении лимфомы кожи на 3 или 4 этапе развития прогноз считается неблагоприятным, и наступление летального исхода возможно в течение 2 лет.

Лимфома мозга

Лимфома головного мозга – редко выявляемое заболевание, доля которого составляет 3 процента среди всех опухолей центральной нервной системы злокачественного и доброкачественного типа. Чаще всего лимфома является вторичной опухолью, то есть метастазом новообразования из другого органа. В случае с первичной лимфомой она редко поражает другие системы организма, но при этом отличается высоким уровнем агрессивности. Чаще чем у остальных лимфома мозга диагностируется у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Классификация
Существует 3 типа лимфомы головного мозга, каждый из которых обладает как различиями, так и схожими характеристиками.

Различают следующие виды лимфомы мозга:

• Ретикулосаркома. Редко встречающаяся форма лимфомы мозга. Положительно реагирует на лучевую терапию, поэтому при своевременном обнаружении прогноз для пациента благоприятный.
• Микроглиома. Среди всех лимфом головного мозга на долю микроглиомы приходится порядка половины случаев. Опухоль отличается высокой степенью агрессивности и почти не поддается лечению.
• Диффузная гистиоцитарная лимфома. Также относится к агрессивным опухолям и отличается стремительным ростом. Несмотря на это, при вовремя начатом лечении шансы на достижение стойкой ремиссии (затихание симптомов) достаточно высоки.

Симптомы
На начальных стадиях лимфома головного мозга проявляется минимальным количеством симптомов, которые слабо выражены и возникают периодически. Как правило, это головные боли, которые не проходят после приема традиционных лекарств против головной боли. Также больной может ощущать слабую сонливость и перепады настроения без видимых на то причин.

По мере роста опухоли перечень симптомов увеличивается. Следует отметить, что эта форма лимфомы обладает одной из наиболее многообразных клинических картин, так как головной мозг контролирует множество функций и органов. Характер симптомов во многом зависит от того, в какой части мозга располагается опухоль.

Различают следующие симптомы лимфомы головного мозга:

• ухудшение зрения и/или слуха, речи (особенно характерно при поражении лобной доли мозга);
• головокружения;
• повышенное внутричерепное давление;
• проблемы с памятью;
• онемение в руках и ногах, судороги;
• нарушение координации движений;
• нечеткость сознания, галлюцинации;
• скопление жидкости в мозге (выявляется при обследованиях).

На финальных стадиях лимфома головного мозга ведет к полному изменению личности, часто с деградацией. Пациент становится агрессивным и непредсказуемым, может не узнавать близких людей, совершать не поддающиеся логическому объяснению поступки.

Прогноз
Лимфома головного мозга относится к категории заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Ухудшает ситуацию тот факт, что патологию редко диагностируют на начальных стадиях. При своевременно проведенном лечении примерно 75 процентов больных достигают продолжительной ремиссии (затихание симптомов) при условии отсутствия других серьезных системных заболеваний. Для пожилых пациентов эта цифра сокращается до 40 процентов.

Диагностика лимфомы

Диагностика лимфомы основывается на детальном изучении истории болезни (анамнеза), жалоб пациента (то есть характерных симптомов заболевания), осмотре и проведении дополнительных исследований.

Частыми жалобами пациента с лимфомой являются:

• лихорадка;
• потливость;
• внезапное снижение массы тела;
• одновременное или постепенное увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях.

Большую диагностическую ценность представляет осмотр больного. При этом особое внимание врач уделяет состоянию кожных покровов, а именно наличию на них сыпи расчесов, узелковых образований. При пальпации (медицинском ощупывании) определяется число измененных лимфатических узлов, их локализация, размеры, спаянность между собой и окружающими тканями, а также степень болезненности. Пальпации должны подвергаться все доступные лимфатические узлы.

К обязательным для пальпации лимфатическим узлам относятся:

• затылочные;
• подчелюстные;
• шейные;
• надключичные и подключичные;
• подмышечные;
• локтевые;
• паховые;
• бедренные;
• подколенные.

Полученные во время осмотра данные в обязательном порядке дополняются и уточняются лабораторными и инструментальными исследованиями. Для этого проводится общий анализ крови, биохимическое исследование, рентген и, по возможности, специфические маркеры.

Дополнительные анализы в диагностике лимфомы

Анализы	Необходимые лабораторные показатели	Возможные изменения
Общий анализ крови	эритроциты; гемоглобин; тромбоциты; лейкоцитарная формула; скорость оседания эритроцитов (СОЭ).	снижение эритроцитов крови и гемоглобина; снижение или, наоборот, повышение тромбоцитов; повышение эозинофилов и снижение лимфоцитов.
Биохимический анализ крови	общий белок крови и его отдельные фракции; креатинин; мочевина; билирубин; щелочная фосфатаза; лактатдегидрогеназа.	Повышение фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и креатинина.
Специфические маркеры	бета2-микробулин.	Типичный маркер лимфомы. Концентрация данного маркера коррелирует со стадией заболевания - чем выше концентрация, тем тяжелее заболевание.
Рентген	Проводят в передней и боковой проекции.	Расширенная тень средостения, из-за образующих ее увеличенных лимфатических узлов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Печень, селезенка, почки, кишечник.	Проводится для определения степени распространенности патологического процесса, то есть с целью определить изменения в других органах.
Компьютерная томография (КТ)	Внутренние органы и периферические лимфатические узлы.	Проводится с целью определения структуры лимфатических узлов и более подробного изучения патологических изменений в органах.

Какой врач лечит лимфому?

По вопросу лечения лимфомы необходимо записаться к врачу-онкологу. В его компетенцию также входит диагностика заболевания. Врач-онколог может специализироваться на каком-то конкретном виде рака. Также онкологи бывают детскими и взрослыми, ввиду значительных различий между лимфомами у взрослых и детей.

Лечение лимфомы

Основными методами лечения лимфомы является лучевая терапия и химиотерапия. Также проводится комбинирование этих двух методов. Важно понимать, что только своевременное и адекватное лечение является залогом длительной ремиссии (затихание симптомов).

Методами лечения лимфомы являются:

• Метод лучевой терапии - проводится у пациентов с первой стадией заболевания, без массивного поражения лимфатических узлов и без выраженных симптомов интоксикации.
• Химиотерапия – метод с применением специальных лекарственных средств, называемых противоопухолевыми средствами.

• Комбинированный метод (сочетание химиотерапии и лучевой терапии) – проводится у больных со второй стадией лимфомы. Также рекомендуется пациентам с массивным поражением лимфатических узлов и выраженными симптомами интоксикации. На первом этапе проводят химиотерапию, которая может включать от 4 до 6 курсов.

Лучевая терапия при лимфоме

Лучевая терапия – это метод, в ходе которого используется гамма-излучение (рентгеновское излучение). Целью этого метода, как и других, применяемых в лечении злокачественных новообразований, является уничтожение раковых клеток. При лимфоме Ходжкина (учитывая, что это первично-распространенное заболевание) проводится радикальная программа лучевой терапии. Это значит, что облучению подвергается не только пораженные лимфатические узлы и органы, но и прилежащие лимфатические области. Проводится это с профилактической целью для максимального предупреждения рецидивов (повторного развития болезни).

Химиотерапия при лимфоме

Химиотерапия – метод лечения рака, в основе которого лежит применение противоопухолевых лекарственных препаратов. Это та категория лекарственных средств, которая губительно воздействует на быстро делящиеся клетки (то есть клетки рака). Противоопухолевые препараты также называются цитостатиками. Основная цель химиотерапии (как и других методов, используемых в онкологии) – это достижение максимальной ремиссии (затихание симптомов).

Выбор метода полностью зависит от вида и степени злокачественности лимфомы. При лимфоме Ходжкина – это всегда полихимиотерапия, то есть применение сразу нескольких препаратов. Существует две основные схемы лечения лимфомы Ходжкина.

Схемы лечения лимфомы Ходжкина

Название метода	Когда применяется?	Какие препараты включают?
Схема ABVD	Применяется при вялотекущих (индолентных) формах с относительно благоприятным прогнозом.	доксорубицин на 1 и 14 день; блеомицин на 1 и 14 день; винбластин на 1 и 14 день; дакарбазин на 1 и 14 день.
Схема BEACOPP	Назначается при агрессивных формах с неблагоприятным прогнозом.	циклофосфамид на 1 день; доксорубицин на 1 день; этопозид на 1, 2 и 3 день; прокарбазин с 1 по 7 день; преднизолон с 1 по 14 день; винкристин на 8 день; блеомицин на 8 день.

При неходжкинских лимфомах принцип лечения зависит от морфологического вида опухоли и степени злокачественности. Чаще всего используется схема лечения ACOP, которая включает циклофосфан, доксорубицин, онковин, преднизолон. Курсы препаратов проводят каждые три недели.

Препараты при лимфоме

Препараты, применяемые при лечении лимфомы, называются цитостатиками. Эти препараты необратимо повреждают опухолевую ткань и препятствуют образованию новых раковых клеток. Цитостатики могут классифицироваться по нескольким принципам - по механизму действия, по химическому строению, по природе. Так, по происхождению все противоопухолевые препараты делятся на природные и синтетические.

К основным цитостатикам, применяемым в лечении лимфомы, относятся:

• антибиотики – доксорубицин, амсакрин, идарубицин;
• алкилирующие препараты – циклофосфан, хлорамбуцил;
• антиметаболиты – метотрексат, меркаптопурин;
• гормоны – преднизолон.

Где лечат лимфому?

Лимфому лечат в любом оздоровительном учреждении, в штате которого состоит врач-онколог. Именно этот специалист ставит пациента на учет, при обнаружении у него поражений лимфатической ткани. Как правило, работает онколог в больнице или клинике онкологического профиля, которая может быть государственной или частной. В периоды ремиссии (затихание симптомов) пациентам с лимфомой рекомендуется посещение учреждений санаторно-курортного типа, где им оказывается поддерживающее лечение.

Народные средства при лимфоме

Народные средства при лимфоме не приносят положительного результата, а в некоторых случаях могут негативно повлиять на состояние пациента. Из нетрадиционных средств лечения популярными являются различные настойки для применения внутрь на основе таких токсичных продуктов как полынь или мухомор. Существует мнение, что в этих продуктах присутствуют клетки, останавливающие рост опухоли. Научных подтверждений этому предположению нет, а вот вероятность возникновения побочных эффектов достаточно высока, потому что и полынь и мухомор содержат много ядовитых веществ.

Другим популярным средством при лимфоме является чистотел. Это растение является активным стимулятором иммунной системы благодаря витаминам, которые в нем содержатся. Чистотел, равно как и другие препараты подобного рода, также может негативно отразиться на самочувствии больного, ведь факторы, стимулирующие рост и размножение раковых клеток не до конца изучены. Так, до недавнего времени существовало мнение, что раковым пациентам необходимо принимать много витаминов. На сегодняшний же день проводятся испытания, которые доказывают обратное. Поэтому при диагнозе лимфома не рекомендуются средства народной медицины, так как спрогнозировать реакцию опухоли на такие препараты невозможно.

Некоторым пациентам могут быть полезны народные препараты после удаления опухоли для восстановления энергетических и других ресурсов организма. Целесообразность приема таких средств, их состав и дозировку определяет только врач, который ориентируется на анализы и другие данные о больном. Самостоятельно принимать какие-нибудь средства категорически запрещается.

Питание при лимфоме

На сегодняшний день не существует диеты, разработанной конкретно для пациентов с лимфомой или в целом с раковыми заболеваниями. По поводу того, как должен питаться больной с онкологической опухолью, существует много теорий, но каждая из них обладает весомыми противопоказаниями. Единственное, на чем настаивают специалисты, это на то, что питание пациента с лимфомой должно быть разнообразным и полноценным и состоять из продуктов высокого качества. Также подчеркивается необходимость индивидуального подхода при составлении меню для каждого конкретного пациента.

Теории о питании для раковых больных
Одна из популярных теорий строится на том, что продукты, употребляемые пациентом, кормят, в первую очередь, не его, а онкологическое новообразование. Исходя из этого, при лимфоме и других формах рака больным предлагается соблюдать строгие диеты, а в некоторых случаях прибегать к частичному или даже полному голоданию. А в особо тяжелых случаях сторонники этой теории предлагают исключать не только питание, но и питьевую воду. Отказ от сбалансированного рациона – это быстрый путь к истощению организма, который и так ослаблен патологическим процессом и проводимым лечением. Поэтому самостоятельно (без контроля врача) больным с лимфомой переходить на данную диету не рекомендуется.

Другая теория базируется на мнении, что лимфома использует энергию, которую получает при расщеплении глюкозы. Ориентируясь на это, авторы рекомендуют исключить из меню больного все источники углеводов (сахар, мед, мучные изделия). Но при нехватке глюкозы организм начинает извлекать ее из безуглеводных веществ, что впоследствии может отрицательно сказаться на состоянии больного.

Существует также мнение о том, что пациенту с лимфомой необходимо получать ударные дозы витаминов, путем приема внутрь различных витаминных комплексов. Более современные исследования опровергают эту теорию. Рекомендации ведущих специалистов сводятся к тому, что все витамины раковые пациенты должны получать вместе с пищей. В случаях, когда у больного плохой аппетит, могут быть назначены витаминные препараты, но в небольших, контролируемых врачом, дозах.

Важность индивидуального подхода
Гибкий подход при составлении меню является основополагающим фактором диетотерапии при лимфоме. Так как таких опухолей существует большое количество, то и рекомендации по рациону не могут быть одинаковыми. Например, при увеличении опухоли в размере часто выявляется переизбыток соли в организме, что провоцирует застой жидкости и отеки. Поэтому одним из критериев диеты при лимфоме является уменьшение объема потребляемой соли. Но у некоторых пациентов заболевание сопровождается частой рвотой и/или диареей, что провоцирует нехватку соли в организме. В таком случае рекомендации по уменьшению соли в рационе будут неуместными. Исходя из всего этого очевидно, что предоставить полезные советы по питанию может только врач, которому известные нюансы анамнеза пациента.

Общие положения питания пациента при лимфоме
Современная диетология полагает, что не существует таких продуктов, которые нужно однозначно запретить употреблять пациентам с лимфомой. Большинству больных с этим заболеванием присуще ухудшение аппетита, поэтому их рацион должен быть максимально разнообразным и состоять из свежей, вызывающей у них желание поесть, пищи.

К пищевой продукции, потребление которой следует сократить при лимфоме, относятся изделия, в принципе, не рекомендуемые даже здоровым людям. Это полуфабрикаты (замороженные котлеты в панировке, пельмени, пицца), фаст-фуд (хот-доги, гамбургеры), еда быстрого приготовления (супы, пюре и другие блюда, для готовности которых их достаточно залить кипятком). Вся эта продукция содержит много транс-жиров (маргарина, пальмового масла), консервантов, химических добавок, которые провоцируют разные болезни. Витаминов в такой еде мало, а калорий предостаточно, что также является фактором в пользу того, чтобы сократить до минимума ее потребление.