Неонатолог - что он делает? Консультация, выявление патологий

Записаться к Неонатологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой неонатолог?

Неонатолог – это специалист, с высшим медицинским образованием, получивший специализацию в неонатологии. В свою очередь, неонатология – это раздел в медицине изучающий развитие новорожденного. Таким образом, неонатолог – это врач, занимающийся профилактикой и лечением патологий у новорожденного (ребенка до одного месяца жизни), а также следящий за его развитием в норме и патологии. Неонатология как наука сформировалась недавно и представляет собой своего рода ветвь в педиатрии. Однако если педиатр занимается детьми на всем протяжении их взросления, то в компетенцию неонатолога входит лечение и профилактика патологии у детей первых четырех недель жизни. Этот период в жизни ребенка называется неонатальным.

Направлениями в неонатологии являются:

• методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
• современные аспекты грудного вскармливания детей;
• исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
• изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
• изучение наследственных заболеваний;
• создание современных методов реанимации новорожденных детей.

Сколько учиться на неонатолога?

Учиться на неонатолога предстоит не меньше, чем на другие специальности. Однако для этого изначально необходимо получить общее медицинское образование, длительность которого составляет 6 лет. Далее должна следовать интернатура по специальности неонатология. В разных странах она длится по-разному и может составлять до 3 – 4 лет. Врач неонатолог также может быть и педиатром, реаниматологом или кардиологом. Работают врачи неонатологи, как правило, в родильных домах, в отделениях недоношенных детей республиканских клиник и перинатальных центрах. Частная практика не характерна для этой специальности.

Что делает неонатолог?

Как было уже сказано выше, неонатолог занимается выхаживанием новорожденных детей, а также лечением и профилактикой заболеваний в неонатальном периоде (периоде первых 28 дней жизни ребенка). Период выхаживания начинается с самого рождения. Так, когда начинаются роды, неонатолог попадает к дежурной группе, которая включает акушера, медсестру, гинеколога, а в зависимости от уровня учреждения - хирурга и анестезиолога. Задача данной команды заключается в квалифицированном проведении родов. Если роды протекают без патологии, то основная задача неонатолога заключается в осмотре и первичном туалете новорожденного.

Однако, даже если беременность изначально протекала без патологии, то на протяжении родоразрешения могут возникнуть экстренные ситуации. В этих ситуациях неонатологу предстоит действовать молниеносно. Если признаки жизни у новорожденного отсутствуют, он прибегает к реанимационным мерам – мероприятиям, которые направлены на оживление ребенка. Для этого он использует дефибриллятор, искусственное дыхание и прямой массаж сердца. Главная задача неонатолога - это сделать все возможное, чтобы младенец смог жить дальше.

К задачам неонатолога относятся:

• лечение заболеваний у детей первого месяца жизни;
• реабилитация новорожденных с патологией;
• создание оптимальных условий для дальнейшего развития ребенка.

Неонатальный период - является одним из этапов развития у детей и длится с момента рождения до второго месяца жизни.

К периодам детского возраста относятся:

• внутриутробный период – от момента зачатия до появления на свет;
• неонатальный период – от момента рождения ребенка до 28 дня его жизни;
• грудной период – длится до года;
• период молочных зубов – от года до 6 – 7 лет;
• период младшего школьного возраста – от 7 до 11 лет;
• период полового созревания – от 11 до 15 лет.

Как видно из вышеперечисленного списка неонатальный период является очень коротким. Однако от этого он не становится менее важным. Именно в неонатальный период формируются адаптационные механизмы, подготавливающие малыша к дальнейшей жизни. Поэтому он дополнительно делится на ранний неонатальный и поздний неонатальный период. Первый длится с момента рождения до 7 дня жизни, второй начинается с 7 дня и заканчивается 28 днем.

Детский неонатолог

Неонатолог – это врач, занимающийся выхаживанием новорожденных детей. Далее в его компетенцию входит профилактика, диагностика и лечение патологий, развившихся в первый месяц жизни. По сути неонатолог это тот же педиатр (детский врач), но более узкой специализации. Неонатолог может быть только детским и никаким другим. Взрослых или подростковых неонатологов не существует.

Прием неонатолога

Как правило, неонатологи не ведут приемов в обычном понимании этого слова. Первое знакомство новорожденного ребенка и неонатолога происходит в родильной палате. Свою работу неонатолог начинает с первичного туалета малыша и его осмотра.

Первичный туалет новорожденного

В момент появления ребенка на свет изначально проводят отсасывание жидкости и слизи из ротовой полости и верхней части глотки.
Отсасывание слизи производят с помощью резиновой груши. Важно знать, что аспирация (отсасывание) должна производиться на уровне рта, а не носа. Отсасывание слизи из полости носа может привести к рефлекторному вдоху и аспирации жидкости из полости рта. Далее производится перевязка и обработка пуповины, которая происходит в два этапа. Спустя 15 – 20 секунд после появления ребенка на свет на пуповину накладывается два зажима. Первый зажим - на расстоянии десяти сантиметров от пупка, второй зажим - на два сантиметра далее от него. Участок пуповины между двумя зажимами обрабатывают спиртовым раствором йода и пересекают.

Второй этап начинается с того, что оставшийся кусок пуповины обрабатывается сначала спиртом, а потом сухой салфеткой. Далее на расстоянии 0,3 сантиметра от пупочного кольца накладывается скобка Роговина. После обработки пуповины производится профилактика гонобленнореи (острого конъюнктивита, который вызывается гонококком), которая заключается в закапывании конъюнктивы 20 процентным раствором натрия сульфацила.

В настоящее время в неонатологии не практикуется рутинное купание малыша. Также не удаляется смазка, в которой рождается ребенок, так как установлен ее противоинфекционный эффект. Вместо этого ребенка заворачивают в сухое полотенце и кладут матери на грудь.

Антропометрию, то есть взвешивание и измерение длины, производят после первичного туалета. Нормальный вес новорожденного варьирует от 2,8 до 4 килограмм. Ребенок, чей вес при рождении превышает 4 килограмма, называется макросомом. Вес менее 2,8 считается ниже среднего. Гипотрофия (недоразвитие) считается с веса менее 2,4 килограмм.

Отклонениями в массе тела новорожденного являются:

• макросомия – вес более 4 килограмм, отмечается при диабетической фетопатии (то есть наблюдается у тех детей, чьи матери страдают сахарным диабетом), а также при синдроме Беквита;
• низкая масса тела – отмечается при внутриутробных инфекциях и при преждевременных родах.

Первичный осмотр неонатолога

Первичный осмотр новорожденного происходит непосредственно после его рождения. Производится это, в первую очередь, с целью оценки состояния малыша и выявления каких-либо патологий. Для объективной оценки состояния ребенка температура в палате должна быть в пределах 24 – 26 градусов, пеленальный столик должен быть сухим и теплым, а также помещение должно быть хорошо освещаемым. Во время осмотра неонатолог обращает внимание на внешний вид ребенка,

Внешний вид новорожденного
Как правило, начало осмотра сопровождается громким криком. У недоношенных детей отмечается очень слабый крик. При поражении нервной системы у ребенка крик может и вовсе отсутствовать, что является неблагоприятным признаком.

Повышенный мышечный тонус обуславливает характерную позу малышу - головка слегка приведена к груди, ручки согнуты в локтях и прижаты к груди, а кисти сжаты в кулачки. Эта поза носит название «эмбриональной» и объясняется гипертонусом новорожденного. Движения ребенка всегда хаотичны и нескоординированы, иногда может отмечаться небольшой тремор (дрожание). В пределах нормы считается мелкоразмашистый тремор, который может сохраняться до 3 дней. Лицо нередко отечное и содержит на себе мелкоточечные кровоизлияния (петехии). Как правило, мимика новорожденного очень яркая и активная. Гипомимичное лицо или испуганное выражение лица характерно при кровоизлияниях в головной мозг.

Рефлексы новорожденного
В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

К рефлексам новорожденного относятся:

• сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
• ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
• хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
• рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка) ножки сгибаются;
• защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.

Голова новорожденного
Форма и размер головы – одно из первых, на что следует обратить внимание. Для новорожденного ребенка характерно преобладание мозговой части головы над лицевой. Окружность головы варьирует от 32 до 37 сантиметров. У недоношенных детей соотношение мозговой части к лицевой может быть еще больше. Кости черепа не сращены, большой родничок в норме открыт. Большим родничком называется неокостеневший участок свода черепа. При рождении его размеры варьируют от 1 до 2 сантиметров. По мере роста и развития малыша кости черепа будут окостеневать и большой родничок закроется. Состояние родничка может меняться в зависимости от сопутствующей патологии. Так, при повышенном внутричерепном давлении (может отмечаться при менингитах или врожденной гидроцефалии) родничок выбухает, при обезвоживании, наоборот, западает.

Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической) или, наоборот, короткой (брахицефалической). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

Глаза новорожденного
После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

Ротовая полость
Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

Цвет кожи
Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов) или на патологию сердечно-сосудистой системы.
Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом.

Видами цианоза новорожденных являются:

• центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца;
• периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии;
• акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела); может указывать на легочную и сердечную патологию.

Помимо цианоза может отмечаться мраморный рисунок кожи, который является следствием нарушенного кровообращения.

Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

Двигательная активность
Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.

Основные патологические синдромы у новорожденного

Во время осмотра неонатолога выделяют основные патологические синдромы. Данные синдромы не является постоянными и могут регрессировать по мере роста малыша. Это значит, что если малыш родился с внутричерепной гипертензией – это не значит, что она будет сопутствовать ему всю жизнь.

Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

• синдром угнетения центральной нервной системы;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• судорожный синдром;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Синдром угнетения центральной нервной системы
Данный синдром характеризуется, в первую очередь, вялостью новорожденного, слабой реакцией на внешние стимулы и резким снижением двигательной активности. В зависимости от степени поражения нервной системы, могут угнетаться и врожденные рефлексы (например, сосательный или глотательный рефлекс). В зависимости от глубины поражения центральной нервной системы у новорожденных выделяют три основных синдрома.

Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

• летаргия;
• оглушенность;
• ступор;
• кома.

Летаргия
Летаргией называется явление, когда ребенок почти всегда пребывает во сне. Он может пробуждаться на некоторое время (например, во время осмотра), но тут, же засыпать обратно. Двигательная активность полностью отсутствует, рефлексы снижены вплоть до полного их отсутствия. Кормление таких детей осуществляется через зонд.

Оглушенность
Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

Ступор
Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

Кома
Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

Судорожный синдром
Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными) судорогами. Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

• фокальные и мультифокальные клонические судороги;
• тонические судороги;
• миоклонические судороги;
• минимальные приступы или судорожные эквиваленты.

Клонические судороги – это ритмичные подергивания половины лица или туловища. Фокальные судороги проявляются подергиваниями только с одной стороны тела, в то время как при мультифокальных ритмичные подергивания возникают сначала на одной половине туловища, а потом на другой. Фокальный характер конвульсий указывает на поражение одного из полушарий. Это может быть кровоизлияние в мозг с дальнейшим формированием гематомы, ушиб (родовая травма) или врожденный порок.

Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках. Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови).

Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма.

Синдром внутричерепной гипертензии
Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания, выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками), зевота, судороги.

Неонатальная патология

Неонатальная патология охватывает большой спектр патологий, начиная с недоношенности заканчивая родовой травмой. Также она включает врожденные аномалии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Основной проблемой в неонатологии также является недоношенность.

Недоношенные новорожденные

Недоношенными называются те дети, которые родились раньше срока. Степень недоношенности обратно пропорциональна сроку беременности - чем меньше срок беременности, тем глубже недоношенность. Преждевременно родившиеся дети отличаются не только низкой массой тела, но и недоразвитостью многих органов и систем.

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит, ревматизм, дегенеративные изменения в плаценте;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем;
• эндокринные заболевания - сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее;
• вредные привычки - алкоголизм, курение;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

Эти и многие другие причины могут послужить фактором риска преждевременных родов. Основная опасность у недоношенных детей заключается в незрелости легочной системы. Так, синтез сурфактанта (вещества, которое не дает спадаться легким во время дыхания) начинается с 35 недели беременности. Если роды происходят раньше, то легкие на момент рождения просто не способны раскрыться и функционировать. Аналогично формируются и рефлексы. Так, сосательный и глотательный рефлекс, обеспечивающий малышу питание в первые месяцы жизни, начинают развиваться с 34 недели внутриутробного развития. Если ребенок рождается раньше этого срока, то питание их затруднено. Эти и многие другие проблемы обуславливают особенности течения раннего периода развития у недоношенных детей.

Особенности раннего периода развития у недоношенных детей
У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день).

Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.

Осмотр неонатологом недоношенного ребенка должен производиться не только в день после рождения, но и далее на протяжении последующего года жизни. Так, в течение первого месяца жизни ребенок должен осматриваться врачом еженедельно. Далее на протяжении 6 месяцев – раз в две недели, а после - раз в месяц.

Асфиксия (гипоксия) в родах

Асфиксия (кислородное голодание) является основной патологией, повреждающей головной мозг. Синонимом асфиксии в неонатологии является термин гипоксия. Несмотря на то, что это универсальный повреждающий фактор, асфиксия регистрируется очень часто. В то же время, этот термин является самым неточным в данной науке. Ведь с греческого языка асфиксия переводится как удушье, что буквально означает мертворожденный ребенок. Однако в общеклинической практике под этим термином понимается отсутствие или недостаток газообмена в легких ребенка после рождения.

Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты, что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

Длительный недостаток кислорода в организме плода активирует компенсаторные механизмы. Одним из таких механизмов является централизация кровоснабжения – приток крови к кишечнику, почкам, сердцу уменьшается, в то время как основной поток крови направляется к мозгу. Уменьшение кровоснабжения внутренних органов приводит к развитию необратимых патологических изменений. Далее, если недостаток кислорода продолжается, начинает страдать нервная система. Отсутствие кислорода и питательных веществ, поставляемых с током крови (в основном – это глюкоза), приводит к отмиранию нервных клеток.

Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

Клиническая картина неонатальной асфиксии

Системы органов	Клинические проявления
Центральная нервная система	отек мозга; энцефалопатия; внутримозговые кровоизлияния; судороги.
Легочная система	аспирационные пневмонии; легочная гипертензия.
Почки	почечная недостаточность.
Сердечно-сосудистая система	нарушения сердечного ритма; миокардиты; ишемический эндокардит.

Родовая травма

Под термином «родовая травма» понимается нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Примерами родовой травмы являются переломы черепа, конечностей, ключиц. Чаще чем другим патологиям родовым травмам сопутствует неонатальная асфиксия (гипоксия), которая также может развиваться и самостоятельно.

Факторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость») родовых путей (например, у пожилых первородящих);
• акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Проявления родовой травмы
Клиническая картина родовой травмы зависит от вида травмы и ее длительности. Так, наиболее часто встречаются травмы мягких тканей, проявлениями которой являются петехии и экхимозы. Петехии и экхимозы представляют собой не что иное как кровоизлияния мелких сосудов в ткани, в результате их повреждения. Такие ссадины могут быть на самых различных участках тела и являются самым частым проявлением родового травматизма. Еще одним вариантом родовой травмы является родовая опухоль. Опухоль представляет собой припухлость мягких тканей головы, как правило, на месте наложения вакуум-экстрактора. Также она может развиваться при головном предлежании плода. Опухоль имеет синюшный оттенок с множеством петехий (мелкоточечных кровоизлияний). Данная родовая травма не требует лечения и проходит самостоятельно через 1 – 3 дня. Вариантом родовой опухоли является кефалогематома, однако в отличие от первой является более серьезной патологией, требующей лечения.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови).

Лечение сводится к однократному введению витамина К и дальнейшему наблюдению у неонатолога. Сегодня тактика лечения в отношении этой родовой травмы изменилась - ее уже не пунктируют так часто и не прибегают к хирургическому удалению.

Травма спинного мозга

Родовая травма спинного мозга является очень серьезной патологией, которая может стать причиной смертельного исхода. Согласно статистическим данным спинальная травма развивается в 3 раза чаще, чем внутричерепная. Причиной повреждения спинного мозга в родах нередко является форсированное извлечение плода с применением щипцов и вакуум-экстрактор. Так, при тяге за голову происходит увеличение расстояния между плечиками малыша и основанием черепа, что и провоцирует вывихи, подвывихи и другие травмы.

К травмам позвоночника относятся:

• подвывих в суставах первого и второго шейного позвонка;
• блокировка межпозвоночных суставов;
• смещение (дислокация) тел позвонков (особенно опасна дислокация первого и второго позвонков);
• перелом шейных позвонков;
• кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
• повреждение межпозвоночных дисков;
• растяжение позвоночника вследствие тракции (вытягивания) за туловище новорожденного.

Симптоматика этой родовой травмы зависит от места и вида повреждения. Как правило, всегда имеется болевой симптом, который проявляется тем, что перемена положения ребенка (например, если взять его на руки) сопровождается болезненным плачем. Нередко отмечается кривошея, укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки. Картина спинального шока фиксируется при повреждении верхнешейных сегментов. Она характеризуется вялостью, тотальным снижением мышечного тонуса (при осмотре ребенка можно обнаружить «позу лягушки»), снижением рефлексов и полным отсутствием произвольных движений. Также отмечаются дыхательные расстройства, что проявляется затрудненным дыханием, а при перемене положения новорожденного – его отсутствием (апноэ). При повреждении поясничных отделов развивается задержка мочеиспускания.

Какие анализы может назначить неонатолог?

Дополнительно неонатолог может назначить лабораторные анализы и диагностические исследования. Делается это с целью подтвердить или исключить то или иное заболевание. Как правило, рутинные исследования (те, что делаются всем новорожденным) в неонатологии не практикуются.

Анализы и исследования, которые может назначить неонатолог

Анализ	Что показывает?
Общий анализ крови	Показывает уровень форменных элементов в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и гемоглобина. Может указывать на анемию, воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови	Основным показателем биохимического анализа крови в неонатологии является билирубин. Высокие концентрации билирубина в первый день после рождения не являются нормой. Далее в первую неделю наблюдается транзиторная желтуха, которая сопровождается высокими цифрами билирубина.
Анализ мочи	Рекомендуется для исключения таких врожденных заболеваний как фенилкетонурия, а также для оценки состояния почек и общего метаболизма. Как и у взрослых, у новорожденных детей функция почек является основным жизненным показателем.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Проводят при синдроме внутричерепной гипертензии, при подозрении на менингит. УЗИ рекомендуется проводить всем детям с неврологическими нарушениями. Особенно важно ультразвуковое исследование при оценке состояния большого родничка.
Рентгенография, компьютерная томография	Проводится для исключения (или подтверждения) трещины в черепе новорожденного, аномалий развития головного мозга и внутренних органов.