УЗИ суставов – что показывает, показания и противопоказания, подготовка и проведение исследования. Сравнение с рентгеном и МРТ

УЗИ сустава представляет собой современный неинвазивный (не предполагающий проникновения медицинских инструментов в физиологические отверстия тела) инструментальный метод обследования, благодаря которому врач может видеть на мониторе различные ткани и органы, лежащие близко или далеко от поверхности кожного покрова. Метод УЗИ основан на способности высокочастотных звуковых волн проникать во внутренние органы и ткани, частично поглощаться ими, частично отражаться и возвращаться обратно, выходя из тела. На выходе из тела волны улавливаются датчиками, которые переводят их из формы волновых колебаний в изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Благодаря визуализации внутренних анатомических структур метод УЗИ позволяет выявлять заболевания и повреждения (гематомы, опухоли, кисты и проч.) суставов и околосуставных мягких тканей (например, сухожилий, мышц, связок и т.д.).

Чтобы получить четкое представление о методе УЗИ и его диагностических возможностях, необходимо знать его физические основы, которые мы рассмотрим в первую очередь.

Ультразвуковое исследование – общие понятия

Ультразвуковое исследование обозначается коротко аббревиатурой "УЗИ". Также данный метод инструментального обследования называется сонографией, ультрасонографией, эхосонографией. Все перечисленные термины являются синонимами "УЗИ", и могут использоваться для обозначения метода обследования. Однако в настоящее время наиболее часто среди и врачей, и ученых, и пациентов используется термин УЗИ. Рассмотрим, какое физическое явление лежит в основе УЗИ, и какую информацию о состоянии органов и тканей может давать этот способ обследования.

Физические основы метода УЗИ

Метод ультрасонографии позволяет визуализировать внутренние органы и ткани тела человека так, что врач видит их на мониторе УЗ-аппарата. Данный метод визуализации внутренних анатомических структур организма основан на способности звуковых волн высокой частоты проникать в ткани тела, в которых они частично отражаются, частично рассеиваются, частично поглощаются. Отраженные звуковые волны возвращаются обратно к поверхности кожи и выходят из тела. Именно такие, вышедшие из тканей обратно звуковые волны улавливаются специальными датчиками, а компьютерная программа переводит их в изображение на мониторе. Таким образом, ясно, что метод УЗИ основан на принципе эхо – а именно, на улавливании и регистрации отраженных от биологических тканей ультразвуковых волн.

Любое ультразвуковое исследование производят с помощью УЗ-аппарата, который состоит из многих частей, главными из которых являются монитор и различные сменные датчики. Именно на монитор выводится получаемое в результате сканирования внутренних органов их изображение. А датчики одновременно и посылают звуковые волны в ткани тела, и улавливают отраженные от органов вернувшиеся обратно волны. То есть датчик является и излучателем, и приемником ультразвуковых волн.

Подобная возможность использования одного датчика в качестве и испускателя, и приемника звуковых волн обеспечивается тем, что в нем установлен преобразователь с кристаллом, который позволяет переводить звуковые колебания в электрические сигналы, и обратно. Таким образом, сначала за счет пьезоэлектрического эффекта электрические сигналы, подаваемые на датчик, преобразуются в звуковые колебания, которые проходят в ткани тела, отражаются о них, выходят обратно с поверхности кожного покрова, улавливаются тем же датчиком, в котором пьезоэлемент снова преобразует звуковые волны в электрические сигналы. Далее эти электрические сигналы компьютерная программа автоматически преобразует в изображение органов и тканей, которые врач видит на мониторе УЗ-аппарата.

Какими датчиками выполняют УЗИ?

УЗИ может выполняться различными типами датчиков. Выбор датчика зависит от того, какие именно органы исследуются, и какая диагностическая информация нужна врачу.

Так, по принципу устройства выделяют два основных типа датчиков для УЗИ:

• Механические датчики. Их используют для медленного сканирования, так как исследуемые ткани и органы видны на мониторе УЗ-аппарата секторами.
• Электронные датчики. Их используют для быстрого сканирования в режиме реального времени, когда каждый поворот и изменение угла наклона датчика приводит к изменению картинки на мониторе, и врач может рассматривать исследуемый орган или ткань с разных углов.

В настоящее время практически всегда используются электронные датчики, так как они делают процедуру исследования быстрой и достаточно информативной. В зависимости от частоты испускаемых звуковых волн и формы электронные датчики бывают секторными, линейными или выпуклыми (конвексными). В настоящее время чаще всего используются линейные и конвексные датчики, которые испускают ультразвуковые волны с частотами, наиболее широко применяющимися и наилучшим образом подходящими для сканирования глубоко или близко лежащих внутренних органов.

В зависимости от принципа работы также выделяют эхоимпульсные и доплеровские датчики. Эхоимпульсные датчики применяются для сканирования внутренних органов с целью получения информации об их структуре и наличии в них патологических очагов. А допплеровские датчики применяются для сканирования различных кровеносных сосудов и определения особенностей кровотока в них. Также допплеровские датчики применяют для определения сократительной работы сердца. В настоящее время имеются также датчики, объединяющие в себе свойства эхоимпульсных и допплеровских.

По своему назначению электронные датчики для проведения УЗИ подразделяются на следующие разновидности:

• Датчики для проведения сканирования с поверхности кожного покрова;
• Датчики для проведения сканирования путем их введения в физиологические отверстия тела (например, в прямую кишку, влагалище, глотку и т.д.);
• Датчики для наведения игл, предназначенных для забора биопсии;
• Датчики для проведения сканирования в полостях тела во время оперативных вмешательств (такие датчики стерилизуют наподобие хирургических инструментов).

Наиболее часто употребляемыми являются датчики для сканирования с поверхности кожи и для введения в физиологические отверстия тела.

Кроме всего вышеперечисленного, датчики для УЗИ также различаются тем, какой именно частоты звуковые волны они испускают. Ведь для сканирования органов и тканей, лежащих на разной глубине, нужны звуковые волны с различной частотой. Так, чем ближе к поверхности кожного покрова лежит орган или ткань, тем более высокая частота звуковых волн используется для их сканирования. И наоборот, чем глубже находится орган или ткань, тем меньшую частоту должны иметь звуковые волны, которыми можно их просканировать. Это обусловлено тем, что чем выше частота звуковых волн, тем на меньшую глубину они проникают в ткани, но зато тем более яркую и четкую картинку они дают на мониторе УЗ-аппарата. Соответственно, для сканирования глубоко лежащих органов используются датчики, способные испускать звуковые волны низкой частоты. А для сканирования тканей, расположенных близко к коже, применяют датчики, испускающие волны с высокой частотой колебаний. Например, для сканирования селезенки, лежащей глубоко в брюшной полости, применяют датчики для УЗИ с частотой испускаемых волн 2,5 – 5 МГц. А для сканирования расположенных под кожей мышц или связок – датчики с частотой испускаемых волн 10 – 15 МГц.

Для производства УЗИ суставов применяют электронные эхоимпульсные датчики для сканирования с кожного покрова. Причем для разных суставов, в зависимости от глубины их залегания относительно кожного покрова, используют датчики, испускающие звуковые волны разной частоты.

Какие имеются разновидности УЗИ?

В настоящее время имеются следующие разновидности ультразвукового исследования, которые позволяют оценивать состояние и функционирование различных органов и тканей:

• Одномерное УЗИ, которое также называют А-методом или М-методом. УЗИ данным методом исполняется датчиком, который располагают на кожном покрове неподвижно, и он фиксирует амплитуду отраженных от тканей звуковых волн, давая на монитор кривые. Далее врач анализирует эти кривые, определяя частоты, амплитуды, формы пиков, и на основании таких аналитических данных делает заключение о состоянии органа или ткани и о наличии/отсутствии в нем патологии. Методом одномерного УЗИ выполняется эхоэнцефалография, эхоофтальмография и эхокардиография. Эхоэнцефалографию применяют для диагностики гематом, кровоизлияний и опухолей в головном мозге. Эхоофтальмографию используют для диагностики отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, а также для выявления опухолей или инородных тел в глазнице. Эхокардиография также называется "УЗИ сердца", и применяется для оценки функционального состояния сердечной мышцы.
• Двумерное УЗИ, которое также называют В-методом. Такой способ проведения УЗИ осуществляется постоянно перемещаемым датчиком, который испускает и улавливает звуковые волны, создавая на мониторе УЗ-аппарата изображение того или иного органа. Именно такое двумерное УЗИ наиболее часто применяют для диагностики заболеваний различных внутренних органов.
• Трехмерное УЗИ. Данный вид УЗИ проводится также постоянно перемещающимся датчиком, который испускает и улавливает звуковые волны, выводя на монитор аппарата изображение изучаемых анатомических структур в форме трехмерного объемного объекта. То есть при трехмерном УЗИ на мониторе врач видит объемную картинку, а не плоскую, как при двумерном.
• Допплерография. Представляет собой вид УЗИ, позволяющий оценивать кровоток в сосудах разных органов (скорость, направление движения крови, наличие препятствий для кровотока и т.д.).

С целью обследования суставов различной локализации применяют двумерное или трехмерное УЗИ, а также допплерографию.

Какие ткани и органы хорошо видны на УЗИ?

Метод УЗИ позволяет хорошо визуализировать ткани, которые способны отражать и частично рассеивать звуковые волны высокой частоты. Ткани, поглощающие звуковые волны, на УЗИ видны очень плохо, только в форме артефактов и акустических теней, так как они практически не отражают ультразвук, вследствие чего вошедшие в органы волны не выходят обратно с кожного покрова и не фиксируются датчиком.

Соответственно, на УЗИ хорошо видны мягкотканные структуры, отражающие звуковые волны, такие, как мышцы, связки, сухожилия, жировая ткань, печень, селезенка, желчный пузырь, матка, молочные железы, сердце, сосуды, щитовидная железа и т.д. Кроме того, в режиме допплерографии на УЗИ хорошо визуализируется кровоток. А кости и хрящи, которые сильно поглощают звуковые волны, плохо видны на УЗИ, и дают только акустическую тень (артефакт).

Учитывая такое положение вещей, метод УЗИ хорошо подходит для выявления различных патологических очагов в мягкотканных органах (мышцах, сухожилиях, связках, суставных сумках, сердце, печени, селезенке и т.д.). Что касается суставов, то на УЗИ хорошо видны околосуставные мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки, бурсы, синовиальные оболочки, синовиальные влагалища), суставная жидкость. А вот подхрящевые структуры внутри сустава, расположенные на поверхности сочленяющихся костей, видны на УЗИ плохо. Поэтому метод УЗИ подходит для диагностики многочисленных заболеваний мягких тканей суставов (тендиниты, бурситы, фасцииты, фиброзиты, миозиты, тендовагиниты, лигаментиты, энтезиты, опухоли, сдавление нервов и т.д.), но малоинформативен для выявления патологии плотных внутрисуставных анатомических структур (артрозов, остеонекрозов, артритов и т.д.).

Безопасность УЗИ

Метод ультразвукового исследования считается безопасным, так как ультразвуковые волны, лежащие в его основе, не наносят вреда органам и тканям тела человека, в которые они проникают. То есть звуковые волны, в отличие от, например, рентгена, не оказывают какого-либо негативного воздействия на организм человека.

Кроме того, вторым фактором, определяющим безопасность УЗИ, является тот факт, что при проведении исследования датчики перемещаются по поверхности кожного покрова или вводятся только в естественные физиологические отверстия тела. Перемещения датчика по коже, по влагалищу, прямой кишке или горлу безболезненны, не причиняют дискомфорта и не создают угрозы травматизации тканей.

Именно вследствие своей отличной переносимости, безопасности и комфортности метод УЗИ может применяться для обследования всех без исключения пациентов вне зависимости от пола, возраста, особенностей физического состояния и имеющихся заболеваний. То есть при помощи УЗИ могут обследовать и беременных женщин, и детей, и пожилых людей, и тяжелых больных, и т.д.

УЗИ суставов – общая характеристика

Роль ультразвуковых исследований в диагностике состояния и заболеваний органов опорно-двигательной системы, к которым относятся и суставы, в последние годы существенно возросла, и УЗИ суставов, мышц и других частей опорно-двигательного аппарата приобрело статус общепризнанного, информативного и клинически значимого метода исследования. Во многих направлениях медицины УЗИ суставов стало следующим шагом обследования после осмотра.

Такое положение вещей сложилось вследствие того, что УЗИ позволяет оценивать и состояние, и функционирование мягких тканей суставов, и, соответственно, обнаруживать различные патологические изменения раньше, чем это возможно при помощи рентгена или осмотра.

Ниже мы рассмотрим различные аспекты применения метода УЗИ в диагностике различных заболеваний суставов.

Какой вид УЗИ используют для исследования суставов?

С целью исследования различных суставов и выявления в них патологических очагов в настоящее время применяется двумерное или трехмерное УЗИ. Оба этих вида УЗИ позволяют оценивать состояние тканей суставов и определять характер, расположение, форму и размер имеющейся в них патологии.

Какие датчики используются для УЗИ суставов?

Для выполнения УЗИ различных суставов в настоящее время применяются электронные датчики эхоимпульсного типа для сканирования с поверхности кожного покрова. Причем для сканирования околосуставных мягких тканей (сухожилий, связок, мышц), мелких суставов кистей и стоп применяют высокочастотные линейные датчики, которые испускают звуковые волны с частотой колебаний 7,5 – 15 МГц. А для сканирования глубоко расположенных суставов (например, бедренного, плечевого и т.д.) применяют низкочастотные линейные датчики, испускающие волны с частотой колебаний 5 – 7,5 МГц. В редких случаях, когда пациенты очень тучные, применяют выпуклые низкочастотные датчики, испускающие звуковые волны с частотой 3,5 МГц.

Анатомия суставов

Для того, чтобы свободно ориентироваться в вопросе и понимать, какие именно суставные анатомические структуры видны на УЗИ, где они расположены, как их повреждение способно отразиться на самочувствии и функционировании суставов, необходимо знать строение суставов (их анатомию). Ниже мы рассмотрим общую для всех суставов анатомию, так как, несмотря на различия, все суставы имеют принципиально одинаковое строение, то есть состоят из одинаковых структур.

Во-первых, любой сустав представляет собой сочленение двух или более костей, которые позволяют совершать движения в этом суставе. Поверхности сочленяющихся костей, образующие сустав, называются, соответственно, суставными. Между суставными поверхностями костей имеется небольшой промежуток – так называемая суставная щель. Суставные поверхности покрыты хрящом, который обеспечивает своего рода амортизацию сочленяющихся костей при резких движениях в суставе, когда кости приходят в соприкосновение. На границе хряща и кости имеется тонкий слой надхрящницы, продолжающийся в надкостницу, благодаря которой происходит питание и кровоснабжение хрящей.

Сочленяющиеся кости в суставах укреплены связками, сухожилиями и апоневрозами, которые позволяют одновременно и совершать определенный объем движений, и не дают костям расходиться на большое расстояние (вывихиваться). Сам сустав (сочленяющиеся поверхности костей) покрыт суставной капсулой, которая отделяет его от окружающих тканей и образует суставную полость. Суставная капсула состоит из наружного слоя (фиброзная оболочка) и внутреннего (синовиальная оболочка). Внутри суставной полости имеется синовиальная жидкость, выполняющая амортизационную смазывающую функцию для поверхностей сочленяющихся костей, и вырабатывающаяся синовиальной оболочкой суставной капсулы. Кроме того, внутри суставной полости могут иметься хрящевые и фиброзные образования (например, мениски в коленном суставе, диски в височно-нижнечелюстном суставе), которые необходимы для наилучшего сочленения костей.

Синовиальная оболочка в крупных суставах имеет многочисленные вывороты, складки и выступы, внутри которых имеются скопления жировой ткани. Фиброзная оболочка, являющаяся наружной частью суставной оболочки, придает суставу прочность, так как она своими волокнами вплетена в надкостницы сочленяющихся костей.

Около суставной сумки к костям крепятся сухожилия, мышцы, связки и апоневрозы, которые в совокупности называются околосуставными мягкими тканями. В области околосуставных мягких тканей располагаются слизистые сумки – бурсы, которые снижают трение между мягкими тканями и костями. Обычно бурс тем больше, чем крупнее сустав, так как имеется большое количество околосуставных мягких тканей, для которых нужно смягчить силу их трения о кости.

Что показывает УЗИ суставов?

Ультразвуковое исследование суставов позволяет хорошо визуализировать следующие анатомические суставные структуры:

• Надкостница;
• Мышцы и их синовиальные влагалища;
• Точки прикрепления сухожилий к костям (энтезисы);
• Слизистые сумки (бурсы);
• Синовиальные полости (самих суставов, околосуставных сумок, синовиальных влагалищ сухожилий и мышц);
• Связки;
• Фасции, разделяющие мышечные волокна на пучки;
• Апоневрозы.

Кости на УЗИ видны плохо.

Таким образом, очевидно, что УЗИ позволяет оценивать состояние околосуставных мягких тканей, мягкотканных внутрисуставных структур, синовиальной оболочки суставов, а также надкостницы сочленяющихся костей. На основании состояния тканей, которые видны на УЗИ, врач может выявлять наличие патологических изменений в суставах, оценивать их характер (воспалительные, травматические, дегенеративные, опухолевые и др.), размеры, форму, распространенность и степень тяжести процесса.

Значит, по данным УЗИ можно диагностировать следующие патологические процессы, протекающие в суставах:

• Воспалительные процессы в околосуставных и суставных мягких тканях (синовиты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, фасцииты, фиброзиты, миозиты, целлюлиты, лигаментиты, энтезиты и т.д.);
• Травматические повреждения околосуставных и внутрисуставных мягких тканей (разрывы, надрывы, растяжения сухожилий, связок, слизистых сумок и мышц, ушибы и разрывы подкожной клетчатки и т.д.);
• Дегенеративно-дистрофические процессы в околосуставных мягких тканях (синдром диабетической стопы, атрофия мышц, оссификация сухожилий и мышц, краевые остеофиты, синдром тарзального канала, дисфункция сухожилий и т.д.);
• Объемные образования в мягких тканях суставов (злокачественные опухоли, метастазы, доброкачественные опухоли, синовиальные кисты).

Таким образом, УЗИ суставов показывает, есть ли в мягких тканях воспалительные, травматические, дегенеративно-дистрофические процессы и объемные образования.

Также УЗИ позволяет измерить размер, установить форму, локализацию, распространенность и степень тяжести очага.

Как видно из приведенного списка, перечень диагностических возможностей УЗИ в выявлении патологии суставов довольно широк. Но, тем не менее, имеются следующие ограничения для метода УЗИ, обусловленные свойствами звуковых волн, которые используются для его проведения:

• Невозможность выявления повреждений костей суставов (переломов, трещин, остеопороза, остеонекроза и т.д.);
• Невозможность выявления патологических процессов в глубоко расположенных суставных структурах;
• Невозможность выявления патологических очагов в подхрящевой области сочленяющихся костей;
• Сложности в отличении синовита при выполнении двумерного УЗИ.

Помимо вышеперечисленных диагностических возможностей УЗИ, нужно отдельно и в обязательном порядке отметить еще одну особенность этого метода исследования. Так, УЗИ позволяет в динамике оценить различные процессы в суставе, которые происходят при движении. То есть когда важно оценить функцию сустава или степень нарушений в нем на фоне движений, то УЗИ делают в момент совершения различных движений в исследуемом суставе. Такая особенность метода УЗИ позволяет широко применять его в спортивной медицине, когда нужно оценивать различные изменения в суставах именно в моменты совершения ими движений.

Какой врач может назначить УЗИ суставов?

УЗИ суставов может назначаться врачами различных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение суставной патологии. Наиболее часто УЗИ суставов назначается врачами травматологами-ортопедами (записаться) или хирургами (записаться), так как доктора именно этих специальностей диагностируют и лечат широко распространенные суставные патологии. Чаще всего хирурги или травматологи-ортопеды назначают УЗИ суставов при подозрении на хроническую травму (растяжение, разрыв связок, мышц, сухожилий и проч.), периартрит, артроз, бурсит, синовит, тендинит, тендовагинит и т.д.

Также достаточно часто УЗИ суставов назначается врачами-ревматологами (записаться), в компетенцию которых входит диагностика и лечение различных артритов, в том числе обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани (например, системной красной волчанкой, псориазом и т.д.).

При отсутствии узких специалистов и наличии у человека длительно текущего хронического заболевания суставов УЗИ может назначить и врач-терапевт (записаться).

Если подозревается наличие злокачественной опухоли или метастазов в тканях суставов, то УЗИ назначается специалистами-онкологами (записаться). В этом случае обследование проводится с целью установления вида новообразования, определения его размеров и точной локализации.

УЗИ суставов ребенку и грудничку

Детям любого возраста, в том числе грудничкам и новорожденным, проводят УЗИ суставов по тем же показаниям, что взрослым. Однако дополнительным показанием для производства УЗИ суставов для детей является подозрение на наличие врожденных аномалий их строения. Наиболее частой аномалией у детей является дисплазия тазобедренного сустава и врожденные подвывихи, при подозрении на которые показано проведение УЗИ для уточнения диагноза. Собственно говоря, ввиду редкости иных заболеваний суставов у детей (в том числе грудничков), УЗИ этих органов по их поводу проводится редко, так как в этом нет необходимости. Таким образом, очевидно, что наиболее частым поводом к производству УЗИ суставов у детей является подозрение на наличие врожденных аномалий строения.

Все остальные аспекты УЗИ суставов у детей – точно такие же, как и у взрослых. То есть те же самые противопоказания, подготовка, алгоритм проведения и т.д. УЗИ для ребенка неопасно, поэтому можно проводить обследование суставов без сомнений и страхов в моменты, когда это необходимо.

УЗИ суставов и рентген – чем отличаются?

УЗИ и рентген являются фундаментально различными методами исследованиями, в основе которых лежат принципиально разные физические явления. Вследствие этого на картинках УЗИ и рентгена получают изображения разных внутренних органов. И, таким образом, становится совершенно очевидно, что вследствие кардинальных отличий в физических основах, УЗИ и рентген также различаются и спектром диагностической информативности. Рассмотрим более подробно отличия рентгена от УЗИ.

Для производства рентгена через органы и ткани пропускается пучок рентгеновских лучей, которые являются видом ионизирующего излучения, и потому проходят тело насквозь, выходя со стороны, противоположной той, в которую их направили. Естественно, при прохождении через различные анатомические структуры, рентгеновские лучи ослабляются за счет их частичного поглощения и рассеивания, и выходят из тела уже более слабыми. На выходе рентгеновские лучи фиксируются приемниками, после чего изображение переносится на пленку или флуоресцирующие экраны. В итоге врач видит снимок всех тканей, которые оказались поперек хода рентгеновских лучей.

Рентгеновское излучение поглощается наиболее сильно плотными тканями, такими, как кости, вследствие чего именно они лучше всего видны на рентгеновских снимках. А вот мягкие ткани слабо поглощают рентгеновские лучи, и потому их гораздо хуже видно на снимках. А значит, на рентгене отлично видны кости, а мягкие ткани видны гораздо хуже. Вследствие такого положения вещей, очевидно, что при помощи рентгеновских снимков прекрасно диагностируются различные заболевания суставов, обусловленные наличием патологических очагов в составляющих их костях, такие, как, например, артриты, артрозы, переломы, трещины, вывихи, некрозы, остеомиелиты, остеопороз и т.д. А вот многочисленные заболевания мягких тканей по данным рентгена диагностируются не так точно и информативно.

В отличие от рентгена, для выполнения УЗИ применяют звуковые волны, которые могут проходить исключительно в мягкие ткани различных органов тела. Именно поэтому УЗИ позволяет отлично визуализировать мягкотканные структуры, а значит, метод имеет высокую информативность для диагностики многочисленных патологических процессов в мягких тканях суставов, например, растяжения, ушибы, разрывы, воспаления, дисфункции, ущемления сухожилий, связок, мышц, суставных капсул и т.д. Кроме того, УЗИ позволяет с высокой точностью выявлять объемные образования в суставах, в частности, опухоли и кисты.

Таким образом, с учетом всего вышесказанного, можно заключить, что рентген отличается от УЗИ тем, какие именно анатомические структуры сустава он может визуализировать и, соответственно, какие болезни выявлять. Понимая, что рентген прекрасно визуализирует кости, а УЗИ – мягкие ткани, очевидно, что данные методы обследования являются не конкурирующими друг с другом, а взаимодополняющими. Ведь результаты УЗИ дополняют данные рентгена и, наоборот, в зависимости от того, какое исследование было проведено первым.

Именно поэтому, если нужно выбрать метод обследования между УЗИ и рентгеном, следует подумать, какие именно ткани суставов поражены патологическим процессом с большей степенью вероятности – кости или суставные ткани. Если речь идет о заболеваниях костей (артриты, артрозы, остеопороз, остеонекроз, остеофиты, остеомиелиты, травмы и т.д.), то лучше всего делать рентген. А если подозревается патология мягких тканей (бурситы, синовиты, тендиниты, лигаментиты и проч.), то лучше выполнить УЗИ. Однако если понять, какие ткани поражены, не представляется возможным, то лучше всего делать рентген суставов, так как этот простой метод позволяет выявлять широкий спектр суставных заболеваний даже на основании косвенных признаков. Но наилучшим вариантом обследования, по нашему мнению, будет являться комбинация УЗИ + рентген.
Подробнее о рентгене суставов

МРТ или УЗИ суставов – что лучше?

Методы УЗИ и МРТ позволяют визуализировать с высокой точностью исключительно мягкие ткани, в частности, мышцы, связки, суставные сумки, бурсы, синовиальные влагалища мышц, сухожилий и связок, точки прикрепления мышц, связок и сухожилий к костям, кровь. А вот плотные ткани, такие, как хрящи и сухожилия, плохо визуализируются обоими методами. Соответственно, спектр диагностической информативности УЗИ и МРТ сходен.

Так, оба метода позволяют диагностировать многочисленные заболевания мягких тканей суставов: тендиниты, тендовагиниты, миозиты, фасцииты, энтезиты, лигаментиты, бурситы, синовиты, флегмоны, абсцессы, объемные образования (кисты, опухоли), повреждения (разрывы, растяжения, ущемления и т.д.), атрофию и дисфункцию мышц и сухожилий и т.д. Однако МРТ обладает гораздо большей информативностью, чем УЗИ, в оценке состояния, размеров и степени поражения тканей патологическими очагами. Поэтому МРТ позволяет устанавливать характер заболевания и степень повреждения тканей гораздо точнее, чем УЗИ.

В силу такого положения вещей можно сказать, что метод МРТ в определенном смысле из-за его более высокой точности является предпочтительным по сравнению с УЗИ. Но это исключительно с теоретических позиций, так как на практике подобное однозначное и безапелляционное суждение представляется не совсем верным ввиду наличия и других важных факторов для оценки предпочтительности, помимо информативности. Ведь с учетом того, что многие заболевания прекрасно выявляются и методом УЗИ, то МРТ, как дорогой, малодоступный способ может оказываться в таких ситуациях вовсе не предпочтительным, так как можно провести диагностику с помощью УЗИ быстрее, проще и дешевле.

Поэтому практические специалисты полагают, что при первичном обследовании предпочтительным является метод УЗИ, поскольку он гораздо доступнее, проще и дешевле по сравнению с МРТ, и одновременно позволяет поставить диагноз в большинстве случаев. И только если УЗИ оказалось недостаточно информативным, то в таком случае имеет смысл дополнительно произвести МРТ, чтобы поставить точный диагноз. И именно в такой ситуации, когда более простыми и доступными методами оказалось невозможно поставить диагноз, МРТ совершенно однозначно можно считать предпочтительным и наилучшим выбором.
Подробнее о МРТ суставов

Когда и как делают УЗИ суставов?

Рассмотрим, когда показано и противопоказано выполнение УЗИ суставов, а также приведем алгоритм выполнения данного метода исследования.

Показания к производству УЗИ суставов

Так как УЗИ суставов позволяет выявлять преимущественно заболевания мягких тканей, то его проведение показано при подозрении на наличие у человека следующих заболеваний суставов:

• Травматические повреждения сустава (например, разрывы, растяжения, смещения, сдавления сухожилий, связок и мышц, ушибы и разрывы подкожной клетчатки и т.д.);
• Воспалительные заболевания мягкотканных структур (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, лигаментиты, артриты, фасцииты, энтезиты, остеомиелиты, флегмоны и т.д.);
• Скопление жидкости в суставах, жидкостной выпот в мышцах, сухожилиях, связках, бурсах;
• Импиджмент-синдром (боли в суставе, обусловленные сдавливанием его мягких тканей);
• Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (диабетическая стопа, дисфункция сухожилий, синдром тарзального канала, рубцевание мышц, сухожилий и связок и т.д.);
• Объемные образования суставов (злокачественные опухоли, метастазы, кисты, доброкачественные опухоли и т.д.).

То есть УЗИ показано к проведению с целью диагностики вышеперечисленных патологических изменений в суставах. Кроме того, УЗИ показано также в тех случаях, когда заболевание уже было выявлено ранее, и требуется контролировать эффективность проводимого лечения или наблюдать за течением патологического процесса.

Также УЗИ может проводиться для оценки состояния суставов при наличии у пациента хронических патологий, протекающих с расстройствами периферического кровообращения, или системных заболеваний соединительной ткани (например, сахарного диабета, системной красной волчанки, васкулитов, атеросклероза, эндартериита и т.д.).

Отдельно следует сказать, что УЗИ показано для оценки функций сустава в движении, когда исследование выполняется в момент совершения различных движений с участием сустава. При этом врач фиксирует изменения, происходящие в суставе при движении, и на основании этого может выявить различные нарушения, которые пока не проявляются клиническими симптомами, но могут спровоцировать развитие тяжелых патологий.

Представляется рациональным ниже привести перечень симптомов, при которых показано проведение УЗИ суставов, так как именно такие признаки отражают наличие суставной патологии. Итак, УЗИ суставов показано к проведению при появлении у человека следующих симптомов:

• Боли в области сустава любой степени интенсивности, возникающая в разные моменты (в покое, при физических нагрузках, при совершении резких движений и т.д.);
• Ощущение слабости в суставе;
• Наличие отечности или гематомы в области сустава;
• Ощущение жесткости мышц при выполнении различных движений и физических упражнений;
• Слышимые во время движения щелчки в суставе;
• Деформация в области суставов;
• Ограничение объема движений в суставе;
• Нестабильность сустава (объем движений больше, чем обычно).

Таким образом, можно заключить, что УЗИ сустава показано при подозрении на наличие его заболевания, а также с целью оценки прогрессирования патологии и эффективности проводимой терапии на фоне имеющегося, ранее диагностированного суставного заболевания. При хронических заболеваниях УЗИ суставов показано выполнять периодически, чтобы контролировать степень патологических изменений, активность течения процесса, и своевременно изменять тактику лечения.

Противопоказания к производству УЗИ суставов

Абсолютные противопоказания к производству УЗИ суставов отсутствуют. Это означает, что нет таких ситуаций, в которых УЗИ проводить нельзя ни при каких обстоятельствах. Отсутствие противопоказаний к выполнению УЗИ обусловлено безопасностью и неинвазивностью данного метода инструментального исследования.

Тем не менее, имеется небольшой перечень относительных противопоказаний к производству УЗИ, при наличии которых желательно отказаться от проведения исследования, и заменить его другим методом диагностики. Но даже в таких ситуациях проведение УЗИ возможно, если в этом имеется острая необходимость и обойтись без него невозможно.

Итак, к относительным противопоказаниям к УЗИ относят различные раны, ожоги, гнойнички, очаги грибковых инфекций и любые другие повреждения кожного покрова в той области сустава, к которой будет прикладываться датчик УЗ-аппарата. Это обусловлено тем, что скольжение датчика по поврежденному кожному покрову может привести к утяжелению течения и распространению на большую площадь имеющегося на коже патологического очага. Поэтому в таких ситуациях желательно отказаться от проведения УЗИ до тех пор, пока повреждения на кожном покрове не заживут. Но в случаях, когда УЗИ совершенно необходимо, его проводят, несмотря на наличие повреждений на кожном покрове.

При срочной диагностике УЗИ, в случаях необходимости, проводят всегда, несмотря на наличие любых относительных противопоказаний.

Подготовка к УЗИ суставов

Какой-либо специальной подготовки перед производством УЗИ любого сустава не требуется. Единственная рекомендация, которую желательно выполнить, если УЗИ сустава проводится в плановом порядке – это воздержание от любых физических нагрузок с участием обследуемого сустава. Это означает, что перед УЗИ суставов не нужно соблюдать диету, отменять прием каких-либо лекарственных препаратов, отказываться от курения и употребления алкогольных напитков.

Чтобы исследование прошло с максимальным комфортом, желательно прийти на процедуру в хорошем расположении духа, не нервничать и не тревожиться. Если человек впечатлителен или по иным причинам не может сохранять спокойствие перед предстоящим исследованием, его мучают страхи, он тревожится, то за несколько дней до УЗИ желательно принимать успокоительные лекарственные препараты, которые отпускаются без рецепта (например, Афобазол, Нервохеель, настойка пустырника, настойка валерианы, настойка пиона и т.д.).

Также в качестве подготовки к УЗИ желательно взять с собой из дома туалетную бумагу или бумажные полотенца, а также обычную простынь или тканевое полотенце. Бумага понадобится для того, чтобы после исследования стереть с поверхности кожи остатки геля, использующегося для лучшего соприкосновения датчика с кожным покровом. А простынь или обычно тканевое полотенце понадобятся, чтобы постелить его на кушетку, на которую нужно будет лечь, сесть, положить ногу или руку для проведения исследования.

Алгоритм проведения и длительность УЗИ сустава

УЗИ суставов производится в оборудованном кабинете, в котором установлен УЗ-аппарат, кушетка, стулья, имеются плотные шторы или жалюзи на окнах. Для производства УЗИ пациент проходит в такой кабинет, снимает одежду с той части тела, в которой находится исследуемый сустав (например, рубашку, брюки, носки). Далее с исследуемой части тела обязательно удаляются различные инородные предметы – кольца, браслеты, пирсинг и прочее.

После этого врач укажет, какую позицию для проведения УЗИ сустава нужно принять пациенту. Причем позиция зависит от того, какой именно сустав будет обследоваться. Так, для производства УЗИ плечевого сустава нужно будет сесть на кушетку, повернуться боком к врачу, чтобы он видел плечо перед собой. Рука при этом свободно свисает вниз. Для производства УЗИ суставов кисти руку укладывают на стол. Для производства УЗИ голеностопного сустава врач может попросить сесть на кушетку, согнуть ногу и упереть ее стопой в поверхность кушетки или же лечь, вытянув ногу вперед.

После принятия нужной позиции врач наносит на кожу в области исследуемого сустава специальный гель, который обеспечивает лучшее соприкосновение датчика с кожей и, тем самым, обуславливает получение максимально четкого и информативного изображения на мониторе УЗ-аппарата. Далее датчиком врач водит по коже в различных направлениях, наклоняя его под углами, чтобы получить изображение сустава в разных плоскостях, с разных точек зрения и, таким образом, увидеть все его части, даже самые труднодоступные и плохо визуализируемые. При необходимости врач может попросить поменять позу.

После того, как врач рассмотрим все ткани сустава достаточно подробно, измерит размеры различных анатомических структур, определит расположение и характер патологических очагов – УЗИ считается законченным. Сразу по завершении исследования пациент может одеться, дождаться заключения и уйти из медицинского учреждения. В течение всего оставшегося дня после УЗИ можно заниматься любыми видами деятельности, так как данный метод исследования не оказывает никакого влияния на психические процессы и физическое состояние пациента.

Обычно УЗИ суставов продолжается недолго – весь процесс занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от сложности случая и опытности врача.

По результатам проведенного исследования врач выдает на руки итоговый протокол, в котором дается описание всех увиденных им суставных структур, указывается их состояние, наличие в них патологических изменений, а также приводится размер, локализация и характер обнаруженных патологических очагов.

Ощущения пациента во время проведения УЗИ сустава

Во время проведения УЗИ сустава пациент ощущает движение и давление датчика на кожный покров. При наличии сильных болей в области исследуемого сустава во время нажатия датчиком УЗИ на некоторые точки может возникать ощутимая, но кратковременная болезненность.

В момент нанесения на кожу специального геля (непосредственно перед УЗИ) может ощущаться холод. Однако это холодное ощущение быстро проходит, когда гель согревается от тепла тела.

Каких-либо иных ощущений во время проведения УЗИ пациент обычно не испытывает.

Ломота в теле, в ногах, руках, в суставах и мышцах: причины, что делать – видео

Исследования при ревматоидном артрите: рентген, МРТ, УЗИ. Ревматический и ревматоидный артриты – видео

Боль в плече: причины, что делать – видео

Лечение боли в колене за 10 минут без таблеток и уколов – видео