Коррекция зрения - методы. Очковая и контактная коррекции

Методы коррекции

Современная медицина предлагает пациентам достаточно широкий выбор различных методов коррекции зрения. Наиболее распространенными являются методы, основанные на оптической коррекции. Они предполагают использование контактных линз, способных исправить ошибку рефракции. Благодаря этому изображение точнее воспринимается сетчаткой, и зрение улучшается. Несколько реже используются хирургические методы коррекции зрения. Они чаще необходимы при определенных заболеваниях глаз (микрохирургия глаза), но могут быть направлены и сугубо на исправление ошибки рефракции (например, изменение кривизны роговицы с помощью лазера).

В целом, в современной медицине применяются следующие методы коррекции зрения:

• Очковая коррекция. Сюда относят все виды очков, которые могут повысить остроту зрения или улучшить качество зрения пациента. В настоящее время существует множество материалов и фильтров, используемых при изготовлении очковых стекол. Наиболее квалифицированным специалистом по очковой коррекции зрения является оптометрист.
• Контактная коррекция. Контактной коррекцией называют коррекцию зрения с помощью различных контактных линз, которые помещают непосредственно на поверхность глаза. Они имеют свои преимущества и недостатки (по сравнению с очками). Контактную коррекцию зрения обычно также осуществляет оптометрист.
• Хирургическая коррекция. К хирургической коррекции зрения в той или иной степени можно отнести все оперативные вмешательства, которые в итоге повысят остроту зрения пациента. Чаще всего они необходимы при различных заболеваниях. Однако иногда операция может помочь исправить и обычную ошибку рефракции (например, при имплантации линзы внутрь глаза).
• Лазерная коррекция зрения. Лазерная коррекция зрения отличается от обычной хирургии тем, что здесь во время процедуры не происходит непосредственного контакта инструментов с глазом. Все манипуляции выполняют с помощью направленного лазерного излучения различной интенсивности. Обычно под лазерной коррекцией зрения понимают исправление ошибки рефракции путем изменения кривизны роговицы. Другими словами, из самой роговицы глаза делают своеобразную линзу, которая заменит очки. Лазерную и хирургическую коррекцию зрения осуществляют специально подготовленные офтальмологи (записаться).

Что представляют собой линзы для коррекции зрения (плюсовые, минусовые, цилиндрические линзы, призматические, асферические линзы)?

Любая линза представляет собой оптическое приспособление, изготовленное из оптически прозрачного материала (пропускает свет). На границе двух сред (воздух-стекло, воздух-пластик и др.) происходит преломление световых лучей и их фокусировка в определенной точке. Чем больше кривизна поверхности линзы, тем сильнее будут преломляться лучи. Для измерения силы преломления лучей в оптике используется единица измерения «диоптрия».

Роговица и хрусталик глаза в норме имеют суммарную оптическую силу приблизительно в 60 диоптрий. Это позволяет четко фокусировать изображение на сетчатку, которая его распознает. Таким образом, и роговицу, и хрусталик можно назвать природными линзами, играющими огромную роль в восприятии изображения. Коррекция зрения, строго говоря, необходима в тех случаях, когда фокусировки на сетчатку не происходит по тем или иным причинам. На пути световых лучей в глаз помещается искусственная линза (очки, контактная линза и т. п.), что позволяет исправить ошибку рефракции.

Наиболее часто для коррекции зрения применяются следующие виды линз:

• Минусовые линзы. Минусовые линзы имеют вогнутую поверхность (толщина в центре меньше, чем толщина по краям) и обладают способностью рассеивать лучи света, отклоняя их от центральной оси. Они применяются в тех случаях, когда фокусировка изображения внутри глаза идет перед сетчаткой. Минусовая линза соответствующей оптической силы сместит фокус назад на необходимое расстояние, и острота зрения увеличится.
• Плюсовые линзы. Плюсовые линзы имеют выпуклую поверхность (толщина в центре больше, чем толщина по краям) и обладают способностью собирать лучи света в фокус на оптической оси. Они используются, когда роговица и хрусталик недостаточно преломляют свет, и изображение фокусируется за сетчаткой.
• Цилиндрические линзы. Если вышеперечисленные линзы относились к сферическим (поверхность представляет собой купол, часть шара), то цилиндрические линзы относятся к асферическим. Они имеют разную кривизну в разных меридианах (например, в вертикальной плоскости лучи преломляются с силой в 2 диоптрии, а в горизонтальной не преломляются вовсе). Фокус такой линзы является не точкой, а линией. При соответствующей обработке (сфероцилиндрические линзы) можно получить два фокуса (точку и линию) во взаимно перпендикулярных меридианах. Эти линзы используются для коррекции зрения при астигматизме.
• Призматические линзы. Такие линзы имеют форму призмы, и с одной стороны они значительно толще, чем с другой. При прохождении лучей через призматическую линзу лучи света отклоняются в сторону ее основания, а изображение смещается к вершине. Это позволяет смещать изображение, создавая мнимую картинку. Преломляющая сила в этом случае будет влиять на то, на сколько смещается изображение. Такие линзы могут использоваться при коррекции косоглазия.

В настоящее время широкое распространение получили асферические линзы, имеющие поверхность, отличную от купола или цилиндра. Они значительно сложнее в изготовлении, но могут эффективнее осуществить коррекцию зрения в сложных случаях (сложный астигматизм и др.). Это достигается благодаря тому, что в асферической линзе сила преломления разная в разных меридианах.

Подбором очковых и контактных линз любой сложности для коррекции зрения занимаются оптометристы. Они определяют, какая линза нужна для исправления ошибки рефракции, а мастер-оптик изготавливает такую линзу по специально выписанному рецепту.

Возможна ли коррекция без операции?

В подавляющем большинстве случаев коррекцию зрения можно сделать без хирургического вмешательства. Обычно это происходит с помощью различных оптических приспособлений (очки, линзы и др.). В настоящее время существует очень много методик, позволяющих значительно повысить остроту зрения без операции даже в сложных случаях. Эффективность зависит от степени квалификации специалиста и методов, предлагаемых в конкретной клинике. Исправить зрение без операции бывает невозможно в случае анатомических особенностей человека или при довольно редких ошибках рефракции. Иногда пациент плохо переносит подобранный метод коррекции (глаза слезятся от контактных линз или появляется сильное головокружение при ношении очков). То есть, зрение пациенту восстанавливают, но появляются сопутствующие проблемы. В этих случаях рекомендована хирургическая коррекция.

В ряде случаев пациенты сами записываются на хирургическую коррекцию зрения, так как по тем или иным причинам им не удобно пользоваться очками или контактными линзами. Безусловная необходимость в операции есть тогда, когда заболевание, вызвавшее ухудшение зрения, прогрессирует и может привести к слепоте.

Существуют ли тренажеры для коррекции зрения?

Тренажеры, строго говоря, не являются приспособлением для коррекции, однако в некоторых случаях они действительно могут повысить остроту зрения пациента. В медицине их также называют аппаратным лечением. Общей чертой в данном случае является физическое воздействие на глаза. Прежде всего, это касается так называемых цилиарных мышц, отвечающих за аккомодацию. Эти мышцы, напрягаясь, увеличивают кривизну хрусталика, из-за чего меняется его преломляющая сила. В расслабленном состоянии человек обычно хорошо видит вдаль. Для перемещения фокуса на близкое расстояние цилиарные мышцы напрягаются. Этот процесс и называется аккомодацией.

Тренажеры для зрения направлены на устранение следующих проблем:

• Спазм аккомодации. При длительной нагрузке на зрение на близком расстоянии цилиарные мышцы испытывают большую нагрузку. Из-за этого может произойти спазм, и они не смогут сразу расслабиться. Часто аппаратное лечение направлено именно на расслабление цилиарных мышц. В результате курса лечения к человеку быстрее возвращается способность к аккомодации.
• Слабость аккомодации. У некоторых людей цилиарные мышцы слишком слабые, из-за чего они быстро устают. С помощью аппаратного лечения можно стимулировать эти мышцы и возвращать им нормальный тонус, что также поддержит процесс аккомодации.

Также существует ряд упражнений, которые направлены на укрепление цилиарных мышц и улучшение аккомодации. В большинстве случаев речь идет о фокусировке зрения на предметах, расположенных на различном расстоянии. Они весьма полезны в молодом возрасте, но имеют и свои противопоказания. Например, в пожилом возрасте у многих пациентов развивается пресбиопия (снижение эластичности хрусталика). В результате напряжение цилиарных мышц не будет менять форму хрусталика, и мышцы будут просто уставать без всякой пользы для пациента.

Существуют следующие виды аппаратного воздействия на глаза:

• Баротерапия. Данная процедура проходит в специальных очках, которые герметично закрывают оба глаза. Аппарат меняет давление вокруг глазного яблока, что влияет на сосуды. Происходит стимуляция кровообращения в различных структурах глаза, быстрее проходят обменные процессы, и ткани лучше насыщаются кислородом.
• Электростимуляция. В данном случае используют специальные очки, оправа которых плотно прилегает к коже вокруг глаза. На электроды в оправе подаются электрические импульсы различной интенсивности. Это повышает проводимость нервов глазного яблока и косвенно влияет на тонус сосудов.
• Лазерная стимуляция. При лазерной стимуляции на сетчатку подаются волны заданной длины (иногда – точечно, иногда – на всю сетчатку). Процедура может проходить в специальных очках-проекторах или за отдельным аппаратом. Подобное воздействие может применяться при самых разных патологиях. Например, засвет сетчатки с помощью лазера иногда помогает убрать «ложную макулу» (область наилучшего зрения) при косоглазии. При амблиопии (с помощью амблиокора) можно косвенно стимулировать зрительные отделы коры головного мозга, отвечающие за восприятие информации.
• Цветотерапия. Свет различного цвета имеет различную длину волны. В каждом случае воздействие на сетчатку будет разным. Замечено, например, что красный цвет раздражает ее и может помочь стимулировать различные процессы. Это может быть полезным при амблиопии. Зеленый или синий цвет, наоборот, расслабляют глаза. Они полезны пациентам со спазмом аккомодации.

Показания для аппаратного лечения определяет лечащий врач. Например, слабость аккомодации чаще обнаруживается у пациентов с миопией (близорукостью). Для них процедуры будут частью комплексного лечения.

Также существует ряд упражнений для зрения, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Их эффект будет схож с эффектом от аппаратного лечения. Например, пациент может надеть очки для дали (если у него они есть) и дважды в день по 5 минут смотреть в них на разное расстояние (от 40 – 50 см до 6 – 8 метров). Напряжение мышцы происходит при зрении вблизи, а расслабление – на дистанции. Кроме того, существуют специальные аккомодационные линейки. Они представляют собой набор линз различной силы, встроенных в широкую линейку. Линзы расположены таким образом, что последовательно разглядывая предметы через каждую из них, пациент то напрягает, то расслабляет мышцы глаза.

Очковая коррекция

Коррекция зрения с помощью очков является наиболее распространенной в мире. Это объясняется финансовой доступностью данного метода. Суть метода заключается в подборе линзы, которая исправляет имеющуюся ошибку рефракции. Линза вставляется в выбранную пациентом оправу и располагается, таким образом, на некотором расстоянии от поверхности глаза.

По сравнению с контактными линзами очки имеют следующие преимущества:

• не требуют такого тщательного ухода (специальный контейнер, раствор для ухода и др.);

• очки не нужно часто менять, они более долговечны;
• в среднем стоимость изготовления линз для очков меньше, чем стоимость контактных линз;
• очковые линзы не входят в контакт с поверхностью глаза, и риск каких-либо осложнений (например, занесения инфекции) меньше;
• очковые линзы могут сочетать оптический эффект (коррекцию зрения) с различными фильтрами и другими полезными свойствами.

В принципе, показанием к ношению очков можно считать противопоказания к контактным линзам (синдром сухого глаза, блефарит, конъюнктивит и ряд других воспалительных заболеваний глаза). Таким образом, некоторые пациенты носят очки из-за того, что не могут использовать контактные линзы, которые обеспечивают наилучшую коррекцию зрения.

Существуют также следующие противопоказания к очковой коррекции зрения:

• Аномалии лицевого черепа. У некоторых людей из-за врожденных особенностей или в результате травм имеется выраженная асимметрия лица. Из-за этого оправа с линзами не будет прямо держаться на лице. С одной стороны это создает косметический дефект, с другой – не позволяет расположить очковые линзы непосредственно перед глазом и обеспечить нормальную коррекцию зрения.
• Анизометропия. Данное состояние характеризуется большой разницей ошибки рефракции на разных глазах. Если эта разница составляет более 2 – 3 диоптрий, пациент может не привыкнуть к очкам и не сможет их носить.
• Большая ошибка рефракции. В принципе, с помощью очков можно корректировать практически любую ошибку рефракции, но пациенты не всегда нормально ее переносят. При использовании линз с преломляющей силой более 10 диоптрий могут появляться так называемые аберрации, сильные искажения изображения. Если пациент не может к ним привыкнуть, врачу приходится делать неполную коррекцию (например, не до 100% остроты зрения, а только до 80%).

При неправильном подборе очков или наличии противопоказаний у пациентов могут появляться различные жалобы. Чаще всего это двоение в глазах, головокружение, тошнота, быстрая усталость. В некоторых случаях могут появляться и небольшие искажения воспринимаемых объектов (закругление углов, изгибы контуров, ощущение, что пол поднимается при ходьбе и др.). В этих случаях пациенту приходится обращаться к врачу повторно. Иногда они вынуждены менять очки, переходить на неполную коррекцию или заказывать контактные линзы.

Наиболее часто в очках используются сферические, цилиндрические или сфероцилиндрические линзы. Они отличаются поверхностью (радиусом закругления и формой) и необходимы для коррекции различных ошибок рефракции. Также существуют призматические линзы для очков.

Материал, из которого изготавливают очковые линзы, также может быть различным. Наиболее часто материалы делят на две большие группы - минеральные и органические. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки. В отношении коррекции зрения принципиальных отличий нет, и выбор материала, в конечном счете, остается за пациентом.

Основные характеристики очковых линз из различных материалов

Минеральные (стекло)	Органические (пластмассы)
Более тяжелые (особенно ощутимо при необходимости коррекции большой ошибки рефракции).	Более легкие, носить легче.
Более хрупкие, легче разбиваются при падении.	Более прочные, линзу тяжелее разбить, не появляется трещин.
Поверхность линзы более устойчива к повреждениям (царапины, потертости и др.).	Быстрее портятся и царапаются.

Еще одним недостатком очковых линз можно считать небольшое искажение размеров изображения. Минусовые очки слегка увеличивают предметы, которые видит пациент, а плюсовые – уменьшают. Это объясняется наличием, так называемого, вертексного расстояния – расстояния между линзой и роговицей. В случае ношения контактных линз такого искажения не происходит.

Бифокальные очки

Бифокальные очки чаще всего используют при пресбиопии, когда у пациента имеются проблемы со зрением вблизи. Линзы для таких очков изготавливают с двумя зонами - для дали и для близи. Эти зоны хорошо виды на самой линзе. Они могут иметь различную форму, но зона для близи всегда располагается в нижней части линзы, а зона для зрения на расстоянии – в верхней части.

Прогрессивные очки

Прогрессивные очки в настоящий момент являются оптимальным вариантом коррекции зрения для большинства пациентов. Принципиальным отличием этих очков является использование линз с различным фокусным расстоянием. Поверхность такой линзы имеет сложную форму. Основным плюсом является плавный переход между главными фокусами (для ближнего и дальнего зрения). Пациент в прогрессивных очках может свободно читать, работать за компьютером или водить машину. На поверхности линзы различают зону для дали, для средней дистанции и для близи.

Коррекция зрения с помощью прогрессивных очков имеет следующие преимущества:

• Одна универсальная пара очков. Многим пациентам выписывают очки, которые следует использовать только на определенном расстоянии (для чтения, для дали и др.). Это объясняется тем, что у человека может быть различная острота зрения на разном расстоянии. Прогрессивные очки имеют два основных фокуса с плавным переходом между ними. Таким образом, пациенту не надо каждый раз менять очки при смене деятельности.
• Качественная коррекция пресбиопии. При пресбиопии хрусталик теряет эластичность, и глаз частично теряет способность к аккомодации (произвольной фокусировке взгляда на различном расстоянии). Прогрессивные очки частично компенсируют аккомодацию, так как имеют различное фокусное расстояние. Человеку достаточно слегка поднять или наклонить голову, чтобы подобрать необходимый фокус, и он сможет хорошо видеть предмет практически на любом расстоянии.
• Профилактика возрастных изменений. У большинства людей с возрастом зрение ухудшается. Согласно метаболической теории, это происходит по следующим причинам. При пресбиопии цилиарные мышцы не могут изменить кривизну потерявшего эластичность хрусталика, но все равно напрягаются. Таким образом, они потребляют значительную часть энергии, меняют кровоток и «обкрадывают» другие структуры глаза. Считается, что это может играть роль в развитии катаракты и ряда других заболеваний. Ношение прогрессивных очков после 40 – 45 лет (наиболее типичный для пресбиопии возраст) компенсирует аккомодацию и снимает нагрузку с цилиарных мышц. Благодаря этому улучшается питание остальных структур глаза, и снижается риск развития других патологий.
• Индивидуальный подход к коррекции. Прогрессивные очки могут быть подобраны индивидуально в зависимости от рода деятельности пациента. Существует, например, разновидность, которая называется «офисные очки». В них зона для близи предполагает коррекцию на расстоянии 40 – 50 см (чтение документов на столе). Площадь этой зоны, как правило, больше. Зона для дали рассчитана на работу за монитором компьютера и составляет 1 м. В зависимости от индивидуальных потребностей зону для дали можно увеличить до 2 или 4 м (верхняя часть линзы). К таким прогрессивным очкам (если они правильно подобраны) адаптация практически не требуется.

Существенным противопоказанием к прогрессивным линзам является скрытое или явное косоглазие, когда нарушается бинокулярное зрение. Такие пациенты не могут адаптироваться к прогрессивным очкам и вынуждены прибегать к другим методам коррекции.

По статистике в развитых странах до 40% людей после 40 – 45 лет используют прогрессивные очки для коррекции пресбиопии и профилактики глазных заболеваний. На постсоветском пространстве этот показатель составляет всего 1 – 2%.

Существенным минусом прогрессивных очков является их высокая стоимость (по сравнению с обычными очками). Кроме того, подбор таких очков требует от врача специальных навыков и длится дольше. Специалист должен учитывать множество различных нюансов. Адаптация в среднем составляет 1 – 3 недели. Есть небольшой процент пациентов, которые не могут полностью адаптироваться к ношению прогрессивных очков.

Перфорационные очки (очки с дырочками)

В принципе, перфорационные очки не относят к оптической коррекции зрения, так как в них не используют линзы, преломляющие свет и фокусирующие изображение на сетчатке. Эти очки скорее можно отнести к своеобразным тренажерам или вспомогательным приспособлениям, которые могут улучшить качество воспринимаемого изображения. Затемненные пластинки с отверстиями изменяют попадающий в глаз пучок света, суживая так называемое пятно рассеяния на сетчатке. За счет этого изображение воспринимается глазом более четко.

Перфорационные очки рекомендуется использовать временно в следующих случаях:

• при выраженной нагрузке на глаза;
• по показаниям врача как часть комплексного лечения близорукости, дальнозоркости и других ошибок рефракции;
• при начальной катаракте и некоторых других заболеваниях глаз.

Специальный подбор перфорационных очков не требуется, и их можно приобрести без рецепта. Тем не менее, перед приобретением этих очков лучше проконсультироваться с офтальмологом или оптометристом. Они могут иметь ряд противопоказаний. Также лучше отдавать предпочтение качественным перфорационным очкам, изготовленным авторитетными производителями. Это обеспечит наилучший эффект от их использования.

Спектральные очки

Спектральные очки не предполагают обязательную коррекцию зрения. Другими словами, преломляющая сила линз может быть равна нулю, если пациенту не требуется коррекция. Однако они оснащены специальным цветовым фильтром, который задерживает световые лучи с определенной длиной волны. Таким образом, пациент будет видеть не весь спектр цветов, а лишь некоторые из них (без оранжевого, зеленого, синего и т. п.). Это бывает необходимо при некоторых заболеваниях сетчатки.

Оборудование, необходимое для подбора цветовой коррекции и полноценного обследования пациента, есть далеко не во всех оптиках или клиниках. Для подбора спектральных очков требуется специальный набор линз. Чаще всего пациентам подбирают очки, обеспечивающие необходимую коррекцию зрения (плюсовые или минусовые), после чего на подобранные линзы наклеивают специальный прозрачный материал, который и обеспечивает фильтрацию цветов.

Фотохромные очки

Фотохромные очки, по большому счету, отличаются от обычных лишь тем, что они могут блокировать вредные для глаза ультрафиолетовые лучи. Непосредственно на коррекцию зрения фотохромный эффект не влияет. Фильтрация ультрафиолетового излучения достигается благодаря использованию особых материалов. При интенсивном излучении в ультрафиолетовом спектре фотохромные линзы становятся темнее и поглощают волны вредной длины.

Обычные очки для коррекции зрения могут иметь и фотохромный эффект. Между собой такие очки отличаются по скорости затемнения и степени поглощения ультрафиолетовых лучей. Отдельно подбор фотохромных очков, в принципе, не требуется. Пациент обращается к офтальмологу или оптометристу для коррекции зрения и получает рецепт на необходимые ему очки. После этого в оптике он указывает, что хочет заказать фотохромные линзы. Как правило, они обходятся несколько дороже.

Чаще всего фотохромный эффект необходим в следующих случаях:

• при фотофобии (светобоязнь);
• при работе на улице в ясную погоду;
• при работе в условиях с ультрафиолетовым излучением;
• при заболеваниях, вызывающих расширение зрачка (после травм глаза и при ряде неврологических проблем зрачок может быть постоянно расширенным, и в глаз будет попадать слишком большое количество света);
• при некоторых заболеваниях роговицы (фотохромные очки носят во время лечения);
• при некоторых видах дегенерации сетчатки.

Не следует путать фотохромные очки с солнечными. Солнечные очки предполагают уменьшение количества света, попадающего в глаз, но это не значит, что они задерживают и ультрафиолетовые лучи. Более того, некачественные солнечные очки могут только усугубить проблемы со зрением. Затемнение ведет к рефлекторному расширению зрачка. Если при этом линзы не имеют фильтра для ультрафиолета, в глаз будет попадать больше вредных лучей. Именно поэтому даже солнечные очки без коррекции зрения лучше покупать в специальных оптиках, где специалист сможет объяснить все преимущества и недостатки выбранных линз для конкретного пациента. Существуют также солнечные очки, задерживающие или ослабляющие ультрафиолетовое излучение, но стоят они дороже.

Призматические очки

В призматических очках используются специальные линзы, которые могут смещать воспринимаемое глазом изображение. В принципе, они не влияют на рефракцию, так как не меняют фокусное расстояние (что необходимо при близорукости или дальнозоркости). Смещение изображения необходимо для восстановления бинокулярного зрения. Дело в том, что у ряда пациентов могут иметься проблемы, вызывающие восприятие изображения каждым глазом по-отдельности. Призматические очки во многих случаях позволяют хотя бы частично исправить этот дефект.

Наиболее часто призматические очки используют в следующих случаях:

• Паралитическое косоглазие. После черепно-мозговых травм, инсультов или хирургических вмешательств у некоторых больных возникает паралитическое косоглазие. Оно сводится к нарушениям работы мышц, отвечающих за движение глаз. Часто данную проблему невозможно решить хирургическим путем (после инсульта не рекомендуют оперировать еще около года, но могут быть и другие противопоказания к операции). Чтобы убрать двоение и повысить остроту зрения пациентам назначают призматические очки. Они сдвигают изображение косящего глаза. Со временем паралич глазодвигательных мышц может пройти, и необходимость в ношении очков исчезнет.
• Косоглазие у детей. Скрытое или явное косоглазие у детей может представлять серьезную проблему для развития глаза. При небольших углах косоглазия оперативное вмешательство не рекомендуется, и ребенку выписывают призматические очки, которые поддержат бинокулярное зрение.

Призматические очки подбирают офтальмологи или оптометристы. Однако для надежности пациенту лучше обратиться к специалисту по косоглазию - врачу-страбологу. Он сможет определить причины данной проблемы и объяснить, необходима пациенту операция или лучше пользоваться призматическими очками.

Имеет ли значение оправа при очковой коррекции?

Контактная коррекция зрения (контактные линзы)

Контактная коррекция является одним из наиболее распространенных методов безоперационного повышения остроты зрения. В настоящее время пациентам доступно множество видов контактных линз, которые могут использоваться не только в лечебных, но и в эстетических целях (например, меняют цвет глаз).

Принципиальных отличий в коррекции зрения с помощью контактных линз и очков не так много. В обоих случаях применяется оптическая линза, которая исправляет ошибку рефракции глаза. Сила преломления также измеряется в диоптриях, а коррекция может быть положительной (+) или отрицательной (-) в зависимости от имеющейся проблемы.

Существуют следующие правила использования контактных линз:

• Мытье рук перед использованием линзы. Глаз является весьма чувствительной анатомической структурой, а линза входит в непосредственный контакт с его поверхностью (роговицей). Мытье рук перед одеванием и снятием линз предотвращает попадание болезнетворных бактерий. Несоблюдение правил гигиены в этом случае может вызвать различные инфекционные заболевания.
• Правильное хранение линзы. Линзы должны храниться в специальном контейнере, заполненном жидкостью. В продаже имеются жидкости для ухода за контактными линзами. Они препятствуют постепенному разрушению материала, из которого изготовлена линза, и обладают обеззараживающим эффектом (убивают болезнетворные бактерии).
• Регулярная замена линзы. В среднем контактные линзы рекомендуется менять раз в несколько месяцев. Зависит это от типа линзы и материала, из которого она изготовлена. Для жестких линз замена рекомендуется раз в 1 – 2 года, для мягких – раз в 1, 3, 6 или 12 месяцев. Точнее срок замены может подсказать врач. Также срок может быть указан на упаковке производителем. Если не поменять контактную линзу вовремя, она может хуже корректировать зрение, а риск инфекционных осложнений (занесение в глаз инфекции при использовании) возрастает.
• Соблюдение режима ношения. В каждом случае контактной коррекции имеется свой режим использования линзы. Его объясняет врач на консультации. Наиболее распространен дневной режим, когда пациент надевает линзы днем, чтобы лучше видеть, а на ночь снимает их. Гибкий режим предполагает возможность иногда оставлять линзы на время сна. Пролонгированный режим предполагает ношение линз, не снимая, в течение 6 суток, после чего следует сделать перерыв 1 день. Существует и непрерывный режим, когда линзы носят, не снимая, в течение месяца (30 дней). В этот период пациент должен периодически посещать офтальмолога для профилактической консультации. Режим использования зависит от заболевания, типа линзы и многих других факторов. Это обсуждается с врачом-офтальмологом или оптометристом при подборе контактных линз.

Идеальным вариантом с точки зрения здоровья являются однодневные линзы, которые закупают сразу в большом количестве. Они не предназначены для повторного использования, и пациент одевает их по необходимости (на 1 день, можно не каждый день). После использования такие линзы выбрасывают. Для них не нужен специальный контейнер или жидкость для хранения. Однодневные линзы сводят к минимуму какой-либо риск для здоровья, но суммарная стоимость при их использовании значительно выше.

Существует также ряд противопоказаний к ношению контактных линз. Например, при воспалительных или инфекционных заболеваниях глаз частый контакт роговицы с линзой может усугубить течение болезни или привести к осложнениям. При глаукоме пациенты должны регулярно пользоваться каплями, снижающими внутриглазное давление. Попадание этих препаратов на линзу может привести к ухудшению ее свойств.

Другим противопоказанием к использованию контактных линз является синдром сухого глаза. Он может иметь различные причины, но сводится к недостаточному смачиванию поверхности роговицы. Использование контактных линз в этом случае повышает риск инфекционных осложнений, вызывает раздражение и даже может быть болезненным. Чтобы определить, может ли пациент пользоваться контактными линзами при синдроме сухого глаза, существуют специальные пробы для определения количества слезы.

Следует учитывать также индивидуальную непереносимость контактной коррекции. Некоторые люди просто не могут привыкнуть к подобранным линзам. У них могут появляться головокружение, зуд в глазах, покраснение, слезотечение, ощущение инородного тела. Если в течение 2 – 4 недель привыкнуть не получается, лучше будет использовать очки. Таким образом, есть небольшая категория пациентов, которые не могут по тем или иным причинам пользоваться контактными линзами. Все это учитывает врач во время консультации.

Плюсы и минусы контактной коррекции

Использование контактных линз имеет как свои плюсы, так и свои минусы. Обычно их учитывают в сравнении с очковой коррекцией. Другими словами, одним пациентам для коррекции зрения лучше подходят очки, другим – контактные линзы. Значительная часть людей может выбирать любой из этих методов на свое усмотрение.

Контактная коррекция имеет следующие преимущества:

• Отсутствие аберраций. Аберрации представляют собой искажения изображения, воспринимаемого глазом. Они чаще возникают при использовании очков, так как от очковой линзы до роговицы есть некоторое расстояние. Контактная коррекция не дает аберраций, так как линза ложится непосредственно на поверхность роговицы.
• Шире возможность полной коррекции. Многим пациентам сложно сделать полную коррекцию зрения с помощью очков, так как они не могут к ним привыкнуть (в том числе, из-за аберраций). Тогда выписывают рецепт на очки, улучшающие зрение, но не делающие его идеальным. Например, пациент может переносить коррекцию до остроты зрения в 80% от нормы. Если без коррекции у него было 50%, то улучшение будет ощутимым. В случае контактных линз возможность полной коррекции зрения значительно больше.
• Возможность исправления большой ошибки рефракции. При нарушениях рефракции значительной степени возможность использования очков ограничена. Например, при миопии больше -3 диоптрий рекомендуется использование контактных линз. При степени более –6 контактные линзы имеют очевидное преимущество и назначаются практически всегда. Некоторым пациентам может потребоваться исправление ошибки рефракции до 15 – 20 диоптрий. Разумеется, в этих случаях речь идет только о контактной коррекции.
• Возможность использования при анизометропии. Анизометропия представляет собой патологическое состояние, при котором у пациента на глазах имеется разная ошибка рефракции. При разнице больше 2 – 3 диоптрий рекомендуется использование контактных линз, так как пациент в этом случае не сможет привыкнуть к очковой коррекции. На практике правильно подобранная контактная коррекция нормально переносится практически при любой разнице в остроте зрения (между правым и левым глазом).
• Меньше нагрузка на мышцы глаза. Мышцы глаза выполняют большую работу для нормального зрения. Прежде всего, речь идет об аккомодации, возможности фокусировать взгляд на предметах, расположенных на разном расстоянии. В очках эти мышцы напрягаются больше, и глаза быстрее устают. Контактная же коррекция не так сильно напрягает мышцы.

У контактной коррекции существует также ряд недостатков. Основным является затруднение «дыхания» роговицы. Считается, что примерно 40% кислорода роговица получает из воздуха, так как она не имеет собственных кровеносных сосудов. Такое дыхание обеспечивает нормальный рост и деление ее клеток, то есть поддерживает ее здоровье. При длительном ношении линз доступ кислорода значительно уменьшается, что создает предпосылки для ряда проблем (слезотечение, покраснение глаза и др.).

Кроме того, возможны проблемы при неправильном подборе контактной линзы. Дело в том, что линза подбирается в зависимости от формы роговицы. Если она подобрана правильно, она будет погружена в слои на поверхности глаза (наружный – водный, за ним муциновый и липидный). Когда кривизна линзы не соответствует кривизне роговицы, она может слишком плотно (или неплотно) прилегать к поверхности глаза. Это повышает риск различных осложнений (синдром сухого глаза, попадание инфекции и др.).

Со скольки лет ребенок может носить контактные линзы?

В принципе, жестких ограничений по возрасту для ношения контактных линз не существует. Уже после 1 года в некоторых случаях детям назначают контактную коррекцию зрения. Основным условием является хорошая переносимость (ребенок не трет глаза, глаз не краснеет, нет слезотечения) и внимательное отношение родителей.

Примером контактной коррекции в раннем детстве являются случаи врожденной катаракты. У ребенка по тем или иным причинам с рождения имеется дефект хрусталика, который препятствует нормальному попаданию лучей света на сетчатку. Таким пациентам (обычно в возрасте после 1 года) рекомендуется хирургическое удаление помутневшего хрусталика. Если его замена на искусственный невозможна или нежелательна, коррекцию проводят с помощью контактных линз. Преломляющая сила здорового хрусталика составляет примерно 20 диоптрий. Для коррекции назначаются контактные линзы с силой +10 диоптрий (разница допускается, так как расстояние от роговицы, где расположена линза, до сетчатки больше). Таким образом, ребенок будет пользоваться контактными линзами с раннего детства до момента, когда станет возможной операция по вживлению (имплантации) искусственного хрусталика.

Дышащие линзы (отличие силикон-гидрогелевых линз от гидрогелевых)

Одним из важных недостатков контактных линз является проблема с поступлением кислорода к роговице. Для устранения этой проблемы в настоящее время пациентам доступны «дышащие» линзы. Так называемые гидрогелевые линзы (по названию материала, из которого они изготовлены) практически не пропускают кислород, что плохо влияет на роговицу. Дышащие же линзы имеют на поверхности вкрапления силикона (силикон-гидрогелевые), что повышает их проницаемость для кислорода. Следует понимать, что непрерывное ношение даже дышащих линз не рекомендуется, так как «дыхание» все равно не происходит так же легко, как при свободной от линзы поверхности роговицы. Однако дышащие линзы позволяют пациенту выбрать более свободный график их использования.

Жесткие линзы

Жесткие линзы изготавливают из твердых материалов. Они также называются роговичными, так как диаметр линзы в этом случае меньше диаметра роговицы. Из-за этого при мигании жесткие линзы могут двигаться по поверхности глаза. С одной стороны, многим пациентам бывает тяжело привыкнуть к этим ощущениям. С другой стороны, подобное положение линзы позволяет слезе лучше циркулировать, и роговица получает больше питательных веществ. Это уменьшает вероятность развития синдрома сухого глаза.

Жесткие линзы обладают следующими преимуществами при коррекции зрения:

• Лучшая коррекция астигматизма. При астигматизме роговица имеет неправильную форму, которая и дает погрешности рефракции и ухудшение зрения. Если мягкая линза повторит кривизну, то жесткая линза не потеряет форму и обеспечит полноценную коррекцию. Особенно ощущается это преимущество жестких линз при астигматизме высокой степени.
• Более легкое использование. За счет неизменной формы жесткие линзы легче одевать и снимать с поверхности роговицы.

Привыкание к подобранным впервые жестким линзам может длиться до месяца. Из-за субъективного дискомфорта жесткие линзы не рекомендуется использовать детям. Их не продают без предварительной консультации специалиста, так как линза должна правильно повторять форму роговицы. Оптометрист или офтальмолог тщательно исследуют роговицу, после чего заказывают жесткую линзу для конкретного пациента. Их подбор требует определенных навыков у специалиста, поэтому они есть не во всех оптиках.

Мягкие линзы

Контактная коррекция с помощью мягких линз является наиболее распространенной (по сравнению с жесткими линзами). Это объясняется несколькими важными факторами. Основным преимуществом мягких линз перед жесткими является более легкое привыкание. Мягкая линза изготовлена из более пластичных материалов и имеет диаметр чуть больше, чем диаметр роговицы. За счет этого она очень удобна в использовании. Линза повторяет поверхность роговицы, хорошо ложится на нее и надежнее фиксируется. Это практически исключает какие-либо нежелательные искажения или неприятные ощущения. Таким образом, периода адаптации нет вообще либо он значительно короче, чем в случае жестких линз (несколько дней). Вторым важным плюсом является доступность для пациентов. В большинстве оптик имеется широкий выбор мягких линз. Их можно приобрести быстрее, так как эти линзы не изготавливают индивидуально. Также они дешевле, чем жесткие линзы.

Основными недостатками коррекции зрения с помощью мягких линз являются:

• Хуже коррекция при астигматизме. При астигматизме ошибка рефракции появляется из-за неправильной формы роговицы. Мягкая линза, ложась идеально на поверхность глаза, повторяет неровности, и коррекция зрения будет хуже. Особенно это ощутимо при большом астигматизме (значительные изменения кривизны роговицы).
• Побочные эффекты. Важным минусом является то, что мягкая линза полностью покрывает поверхность роговицы, препятствуя нормальной циркуляции жидкости по поверхности глаза. Несоблюдение режима ношения или неправильное использование может привести, например, к развитию различных инфекций. Также у пациента может развиться синдром сухого глаза.

Ночные линзы (ортокератологические)

Ночные линзы называются также ортокератологическими, так как их действие направлено на изменение формы роговицы. Они являются очень удобным выходом для пациентов, которые испытывают трудности в ношении контактных линз днем. Принцип действия ночных линз достаточно прост. В качестве основной корректирующей среды (линзы) здесь используется сама роговица глаза. Правильно подобранная ночная линза одевается на ночь и за это время меняет форму роговицы. Приобретенная за ночь форма сохраняется в течение дня. Таким образом, улучшается качество зрения на определенный промежуток времени (пока роговица не примет постепенно начальную форму).

Ортокератологические линзы одевают на ночь и спят в них. Утром линзы снимают и помещают в специальный контейнер с раствором. В принципе, через ночные линзы пациент может видеть на 100%, но носить их постоянно (в течение дня) вредно, так как они не предназначены для этого. Правильно подобранная ночная линза вполне может обеспечить стопроцентное зрение в течение дня.

Подбор ночных линз должен осуществлять специально подготовленный врач-ортокератолог. Он тщательно измеряет все параметры роговицы и определяет, как нужно изменить ее форму, чтобы коррекция зрения была оптимальной. После этого линзу изготавливают на заказ для конкретного пациента. Далеко не все оптики работают с ночными линзами. Их стоимость выше, чем у обычных линз, а во время ношения требуются также дополнительные профилактические консультации. Из минусов ночных линз можно отметить инфекционные осложнения, которые могут развиваться при неправильном их хранении.

Ночные контактные линзы не назначаются при наличии следующих противопоказаний:

• кератоглобус и кератоконус (сильно искривленная поверхность роговицы);
• синдром сухого глаза;
• воспалительные заболевания оболочек глаза (конъюнктивит и др.);
• астигматизм высокой степени (более 1,75 диоптрий).

В каждом конкретном случае ортокератолог может выявить и другие противопоказания к использованию ночных линз. Он же инструктирует пациента и объясняет ему все детали относительно выбранного метода коррекции.

Склеральные линзы

Медицинские склеральные линзы используются относительно редко и имеют ряд характерных отличий от жестких или мягких линз. Прежде всего, отличается диаметр самой линзы. Он может достигать 15 – 20 мм, что значительно больше, чем диаметр роговицы. Таким образом, края линзы опираются на склеру («белок» глаза) и могут заходить под веко.

Непосредственно при коррекции зрения склеральные линзы показаны в случае нерегулярного астигматизма. В этом случае поверхность роговицы сильно искривлена (как правило, после травм, ожогов или неудачно проведенных хирургических вмешательств), и обычные линзы не ложатся нормально. Большая кривизна и особенности материала, из которого делают склеральные линзы, позволяют добиваться коррекции даже в таких сложных случаях. Неровности в пространстве между линзой и роговицей заполняется слезной жидкостью, и оптическая поверхность выравнивается (преломление света происходит равномерно).

Помимо непосредственной коррекции зрения склеральные линзы могут помогать при многих сопутствующих заболеваниях глаз. Покрывая все пространство между веками, они уменьшают контакт глаза с внешней средой и защищают его оболочки.

Склеральные линзы рекомендованы пациентам в следующих случаях:

• нерегулярный астигматизм;
• отсутствие радужки (аниридия);
• маленький глаз (микрофтальмия) как вариант порока развития глазного яблока;
• кератоконус;
• повышенная чувствительность роговицы к внешним факторам.