Лекарства при беременности. Особенности применения

Особенности материнского организма и плода

Беременность – это важный и прекрасный период в жизни любой женщины. В среднем, она длится 280 дней, что составляет 9 месяцев или 40 недель. За это время в матке женщины развивается новый человеческий организм, который образуется в результате оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины. Беременность заканчивается родами, в процессе которых на свет появляется долгожданный малыш.
Врачи подразделяют период беременности на 3 триместра по 3 календарных месяца в каждом. Для каждого триместра характерны свои особенности, ограничивающие применение лекарственных средств. Чувствительность эмбриона и плода к негативным воздействиям тем выше, чем меньше срок беременности.


Во время беременности рекомендуется избегать длительного лечения или употребления каких-либо медикаментов. Здоровая женщина во время беременности продолжает вести привычный образ жизни, работать. Для того чтобы беременность проходила без осложнений, будущей матери необходимо полноценное питание, достаточное время для сна и отдыха, положительные эмоции, умеренная физическая активность и регулярное посещение врача для контроля над своим состоянием и состоянием плода. Однако все периодически болеют, и беременные женщины не являются исключением. Именно в этот период женский организм особенно уязвим, так как он работает за двоих с повышенной нагрузкой. Поэтому вопрос о том, какие лекарства можно употреблять в это время является особенно актуальным.

В ожидании малыша

В период беременности в организме женщины происходят многочисленные и сложные физиологические изменения. Они создают условия для правильного внутриутробного развития плода, подготавливают организм женщины к родам, кормлению грудью новорожденного ребенка. У многих беременных в первом триместре появляется токсикоз (тошнота, рвота, слабость и другие симптомы), свидетельствующий о перестройке в женском организме. Эти симптомы не являются опасными, они характерны и для здоровой, нормально протекающей беременности. Однако, для того чтобы вовремя распознать и выявить отклонения в состоянии здоровья матери и плода, беременная женщина должна встать на учет к гинекологу (записаться) через 3 - 4 недели после возникновения задержки менструации.

С этого момента и на протяжении всей беременности ей рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр у гинеколога, сдавать анализы, а при необходимости выполнять дополнительные обследования. Нормальное развитие, здоровье и благополучие плода полностью зависит от здоровья матери, ее питания, режима труда и отдыха, состояния ее нервной и эндокринной системы. О любых изменениях в своем самочувствии она должна незамедлительно сообщать врачу и не заниматься самолечением.

Беременной женщине для предотвращения возникновения заболеваний и осложнений следует избегать:

• ночных дежурств;
• тяжелой физической работы;
• работы, связанной с вибрацией;
• работы, связанной с воздействием химических веществ;
• резких движений;
• подъема тяжестей;
• стрессов;
• контактов с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями;
• сильного переутомления.

Беременная женщина должна полноценно питаться и отдыхать. Ей рекомендуется много гулять и спать не менее 8 часов в сутки. Она должна быть очень внимательна к своему здоровью, избегать заражения инфекционными заболеваниями (в том числе гриппом), которые представляют особую опасность для нее и плода.

Критические периоды в жизни эмбриона и плода

Во время беременности организм женщины очень уязвим. На успешное течение беременности влияют многие факторы. Прием любых медикаментов в этот период представляет риск для нормального развития и выживаемости эмбриона и плода.

При наступлении беременности критическими периодами для эмбриона и плода являются:

• период бластогенеза - с момента оплодотворения до 14 дня беременности (под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и при употреблении лекарств, зародыш может погибнуть);
• эмбриональный период - первые 8 недель от оплодотворения (у плода в это время происходит формирование различных органов, а на фоне приема лекарственных средств или других повреждающих факторов может развиться порок или аномалия органа);
• плодный (фетальный) период - от 9 недели до рождения ребенка (происходит созревание плода, тонкая дифференцировка органов и тканей, но под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе при употреблении лекарств могут возникнуть повреждения нормально сформированных органов или нарушения в их работе).

Роль плаценты

На определенном этапе беременности главным связующим звеном между организмом матери и развивающимся плодом становится плацента. Плацента или «детское место» - это уникальный и очень важный орган, образующийся у женщин только во время беременности. Она формируется в течение первого триместра беременности. На 20 неделе начинается активный обмен через плацентарные сосуды между организмом матери и плодом. К 36 неделе плацента достигает полной функциональной зрелости. Через нее плод не только получает питательные вещества от матери. Через плаценту удаляются продукты его жизнедеятельности. По состоянию плаценты можно судить о том, как протекает беременность.

Плацента выполняет следующие функции:

• газообмен (кислород из материнской крови проникает в кровь плода, а углекислый газ удаляется);
• питательная и выделительная функция плода (плод получает через плаценту питательные вещества, однако он получает и вредные вещества, которые употребляет беременная женщина - алкоголь, никотин, наркотики, лекарства, которые могут оказывать на него повреждающее действие, через плаценту также удаляются продукты жизнедеятельности плода);
• иммунологическая защита плода (плацента задерживает клетки иммунной системы матери, которые могут запустить реакцию отторжения плода, но пропускает материнские антитела, защищающие его от инфекций);
• плацента играет роль эндокринной железы, синтезирует гормоны необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода (хорионический гонадотропин человека ХГЧ, плацентарный лактоген, пролактин и другие).

Степень повреждающего воздействия лекарства зависит от функционального состояния плаценты. При различных заболеваниях женщины при беременности может развиться состояние фетоплацентарной недостаточности, при котором происходит нарушение структуры и функций плаценты, снижается ее способность поддерживать полноценный обмен между организмом матери и плода. Способность лекарства проходить через плаценту также во многом зависит от его физико-химических свойств. Отмечено, что лучше всего через нее проходят жирорастворимые лекарства, значительно хуже - водорастворимые. Также хорошо проникают через плаценту медикаменты с небольшим молекулярным весом, значительно хуже - с молекулярным весом более 1000 единиц. Так, например, препарат гепарин, оказывающий противотромботическое действие, относится к веществам со средним молекулярным весом. Он не проходит через плаценту, в то время как варфарин, оказывающий такое же лечебное действие, проникает в организм плода и снижает у него свертываемость крови.

Что делать, если у будущей мамы имеются хронические заболевания?

Как известно, беременность создает повышенную нагрузку на все органы и системы организма будущей мамы. Если у женщины уже имеются заболеваниями сердца, почек, печени, легких или других внутренних органов, то беременность может стать причиной обострения этих болезней. Это, в свою очередь, подвергает риску нормальное развитие плода. Поэтому еще на стадии планирования беременности такая женщина должна посетить соответствующих врачей и пройти обследование. Если врачебный вердикт будет положительным, то планировать зачатие можно. В противном случае к беременности следует подготовиться и пройти необходимое лечение. По его завершении врач примет решение о допустимости беременности. Если этого не сделать, то обострение хронического заболевания может стать причиной грозных осложнений беременности и даже ее прерывания.

Беременность женщины с хроническими заболеваниями проходит под наблюдением не только акушера-гинеколога, но и профильного врача-специалиста (пульмонолога, кардиолога, эндокринолога, нефролога или врача другой специальности). Это позволяет принять меры по предупреждению нежелательных обострений, своевременно отреагировать при изменении состояния женщины или плода, а также подготовиться к родам. Современные роддомы оснащены всем необходимым для ведения беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови, почек, легких, инфекционными заболеваниями, резус-конфликтом и другими болезнями.

Во время беременности женщине с хроническими заболеваниями рекомендуется:

• особое питание;
• лечебная физкультура;
• своевременное и регулярное обследование у врачей специалистов;
• по необходимости госпитализация и курсовое медикаментозное лечение.

Что делать, если зачатие произошло в период медикаментозного лечения?

В этом случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу для проведения диагностических исследований. Проведенные процедуры позволят удостовериться, что с развивающимся плодом все в порядке и беременность прерывать не нужно. Если женщина нуждается в постоянном лечении, то о наступившей беременности необходимо сообщить врачу-специалисту, который произведет корректировку медикаментозного лечения. Врач по возможности пересмотрит схему приема препаратов и заменит лекарства на более безопасные.

Для выявления возможных патологий у плода проводятся следующие процедуры:

• ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее произвести осмотр всех частей плода, формирующейся плаценты (хориона), проверить сердечную деятельность плода, обнаружить прямые и косвенные признаки нарушений развития беременности, если таковые имеются;
• исследование биохимических маркеров в крови беременной, определяющих возможность возникновения генетических нарушений у плода;
• при высокой степени риска возникновения отклонений в развитии плода на ранних сроках выполняют биопсию хориона (забор на исследование ткани хориона, из которой формируется плацента), а на поздних проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) или кордоцентез (исследование крови плода, взятой из пуповины).

Пренатальный генетический скрининг и ультразвуковое исследование позволяют выявить от 60 до 90% всех пороков развития до 20 недель беременности. После проведения полного комплексного обследования вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности решается коллегиально, с участием нескольких специалистов.

Особенности лекарственных средств при их использовании во время беременности

В настоящее время производится огромное количество медикаментов. Они применяются в лечении и профилактике различных заболеваний. Многие из них наряду с выраженным лечебным действием оказывают нежелательные побочные эффекты. Их бесконтрольное и необоснованное употребление во время беременности может нанести вред и матери, и развивающемуся малышу.


Определение степени негативного влияния препаратов в этом случае является очень сложной задачей. Она не может быть решена экспериментальным путем ввиду негуманности этого подхода. Сведения о неблагоприятном воздействии того или иного медикамента на плод и беременную женщину врачи часто получают случайно, после употребления этих лекарств во время беременности по жизненным показаниям. Эксперименты на беременных животных не всегда в полностью достоверны, но их результаты все равно учитываются в рейтинге безопасности препаратов.

Опасность воздействия лекарственных препаратов заключается в том, что практически любой из них способен проникнуть через плацентарный барьер как в чистом виде, так и в виде продуктов распада. Медикаментозное лечение определенных заболеваний беременной женщины может негативно влиять на совершенно другие органы и системы плода, вызывая в них аномалии, пороки, а в некоторых случаях даже его гибель.

Степень негативного воздействия лекарства на плод зависит:

• от срока беременности;
• от химического состава лекарства;
• от дозы лекарства;
• от длительности лечения (часы, дни, недели, месяцы);
• от способа употребления лекарства (внутрь, инъекционно, ректально, местно наружно или иным способом);
• от скорости выведение препарата из организма.

Что представляют собой современные лекарства?

Лекарство – это вещество или смесь веществ синтетического, природного или минерального происхождения в виде лекарственной формы (таблеток, капсул, инъекций, растворов, мазей и других), применяемой для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Перед использованием в медицине с лечебной целью они должны пройти клинические исследования и получить разрешение к применению. Употребление любого лекарства во время беременности может быть опасно для плода. Это относится как к синтетическим, так и к натуральным препаратам.

Сырьем для получения лекарственных средств являются:

• растения (их листья, цветки, семена, плоды, кора, корни);
• продукты переработки растительного сырья (их эфирные масла, соки, камеди, смолы);
• животные (их железы, органы, сало и другие);
• ископаемое органическое сырье (нефть и продукты ее перегонки, продукты перегонки каменного угля);
• неорганические ископаемые (минералы и продукты их переработки);
• органические соединения (продукты химической промышленности).

На какие группы подразделяются препараты?

В настоящее время существует большое количество различных классификаций лекарственных препаратов. В России наиболее распространена классификация лекарственных препаратов по фармакологической группе. Еще одной распространенной международной классификацией лекарственных препаратов является анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX). В ней учитывается фармакологическая группа препарата, его природа, химический состав, нозология заболевания, для лечения которого предназначен препарат.

Лекарственные препараты классифицируются по следующим признакам:

• по химическому строению;
• по происхождению;
• по фармакологической группе (воздействие препарата на организм человека);
• по нозологии (классификация по заболеваниям);
• по безопасности.

В США в 1979 году была создана классификация медикаментов, в которой учитывалась безопасность их употребления во время беременности. Она разработана на основе статистических данных, результатов экспериментов на животных, клинических исследований с привлечением беременных женщин. На протяжении долгого времени ее использует в своей работе американская организация Food and Drug Administration (FDA), контролирующая лицензирование всех лекарственных препаратов в США. Согласно этой классификации все медикаменты подразделяются на пять категорий - A, B, C, D, X. Наиболее опасными для беременных женщин являются препараты, входящие в категорию D и X. В настоящее время эту классификацию используют во всем мире. В Австралии, Великобритании, Германии существуют подобные классификации.

Эмбриотоксичность, тератогенность, фетотоксичность

Эти понятия определяют то, на каком сроке беременности тот или иной лекарственный препарат может вызвать пороки развития эмбриона или плода. Степень повреждающего действия медикамента при беременности определяется его дозой, длительностью применения, лекарственной формой, а также индивидуальной чувствительностью беременной женщины и плода к лекарству.

Медицинские препараты могут оказать следующее негативное влияние при их использовании во время беременности:

• эмбриотоксичность;
• тератогенность;
• фетотоксичность.

Эмбриотоксичность - это токсическое влияние лекарства или иного повреждающего фактора в первые 2 - 3 недели беременности, которые исчисляются с момента зачатия и возникновения эмбриона. В этот период под воздействием неблагоприятных факторов может произойти либо гибель эмбриона (самопроизвольный аборт), либо его полное восстановление за счет высокой способности к регенерации в этот период и продолжение его нормального роста и развития. Эмбриотоксичностью обладают препараты, которые являются слабыми кислотами. К ним относятся фенобарбитал, мочегонные (фуросемид, диакарб), гормональные, сульфаниламидные препараты, аспирин, некоторые противоопухолевые средства.

Тератогенность – это возникновение аномалий и уродств у эмбриона под воздействием медикаментов и других повреждающих факторов в первом триместре беременности. В это время у эмбриона происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, он приобретает «человеческий облик», идет формирование плацентарного круга кровообращения. В этот период эмбрион и женщина очень восприимчивы к воздействию негативных факторов, в том числе лекарственных препаратов. Под воздействием тератогенных факторов у эмбриона могут возникнуть аномалии или пороки различных органов. То, какой орган плода может пострадать, зависит от того, на каком сроке беременности произошло тератогенное воздействие. Такое влияние может оказать, например, талидомид (снотворное), препараты половых гормонов, вальпроевая кислота (противоэпилептическое средство) и другие лекарства.

Фетотоксичность (в переводе с латинского языка «fetus» означает плод) - это неблагоприятное воздействие медикаментов или других повреждающих факторов на нормально сформированный плод в период его созревания во втором или третьем триместре беременности. Фетотоксичность не вызывает пороков развития органов, но может оказать негативное влияние на их функции, стать причиной формирования «вторичных» пороков развития у плода. При этом нарушение созревания нормально сформированных органов (в виде дисплазий или гипоплазий органов, тканей) может произойти вследствие возникновения воспалительных процессов у плода из-за вирусных инфекций (например, токсоплазмоза), так как на шестом месяце развития у него появляется способность реагировать воспалением на воздействие инфекционных агентов. К фитотоксичным факторам также относятся хронические интоксикации у матери (например, диабетическая, алкогольная), нарушение у нее обмена веществ. Употребление медикаментов в этот период беременности не менее опасно и не желательно.

Вред от лекарственных средств. Тератология

«Тератос» в переводе с греческого языка означает «чудовище, урод». Тератология – это наука, которая занимается изучением влияния лекарственных препаратов и других неблагоприятных факторов на эмбрион и плод во время беременности. Тератогенами являются некоторые химические вещества, медикаменты и другие факторы, которые могут вызвать аномалии и пороки у плода. Известно несколько сотен тератогенных факторов.

Важнейшими для человека тератогенными факторами являются:

• физические воздействия окружающей среды (температурные, ионизирующие);
• химические вещества, к которым относятся некоторые медикаменты (например, ретиноиды - витамины группы А, вальпроевая кислота - противоэпилептическое средство, талидомид – успокоительное, снотворное), алкоголь и другие;
• эндокринные заболевания матери (сахарный диабет);
• биологические факторы (инфекции - токсоплазмоз, краснуха).

Согласно медицинским данным всего около 30 лекарственных препаратов достоверно вызывают отклонения в развитии плода при беременности у женщин. Однако до сих пор воздействие многих лекарственных средств на эмбрион и плод не изучалось. Для многих медикаментов существуют противоречивые данные об их безопасности. Поэтому применение любого из них в этот период может нести потенциальную опасность. Так употребление беременной женщиной антибиотиков из группы тетрациклина (например, метациклина, тетрациклина, рондомицина) может вызвать у плода нарушения костеобразования. Прием противосудорожных средств в период беременности (дифенина, гексамидина) может негативно сказаться на работе центральной нервной системы плода. Употребление сульфаниламидных препаратов в это время (этазола, сульфадимезина, бисептола) может оказать негативное действие на клетки крови плода. Снотворные препараты (например, фенобарбитал), принимаемые беременной женщиной, подавляют дыхательный центр плода.

Воздействие медикаментов в различных лекарственных формах

Степень возможного повреждающего действия лекарства на плод зависит от множества факторов. Одним из них является лекарственная форма препарата, в которой он употребляется беременной женщиной. Лекарство может быть назначено ей врачом в виде таблеток, капсул, суспензий, настоев, растворов для перорального приема внутрь. В более серьезных случаях препарат может вводиться с помощью внутривенных, внутримышечных инъекций или в виде капельниц. Часто врачи используют для лечения беременных женщин лекарственные средства для местного применения в виде ректальных свечей, мазей, гелей, таблеток для рассасывания, растворов для полоскания, спреев. У каждой лекарственной формы есть свои достоинства и недостатки.

При выборе лекарства и его формы врач учитывает такие факторы как:

• срок беременности (чувствительность плода к лекарственным воздействиям на разных сроках беременности разная);
• диагноз и степень тяжести состояния беременной пациентки;
• наличие у беременной женщины хронических заболеваний (особенно болезней почек, печени, желудка, сердечно-сосудистой системы);
• возраст беременной женщины (чем она старше, тем выше вероятность возникновения осложнений от поступившего в ее организм лекарства).

Спреи, таблетки для рассасывания, мази, свечи, растворы для полоскания производят местный лечебный эффект, не влияя на весь организм беременной. Они назначаются врачами в качестве основного средства лечения только при заболеваниях, протекающих в легкой форме. При серьезных патологических состояниях беременной женщины назначаются инъекции, капельницы, пероральный прием лекарственных средств внутрь. Данный подход позволяет воздействовать на организм системно, быстро справиться с воспалением или инфекцией, минимизировать риск прерывания беременности. При этом доктор индивидуально выбирает для беременной максимально безопасные препараты, их дозу, лекарственную форму.

В каких случаях при беременности используются лекарства?

Применение лекарственных средств во время беременности не рекомендуется, так как их употребление может нести потенциальный вред для развивающегося плода. Самостоятельный выбор и применение лекарственных средств для профилактики и лечения даже незначительного недомогания в этот период недопустим. У беременной женщины в силу физиологической перестройки организма при беременности меняется реакция на лекарство. В этой ситуации даже многократно использованный до беременности препарат может вызвать нежелательные побочные эффекты. Однако если беременная женщина серьезно заболела, врачи приступают к лечению выявленной патологии с применением медикаментов, так как возникшее заболевание может быть очень опасным для женщины и для ее растущего малыша. При этом они выбирают максимально безопасные препараты, с учетом индивидуальных особенностей женщины «в положении».


Врачи назначают беременной женщине медикаменты в следующих случаях:

• при возникновении угрозы прерывания беременности для ее сохранения;
• при возникновении осложнений во время беременности (нарушения состояния матери и плода, плаценты, плодных оболочек, взаимосвязи организма матери и плода);
• при обострении хронических заболеваний;
• для лечения любого патологического состояния возникшего в период беременности (при простуде, ангине, воспалении легких, пиелонефрите, диарее и других).

Что учитывает врач при назначении препаратов беременным?

При выборе и назначении лекарственного средства для лечения беременной женщины врач учитывает не только его возможное негативное влияние на беременность. Также он принимает во внимание влияние самой беременности на действие препаратов. В этот период у беременной женщины изменяется всасывание, распределение и выведение лекарств. В результате меняется их воздействие на организм. Поэтому принимать любые медикаменты можно только по назначению врача и под его контролем. Врачи обращают внимание будущих родителей также на то, что при планировании беременности от приема медикаментов и других потенциально опасных веществ необходимо отказаться заранее не только женщине, но и мужчине. Для благоприятного хода беременности и предупреждения осложнений женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, выполнять его рекомендации, остерегаться приема лекарств «на всякий случай» без рекомендации врача.

Сохранение беременности

Угроза прерывания беременности может возникнуть на любом сроке беременности. Ее причинами могут стать различные факторы. К ним относятся генетические отклонения, развитие резус-конфликта, хромосомные нарушения, отклонения в строении матки, гормональные нарушения, заболевания матери, стресс и другие.

Симптомами внезапного прерывания беременности являются:

• боли внизу живота;
• появление выделений из влагалища;
• ощущение повышения тонуса матки;
• тянущие боли в пояснице;
• головокружение, повышение или понижение артериального давления, отеки.

Лечебные мероприятия по сохранению беременности могут проводиться в больнице в отделении патологии беременных или дома. Это зависит от степени тяжести состояния женщины, плода и течения беременности. В стационаре беременной женщине обеспечивается необходимый физический покой, медикаментозное лечение, срочная медицинская помощь, если таковая понадобится. Для лечения этого состояния применяются спазмолитики (но-шпа, магнезия, папаверин) и гормональные препараты, содержащие прогестерон в виде таблеток или инъекций.

Осложнения беременности

Современная медицина способна предупредить и снизить проявления многих осложнений, возникающих в период беременности. Для этого используются комплексные подходы, в том числе включающие применение необходимых лекарственных средств.

К осложнениям беременности относятся:

• тошнота и чрезмерная рвота беременных;
• замершая беременность;
• угроза прерывания беременности;
• варикоз нижних конечностей;
• варикозное расширение вен влагалища;
• гестозы или поздние токсикозы (нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия);
• гипоксия плода;
• боль в пояснице;
• анемия (малокровие) у матери;
• иммунологические конфликты, резус-конфликт матери и плода;
• фетоплацентарная недостаточность и другие.

Токсикоз

Токсикоз или гестоз - это осложнение беременности, характеризующееся расстройством в работе органов и систем женского организма. Причины данного патологического состояния, развивающегося при беременности, точно не установлены. Ученые предлагают несколько гипотез его возникновения. Он может развиться на фоне полного здоровья женщины. В более тяжелых формах он может протекать у женщин с хроническими патологиями различных органов.

Существуют следующие теории о происхождении токсикозов:

• кортико-висцеральная теория (токсикоз - это своеобразный невроз беременных);
• эндокринная теория;
• иммунологическая теория (у беременных происходит изменение механизмов, обеспечивающих трансплацентарный иммунитет);
• наследственная теория;
• теория авитаминоза В и фолиевой кислоты;
• плацентарная теория (у женщин, страдающих токсикозом, нарушена миграция трофобласта в сосуды матки).

Врачи выделяют ранние и поздние токсикозы. Ранние гестозы проявляются рвотой, иногда неукротимой, слюнотечением. Поздние гестозы – это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия беременных. Они сопровождаются отеками, повышением давления, нарушением функции почек, печени, нервной системы, плаценты. Тяжелые токсикозы серьезно осложняют течение беременности. Они представляют опасность для жизни и здоровья матери и плода. Для того чтобы минимизировать последствия токсикоза и уменьшить степень его выраженности, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением у гинеколога в женской консультации, начиная с ранних сроков беременности. Это позволит врачу в случае необходимости принять своевременные меры лечения данного состояния, включая госпитализацию и использование медикаментов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

В период беременности у женщины значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Беременность и роды могут вызвать обострение ревматизма, хронических патологий сердца, прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому своевременное выявление подобных патологий у беременной женщины позволяет избежать серьезных осложнений в ходе беременности и родов. Пациентку с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы обследуют в специализированном стационаре. После проведения необходимых исследований консилиум врачей принимает решение о возможности сохранения беременности в таком случае.

При диагностированном пороке сердца в течение всей беременности женщина должна находиться под наблюдением у кардиолога (запсаться), ревматолога (запсаться), акушера-гинеколога (запсаться) и терапевта (запсаться). Правильное ведение беременности, включающее лекарственную поддержку и госпитализацию в случае необходимости, позволяют значительно увеличить шансы на успешную беременность у таких пациенток.

Заболевания почек, цистит

Возникновение заболеваний почек и мочевыводящей системы очень опасны в период беременности. Они могут стать причиной преждевременных родов, внезапного прерывания беременности. Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Он часто возникает во время беременности. Располагающим фактором для его появления является повышенное давление растущего плода на мочевой пузырь, застой мочи. Возбудителями этой болезни у беременных часто становятся кишечная палочка, стафилококк. Если воспалительный процесс поднимается выше, то у беременной может развиться пиелонефрит – воспаление почек. Для лечения этих заболеваний врачи применяют безопасные для беременных антибиотики. Нередко при беременности обостряется и мочекаменная болезнь.

Во второй половине беременности у женщин может возникнуть поздний токсикоз (гестоз) или водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия беременных. Эти осложнения беременности возникают в результате патологий нескольких органов и систем - нарушения жирового обмена, гипертонической болезни, патологии почек, заболеваний эндокринной системы, инфекционных заболеваний. Проявляется данная патология у беременной женщины снижением выделения мочи, задержкой жидкости, отеками, повышением артериального давления. При тяжелых формах позднего токсикоза у беременной женщины могут нарушиться функции почек, вплоть до возникновения острой почечной недостаточности (при которой почки не работают). Данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни матери и плода.

Грипп

Заражение гриппом в период беременности очень опасно и для матери и для плода. Если беременная женщина заболела гриппом, ей необходимо как можно скорее обратиться к терапевту для назначения лечения. Если инфицирование произошло в первом триместре, то беременность часто прерывается самопроизвольно. В это время происходит формирование внутренних органов малыша и применение медикаментов этот период особенно нежелательно. Только врач может выбрать наиболее эффективные и безопасные препараты в этом случае. Во втором и третьем триместрах заражение гриппом уже не так опасно. Однако грипп может вызвать внутриутробное инфицирование плода, вызывающее рождение детей с отклонениями, предрасположенностью к различным заболеваниям в период новорожденности.

Профилактика инфицирования гриппом у беременных женщин является важной задачей в медицине, так как это заболевание может стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, мертворождения, развития патологий органов и систем плода. Поэтому вакцинация беременных женщин от гриппа включена в российский национальный календарь прививок. Профилактика заражения гриппом при беременности заключается также в соблюдении здорового образа жизни. Для этого беременная женщина должна полноценно питаться, отдыхать, принимать по назначению врача витамины, гулять, проветривать помещение, в котором она находится, избегать мест большого скопления народа, особенно в период эпидемий.

Заболевания печени

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) женщинам с заболеваниями печени в стадии ремиссии (в том числе вирусными гепатитами) беременность не противопоказана. Беременность в таком случае должна быть планируемой и проходить под наблюдением гепатолога (записаться). Следует понимать, что у таких женщин она представляет риск для здоровья не только матери, но и плода. Поэтому очень важно еще до зачатия провести диагностику, выявить и вылечить возможные заболевания печени у женщины, собирающейся стать матерью. В период беременности у женщины также могут развиться заболевания этого органа. В этом случае врачи выполняют комплекс срочных лечебных мероприятий, позволяющих женщине сохранить беременность. Однако в некоторых тяжелых случаях по решению врачебного консилиума такую беременность прерывают.

Анемия

Анемия – это снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается объем жидкости и циркулирующей крови. За счет этого уровень гемоглобина в общем объеме крови падает. Это явление считается нормальным. При беременности норма количества гемоглобина в крови установлена на уровне 110 г/л. Однако дальнейшее его падение является опасным для здоровья и жизни беременной женщины. При дефиците гемоглобина возникает гипоксия - кислородное голодание клеток организма как у женщины, так и у плода. Другой распространенной причиной анемии является дефицит железа. Нередко снижение его количества в крови до 12 мкг/л говорит о развивающейся анемии, даже если уровень гемоглобина еще в норме. Дефицит железа вызывает нарушение обменных процессов в организме. У растущего малыша анемия у матери может вызвать нарушения в его развитии.

Осложнениями анемии во время беременности являются:

• угроза прерывания беременности;
• гестоз;
• пониженное артериальное давление;
• преждевременная отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• преждевременные роды;
• анемия у ребенка в период новорожденности.

Признаками анемии, указывающие на гипоксию, при беременности являются следующие симптомы:

• слабость и утомляемость;
• нарушение сна (сонливость, бессонница);
• головные боли;
• головокружение, шум в ушах;
• одышка;
• сердцебиение;
• обмороки.

Признаками анемии, указывающими на дефицит железа, при беременности являются следующие явления:

• сухость, шелушение, растрескивание кожи;
• заеды, трещины губ;
• ломкие, слоящиеся ногти;
• сухость, ломкость, выпадение волос.

Основой профилактики и лечения анемии при беременности является правильное питание. Пища в этот период должна быть особенно богатой витаминами, минералами, микроэлементами, железом. Источниками железа могут быть продукты как растительного, так и животного происхождения. Однако врачи советуют следить за тем, чтобы не менее 75% поступающего в организм железа было животного происхождения (красное мясо, печень), так как в таком виде оно лучше усваивается. Железо в продуктах растительного происхождения усваивается только в том случае, если в нем содержится витамин С. Поэтому беременной женщине необходимо употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов, так как при термической обработке витамин С разрушается. В дополнение к диете для лечения анемии врачи назначают препараты железа. Обычно эти лекарства беременная женщина принимает внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях анемию при беременности лечат в условиях стационара, а препараты железа вводят инъекционно.

Аллергия

В настоящее время аллергия является очень распространенным заболеванием. К сожалению, оно нередко возникает или обостряется в период беременности. Аллергический ринит, крапивница, отек Квинке - это наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин. При возникновении у беременной женщины аллергии, аллергической реакции у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммунные комплексы матери не проникают через плаценту. Однако развивающийся малыш чувствует любые изменения в состоянии матери. Лекарственные препараты от аллергии, принимаемые матерью, также могут негативно сказаться на его развитии. Большинство антигистаминных лекарств, часто используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Основным подходом в лечении аллергических заболеваний является не устранение симптомов аллергии с помощью лекарственных препаратов, а полное исключение контакта с аллергеном.

Противоаллергические препараты могут оказать следующее негативное действие:

• димедрол в дозах больше 50 мг может стимулировать родовую деятельность на сроке, близком к родам;
• терфенадин может вызвать снижение веса новорожденных;
• астемизол обладает токсическим действием на плод;
• супрастин, кларитин (лоратадин), цетиризин, фексадин при беременности используют, только если эффект от применения этих препаратов превышает потенциальный риск для плода;
• тавегил (клемастин) при беременности применяют только по жизненным показаниям;
• пипольфен при беременности применять не рекомендуется.

Беременная женщина ни в коем случае не должна назначать себе лекарства от аллергии самостоятельно. Для профилактики аллергии ей следует ограничить контакт с любыми потенциальными аллергенами - препаратами бытовой химии, новыми косметическими средствами, животными, экзотическими продуктами питания. При первых симптомах аллергии ей следует срочно обратиться к врачу.

Боли в животе, понос, рвота

Боли в животе, понос, рвота при беременности всегда являются опасными симптомами и требуют срочного обращения к врачу. За такими признаками могут скрываться как заболевания желудочно-кишечного тракта (например, кишечная инфекция, холецистит, панкреатит), так и угроза прерывания беременности. Тактику лечения беременной женщины в таком случае должен определять врач в зависимости от выявленной у нее патологии. Самостоятельно принимать лекарственные средства при появлении болей в животе очень опасно для беременной женщины.

Головная боль, давление

Появление головной боли при беременности – всегда грозный признак. Головная боль при беременности, особенно во 2 и 3 триместре беременности, может быть симптомом развития позднего токсикоза, при котором происходит изменение циркуляции крови в мельчайших кровеносных сосудах различных органов (почек, плаценты, головного мозга), приводящее к нарушению их работы. Если головная боль при этом сочетается с повышенным артериальным давлением, отеками, нарушением зрения, то такое состояние может сигнализировать о серьезной угрозе для состояния матери и плода. Поэтому при возникновении головной боли, для предупреждения развития серьезных осложнений беременности, женщине следует обратиться к врачу и не принимать самостоятельно обезболивающие препараты.

Зубная боль

При возникновении зубной боли беременная женщина должна обратиться к стоматологу (записаться), который выполнит соответствующие лечебные процедуры и в случае необходимости назначит разрешенные при беременности лекарственные препараты. Устранять зубную боль самостоятельно при помощи обезболивающих препаратов в период беременности нельзя, так как многие из них могут нанести вред развивающемуся малышу.

Молочница

Молочница или кандидоз – это распространенное гинекологическое заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Для молочницы характерны белые «творожистые» выделения, покраснение и зуд во влагалище, боли при половом акте и боли при мочеиспускании.
Она может возникнуть на фоне общего снижения иммунитета, при гормональных изменениях, нарушениях функции щитовидной железы, сахарном диабете, хронических инфекциях, употреблении антибиотиков. При беременности молочница может протекать в скрытой форме. Особенную опасность она представляет в последний период беременности, так как ребенок может заразиться этим заболеванием во время рождения при прохождении по родовым путям матери. У новорожденных детей молочница может поражать пуповину, кожу, слизистую оболочку рта, легкие. У беременной женщины кандидоз нарушает эластичность тканей влагалища, увеличивает риск травм и частоту послеродовых воспалений матки. Поэтому вылечить молочницу необходимо до родов. Назначать ее комплексное лечение должен врач, так многие противогрибковые препараты способны вызывать пороки развития плода. Чтобы избежать повторного заражения беременной женщины, рекомендуется одновременно лечить обоих половых партнеров. Через 7 - 10 дней после завершения курса лечения врач выполняет повторное обследование на наличие этой инфекции.

Герпес

Герпес – это вирусное заболевание, которое передается контактным путем посредством слюны, спермы, влагалищного секрета, непосредственного контакта с герпетическими высыпаниями на коже или слизистых оболочках. Проявляется он характерными высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, сопровождается зудом, жжением, повышением температуры. Попав однажды в организм человека, вирус герпеса находится в нем всю жизнь, встраиваясь в генетический аппарат нервных клеток. Длительное время он может не проявляться, однако при ослаблении иммунитета (воспалительных заболеваниях, переохлаждении, стрессе, авитаминозе, во время беременности) происходят обострения этого заболевания.

При беременности наибольшую опасность представляет генитальный герпес. Если заражение этим вирусом произошло до зачатия, то ситуация менее опасная. При хронической герпетической инфекции у беременной женщины в крови обнаруживаются антитела, которые, проникая через плаценту, защищают малыша от повреждающего действия этого вируса. Если заражение герпесом произошло в первом триместре беременности, то это часто приводит к ее прерыванию, заражению плода с поражением кожи, печени, нервной системы, развитию других пороков. При заражении на более поздних сроках беременности этот вирус может спровоцировать преждевременные роды, многоводие, маловодие, инфицирование плода. Поэтому очень важно своевременно выявить вирус герпеса у беременной женщины.

Схему лечения данного заболевания должен разрабатывать врач, с учетом тяжести, длительности, частоты обострений. Лечение герпеса предусматривает комплексный подход, включающий противовирусную, иммуномодулирующую терапию, поддержание здорового образа жизни, коррекцию питания. Во время беременности противовирусная терапия в большинстве случаев не проводится. В случае тяжелых состояний беременных женщин, вызванных этим вирусом, врачи подбирают более мягкие и безопасные схемы лечения. При большом количестве герпетических высыпаний у беременной женщины, при ослаблении ее иммунитета, могут использоваться препараты интерферона, препараты иммуноглобулинов, может быть рекомендовано лазерное облучение крови и озонотерапия. Для профилактики заражения герпесом следует соблюдать правила гигиены, не пользоваться чужими полотенцами, бельем, вещами, не садиться без одежды на любые поверхности в бассейнах, спортивных залах и других местах.

Бессонница, нервное напряжение, стресс

Нередко в период беременности женщина, в организме которой происходит гормональная перестройка, испытывает повышенное нервное напряжение, тревожность, нарушение сна, частые смены настроения. Отмечено, что дети, рожденные от женщин, перенесших сильный стресс во время беременности, могут родиться недоношенными или ослабленными. Часто у таких детей в первые годы жизни развивается аллергия, астма, диабет, другие заболевания, а во взрослом возрасте они могут испытывать различные психологические сложности. Справляться со стрессом с помощью большинства успокоительных лекарственных средств, транквилизаторов, антидепрессантов беременным женщинам нельзя, так как их использование может оказать негативное влияние на растущего в ее чреве малыша.

Поэтому для улучшения нервно-психического состояния женщины при беременности врачи используют альтернативные приемы лечения. К ним относится коррекция образа жизни, при которой важное место отводится отдыху, прогулкам, физкультуре, правильному питанию, нормализации сна. Посещение психолога (записаться) также помогает беременной женщине разобраться в своих страхах, научиться спокойно реагировать на травмирующие стресс-факторы. Дыхательная гимнастика, занятия йогой часто помогают женщинам при беременности расслабиться, успокоиться, восстановить душевное равновесие.