Пульсоксиметрия: техника и методика проведения, виды, показания и противопоказания к исследованию

Что такое пульсоксиметрия?

Пульсоксиметрия – это аппаратный метод исследования, позволяющий установить уровень насыщения крови кислородом. Параллельно с этим прибор считывает частоту сердечных сокращений пациента. Пульсоксиметрия является весьма распространенным методом, который применяют в основном для наблюдения за состоянием пациента в режиме реального времени. Аппарат считывает информацию в конкретный момент времени, но некоторые модели способны также сохранять данные и строить графики. Несколько реже пульсоксиметрию используют как отдельный диагностический метод. Данные, полученные с ее помощью, являются важным критерием при классификации некоторых патологий легких и сердца.
Чаще всего пульсоксиметрию проводят в следующих случаях:

• При наркозе. Во время операции пациент находится без сознания и не может пожаловаться на ухудшение состояния. Пульсоксиметрия же дает объективные данные без его участия. Анестезиолог может следить за глубиной наркоза и, при необходимости, поддерживать жизненно важные процессы. Это особенно важно при сложных и рискованных операциях.
• При операциях на конечностях. Операции на конечностях часто сопровождаются временной закупоркой сосудов, чтобы предотвратить сильные кровотечения. Пульсоксиметр прикрепляется на палец и позволяет контролировать кровообращение. Слишком слабое насыщение кислородом может привести к смерти тканей, из-за чего возникнут осложнения.
• При транспортировке пациентов. Обычный пульсоксиметр портативен и не занимает много места, поэтому его удобно использовать для наблюдения за состоянием пациентов при их транспортировке. Пульсоксиметрами оборудованы многие машины скорой помощи, самолеты и вертолеты санитарного назначения.
• В реанимации. В послеоперационном периоде и при тяжелых заболеваниях, угрожающих жизни, пациенты находятся в реанимации. Пульсоксиметрия в этих отделениях ведется непрерывно (по несколько дней и более). Кроме того, используются аппараты, оповещающие медицинский персонал, когда жизненные показатели пациента снижаются.
• При некоторых заболеваниях легких и сердца. При ряде патологий легких и болезнях сердца возникают проблемы с насыщением организма кислородом. Пульсоксиметрия помогает определить тяжесть заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Кроме того, с ее помощью можно быстрее диагностировать приступы бронхиальной астмы, ночное апноэ (остановка дыхания) и другие патологии, проявляющиеся в виде приступов.
• При отравлении угарным газом и лечении кислородом. При ряде заболеваний пациентам назначают лечение смесью газов с высоким содержанием кислорода (смесь вдыхают через маску). Это позволяет быстро повысить концентрацию кислорода в крови. Пульсоксиметрия определяет эффективность такого лечения и позволяет понять, когда состояние пациента вернется к норме.
• При подготовке спортсменов. В данном случае пульсоксиметрия проводится не по медицинским показаниям. Профессиональные спортсмены здоровы, но данное исследование позволяет улучшить качество их подготовки. Тренеры и врачи контролируют насыщение крови кислородом при экстремальных нагрузках и делают необходимые поправки в методике тренировок.

Основным преимуществом пульсоксиметрии является простота выполнения процедуры. Она может быть выполнена практически в любых условиях и не имеет серьезных противопоказаний. Кроме того, пульсоксиметры весьма распространены, и стоимость разового исследования достаточно низкая.

Какие показатели отражает пульсоксиметрия? (сатурация, SpO2 и др.)

Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах и домашних условиях, могут регистрировать два основных показателя - сатурация (насыщение) крови кислородом и частоту пульса. Во многих случаях уже эта информация дает общее представление о состоянии пациента, и грамотный специалист может сделать ценные выводы.

Пульсоксиметры, применяемые в условиях стационара (реанимация, операционная и др.) часто «встроены» в более сложные аппараты и оснащены более широким набором функций. Они регистрируют те же показатели, но в сочетании с другими приборами компьютеры выдают более полную информацию о состоянии пациента (наполнение пульса, частота дыхания и др.).

Норма пульсоксиметрии у взрослых, детей и новорожденных

Все пульсоксиметры регистрируют во время процедуры два основных показателя - сатурацию крови кислородом и частоту сердечных сокращений (пульс). Эти данные сопоставляются с показателями нормы для различных возрастов, и врачи делают выводы о состоянии пациента.

Норма частоты сердечных сокращений в различном возрасте:

• новорожденные и дети до 2 лет – 110 – 180 ударов в минуту;
• дети 2 – 10 лет – 70 – 140 ударов в минуту;
• подростки (старше 10 лет) и взрослые – 60 – 90 ударов в минуту.

Следует отметить, что границы нормы рассчитаны для состояния покоя и при отсутствии каких-либо патологий. Например, частота пульса после физической нагрузки будет значительно повышена даже у здоровых людей. Именно поэтому пульсоксиметрию рекомендуется проводить в больнице, где врачи смогут учесть все факторы, влияющие на пациента, и правильно интерпретировать результаты.

Сатурация артериальной крови кислородом в норме всегда должна быть выше 95%. Более низкие показатели характерны для различных заболеваний, причем, чем ниже будет показатель, тем тяжелее состояние пациента. Насыщение крови кислородом меньше чем на 90% расценивается как угроза для жизни, и таким пациентам необходима срочная медицинская помощь.

Сатурация венозной крови кислородом измеряется значительно реже и не имеет такого большого практического значения. Ее норма составляет 75% и выше.

Какой врач назначает и выполняет пульсоксиметрию?

Чаще всего пульсоксиметрия используется в области анестезиологии и реаниматологии. Дело в том, что пациенты, попадающие в эти отделения, находятся обычно в тяжелом состоянии. Их заболевания могут быстро привести к нарушениям жизненно важных функций организма. Пульсоксиметрия же позволяет измерять частоту сердцебиений и насыщение крови кислородом длительное время. Врачи наблюдают за этими показателями, пока состояние пациента не стабилизируется и не исчезнет прямая угроза для жизни. В некоторых случаях к пульсоксиметрии прибегают и другие специалисты.

Назначают пульсоксиметрию обычно следующие врачи:

• анестезиологи (записаться);
• реаниматологи;
• пульмонологи (записаться);
• фтизиатры (записаться);
• хирурги (записаться);
• терапевты (записаться) и др.

Эти специалисты могут определить, нужна ли их пациенту пульсоксиметрия в принципе. Также они обладают информацией о заболевании и могут правильно интерпретировать результаты исследования.

Проведение же пульсоксиметрии не требует особых навыков или специальной подготовки. Как правило, готовят пациента и оборудование медсестры и младший медицинский персонал, ознакомленный с инструкциями. Врач может проводить исследование самостоятельно, если есть риск быстрого ухудшения состояния. Например, в операционной за показателями пульсоксиметра следит врач-анестезиолог.

Нужна ли специальная подготовка пациента перед пульсоксиметрией?

В принципе, специальной подготовки пациента для проведения пульсоксиметрии не требуется. Данный метод в любом случае отразит насыщение крови кислородом на данный конкретный момент времени. Тем не менее, для получения более объективных данных есть несколько общих правил, которых следует придерживаться перед процедурой.

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

• Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки) влияют на работу нервной системы и внутренних органов. Если употребить их перед процедурой, пульсоксиметрия даст объективную информацию, но состояние организма изменится по мере того как будет ослабевать действие стимуляторов.
• Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
• Отказ от алкоголя. Однократное употребление алкоголя не сильно исказит данные пульсоксиметрии. Но если пациент регулярно употреблял спиртные напитки за несколько дней до процедуры, это повлияет на работу печени. Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов. Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
• Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи. Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
• Питаться в обычном режиме. Переедание или голодание накануне исследования могут несколько исказить результаты, так как в крови появится больше тех или иных веществ. Лучше всего питаться перед исследованием в обычном режиме, чтобы результат можно было интерпретировать как обычное состояние организма.

Разумеется, при поступлении пациентов в отделение реанимации или во время проведения срочной операции пульсоксиметрия является обязательным условием наблюдения за организмом, и ни о какой подготовке к данной процедуре не может быть и речи. Просто при интерпретации результата врачи будут учитывать факторы, которые могут влиять на состояние пациента.

Больно ли делать пульсоксиметрию?

Пульсоксиметрия является абсолютно безболезненной процедурой. Пациент, как правило, находится в лежачем положении, а датчик закрепляют на пальце или запястье. При надевании и снятии датчиков кожа не травмируется. Кроме того, прищепки или браслеты, которые служат креплением, даже нельзя сильно затягивать. Это может затруднить кровообращение в исследуемой зоне и исказить результаты исследования.

Таким образом, пациент находится в комфортном положении и не испытывает боли или каких-либо неприятных ощущений. Это позволяет проводить пульсоксиметрию даже маленьким детям и новорожденным. Для них существуют специальные конструкции датчиков с мягкими подушечками, чтобы датчик не натирал нежную кожу даже при длительном исследовании.

Сколько времени проводится пульсоксиметрия?

Длительность регистрации данных при проведении пульсоксиметрии может быть различной и зависит от цели, которую преследует данное исследование. Разовое определение насыщения крови кислородом занимает всего несколько минут. Аппарат определяет основные показатели, и специалист имеет представление о состоянии пациента в данный конкретный момент времени. Однако подобное исследование на практике встречается не так часто. Показатели, определяемые при пульсоксиметрии, могут быстро меняться. При внезапных нарушениях дыхания и сердцебиения насыщение крови кислородом может упасть до опасных пределов в течение нескольких минут. Поэтому разовое однократное получение данных не слишком информативно.

Чаще применяется мониторинг (наблюдение) состояния пациента в течение длительного времени. Пульсоксиметр регистрирует данные о том, как менялись жизненные показатели пациента в течение ночи, суток или в определенных условиях.

Процедура может длиться несколько часов и более в следующих случаях:

• в течение хирургической операции;
• во время транспортировки пациента;
• в послеоперационном периоде или у тяжелых пациентов в реанимации;
• всю ночь при необходимости обнаружения приступов ночного апноэ (остановка дыхания);
• на протяжении приступа бронхиальной астмы для объективного определения тяжести болезни;
• в течение суток и более для регистрации приступов других заболеваний (на усмотрение лечащего врача).

Каждый вид пульсоксиметрии имеет свою технику проведения и ориентировочное время исследования. Врач назначает процедуру и может сообщить пациенту ее ориентировочную длительность, исходя из предполагаемого диагноза.

Можно ли выполнять пульсоксиметрию самостоятельно в домашних условиях?

Пульсоксиметр является полностью безопасным прибором, работа с которым не требует особых навыков или специальной подготовки. Портативные аппараты для измерения насыщения крови кислородом можно приобрести самостоятельно во многих крупных аптеках и специализированных магазинах. Они предназначены для использования в домашних условиях.

Для получения достоверных данных пациенту достаточно следовать предписаниям в инструкции к аппарату. Если же у больного возникают дополнительные вопросы относительно интерпретации результатов, лучше обратиться к специалисту. В случае если пульсоксиметр в домашних условиях выдает сатурацию (насыщение кислородом) менее 95%, следует срочно обратиться к врачу.
В настоящее время портативные пульсоксиметры может приобрести практически каждый пациент себе домой. Это приобретение лучше согласовать с лечащим врачом. Далеко не всегда в нем есть необходимость. Чаще эти аппараты приобретают для лечения или ухода за тяжелобольными людьми в домашних условиях. Пульсоксиметр также может понадобиться, если есть трудности с транспортировкой пациента. Специальными моделями оснащено большинство современных машин скорой помощи.

Какие бывают пульсоксиметры?

В наши дни пациентам доступно большое количество пульсоксиметров от различных производителей. Основной функцией, объединяющей все аппараты, является возможность измерения сатурации (насыщения) крови кислородом и частоты пульса. Однако многие современные модели обладают и другими удобными функциями.

Основными преимуществами, которые встречаются у разных моделей пульсоксиметров, являются:

• Указание пределов нормы. Большинство современных пульсоксиметров сами могут определить границу нормы. Она отражается на экране рядом с показателями пациента. В некоторых случаях цифры на экране могут окрашиваться в красный цвет, если жизненные показатели падают.
• Звуковой сигнал. Некоторые аппараты снабжены специальным датчиком, который реагирует на понижение сатурации крови кислородом и оповещает об этом, давая звуковой сигнал. Это позволяет врачам быстро отреагировать на проблему.
• Портативность. Пульсоксиметры могут быть стационарными (для больниц) и портативными (для домашнего использования и машин скорой помощи).
• Обработка информации. Большинство пульсоксиметров выводит на монитор данные в виде цифр. Однако некоторые могут распечатывать график изменений во времени, что очень удобно в случае длительного исследования.
• Совместимость с другими приборами. Пульсоксиметры, применяемые в условиях реанимации в больницах, встроены в более сложные аппараты по поддержанию жизнедеятельности или могут к ним подключаться. У «домашних» портативных приборов такой функции нет.

Существуют и более специализированные модели с дополнительным набором функций для различных пациентов и отделений, однако они не так распространены.

Датчики пульсоксиметров (пальцевой, взрослый, детский и др.)

Существуют различные виды датчиков пульсоксиметров, каждый из которых имеет свое предназначение и особенности использования. Все датчики объединяет наличие источника света (с определенной длиной волны) и воспринимающего устройства (детектора). В датчиках-клипсах для трансмиссионной пульсоксиметрии эти компоненты располагают друг напротив друга. В датчиках для отраженной пульсоксиметрии они расположены рядом.

Все датчики пульсоксиметров соединяются гибким проводом с, собственно, пульсоксиметром. Здесь происходит обработка данных и их представление в удобной форме (обычно на экране в виде цифр или графика).

Существуют следующие виды датчиков для пульсоксиметрии:

• Клипсы. Такие датчики напоминают по форме прищепку, которую обычно фиксируют на указательном пальце или мочке уха пациента. Данный тип хорошо подходит взрослым и подросткам, когда пациента наблюдают короткое время. Носить клипсу при необходимости длительного измерения (несколько часов и более) неудобно, так как она может смещаться во время движений, искажая результаты исследования.
• Гибкие силиконовые датчики. Такие датчики чаще используют при проведении процедуры у новорожденных. Их обычно закрепляют на боковой стороне ноги, так как пальцы слишком малы для исследования, и на них тяжело хорошо зафиксировать датчик. Кроме того, силиконовые насадки не причиняют ребенку дискомфорта.
• Силиконовые датчики для взрослых. Такие датчики используют при необходимости длительного наблюдения (более 3 – 4 часов). Они хорошо фиксируются и не причиняют неудобства или дискомфорта. В зависимости от модели датчик может быть рассчитан на определенный диаметр пальца (например, в инструкции указано – при толщине пальца от 9 до 12 мм). Этим параметром нельзя пренебрегать, так как в противном случае аппарат не просветит толщу тканей пальца, и результат исследования будет искажен.
• Клипса на ухо. Такие датчики отличаются по форме от клипс на пальцы. Как правило, у них имеются удобные фиксаторы (наподобие наушника), позволяющие хорошо закрепить их на ушной раковине. Световые элементы при этом располагаются так, чтобы просвечивать мочку уху. Используют ушные клипсы для продолжительного исследования, когда пациент занимается повседневными делами, и закрепить клипсу на палец просто не представляется возможным.

Большинство пульсоксиметров для домашнего использования снабжены самыми обычными датчиками-клипсами для быстрой проверки сатурации. Специальные датчики для детей и длительных исследований имеются в отделениях больниц и поликлиник. При желании пациент может приобрести другой тип датчика отдельно (при условии, что его технические характеристики подходят для данной модели пульсоксиметра).

В некоторых клиниках используются одноразовые датчики для пульсоксиметрии, что является более гигиеничным для пациентов. Принципиального отличия в получении результатов при этом нет. Одноразовые датчики изготавливаются отдельно под каждую модель аппарата.

Куда можно закрепить датчик пульсоксиметра?

В подавляющем большинстве случаев местом прикрепления датчика пульсоксиметра служат подушечки пальцев, так как ткани в этом месте хорошо просвечиваются и погрешность будет минимальной. Несколько реже датчики закрепляют на мочку уха. Другие части тела хуже подходят для трансмиссионной пульсоксиметрии, так как там расположены более плотные ткани, через которые не так хорошо проходит свет.

В случае отраженной пульсоксиметрии возможностей больше, так как датчики можно закрепить на плоском участке кожи. Врачи чаще располагают такие датчики на конечностях, где имеются затруднения с кровообращением. Другими словами, место закрепления может быть практически любым, при условии, что там есть хорошая сосудистая сеть.

Техника, принцип и алгоритм проведения пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия является относительно простой в выполнении техникой обследования. Принцип работы аппарата основан на способности веществ поглощать световые волны различной длины. Датчик пульсоксиметра любой модели имеет две основные части. Первая (источник света) генерирует волны заданной длины, а вторая (детектор) – их воспринимает. Аппарат обрабатывает данные о количестве света, прошедшем через ткани тела (или отраженном от тканей) и измеряет полученную длину волны.

Количество кислорода в крови измеряется следующим образом. В эритроцитах (красных кровяных клетках) содержится гемоглобин - вещество, способное присоединять атомы кислорода.
В здоровом организме одна молекула гемоглобина способна присоединить 4 молекулы кислорода. В таком виде он разносится к органам и тканям с артериальной кровью. В венозной крови количество растворенного кислорода меньше, так как часть молекул гемоглобина «занята» переносом углекислого газа от тканей к легким.

При пульсоксиметрии методом выборочного поглощения световых волн устанавливают количество кислорода, присоединенного к гемоглобину в артериальной крови (в форме оксигемоглобина). Для этого ткани «просвечивают», чтобы волны поглотились капиллярами. Наиболее точные данные, соответственно, будут в тех областях, где кровеносная сеть более густая.

Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:

• пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
• на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
• аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 – 30 секунд;
• аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.

Попутно пульсоксиметры считывают и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрируя пульсацию сосудов. Алгоритм проведения процедуры может несколько отличаться в зависимости от типа аппарата, возраста пациента или конкретных показаний, но принцип работы при этом не меняется.

Что такое фетальная пульсоксиметрия?

Фетальной пульсоксиметрией называется диагностический метод, который направлен на оценку состояния кровотока плода до его рождения. Специальный аппарат с особыми датчиками располагается на животе матери. Данные получают косвенные, основанные на насыщении крови матери кислородом и интенсивности обмена веществ на уровне плаценты. Также аппарат регистрирует частоту сердечных сокращений у плода.

Данный метод исследования применяется в неонатологии и акушерстве. Для его проведения требуется специальное оборудование, которое есть далеко не во всех клиниках. Фетальная пульсоксиметрия бывает нужна при некоторых осложнениях беременности, пороках развития и других проблемах.

Ошибки при проведении пульсоксиметрии

Ошибки при проведении процедуры могут привести к появлению нежелательных искажений в результатах анализа. В медицине такие искажения называют артефактами. Как правило, большинство артефактов не оказывают существенного влияния на результаты, и отклонениями можно пренебречь. Кроме того, опытный специалист всегда может сопоставить полученные данные с состоянием пациента и обнаружить несоответствия.

Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:

• наличие лака на ногтях;
• неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
• некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
• низкая температура тела;
• движения пациента во время исследования;
• использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).

Расшифровка и интерпретация результатов пульсоксиметрии

В принципе, пульсоксиметрия не требует каких-либо глубоких медицинских познаний для расшифровки результата. В подавляющем большинстве случаев он просто выводится на экран прибора, и пациент может сам сравнить показания с границами нормы. Интерпретация же результатов – несколько более сложный процесс, которым занимается лечащий врач. Она подразумевает обнаружение причин низкой сатурации или нестабильной частоты сердечных сокращений. Только хороший специалист может, основываясь на результатах пульсоксиметрии, назначить необходимое лечение.

Виды и методы проведения пульсоксиметрии

В настоящее время развитие биомедицинских технологий позволяет использовать пульсоксиметры самых разных моделей. В связи с этим появились и различные техники проведения данной процедуры. Каждая из них имеет свои показания и особенности проведения.

Компьютерная пульсоксиметрия

Компьютерная пульсоксиметрия подразумевает, что обработка данных от прибора происходит через микропроцессор, встроенный в аппарат. Такую конструкцию имеет большинство современных пульсоксиметров. Именно предварительная обработка информации позволяет выводить ее на экран в удобном виде, строить графики, сравнивать показатели с нормой.
Компьютерные пульсоксиметры по сравнению с более простыми моделями имеют следующие преимущества:

• Возможность сохранения данных. Компьютер в состоянии хранить в памяти информацию об измерениях за определенное время. Это необходимо, например, при суточной пульсоксиметрии. Кроме того, по сохраненным данным компьютер может строить графики.
• Устранение артефактов. Артефактами при пульсоксиметрии называются искажения, которые могут появляться при неправильном закреплении датчика и ряде других ошибок. Некоторые приборы могут отличать такие искажения и автоматически вносить корректировку в полученные данные.
• Функция «сигнал тревоги». В компьютере хранятся данные о норме сатурации и частоты сердечных сокращений. Если показатели пациента сильно снижаются, пульсоксиметр уведомит об этом специальным сигналом. Такие модели очень удобны для реанимации или операционных, где лежат пациенты в тяжелом состоянии.
• Совместимость с другими устройствами. Компьютер позволяет подключать пульсоксиметр к другим медицинским аппаратам, что бывает необходимо при более сложных диагностических тестах.

Относительным минусом компьютерных пульсоксиметров является несколько более высокая стоимость таких приборов. Однако цена все равно остается доступной для подавляющего большинства пациентов, и в настоящее время такие модели используются повсеместно.

Трансмиссионная пульсоксиметрия

Трансмиссионная пульсоксиметрия является наиболее распространенным методом исследования уровня оксигенации крови. Источник излучения и датчик приема располагаются с двух сторон от участка ткани, который может быть просвечен. Таким образом, обрабатывается информация о длине волны света, прошедшего ткани насквозь (отсюда название – трансмиссионная). Метод является полностью безопасным для пациента и не имеет каких-либо противопоказаний.

Трансмиссионная пульсоксиметрия получила широкое распространение, в первую очередь, из-за относительно низкой стоимости аппарата и простоты проведения исследования. Все модели пульсоксиметров, предназначенных для домашнего использования, основаны на принципе трансмиссионной пульсоксиметрии.

Отраженная пульсоксиметрия

Отраженная пульсоксиметрия является более новым видом данной процедуры. Принципиальным отличием является конструкция датчика. В нем источник света и детектор располагаются с одной стороны, поэтому его форма плоская, а не «прищепка» или браслет. Световые волны в данном случае не просвечивают ткани насквозь, как при трансмиссионной пульсоксиметрии, а отражаются от тканей, богатых кровеносными сосудами. На практике это предоставляет врачам гораздо более широкие возможности. Датчик может быть закреплен не только на пальце или мочке уха, где свет легко проходит сквозь ткани, а практически в любой части тела. Чаще всего его закрепляют в области лба, так как это не ограничивает движения пациента, а область головы богата кровеносными сосудами, и результат будет достоверным.

Удобнее всего прибегать к отраженной пульсоксиметрии в следующих случаях:

• при длительном наблюдении пациента;
• в педиатрии и неонатологии (так как детям трудно объяснить, что нельзя резко двигаться);
• в диагностике болезней некоторых органов (датчик закрепляют в области органа и получают косвенные данные о кровообращении);
• в фитнес-центрах и при подготовке профессиональных спортсменов.

В принципе, у отраженной пульсоксиметрии нет существенных недостатков относительно трансмиссионной методики. Она может рассматриваться как полноправная ее замена, более удобная для пациента.

У отраженной пульсоксиметрии есть несколько минусов:

• возможность аллергии на клеящее вещество (иногда датчик приклеивают к коже на время процедуры);
• плохой контакт с кожей, если датчик был плохо закреплен;
• появление существенных искажений в случае сильного отека тканей;
• датчик невозможно закрепить на кожу при некоторых дерматологических заболеваниях.

Также нужно учитывать, что датчик может выдавать ошибки, если он закреплен непосредственно над крупной артерией (например, на запястье, где обычно проверяют пульсацию лучевой артерии). Погрешности возможны, так как датчик постоянно колеблется в такт пульсу. Лучше закреплять его в нескольких сантиметрах от такой зоны.

Ночная пульсоксиметрия (респираторный ночной мониторинг)

Ночная пульсоксиметрия в подавляющем большинстве случаев необходима для диагностики синдрома ночного апноэ. Исследование предполагает установку датчиков на время сна, чтобы диагностировать нарушения дыхания, которые сам пациент не чувствует. Все пульсоксиметры для ночных измерений оснащены специальным встроенным компьютером, который не только считывает данные, но и сохраняет их. Таким образом, у врачей утром есть возможность увидеть, как функционировал организм пациента во время сна.

Ночная пульсоксиметрия практически всегда проводится в специализированных отделениях врачами-сомнологами. Они не только следят за корректным проведением процедуры (правильное положение датчика на пальце), но и оказывают необходимую помощь, если возникает угроза для здоровья больного.

Суточная пульсоксиметрия

Суточная пульсоксиметрия является относительно редким, но весьма информативным диагностическим методом. Для ее проведения используют специальные портативные пульсоксиметры, которые не мешают пациенту в его повседневной деятельности. Аппарат считывает данные о насыщении крови кислородом в течение суток (иногда и более) и может предоставить их в виде графика. Сопоставляя эти данные с деятельностью пациента в определенное время, врачи могут сделать выводы о различных нарушениях и заболеваниях.

Суточная пульсоксиметрия может выявить нарушения в работе следующих органов и систем:

• дыхательная система (легкие, трахея и др.);
• сердечно-сосудистая система (сердце, сосуды малого и большого круга кровообращения);
• система кроветворения (низкий уровень эритроцитов, их патологические изменения);
• некоторые заболевания обмена веществ.

Обычно в результате суточной пульсоксиметрии удается выявить факторы в повседневной жизни пациента, которые тем или иным образом провоцируют патологические изменения в организме. Например, приступ бронхиальной астмы и его последствия будут регистрироваться при пульсоксиметрии во время контакта с аллергеном.

Неинвазивная пульсоксиметрия

Неинвазивная пульсоксиметрия объединяет большинство техник и методов проведения данной процедуры и является наиболее распространенным способом определения уровня кислорода в крови. Она не требует непосредственного контакта датчиков с кровью пациента и не подразумевает забор крови для проведения лабораторного анализа. Данные получают с помощью просвечивания тканей светом в инфракрасном диапазоне.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет следующие несомненные преимущества перед инвазивной:

• проведение процедуры не требует специальной подготовки и даже медицинского образования;
• быстро дает результат в режиме реального времени (происходит мониторинг);
• процедура является дешевой и доступной, так как не требует дорогостоящего оборудования;
• наблюдать пациента можно в домашних условиях или при транспортировке;
• процедура может непрерывно длиться несколько часов или даже дней;
• отсутствует риск осложнений или инфицирования пациента, так как нет прямого контакта с кровью;
• процедура не требует специальной подготовки пациента.

Инвазивная пульсоксиметрия

Данный метод исследования является достаточно сложным и применяется только в специализированных отделениях больниц. Суть метода заключается во введении специального датчика непосредственно в кровеносный сосуд. В принципе, это небольшая хирургическая операция, так как происходит рассечение относительно крупной артерии. Установленный датчик считывает данные о насыщении крови кислородом, входя в непосредственный контакт с кровью пациента. Правильно выполненная процедура дает данные высокой точности, которые выводятся на экран монитора.

Место установки датчика (сосуд) может быть различным. Ограничивающим фактором является диаметр артерии, так как даже с введенным датчиком кровь должна по этому сосуду свободно циркулировать. Также место введения выбирают в зависимости от конкретной патологии или проблемы (например, в области, где по тем или иным причинам насыщение крови кислородом снижено). В некоторых случаях датчики вводятся и внутрь крупных вен.

Чаще всего датчики для инвазивной пульсоксиметрии располагают в следующих сосудах:

• лучевая артерия;
• бедренная артерия;
• вены рук и ног достаточно большого диаметра.

Поскольку выполнение инвазивной пульсоксиметрии – достаточно сложная процедура, катетер, с помощью которого вводят датчик, считывает также данные об артериальном давлении, уровне глюкозы в крови и ряд других показателей.

В настоящее время инвазивная пульсоксиметрия применяется исключительно в условиях реанимации или хирургического отделения (по необходимости). Иногда к этому методу прибегают в научно-исследовательских институтах для получения более точных данных. В условиях обычных больничных отделений незначительные погрешности неинвазивной пульсоксиметрии не играют существенной роли, и применение инвазивного метода попросту неоправданно.

Показания и противопоказания к пульсоксиметрии

Единых стандартов применения пульсоксиметрии как отдельного метода диагностики, в принципе, нет. Ее назначают пациентам на усмотрение лечащего врача. Обычно это касается пациентов в тяжелом состоянии (находящихся в реанимации) или больных, у которых могут возникнуть проблемы с насыщением крови кислородом. Таким образом, спектр патологий, при которых врач может воспользоваться пульсоксиметрией, достаточно широк.

При каких заболеваниях нужна пульсоксиметрия?

В принципе, в отношении пульсоксиметрии нет понятия «показания к проведению процедуры».
Ее применяют для наблюдения за состоянием пациента при самых разных заболеваниях и патологических состояниях. Иногда пульсоксиметрию применяют и для исследования работы органов у здоровых людей (например, у спортсменов).

Тем не менее, есть определенный круг заболеваний, при которых пульсоксиметрия является очень важным диагностическим методом. Речь идет о патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Дело в том, что именно эти системы в основном отвечают за насыщение организма кислородом. Соответственно, проблемы с сердцем или легкими чаще и быстрее других болезней ведут к понижению концентрации кислорода в крови.

Наиболее часто пульсоксиметрию проводят при следующих патологиях:

• дыхательная недостаточность (на фоне различных заболеваний);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• синдром ночного апноэ;
• отравление угарным газом.

При оценке тяжести вышеперечисленных заболеваний важным критерием является насыщение крови кислородом (сатурация). Ее-то и определяют с помощью пульсоксиметрии.

При дыхательной (респираторной) недостаточности

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое может возникать при различных заболеваниях легких и (реже) других органов. Степень насыщения крови кислородом при этом играет важнейшую роль в выборе правильного лечения. Пульсоксиметрия, предоставляющая эти данные, позволяется правильно классифицировать состояние пациента.

В зависимости от степени насыщения крови кислородом, различают следующие виды дыхательной недостаточности:

• Компенсированная. При компенсированной дыхательной недостаточности показатели пульсоксиметрии будут в пределах нормы. Другие органы справляются с небольшими проблемами с дыханием, и уровень кислорода в крови понизится незначительно.
• Декомпенсированная. При декомпенсированной дыхательной недостаточности пульсоксиметрия обнаружит значительное понижение уровня кислорода в крови. Это является показанием для более интенсивного режима лечения (искусственная вентиляция легких и др.).

При ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь легких может быть последствием перенесенных болезней дыхательной системы или самостоятельным заболеванием. При данной проблеме происходит частичное перекрытие просвета мелких бронхов и бронхиол, из-за чего воздух с трудом попадает в легкие. В результате газообмен снижается, и насыщение крови кислородом падает. Пульсоксиметрия таким больным проводится при необходимости (при появлении симптомов дыхательной недостаточности) для коррекции режима лечения. Сатурация может быть снижена в течение длительного времени, так как при ХОБЛ изменения в структуре легких необратимы и могут прогрессировать.

При пневмонии (воспалении легких)

При воспалении легких в легочных мешочках и ходах начинается воспалительный процесс, который сопровождается накоплением жидкости. Это затрудняет обмен газа между кровью и воздухом, и часть легкого как бы «выключается» из процесса дыхания. При этом, как правило, снижается и сатурация крови кислородом. При тяжелой пневмонии в стационаре больного подключают к пульсоксиметру, чтобы иметь объективные данные о его состоянии и выбрать в случае необходимости правильный метод лечения.

При бронхиальной астме

При бронхиальной астме у больных нарушается дыхание из-за спонтанного закрытия просвета мелких бронхов и бронхиол. Приступ может быть спровоцирован различными факторами. Перед началом лечения врачам важно установить, насколько серьезно страдает процесс дыхания. Объективным показателем при этом будет пульсоксиметрия. При тяжелых приступах насыщение крови кислородом сильно снизится. Для объективной оценки тяжести болезни пульсоксиметрию нужно делать именно во время приступа, так как в остальное время дыхание пациента нормальное, и отклонений от нормы не будет. Иногда в условиях стационара приступ стараются спровоцировать специально во время процедуры.

При отравлении угарным газом

В случае отравления угарным газом (у пациентов после пожаров) пульсоксиметрия является важным диагностическим методом. Ее показатели в отличие от многих других заболеваний будут не пониженными, а повышенными, так как датчик будет регистрировать не только оксигемоглобин (переносящий кислород в норме), но и карбоксигемоглобин – патологическое соединение, которое затрудняет работу организма. В отделениях реанимации данные пульсоксиметрии сопоставят с данными анализа крови на различные газы. Это даст наиболее объективный результат и позволит начать адекватное лечение.

При ночном апноэ

Синдром апноэ во сне является достаточно распространенной проблемой, которую порой тяжело диагностировать. У пациентов по различным причинам затрудняется дыхание во время ночного сна (эпизодами от 10 – 20 секунд до 1 – 2 минут). Ночная пульсоксиметрия (мониторинг) является в таких случаях наиболее эффективным методом диагностики. Исследование проводят врачи-сомнологи в специализированных отделениях. Датчик, закрепленный на пальце или мочке уха пациента, считывает информацию о частоте пульса и сатурации крови кислородом. Во время приступов апноэ эти показатели меняются. Исследование позволяет не только обнаружить проблему, но и оценить степень тяжести заболевания.

Противопоказания к пульсоксиметрии

В принципе, пульсоксиметрия не имеет каких-либо противопоказаний. Ее можно проводить всем пациентам, и при правильном использовании аппарат отразит их основные жизненные показатели на данный момент времени. В случае травмы или ожогов рук врач просто выберет другое место для закрепления датчика. Если же речь идет о новорожденных, существуют специальные приборы, предназначенные для маленьких детей.

Единственным существенным противопоказанием является психомоторное возбуждение, когда из-за нервных или психических расстройств пациент не осознает происходящего. В этом случае закрепить датчик просто не представляется возможным, потому что пациент сам его срывает. Однако применение транквилизаторов помогает успокоить больного и провести процедуру. Аналогичная ситуация может возникнуть при судорогах, когда из-за сильной дрожи в конечностях датчик будет смещаться, и получить достоверные данные труднее.

Какие анализы и обследования делают с пульсоксиметрией?

Пульсоксиметрия отражает насыщение крови кислородом и частоту сердечных сокращений. В принципе, это основные показатели, которые позволяют оценить состояние пациента. Однако для более точной диагностики некоторых заболеваний часто требуются и другие исследования. Сопоставление их результатов с результатами пульсоксиметрии позволяют получить больше информации и выбрать более правильную тактику лечения.
Во многих отделениях пульсоксиметрию дополняют следующими методами исследования:

• спирометрия;
• капнометрия;
• пикфлоуметрия.

Эти диагностические методы отражают параметры, непосредственно связанные с насыщением крови кислородом. Таким образом, врач сможет не только констатировать низкую сатурацию, но и предположить механизм ее возникновения, определить причину нарушений.

Спирометрия

Спирометрия является одним из наиболее информативных методов исследования дыхания. В ходе достаточно простой процедуры врачи измеряют объем легких, их жизненную емкость, скорость вдоха и выдоха. Все эти показатели сопоставляются с данными пульсоксиметрии для более точной постановки диагноза. Особенно важна спирометрия для пациентов, у которых насыщение крови кислородом страдает из-за хронических заболеваний легких (хроническая дыхательная недостаточность, ХОБЛ и др.).

Капнометрия

Данный метод исследования направлен на определение концентрации углекислого газа в воздухе, выдыхаемом пациентом. Это позволяет сделать косвенные выводы о содержании углекислого газа в крови и обмене веществ в организме. Метод применяется параллельно с пульсоксиметрией в реаниматологии и анестезиологии. Сопоставление данных пульсоксиметрии и капнометрии позволяет получить более полную информацию о работе легких. Это имеет большое значение во время операции, когда пациент под наркозом. Также эти данные важны для выбора режима аппарата при искусственной вентиляции легких.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия является важным диагностическим методом, позволяющим определить максимальную скорость выдоха. С помощью этого теста врачи оценивают функциональное состояние легких (насколько хорошо воздух проходит по путям). Пикфлоуметрию могут назначить пациентам, у которых пульсоксиметрия показала пониженную концентрацию кислорода в крови. Если результаты обоих тестов ниже нормы, значит, организм страдает от недостатка кислорода из-за нарушений на уровне легких. На основании этих результатов лечащий врач может назначить оптимальное лечение.

Где сделать пульсоксиметрию?

Пульсоксиметрию можно сделать практически в любом медицинском учреждении (как частном, так и государственном). Стоимость данного исследования варьирует в зависимости от длительности процедуры. Цена возрастает, если за показаниями нужно следить всю ночь или даже несколько часов. Стоимость же разового измерения уровня кислорода в крови обычно не превышает 100 – 200 рублей.

Записаться на пульсоксиметрию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Аппараты для проведения пульсоксиметрии всегда имеются в следующих отделениях:

• реанимация любого профиля;
• пульмонология;
• хирургия;
• кардиология;
• неонатология;
• акушерство и гинекология.

Кроме того, каждый человек может при необходимости приобрести портативный аппарат для проведения пульсоксиметрии в домашних условиях.

В Москве

Название лечебного учреждения	Адрес	Контактные данные
Клиника Семейная	Ул. Героев Панфиловцев, 1	+7(499)9692328
GMS Clinic	Ул. 2-я Ямская, 9	+7(499)1102115
Дельта Клиник	Пер. Наставнический, 6	+7(495)1043263
ABC-Медицина	Ул. Льва Толстого, 10	+7(499)6382455
Клиника К+31	Ул. Тестовская, 10	+7(499)9692317

В Санкт-Петербурге

Название лечебного учреждения	Адрес	Контактные данные
СМ-Клиника	Проспект Ударников, 19	+7(812)6189985
Express-Медсервис	Ул. Ярослава Гашека, 9, корпус 1	+7(812)7401821
Военно-Медицинская Академия им. С.М.Кирова	Ул. Академика Лебедева, 6	+7(812)5428105
Клиника Доктора Пеля	7-я Линия Васильевского острова, 16 - 18А	+7(812)4254617
СПГМУ им. И.П.Павлова	Ул. Льва Толстого, 6 - 8	+7(812)4290333