Рентген брюшной полости. Рентгенологическая картина здоровых органов брюшной полости. Рентгеновские методы в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Что показывает рентген брюшной полости?

Рентген брюшной полости является исследованием с долгой историей применения. Его универсальность заключается в том, что с помощью всего лишь одного снимка можно получить определенную информацию о состоянии сразу всех органов брюшной полости. Несмотря на то, что данных, получаемых посредством обзорного рентгена, бывает недостаточно для установления точного диагноза, с его помощью опытный врач может в самые ранние сроки назначить нужное лечение. Благодаря обзорному рентгену можно сохранить время, которое потребовалось бы для других, более точных диагностических процедур.

Рентген брюшной полости используется для исследования следующих органов:

• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• печень;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• поджелудочная железа;
• селезенка;
• почки.

Рентгеновское изображение органов брюшной полости сильно зависит от их анатомических особенностей. Знание анатомии позволяет врачу отличить норму от патологии. Поскольку органы брюшной полости состоят из мягких тканей, часто появляется потребность в их искусственном окрашивании с помощью контрастных веществ. В зависимости от способа введения контрастного вещества и его химического состава можно получить контрастное изображение, соответствующее целям исследования.

Желудок на рентгене брюшной полости

Желудок большей своей частью расположен с левой стороны от средней линии. Он имеет форму крючка или рога при среднем наполнении. Форма желудка изменяется в широких пределах в зависимости от его наполненности и состояния моторной функции. Его объем у взрослого составляет 1,5 – 3 литра. Желудок успешно исследуется с помощью рентгеновских методов. Однако для этого требуется его наполнение контрастным веществом. На рентгене можно обнаружить строение внутренней стенки желудка и его деление на отделы.

В желудке на рентгеновском снимке выделяют следующие отделы:

• кардиальная часть (расположена у пищевода);
• свод (переходная часть);
• тело (основная часть желудка);
• пилорический отдел (отдел привратника, находится у двенадцатиперстной кишки).

В желудке выделяются левый и правый контуры, которые носят название большой и малой кривизны. Левая кривизна имеет большую длину, в ней расположено больше складок, поэтому ей присуща зубчатость на рентгене с контрастом. Правая кривизна (малая) является гладкой. Складчатый рельеф желудка непостоянен, отражает физиологическое состояние желудка. Когда желудок почти пуст, можно увидеть складки различного направления – поперечные, косо идущие. На каждой стенке желудка находится 4 – 5 складок. Во время прохождения перистальтической волны складки становятся продольными. Перистальтическая волна проходит в среднем раз в 20 секунд. По мере наполнения желудка складки разглаживаются.

Для каждого отдела желудка характерны некоторые особенности складок слизистой оболочки. Так, наибольшую толщину имеют складки свода (до 2 сантиметров), а меньшую – у привратника (до 5 мм). В теле желудка складки имеют толщину около 1 сантиметра. Визуализации складок желудка может препятствовать окутывание слизистой желудка защитной слизью, жидкостью или скоплениями пищи.

С помощью рентгена можно изучить моторно-эвакуаторную функцию желудка. Она регулируется сложными нервными рефлекторными механизмами. Под действием перистальтических волн содержимое желудка передвигается к пилорическому отделу, но его выведение в двенадцатиперстную кишку зависит от открытия привратника. Обычно через 30 – 40 минут половина контрастной массы покидает желудок. Через 1 – 3 часа желудок от нее очищается почти полностью. Для наблюдения за этим процессом проводится серия рентгеновских снимков с большим интервалом.

Рентгеноанатомия тонкого кишечника

Тонкий кишечник является самым длинным отделом желудочно-кишечного тракта. Наибольшую важность имеет его начальный отдел – двенадцатиперстная кишка, так как в него поступают пищеварительные ферменты и здесь происходит переваривание пищи. Поступление пищи в двенадцатиперстную кишку рефлекторно зависит от ее наполненности и уровня кислотности. На рентгене с помощью контрастной взвеси выделяется внутренний контур тонкого кишечника, его складки и ширина просвета.

В тонком кишечнике выделяют следующие отделы:

• Двенадцатиперстная кишка. В начале двенадцатиперстной кишки (так называемой луковице) не видны складки, поэтому на нормальном рентгене она должна быть гладкой. Дальше появляются косые, поперечные, продольные складки около 3 мм высотой. На рентгене стенка двенадцатиперстной кишки имеет крапчатый вид. Она объясняется проникновением бариевой взвеси в пространства между складок.
• Тощая кишка. Является самым длинным отделом тонкого кишечника. Характерной анатомической особенностью являются поперечные складки, расположенные в тощей кишке особенно густо. Однако из-за небольшой высоты складок они практически незаметны на рентгене.
• Подвздошная кишка. Имеет самый маленький просвет. Складки в подвздошной кишке больше по размеру, чем в тощей, поэтому ее зубчатость напоминает двенадцатиперстную кишку. Подвздошная кишка открывается в боковую часть толстого кишечника.

Прохождение контрастного вещества по тонкому кишечнику занимает довольно продолжительное время. Только через 3,5 часа в толстый кишечник попадают первые порции контрастной массы. Полная ее эвакуация из тонкого кишечника наступает только через 7 – 9 часов. Поэтому для рентгенологического обследования тонкого кишечника требуется длительное время.

Рентгенологическая картина толстого кишечника в норме

Толстый кишечник исследуют на рентгене с помощью ирригоскопии – ректального ввода бариевой взвеси. Процедура является довольно неприятной, однако она позволяет достоверно обнаружить воспалительные и опухолевые заболевания толстого кишечника. При тугом наполнении толстого кишечника барием четко виден веретеновидный рельеф толстого кишечника – так называемые гаустры (складки), составленные мышечным и подслизистым слоем. Условно толстый кишечник делится на отделы, имеющие схожие анатомические особенности.

Толстый кишечник состоит из следующих отделов:

• Слепая кишка. Начальный отдел толстого кишечника. Имеет в длину 20 мм, а диаметр – 15 мм. Гаустры слепой кишки крупные, но редкие. От тонкого кишечника слепую кишку отделяет так называемый илеоцекальный клапан, регулирующий продвижение пищи в толстый кишечник.
• Восходящая кишка. Имеет чуть меньший диаметр, чем слепая кишка. Длина восходящей кишки составляет 60 мм, она направлена вверх, чем и объясняется ее название.
• Поперечно-ободочная кишка. Проходит справа налево в забрюшинном пространстве, имеет в длину 50 сантиметров.
• Нисходящая кишка. Проходит параллельно восходящей кишке, отличается менее выраженными гаустрами и вертикальной ориентацией складок слизистой. Имеет длину 70 мм.
• Сигмовидная кишка. Имеет различную форму и размеры, широкий просвет (до 30 мм).
• Прямая кишка. Является конечным участком толстого кишечника и желудочно-кишечного тракта.

После удаления излишков бария в толстом кишечнике видна перистая структура, благодаря тому, что она остается покрытой тонким слоем контрастного вещества. Именно в этом положении можно изучить рельеф слизистой оболочки. В норме в толстом кишечнике преобладают косые и поперечные складки, а начиная с нисходящей кишки, появляются и продольные складки. Остатки контрастного вещества из-за силы тяжести скапливаются на нижней части толстого кишечника. Поэтому на рентгене виден уровень контрастной жидкости.

Печень на рентгене брюшной полости в норме

Печень расположена в верхнем правом отделе брюшной полости, большей своей частью прикрыта реберными дугами. Печень является паренхиматозным органом. Это означает, что она полностью состоит из функциональной ткани и не имеет полостей. Печень состоит из гепатоцитов (клеток особой структуры), объединенных в дольки. Печень делится на две доли (правую и левую) и состоит из 8 сегментов. К сожалению, различить эти структуры с помощью рентгена невозможно. Нормальные размеры печени составляют 9 – 11 см по среднеключичной линии и 8 - 9 см по средней линии.

На рентгене печень имеет вид равномерной треугольной тени, хорошо выделяющейся на фоне остальных органов брюшной полости. Верхний контур печени совпадает с контуром диафрагмы. Наружный контур печени выделяется на фоне жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю при пальпации, приблизительно параллелен реберной дуге. С помощью обычного рентгена нельзя увидеть внутрипеченочные протоки или сосуды ворот печени. Поэтому возможности рентгена в исследовании печени являются ограниченными и уступают таким методикам как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Желчный пузырь и желчевыводящие пути на рентгене брюшной полости

Желчный пузырь и желчевыводящие пути на обычном рентгене брюшной полости не видны. Косвенным признаком желчного пузыря является выемка в нижнем контуре печени. Обязательным условием изучения желчевыводящих путей на рентгене является применение контрастных веществ. При их применении их просвет окрашивается полностью, позволяя увидеть их анатомическое строение.

При контрастном рентгене желчного пузыря он определяется в виде овального образования длиной 6 – 10 см, в диаметре 2 – 4 см. В норме он заполняется контрастным веществом равномерно, контур его внутренних стенок ровный и гладкий. Объем желчного пузыря составляет 30 – 70 кубических сантиметров. В ответ на прием пищи его мышечная стенка сокращается, при этом орган уменьшается в два раза.

Желчные протоки начинаются внутри печени. От долей печени отходят левый и правый печеночные протоки, который объединяются в общий печеночный проток. После присоединения пузырного протока образуется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Независимо от способа поступления контрастного вещества в желчевыводящие протоки в норме они выглядят на рентгене одинаково. Благодаря высокой плотности контрастного вещества на рентгене желчные протоки окрашиваются в яркий белый цвет.

Основой нормального желчного древа является равномерность его просвета, отсутствие расширений или сужений. Если контрастное вещество не проникает в определенные его участки, это говорит о механической причине закрытия просвета желчевыводящих путей. Диаметр общего печеночного протока на рентгене в норме не превышает 5 мм, а общего желчного протока – 10 мм. Общий желчный проток имеет длину от 5 до 10 сантиметров, а при впадении в двенадцатиперстную кишку он образует физиологическое расширение – ампулу.

Рентгеноанатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы. Она выделяет ферменты, позволяющие переваривать белки и углеводы. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, условно находясь между правой почкой и селезенкой. В составе поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Через всю толщу поджелудочной железы проходит главный панкреатический проток, который открывается в стенку двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа в норме не видна на рентгене. Это связано с тем, что ее ткань полностью пропускает рентгеновские лучи. Наоборот, лишь при некоторых заболеваниях и изменениях в ткани поджелудочной железы она становится видна на рентгене. Это происходит при включении в нее камней или обызвествлений (отложение солей кальция). В связи с этим рентгенологическое исследование поджелудочной железы проводится редко, в отличие от ультразвукового исследования данного органа.

При выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в главный проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Это исследование позволяет увидеть просвет и стенки протока. В норме диметр главного поджелудочного протока составляет от 1 мм (в области хвоста) до 3 мм (в области головки). В норме его стенки являются гладкими и не имеют расширения или выпячивания.

Анатомия почек. Почки на рентгене брюшной полости

Почка представляет собой основной орган мочевыделительной системы. В почке происходит фильтрация крови, ее очищение от излишков воды, солей и продуктов обмена веществ. Почки имеют бобовидную форму и длину около 120 мм. Они расположены в забрюшинном пространстве, однако, по своему уровню расположения они соответствуют верхнему этажу брюшной полости. Почечная ткань делится на мозговое и корковое вещество, однако эту границу можно проследить на рентгене только с помощью контрастных методик.

На обзорной рентгенограмме области живота почки определяются как две бобовидные тени в области перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. Часть почек закрыта нижними ребрами. Левая почка располагается несколько выше правой. Определить особенности внутренней структуры почек при данном методе исследования не представляется возможным. Из-за анатомических особенностей и недостаточной контрастности аппаратуры почки могут быть не видны на обзорном рентгене. Однако, в любом случае, с его помощью можно обнаружить камни или инородные тела.

Тень почек при экскреторной урографии является более контрастной. Основным преимуществом данного метода является отображение чашечно-лоханочной системы. Обычно можно обнаружить три чашечки (верхнюю, среднюю и нижнюю), которые впадают в одну лоханку большего размера. Величина и форма чашечек и лоханок могут варьировать. Мочеточники выглядят как тень в виде узкой полосы.

В норме на экскреторной урографии отмечают следующие характеристики изображения:

• четкие контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря;
• равномерное и симметричное выделение контрастного вещества;
• чашечно-лоханочная система почек не имеет выпуклостей, диаметр чашечек не более 5 мм, а лоханки – не более 20 мм.

С помощью почечной ангиографии на рентгеновском снимке окрашиваются почечные артерии. Они отходят от брюшной аорты под прямым углом. Длина правой артерии составляет 5 – 7 см, левой – на 2 см меньше. В норме толщина почечной артерии составляет треть или четверть толщины аорты, от 5 до 8 мм. Контур почечных артерий должен быть ровным и интенсивным, в ткани почек не должно выявляться скоплений контрастного вещества. С большой вероятностью они соответствуют опухолям или гематомам.

Какие заболевания можно выявить с помощью рентгена брюшной полости?

Рентгеновское исследование имеет очень долгую историю применения. На сегодняшний день существует большое количество методик рентгеновского исследования, приспособленных для определенных органов. Каждая методика обладает собственным набором показаний. Объединив все варианты рентгеновского исследования вместе, можно существенно расширить список показаний. Таким образом, с помощью рентгеновских методов можно диагностировать практически любые заболевания органов брюшной полости. Однако, в то же время, обзорный рентген брюшной полости не является универсальным, в этом состоит его главный недостаток.

Заболевания желудка на рентгене брюшной полости. Хронический гастрит. Язвенная болезнь

Лучевое исследование желудка довольно часто показано к проведению. Это связано с тем, что из-за нарушения питания современного человека в большой степени страдает желудок и пищеварительный тракт в целом.
При появлении боли в животе, изжоге, нарушении питания предполагается диагноз язвенной болезни, хронического гастрита. Для их диагностики необходимо провести рентген с использованием бариевой взвеси.

Для хронического гастрита в большинстве случаев характерно увеличение складок, приобретение ими размеров 3 – 5 мм, ограниченных глубокими бороздками. Желудочные поля (скопления складок) из-за этого становятся явно различимыми. Одновременно с этим обнаруживаются и функциональные нарушения желудка. При обострении хронического гастрита желудок уменьшен в размерах из-за тонического сокращения, его перистальтика усилена. Боли в животе появляются из-за мышечных спазмов. С помощью рентгена можно различить несколько вариантов хронического гастрита.

На рентгене выделяют следующие варианты хронического гастрита:

• Бородавчатый (полипозный) гастрит. На рентгене определяются утолщения складок слизистой в виде полипов. Такой вариант хронического гастрита встречается чаще всего. Увеличение складок слизистой (гипертрофия) является защитной реакцией на воспаление или действие раздражителей.
• Атрофический гастрит. На рентгене наблюдается истончение слизистой оболочки желудка. Стенка желудка имеет сниженный тонус, в нем присутствует небольшое количество жидкости.
• Склерозирующий (ригидный) гастрит. При данном заболевании поражается выходной отдел желудка. Слизистая здесь неравномерно утолщается, приобретает зубчатый контур на рентгене, в то же время, выходной отдел желудка уменьшается в диаметре и становится неподвижным.

Язва желудка успешно диагностируется на рентгене. Для диагностики язвы существуют прямые и косвенные признаки. Однако недостатком рентгеновского исследования является то, что область стенки желудка, на которой расположена язва, может быть скрыта в определенных проекциях. Поэтому эндоскопическое исследование имеет некоторое преимущество перед рентгеном брюшной полости в диагностике язвы.

Признаками язвы на рентгене брюшной полости являются:

• Симптом «ниши». Представляет собой контрастное углубление в стенке желудка. Углубление имеет ровные края и округлую форму. Оно окружено приподнятым валом, к которому концентрически сходятся складки слизистой оболочки.
• Деформация стенки желудка. При длительном язвенном процессе в слизистой желудка происходит рубцевание – замена эпителиальной ткани на соединительную ткань. Она стягивает края язвы, из-за чего желудок деформируется и принимает неправильную форму.
• Нарушение тонической и моторной функции желудка. Наблюдаются в основном местно, в области язвенного дефекта. При этом на участке язвы отмечается сниженный тонус стенки желудка, а также замедление или полное отсутствие перистальтических волн.

Кроме дискомфорта, связанного с приемом пищи и боли в животе, язвы опасны большим количеством осложнений. К ним относятся кровотечения, перфорация (проникновение) язвы в другие органы или свободную брюшную полость. Рубцевание стенки желудка опасно уменьшением просвета для движения пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате затрудняется прием пищи и еще более усугубляются проблемы с желудком и органами пищеварения.

Свободный газ на рентгене брюшной полости

Причиной появления газа в брюшной полости является нарушение целостности стенки полого органа. Рентгеновское исследование играет важную роль при диагностике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из наиболее грозных осложнений язвенной болезни является разрыв стенки желудка. Это состояние требует оказания срочной медицинской помощи. При прободении язвы в брюшную полость в ней обнаруживается свободный газ.

При подозрении на прободение язвы рентгеновское исследование проводят в том положении, в каком пациент был доставлен в рентгеновский кабинет. Газ проникает в брюшную полость через отверстие в стенке желудка. На рентгенограммах он образует четко видимое просветление. Газ занимает в брюшной полости самые верхние отделы, при этом он изменяет свое расположение в зависимости от позы человека. Он может находиться под диафрагмой, под передней брюшной стенкой, в боковых отделах брюшной полости. Поэтому при перфорации брюшной полости газ называют свободным.

При пенетрации (проникновении язвенного дефекта в соседние органы) выявляются определенные рентгенологические признаки. Язвенный дефект (ниша) имеет большие размеры (несколько сантиметров). Язва является фиксированной, она не двигается при пальпации желудка или изменении положения тела. Для лечения пенетрации язвы требуется хирургическая операция, в ходе которой язвенный дефект ушивают.

Жидкость на рентгене брюшной полости

Свободная жидкость в брюшной полости, как и газ, появляется только в результате патологических процессов. Однако жидкость может появиться в брюшной полости в результате нескольких причин. Очень важно установить точную причину путем тщательного обследования, поскольку от этого зависит качество медицинской помощи. При обнаружении на рентгене свободной жидкости в брюшной полости необходимо, в первую очередь, устранить причину ее появления. Лишь после этого жидкость удаляется из брюшной полость с помощью пункции и дренирования.

Свободная жидкость в брюшной полости появляется по следующим причинам:

• Травма брюшной полости. При травме различных органов происходит внутрибрюшное кровотечение. При этом состояние человека до определенного момента не изменяется. После потери четверти циркулирующей крови резко снижается артериальное давление и уменьшается мозговое кровообращение.
• Асцит. Представляет собой выход жидкости в брюшную полость через стенку вен в результате застоя кровотока. Асцит наблюдается при сердечной недостаточности и печеночной недостаточности, болезнях почек. При циррозе печени наблюдается также расширение вен передней брюшной стенки, напоминающее «голову медузы». Жидкость при асците обычно является стерильной, не содержит бактерий.
• Перфорация полых органов. При разрыве желчного пузыря, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость может попадать их содержимое. При этом возникает острая боль, вызванная не только разрывом стенки полого органа, но и раздражением брюшины.
• Перитонит. Представляет собой воспаление брюшины в результате попадания в брюшную полость желчи, крови, гноя, инфицирования асцитической жидкости. Перитонит является осложнением различных гнойных заболеваний, таких как аппендицит. Перитонит требует хирургического лечения, поскольку грозит быстрым летальным исходом из-за размножения патогенных микроорганизмов.

Жидкость в брюшной полости определяется при выполнении обзорного рентгена в положении стоя. Жидкость под действием силы тяжести опускается в малый таз, поэтому для ее визуализации перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь. При наличии небольшого количества жидкости (до 30 мл) она располагается между кишечными петлями в виде полос треугольной формы. При количестве жидкости от 100 до 150 мл она приобретает вид серповидной тени. Если в брюшной полости содержится более 200 мл жидкости, то появляется симптом «новолуния», при котором жидкость заполняет область малого таза и боковые каналы брюшной полости.

Острая механическая непроходимость кишечника на рентгене брюшной полости

Обычно заболевания кишечника на рентгене диагностируются только с применением контрастных веществ. Однако при подозрении на кишечную непроходимость делают обычный рентген, без их применения. Дело в том, что дополнительный ввод контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт может усугубить ситуацию. При острой кишечной непроходимости появляется приступообразная боль, сильное вздутие живота и рвота. Острая кишечная непроходимость является неотложным состоянием.

При острой кишечной непроходимости на рентгене выявляется вздутие кишечных петель выше места закупорки и опустение кишечника ниже данного участка. Признаком механической непроходимости на рентгене являются так называемые чаши Клойбера. Они представляют собой уровни жидкости в петлях, расположенных выше места закупорки кишечника. Чаши Клойбера обнаруживаются уже через час после наступления кишечной непроходимости. Быстрое прогрессирование этого состояния может привести к летальному исходу.

Для хирургов важно определить непроходимость тонкого или толстого кишечника. При непроходимости тонкого кишечника выявляется поперечная исчерченность в центральной части брюшной полости. Диаметр петель тонкого кишечника не превышает 6 – 8 см. При непроходимости толстого кишечника обнаруживаются огромные петли в боковых отделах живота (более 10 см) с большими скоплениями газа. Складки толстого кишечника отчетливо видны. Иногда для установления места и причины непроходимости толстого кишечника ректально вводят бариевую взвесь (контрастное вещество).

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене брюшной полости. Энтериты и колиты. Болезнь Крона

Существует большое количество воспалительных заболеваний кишечника. В их развитии виновны пищевые отравления, злоупотребление алкоголем, медикаментами. Определенную роль играет размножение патогенных микроорганизмов в кишечнике. Заболевания кишечника характеризуются нерезкими болями, поносами, урчанием в животе, иногда вздутием и метеоризмом.

Среди заболеваний кишечника чаще всего встречаются следующие патологии:

• энтериты;
• колиты;
• энтероколиты;
• болезнь Крона и другие.

Энтериты представляют собой воспалительный процесс в тонком кишечнике. На рентгене в петлях появляются небольшие уровни жидкости, напоминающие чаши Клойбера. Продвижение контрастного вещества замедлено, отмечаются небольшие скопления контрастного вещества. Складки слизистой оболочки увеличены или не видны вовсе (атрофированы). При колитах поражается толстый кишечник. При легких формах колита изменения в толстой кишке напоминают те, что наблюдаются при энтеритах. В тяжелых формах колита образуются язвы, эрозии в стенке толстого кишечника. При введении контрастного вещества кишечник не растягивается, отсутствуют гаустры, выявляются грануляции и рубцовые изменения в просвете толстого кишечника.

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, имеющее иммунологическую природу. Болезнь Крона проявляется теми же симптомами, что и энтероколиты - боль в животе, длительная диарея (понос), нарушение аппетита, слабость. При данном заболевании может быть поражен любой отдел кишечника, но чаще поражается начальный отдел толстого кишечника и конечные отделы тонкого.

Основным признаком болезни Крона на рентгене является сужение кишечных петель с образованием рубцовых перетяжек. Этот участок выглядит как узкий неровный канал («симптом шнура»). Складки слизистой исчезают, между ними появляются трещины и щелевидные язвы. В эти промежутки проникает контрастное вещество. При осмотре такая стенка напоминает вид «булыжной мостовой». Осложнением болезни Крона является появление абсцессов. Их дренируют под контролем ультразвукового датчика.

Аппендицит на рентгене брюшной полости

Аппендицит является острым воспалением червеобразного отростка, расположенного у начального отдела толстого кишечника. Известно, что аппендицит проявляется болями в правом нижнем отделе живота. Его диагностика обычно не составляет затруднений, но в неясных случаях прибегают к методам лучевой диагностики. Чаще начинают с использования ультразвукового исследования и в случае необходимости проводят рентген брюшной полости.

На рентгене острый аппендицит приводит к утолщению толстой кишки, появлению газа и жидкости в ней. Скопление газа выглядит как просветление на фоне стенки толстого кишечника. Складки слизистой оболочки являются утолщенными и ригидными, их подвижность снижена. В червеобразном отростке могут находиться камни, обладающие светлым оттенком на рентгене. Абсцесс на месте червеобразного отростка выглядит как затемнение и вдавление на стенке слепой кишки. При разрыве аппендикса в брюшной полости может быть газ или жидкость в небольших количествах.

Диагностика заболеваний печени с помощью рентгена брюшной полости

Заболевания печени являются предметом изучения врачей различных специальностей. Для правильной диагностики помимо клинического осмотра требуется также анализ крови, данные лучевой диагностики. Заболевания паренхиматозных органов с помощью рентгена диагностируются обычно только в поздней стадии. Более точным исследованием для диагностики заболеваний печени является ультразвуковое исследование.

С помощью рентгена брюшной полости можно выявить диффузные или местные изменения в печени. Они, к сожалению, не являются специфичными, то есть по ним с уверенностью нельзя установить точный диагноз. При гепатитах на рентгене наблюдается увеличение размеров печени и небольшая неоднородность паренхимы органа. При жировом гепатозе (большом количестве жировых включений в печеночных клетках) печень на рентгене характеризуется низкой плотностью.

Гораздо более выраженными являются изменения при циррозе печени. Цирроз – конечное состояние печени, к которому приводят различные хронические заболевания. Цирроз проявляется рубцеванием органа и функциональной недостаточностью. На рентгене наблюдается уменьшение размеров печени, деформация ее долей, зубчатость контура. В ткани печени неоднородность выражена еще сильнее, чем при гепатите. Вместе с этим увеличена селезенка. В брюшной полости может быть выявлена свободная жидкость – признак асцита.

Среди очаговых изменений печени на рентгене различают:

• кисты (полости, заполненные жидкостью);
• абсцессы (скопления гноя);
• опухоли (скопления клеток, нетипичных для печени).

Рентген позволяет установить размер и локализацию очаговых изменений в печени. Однако с помощью рентгена очень сложно установить их точную природу. Кисты и абсцессы представляют собой участок, почти полностью пропускающий рентгеновские лучи (просветление), поэтому он окрашивается в черный цвет. Обычно они имеют фиброзную капсулу, чья плотность на рентгене выше, чем у окружающей печеночной ткани. Многообразие опухолей не позволяет дать им универсальную характеристику. Они могут иметь различную форму, размеры и плотность, соответствующую цвету на рентгене.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчнокаменная болезнь на рентгене брюшной полости

Заболевания желчных путей встречаются у очень большого процента населения (около 10%). Лишь в редких случаях они вызывают необходимость в хирургическом лечении. Но, к сожалению, эти заболевания вынуждают ограничивать рацион, в первую очередь, исключая жирную пищу и алкоголь. Первым методом диагностики желчевыводящих путей является ультразвуковое исследование (УЗИ). В случаях, когда УЗИ неэффективно применяют специальные рентгенологические методы исследования с применением контраста.

Самыми распространенными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей являются следующие заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• острый и хронический холецистит;
• повреждения желчного пузыря;
• опухоли.

Желчнокаменная болезнь диагностируется как с помощью УЗИ, так и с помощью рентгена. С помощью обычного рентгена брюшной полости выявляется около 30% камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Это связано с тем, что примерно треть камней содержит кальций, который хорошо виден на рентгене. Остальные камни состоят из пигментов (билирубина), холестерина, желчных кислот и других веществ. Поэтому для уверенного выявления желчнокаменной болезни необходимо применение контрастных веществ. При использовании контрастных веществ камни визуализируются на рентгене как дефекты наполнения. При размерах камней менее 2 мм и их локализации внутри протоков УЗИ не может их выявить, поэтому рентген с контрастными веществами является незаменимым.

Одним из главных симптомов поражения желчных путей является желтушность кожи. Этот симптом может стать осложнением желчнокаменной болезни. Механическая желтуха – это закрытие просвета желчных путей различными образованиями, находящимися внутри них или снаружи. При механической желтухе использование холангиографии и холеграфии является ценным способом определения причины ее появления.

Причинами механической желтухи могут стать:

• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• опухоли;
• паразитарные поражения;
• камни в желчных протоках;
• рубцовые изменения в стенке протоков (в том числе послеоперационные).

Острый и хронический холецистит, к сожалению, очень трудно диагностировать с помощью рентгена. Даже при использовании контрастных веществ к этому диагнозу могут относиться лишь косвенные признаки. К ним относятся дефекты наполнения желчного пузыря, увеличение размеров пузыря, выявление камней в его полости. Наилучшим методом диагностики этих заболеваний является УЗИ.

Заболевания поджелудочной железы на рентгене. Диагностика острого и хронического панкреатита с помощью рентгеновских методов

Поджелудочная железа является органом, которые хорошо пропускает рентгеновские лучи. Это означает, что на рентгене она имеет темный цвет и ее границы очень тяжело различить. При этом заболевания поджелудочной железы все же имеют косвенные признаки на рентгене. Острый панкреатит является одним из неотложных состояний, при которых появляется резкая боль в животе, тошнота и рвота. Основой диагностики острого панкреатита является клинический осмотр и данные анализа крови.

Косвенными признаками острого панкреатита на обзорной рентгенограмме брюшной полости являются:

• очаговые просветления в области поджелудочной железы, соответствующие пузырькам газа;
• симптом «отсеченной ободочной кишки» (вздутие поперечной ободочной кишки до начала нисходящей ободочной кишки);
• увеличение размеров поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите выявляются более достоверные признаки заболевания. В ней могут обнаруживаться обызвествления, участки с повышенной рентгеновской плотностью. Кроме этого, присутствуют и косвенные признаки – смещение частей двенадцатиперстной кишки. Важную информацию предоставляет ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Эта методика заключается во введении контрастного вещества в главный проток поджелудочной железы. При хроническом панкреатите происходит неравномерное расширение отдельных частей этого протока. Иногда можно обнаружить кисты, связанные с данным протоком.

Лучшими методами для диагностики заболеваний поджелудочной железы считаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно уделить более пристальное внимание внутренней структуре органа, которую невозможно исследовать с помощью обычного рентгена брюшной полости.

Заболевания почек на рентгене брюшной полости

Заболевания почек отличаются большим разнообразием. Для их диагностики врачи используют различные методы диагностики, каждый из которых служит для определенных целей. Так, например, для заболеваний сосудов почек требуется ангиография, для хронического пиелонефрита требуется экскреторная урография, а для выявления камней в почках может быть достаточно и обзорного рентгена брюшной полости. В спорных случаях можно применить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Наиболее острым состоянием, при котором требуется проведение рентгена брюшной полости, является почечная колика. Во время почечной колики появляется резкая боль в пояснице и затруднение мочеиспускания. Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни и вызывается закрытием мочевыводящих путей камнем. В абсолютном большинстве случаев почечные камни состоят из кальция и фосфатов, что делает их видимыми на рентгене. На обзорном рентгене можно установить его наличие или отсутствие. С помощью экскреторной урографии можно определить точное положение камня относительно мочеточников или чашечно-лоханочной системы.

При мочекаменной болезни с помощью рентгеновских методов выявляются следующие признаки:

• наличие камней в почках (контрастные затемнения);
• расширение чашечно-лоханочной системы;
• признак «большой белой почки» - увеличение почек в размерах и усиление ее контрастности на обзорной рентгенограмме.

Большую роль рентгеновские методы играют в диагностике воспалительных заболеваний почек, особенно хронических. При пиелонефрите поражается чашечно-лоханочная система и ее мозговое вещество. Это сопровождается помутнением мочи, тупой и нерезкой болью в пояснице. Больным пиелонефритом выполняют экскреторную урографию. Пораженная почка увеличена в размерах, медленнее выводит контрастное вещество. Чашечки и лоханки деформируются, в них можно обнаружить полости и расширения. При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки, а на рентгене это можно обнаружить по расширению и уплотнению коркового слоя почек.

Иногда на рентгене можно обнаружить уменьшение почек в размере (менее 10 сантиметров в длину). Такой признак считается неблагоприятным изменением. Почки уменьшаются при длительном течении хронических заболеваний (гломерулонефрита или пиелонефрита). Это состояние называется нефросклерозом. Вместе с уменьшением в размерах почка становится менее функциональной, что грозит повышением давления и интоксикацией организма собственными продуктами обмена веществ.

Практически любые заболевания почечных сосудов можно обнаружить с помощью ангиографии. На рентгеновском снимке с хорошим качеством изображения они определяются сужением или расширением почечных сосудов на различных уровнях. Изменения в почечной артерии носят название вазоренальной сосудистой патологии. При хроническом гломерулонефрите или пиелонефрите поражаются сосуды внутри почек. Такая форма носит название паренхиматозной. Основанием для ангиографии является необъяснимое повышенное давление (нижнее значение больше 110 мм рт. ст.).

С помощью ангиографии можно определить следующие заболевания почек и почечных сосудов:

• атеросклероз, тромбоз почечных артерий;
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
• почечная артериальная гипертензия;
• врожденные нарушения развития сосудов почек;
• опухоли почек (особенно злокачественные).

Где сделать рентген брюшной полости?

Обычный рентген брюшной полости можно провести в любом медицинском учреждении, в котором есть рентгеновский кабинет. Это может быть как государственный, так и частный лечебно-диагностический центр. Однако для проведения более сложных рентгеновских методик (таких как холецистография, урография) требуется специализированный медицинский персонал. Они обычно проводятся в медицинских центрах соответствующего профиля.

Записаться на рентген брюшной полости.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
«ПолиКлиника Отрадное»	Шоссе Алтуфьевское, дом 28	+7 (499) 450-49-83
Клинический госпиталь	Улица Волочаевская, дом 15	+7 (499) 322-17-33
Чудо-доктор	Улица Школьная, дом 49	+7 (499) 500-97-23
Медицинский центр «Петровские ворота»	Первый Колобовский переулок, дом 4	+7 (499) 450-26-57
«СМ-Доктор»	Улица Приорова, 36	+7 (499) 110-01-86

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Центр Пирогова	Набережная Фонтанки, дом 154	+7 (812) 676-25-25
Центр Рентген Диагностики	Аллея Поликарпова, дом 6, к.2	+7 (812) 389-52-77
БалтМед	Галерный проезд, дом 5	+7 (812) 337-23-04
Основа	Серебристый бульвар, дом 20А	+7 (812) 425-12-81
НИИ онкологии им. Петрова	Улица Ленинградская, дом 68	+7 (812) 439-95-55

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Альфа Центр Здоровья	Улица Максима Горького, дом 48	+7 (831) 260-14-24
Медицинский центр «Тонус»	Улица Ижорская, дом 50	+7 (831) 411-11-22
Доверие	Улица Страж Революции, дом 9/6	+7 (831) 410-52-45
Областной клинический диагностический центр	Улица Решетниковская, дом 2	+7 (831) 421-02-04
Больница №1	Улица Ильинская, дом 14	+7 (831) 428-81-88

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Преображенская клиника	Улица Гагарина, дом 28	+7 (343) 243-60-12
Медицинский центр «Диагностика плюс»	Улица Соболева, дом 19	+7 (343) 237-23-59
Доктор плюс	Улица Куйбышева, дом 10	+7 (343) 212-06-06
Здоровье 365	Улица Бажова, дом 68	+7 (343) 270-17-17
Новая больница	Улица Заводская, дом 29	+7 (343) 242-48-24

В Красноярске

Название клиники	Адрес	Телефон
Будь здоров	Улица Красная площадь, дом 5	+7 (391) 216-00-16
Краевая больница №2	Улица Карла Маркса, дом 43	+7 (391) 223-33-99
Медицинский центр «Русал»	Улица Пограничников, дом 40	+7 (391) 256-37-00
Медюнион	Улица Инструментальная, дом 12	+7 (391) 219-01-10
Клиника «ИПМ»	Улица Аэровокзальная, дом 19	+7 (391) 255-97-79

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «АльфаМед»	Красный проспект, дом 86	+7 (383) 247-90-04
Евромед	улица Гоголя, дом 42	+7 (383) 209-03-03
Авиценна	проспект Димитрова, дом 7	+7 (383) 363-30-03
Клиника «Претор»	Красный проспект, дом 79/2	+7 (383) 309-00-00
Областная больница	Улица Немировича-Данченко, дом 130	+7 (383) 346-01-77

В Воронеже

Название клиники	Адрес	Телефон
Детская больница им. Бурденко	Переулок Здоровья, дом 16	+7 (473) 265-30-01
Медицинский центр «Юго-западный»	Улица Космонавтов, дом 60	+8 (473) 264-00-16
Диагностический центр «МедЭксперт»	Улица Генерала Лизюкова, дом 25	+7 (473) 276-53-99
Областной онкологический диспансер	Улица Вайцеховского, дом 4	+7 (473) 255-55-47
Медицинский центр «Здоровье»	Ленинский проспект, дом 77	+7 (473) 248-15-92

В Казани

Название клиники	Адрес	Телефон
Железнодорожная больница	Улица Н. Ершова, дом 65	+7 (843) 272-56-34
Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т»	Улица Астрономическая, дом 13	+7 (843) 292-26-10
Республиканская больница (РКБ)	Оренбургский тракт, дом 138	+7 (843) 299-97-74
«Будь здоров»	Улица Нариманова, дом 65	+7 (843) 567-11-11
Госпиталь ветеранов войн	Улица Исаева, дом 5	+7 (843) 239-19-11

В Самаре

Название клиники	Адрес	Телефон
Реавиз	Улица Советской Армии, дом 243	+7 (846) 300-40-27
Городская больница №1 им. Пирогова	Улица Полевая, дом 80	+7 (846) 207-22-35
Медицинский центр «Медгард»	Улица Гагарина, дом 20-Б	+7 (846) 260-76-76
Самарский диагностический центр	Улица Мяги, дом 7-а	+7 (846) 207-22-35
Медицинский центр «МЛЦ»	Улица Базарная, дом 30	+8 (846) 373-30-30

В Ростове-на-Дону

Название клиники	Адрес	Телефон
Альфа Центр Здоровья	Улица Социалистическая, дом 154	+7 (863) 307-52-52
Больница водников	Улица Пешкова, дом 34	+7 (863) 237-45-09
Альянс	Улица Катаева, дом 281	+7 (863) 303-28-80