Последние новости

Подобное высказывание не касается молодых людей, а вот тем, кому за пятьдесят, следует задуматься. Врачи уже несколько лет подряд бьют тревогу о том, что секс после пятидесяти вызывает временную глобальную амнезию. Потеря памяти недолговременна, но число эпизодов подобных расстройств среди представителей обоих полов увеличивается.

Партнерша мужчины, впавшего в амнезию, говорит о том, что после совокупления он несколько раз подряд спрашивал ее о том, который час. Периодичность вопроса составляла приблизительно одну минуту. Сразу после полового акта партнер заснул на некоторое время. После пробуждения мужчина с недоумением огляделся, посмотрел на часы, и с этого момента началась серия вопросов о времени. Женщина подумала, что ее партнер шутит, однако после непрерывных вопросов на протяжении нескольких минут она поняла, что с другом что-то не так.

Ведь поведение его также вызывало тревогу: он с удивленным видом ходил по квартире, разглядывал ее обстановку, будто все это он видит впервые. Все это заставило партнершу обратиться к доктору, который посоветовал посетить консультацию психиатра. Врачи Королевского лондонского госпиталя обнаружили, что у мужчины не откладываются воспоминания. В его памяти сохранилась информация о своем имени, роде деятельности, месте жительства. Однако он совершенно не понимал, каким образом оказался в клинике. Диагноз был определен «временная амнезия» и на протяжении суток все признаки заболевания должны были исчезнуть. Этот прогноз оправдался и спустя сутки больной был отправлен домой. По статистике на сто тысяч жителей Англии в возрасте от пятидесяти лет и более, приходится двадцать три подобных пациента.

По мнению специалистов, способствуют появлению данного заболевания слишком тяжелые физические напряжения, стрессовые ситуации, а также окунание в ледяную воду.

Транзиторная глобальная амнезия – это название, используемое для определения внезапной потери памяти и ориентации. Подобное явление наблюдается у людей преклонного возраста и длится недолго – до нескольких часов. Больной, находящийся в подобном состоянии, очень часто задают один и тот же вопрос, например: «Что мы тут делаем?». Только получив ответ, он задает точно такой же вопрос и так все время приступа. Кроме этого при транзиторной форме заболевания обязательно случаются и ретроградные приступы, при которых больной забывает, что с ним происходило некоторое время назад. При этом он не теряет навыки письма, счета или точных наук, которые были изучены давно, не забывает знакомых или родных.

Это является отличием данной формы болезни от изменения сознания после эпилептических приступов.
Какие процессы происходят в головном мозге больного – врачи пока не знают. Есть мнение о том, что подобное состояние может быть спровоцировано эпилептическим приступом или кратковременной ишемией мозга. Однако на сегодняшний день это только предположения.

Чаще всего пациент не нуждается в специальной терапии, память возвращается самопроизвольно. Такие приступы могут наблюдаться до пяти раз в год и даже чаще.
Есть мнение о том, что подобные приступы беспамятства являются своего рода «мигренью для стариков». Подтверждению данного предположения служит острая головная боль, которая всегда развивается перед исчезновением памяти. Может она комбинироваться с нарушением работы органов зрения. А еще больше других транзиторной амнезии следует бояться тем пациентам, которые часто страдают мигренями.

Диссоциативная амнезия – это нарушение, при котором пациент забывает факты, наблюдавшиеся совсем недавно. Признаки заболевания очень явны, его невозможно перепутать с простой рассеянностью. Данная форма потери памяти никак не связана с нарушениями психики. Чаще всего из памяти больного выпадают неприятные события, смерть родных, насилие. Потеря памяти охватывает лишь определенные события, не затрагивая весь временной промежуток.

Причиной данной формы амнезии являются психологические или эмоциональные перенапряжения, тяжелые ситуации. Головной мозг больного таким образом «излечивает» сам себя, устраняя из памяти тяжелые моменты.
Основными признаками данной формы заболевания является полное стирание из памяти каких-либо неприятных фактов.

Диссоциативная амнезия может протекать в следующих видах:
1. локализованная форма – пациент не может вспомнить, что с ним происходило на протяжении нескольких суток или нескольких часов,
2. генерализованная форма – пациент не может вспомнить никакие события или факты своей биографии, не помнит, как его зовут. Подобное состояние продолжается до устранения первопричины,
3. селективная форма – пациент не помнит лишь некоторые факты,
4. непрерывная форма – память больного вычеркивает постепенно все, что с ним происходит.

Для постановки диагноза следует убедиться в том, что у пациента не наблюдаются органические нарушения работы головного мозга, нет переутомления или отравления. Наиболее сложным в определении амнезии является понять, что больной не симулирует заболевание, а действительно болен.

Прогрессирующая амнезия относится к глубоким нарушениям личности, которая является целым комплексом признаков. Данная форма заболевания – это очень часто встречающееся нарушение памяти. При прогрессирующей форме заболевания происходит медленный и неуклонный разлад памяти. Причем сначала «забываются» те события, которые произошли совсем недавно и постепенно те, что происходили ранее. Самыми последними исчезают воспоминания о детских годах, а также механические навыки. То есть потеря памяти происходит в обратном порядке формирования этой функции по закону Рибо.

Заболевание протекает в несколько стадий. Изначально пациент просто становится рассеянным и забывчивым. Далее пациент начинает забывать больше и больше явлений. Медленно из памяти выпадают события, произошедшие в прошлом. Пациент начинает путать очередность фактов из своей биографии, когда они происходили. Далее наступает стадия, на которой почти вся память кроме раннего детства исчезает. События детства с этого момента полностью охватывают сознание пациента. Но постепенно и они тоже стираются. На последней стадии пациент теряет твердо усвоенные знания, например, иностранного языка.

Данная форма заболевания относится к генерализованной амнезии. Очень часто подобное заболевание очень часто наблюдается при старческой деменции, болезни Альцгеймера, Пика, сенильной деменции, церебральном атеросклерозе.

Здоровый образ жизни продлевает активную жизнь клеток головного мозга, предупреждает развитие старческого слабоумия и соответственно предупреждает ухудшение памяти.

1. Для лечения амнезии у людей преклонного возраста используют следующее средство: тридцать граммов подземных частей элеутерококка, залить кипящей водой в количестве 500 миллилитров, варить десять минут, пропустить через сито. Употреблять по сто пятьдесят миллилитров два или три раза в сутки, разрешается сдобрить мёдом.

2. Берется десять - двенадцать граммов подземных частей женьшеня, заваривается 500 миллилитрами кипятка, варить на самом маленьком жаре семь минут, тут же пропустить через сито. Употреблять по сто миллилитров трижды или четырежды в сутки. Сырье можно заваривать два раза, смешав с новым корнем.

3. Пятьдесят граммов листвы грецкого ореха завариваются одним литром кипящей воды, выдерживается двадцать минут, употребляется по сто пятьдесят миллилитров дважды или четырежды в сутки.

4. Тридцать граммов зелени тимьяна заварить одним литром кипящей воды, выдержать четверть часа, употреблять по сто пятьдесят граммов дважды или четырежды в сутки.

5. Если приступы амнезии вызваны атеросклерозом, улучшить память можно таким образом: одинаковое количество полыни горькой и мелиссы, смешать, три чайных ложки сбора заварить 500 миллилитрами кипящей воды, выдержать пять минут. Употреблять за сутки по чуть-чуть. В сутки можно выпить до трехсот миллилитров.

6. Сок, полученный из подземных частей одуванчика, употребляется по пятьдесят миллилитров четырежды в сутки, перемешанный с рисовым отваром. Употреблять следует за двадцать минут до трапезы. Средство можно использовать, пока есть свежие одуванчики.

7. По двадцать граммов подземных частей аира, зелени мелиссы, вероники лекарственной, розмарина, горькой полыни, боярышникового цвета, все хорошо смешать, три чайных ложки данного сбора заваривается 600 миллилитрами воды, варить пять - десять минут. Употреблять по 200 миллилитров утром, в обед и вечером.

Лекарственная терапия при амнезии состоит из средств, активизирующих холинергические процессы в головном мозге – это пирацетам в количествах от двух до четырех граммов в день, глиатилин в количестве от четырехсот до восьмисот миллиграммов трижды в день, энцефабол в количестве от трехсот до шестисот миллиграммов в день, церебролизин по десять - двадцать миллилитров в виде внутривенных инъекций. Точную дозировку и схему приема препарата назначает только врач.

Еще одним способом лечения амнезии является гипносуггестивная терапия. В ходе гипнотического сеанса больной восстанавливает в памяти те факты, которые забыты. В некоторых случаях для того, чтобы больной быстрее вспомнил некоторые факты, применяются внутривенные уколы препаратов из группы барбитуратов, которые еще именуют «сывороткой правды». Следует иметь в виду, что данный метод лечения нередко не оказывает ожидаемого эффекта. Есть и другой отрицательный момент: после окончания действия препарата пациент забывает все, о чем вспомнил.

Существует множество методик психотерапии, помогающих восстановить память. Так, воздействие цветами или цветотерапия в некоторых случаях очень эффективно излечивает амнезию. Перед тем как воздействовать цветом, врач изучает конституцию пациента. Для каждого типа конституции соответствует свой цвет. Для людей с холодной конституцией используются теплые цвета, а для людей с горячей конституцией наоборот холодные цвета. Воздействие может осуществляться как на все тело больного, так и только на его органы зрения.

Ретроградной амнезией называется нарушение работы головного мозга, при которой пациент не может вспомнить, что с ним происходило непосредственно перед событием, вызвавшим потерю памяти. Подобное нарушение может быть следствием ушиба, повреждения головного мозга, отравления, психической травмы.

Данная форма потери памяти отличается от иных тем, что невозможность вспомнить недавние факты сочетается с яркими и четкими воспоминаниями фактов, произошедших очень давно. Кроме этого, данная форма амнезии является излечимой. По прохождению некоторого периода все события возвращаются в память больного.
Данная форма потери памяти характерна тем, что на самом деле события откладываются в памяти больного, но они не всплывают в ней, а лишь хранятся. То есть страдает функция воспроизведения информации. При данной форме амнезии некоторые пациенты под действием гипноза или при работе с психоаналитиком вспоминают то, что они якобы совершенно не помнят. Иногда под гипнозом удается извлечь из памяти события очень далеких времен, например, из детства.

Подобные условия заставляют мозг заполнять пробелы с помощью воображения. Такое на языке психологов называется вымыслом. При этом сам пациент практически не в состоянии отличить вымысел от действительно произошедшего события и переубедить его в этом невозможно. Такие явления характерны для людей, страдающих алкоголизмом, а также при возрастном слабоумии. Нарушение кратковременной памяти нередко связано с нехваткой или неусвоением ряда витаминов в организме человека.

Причины потери памяти в некоторых случаях остаются непонятными врачам.
Причин для возникновения амнезии существует большое количество, к самым распространенным из них относятся:

• нарушения целостности головного мозга, травм черепной коробки, сотрясений головного мозга – эта группа факторов является наиболее распространенной среди причин амнезии,
• в связи с тем, что в формировании функции памяти важную роль играет витамин Д, при его хронической нехватке также наблюдается потеря памяти,
• зачастую после гипнотического влияния на сознание больного развивается частичная потеря памяти – человек не помнит событий, при которых он был введен в состояние гипноза,
• тяжелая психологическая травма также является причиной развития потери памяти,
• нарушение работы головного мозга, связанное с отравлением,
• ряд заболеваний, например, герпетический энцефалит, инсульт, метаболические энцефалопатии, новообразования, дегенеративные процессы в тканях мозга,
• временно появляющиеся нарушения памяти могут наблюдаться после приступов мигрени, после эпилептических припадков.

В связи с тем, что причин данного недуга множество, практически невозможно осуществлять мероприятия по его предупреждению. Однако нужно учитывать, что начатая на ранних стадиях заболевания терапия дает шансы на быстрейшее выздоровление и более полный возврат памяти. В том случае, если человек пережил тяжелое потрясение, а также черепно-мозговую травму, необходима консультация невропатолога или психотерапевта. Врач пропишет необходимые препараты для предупреждения развития расстройств памяти и улучшения кровообращения в головном мозге.

Амнезия представляет собой изменение памяти, которое характеризуется невозможностью вспоминать происшедшее ранее, а также откладывать в памяти недавние события.

Если потеря памяти охватывает только произошедшее до недуга или сотрясения мозга, она называется ретроградной. Если же человек не может вспомнить то, что с ним произошло после заболевания или несчастного случая, приведшего к потере памяти, такая форма называется антероградной.

Потеря памяти, вызванная ушибом головы - ретроградная форма может затрагивать как достаточно длительный срок – месяц или больше, так и несколько часов. То, что произошло намного раньше, чаще всего остается в памяти. В процессе выздоровления в памяти постепенно всплывают более отдаленные события, потом постепенно все более приближенные. Правда обычно в памяти так и остаются провалы, которые охватывают короткий промежуток перед ушибом. Подобное явление указывает на изменения в кратковременной памяти, что препятствует перемещению сведений в долговременную память.

Длительность антероградной формы заболевания обычно пропорциональна длительности изменений сознания, вызванных травмой. Но в некоторых случаях антероградная форма охватывает и те временные промежутки, когда кратковременная память действует. Тогда пациент может вспомнить некоторые главные события. Длительность антероградной потери памяти указывает на то, насколько пострадал головной мозг вследствие сотрясения. На самых поздних этапах лечения к больному возвращается возможность запоминать новые сведения.

Преходящая полная форма амнезии проявляется в появлении полной фиксационной потере памяти, то есть невозможностью больным запоминать новые сведения. Чаще всего подобное заболевание развивается у людей после пятидесяти лет, на фоне психического или физического перенапряжения. В период приступа пациент ведет себя как обычно. Но он периодически переспрашивает о событиях, которые совершились несколько минут назад. Часто пациент не может понять, кто он такой и что с ним происходит.

Еще одной разновидностью заболевания является истерическая или психогенная амнезия. В некоторых случаях причину подобной потери памяти обнаружить не удается. А в других подобная потеря памяти связана с насилием или тяжелым происшествием. Такая форма заболевания наблюдается на фоне медикаментозного либо алкогольного отравления или шизофрении.

Такой метод исследования крови как коагулограмма имеет несколько названий, одним из которых является гемостазиограмма. Данный анализ используется для выявления истинной работы системы свертывания крови у каждого конкретного человека. Под нормальным гемостазом подразумевается своего рода защита от чрезмерной потери крови как в ходе хирургических вмешательств, так и при ранениях, а также во время родов. При всем при этом это не является одной единственной причиной, из-за которой столь важно проводить такой анализ. Данного рода исследование рекомендуется также и всем тем пациентам, у которых имеется в наличии аутоиммунное заболевание либо варикозное расширение вен. При различных патологиях печени без него также не обойтись. На самом деле те или иные нарушения процесса свертываемости крови могут и не беспокоить человека, однако нормальное общее состояние пациента сохраняется только на определенный промежуток времени, после чего о себе могут дать весьма разнообразные далеко не самые приятные последствия.

Так, к примеру, при повышенной свертываемости крови нередко наблюдаются инсульты и инфаркты. Порой все заканчивается возникновением тромбозов. Чтобы узнать, каким именно образом осуществляется коагулограмма крови, следует в самую первую очередь ознакомиться с нормальным процессом работы системы гемостаза, которая осуществляется в естественных условиях. Сразу же отметим, что данный процесс проходит в три этапа – это сосудистый, клеточный, а также плазменный этап. В момент сосудистого этапа отмечается реакция организма на любые даже незначительные повреждения сосудистых стенок. Во время таких реакций организм вырабатывает особое вещество под названием тромбопластин.

Следующий этап характеризуется активацией белка, который носит название протромбин. Данный белок содержится в крови постоянно, однако до тех пор, пока не происходит повреждение, он как бы бездействует. Следствием такой реакции принято считать превращение протромбина в активный белок под названием тромбин. И, наконец, на третьем этапе происходит воздействие тромбина на фибриноген, который впоследствии трансформируется в фибрин. В конце концов, на лицо кровяной сгусток, который под воздействием тромбоцитов, становится тромбом достаточно плотной консистенции. Именно этот тромб не дает возможности крови вытекать через поврежденную сосудистую стенку. Чтобы данного рода механизм наблюдался только в случае необходимости, процесс свертывания крови включает в свой состав три сбалансированные системы, а именно свертывающую, противосвертывающую и рассасывающую.

Посредством коагулограммы удается определить, насколько слаженно работают все эти три системы. Кровь в таких случаях в обязательном порядке рекомендуется сдавать на голодный желудок. В результате специалисты оценивают все ее показатели и передают их дальше специалисту данной области. О чем именно говорят те или иные показатели такого метода исследования, Вы сможете узнать на консультации врача.

Под анализами крови подразумевают исследование, через которое проходится пройти всем, в том числе и детям. Данного рода исследований очень много. Используя их, можно выявить как инфекционные, так и воспалительные процессы, а также различные нарушения в работе тех или иных жизненно важных органов.

Первым анализом в жизни малыша является анализ на генетические патологии, который берут практически сразу же, как только новорожденный появляется на свет. Такое исследование носит название неонатального скрининга. Кровь при данном скрининге берут из пятки, после чего ее направляют в лабораторию. Генетических заболеваний на самом деле очень много, так что отказываться от проведения данного рода исследования не нужно. Получив его результаты, родители смогут на все сто процентов убедиться в том, что их малыш полностью здоров.

Общий анализ крови – еще одно исследование, посредством которого удается заподозрить о развитии того или иного заболевания. Такой анализ чаще всего берут сначала в пять дней, затем в месяц, шесть месяцев, в год, пять и десять лет. Кровь при взятии общего анализа обследуют чаще всего на уровень как тромбоцитов, так и эритроцитов, а также лейкоцитов. Помимо этого при помощи общего анализа крови устанавливают величину эритроцитарных индексов, концентрацию гемоглобина и величину гематокрита. Что касается эритроцитов, то они представляют собой элементы крови, в состав которых входит гемоглобин. Именно с их помощью происходит транспортировка как кислорода, так и углекислого газа. Под тромбоцитарными индексами предусматривают отношение уровня гемоглобина к общему числу эритроцитов, которые находятся в жидкой части крови. Лейкоциты – это элементы, которые несут ответственность за обезвреживание чужеродных тел. Получается, что именно они отвечают за иммунную систему каждого человека. И, наконец, тромбоциты способствуют свертыванию крови.

Под коагулограммой скрывается анализ на свертываемость крови, который очень часто проводится как раз таки при подозрении на гемофилию. Детям такое исследование в большинстве случаев назначают перед оперативным вмешательством, причем не обязательно, чтобы оно было очень серьезным. За помощью к данному методу исследования обращаются даже тогда, когда ребенку необходимо вырезать аденоиды или гланды. Объясняется данный факт тем, что даже самые простые оперативные вмешательства могут стать причиной серьезного кровотечения в случае, если процесс свертывания крови нарушен, то есть в ходе такого исследования удается выявить снижение нормальных значений фибриногена. Следует отметить и тот факт, что при повышенных значениях данного показателя оперативные вмешательства также противопоказаны, так как в таких случаях у ребенка может произойти закупорка сосудов. Нередко у детей берут такой анализ и при подозрении на наличие той или иной патологии крови.

Прямо сейчас Вашему вниманию были представлены только самые распространенные анализы, которые проводятся в детском возрасте. Сдавать анализы крови нужно, так как только так Вы сможете сохранить Вашему малышу здоровье на долгие годы.

Из года в год такие патологии сердечно-сосудистой системы как мозговой инсульт и инфаркт миокарда встречаются все чаще и чаще. Во всех случаях возникают они на фоне атеросклеротического поражения сосудов. В ходе целого ряда исследований, которые проводились непосредственно эпидемиологами, удалось установить, что атеросклероз является полиэтиологическим недугом. Очень часто данное патологическое состояние начинает развиваться уже в очень раннем возрасте. Свои обороты оно набирает чаще всего тогда, когда люди не считают нужным четко следовать всем правилам здорового образа жизни, то есть ситуацию усугубляет не только курение, но еще и ожирение, снижение физических нагрузок и тому подобное.

Очень часто в детском возрасте атеросклероз развивается и у тех ребятишек, у которых от данного недуга страдает кто-то из родственников. Развивается атеросклероз преимущественно в результате нарушения обмена липидов. В данном случае общий уровень атерогенных фракций может быть как очень высоким, так и очень низким. Отмечается при данной патологии и явное нарушение нормального уровня транспортных белков, которые именуется также апопротеинами. Все эти, а также некоторые другие нарушения рано или поздно становятся причиной развития тромбоза, а это уже далеко не самый безопасный диагноз. Все чаще можно услышать о том, что спровоцировать развитие данного недуга может и гомоцистеин. Дело в том, что данному метаболиту свойственно оказывать как тромбоваскулярный, так и атерогенный эффект. Развивается гомоцистеинемия в большинстве случаев на фоне того или иного генетического дефекта, который в свою очередь является следствием мутации гена. Нередко данное состояние обусловлено и весьма продолжительным приемом тех или иных фармацевтических средств.

Ученые решились на исследование, в ходе которого им хотелось установить риск раннего возникновения атеросклероза у тех детишек, чьи отцы в возрасте до сорока пяти лет перенесли инфаркт миокарда. В исследовании приняли участие семьдесят один ребенок и сорок четыре взрослых человека. В ходе исследования пациенты были подвергнуты не только инструментальным методам исследования, но и общему осмотру. Помимо этого у них были взяты и различные анализы, одним из которых было коагулограмма. При помощи непосредственно коагулограммы специалисты хотели получить следующего рода показатели: прежде всего, это протромбиновое время, а также протромбиновый индекс. Помимо этого их интересовал уровень фибриногена и фибринолитическая активность.

Посредством такого исследования ученым удалось установить, что такие дети действительно подвержены большому риску развития тех или иных достаточно серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Более того, примерно у семидесяти процентов таких детей была выявлена вегето-сосудистая дистония. Чуть реже встречалась и гомоцистеинемия. Посредство коагулограммы удалось установить тот факт, что практически все эти дети склонны к образованию тромбов. Вполне возможно, что такая склонность обусловлена именно гомоцистеинемией.

Чтобы получить истинную картину процесса свертывания крови, специалисты в большинстве случаев обращаются за помощью сразу же к двум исследованиям, а именно коагулограмме и тромбоэластографии. Для проведения таких исследований применяют коагулографы и тромбоэластографы. Применение данного рода приборов, дает возможность получить более достоверные сведения относительно процессов гемо-коагуляции.

Что касается тромбоэластографии, то данный метод исследования предусматривает отслеживание изменений вязкости в фибрин-тромбоцитарной структуре крови посредством специальной графической системы. Изменение вязкости отмечается в таких случаях непосредственно в момент гемостаза. Посредством тромбоэластограммы можно отследить три фазы свертывания крови. Первая фаза длится от четырех до десяти минут. За это время происходит особая реакция, способствующая формированию тромбокиназы. Вторая фаза продолжается от пяти до восьми минут. В данный промежуток времени формируется сгусток. Это же время принято считать и скоростью формирования тромбина. И, наконец, третья фаза характеризуется образованием фибрина. В данном случае кривая приобретает максимальную амплитуду. Максимальную эластичность полученного сгустка удается рассчитать при помощи специальной формулы.

Если говорить о коагулограмме, то в данном случае специалисты наблюдают за любыми изменениями электропроводности крови в момент ее свертывания. В ходе данного лабораторного исследования удается отследить начало процесса гемостаза, его конец, а также скорость свертывания как за одну, так и за две, а также три минуты. Помимо этого посредством данного рода исследования удается установить скорость ретракции и фибринолиза в течение пяти минут. Показывает такое исследование и величину гематокрита по максимальной амплитуде. Кроме этого такой лабораторный анализ помогает определить плотность сгустка на первоначальном этапе, а также через десять минут после фибринолиза и ретракции. Когда именно стартуют данные процессы, опять таки видно. Получается, что при помощи тех или иных изменений формы коагулограммы удается отследить, какая именно фаза процесса свертывания крови претерпела ряд нарушений.

Коагулограмма является ничем иным как одним из анализов крови. Современные специалисты выделяют основные, а также другие показатели данного исследования процесса гемостаза. Прямо сейчас мы поговорим именно о других показателях коагулограммы.

Начнем с толерантности плазмы к гепарину. Сила устойчивости к данному компоненту показывает, насколько мощно в организме пациента развивается реакция на его наличие. В случае если после использования гепарина отмечается очень быстро образование сгустка крови, значит, организм человека слабо его воспринимает. Если же при использовании гепарина наблюдается замедленное образование сгустка либо время его формирования остается неизменным, тогда можно говорить о чрезмерной устойчивости к данному компоненту. Нормальными показателями принято считать десять – шестнадцать минут. Время свертывания может быть увеличено при наличии как тромбопении, так и гемофилии. Уменьшается оно при тромбоэмболии, после оперативных вмешательств, а также на фоне сердечной декомпенсации.

Рефракция кровяного сгустка – еще один показатель, предусматривающий процесс как сокращения, так и уплотнения крови. Данного рода показатель удается получить посредством соотношения двух величин. Соотносят в таких случаях объем выделенной сыворотки к количеству взятой крови.

Нередко специалистам приходится устанавливать и время рекальцификации плазмы. Под данным показателем предусматривают время, за которое в плазме формируется сгусток фибрина. Получают такой показатель посредством воздействия на плазму стабилизированным раствором цитрата натрия. Как только в плазму будет добавлен хлорид кальция, ее свертывающееся действие сразу же восстановится. Нормальным принято считать время, варьирующееся в пределах шестидесяти – ста двадцати секунд.

Под волчаночным антикоагулянтом подразумевают фермент крови, выступающий против фосфолипидов. Такое название данный фермент получил только потому, что впервые его удалось выявить в крови пациентов, имеющих в наличии красную волчанку. В нормальном состоянии количество данного фермента составляет 0,8 - 1,2 условных единиц. Чрезмерное его количество сигнализирует чаще всего о возникновении антифосфолипидного синдрома. Помимо этого чрезмерное количество данного антикоагулянта увеличивает риск развития тромбозов. Одним из самых явных признаков антифосфолипидного синдрома принято считать сетчатое ливедо. Оно напоминает собой достаточно тонкую сеточку, которая располагается на поверхности кожного покрова. Особенно хорошо ее видно на холоде. Нередко данная патология сопровождается и возникновением язв. Вполне возможно при ее развитии и омертвение определенных участков кожного покрова пальцев верхних либо нижних конечностей. Чрезмерное количество волчаночного антикоагулянта может указывать и на тромбоэмболию, бесплодие, заболевания аутоиммунной системы, системную красную волчанку, ишемические нарушения мозгового кровообращения и тому подобное.

Учитывая всю выше представленную информацию, можно отметить только то, что пи проведении коагулограммы важными являются все ее показатели.

Термин «коагулограмма» произошел от двух слов «coagulatio» и «gramma», что в переводе с латинского языка означает «свертывание, сгущение» и в переводе с греческого языка – «изображение». На самом деле под данным термином скрывается один из самых сложных лабораторных анализов. Врач в таких случаях обязан оценить как каждый его показатель, так и все показатели в совокупности, при этом представив пациенту крайне точную картину происходящего. В данном случае имеется в виду картина процесса свертывания крови. Выполняя данное исследование, проводятся два основных теста – это протромбин и АЧТВ. Помимо этого немаловажно получить еще и показатели периферической крови или сокращенно ОАК. Нередко проводят и многочисленные другие исследования, которые помогают составить полную картину, а, следовательно, и поставить поистине точный диагноз. Учитывая тот факт, что процесс гемостаза чаще всего оценивается сразу же несколькими методами, стоит отметить, что показатели могут значительно отличаться.

Каковы же условия сдачи коагулограммы?
В самую первую очередь перед сдачей такого анализа очень важно не кушать как минимум восемь часов, еще лучше двенадцать. Помимо продуктов питания человеку все это время нельзя также употреблять спиртные напитки, чай, сок и кофе. Пить рекомендуется обычную воду. В случае если на момент сдачи анализа человек проходить курс терапии каким-либо лекарственным средством, которое оказывает прямое воздействие на процесс свертывания крови, данный факт в обязательном порядке следует отметить в специальной анкете. При сдаче анализа человек обязан быть спокойным. Ни в коем случае не перенапрягайте свое тело как минимум десять – пятнадцать минут, до того как у Вас возьмут кровь. Перед взятием крови следует также выпить один стакан воды. Такой подход поможет получить более точные показатели. Уже через день Вы сможете получить результаты такого исследования.

Каковы показания к проведению коагулограммы?
Прежде всего, такой анализ берут у людей с различными заболеваниями свертываемости крови. Помимо этого его назначают при варикозном расширении вен нижних конечностей. Такой анализ крови берут и при различных патологиях как сердечно-сосудистой, так и аутоиммунной системы. Коагулограмму обязательно проводят и при весьма разнообразных заболеваниях печени. Не обойтись без помощи такого исследования и в том случае, если пациент на протяжении долго времени лечится непрямыми антикоагулянтами. Предоперационный и послеоперационный периоды также являются показанием к проведению данного рода исследования. В обязательном порядке коагулограмму делают и всем будущим мамочкам, причем за всю беременность такой анализ им рекомендуется сдавать три раза.

Каковы нормальные значения коагулограммы?
Что касается протромбинового времени, то оно составляет семьдесят восемь – сто сорок два процента. Тромбиновое время должно достигать одиннадцати – семнадцати и восемь секунд. Уровень фибриногена у взрослых составляет два – четыре грамма на литр, а вот у детей от полутора до трех грамм на литр.

За все девять месяцев роста и развития малыша в утробе матери беременной женщине приходится ни раз сдавать всевозможные анализы, а также проходить ряд обследований.
Для чего необходима сдача всех этих анализов?
Что касается непосредственно коагулограммы, то при помощи данного анализа специалистам удается исследовать систему гемостаза. При помощи такого исследования можно получить сведения о любых особенностях нарушения свертываемости крови во время беременности. Помимо этого такой анализ может вовремя выявить те или иные осложнения нормального хода беременности. Выявив их, будущей мамочки смогут прописать поистине эффективный курс терапии.

Сразу же отметим, что активность системы гемостаза повышается у всех беременных женщин, что в целом считается нормальным явлением. Объясняется такое явление возникновением третьего круга кровообращения, который носит названием маточно-плацентарный. Вследствие его появления организм будущей мамочки как бы подготавливает себя к тому, что количество циркулирующей в организме крови очень скоро значительно увеличиться. Помимо этого организм предполагает и чрезмерную кровопотерю, которая произойдет уже во время родового процесса.

Коагулограмму всем беременным женщинам рекомендуется делать один раз в три месяца. Если же во время первого такого исследования удастся выявить какие-либо отклонения показателей свертывания крови, тогда за помощью к такому методу исследования придется обращаться чаще. Насколько часто нужно будет сдавать такой анализ, Вы сможете узнать на консультации специалиста. Сразу же отметим, что кровь для исследования в таких случаях берется из вены, причем на голодный желудок.

Фибриноген представляет собой один из наиболее чувствительных показателей, который особенно остро реагирует на омертвение тканей, воспалительные процессы и блок плазмы. Уже ближе к третьему месяцу беременности может быть отмечено совершенно нормальное увеличение уровня фибриногена плазмы. Его количество может достигнуть шести грамм на один литр крови, однако данный факт пугать не должен. Так как уровень данного компонента увеличивается, данный акт приводит к укорачиванию активированного частичного тромбопластинового времени. Если в норме данное время составляет двадцать четыре – тридцать пять секунд, то при беременности оно равняется семнадцати – двадцати секундам.

Если говорить о волчаночном антикоагулянте, то в данном случае стоит отметить, что во время нормального течения беременности его выработка не должна отмечаться. Если же волчаночный антикоагулянт все же вырабатывается, значит, на лицо какая-то аутоиммунная патология. Такие заболевания принято считать опасными, так как ни оказывают негативное воздействие не только на саму женщину, но еще и на развитие плода. У таких будущих мамочек очень часто наблюдаются как тромбозы артерий и вен, так и повышенное артериальное давление, белок в моче, отечность и тому подобное. Увеличение количества протромбина может сигнализировать о преждевременной отслойке плаценты. Примерно в восьмидесяти процентах случаев на фоне данного патологического состояния у будущей мамочки начинается кровотечение.

Коагулограмму довольно часто именуют также исследованием системы гемостаза. Обращаясь за помощью к данному исследованию, врачи преследуют сразу же несколько целей. В самую первую очередь с его помощью им удается выявить те или иные нарушения, происходящие в системе свертывания крови. Помимо этого такое исследование помогает выяснить можно или нельзя пациентам с теми или иными нарушениями в системе гемостаза делать какие-либо операции. С его же помощью удается проконтролировать общее состояние больного, находящегося на лечении антикоагулянтами как прямого, так и непрямого действия.

На сегодняшний день обычную практику выявления тех или иных нарушений процесса свертывания крови принято считать достаточно неоднозначной. Многочисленные исследования, проводимые в таких случаях, чаще всего дают далеко не самую правдивую либо незначительную информацию. Нередко они просто повторяют друг друга. В результате, человеку приходится сдавать огромное количество анализов, при этом точного диагноза поставить так и не удается. Что же касается использования коагулограммы, то в данном случае при помощи одного единственного исследования можно сразу же получить все необходимые результаты. В данном случае речь идет о показателях как уровня фибриногена, так и протромбинового и тромбопластинового времени, количества тромбоцитов и так далее.

Что касается непосредственно оценки внутреннего пути запуска процесса свертывания, то его удается отследить при помощи каолин-кефалинового теста. Такой тест принято считать довольно простым, при всем при этом он отслеживает любые факторы, которым свойственно нарушать нормальный процесс гемостаза. Чаще всего его проводят для того, чтобы оценить фактор прекалликреина. Он практически сразу же реагирует и на чрезмерное количество антикоагулянтов, которые имеются в плазме крови. Данный тест принято считать одним из главных в случае, если речь идет о курсе терапии гепарином. Если у больного наблюдается увеличение пути в полтора – два раза, значит, курс терапии можно считать эффективным. Если же данные показатели будут завышенными, тогда можно говорить о повышенной чувствительности к данному медикаменту. В таких случаях его дозировку чаще всего снижают.

Удлинение теста может сигнализировать и о нехватке в организме пациента фибриногена, гипокоагуляции, болезни фон Виллебранда, склонности к кровоточивости, присутствии ингибиторов свертывания крови, гемофилии и некоторых других нарушениях. Если же тест является укороченными, тогда на лицо склонность к образованию тромбов, а также повышенная коагуляция. Нередко это же явление наблюдается и у женщин, которые регулярно принимают оральные средства контрацепции. Вполне возможно укорочение теста и при нормальном развитии беременности.

При повышенном уровне фибриногена речь может идти как об инфаркте миокарда, так и о легких формах гепатита, лучевой болезни, менструации, заболеваниях почек, злокачественных новообразованиях и тому подобное. Если же уровень фибриногена снижен, тогда у пациента могут иметься в наличии тяжелые поражения печени либо поражения костного мозга. Нередко количество данного компонента снижается и вследствие кровотечения, ожога либо травмы.

Коагулограмма также называется гемостазиограммой, и представляет собой лабораторный клинический анализ для определения различных показателей работы свертывающей системы крови. То есть, коагулограмма – это аналог биохимического анализа крови. Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.

Что такое коагулограмма?

Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов, инсультов, тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

1. Показатели первого этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование протромбиназы):

• Время свертывания крови по Ли-Уайту;
• Индекс контактной активации;
• Время рекальцификации плазмы (ВРП);
• Активированное время рекальцификации (АВР);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Потребление протромбина;
• Активность фактора VIII;
• Активность фактора IX;
• Активность фактора X;
• Активность фактора XI;
• Активность фактора XII.

2. Показатели второго этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование тромбина):

• Протромбиновое время;
• Международное нормализованное отношение – МНО;
• Протромбин в % по Дьюку;
• Протромбиновый индекс (ПТИ);
• Активность фактора II;
• Активность фактора V;
• Активность фактора VII.

3. Показатели третьего этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование фибрина):

• Тромбиновое время;
• Концентрация фибриногена;
• Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям, которые включают в коагулограмму:

• Волчаночный антикоагулянт;
• D-димеры;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Данные параметры работы противосвертывающей системы также часто включают в коагулограмму.

В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:

• Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ).

Первым показателем стандартной коагулограммы является протромбиновый комплекс, результат работы которого может выражаться двумя вариантами – в виде количества протромбина в % по Дьюку или в форме протромбинового индекса (ПТИ). Протромбин в % по Дьюку является международным вариантом обозначения активности протромбинового комплекса, а ПТИ – принятым в странах бывшего СССР. ПТИ и % по Дьюку отражают одно и то же, поэтому являются двумя вариантами обозначения одного параметра. Каким именно образом отражается протромбиновый комплекс, зависит от лаборатории, сотрудники которой могут высчитывать и % по Дьюку, и ПТИ.

В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:

• Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
• Международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбиновое время (ТВ);
• Антитромбин III;
• D-димер.

Приведенные выше компоновки показателей стандартной и расширенной коагулограмм являются международными. Однако в России и других странах СНГ имеется огромное количество других вариантов "стандартных" и "расширенных" коагулограмм, в которые включены и другие показатели.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.

Параметр коагулограммы	Аббревиатура параметра коагулограммы	Норма параметра
Время свертывания крови по Ли-Уайту	Ли-Уайт	В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут
Индекс контактной активации	Нет аббревиатуры	1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы	ВРП	60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации	АВР	50 – 70 секунд
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время	АЧТВ, АПТВ, АРТТ	24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт"
Потребление протромбина	Нет аббревиатуры	75 – 125%
Активность фактора VIII	Фактор VIII или просто VIII	50 – 200%
Активность фактора IX	IX	50 – 200%
Активность фактора X	X	60 – 130%
Активность фактора XI	XI	65 – 135%
Активность фактора XII	XII	65 – 150%
Международное нормализованное отношение	МНО, INR	0,8 – 1,2
Протромбиновое время	RECOMBIPL-PT, PT, ПВ	15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов
Протромбин в % по Дьюку	Дьюк	70 – 120%
Протромбиновый индекс	ПТИ, R	0,7 – 1,3
Активность фактора II	II	60 – 150%
Активность фактора V	V	60 – 150%
Активность фактора VII	VII	65 – 135%
Тромбиновое время	ТВ, ТТ-5, TT	10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 г/л
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов	РФМК	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт	Нет аббревиатуры	Отсутствует
D-димеры	Нет аббревиатуры	Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л
Протеин С	Нет аббревиатуры	70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л
Протеин S	Нет аббревиатуры	67 – 140 Ед/мл
Антитромбин III	Нет аббревиатуры	70 – 120%

В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.

Расшифровка коагулограммы

Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.

Время свертывания по Ли-Уайту

Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина, а также на фоне ожогов, травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

• Гемофилии А и В;
• Болезнь Виллебранда;
• Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
• Введение гепарина или стрептокиназы;
• Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
• Дефицит витамина К;
• Низкое содержание фибриногена в крови;
• Заболевания печени;
• II и III фазы ДВС-синдрома;
• Состояние после переливания большого объема крови;
• Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
• Антифосфолипидный синдром;
• Хронический гломерулонефрит;
• Системная красная волчанка;
• Заболевания соединительной ткани.

Укорочение АЧТВ происходит при следующих заболеваниях и состояниях:

• Метастазирование злокачественных опухолей;
• Острая потеря крови;
• Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза, царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

• Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
• Введение гепарина;
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
• Дефицит витамина К;
• ДВС-синдром в начальной фазе;
• Геморрагический диатез у новорожденных;
• Заболевания печени;
• Сужение желчевыводящих путей;
• Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия, поносы);
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Дефицит фибриногена в крови.

Укорочение протромбинового времени ниже нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

• Неправильный забор крови через центральный катетер;
• Высокий или низкий гематокрит;
• Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4^oC;
• Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
• Беременность;
• ДВС-синдром;
• Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов. МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

• Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
• ДВС-синдром;
• Множественная миелома;
• Тяжелые заболевания печени;
• Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
• Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).

Укорочение тромбинового времени отражает избыточное свертывание крови и фиксируется при следующих заболеваниях:

• Применение гепарина;
• Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.
Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:

• Инфаркт миокарда;
• Атеросклероз;
• Травмы;
• Ожоги;
• Ревматизм;
• Нефротический синдром;
• Множественная миелома;
• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Курение;
• Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
• Беременность;
• Прием эстроген-содержащих оральных контрацептивов (Марвелон, Мерсилон, Клайра и др.);
• Состояние после операции.

Снижение концентрации фибриногена ниже нормы отмечается при следующих состояниях:

• ДВС-синдром;
• Сердечная недостаточность;
• Метастазирование злокачественных опухолей;
• Острый промиелоцитарный лейкоз;
• Послеродовые осложнения;
• Цирроз печени;
• Печеночно-клеточная недостаточность;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Токсикоз беременности;
• Пищевое отравление;
• Отравление ядами;
• Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
• Анкорд-терапия;
• Врожденный дефицит фибриногена;
• Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.

D-димеры

D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

• ДВС-синдром (первая фаза);
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз артерий или вен;
• Сепсис;
• Инфекционные заболевания;
• Почечная недостаточность;
• Печеночная недостаточность;
• Острые или хронические воспалительные заболевания;
• Гестоз при беременности;
• Гематомы большого размера;
• Наличие ревматоидного фактора в крови;
• Состояние после хирургических операций;
• Возраст старше 80 лет;
• Злокачественные опухоли любой локализации;
• Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:

• Врожденный дефицит протеина С;
• Заболевания печени;
• Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.

Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:

• Острый гепатит;
• Холестаз;
• Дефицит витамина К;
• Острый панкреатит;
• Период менструации;
• Прием Варфарина;
• Прием анаболических стероидов;
• Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
• Состояние после трансплантации почек;
• Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
• Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.

Снижение концентрации антитромбина III наблюдается при следующих заболеваниях:

• Врожденный дефицит антитромбина III;
• Состояние после пересадки печени;
• Цирроз печени;
• Печеночная недостаточность;
• Тромбоз глубоких вен;
• ДВС-синдром;
• Инфаркт миокарда;
• Легочная эмболия;
• Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
• Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
• Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
• Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
• Прием оральных контрацептивов.

Протеин S

Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).

Расшифровка коагулограммы при беременности

Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

• Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
• Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
• Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
• Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
• Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
• Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
• Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
• Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
• Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
• Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
• D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
• Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
• Протеин S–80 – 165;
• Антитромбин III – 85 – 150%.

Потребление протромбина и активность факторов свертывания также может увеличиваться на 15 – 30% относительно нормы для взрослых мужчин и небеременных женщин. Если результаты анализов коагулограммы укладываются в приведенные выше границы, то это свидетельствует о нормальном функционировании свертывающей и противосвертывающей систем у беременной женщины. То есть, будущей матери не нужно о чем-либо беспокоиться, поскольку кровоток по сосудам и у нее самой, и у плода нормальный.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши, внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты, гестоз, ДВС-синдром или тромбозы, то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

• Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
• Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
• Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
• Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
• Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
• Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
• Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
• Удлинение АЧТВ более нормы;
• Наличие волчаночного антикоагулянта.

Если в коагулограмме беременной какой-либо один или два показателя имеют значения, укладывающиеся в приведенных выше патологические рамки, то это не означает, что у нее имеется угроза отслойки плаценты, ДВС-синдрома и т.д. Это свидетельствует только о том, что свертывающая система женщины в текущий момент работает в определенном режиме, который ей необходим. Помните, что при действительно тяжелых состояниях, для раннего выявления которых делают коагулограмму, буквально все ее показатели оказываются ненормальными. То есть, если в коагулограмме 1 – 2 показателя ненормальны, то это свидетельствует о нормальном течении компенсаторных приспособительных механизмов и отсутствии тяжелой патологии. И только если все показатели каким-либо образом ненормальны, это говорит о тяжелой патологии, которую необходимо лечить. Собственно, это и есть основная расшифровка коагулограммы беременной женщины.

Коагулограмма представляет собой целый ряд различных показателей системы свертывания крови. Расшифровать данного рода показатели под силу только специалистам данной области. Они берут во внимание не только отдельные параметры тех или иных показателей, но и их совокупность. Данного рода анализ рекомендуется проводить как при склонности к тромбозам, так и в случае начала кровотечения. Очень важно делать его и перед тем или иным оперативным вмешательством, а также с целью профилактики либо терапии тромбозов. Различные патологии печени, инфаркт, недуги сосудов, инсульт – все это также показания к проведению коагулограммы.

Немаловажно значение имеют показатели данного анализа и тогда, когда речь идет о курсе терапии антикоагулянтами. К числу препаратов данной фармацевтической группы можно причислить как синкумарин, так и варфарин, гепарин, фенилин, а также фраксипарин и многие другие. В случае наличия ишемической болезни сердца посредством такого анализа удается установить точную дозировку аспирина. Беременным женщинам такой анализ необходимо сдать при наличии фетоплацентарной недостаточности либо кровотечения. Если будущая мамочка входит в группу риска повышенного формирования тромбов, тогда ей также назначают коагулограмму. То же самое рекомендуется сделать и при гестозе.

Если говорить об основных показателях такого анализа, то в данном случае в самую первую очередь рекомендуется обратить внимание на протромбин, который как бы характеризует общее состояние системы свертывания крови. Изменение его уровня является сигналом нарушения данного процесса. В случае если уровень протромбина повышен, значит, человека можно считать склонным к тромбозам.

Еще один основным показателем такого анализа является протромбинованное время, то есть время, за которое плазме удается свернуться под воздействием тромбопластин-кальциевой смеси. Данное время измеряют в секундах.

Международное нормализованное отношение или сокращенно МНО - это показатель, посредством которого удается выявить отношение протромбинового времени больного к среднестатистическому протромбиновому времени, которое наблюдается в нормальном состоянии. Если человек все время принимает антикоагулянты, тогда данный показатель рекомендуется отслеживать не реже одного раза в три месяца. Если МНО будет завышено, тогда речь идет о склонности организма человека к кровотечениям. Заниженный его уровень указывает на чрезмерный риск образования тромбов.

Еще одним немаловажным показателем коагулограммы принято считать протромбированный индекс, под которым скрывается отношение времени свертывания плазмы в нормальном состоянии к времени ее свертывания у больного. Данный показатель измеряют в процентном соотношении.

Фибриноген представляет собой белок, являющийся одним из основных компонентов кровяного сгустка в момент свертывания крови. Завышенный уровень такого белка отмечается преимущественно при различных воспалительных процессах. Более того, чрезмерное количество фибриногена является сигналом возможности развития тех или иных осложнений различных сердечно-сосудистых патологий. Его заниженный уровень наблюдается чаще всего при нарушениях нормальной работоспособности печени, при склонности к кровотечениям, а также при наличии каких-либо врожденных дефектов.

Активированное частичное тромбопластиновое время помогает оценить процесс свертывания крови. Помимо этого с его помощью удается отследить любые изменения общего состояния больного, который проходит лечение гепарином. Посредством данного теста можно установить точное время формирования сгустка крови под воздействием тех или иных реагентов.

И, наконец, антитромбин, который является ничем иным как естественным антикоагулянтом. Именно ему свойственно понижать свертывание крови. Его показатели чаще всего отслеживают при повторном развитии тромбозов, а также в том случае, когда пациент лечится гепарином.

1. Дисморфофобическая характеризуется тем, что у больного создается ощущение своей полноты. Он начинает переживать по поводу того, что эта якобы существующая полнота является причиной плохого отношения окружающих, что над ним смеются все вокруг. Больному кажется, что он привлекает внимание окружающих своим излишним весом. У пациента подавленное состояние, он часто взвешивается и перестает есть калорийные продукты. Желание есть еще пока присутствует, причем по окончании голодовок оно может увеличиваться. Ряд больных в темное время суток прокрадываются к холодильникам и опустошают их.

2. Дисморфоманическая – пациент уже твердо уверен в том, что он очень толст либо какие-то части его тела покрыты толстым слоем жира. Женщины периодически крутятся у зеркала и говорят о лишнем весе всем вокруг. Депрессия сходит на «нет», пациент полон сил для похудения. При этом голодание чаще всего происходит тайно. А на людях употребляют большие количества воды. Съеденную пищу часто пытаются извлечь из организма путем вызывания искусственной рвоты. Часто используют клизмы для похудения. У пациентов может появиться зависимость от ряда медикаментов, подавляющих аппетит: мочегонных, слабительных, лекарств, ускоряющих метаболизм.

3. Кахектическая стадия. На этой стадии аппетита у больного уже нет, ведь частые искусственные рвоты приводят к развитию рефлекса на поступление еды в желудок – ту же рвоту. Уменьшается кислотность среды органов пищеварения, начинаются явления дистрофии. У пациента развивается отвращение к пище. Обычно на этой стадии пациенты худеют на пятьдесят процентов от начального веса, однако они полагают, что весят очень много. Полностью пропадает слой жира, мускулатура становится дряблой и тонкой, кожа иссушается, появляется шелушение, зубы портятся, ногти и волосы становятся тусклыми и ломкими. Развивается аменорея, у больной уменьшается температура тела и кровяное давление. Сердечная мышца также страдает от дистрофии, пульс становится редким. Развивается вялость кишечника, гастрит, опущение некоторых органов. Зачастую больные на подобной стадии заболевания начинают посещать консультации терапевта или гастролога. Хотя нужен им в данном случае психиатр.