Аллергический ринит. Причины заболевания, механизм развития. Классификации, симптомы и проявления

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит (насморк) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое развивается в результате попадания аллергенов в полость носа. Аллергический ринит – это широко распространенное заболевание, около 20% населения земного шара страдают от различных его проявлений, причем наблюдается тенденция по увеличению данного процента. Аллергический ринит тесно связан с другими заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма, синусит) и серьезно снижает качество жизни пациентов, страдающих данным заболеванием.


Аллергический ринит долгие годы носил название сенной лихорадки, так как в XIX веке считали, что заболевание связано с сеном. В настоящее время известны механизмы развития аллергии. Также были обнаружены различные виды аллергенов, которые могут приводить к аллергическому риниту. Действительно, значительная часть из них принадлежит к растительному миру, а аллергия на пыльцу растений получила особое название – поллиноз.

Симптомы аллергического ринита могут начинаться в любом возрасте, но наиболее вероятно появление первых симптомов в детстве или в юности. Также существует высокая вероятность наследования заболевания от родителей. При исследовании причин распространения аллергических заболеваний в современном мире ученые пришли к парадоксальному выводу, что повышение иммунитета, помогающее бороться с детскими инфекциями, может привести к различным аллергиям. Аллергическая реакция представляет собой ответ иммунной системы повышенной силы при контакте с определенными чужеродными частицами.

Лечение аллергического ринита имеет большую важность в сохранении здоровья с самого раннего возраста. По статистике 40% больных аллергическим ринитом также страдают от бронхиальной астмы. Заложенность носовых путей при аллергическом рините приводит к проблемам дыхания, нарушениям сна. Обструкция носовых путей слизистым секретом создает предрасположенность для бактериальных инфекций носовых пазух (синуситов) и органа слуха (отитов).

Основные проявления аллергического ринита

Аллергический ринит характеризуется всеми основными признаками обычного насморка, однако обладает характерными проявлениями, которые позволяют установить аллергическую природу этого заболевания. Аллергический ринит сопровождается обильными выделениями из носа, отеком слизистой оболочки носа и его заложенностью. Кроме этого, при аллергическом рините больной страдает от зуда в полости носа и продолжительного чихания. Особенностью аллергического ринита является прекращение симптомов при прерывании контакта с аллергеном.

Дополнительными симптомами аллергического ринита являются кожный зуд, покраснение глаз, слезотечение. На фоне нарушенного дыхания у больного может появиться утомляемость, снижение обоняния и нарушение сна. Подобные симптомы могут напоминать простуду или вирусные респираторные заболевания (ОРЗ), однако если они сохраняются более 2 недель, то возникает необходимость проведения полноценной диагностики и лечения аллергического ринита.

Заразен ли аллергический ринит?

Аллергический ринит не является заразным заболеванием, его нельзя подхватить от людей, страдающих от этой болезни. Это объясняется механизмом развития аллергического ринита, ведь его симптомы развиваются лишь у определенных людей в качестве повышенного иммунного ответа при контакте с аллергенами. Именно поэтому не всегда чихающие больные являются заразными для окружающих.

Несмотря на это, при аллергическом рините не исключено наличие сопутствующих бактериальных или вирусных осложнений. При наличии инфекционного возбудителя меняется характер выделений (они становятся густыми, от зеленоватого до желтого цвета), появляются симптомы воспаления в гортани, глотке, полости рта. Данные признаки может определить врач во время обследования.

Таким образом, аллергический ринит незаразен для окружающих, членов семьи, коллег по работе. Несмотря на это, при изменении течения аллергического ринита могут возникнуть инфекционные осложнения. Инфекционные агенты в большинстве случаев передаются воздушно-капельным путем и могут вызвать различные заболевания даже у здоровых людей.

Профессиональный аллергический ринит

Профессиональный аллергический ринит представляет собой аллергической поражение верхних дыхательных путей, вызванное контактом с аллергеном в рабочей среде. Данное название болезни не выделяют в отдельную патологию, а используют в качестве уточнения причины заболевания. Показатели распространенности профессионального аллергического ринита у людей определенных профессий могут достигать 80%.

Профессиональный аллергический ринит встречается у работников следующих профессий:

• фармацевты;
• врачи и медсестры;
• химики;
• работники текстильной промышленности;
• сотрудники пищевого производства;
• сельскохозяйственные работники;
• работники мебельной промышленности;
• работники целлюлозно-бумажной промышленности;
• парикмахеры и некоторые другие.

Симптомы профессионального аллергического ринита соответствуют признакам обычного аллергического ринита, однако начало заболевания всегда связано с началом выполнения одной из перечисленных профессий. В некоторых случаях симптомы аллергического ринита появляются задолго до начала работы на «вредном» производстве, но усиливаются от контакта с профессиональными аллергенами.

Лечение аллергического насморка предполагает полное устранение аллергена, поэтому при тяжелых проявлениях заболевания больным приходится менять профессию. Остальные принципы диагностики и лечения профессионального аллергического ринита не отличаются от обычного аллергического ринита. Определенную роль в профилактике профессионального аллергического ринита играет соблюдение техники безопасности на производстве, ношение масок и респираторов.

Прогноз аллергического ринита. Насколько опасно данное заболевание и можно ли от него полностью излечиться?

Аллергический ринит характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Это означает, что симптомы заболевания могут возвращаться вновь и вновь в зависимости от состояния организма, а также от окружающей среды и времени года. Нередко наблюдается, что после завершения полового созревания аллергический ринит проходит самостоятельно, в то время как в возрасте старше 40 лет он вновь усиливается.

К сожалению, полное излечение от аллергического ринита на сегодняшний день невозможно. Таким образом, целью лечения аллергического ринита является перевод заболевания в стойкую ремиссию. Ремиссия (от латинского уменьшение, ослабление) – это такой период течения хронической болезни, который характеризуется полным или значительным ослаблением его симптомов.

Тем не менее, прогноз при аллергическом рините благоприятный. Современный уровень медицины позволяет своевременно диагностировать и устранить симптомы заболевания, а также предотвратить развитие осложнений. Несмотря на это, нельзя пускать данную болезнь на самотек, так как она может приводить к серьезным последствиям (бронхиальная астма, синусит, отит) при отсутствии должного лечения.

Служба в армии при аллергическом рините

В большинстве случаев аллергический ринит не препятствует службе в армии. Молодые люди, страдающие аллергическим или вазомоторным ринитом, обычно призываются на службу без ограничений. Однако если аллергический ринит требует использования топических (наружных) гормональных препаратов (глюкокортикостероидов), то призывник считается ограниченно годным к службе. При выраженных нарушениях дыхательной функции и невозможности выполнять физическую активность молодые люди призывного возраста освобождаются от армии. Например, если аллергический ринит осложняется бронхиальной астмой, то пациент призыву не подлежит. Для установления точной категории здоровья врачи медицинской комиссии должны обладать полными диагностическими данными.

Аллергия на домашнюю пыль, медикаменты, шерсть животных, пыльцу растений также не является причиной отказа к службе в армии. Призывник может быть признан негодным к службе только в случае наличия пищевой аллергии, особенно в отношении продуктов, составляющих основу военного рациона (на муку, картофель, молоко, мясо, яйца, овощи и фрукты).

Можно ли делать прививки при аллергическом рините?

Необходимость выполнения прививок при аллергических заболеваниях сегодня многие ставят под сомнение. Дело в том, что аллергия представляет собой повышенный ответ иммунной системы в ответ на контакт с различными чужеродными веществами. В то же время, во время введения вакцины происходит не что иное как сенсибилизация организма и ознакомление иммунной системы с различными инфекционными агентами. Следовательно, вакцинация теоретически может вызвать аллергические реакции. Также некоторые исследователи сообщают о том, что развитие аллергических заболеваний в последние годы связано с высоким уровнем иммунитета и, соответственно, является последствием вакцинации.

На самом деле, необходимо учитывать, что вакцинация приносит настолько большую пользу в защите здоровья маленьких детей, что недоказанный повышенный риск развития аллергических болезней (в том числе аллергического ринита) не должен приниматься во внимание. Прививки не стоит выполнять лишь в том случае, если ребенок имеет аллергию в отношении одного из компонентов вакцины. В остальном, прививки при аллергическом рините делать можно и даже нужно.

Также, необходимо отметить, что одним из методов лечения аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она подразумевает «вакцинацию» с помощью аллергена, то есть направленное введение аллергена в организм с целью изменить иммунный ответ при контакте с ним. Если лечение проходит успешно, то возникает толерантность к аллергену, а заболевание переходит в стадию ремиссии, при которой пациент освобождается от аллергии.

Причины и механизмы развития аллергического ринита

Аллергический ринит – это многофакторное заболевание, которое зависит как от условий внешней среды, так и от генетических особенностей. Развитие болезни невозможно без наличия аллергена, однако многих интересует вопрос, почему аллергические заболевания возникают лишь у определенных лиц, в то время как окружающие довольно хорошо переносят контакт с пыльцой растений и другими аллергенами. Ответ кроется именно в наследственности и передаче определенных генов. Именно поэтому члены одной семьи часто наследуют аллергические заболевания.

В основе механизма развития аллергического ринита лежат так называемые реакции гиперчувствительности немедленного типа в ответ на контакт с аллергеном. При вдыхании воздуха на слизистую оболочку попадают молекулы аллергена, которые быстро всасываются и вызывают аллергическую реакцию. Уже через 1 минуту возникают соответствующие клинические проявления. Провоцирующими факторами аллергического ринита могут быть резкие запахи, холодный воздух, загрязнения воздуха – выхлопные газы и многие другие.

Какие аллергены могут вызвать аллергический ринит?

Аллергический ринит вызывается определенными группами аллергенов, которые можно выделить и устранить при тщательном анализе жизнедеятельности человека. Знание о том, какие аллергены могут провоцировать аллергический ринит чрезвычайно важно для людей, страдающих любыми аллергическими заболеваниями или имеющими наследственную предрасположенность к ним. Без устранения аллергенов невозможно эффективное лечение данной болезни.

К основным группам аллергенов, вызывающим аллергический ринит, относят:

• Пыльца злаковых и сорных трав. К главным травяным аллергенам относятся полынь, амброзия, злаковые растения (ячмень, рожь) а также некоторые другие виды трав.
• Пыльца деревьев. Цветение многих деревьев может стать причиной аллергического ринита. К ним относятся тополь, ясень, платан, оливковое дерево и даже дуб. Также распространена аллергия на хвойные деревья, кедр, можжевельник, кипарис.
• Споры плесневых грибов. Плесневые грибы живут в помещениях с высокой влажностью. Для борьбы с ними необходимо тщательно и часто убирать помещения и хорошо их проветривать.
• Клещи домашней пыли и их продукты жизнедеятельности. Являются основным видом домашних аллергенов. Их наибольшее содержание отмечается в коврах, матрацах, подушках, одежде, мягких игрушках.
• Домашние насекомые (тараканы, моль, блохи). Относительно часто вызывают аллергию, для борьбы с ними необходимо уделять серьезное внимание уборке помещений.
• Аллергены домашних животных. Любые белковые соединения животного происхождения (слюна, секрет сальных желез) могут становиться причиной аллергии, но чаще всего аллергеном является их шерсть.
• Пищевые аллергены. Редко становятся причиной развития именно аллергического ринита, нежели других аллергических болезней, однако такая вероятность существует.

Аллергический ринит на пыльцу растений. Поллиноз, сенная лихорадка

Пыльца представляет собой мужскую часть генетического материала у растений. Пыльца может распространяться насекомыми или с помощью воздушных потоков ветра. Именно второй способ переноса пыльцы представляет наибольшую опасность для людей, страдающих аллергическим ринитом. Несмотря на то, что пыльца может переноситься ветром на сотни километров, самая высокая частота аллергического ринита наблюдается рядом с источником пыльцы.
Размер пыльцы, в среднем, составляет от 10 до 100 микрометров, что объясняет их легкое проникновение в ноздри, на слизистую оболочку глаз. Многие пациенты страдают от аллергического риноконъюнктивита, который характеризуется одновременным поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз.

Поллиноз или сенная лихорадка – это подвид аллергического ринита, сезонное заболевание, причиной которого является аллергия на пыльцу растений. На территории России известны три основных периода поллиноза. В апреле – мае поллиноз связан с цветением березы, клена, дуба, тополя, липы и других деревьев. В июне – июле начинается аллергия на злаковые растения, рожь, пшеницу, овес, ячмень. В конце июля - начале сентября наступает период аллергии на амброзию, полынь, лебеду.

В сезон цветения для устранения аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещениях и автомобиле. Хороший эффект имеет использование систем кондиционирования воздуха. Больным с выраженной аллергией приходится ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.

Аллергический ринит на домашнюю пыль

Одним из самых частых аллергенов, вызывающих круглогодичный аллергический ринит, является домашняя пыль. Главным компонентом домашней пыли являются клещи. Для человека они безвредны, не переносят инфекционные заболевания, не портят продукты, не разносят яйца паразитов, но очень часто становятся причиной аллергии. Клещи домашней пыли могут вызвать аллергию как у взрослых, так и у маленьких детей.

Главными видами клещей, составляющих домашнюю пыль, являются Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei. Они питаются остатками человеческой кожи, предпочитают теплую (выше 20 градусов) и влажную среду (влажность больше 50%). Наибольшее содержание пылевых клещей можно встретить в коврах, подушках, матрацах, мягкой мебели и игрушках. Клещи и продукты их жизнедеятельности имеют размеры от 10 до 20 микрометров. Они обычно оседают на различных поверхностях, однако при встряхивании или перемещении объектов легко попадают в воздух и в дыхательные пути.

Клещи находятся в доме круглый год, поэтому при сенсибилизации к домашней пыли пациенты страдают именно круглогодичной формой аллергического ринита. Заболевание обостряется в периоды с высокой влажностью воздуха. При этом наличие около 100 клещей в 1 грамме домашней пыли достаточно, для того чтобы вызвать аллергию у ребенка. При наличии более 500 клещей в 1 грамме пыли существует высокая вероятность развития не только аллергического ринита, но и бронхиальной астмы.

Для борьбы с клещами домашней пыли необходима регулярная тщательная уборка помещений. Необходимо выбивать ковры, проводить влажную уборку мягкой мебели. В помещениях рекомендуется поддерживать низкую влажность, так как в этих условиях клещи медленнее размножаются. Для точного установления аллергии на клещей домашней пыли существуют специальные диагностические тесты.

Аллергия на домашних животных

Количество домашних животных значительно увеличилось в последние годы, особенно в городах европейской части России. По средним подсчетам каждая четвертая семья имеет какое-либо домашнее животное, кошку или собаку. Аллергены кошек и собак могут вызывать бронхиальную астму, аллергический ринит или риноконъюнктивит, крапивницу и даже отек Квинке.

Основные кошачьи и собачьи аллергены обнаруживаются в их шерсти, а также в слюне, коже и моче. Аллергены животной шерсти имеют очень маленькие размеры (около 2,5 микрон), из-за чего долгое время находятся в воздухе помещений и не осаждаются. Кроме того, они легко прилипают к одежде и могут быть перенесены даже в те комнаты и помещения, в которые домашнее животное не имеет доступа. Из-за маленького размера от частиц животной шерсти очень тяжело избавиться, поэтому они остаются в помещении долгие месяцы.

Аллергены животных также содержатся в домашней пыли, мягкой мебели, коврах. Они могут быть найдены даже в домах, в которых животные не живут, так как люди могут принести аллергены домой на своей одежде. В школах дети практически всегда встречаются с данными аллергенами, так как в детском коллективе кто-либо обязательно контактирует с животными дома и приносит их аллергены на своей одежде в школу. Аллергия на животных довольно часто является общей. Человек, страдающий аллергией на кошек, с высокой вероятностью обладает аллергией и в отношении собак и других домашних питомцев.

Аллергия на споры грибов

Плесневые грибы – это определенный вид организмов, который не содержит хлорофилл, но обладает способностью образовывать большое количество спор, являющихся сильными аллергенами. Споры плесневых грибов встречаются как в домашних, так и в природных условиях. Широко распространенные в природе, плесневые грибы легко размножаются практически в любых условиях, за исключением низких температур и снега.

Споры плесневых грибов имеют размеры о т3 до 10 микрометров, поэтому легко проникают на всю глубину дыхательного тракта. Они могут вызывать даже бронхиальную астму. По неизвестным причинам аллергия на плесневые грибы у детей встречается чаще, чем у взрослых. В теплых и влажных условиях плесень растет быстрее, этим объясняются сезонные пики в аллергических заболеваниях.

Выделяют следующие типы плесневых грибов:

• Атмосферные (внешние) споры грибов. К ним относятся виды Cladosporium, Alternaria, Aspergillus и Penicillium. Пик размножения грибов приходится на лето, однако они распространены не во всех регионах, а только в некоторых.
• Домашние плесневые грибы. Представляют собой важный источник аллергенов. Микроскопические грибы, которые находятся в доме, могут производить споры круглый год. Чаще всего плесневые грибы можно обнаружить в кухне или ванной комнате.
• Пищевые грибы. Penicillium, Aspergillus, Fusarium и Mucor могут размножаться на продуктах питания. Иногда их намеренно используют для приготовления особых продуктов (вин, сыров). Сложно оценить способность таких грибов вызывать аллергический ринит или другие заболевания, однако считается, что они также могут служить аллергенами.

Пищевые аллергены и аллергический ринит

Пищевые аллергены редко вызывают аллергический ринит без других симптомов. С другой стороны, симптомы аллергического ринита являются обычным и очень частым симптомом пищевой аллергии. У детей до 6 месяцев аллергия чаще всего развивается на молоко или сою. Более 50% детей с аллергией на коровье молоко страдают от аллергического ринита. У взрослых самыми распространенными пищевыми аллергенами являются арахис, яйца, молоко, бобы сои, некоторые злаки, овощи и фрукты (яблоки, персики, клубника).

Пищевые аллергены довольно часто вызывают перекрестную сенсибилизацию. Это означает одновременную аллергию в отношении нескольких продуктов питания. Также пищевая аллергия может сочетаться с аллергией на пыльцу растений. Так, наиболее известным примером сочетанной аллергии является аллергия на пыльцу березы, орехи и некоторые фрукты (в особенности яблоки).

В целом, симптомы аллергического ринита в ответ на прием пищевых аллергенов более свойственны маленьким детям до 1 года, нежели взрослым. У взрослых пищевая аллергия проявляется иначе, с тошнотой, болью в животе, рвотой, возможны высыпания на коже и кожный зуд. Пищевая аллергия у взрослых может вызвать даже анафилактический шок – затруднение дыхания, спазм гортани, падение артериального давления. При этом больному нужно оказать срочную медицинскую помощь и госпитализировать его.

Аллергический ринит на комнатные растения

Комнатные растения также могут служить источником аллергии и приводить к аллергическому риниту. К сожалению, владелец комнатных растений может и не предполагать о том, что его заболевание связано именно с комнатными цветами, за которыми он ухаживал долгие годы. В то же время, аллергия на домашние растения может проявляться не у всех членов семьи, а только у тех, кто имеет к этому предрасположенность.

Симптомы аллергического ринита могут вызывать следующие комнатные растения:

• герань;
• папоротник;
• диффенбахия;
• цикламен;
• азалия;
• олеандр;
• кирказон;
• кринум;
• кротон;
• каланхоэ и другие.

Аллергеном комнатных растений может служить их пыльца во время цветения, споры, запах, сок растения. Аллергия на комнатные растения в большинстве случаев вызывает кратковременное неудобство, но в тяжелых случаях она может привести к круглогодичному аллергическому риниту и даже бронхиальной астме. Аллергия на комнатные растения встречается относительно редко, поэтому определить конкретный источник аллергии довольно сложно. Помимо общего анализа крови на иммуноглобулины необходимо выполнять дополнительные аллергологические тесты на компоненты, которые встречаются в повседневной жизни пациента, в том числе и на все комнатные растения.

Аллергический ринит у курильщиков

Многие пациенты с аллергическим ринитом курят. В отсутствие продолжительных исследований сложно сказать, является ли курение причиной развития аллергического ринита или нет. Однако доподлинно известно, что у курящих людей выше уровень иммуноглобулинов класса Е, вырабатываемых слизистой оболочкой носа.

Исследование, включающее подростков, установило повышенную частоту риноконъюнктивита при курении. С другой стороны, в трех исследованиях не было найдено связи курения с дыхательными проявлениями аллергии. Несмотря на это, курение очень вредит состоянию здоровья человека, в особенности пациентов, страдающих аллергическим ринитом. Именно поэтому больным аллергическим ринитом необходимо отказаться от курения в рамках лечения данного заболевания.

Курение приводит к раздражению слизистых оболочек носа и глаз, нарушению обоняния. В результате этого чихание, слизистые выделения, заложенность носа у курящих пациентов выражены сильнее, чем у тех, которые не курят. В целом, курение приводит к хроническому риниту, однако врачи считают, что он не имеет аллергического механизма развития.

С другой стороны, пассивное курение является более опасным в плане развития аллергии. Для детей дошкольного возраста пассивное курение может обернуться сенсибилизацией организма, развитием бронхиальной астмы и аллергического ринита. Пассивное курение влияет на образование слизи и очищение от нее носовых ходов, при этом может вызвать воспаление, схожее с аллергией.

Автомобильные выхлопные газы и аллергический ринит

Эпидемиологические исследования установили, что аллергический ринит чаще встречается у людей, живущих в областях интенсивного автомобильного движения. Это означает, что автомобильные выхлопные газы – один из провоцирующих факторов в развитии данного заболевания. Продукты сгорания автомобильного топлива могут стимулировать иммунную систему и, таким образом, способствовать развитию аллергических реакций. Установлено, что сгорание дизельного топлива увеличивает формирование иммуноглобулинов класса Е слизистой оболочкой носа. Такое же явление происходит при контакте слизистой оболочки с различными аллергенами.

Автомобильные выхлопные газы содержат следующие компоненты:

• угарный газ (монооксид углерода);
• углекислый газ;
• оксиды азота;
• углеводороды (зола, сажа);
• соединения серы;
• металлы;
• некоторые органические вещества.

Все компоненты выхлопных газов могут наносить вред здоровью человека. В отношении их влияния на аллергический ринит необходимы дополнительные исследования. В развитых странах проблема выхлопных газов стала существенной проблемой из-за повышения количества транспортных средств, выделяющих очень большое количество загрязнений в атмосферу.

Вазомоторный ринит и аллергический ринит. Насморк как реакция на холодный воздух и различные аллергены

Вазомоторный ринит – это вид ринита, который вызван нарушением тонуса кровеносных сосудов. Вазомоторный ринит обусловлен нарушением рефлекторных механизмов реакции на различные раздражители (холодный воздух, пыльца растений). Во время приступа вазомоторного ринита происходит сильное набухание слизистой оболочки носа, его заложенность, а также обильное выделение секрета из носовых ходов.

Некоторые классификации признают аллергический ринит одним из подвидов вазомоторного ринита, поскольку проявления приступа заболевания являются практически идентичными. Однако на самом деле два этих заболевания различаются по механизму развития. Для аллергического ринита характерен контакт с чужеродным веществом определенного химического состава, к которому организм обладает повышенной чувствительностью. Попадание такого вещества на слизистую оболочку дыхательных путей (например, пыльцы растений, шерсти животных или домашней пыли) немедленно вызывает ответную реакцию.

Вазомоторный ринит имеет нейровегетативный механизм. Это означает, что физиология носа нарушена в отношении обычных раздражителей из-за неверной работы вегетативной нервной системы. Наиболее характерным примером вазомоторного ринита является холодовой насморк. Для него характерны обильные выделения из носа после переохлаждения рук или ног, непродолжительного пребывания на сквозняке или при холодных температурах. Механизм вазомоторного ринита заключается в сильном расширении сосудов слизистой оболочки носа, в результате чего плазма крови выходит в межклеточное пространство, вызывая массивный отек носовых ходов и выделения из носа. В норме реакция на холод должна быть менее выраженной.

Иммунологические механизмы развития аллергического ринита

Считается, что аллергический ринит развивается по типу аллергической реакции немедленного типа, ассоциированной с воспалением слизистой оболочки носа различной интенсивности. Иммунные клетки, медиаторы воспаления, цитокины, нейропептиды и другие компоненты участвуют в сложном механизме гиперчувствительности слизистой оболочки носа. Понимание причин этого процесса позволяет подобрать эффективное лечение аллергического ринита.

Установлено, что острый аллергический ринит протекает по I типу гиперчувствительности по классификации Кумбса и Джелла. В данном типе аллергии большое значение имеют иммуноглобулины класса Е (IgE). В плазме крови они содержатся в очень маленьком количестве (всего около 50 – 300 нг/мл) однако их высокая способность связываться с клетками воспаления вызывает бурные проявления аллергической реакции.

Острые симптомы аллергического ринита развиваются по следующему механизму:

• Первый контакт слизистой оболочки носа с аллергеном. Слизистая оболочка носа благодаря выделению слизи и движению так называемых «ресничек» довольно быстро очищается от инородных частиц (в течение 20 минут), попадающих в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Однако аллергены могут всасываться через эпителий еще быстрее, в течение 1 минуты.
• Захват аллергена и его передача иммунокомпетентным клеткам. В ответ на «знакомство» с аллергеном иммунная система синтезирует антитела – иммуноглобулины (IgE). При их отсутствии развитие аллергической реакции невозможно. Именно поэтому первый контакт с аллергеном никогда не вызывает аллергическую реакцию. В механизме развития аллергического ринита на этом этапе взаимодействуют В-лимфоциты, Т-лимфоциты, мастоциты, базофилы и другие клетки.
• Синтез иммуноглобулинов класса Е (IgE). Процесс производства антител довольно сложный и включает много посредников и регуляторов. Производство иммуноглобулинов класса Е происходит в местной лимфоидной ткани по соседству со слизистой оболочкой носа. Молекулы IgE специфичны и вступают в реакцию с определенными аллергенами, против которых и были созданы. Их производство поддерживается контактом с аллергеном. Так, в период цветения растений синтез IgE происходит практически непрерывно.
• Взаимодействие иммуноглобулинов с клетками воспаления (базофилами и мастоцитами). Уникальность иммуноглобулинов класса Е заключается в возможности образовывать связь с поверхностными структурами определенных клеток, базофилов и тучных клеток. Они всегда находятся в слизистой оболочке носа, однако при хроническом воспалении или круглогодичном аллергическом рините их количество повышается.
• Выделение воспалительных медиаторов (гистамина, лейкотриенов, производных арахидоновой кислоты), обладающих прямым эффектом на слизистую оболочку носа при повторной встрече с аллергеном. Контакт аллергена и клеток воспаления, на поверхности которых находятся иммуноглобулины класса Е приводит к дегрануляции клеток и выбросу активных веществ, в первую очередь - гистамина. Гистамин и его аналоги расширяют сосуды, повышают проницаемость их стенки, что является причиной отека слизистой оболочки носа, чихания, заложенности носа и повышенного выделения слизи.

Большое влияние гистамина в развитии аллергических реакций обуславливает применение антигистаминных средств для купирования аллергии. Однако механизм развития аллергии сложен и опосредован разнообразными медиаторами, поэтому данные средства не всегда оказывают лечебное действие. Наиболее эффективным является прерывание механизма развития аллергии на этапе контакта с аллергеном.

Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа

Помимо острых проявлений аллергический ринит также характеризуется отсроченными признаками. Даже в случае, если какие-либо симптомы ринита у пациента через несколько дней после приступа аллергии отсутствуют, на клеточном и тканевом уровне можно обнаружить изменения. Они проявляются в образовании воспалительных инфильтратов, состоящих из эозинофилов и базофилов. Эозинофилы – это клетки, типичные для аллергического процесса. Они поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы, но при необходимости также могут его выделять, подобно базофилам. Клеточные воспалительные инфильтраты могут сохраняться долгое время и провоцировать обострения аллергических заболеваний.

В хроническом воспалении слизистой оболочки при аллергическом рините участие принимают также Т-лимфоциты. Для их накопления в тканях требуется продолжительное время и стимулы со стороны клеток, представляющих антигены (так называемых клеток Лангерганса). После накопления Т-лимфоцитов иммуноглобулины выделяются в увеличенных объемах, что поддерживает воспаление и симптомы аллергического ринита. Необходимо отметить, что воспалительный процесс в бронхах при бронхиальной астме поддерживается именно эозинофилами и Т-лимфоцитами, что роднит круглогодичный аллергический ринит с этим заболеванием.

Психосоматика и аллергический ринит

Психосоматика – это направление в медицине, которое изучает влияние психологических факторов на состояние физического здоровья и возможности развития заболеваний. На сегодняшний момент наиболее изучены психологические факторы развития таких явлений как бронхиальная астма, головокружение, вегето-сосудистая дистония, синдром раздраженной толстой кишки.

Аллергия действительно может быть связана с психологическим состоянием человека. Человек, страдающий от аллергии, согласно учению психосоматики, находится под давлением стрессов, болезненно реагирует на суждения окружающих. Аллергик может находиться в состоянии тревожности, внутренних противоречий, в результате чего его заболевание (аллергия) становится одним из способов привлечь к себе внимание, ощутить заботу окружающих.

Согласно учению психосоматики, развитию аллергии могут способствовать следующие факторы:

• конфликты в семье или в окружении;
• неудовлетворенность собственным положением в обществе;
• изолированность от общества;
• неприятие прошлого;
• повышенная агрессивность и гневливость.

В соответствии с изложенными причинами аллергии, для лечения аллергического ринита предлагается применять гипноз, психотерапию. К сожалению, не во всех случаях данный подход дает положительные результаты. В большинстве случаев механизм развития аллергии заключается в повышенной активности иммунной системы.

Классификации аллергического ринита

Классификации аллергического ринита имеет не только теоретическое значение. Они помогают врачам сравнивать симптомы разных форм ринитов с клиническими проявлениями у пациента, благодаря чему становится возможным подобрать наиболее эффективное лечение, подходящее для лечения больного. Классификации позволяют осуществить дифференциальную диагностику между разными формами ринитов, которые порой требуют разного подхода в лечении. В то же время, разные степени тяжести аллергического ринита нуждаются в использовании различных медикаментов, которые отличаются по эффективности, общему влиянию на организм, вероятности развития побочных эффектов. На основании формы заболевания может приниматься решение о необходимости хирургического лечения (коррекция искривления носовой перегородки, устранение носовых полипов и другие вмешательства).


В настоящее время классификация аллергического ринита осуществляется по следующим критериям:

• частота эпизодов болезни;
• длительность эпизодов болезни;
• степень тяжести болезни.

Классификация ринитов

Ринит – это общее название заболевания, подразумевающего воспаление слизистой оболочки носа. Риниты классифицируются на несколько групп в зависимости от причины заболевания. В этой классификации аллергический ринит является его подвидом среди нескольких других форм. При лечении аллергического ринита очень важно правильно определить причину заболевания, так как ее устранение очень важно для выздоровления.

По причинному фактору риниты делятся на следующие виды:

• инфекционные (вирусные, бактериальные);
• аллергические (персистирующий, интермиттирующий);
• профессиональные;
• вызванные лекарственными препаратами (например, аспирином);
• гормональные;
• идиопатические (причина заболевания точно не установлена).

По клиническому течению риниты классифицируются следующим образом:

• Острый ринит. Наблюдается как самостоятельное заболевание, так и специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях (например, грипп). При остром рините последовательно сменяются три стадии, сухая стадия раздражение, стадия слизистых выделений, стадия слизисто-гнойных выделений. Острый ринит обычно проходит самостоятельно, но может перетекать в хроническую форму.
• Хронический катаральный ринит. Характеризуется длительным покраснением и небольшой припухлостью слизистой оболочки носовых ходов. Хронический катаральный ринит несколько затрудняет дыхание и периодически приводит к образованию слизистых выделений из носа. Круглогодичный аллергический ринит симптоматически сопоставим с данной формой ринита в периоды вне обострений.
• Хронический гипертрофический ринит. Данная форма сопряжена с разрастанием слизистой оболочки носовых ходов, иногда с вовлечением надкостницы и костной ткани. Гипертрофический ринит вызывает стойкое затруднение носового дыхания, в результате чего требует хирургического лечения.
• Хронический атрофический ринит. Представляет собой дистрофический процесс слизистой оболочки носа, при котором больные жалуются на образование корок, сухость в носу, снижение обоняния.
• Озена. Редкая, но тяжелая форма атрофического ринита. При ней процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на подлежащую кость. При этом образуется специфический, достаточно зловонный запах.

Формы ринитов, приведенные в клинической классификации, чаще всего вызваны инфекционными факторами, однако не исключено совместное влияние других причин. Ими могут быть аллергии, гормональные нарушения, дистрофические заболевания. Лечение этих форм требует комплексного подхода и устранения всех возможных причин.

Классификация аллергического ринита по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого издания)

Международная классификация болезней (МКБ) – официальный медицинский документ, используемый как статистическая и классификационная основа в здравоохранении. МКБ применяется с целью унификации мировой системы здравоохранения и содержит все официально признанные диагнозы и классификации. Несмотря на то, что в отдельных странах могут быть использованы свои обособленные классификации, классификации, указанные в МКБ, являются общепризнанными и применяются повсеместно.
В МКБ-10 аллергический ринит классифицируется следующим образом:

• вазомоторный и аллергический ринит (J30);
• вазомоторный ринит (J30.0);
• аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, включая сенную лихорадку и поллиноз (J30.1);
• другие сезонные аллергические риниты (J30.2);
• другие (круглогодичные) аллергические риниты (J30.3);
• неуточненные аллергические риниты (J30.4).

Набор цифр рядом с названием патологии означает международную кодировку болезни. В МКБ-10 аллергический ринит в некоторых пунктах объединен с вазомоторным ринитом, что свидетельствует о родстве данных заболеваний. Несмотря на то, что клинические проявления вазомоторного и аллергического ринита во многом совпадают, они отличаются по механизму развития. Вазомоторный ринит связан с неправильной работой вегетативной нервной системы, в то время как аллергический ринит представляет собой повышенный ответ иммунной системы при контакте с аллергеном.

Классификация аллергического ринита по длительности эпизодов

Аллергический ринит может различаться на несколько видов в зависимости от того, как долго длятся его симптомы. Во многом это связано с наличием аллергена в окружающей среде, поэтому одна форма легко может перетекать в другую. Детальное выяснение симптомов аллергического ринита в связи с образом жизни пациента позволяет установить причинный аллерген и полностью исключить контакт с ним.

По длительности эпизодов аллергического ринита данное заболевание классифицируют на следующие формы:

• Эпизодический аллергический ринит. При однократном контакте с определенными аллергенами, нетипичными для обычной обстановки пациента (например, с белком слюны кошки), могут наблюдаться острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.
• Сезонный аллергический ринит. Обычно связан с пыльцой цветущих растений (амброзия, кипарис, тополиный пух, злаковые растения и другие). Сезонный аллергический ринит также носит название сенной лихорадки. Она повторяется у больных ежегодно в одно и то же время весной или летом. К сожалению, сезонная форма аллергического ринита при отсутствии лечения может переходить в хроническую круглогодичную форму.
• Круглогодичный аллергический ринит. Обусловлен постоянным контактом с аллергеном. Им может являться домашняя или бумажная пыль, пища, некоторые лекарственные препараты. Приступ длится такого ринита обычно несколько дней и даже недель, после чего приобретает хронический характер.

Лечение круглогодичной формы аллергического ринита тяжелее, чем других форм, так как в этом случае сложнее установить причинный аллерген. Их также может быть несколько, включая профессиональные аллергены. Для диагностики данных форм необходимо наличие характерных симптомов и специфических антител (иммуноглобулинов) в анализе крови.

Классификация аллергического ринита ARIA. Интермиттирующий и персистирующий аллергический ринит

Помимо международной классификации болезней, существуют другие известные и более подробные классификации аллергического ринита. Проблемой распространения данной болезни занимается международная неправительственная организация ARIA. Аббревиатура в названии организации переводится с английского как «аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму». Организация ARIA подготовила масштабные исследования и клинические рекомендации по лечению и профилактике данной болезни, а также собственные классификации аллергического ринита.

Одна из классификаций ARIA подразумевает деление аллергического ринита на следующие формы:

• Интермиттирующий (периодический, прерывающийся) аллергический ринит. Данный аллергический ринит проявляется непостоянно, однако существенно влияет на качество жизни около половины всего активного времени. Интермиттирующий аллергический ринит, согласно определению, характеризуется наличием симптомов до 4 дней в неделю на протяжении 1 месяца. Если симптомы аллергического ринита сохраняются на протяжении большего срока, то это говорит о персистирующий форме.
• Персистирующий (постоянный) аллергический ринит. Дополняет и заменяет определение круглогодичного аллергического ринита. Для постановки диагноза персистирующего аллергического ринита необходимо сохранение характерных симптомов более 4 дней в неделю на протяжении более 4 последовательных недель.

Определение персистирующего аллергического ринита более точно, чем круглогодичный аллергический ринит, поскольку различные аллергены могут быть недоступны в течение всего года. Несмотря на это, пациент может иметь повышенную чувствительность к различным аллергенам. Неспецифические раздражители, например, выхлопные газы, могут усиливать симптомы аллергического ринита, несмотря на то, что сами по себе не являются аллергенами.

Классификация по тяжести течения аллергического ринита организации ARIA

Аллергический ринит представляет собой не только набор из объективных симптомов (чихания, заложенности носа, носовых выделений). Сегодня установлено, что аллергический ринит влияет на то, насколько пациенты эффективны в выполнении повседневной работы. Нарушения качества жизни зависят от тяжести течения аллергического ринита, но одинаково негативно сказываются как на взрослых, так и на детях.

Организация ARIA выделяет следующие степени тяжести течения аллергического ринита:

• Легкая форма. Предполагает наличие стандартных симптомов, которые, с точки зрения пациента, не нарушают его повседневную активность.
• Умеренная/тяжелая форма. Проявляется в прерываниях сна (больной просыпается во сне), нарушении двигательной активности, невозможности занятия спортом, низкой эффективностью на работе или в школе. Симптомы заболевания при умеренной/тяжелой форме аллергического ринита причиняют серьезный дискомфорт больному.

Объективное определение степени тяжести аллергического ринита возможно только с помощью полноценных диагностических мероприятий. С помощью специальных методик (ринометрия, риноманометрия) возможно определить степень дыхательной (носовой) обструкции. Биопсия и цитологические исследования помогают установить силу и выраженность аллергических реакций. Уровень чувствительности пациента проверяют с помощью провокационных проб с гистамином, различными аллергенами, холодным сухим воздухом. Определенную роль играет функциональная проверка остроты обоняния. Как известно, при аллергическом рините способность улавливания запахов уменьшается.

Симптомы и проявления аллергического ринита

На сегодняшний день самым распространенным заболеванием в мире является ринит. По этой причине каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с различными проявлениями ринита. Несмотря на то, что аллергический ринит имеет определенные особенности в механизме развития заболевания и в провоцирующем факторе, его клиническая картина довольно типична, а проявления легко распознаются. К сожалению, при тяжелом течении заболевания пациенты испытывают ограничения, в основном, связанные с выполнением физической активности.

Осложнения аллергического ринита встречаются относительно часто. Многие исследователи подчеркивают связь аллергического ринита и бронхиальной астмы. Снижение активности иммунной системы в ходе лечения аллергического ринита помогает пациентам предотвратить развитие бронхиальной астмы. Помимо бронхиальной астмы аллергический ринит может быть связан с аллергическим конъюнктивитом, носовыми полипами, разрастаниями аденоидов, хроническим кашлем и даже с воспалением пищевода (рефлюкс-эзофагитом).

Основные симптомы аллергического ринита. Чихание, кашель, носовые выделения, снижение обоняния

Аллергический ринит – заболевание, вызванное воспалительной реакцией слизистой оболочки носа в результате контакта с аллергеном. В основе симптомов аллергического ринита лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа. Симптомы аллергического ринита являются обратимыми, они обычно прекращаются при прерывании контакта с аллергеном или после правильного лечения.
Основными симптомами аллергического ринита являются:

• чихание;
• кашель;
• зуд в полости носа;
• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа.

Чихание и зуд в носу – это наиболее естественная реакция организма из-за раздражения слизистой оболочки носа пылевыми аллергенами (пух, шерсть, пыльца растений). Чихание представляет собой защитный безусловный рефлекс, который помогает удалить из верхних дыхательных путей инородные тела и раздражающие агенты с помощью форсированного выдоха. Чихание не связано с механизмом развития аллергии, а осуществляется по нервному рефлекторному механизму. От рецепторов слизистой оболочки нервный импульс приходит к дыхательному центру, после чего мозг посылает импульсы для мышечного сокращения носоглотки для осуществления чихания.

Кашель, как и чихание, является безусловным рефлексом, который возникает по причине раздражения рецепторов в глотке, гортани, трахее, бронхах. При аллергическом рините кашель также может являться симптомом заболевания в том случае, если аллерген проникает в указанные отделы дыхательной системы. Несмотря на это, при аллергическом рините кашель возникает гораздо реже, чем чихание. Кроме того, невозможно одновременно выполнить кашель и чихание.

Заметным симптомом аллергического ринита являются носовые выделения. При данном заболевании они прозрачные, имеют низкую вязкость, но выделяются в большом количестве. Носовые выделения представляют собой слизистый секрет клеток, составляющих внутреннюю оболочку носа. Эта жидкость «вымывает» инородные тела из верхних дыхательных путей, помогая удалить аллерген. Стимулом для образования большого количества слизи является реакция аллергена с антителами, расположенными на поверхности специальных клеток.

Отек слизистой оболочки носа при аллергическом рините может быть настолько сильным, что прохождение воздуха через нос почти полностью прекращается. Отек слизистой оболочки носа вызван выходом плазмы крови в межклеточное пространство из-за расширения сосудов. Из-за отека слизистой оболочки носа при тяжелой форме аллергического ринита может быть нарушен сон или дневная активность (учеба, работа, занятия спортом).

Временное снижение обоняния при аллергическом рините также связано с отеком слизистой оболочки носа. Большинство обонятельных рецепторов находится в верхней части полости носа, однако при отеке слизистой оболочки носа поступление воздуха к этим рецепторам прекращается. Обоняние возвращается немедленно с восстановлением проходимости дыхательных путей.

Различие симптомов аллергического ринита в зависимости от формы заболевания. Круглогодичный и сезонный аллергический ринит

При различных формах аллергического ринита симптомы заболевания остаются одинаковыми, меняется лишь продолжительность и частота их появления. Так, при легкой форме аллергического ринита дневная активность не нарушена, из-за чего многие пациенты откладывают лечение болезни. При тяжелой форме пациент уже не может обходиться без лечения.

Согласно новым классификациям эпизодический (интермиттирующий) аллергический ринит проявляется не более 4 дней в неделю и не чаще 1 месяца в году. Длительный (персистирующий) ринит проявляется больше указанного времени. Лечение длительной формы аллергического ринита требует тщательного поиска и устранения аллергенов, а также применения более эффективных лекарственных средств.

Сезонный аллергический ринит проявляется в период цветения растений, в то время как круглогодичный аллергический ринит может наблюдаться круглый год (чаще всего вызван клещами домашней пыли). Симптомы и проявления обеих форм аллергического ринита являются схожими, однако установление формы важно для ограничения контакта с аллергеном и эффективного лечения.

Проявления аллергического ринита у детей и новорожденных

Аллергический ринит является самым распространенным аллергическим заболеванием у детей. Данное заболевание не угрожает жизни ребенка, но может оказать существенное влияние на его развитие, а также спровоцировать такие заболевания как бронхиальная астма или синусит. Пищевая аллергия становится первой причиной сенсибилизации детского организма. Аллергия на пыльцу растений появляется несколько позже, в среднем, около 4 лет или в более старшем возрасте.

У детей дошкольного возраста диагностика аллергического ринита затруднена, так как его симптомы очень схожи с симптомами обычного инфекционного ринита. В дополнение к чиханию, обильным носовым выделениям дети с выраженным аллергическим ринитом могут развивать характерное шумное дыхание, храп. У детей с аллергическим ринитом часто теряется вкус и обоняние. Внешними признаками аллергического ринита являются ротовое дыхание, постоянно открытый рот, несомкнутые губы, вытянутое лицо. Аллергический ринит из-за нефизиологического типа дыхания может приводить к зубным аномалиям. У детей с аллергическим ринитом могут быть увеличены лимфатические узлы.

Аллергический ринит у ребенка можно предположить по наличию таких заболеваний как атопический дерматит, конъюнктивит, хронический синусит или средний отит с остаточным или постоянным выпотом. Правильная диагностика аллергического ринита у детей имеет особенное значение, так как отсутствие лечения грозит высоким риском развития бронхиальной астмы.