Боль в области лба – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в области лба?

К какому врачу обращаться при боли в области лба?

Боль в области лба обуславливается различными заболеваниями и состояниями, а потому при возникновении данного симптома необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в компетенцию которых входит диагностика и лечение спровоцировавшей болевой синдром патологии. Соответственно, чтобы решить, к какому врачу необходимо обращаться при боли в области лба, следует определить, какая патология ее могла спровоцировать. А для этого необходимо выявить все имеющиеся, помимо боли, симптомы, и на их основании предположить возможное провоцирующее клинические проявления заболевание. Таким образом, понятно, что выбор врача, к которому следует обращаться при боли в области лба, зависит от всей имеющейся у человека симптоматики. Ниже мы укажем, к врачам каких специальностей следует обращаться при боли в области лба в зависимости от иных имеющихся симптомов.

Так, если боль в области лба появилась в результате любого травматического воздействия (удара, ушиба и т.д.), носит характер сильной, не стихает со временем или даже усиливается, сочетается с формированием синяка на лбу, головной болью, головокружением, рвотой, тошнотой, возможно потерей сознания, нарушением зрения, выделением из ушей крови или прозрачной жидкости, легкой припухлостью лба, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу, так как подобная симптоматика может свидетельствовать о переломе лобной кости, ушибе или сотрясении мозга, при которых человеку нужна квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни.

Если же боль в области лба, полученная вследствие травмы, не слишком сильная, со временем стихает, сочетается с глубокой ссадиной и синяком, но при этом общее состояние не страдает и самочувствие остается относительно нормальным, то следует обращаться к врачу-травматологу (записаться) или хирургу (записаться), которые осмотрят пострадавшего, сделают необходимые обследования для исключения серьезных травм (перелом костей черепа, ушиб мозга и т.д.), а при необходимости наложат швы на разорванную кожу.

Если боль в области лба сильная, особенно интенсивная в утренние часы, локализована преимущественно справа или слева, сочетается с недомоганием, повышенной температурой тела, заложенностью носа, большим количество соплей, иногда светобоязнью и потерей нюха, обычно ощущается в одно и то же время суток, а в другие часы может и отсутствовать, то речь идет о воспалительном процессе в ЛОР-органах (фронтите, гайморите или этмоидите), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-отоларингологу (записаться).

Если боль в области лба с левой или правой стороны сочетается с припухлостью под носом, и возникает на фоне симптомов простуды или гриппа (высокая температура тела, насморк, першение и боль в горле, ломота в мышцах и т.д.), то это свидетельствует об осложнившемся течении простудного заболевания, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или отоларингологу.

Когда боль в области лба очень сильная, сочетается с высокой температурой тела, слабостью, головными болями, бессонницей, болями в мышцах и суставах, высыпаниями на коже, носовыми кровотечениями, покраснением глаз, запорами или поносами, то подозревается тиф, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться).

Если боль в области лба ощущается человеком на фоне трех последовательно сменяющихся фаз озноба, жара и потоотделения (сначала человека бьет озноб, потом наступает период высокой температуры тела, потом она нормализуется с обильным потоотделением), то подозревается малярия. В таком случае также следует обращаться к врачу-инфекционисту.

Если боль в области лба появилась после посещения Таиланда и других стран юго-восточной Азии, сочетается с симптомами простуды, причем такая нетипичная "простуда" длится 2 – 3 дня, после чего исчезает на 1 – 3 дня, затем снова появляется и т.д., то подозревается лихорадка Денге, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту или специалисту по тропическим болезням.

Если боль в области лба сочетается с сильными болями в других частых головы, высокой температурой тела, рвотой, тошнотой, сонливостью, слабостью, непереносимостью шума, света и прикосновений, болезненностью черепа при постукивании по нему пальцем, ригидностью мышц шеи (сильное напряжение мышц, из-за чего невозможно прижать подбородок к груди, так как возникает сильная боль), возможно потерей сознания, галлюцинациями и бредом, то подозревается менингит или энцефалит. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу (записаться) в срочном порядке. Желательно даже вызвать "Скорую помощь", либо на собственном транспорте довезти больного до больницы, в которой имеется неврологическое отделение.

Если боль в области лба сочетается с болями в других частях головы и с иными симптомами повышенного или пониженного внутричерепного давления (головокружения, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, потливость, бледность, обмороки, давление в глазах, мелькание "мушек" перед глазами, шум в ушах), то необходимо обращаться к врачу-кардиологу (записаться), неврологу или терапевту. В принципе, повышенное и пониженное внутричерепное давление относятся к неврологическим заболеваниям, то есть входят в сферу профессиональной компетенции врача-невролога, но зачастую они спровоцированы заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонией, гипотонией и т.д.), и поэтому на практике лечением данных состояний может заниматься и кардиолог, и терапевт.

Если человек страдает от периодических приступов сильной головной боли, которая охватывает как бы часть головы, локализуется во лбу, глазнице или затылке, усиливается при ярком свете, сильном запахе и шуме, сочетается с головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, иногда с расстройством пищеварения, шумом в ушах, покраснением глаза, мельканием "мушек" перед глазами и нарушением зрения, продолжается от нескольких минут до часов, появлению боли предшествует аура (вспышки перед глазами и другие трудно описываемые ощущения) или нет, то подозревается мигрень или кластерная боль, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

Если человека беспокоят внезапно появляющиеся острые, колющие боли в области лица и лба с правой или левой стороны, отдающие в зубы, ухо, указательный палец, часто возникающие после бритья, умывания слишком горячей или холодной водой, продолжающиеся короткой промежуток времени (несколько минут), то подозревается невралгия тройничного нерва. В таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

Также к неврологу следует обращаться, если подозревается головная боль напряжения, то есть человек страдает от болей в области лба давящего характера, похожих на сдавление головы обручем, возникающих на фоне стресса, депрессии, тревожности, длительного нахождения в одной и той же неудобной позе, сильной усталости, сочетающихся с головокружениями, тошнотой, пошатыванием.

Если боли в области лба появляются на фоне невроза, высокой степени мнительности, депрессии и других психических расстройств, то подозревается неврастения, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-психиатру (записаться) и психологу (записаться).

Когда боли в области лба провоцируются физической нагрузкой, холодом, длительным нахождением головы в одной и той же позе, сочетаются с шумом в ушах, мельканием "мушек" перед глазами, потемнением в глазах, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью, расстройством координации движений, покалыванием, онемением, ощущением ползания "мурашек" на коже лица, шеи и головы, то подозревается шейный остеохондроз, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-вертебрологу (записаться) или неврологу. Также при подозрении на остеохондроз можно обращаться к мануальному терапевту (записаться) или остеопату (записаться).

Если боль в области лба возникает на фоне имеющегося заболевания глаз (например, близорукость, дальнозоркость, глаукома и т.д.) или длительной работы, связанной с напряжением глаз (сидение за компьютером, вышивка и т.д.), или травмы глаза, или воспаления глаза, то следует обращаться к врачу-офтальмологу (записаться).

Когда боли в области лба – упорные, носят различный характер, сочетаются c обмороками, с нарушениями речи, памяти, внимания, обоняния (нюха), зрения, возможно с пучеглазием, то подозревается опухоль структур мозга, гайморовой или лобной пазухи, глазницы. В таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в области лба?

Поскольку боли в области лба могут провоцироваться различными заболеваниями, то при их появлении врач назначает разнообразные анализы и обследования в каждом конкретном случае. Причем перечень анализов и обследований в каждом случае зависит от того, какое именно заболевание подозревает врач в качестве причины болей во лбу, а значит, от сопутствующих болями во лбу симптомов. Ниже мы укажем, какие анализы и обследования может назначить врач при боли во лбу, в зависимости от других имеющихся у человека симптомов.

Когда боль в области лба беспокоит человека после получения им травмы, причем сочетается с синяком, ссадиной или глубоким порезом, но общее самочувствие при этом остается относительно удовлетворительным, то подозревается ушиб, рассечение мягких тканей и т.д. В таких ситуациях, несмотря на нетяжелое повреждение, врач обязательно назначит рентген черепа (записаться) для исключения возможных переломов или трещин черепных костей. Кроме того, с целью исключения повреждения мозга (например, сотрясения мозга, ушиба мозга и т.д.) также в обязательном порядке врач произведет неврологическое обследование. Для этого специалист проверит рефлексы, чувствительность и силу мышц, реакцию зрачков на свет, подсчитает пульс, а также попросит оскалить зубы (чтобы посмотреть, равномерно ли человек может убрать губы и нет ли паралича или пареза мимических мышц, характерных для черепно-мозговой травмы), высунуть язык (чтобы посмотреть, не отклоняется ли язык вправо или влево, что свидетельствует о травме мозга).

Также, если пациент может это сделать, врач попросит встать его в позу Ромберга (записаться) (закрыть глаза и встать с сомкнутыми ногами, вытянутыми вперед руками, разведенными в стороны пальцами). Если человек устойчив в позе Ромберга 15 секунд и дольше, то травмы мозга нет. Но если пострадавший не может удержать равновесие в позе Ромберга минимум 15 секунд, падает, заваливается на бок, или у него трясутся руки и т.д., то имеет место травма мозга, и в таком случае для ее диагностики дополнительно назначается томография (компьютерная (записаться) или магнитно-резонансная (записаться)) головного мозга.

Когда боли в области лба возникают периодически, как правило, в одно и то же время суток, особенно сильные в утренние часы, ощущаемые в основном справа или слева, сочетающиеся с общим недомоганием, высокой температурой тела, заложенностью носа, отхождением большого количества соплей, иногда светобоязнью, потерей обоняния (нюха), то врач подозревает синусит (гайморит, фронтит или этмоидит), и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Рентген околоносовых пазух (записаться);
• Компьютерная томография околоносовых пазух (записаться);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух (записаться);
• УЗИ околоносовых пазух (записаться);
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга.

На практике при подозрении на синусит врач не назначает сразу все вышеперечисленные обследования, поскольку сначала производятся наиболее простые и доступные исследования, позволяющие поставить диагноз в большинстве случаев. И только если диагностика затруднена и невозможно подтвердить или опровергнуть подозреваемое заболевание на основании простых методов исследования, то назначаются дополнительные обследования, дающие более полную и детальную информацию о состоянии тканей.

Именно поэтому при подозрении на синусит в первую очередь всегда назначается общий анализ крови и рентген. При наличии технической возможности рентген заменяют на компьютерную томографию околоносовых пазух, так как она дает более полную картину. Далее, если результаты рентгена или компьютерной томографии оказались недостаточно четкими и ясными для постановки диагноза, то назначается либо УЗИ, либо магнитно-резонансная томография околоносовых пазух. При этом обычно выбирается какой-либо один метод (либо УЗИ, либо МРТ), в зависимости от технических возможностей учреждения. Конечно, МРТ – более информативный метод по сравнению с УЗИ, но на практике его назначают редко из-за дороговизны и отсутствия специалистов. Наконец, если по результатам обследования врач подозревает, что синусит дал осложнения, то назначается томография головного мозга.

Когда боли в области лба сочетаются с припухлостью под носом и симптомами простудного заболевания (ОРВИ) или гриппа, то речь идет о начинающемся синусите, который рассматривается в качестве осложнения основной простудной патологии. В таком случае врач назначает те же самые обследования, что и при синусите (в первую очередь, общий анализ крови и рентген околоносовых пазух, а если они не достаточно информативны, то дополнительное УЗИ или магнитно-резонансную томографию околоносовых пазух).

Если боли в области лба – сильные, сочетаются с повышенной температурой тела, слабостью, головными болями, упорной бессонницей, болями в мышцах (обычно ног) и суставах, высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, покраснением глаз, запором или поносом, то врач подозревает тиф, и в таком случае для его диагностики назначает следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Микроскопия толстой капли крови;
• Анализ крови для выявления антител (записаться) к возбудителю тифа методами РНГА, РНИФ, ИФА, РСК, РП;
• Реакция нагрузки спирохет тромбоцитами;
• Бактериологический посев мочи (записаться), крови и кала, а также содержимого двенадцатиперстной кишки;
• Заражение кровью больного подопытных лабораторных животных (морских свинок).

Так как существует три разновидности тифа, то не все вышеуказанные анализы врач назначает сразу. Если он подозревает возвратный тиф, то назначается, в первую очередь, общий анализ крови и микроскопия толстой капли крови, в которых обнаруживаются патогенные микробы – возбудители инфекции. Дополнительно могут назначаться РСК, РП и реакция нагрузки спирохет тромбоцитами. В редких случаях, когда диагностика затруднена, прибегают к заражению кровью больного морских свинок.

Если же подозревается брюшной тиф, то назначается бактериологический посев крови, кала и содержимого двенадцатиперстной кишки для выявления микроба-возбудителя. Дополнительно может назначаться РНГА.

Если же подозревается сыпной тиф, то врач, в первую очередь, назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, а также определение антител к микробу-возбудителю методом РНГА, РНИФ или ИФА.

Когда боли в области лба появляются у человека на фоне периодических (через 3 – 4 дня) приступов, состоящих из трех фаз – озноба, жара и потливости (сначала человека бьет озноб, потом наступает период высокой температуры тела, потом она нормализуется с обильным потоотделением), то врач подозревает малярию, и для ее диагностики назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови с микроскопией мазка (записаться);
• Исследование толстой капли крови под микроскопом;
• УЗИ органов брюшной полости (записаться);
• Анализ крови на наличие антител к малярийному плазмодию методами ИФА, РФА и РНГА.

Основным методом диагностики малярии является исследование толстой капли крови под микроскопом, поэтому этот анализ назначается в первую очередь. Общий анализ крови и микроскопия мазка крови производятся для идентификации вида малярийного плазмодия, поэтому эти лабораторные тесты также назначаются обязательно и в первоочередном порядке. А вот анализ крови на антитела к малярийному плазмодию методами ИФА, РФА и РНГА назначается только в качестве дополнительного, так как его информативная ценность ниже, чем у микроскопии толстой капли крови. УЗИ органов брюшной полости назначается с целью выявления увеличения размеров печени и селезенки, но может и не использоваться, если врач установит больший, чем в норме, размер этих органов при помощи прощупывания через брюшную стенку.

Если боли в области лба сочетаются с давлением на глазные яблоки и появились на фоне симптомов простуды, которая, в свою очередь, развилась после посещения тропических стран (например, Таиланда, Малайзии и т.д.) и носит оригинальный характер – 2 – 3 дня течет, затем исчезает на 1 – 3 дня, после чего снова появляется, то врач подозревает лихорадку Денге, и в таком случае назначает следующие анализы для ее диагностики:

• Общий анализ крови;
• Подсчет общего количества тромбоцитов в крови (записаться);
• Анализ крови на наличие вируса методом ПЦР (записаться);
• Анализ крови на наличие антител к вирусу методом ИФА.

Обязательно назначается общий анализ крови и подсчет количества тромбоцитов в крови, а далее, в зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, производится либо ИФА, либо ПЦР для выявления возбудителя лихорадки Денге в крови. Если от начала заболевания прошло менее 4 суток, то назначает анализ крови методом ПЦР, который позволяет выявить сам вирус в крови. Но если после начала заболевания прошло 4 или более дня, то назначается анализ крови на наличие антител к вирусу методом ИФА.

Когда боли в области лба обусловлены сильной головной болью в принципе, сочетающейся с высокой температурой тела, рвотой, тошнотой, сонливостью, сильной слабостью, непереносимостью шума, света и прикосновений к коже, болезненностью при постукивании по черепу пальцем, ригидностью мышц шеи (подбородок невозможно прижать к груди из-за возникающей сильной боли в затылке), а иногда с галлюцинациями, бредом и обмороками, то врач подозревает менингит или энцефалит, и в таком случае обязательно назначает анализ спинномозговой жидкости с подсчетом количества клеток, определением уровня глюкозы и белка в ней. Именно анализ спинномозговой жидкости является основным для диагностики менингита и энцефалита, и потому всегда назначается при подозрении на данные заболевания. Кроме спинномозговой пункции, для оценки общего состояния назначается общий анализ крови и мочи. Если же имеется подозрение на клещевой или японский энцефалит, то для выявления возбудителя назначаются анализы крови на антитела методом РСК, РН, РТГА.

Когда боли в области лба сочетаются с болью в других частях головы, головокружением, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, сильной потливостью, обмороками, давлением на глаза изнутри, мельканием "мушек" перед глазами, шумом в ушах, то подозревается повышенное или пониженное внутричерепное давление. К сожалению, доступных и простых методов, позволяющих измерить внутричерепное давление, в настоящее время не существует, поэтому врачам приходится составлять мнение о картине заболевания и ставить диагноз на основании косвенных признаков, таких, как характерная симптоматика, данные обследования глазного дна (записаться), рентгена черепа и эхоэнцефалографии (записаться). Но когда диагноз поставлен, то для выявления причин повышенного или пониженного внутричерепного давления врач назначает томографию (магнитно-резонансную (записаться), мультиспиральную компьютерную) мозга, допплерографию сосудов головы (записаться) и шеи (записаться), анализ спинномозговой жидкости, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (записаться), анализ крови на гормоны щитовидной железы (записаться), надпочечников (записаться) и т.д. В случае обнаружения объемных образований в мозге (опухолей) врач назначает биопсию (записаться) с гистологией.

Когда у человека имеются периодические приступы сильной головной боли, которая охватывает только какую-то часть головы (половину или область глазницы и виска и т.д.), в том числе лоб, усиливается при действии яркого света, сильного шума или запаха, сочетается с головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, иногда с расстройством пищеварения, шумом в ушах, покраснением глаза, мельканием "мушек" перед глазами и нарушением зрения, продолжается от нескольких минут до часов, возможно появлению боли предшествует аура (вспышки перед глазами и другие трудно описываемые ощущения), то врач подозревает мигрень или кластерную головную боль. В таких случаях диагноз обычно ставится на основании описываемых больным симптомов, а каких-либо дополнительных обследований не проводится, так как имеющиеся в настоящее время методы не позволяют получить сколько-нибудь исчерпывающую и полезную информацию при данных патологиях. Однако для исключения опухолей или других серьезных патологий мозга врач после диагностики мигрени или кластерной головной боли может назначить магнитно-резонансную томографию мозга. Кроме того, могут назначаться допплерография сосудов мозга и шеи, электроэнцефалография (записаться), реоэнцефалография (записаться) и другие исследования, при помощи которых врач пытается зарегистрировать некие патологические нарушения, теоретически могущие провоцировать головную боль, чтобы затем попытаться медикаментозно их устранить и, тем самым, либо вылечить заболевание, либо облегчить его течение. Однако все эти методы необязательны, а потому могут как назначаться, так и не назначаться.

Когда у человека появляются острые колющие боли в области лица и лба справа, возможно отдающие в ухо, зубы, указательный палец, зачастую провоцирующиеся бритьем, умыванием ледяной или очень горячей водой и длящиеся несколько минут, то врач подозревает невралгию тройничного нерва. Для подтверждения диагноза врач обычно не назначает каких-либо анализов и обследований, так как в них нет необходимости – он только проводит осмотр и различные пробы (просит человека совершить какое-либо движение, принять позу и т.д., после чего смотрит, как ему это удается).

Когда боль в области лба носит давящий характер, похожий на сдавление головы обручем, возникает фоне стресса, депрессии, тревожности, длительного нахождения в одной и той же неудобной позе, сильной усталости, сочетается с головокружением, тошнотой и пошатыванием при ходьбе, то подозревается головная боль напряжения. В таком случае врач, в первую очередь, производит осмотр краниальных мышц, для чего в области лобных, жевательных, трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц надавливает пальцами, совершая как бы вращательное движение 2-ым и 3-им пальцем одновременно. Если при таком прощупывании мышц ощущается сильная болезненность, то это считается несомненным диагностическим критерием головной боли напряжения, и обследование может заканчиваться. Однако для исключения различных патологических процессов в головном мозге (опухоль, нарушение кровообращения и т.д.) и окончательной постановки диагноза головной боли напряжения врач назначает электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию и томографию.

Когда головные боли в области лба появляются на фоне депрессии, невроза, высокой степени мнительности и тревожности, то врач подозревает психическое расстройство и производит специальное обследование, состоящее в беседе и тестировании по определенным опросникам.

Если боль в области лба возникает после физической нагрузки, воздействия холода, длительного нахождения в одной и той же неудобной позе, сочетается с шумом в ушах, мельканием "мушек" перед глазами, потемнением в глазах, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством координации движений, покалыванием, онемением, ощущением ползания "мурашек" на коже лица, шеи и головы, то врач подозревает остеохондроз позвоночника, и в таком случае для его диагностики назначает рентген (записаться) в двух различных позициях. В принципе, рентгена достаточно для диагностики остеохондроза, поэтому в большинстве случаев обследование на этом заканчивается. Но если врачу необходимо исключить какие-либо другие, возможно, имеющиеся у человека заболевания позвоночника или же оценить состояние мягких тканей позвоночника, межпозвоночных дисков, сосудов, связок и т.д., то назначается магнитно-резонансная томография.

Если боль в области лба обусловлена каким-либо заболеванием глаз (травма, близорукость, дальнозоркость, глаукома, воспаление) или усталостью глаз, то врач-офтальмолог обязательно назначает проверку остроты зрения (записаться), полей зрения (записаться), биомикроскопию глаза, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления (записаться), диафаноскопию, исследование реакции зрачка на свет, УЗИ (записаться) тканей орбиты. Далее, в зависимости от результатов обследования и наличия воспалительного процесса в глазу, может быть назначен мазок с последующим бактериологическим посевом (записаться) для выявления возбудителя. В целом же, офтальмолог дополнительно может назначить и другие специфические исследования, которые ему покажутся необходимыми для постановки диагноза.

Если боли в области лба имеют различный характер, но упорные, сочетаются с частыми обмороками, расстройством речи, памяти, внимания, обоняния (нюха), зрения, возможно с пучеглазием, то врач подозревает наличие опухоли в структурах черепа (мозг, глазница, околоносовые пазухи и т.д.), и в таких случаях для выявления новообразования обязательно назначает УЗИ, томографию и рентген. Далее, после выявления опухоли, назначается ее биопсия (записаться) с последующим гистологическим исследованием. Кроме того, дополнительно назначается широкий спектр анализов для оценки общего состояния организма.