Оглавление
- Что такое пахиметрия роговицы? - (видео)
- Как делают пахиметрию?
- Показания к пахиметрии
- Противопоказания и побочные реакции при пахиметрии
- Где сделать пахиметрию?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое пахиметрия роговицы?
Пахиметрия – это метод исследования в офтальмологии (науке, занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз), с помощью которого врач оценивает толщину роговицы (роговой оболочки глаза). Это позволяет выявить ряд заболеваний, сопровождающихся ее истончением или утолщением. Кроме того пахиметрия может применяться при планировании или выполнении различных хирургических операций на роговице, а также для контроля эффективности подобных операций. Процедура относительно безопасна и абсолютно безболезненна, в связи с чем может назначаться почти всем пациентам, независимо от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.Методика пахиметрии
Чтобы понять, когда и зачем нужно данное исследование, а также как оно проводится, необходимы определенные знания из области анатомии глазного яблока.Роговица относится к наружной оболочке глазного яблока и располагается в передней его части, имея слегка выпуклую (наружу) форму. В нормальных условиях роговица прозрачна, вследствие чего световые лучи свободно проходят через нее, поступая внутрь глазного яблока и затем попадая на сетчатку, где происходит формирование изображений. Роговица относится к так называемой преломляющей системе глаза (в нее также входит хрусталик и некоторые другие структуры глазного яблока). Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы проходящие через нее (а затем через хрусталик) световые лучи преломляются и фокусируются в определенной точке глазного яблока (а именно на задней его стенке, прямо на сетчатке), что обеспечивает формирование четкого изображения предметов, на которые человек смотрит. Нарушение кривизны роговицы, а также изменение толщины всей роговицы или определенных ее участков будет сопровождаться нарушением ее преломляющей способности, что может стать причиной нарушения (снижения) остроты зрения. Измерение толщины роговицы в различных ее отделах позволяет выявить имеющуюся патологию и подобрать наиболее оптимальное лечение, а также оценить его эффективность.
Как делают пахиметрию?
Чтобы измерить толщину роговицы, нужно использовать специальную аппаратуру (пахиметры) и техники.Подготовка к пахиметрии
Какой-либо специальной подготовки к проведению исследования не требуется. В назначенный день (или прямо во время первого посещения офтальмолога – врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний глаза) пациенту может быть выполнена процедура пахиметрии, после которой он сразу же может отправляться по своим делам. Если пациент использует контактные линзы, непосредственно перед исследованием его попросят их снять.Аппараты для проведения и виды пахиметрии
На сегодняшний день существует несколько исследований, позволяющих измерить толщину роговой оболочки глаза. Они отличаются друг от друга как по технике выполнения, так и по информативности.Для исследования толщины роговицы применяют:
- Оптическую пахиметрию. Для проведения исследования используется специальная щелевая лампа, которая может направлять в глаз пациента пучок света в виде полоски, длину и ширину которой врач может регулировать. Использование щелевой лампы и специальных линз позволяет наиболее точно определить толщину роговицы.
- Ультразвуковую пахиметрию. Для проведения данного исследования используются ультразвуковые аппараты, которые позволяют изучать строение и толщину различных тканей глазного яблока.
- Компьютерную пахиметрию. Для проведения исследования используется специальный аппарат (томограф), который «просвечивает» глазные структуры, позволяя получить изображения глазного яблока, роговицы и других тканей.
Оптическая пахиметрия
Данная методика была впервые применена для исследования толщины роговицы более 50 лет назад, однако благодаря своей простоте и информативности она актуальна и на сегодняшний день. Как уже было сказано, суть метода заключается в использовании щелевой лампы и специальных линз.Щелевая лампа представляет собой своеобразный «микроскоп». Лампа позволяет направить на глаз пациента полоску света, а затем изучить видимые в ней структуры под большим увеличением. Для проведения пахиметрии на лампу устанавливаются две дополнительные линзы.
Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет офтальмолога и садится за стол, на котором расположена щелевая лампа (она довольно объемна и обычно плотно фиксирована к столу). Затем он кладет подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к фиксирующей дуге. Врач просит его оставаться неподвижным и не моргать, а сам настраивает оптическую систему лампы таким образом, чтобы она находилась прямо напротив исследуемого глаза.
После установки щелевой лампы в глаз пациента направляется пучок света. Толщина роговицы измеряется с помощь специальных линз, установленных на лампу и расположенных параллельно друг к другу. Одна линза является фиксированной, в то время как вторая – подвижна. Медленно вращая специальную рукоятку, врач изменяет угол наклона подвижной линзы, в результате чего изменяется характер световых лучей, проходящих через роговицу. На основании этого специалист и измеряет ее толщину в различных участках.
Ультразвуковая пахиметрия
Данная методика также называется контактной пахиметрией, так как при проведении исследования происходит прямой контакт ультразвукового датчика с роговицей пациента (при оптическом методе исследования такой контакт отсутствует).Перед началом исследования следует выполнить анестезию роговицы. Дело в том, что во время выполнения процедуры рабочая часть датчика будет соприкасаться с наружной поверхностью роговицы, которая богата чувствительными нервными окончаниями. Любое, даже самое незначительное прикосновение к ее поверхности вызывает моргательный рефлекс, в результате чего веки пациента непроизвольно смыкаются. Также при этом стимулируется усиленное слезотечение (как защитная реакция на раздражение роговицы). Выполнить исследование в таких условиях будет невозможно.
Анестезия позволяет решить перечисленные проблемы. Суть ее заключается в следующем. За 3 – 6 минут до начала исследования в глаза пациенту закапывают по несколько капель местного анестетика. Данный препарат проникает в роговицу и временно «отключает» расположенные там нервные окончания, вследствие чего пациент перестает чувствовать прикосновения к поверхности роговой оболочки.
После выполнения анестезии врач приступает непосредственно к пахиметрии. Пациент для этого должен лечь или присесть на кушетку и держать глаза открытыми. Взяв в руки ультразвуковой датчик, врач слегка касается рабочей частью прибора поверхности роговицы глаза. В течение нескольких секунд прибор производит измерения, после чего на встроенном в него дисплее отображается толщина роговицы в исследованной области.
Суть метода ультразвукового исследования (УЗИ) заключается в следующем. Ультразвуковые волны, генерируемые специальным излучателем, могут распространяться в различных тканях организма, которые встречаются у них на пути. На границе между тканями, состав которых различается, звуковые волны частично отражаются и фиксируются датчиком, расположенным внутри аппарата. Анализ отраженных волн позволяет определить толщину исследуемой ткани, а также оценить ее структуру.
Как было сказано ранее, роговица представляет собой переднюю часть оболочки глазного яблока. Позади нее располагается так называемая передняя камера глаза, заполненная внутриглазной жидкостью (водянистой влагой). При прикладывании датчика к передней поверхности роговицы ультразвуковые волны начинают распространяться по ней, однако, дойдя до задней ее границы, частично отражаются от водянистой влаги. Оценка характера отраженных волн и времени их отражения и позволяет определить толщину роговицы. На все это у аппарата уходит около 1 – 3 секунд. Используя данную методику, в течение нескольких минут врач может исследовать толщину роговицы на всей ее протяженности.
Если после окончания исследования пациент будет ощущать какой-либо дискомфорт в глазах, он может промыть их теплой чистой водой. В то же время стоит отметить, что обычно исследование проходит абсолютно безболезненно, не причиняя пациенту каких-либо неудобств. Чувствительность роговицы восстанавливается через несколько минут или десятков минут (в зависимости от использованного анестетика и его дозы). Больной при этом может отправляться по своим делам сразу после окончания процедуры.
Компьютерная пахиметрия
Компьютерную оценку толщины роговицы можно провести во время так называемой оптической когерентной томографии. Суть исследования заключается в том, что глаз человека «просвечивается», «сканируется» инфракрасным излучением. Специальные датчики регистрируют характер отражения инфракрасных лучей от различных структур глазного яблока, а после компьютерной обработки врач получает точное, детальное изображение исследуемой области.Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет врача-офтальмолога и садится напротив аппарата (томографа). Подбородок и лоб он прикладывает к специальным фиксаторам (как при исследовании с помощью щелевой лампы), что обеспечивает неподвижность головы на протяжении всей процедуры. Далее врач приближает к исследуемому глазу рабочую часть прибора и производит сканирование роговицы и (при необходимости) других структур глаза.
Длительность процедуры обычно не превышает 3 – 10 минут, после чего пациент сразу может отправляться домой, получив на руки результаты исследования.
Расшифровка результатов пахиметрии (норма и патология)
После проведения исследования врач выдает пациенту на руки заключение, в котором указывается толщина роговицы, измеренная в различных ее участках. Хотя данный показатель может варьировать в широких пределах (в зависимости от возраста, расы и других особенностей пациента), исследователи установили определенные средние границы для толщины роговицы.В норме толщина роговицы составляет:
- В центральных отделах – 490 – 620 микрометров (0,49 – 0,62 миллиметра).
- В периферических отделах (по краям) – до 1200 микрометров (1,2 миллиметра).
Показания к пахиметрии
Показаниями к назначению данного исследования могут быть заболевания, для которых характерно утолщение, истончение или искривление роговицы. Как правило, клинические признаки таких заболеваний выявляет врач-офтальмолог во время обследования пациента, оценки его жалоб и оценки результатов более простых исследований. Если после этого выставить окончательный диагноз не удается, пациенту может быть назначена пахиметрия.Показаниями к пахиметрии являются:
- Отек роговицы. При отеке роговицы ее ткань поражается патологическим процессом, утолщается и деформируется. Причиной данной патологии может быть воспаление роговицы или других структур глаза, аллергия, попадание инородного тела в роговицу, травма глаза, несоблюдение правил гигиены при ношении контактных линз и так далее. Больной при этом может жаловаться на появление тумана перед глазами, усиленную слезоточивость, покраснение глаз, боли в глазах. При проведении пахиметрии можно выявить повсеместное утолщение роговицы, а также появление отдельных «складок» и других деформаций в различных ее участках.
- Язвы роговицы. Язвой называется дефект (углубление) в ткани роговицы. Причиной развития язвы могут быть травмы, воспалительные или инфекционные поражения роговой оболочки глаза и другие ее повреждения. При изъязвлении роговицы толщина ее в области поражения уменьшается, в результате чего происходит нарушение ее преломляющей способности. Больные при этом могут жаловаться на боли и жжение в области пораженного глаза, усиленное слезотечение. Пахиметрия позволяет определить глубину язвенного дефекта, а также оценивать эффективность (или неэффективность) проводимого лечения.
- Дистрофические заболевания роговицы. Дистрофии роговой оболочки глаза – это целый ряд наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушением процессов обновления ткани роговицы. Данные нарушения могут проявляться избыточным образованием ткани роговицы и ее утолщением, помутнением роговицы, нарушением обмена веществ и изъязвлением (частичным или полным) роговицы и так далее. Проведение пахиметрии позволяет выявить патологические изменения на ранней стадии заболевания. В то же время лечение данных патологий не всегда эффективно, так как в большинстве случаев они обусловлены нарушениями в генетическом аппарате человека (то есть, считаются неизлечимыми). Единственным эффективным методом лечения данных патологий может считаться пересадка роговицы от донора.
- Подготовка к операциям на роговице. Перед пересадкой роговицы врачу важно знать толщину роговой оболочки в месте пересадки, ее структуру и другие особенности ее строения. Помочь в решении данных вопросов может пахиметрия. Кроме того, данное исследование может назначаться и перед операциями на другие структуры глаза (например, при замене хрусталика).
- Оценка состояния роговицы в послеоперационном периоде. После пересадки роговицы пахиметрия позволяет оценить, прижилась ли донорская ткань, не развивается ли отек роговицы или другие осложнения.
Кератоконус
Данная патология характеризуется конусовидным выпячиванием роговицы наружу. Толщина ее при этом значительно уменьшается. Изменение формы и толщины роговой оболочки нарушает ее преломляющую способность, вследствие чего больные начинают предъявлять жалобы на размытость изображений, двоение в глазах (если кератоконусом поражено только одно глазное яблоко), усиленное слезотечение, светобоязнь и так далее.Обычно поставить диагноз можно на основании осмотра глазного яблока пациента (особенно в запущенных стадиях, когда выпуклость роговицы становится крайне выраженной). Пахиметрия может применяться для определения толщины роговицы перед оперативным лечением кератоконуса. Суть операции заключается в том, что хирург выполняет на роговице несколько разрезов, что сопровождается изменением ее формы. Однако при выраженном истончении роговицы (что характерно для кератоконуса) врач рискует проколоть ее насквозь. Пахиметрия позволяет определить точную толщину ткани и рассчитать необходимую глубину разреза.
Глаукома
Глаукома – это заболевание глаза, характеризующееся острым или хроническим, медленным повышением внутриглазного давления (ВГД). Происходит это за счет ускоренного образования или нарушенного удаления внутриглазной жидкости. Повышение ВГД может приводить к поражению нервных структур глаза (зрительного нерва), что может стать причиной полной слепоты.Чтобы определить наличие у пациента глаукомы, следует измерять внутриглазное давление. Суть данной процедуры заключается в том, что на роговицу лежащего на спине пациента кладут специальный грузик с известной массой. Нижняя часть грузика предварительно покрывается специальной краской. Под его весом роговица прогибается, вследствие чего смывается часть краски с той поверхности грузика, которая непосредственно прилегает к роговице. Чем меньше внутриглазное давление, тем сильнее прогнется роговица и, наоборот, чем ВГД больше, тем меньше роговица прогнется и тем меньше краски смоется с грузика. На конечном этапе исследования грузик прикладывают к специальной бумаге и определяют диаметр кольца, образованного в результате смывания краски. Это и позволяет оценить ВГД.
Проблема исследования заключается в том, что при измерении не всегда учитывается толщина роговицы. В то же время экспериментальным путем было установлено, что от толщины роговой оболочки глаза зависят показатели ВГД, измеренного описанным выше методом. Дело в том, что ткань роговицы обладает определенной упругостью, Чем она толще, тем слабее она будет прогибаться под давлением грузика и, наоборот, чем роговица тоньше, тем сильнее она будет прогибаться. Так, например, увеличение толщины роговицы на 100 микрометров (0,1 миллиметра) может увеличить показатель внутриглазного давления на 3 миллиметра ртутного столба. Это может привести к ложной постановке диагноза глаукомы и необоснованному назначению лечения, которое пациенту не нужно. В то же время истончение роговицы может сопровождаться слишком низкими показателями ВГД, в результате чего имеющаяся у пациента глаукома может остаться незамеченной.
На сегодняшний день во всех современных клиниках измерение внутриглазного давления должно сопровождаться пахиметрией. После определения толщины роговицы вносится соответствующая коррекция, что позволяет определить внутриглазное давление максимально точно.
Противопоказания и побочные реакции при пахиметрии
Список противопоказаний к выполнению исследования невелик, что обусловлено его простотой и безопасностью.Пахиметрия противопоказана:
- Пациентам в неадекватном состоянии. Это могут быть как психически больные люди, так и пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного и/или наркотического отравления. В таком состоянии пациент не сможет сидеть неподвижно в течение всей процедуры (3 – 15 минут), а также смотреть прямо перед собой, что является обязательным условием при пахиметрии.
- При прободении роговицы. В данном случае противопоказана контактная пахиметрия с использованием ультразвукового датчика, который должен прикладываться непосредственно к роговице. Дело в том, что при выполнении исследования через дефект в роговой оболочке глаза может проникнуть инфекция, что может сопровождаться развитием грозных осложнений, вплоть до полной слепоты.
- При гнойно-воспалительных заболеваниях глаза. В данном случае также противопоказана контактная пахиметрия, так как проведение процедуры может спровоцировать распространение инфекции и усилить выраженность воспалительного процесса.
- При аллергии на местные анестетики. В данном случае больному также противопоказана контактная ультразвуковая пахиметрия, во время которой применяются анестетики. Дело в том, что закапывание такого препарата в глаза пациенту, у которого имеется на него аллергия, может привести к быстрому развитию аллергических реакций (от покраснения и отека глаза до анафилактического шока и смерти больного). Полноценный опрос пациента и выполнение пробы (теста) на аллергию позволяет практически полностью исключить риск развития данного осложнения.
Где сделать пахиметрию?
Пахиметрию можно сделать в любой крупной больнице или поликлинике, где принимает врач-офтальмолог, а также в офтальмологических кабинетах и клиниках, оснащенных необходимой аппаратурой. В зависимости от вида исследования его цена может колебаться в пределах от 250 до 3000 рублей.Записаться на пахиметрию
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.