Боль в мышцах – к какому врачу обращаться? Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в мышцах?

К какому врачу обращаться при боли в мышцах?

Боль в мышцах (миалгия) провоцируется различными причинами, поэтому и обращаться при ее возникновении необходимо к докторам разных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение заболеваний, вызвавших болевой синдром. Соответственно, в каждом случае необходимо предположить, какое заболевание стало причиной боли в мышцах, и обратиться к врачу, занимающемуся лечением и диагностикой этой заподозренной патологии. Предположить заболевание-провокатор болевого синдрома в мышцах можно по совокупности клинической симптоматики, имеющейся у человека. Ниже рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при боли в мышцах в зависимости от имеющейся сопутствующей симптоматики.

Итак, необходимо обращаться к врачу травматологу-ортопеду (записаться), если подозревается воспаление мышц – миозит. Данное заболевание проявляется следующим образом: в какой-либо группе мышц (шеи, поясницы, голени, рук и т.д.) появляется ноющая тупая боль, усиливающаяся при движении, переохлаждении, смене погоды и ощупывании пораженной мышцы, и сочетающаяся с мышечной слабостью, покраснением и отечностью. К этому же врачу следует обращаться, если подозревается воспаление в сухожилиях и окружающих их тканях, например, миоэнтезит, тендинит или паратенонит. Все три патологии, связанные с воспалением сухожилий, проявляются похожими симптомами, такими, как сильная острая боль в области сухожилия какой-либо мышцы, сначала возникающая при физической нагрузке, а при прогрессировании заболевания присутствующая постоянно, сочетающаяся с похрустыванием или потрескиванием при движениях.

К врачу-травматологу (записаться) также необходимо обращаться, если человек страдает плоскостопием (стопа уплощенная, свод практически не отрывается от пола), кифозом (сутулость), сколиозом (искривление позвоночника вправо или влево), синдромом короткой ноги (одна нога короче другой), имеет несимметричный таз (одна половина таза меньше другой), слишком длинный свод стопы ("греческая стопа") или короткие плечи, на фоне которых испытывает постоянные или периодические боли в мышцах в различных частях тела.

Если боль в мышцах локализована глубоко, носит сверлящий, рвущий, распирающий характер, усиливается при движениях, возникает через некоторое время после травмы или инфекционного заболевания, сочетается с отеком, покраснением и напряженностью в болезненной области, а также температурой, слабостью, головной болью, то следует в срочном порядке обращаться к травматологу или хирургу (записаться), так как симптоматика свидетельствует об остеомиелите (воспалении кости).

К травматологу необходимо обращаться, если имеются симптомы межпозвоночной грыжи, такие, как боли и мышечная скованность в каком-либо отделе спины, усиливающиеся со временем, приводящие к затруднениям при ходьбе и наклонах, искривлению в пораженном участке позвоночника (например, кривошее, сколиозу и т.д.), провоцирующие боли в области сердца, желудка, а также дискинезию кишечника, люмбаго.

Если боль, главным образом, локализована в суставах или в позвоночнике, а в мышцы, расположенные рядом, только отдает, сочетается со скованностью движений, деформацией суставов или позвоночника, то подозревается остеоартроз или остеопороз. В таком случае необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

К врачу-неврологу (записаться) необходимо обращаться, когда подозревается фибромиалгия, проявляющаяся следующей симптоматикой:

• постоянные боли или жжение в мышцах по всему телу, сочетающиеся с ощущением в участке боли покалывания, онемения, бегания "мурашек";
• усталость мышц, усиливающаяся при малейшей нагрузке;
• сложности при засыпании, разбитость даже после длительного сна;
• тревожность;
• депрессия;
• ухудшение памяти, невнимательность;
• головные боли;
• иногда боли в суставах.

Также к врачу-неврологу необходимо обращаться, если подозревается остеохондроз, проявляющийся сильной болью в мышцах спины, шеи или поясницы. Боль тупая, но присутствует постоянно, приводя к ограничению объема движений и необходимости все делать медленно и аккуратно – садиться, вставать, поворачиваться и т.д.

Кроме того, к врачу-неврологу необходимо обращаться, если боль в мышцах обусловлена периодическими судорогами.

Если у человека периодически возникают приступы острой, колющей, режущей, рвущей боли в какой-либо мышце, вызывающие онемение, покалывание, жжение или мышечную слабость в области болезненности, проходящие через некоторое время самостоятельно и после завершения приступа, не проявляющиеся какими-либо симптомами, то подозревается невралгия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

При болях в мышцах вследствие травмы необходимо обращаться к врачу-травматологу или хирургу.

К врачу-ревматологу (записаться) следует обращаться, если у человека имеются подозрения на наличие ревматической полимиалгии, подагры или полимиозита. Ревматическая полимиалгия характеризуется резким началом с повышением температуры тела и появлением тянущих, дергающих или режущих болей в мышцах шеи, бедер, ягодиц, плечевого пояса, а иногда рук и ног, которые присутствуют постоянно, усиливаются после долгого нахождения без движения, вызывают ограничение объема движений (человеку трудно присесть, подняться по лестнице и т.д.) и через несколько месяцев провоцируют боли в суставах. Полимиозит начинается с повышения температуры тела и появления болей в мышцах при движении, сопровождающихся слабостью, уплотнением и отечностью мышц, сочетающихся с расстройством речи, нарушением глотания, опущением верхнего века, болями, отечностью и покраснением суставов, а также болями в животе, запором или поносом, аритмией, снижением артериального давления. Подагра характеризуется внезапными периодическими приступами боли в мелких суставах, повышением температуры тела, блеском, покраснением и припухлостью кожи над пораженным суставом, сочетающимися с сильными болями в мышцах, прилежащих к пораженным суставам.

К врачу-терапевту (записаться) необходимо обращаться, если боль в мышцах возникает на фоне симптомов острого респираторного заболевания (насморк, боль, першение в горле, кашель и т.д.), так как в этом случае она носить вторичный характер и является проявлением интоксикации организма (отравления веществами, выделяемыми патогенными микробами).

Если человек страдает какими-либо заболеваниями обмена веществ (сахарный диабет, гликогеноз, амилоидоз), на фоне которых появляются боли в мышцах, то следует обращаться к специалистам, занимающимся лечением основной патологии (при сахарном диабете – к эндокринологу (записаться), при амилоидозе и гликогенозах – к ревматологу).

Если боль в мышцах ног возникает на фоне ожирения, то следует обращаться одновременно к двум специалистам – к эндокринологу для выяснения причин избыточного веса и его нормализации, и к ортопеду для оценки состояния и наличия деформаций костей стоп.

К врачу-инфекционисту (записаться) необходимо обращаться, если возникает подозрение на наличие инфекционных заболеваний, протекающих с поражением мышц (токсоплазмоз, бруцеллез, трихинеллез, цистицеркоз), которые характеризуются болями в мышцах и суставах, повышенной температурой тела, недомоганием, головными болями, расстройством сна, ощущением онемения, покалывания и бегания "мурашек", высыпаниями на коже, отеком лица, кашлем, ознобом, возможно развитием менингита или энцефалита.

Когда при ходьбе в мышцах ног ощущаются сильные боли, сопровождающиеся судорогами и заставляющие человека останавливаться на несколько минут (перемежающаяся хромота), или же мучают постоянно присутствующие боли в мышцах ног, уменьшающиеся при свешивании голени со стула, кровати и т.д. – подозревается заболевание сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Рейно). В таком случае необходимо обращаться к врачу-ангиологу (записаться), сосудистому хирургу (записаться) или флебологу (записаться).

Если боль в мышцах ног распирающая, сочетается с ощущением тяжести, усталости ног, отеками, судорогами по ночам и фиксируется на фоне хорошо видимых выбухающих вен, узлов, сосудистой сеточки под кожей, то следует обратиться к врачу-флебологу или ангиологу, так как в подобной ситуации речь идет о варикозном расширении вен или тромбофлебите. Если попасть к флебологу и ангиологу невозможно, то рекомендуется обращаться к хирургу.

Если боль в различных группах мышц является только сопутствующим симптомом к следующим основным – боли в суставах, высыпания на коже, точечные кровоизлияния, мраморная окраска кожи, головные боли, судороги, симптомы со стороны сердца (боли, одышка и т.д.), почек (белок в моче, отеки и т.д.), то подозревается системное аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, склеродермия), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу.

Если женщина ощущает боль в мышцах нижней части спины, которая сочетается с симптомами заболеваний половой системы (выделения из влагалища, отек, зуд, кровотечения и т.д.), то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как в подобной ситуации речь, вероятнее всего, идет о нетипичном течении патологии половых органов, когда боли локализуются не внизу живота, а внизу спины. Также к гинекологу необходимо обращаться, если женщина испытывает боли в мышцах влагалища и преддверия.

Если человек ощущает боль в мышцах спины, и при этом его беспокоят ощущение тяжести в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм, запоры или поносы, то следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться), так как в подобном случае речь может идти о нетипичном течении язвенной болезни желудка, когда боль ощущается не в животе, а в мышцах спины.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в мышцах?

Рассмотрим, какие анализы и обследования может назначать врач при боли в мышцах в зависимости от того, какое заболевание подозревается в качестве причинного фактора болевого синдрома.

При подозрении на миозит, когда ноющая тупая боль локализуется в какой-либо группе мышц (шеи, поясницы, голени, рук и т.д.), усиливается при движении, переохлаждении, смене погоды и ощупывании пораженной мышцы, сочетается с мышечной слабостью, покраснением и отечностью – врач, в первую очередь, осматривает и опрашивает пациента, а затем прощупывает руками болезненные области тела. Дополнительно для оценки общего состояния организма назначается общеклинический анализ крови. Как правило, другие анализы и обследования при миозите не назначаются, так как диагноз очевиден по результатам осмотра и ощупывания мышц. Однако при наличии технической возможности и желании выявить воспалительные инфильтраты и уплотнения в мышцах может быть назначена магнитно-резонансная томография (записаться) и рентген (записаться) части тела, на которой расположен очаг мышечной боли. Если миозит, несмотря на лечение, не проходит в течение длительного времени – врач назначает анализ крови на ревматоидный фактор (записаться) для выяснения того, не имеет ли место патология соединительной ткани.

При подозрении на воспалительные процессы в сухожилиях и окружающих их тканях (миоэнтезит, тендинит или паратенонит), которые проявляются сильной острой болью в области сухожилия любой мышцы, сначала возникающей при физической нагрузке, а со временем не стихающей даже в покое, сочетающейся с похрустыванием или потрескиванием при движениях – врач производит осмотр, ощупывает пораженные участки тела, а для подтверждения заболевания может назначить магнитно-резонансную томографию или УЗИ (записаться). Однако зачастую диагноз воспалительного заболевания сухожилий ставится только на основании осмотра и ощупывания пораженных участков тела, так как клиническая картина очевидна, и инструментальная диагностика, в принципе, не нужна.

При подозрении на фибромиалгию, когда человек испытывает постоянные боли в мышцах по всем телу, сочетающиеся с ощущением жжения, покалывания, онемения, бегания "мурашек", сложностями при засыпании, разбитостью даже после длительного сна, тревожностью, депрессией, ухудшением памяти, невнимательностью, головными болями, усталостью мышц, усиливающейся при любой нагрузке, а иногда и болями в суставах – врач самостоятельно исследует так называемые триггерные точки. При фибромиалгии надавливание на эти точки вызывает сильную боль. В принципе, выявление болезненности триггерных точек и является подтверждением диагноза фибромиалгии.

Однако для исключения воспалительного процесса в мышцах врач назначает общий анализ крови (записаться), анализ на концентрацию С-реактивного белка, антинуклеарных антител (записаться) и титра АСЛ-О (записаться). Кроме того, для исключения возможного наличия опухолей в мягких тканях, повышенного внутричерепного давления, инфекций и дегенеративных процессов в ЦНС врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию мозга (записаться).

При подозрении на ревматическую полимиалгию, когда вместе с повышением температуры тела появляются тянущие, дергающие или режущие боли в мышцах шеи, бедер, ягодиц, плечевого пояса, а иногда рук и ног, которые затем присутствуют постоянно, усиливаются после долгого периода без движения, провоцируют сильное ограничение объема движений, а через несколько месяцев присоединяются боли в суставах – врач назначает УЗИ и магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела. Данные методы обследования позволяют выявить воспалительные изменения в тканях, характерные для полимиалгии. Дополнительно для подтверждения ревматического характера заболевания назначается общий анализ крови, анализ на концентрацию С-реактивного белка, наличие ревматического фактора и LE-клеток.

Когда подозревается полимиозит, проявляющийся болями в мышцах при движении в сочетании со слабостью, уплотнением и отечностью болезненных мышц, расстройством речи, глотания, опущением верхнего века, отечностью, покраснением и болями в суставах, болями в животе, запором или поносом, аритмией, снижением артериального давления – врач назначает общий анализ крови (ускорение СОЭ и лейкоцитов больше нормы), биохимический анализ крови (повышена активность АлАТ, АсАТ, КФК и альдолазы), анализ крови на наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора. Результаты этих анализов позволяют в сочетании с клиническими симптомами поставить диагноз полимиозита. Но, поскольку при полимиозите имеются симптомы со стороны внутренних органов, врач для исключения заболеваний этих органов назначает УЗИ брюшной полости (записаться) и сердца (записаться), гастроскопию (записаться), ЭКГ (записаться) и рентген легких (записаться). Для исключения других нервно-мышечных патологий врач назначает электромиографию (записаться). И когда все эти исследования будут пройдены и исключены другие заболевания, для окончательного подтверждения полимиозита врач назначит биопсию (записаться) с изучением структуры мышц под микроскопом.

Когда подозревается подагра, проявляющаяся болями в суставах, покраснением, припухлостью и блеском кожи над суставами, сочетающимися с болями в мышцах вблизи пораженного сустава, врач в первую очередь назначает рентген и биохимический анализ крови (мочевая кислота, серомукоид, белковые фракции). Если эти исследования подтверждают подагру, то дополнительно назначается анализ суставной жидкости, которая забирается методом пункции сустава (записаться). Если в суставной жидкости обнаруживаются кристаллы урата натрия, то диагноз подагры считается окончательно подтвержденным.

Когда боль в мышцах возникает на фоне симптомов острого респираторного заболевания (насморк, боль, першение в горле, кашель и т.д.), врач назначает общий анализ крови и мочи для оценки состояния организма. На этом диагностические мероприятия обычно прекращают, так как диагноз очевиден на основании клинической симптоматики.

Когда боли в мышцах у человека возникают на фоне имеющегося плоскостопия, кифоза, сколиоза, синдрома короткой ноги, несимметричного таза, слишком длинного свода стопы или коротких плеч, врач назначает только рентгенологическое исследование для выявления деформаций и аномалий строения костей. Каких-либо других методов обследования не применяется, так как диагноз ставится на основании данных осмотра.

Когда через некоторое время после перенесенной травмы, ранения или тяжелой инфекции появляются сверлящие, рвущие или распирающие боли, которые ощущаются глубоко в тканях, усиливаются при движениях, сочетаются с отеком, покраснением и напряженностью в болезненной области, а также температурой, слабостью, головной болью – врач подозревает остеомиелит и назначает рентген для подтверждения диагноза. При наличии технической возможности рентген заменяют компьютерной томографией. А для уточнения характера повреждения расположенных рядом с костью мягких тканей могут назначать магнитно-резонансную томографию (не обязательно назначается). Если на поверхности тела видны свищевые ходы, то назначается и выполняется фистулография (записаться) для выяснения того, как расположены свищи, связаны ли они с пораженной костью, с какими еще органам сообщаются и т.д.

Если человека беспокоят боли и мышечная скованность в каком-то отделе спины или шее, которые усиливаются со временем, провоцируют затруднения при ходьбе и наклонах туловища, вызывают искривление пораженного участка позвоночника (кривошея, сколиоз), люмбаго и симптомы со стороны желудка, кишечника, то подозревается грыжа межпозвоночного диска, и в таком случае врач назначает, в первую очередь, обзорную рентгенографию позвоночного столба (записаться). Рентген позволяет диагностировать искривления и деформации костей позвоночника, но не выявляет межпозвонковую грыжу. Поэтому дополнительно к рентгену назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие уверенно и с высокой точностью диагностировать межпозвонковую грыжу. Если томографию по каким-либо причинам произвести нельзя, то ее заменяют миелографией (записаться). Если необходимо прицельно исследовать поврежденный диск, то назначается дискография (записаться). Если же грыжа межпозвоночного диска спровоцировала защемление или сдавление нервов, то для оценки их функциональной состоятельности может быть назначена электронейрография и электромиография.

Когда человек ощущает постоянные тупые боли в области мышц шеи, спины, поясницы, которые ограничивают движения, усиливаются при движениях, вынуждая все передвижения совершать медленно и аккуратно – врач подозревает остеохондроз и назначает рентген позвоночного столба. В принципе, других исследований может и не назначаться, так как рентген позволяет диагностировать остеохондроз с высокой точностью. Однако для оценки состояния мягких тканей позвоночника врач может назначить дополнительно томографию.

Если боль в мышцах возникает на фоне судорог, врач назначает следующие обследования для выявления очага судорожной готовности в мозге:

• Электроэнцефалография (записаться);
• Реоэнцефалография (записаться);
• Томография головного мозга;
• Офтальмоскопия (записаться);
• Рентгенография черепа (записаться);
• Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, магний).

Обычно назначаются все вышеперечисленные обследования сразу, так как они позволяют оценить кровоток в мозге, выявить очаг судорожной готовности в мозге, а также понять, обусловлены ли судороги дефицитом калия, кальция или натрия в организме.

Если боль в мышцах обусловлена травмой, то врач обычно ограничивается осмотром, ощупыванием тканей, а также УЗИ, поскольку эти простые исследования позволяют оценить степень повреждений и назначить необходимое лечение.

Когда человека беспокоят приступы острой, колющей, режущей боли в какой-либо мышце, сочетающиеся с онемением, покалыванием, жжением или мышечной слабостью в области болезненности, проходящие самостоятельно и вне приступов не проявляющиеся никакими симптомами – врач подозревает невралгию и производит специальный неврологический осмотр и обследование (пробы рефлексов, чувствительности, различные позы, движения и т.д.). Диагноз ставится именно на основании данных специального неврологического осмотра и характерных клинических симптомов. Если нужно оценить состояние проведения импульса по нервам, а также скорость мышечной реакции на нервный сигнал, то назначается электронейромиография (записаться). А вот для выяснения причины невралгии может назначаться УЗИ, томография и рентген.

Когда боль в мышцах ног обусловлена избыточным весом, врач-ортопед назначает рентген стоп (записаться), коленных и голеностопных суставов (записаться) с целью выявления деформаций костей под действием слишком большого веса, давящего на них. Для оценки патологических изменений в мягких тканях назначается магнитно-резонансная томография и УЗИ.

Если боль в мышцах обусловлена наличием инфекционного заболевания, протекающего с поражением мышечных структур (токсоплазмоз, бруцеллез, трихинеллез, цистицеркоз), то врач сначала анализирует клиническую картину, и на основании этого ставит предположительный диагноз, для подтверждения которого назначает обследование.

Если подозревается токсоплазмоз (боль в мышцах, увеличение лимфатических узлов, поражение глаз и ЦНС), то для подтверждения наличия именно этой инфекции врач назначает какие-либо из следующих анализов:

• Исследование под микроскопом мазков-отпечатков с пораженных органов (глаз), крови, спинномозговой жидкости;
• Внутрикожная аллергическая проба (записаться) с токсоплазмином;
• Анализ крови на наличие антител (IgG, IgM) к токсоплазме;
• Обнаружение антител к токсоплазме в крови методами РСК, РНИФ, ИФА, РНГА (записаться).

На практике врачи чаще всего назначают анализ крови на наличие антител к токсоплазме и обнаружение антител в крови методами РСК, РНИФ, ИФА, РНГА, так как эти способы диагностики доступны, просты, относительно дешевы, но вполне информативны. Внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином назначается редко, только когда невозможно произвести другие лабораторные исследования. А обнаружение токсоплазм в мазках-отпечатках в настоящее время практически не назначается ввиду малой информативности. После подтверждения токсоплазмоза врач для оценки состояния пораженных органов может назначить УЗИ, томографию мозга и органов брюшной полости, энцефалографию и т.д.

Если у пациента подозревается бруцеллез (боли в мышцах и суставах, поражение ЦНС, целлюлит, невриты), то для подтверждения диагноза врач назначает серологические тесты - выявление антигенов бруцелл в крови методами ИФА, РКА, РЛА и РАГА и антител к бруцеллам методами РА, РНГА, РСК, РИФ. Если в 3 – 4 тестах (например, в ИФА, РКА, РНГА, РСК и т.д.) результат оказывается положительным, то бруцеллез считается подтвержденным, а диагностика завершенной. Помимо серологических тестов, может быть назначен тест на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного (такой тест назначается, только если лаборатория оборудована для работы с особо опасными инфекциями).

Если у пациента подозревается трихинеллез (боль в мышцах, тошнота, понос, метеоризм, кашель), то для подтверждения наличия инфекции назначается выявление антигенов и антител к трихинеллам в крови методами серологической диагностики – ИФА, РНГА, РСК, РИФ, РЭМА. Если результат серологических тестов положителен, то трихинеллез подтвержден. Помимо серологических тестов, когда нужно быстро определить трихинеллез, врач может назначить внутрикожную аллергологическую пробу, когда в кожу вводится аллерген трихинелл, и если развивается бурная реакция, то это свидетельствует об уже имеющемся заражении. Если же трихинеллез не удалось подтвердить лабораторными методами, но подозрение на него имеется, то врач назначает биопсию мышц с исследованием под микроскопом и выявлением личинок трихинелл.

Если у пациента подозревается цистицеркоз (боль в мышцах, округлые уплотнения в мягких тканях по всему телу, симптомы со стороны сердца, ЦНС, глаз), врач для его подтверждения назначает анализ на выявление антител и антигенов цистицерков в крови методами РСК, РНГА, ИФА, а также исследование спинномозговой жидкости (реакция с антигенами цистицерка + подсчет лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и других клеток крови). Если эти анализы положительны, то цистицеркоз подтвержден. Однако поскольку цистицеркоз вызывается исключительно при наличии заражения свиным цепнем, который паразитирует в кишечнике, врач обязательно назначает анализ кала и соскоба с околоанальной области на онкосферы свиного цепня.

Если беспокоят боли в ногах, появляющиеся при ходьбе и заставляющие периодически останавливаться на несколько минут (перемежающаяся хромота), или же постоянные сжимающие будто тисками боли в ногах, уменьшающиеся при свешивании голеней вниз (например, с кровати, стола и т.д.), сочетающиеся с побледнением кожи при подъеме ног вверх и покраснением кожи при опускании ног вниз, врач подозревает заболевание сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит или синдром Рейно) и назначает следующие анализы и обследования:

• Выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Измерение артериального давления;
• Определение пульсации артерий ног;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности);
• Артериография сосудов;
• Ангиография (магнитно-резонансным или мультиспиральным томографическим методом) (записаться);
• УЗИ сосудов конечностей (записаться);
• Допплерография сосудов конечностей (записаться);
• Реовазография конечностей (записаться) (позволяет оценить скорость кровотока);
• Термография;
• Капилляроскопия (записаться);
• Лазерная допплеровская флоуметрия:
• Функциональные пробы (холодовая, термометрическая, Гольдфлама, Шамовой, паранефральная или паравертебральная блокада поясничных ганглиев) (записаться).

В первую очередь врач определяет пульсацию артерий ног, измеряет давление и выслушивает тоны сердца, затем назначает УЗИ, допплерографию, артериографию и реовазографию сосудов нижних конечностей с целью выявления имеющейся патологии кровотока. Обычно данных обследований достаточно для постановки диагноза и отличения атеросклероза, эндартериита и синдрома Рейно друг от друга. Однако если эти исследования не позволили поставить точный диагноз, то дополнительно для подтверждения атеросклероза назначается ангиография, синдрома Рейно – лазерная допплеровская флоуметрия и холодовая роба, а облитерирующего эндартериита – термография, капилляроскопия и функциональные пробы (за исключением холодовой).

Если боль в мышцах ног сочетается с усталостью, тяжестью и отеком ног, судорогами по ночам, развивается на фоне видимых сосудистых звездочек, венозных сеточек и узлов под кожей, то ставится диагноз варикозного расширения вен. Для подтверждения диагноза не проводят специальных обследований, так как он очевиден на основании характерных клинических признаков. Однако для оценки тяжести нарушений кровотока врач назначает ангиосканирование и допплерографию сосудов. Для получения дополнительных данных о характере и степени нарушения кровотока в расширенных венах может назначаться рентгенологическая ангиография и реовазография. В дополнение к инструментальной диагностике, при варикозном расширении вен врач обязательно назначает общий анализ крови и анализ свертываемости крови (коагулограмму) (записаться) для определения риска тромбозов. Кроме того, если имеется четко локализованная боль, отек, покраснение в области варикозно расширенного сосуда, то подозревается тромбофлебит. В таком случае для его диагностики обязательно назначается ультразвуковое ангиосканирование, допплерография и реовазография.

Когда боли в основном ощущаются в суставах или позвоночнике, а в расположенные рядом мышцы только отдают, сочетаются со скованностью движений и деформациями – подозревается остеоартроз или остеопороз. Для диагностики остеоартроза (подозревается при локализации болей в суставах) назначается рентген, при помощи которого диагноз удается поставить практически всегда. При хорошей технической оснащенности рентген заменяется компьютерной томографией. Однако если данные рентгена не слишком точны, то назначается магнитно-резонансная томография. Для диагностики остеопороза (подозревается при локализации болей в грудном и поясничном отделе позвоночника) назначается денситометрия и компьютерная томография. Рентген позволяет выявлять остеопороз только на поздних стадиях, поэтому его редко назначают для диагностики этой патологии.

Когда боли в разных мышцах – только сопутствующее проявление, сочетающееся со следующими основными симптомами: боли в суставах, высыпания на коже, точечные кровоизлияния, мраморная окраска кожи, головные боли, судороги, симптомы со стороны сердца (боли, одышка и т.д.), почек (белок в моче, отеки и т.д.), врач подозревает системное аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, склеродермия) и назначает следующие анализы и обследования для их подтверждения:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, титр АСЛ-О);
• Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
• Анализ крови на антитела к фосфолипидам;
• Анализ крови на LE-клетки;
• Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы;
• Анализ крови на антикератиновые антитела.

Все вышеуказанные анализы обычно назначаются сразу, так как они позволяют выявлять и отличать друг от друга различные ревматические заболевания. Дополнительно к лабораторным методам, позволяющим уточнить диагноз, для оценки состояния и степени поражения внутренних органов врач назначает рентген легких, ЭКГ, Эхо-КГ, томографию суставов, УЗИ различных органов. Помимо описанных, при системных ревматических заболеваниях могут назначаться различные другие дополнительные анализы и обследования, которые необходимы для оценки степени выраженности патологических изменений в органах и тканях.

Если врач подозревает нетипичное течение заболеваний половых органов у женщины, когда боль локализуется не внизу живота, а в мышцах нижней части спины, и сочетается с иными симптомами (зуд, выделения из влагалища, кровотечение, кровомазание и т.д.), то назначает в первую очередь общие анализы крови и мочи, мазок из влагалища на флору (записаться), УЗИ органов малого таза (записаться), а также проводит бимануальный гинекологический осмотр (записаться). Далее, в зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные диагностические манипуляции, например, кольпоскопию (записаться), гистероскопию (записаться), гистеросальпингографию (записаться), диагностическое выскабливание (записаться), мазок на цитологию из шейки матки (записаться), анализы на половые инфекции (записаться), вирус герпеса (записаться), папилломавирус (записаться), вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус (записаться) и т.д. Выбор перечня дальнейших исследований полностью зависит от результатов первичного обследования, на основании которого предполагается диагноз и далее осуществляется его подтверждение, либо опровержение. Причем после первичного обследования врач может назначить любые исследования по своему усмотрению.

Когда женщина испытывает боли в мышцах влагалища и преддверия вагины, врач производит гинекологический осмотр, во время которого отмечает рефлекторный мышечный спазм, и на основании этого ставит диагноз вагинизма. Для выявления причин данного явления врач забирает мазки из половых органов и назначает их микроскопическое исследование (рассматривание под микроскопом) и бактериологический посев для выявления различных патогенных микробов, способных провоцировать вялотекущий воспалительный процесс со спазмами мышц. Также дополнительно может назначаться выявление патогенных микробов методом ПЦР (записаться) в отделяемом влагалища, уретры и шейки матки.

Когда подозревается нетипичное течение язвенной болезни желудка, то есть боль чувствуется не в животе, а в мышцах спины, но сочетается с расстройством пищеварения (изжога, отрыжка, метеоризм, тяжесть в желудке, поносы или запоры и т.д.), врач назначает в обязательном порядке гастроскопию и анализ на наличие Helicobacter Pylori (записаться) (любым доступным методом). Как правило, этих методов достаточно для постановки диагноза, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительная информация об особенностях течения заболевания, и тогда врач назначает рентген желудка с контрастом (записаться) и биопсию тканей язвы. Дополнительно к инструментальным обследованиям при язве желудка врач назначает общий анализ крови (для выявления анемии) и анализ кала на скрытую кровь (для определения того, кровит ли язвенный дефект).