Двадцать восьмая неделя беременности

С двенадцатой недели срок гестации указывается исключительно в акушерских неделях, поскольку различные параметры роста и развития, с которыми сравнивается текущее состояние плода, выверены именно для акушерского срока.

Плод

Масса тела плода на 28-й неделе беременности в среднем составляет 1124 плюс-минус 183 г, но может доходить и до 1300 г. Длина тела плода может доходить до 38 см, а в среднем составляет 35,9 плюс-минус 1,8 см. Необходимо помнить, что на данном сроке длина тела и масса плода могут варьировать у разных женщин в широких пределах, поскольку они обусловлены целым рядом индивидуальных особенностей, таких, как генетически предопределенная конституция, характер питания будущей матери и т.д.

На 28-й неделе у плода работает собственная иммунная система, его легкие готовы к газообмену – то есть альвеолы уже могут выделять углекислый газ и связывать кислород.

Костный мозг взял на себя функцию кроветворения, поэтому очаги кроветворения в печени и селезенке уже не существуют. В связи с полноценным кроветворением состав крови плода уже стал постоянным, и в ней присутствуют все три типа клеток – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Пищеварительная система функционирует: желудок вырабатывает соляную кислоту, поджелудочная железа – ферменты, печень – желчь, а кишечник совершает перистальтические движения. Иными словами, желудочно-кишечный тракт готов к перевариванию молока, которым будет питаться малыш в первый год после появления на свет.

Почки плода активно работают, они выделяют до полулитра мочи в околоплодные воды. Но пугаться этого факта не стоит, так как околоплодные воды полностью обновляются, полная их замена происходит в течение двух часов, вследствие чего малыш не будет "купаться" и заглатывать собственную мочу.

Из носовых ходов плода исчезли слизистые пробки, глазки частично приоткрылись, и теперь он может полноценно моргать, а не только совершать моргательные движения с закрытыми глазами. Зрительный анализатор продолжает совершенствоваться – глаза малыша могут фокусироваться на определенной точке, а значит, плод уже в состоянии зрительно сосредоточиться на каком-либо определенном участке доступного для обзора пространства.

Другие анализаторы также продолжают совершенствоваться. Плод уже ощущает вкус, различает запахи, реагирует на свет, слышит звуки и реагирует на настроение матери. Появляются сосательные и глотательные движения, которые представляют собой подготовку к будущему сосанию молока матери.

Головной мозг интенсивно развивается – растут большие полушария, прикрывая другие, уже сформировавшиеся участки мозга, а в коре увеличивается количество и глубина извилин.

Кожный покров светлеет, становится розовым, а не красным. На всей поверхности кожи, кроме плеч, исчезают лануго (пушковые волосы). На голове окончательно формируется волосяной покров. Именно в этот период закладывается расположение и границы роста волос на черепе. Вырастают волоски ресниц, и теперь на веках у плода уже имеются короткие ресницы.



Количество первородной смазки уменьшается, а взамен тело начинает покрываться жировой смазкой, которая, с одной стороны, защищает кожный покров от воздействия воды, а с другой – участвует в теплорегуляции, поддерживая постоянную и оптимальную температуру тела.

На 28-й неделе идет интенсивное накопление подкожного жира, поэтому к концу данной недели у малыша уже появятся характерные складочки на теле и округлятся щеки. Также увеличивается количество и сила мышечной ткани, твердеют кости, а сам плод находится в периоде стремительного роста.

Все внутренние органы и системы объединяются в единое целое, происходит их настройка для гармоничной и слаженной работы в дальнейшем.

Шевеления плода

На 28-й неделе женщина хорошо чувствует все шевеления плода, так как места в матке уже мало, а малыш стал гораздо сильнее, поэтому его толчки стали ощутимыми, а порой и весьма болезненными. Поскольку плод уже занимает практически все свободное пространство в матке, он не совершает кувырков и переворотов с головы на ножки и наоборот, а больше толкается руками или ногами или же упирается в стенку матки различными частями тела, например, головкой, попкой, ручкой или ножкой.

Боль и дискомфорт, причиняемые движениями плода, обычно кратковременны и локализованы в области ребер, печени или желудка. Активность шевелений и сила толчков различны у разных детей, поэтому одних женщин может мучить почти постоянная боль от движений малыша, а другие с таким явлением сталкиваются редко, так как их детки перемещаются аккуратно.

Характер движений плода может меняться в течение суток, поскольку малыш реагирует на различные внешние раздражители (свет, звуки, запахи и т.д.), прием пищи матерью, волнение женщины и другие факторы. На всё это ребенок реагирует именно изменением характера толчков. Например, когда малыш спокоен или спит, его движения – плавные и размеренные. Как правило, плод спит в дневные часы – его укачивает плавное покачивание живота, возникающее при активных движениях и перемещениях матери. Можно сказать, что при хождении матери плод чувствует себя, как в движущейся и покачивающейся на рессорах коляске. А вот когда женщина спокойно сидит или лежит, активность плода, напротив, возрастает. В этот момент он просыпается и начинает активно играть, толкаться и пинаться.

Если малыша раздражают какие-либо внешние воздействия, например, громкие неприятные звуки, резкие запахи и др., то он может начать совершать резкие, сильные и болезненные толчки, которые показывают матери, что плод недоволен. В такой ситуации желательно устранить внешний раздражитель, погладить живот по часовой стрелке и успокоить малыша спокойным голосом.

Кроме того, ребенок может усиливать активность своих движений после приема пищи матерью, так как в крови появляется глюкоза, придающая ему силы. В ответ на "обед" малыш и начинает активно играть и толкаться.

Также высокая активность шевелений плода наблюдается в случаях, когда будущая мать нервничает или находится в состоянии стресса. В таком случае активность плода провоцируется большим количеством адреналина в крови матери, который поступает и к малышу, заставляя его двигаться, чтобы быстрее израсходовать выделившийся адреналин.

Иногда плод внезапно и резко начинает активно шевелиться при отсутствии стресса у матери, вне приемов пищи и без воздействия внешних раздражителей. Такое поведение обычно обусловлено дефицитом кислорода, который может возникать вследствие сдавливания кровеносных сосудов при сидении в неудобной позе, лежании на спине и т.д. Поэтому, если без видимой причины плод начал активно двигаться, следует сменить позу или походить 10 – 15 минут, активно вдыхая и выдыхая воздух.

Помимо обычных шевелений и толчков, женщина может ощущать ритмические вздрагивания внутри живота. Так бывает, когда плод икает. Икота не опасна для малыша, поэтому беспокоиться по поводу таких ритмичных вздрагиваний не нужно – через некоторое время они пройдут.

Шевеления и толчки плода женщина должна чувствовать ежедневно – примерно по 10 раз в течение часа. Если в течение нескольких часов шевеления не ощущались, то нужно, в первую очередь, просто лечь и расслабиться. Тогда, скорее всего, женщина почувствует толчки малыша, которые просто не замечала, занимаясь важными делами. Однако если толчки плода не ощущаются в течение суток, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о гибели плода. А при своевременном обращении и лечении в большом числе случаев плод удается спасти.

УЗИ и анализы

Плановое УЗИ на 28-й неделе не производится, так как период второго скрининга уже прошел, а третьего – еще не наступил. Однако врач может назначить внеплановое УЗИ на 28-й неделе, если имеются подозрения на наличие отклонений в развитии. УЗИ позволит оценить степень соответствия развития плода норме, толщину и зрелость плаценты, состояние матки, шейки матки и т.д. Тем не менее, не стоит пугаться, если врач направил женщину на внеплановое УЗИ на 28-й неделе. Чаще всего такое исследование выполняется для "подстраховки" – вреда оно не приносит, но зато позволяет убедиться, что все в порядке.

Несмотря на то, что период третьего скрининга еще не наступил, на 28-й неделе женщине могут быть назначены допплерография и кардиотокография (КТГ). И Допплерография, и КТГ входят в дополнительные исследования третьего скрининга, но при необходимости их можно проводить уже с 28-й недели.

Кардиотокография (КТГ) и допплерография на 28-й неделе обычно назначаются в следующих случаях:

• Возможное обвитие шеи плода пуповиной (врач может заподозрить обвитие пуповиной, если удары сердца, прослушиваемые акушерским стетоскопом через переднюю брюшную стенку, глухие);
• Учащенное или уреженное сердцебиение плода, выявленное при выслушивании тонов сердца через переднюю брюшную стенку акушерским стетоскопом;
• Косое или поперечное положение плода в матке – плод лежит поперек матки или наискосок, а не головкой или ягодицами вниз (выявляется при ощупывании врачом живота руками);
• Подозрение на наличие порока развития сердца у плода;
• Раннее старение плаценты, малая толщина плаценты;
• Предлежание плаценты;
• Наличие одной пуповинной артерии вместо двух (выявляется в ходе предшествующих УЗИ-исследований или допплерографий);
• Подозрение на пороки развития ЦНС;
• У женщины имеется маловодие или многоводие;
• У женщины развился гестоз (проявляется отеками, повышенным артериальным давлением и белком в моче);
• Плод отстает в росте по данным фетометрии;
• Женщина страдает сахарным диабетом или гипертонической болезнью;
• Имеется резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови.

Допплерография позволяет оценить скорость кровотока и состояние сосудов матки, плаценты и плода. На основании этих данных врач может сделать заключение о том, нормально ли кровоснабжается плод, достаточное ли количество кислорода поступает к нему и нет ли патологии сердечно-сосудистой системы у матери или плода.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой измерение частоты и ритма сердцебиений плода в покое и при шевелениях. По характеру и частоте сердцебиений врач может оценить, страдает ли плод от гипоксии.

Если результаты кардиотокографии и допплерографии выявили гипоксию плода или нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод (например, фетоплацентарную недостаточность), то женщине может быть рекомендована госпитализация для лечения данных патологий или даже досрочное родоразрешение, если малыш слишком сильно страдает и может умереть.

Что касается анализов, то на 28-й неделе женщинам с отрицательным резус-фактором и первой (0(I)) группой крови следует обязательно сдать тест на титры антител (анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0). Данный анализ позволяет оценить, развивается ли резус-конфликт между организмами матери и плода, который, при его наличии, приводит к гемолитической болезни новорожденных.

На 28-й неделе тест на титры антител проводится обязательно, так как на данном сроке гестации при отсутствии антител к резус-фактору в крови (отсутствии резус-конфликта) должен вводиться специальный антирезусный (анти-Д) иммуноглобулин. Такой антирезусный иммуноглобулин позволяет предотвратить риск резус-конфликта к течение оставшегося срока беременности. Однако на практике на 28-й неделе антирезусный иммуноглобулин вводится не всегда. Как правило, это связано с отсутствием необходимого препарата в медицинском учреждении. Также иммуноглобулин не вводится женщинам с положительным титром антител.

Если женщине был введен антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе беременности, то в дальнейшем до самых родов анализ на титры антител не производят, так как он будет ложноположительным. Но если антирезусный иммуноглобулин не был введен на 28-й неделе, то в дальнейшем до самых родов титры антител определяют каждые две недели, то есть в 30, 32, 34, 36, 38 и 40 недель.

Вне зависимости от того, вводился ли антирезусный иммуноглобулин на 28-й неделе, в течение трех суток после родов женщинам с отрицательным резус-фактором крови, родившим младенцев с положительным резус-фактором крови, обязательно вводится иммуноглобулин. Таким образом, женщины с отрицательным резус-фактором крови все равно получают инъекцию антирезусного иммуноглобулина после родов, если на свет появился малыш с положительным резусом крови.

Кроме того, на 28-й неделе беременности необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ крови на сахар. Эти анализы нужно будет сдавать при каждом посещении гинеколога, то есть раз в две недели, а именно – на 30, 32, 34, 36, 38 и 40 неделях. Общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ на сахар – это простые лабораторные тесты, которые позволяют выявить опасные заболевания и осложнения беременности, чреватые потерей беременности, гибелью плода или матери, преждевременными родами и т.д.

Так, общий анализ мочи позволяет оценивать риск преэклампсии по наличию белка. А оценивать риск преэклампсии очень важно, поскольку это грозное осложнение беременности может приводить к гибели и плода, и матери. Поэтому врачи оценивают риск преэклампсии, и если он оказывается высоким, назначают профилактическое лечение.

Риск преэклампсии считается высоким, если в моче беременной женщины присутствует белок. В такой ситуации врач назначает прием кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели) и Аспирина (по 75 – 125 мг в день до 36-й недели). Если же белок в моче отсутствует, то риск преэклампсии считается низким, и профилактический прием кальция и Аспирина не назначается.

Если, помимо белка в моче, у женщины повышено артериальное давление, имеются сильные отеки, упорные головные боли и нарушения зрения по типу мелькания мушек или пятен перед глазами, то следует заподозрить гестоз – также грозное осложнение беременности. Поэтому при наличии триады "отеки + артериальное давление + белок в моче" врач направляет женщину на госпитализацию в родильный дом.

Кроме того, общий анализ мочи позволяет оценить состояние и функционирование почек, а также выявить скрыто протекающие заболевания органов мочевыделительной системы. Так, если в моче имеются лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или клетки эпителия в большом количестве, то это свидетельствует о наличии заболеваний органов мочевыделительной системы, которые нужно лечить.

Общий анализ крови позволяет выявлять анемию – широко известный патологический синдром, который развивается у многих беременных из-за повышенной потребности в железе. А поскольку анемия негативно влияет на рост и развитие плода, создавая состояние хронической гипоксии, то этот синдром нужно обязательно вылечить, причем чем раньше это будет сделано – тем лучше. Поэтому врачи назначают общий анализ крови, начиная с 28-й недели, через каждые две недели, чтобы своевременно выявить анемию и вылечить ее на ранних этапах.

Анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет, который может развиваться примерно у 2% беременных женщин.

Каких-либо других анализов на 28-й неделе в плановом порядке сдавать не нужно. Однако если у врача имеются подозрения на наличие каких-либо заболеваний или осложнений беременности, то он может назначить любые обследования и лабораторные тесты, которые сочтет необходимыми.

Посещение врача акушера-гинеколога

На 28-й неделе наступает период планового посещения гинеколога, ведущего беременность. Причем врачи всегда стараются назначить дату планового визита именно на 28-ю неделю, поскольку это очень важно для дальнейших посещений доктора, которые с данного срока и до 37-й недели будут происходить через каждые две недели. И чтобы посещения приходились на определенные даты, в которые должны производиться обследования, врачи назначают "отправное" посещение на 28-ю неделю.

На прием к врачу необходимо взять результаты всех анализов и обследований, которые еще не видел врач, а также обменную карту, которая находится на руках у женщины. Результаты анализов и обследований будут анализироваться врачом и на их основании делаться вывод о состоянии ребенка, матери и течении беременности.

Врач всегда начинает прием с беседы, в ходе которой обязательно задает следующие вопросы, позволяющие выяснить самочувствие женщины, развитие плода и наличие осложнений или заболеваний:
1. Беспокоит ли женщину что-либо, как часто появляются жалобы, чем удается их устранить и т.д.?
2. Как часто женщина ощущает шевеления и когда чувствовала их в последний раз?
3. Были ли какие-либо необычные или кровянистые выделения из влагалища?
4. Были ли выделения из влагалища, доставляющие дискомфорт, боли, зуд или жжение?
5. Были ли эпизоды выделения из влагалища относительно большого количества жидкости, по внешнему виду напоминающей желтоватую мутную воду?
6. Были ли эпизоды ощущения постоянной влажности или смоченности в промежности?
7. Имеются ли упорные головные боли?
8. Отекало ли сильно лицо и руки?
9. Были ли краснота, отечность, покраснение, зуд в области половых органов?
10. Были ли эпизоды мелькания мушек, пятен и вспышек света перед глазами?
11. Какие выделения из влагалища у женщины (цвет, запах, консистенция)?
12. Бывают ли боли или жжение при мочеиспускании?
13. Бывает ли упорная и сильная боль в животе, не проходящая со временем?

Далее врач или акушерка обязательно измеряют давление, производят взвешивание, рассчитывают прибавку веса. Осматривается грудь, ноги, кожа и передняя брюшная стенка для оценки их состояния и выявления возможных заболеваний или осложнений беременности. Очень важен осмотр ног – врач определяет степень отечности и оценивает наличие варикозного расширения вен. Если имеются признаки варикозного расширения вен или сильные отеки, то врач подберет компрессионное белье и порекомендует его носить до самых родов.

Далее врач прослушивает сердцебиение плода акушерским стетоскопом, подсчитывает число сердечных сокращений и отмечает их ритмичность. Затем руками прощупывает живот и определяет расположение отдельных частей плода. Очень важно определить положение головки и попки, а также общее расположение плода в матке.

Если малыш в матке находится в вертикальном положении головкой вниз, то это нормальное продольное положение с головным предлежанием. Если плод в матке расположен вертикально, но попкой вниз, то такое положение считается нормальным, но предлежание называется ягодичным. А если плод расположен поперек или наискось матки, то такое положение называется, соответственно, поперечным или косым.

Продольное положение с ягодичным или головным предлежанием считается нормой, а вот поперечное или косое положение плода – ненормально. Данные о положении плода и предлежании (головное или ягодичное) заносятся в медицинскую документацию.

Далее врач измеряет окружность живота по самой выступающей точке, которая на 28-й неделе составляет 80 – 85 см. Затем измеряется ВСДМ (высота стояния дна матки – расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхнего края матки), которая в норме на 28-й неделе составляет 28 см. Начиная с этого срока ВСДМ будет увеличиваться на 1 см в неделю и соответствовать сроку в неделях. Например, ВСДМ на 30-й неделе будет 30 см, на 32-й неделе – 32 см. Однако если высота стояния дна матки не соответствует сроку в неделях, то это не страшно, так как этот параметр может варьировать в пределах 3 – 5 см, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

После измерений определяется тонус матки по ее реакции на прикосновение рук врача к животу. Если матка в ответ на прикосновение сокращается умеренно, то тонус в норме. А если матка при прикосновении сокращается сильно, резко, так, что живот становится "каменным", то это свидетельствует о повышенном тонусе.

После беседы, осмотра и измерений живота врач, при необходимости, осматривает женщину на кресле и забирает мазки. Гинекологический осмотр и забор мазков производится не всегда, а только при необходимости, например, если у женщины есть какие-либо жалобы на дискомфорт в половых путях, или имеется осложнение беременности (истмико-цервикальная недостаточность, шов на шейке матки и т.д.).

На этом обследование врача завершается, он анализирует все данные обследований, лабораторных тестов, соотносит их с результатами, полученными в ходе осмотра, и делает заключение о течении беременности, состоянии плода и женщины. Если все в порядке, то врач просто назначает дату следующего визита на 30-ю неделю и выдает направления на общий анализ мочи и крови, которые следует сдать перед тем, как пойти к гинекологу. Если же имеются какие-либо осложнения или заболевания, то врач назначает либо дополнительные обследования, либо лечение, либо направляет на госпитализацию в родильный дом.

Тревожные признаки

На 28-й неделе могут развиться опасные осложнения, которые без своевременного и правильного лечения обязательно приводят либо к смерти матери или плода, либо к потере беременности (преждевременным родам). Симптомы таких осложнений называются тревожными признаками. Их должна знать каждая женщина, чтобы при их появлении немедленно вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом для проведения необходимого лечения, позволяющего в большинстве случаев сохранить жизнь матери и/или плода и беременность.

Итак, тревожными признаками на 28-й неделе беременности являются:

• Кровянистые выделения из половых путей;
• Обильные жидкие водянистые выделения из половых путей, похожие на мутноватую воду, окрашенную в желтоватый цвет и имеющую сладкий привкус;
• Непроходящая или постоянно появляющаяся головная боль, сочетающаяся с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота;
• Внезапный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела до 38^oС и выше;
• Зуд и жжение во влагалище или в промежности;
• Жжение или боль при мочеиспускании;
• Выраженная боль в животе любой локализации, которую не удается унять;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение на живот, удар рукой, предметом, происшествие на транспорте и т.д.);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 движений плода в течение 12 часов.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На 28-й неделе беременности у женщин появляются различные ощущения, которых не было ранее. Причем эти ощущения порой приносят ощутимый дискомфорт и нервируют, но, к сожалению, от многих подобных неприятностей невозможно избавиться, так как они обусловлены происходящими в организме изменениями, обеспечивающими оптимальные условия для вынашивания малыша. Поскольку ощущения обусловлены естественными процессами, имеющими место в связи с беременностью, то они совершенно нормальны, хотя и неприятны. Можно сказать, что природа жертвует комфортом матери для безопасности и обеспечения наилучших условий для будущего ребенка. Рассмотрим, какие ощущения и изменения в состоянии организма могут наблюдаться на 28-й неделе беременности в норме.

Итак, на 28-й неделе беременности женщина испытывает трудности с дыханием вследствие того, что матка стоит высоко и подпирает диафрагму, толкая легкие вверх. Соответственно, расширение легких для вдоха затруднено – им просто не хватает места, поэтому женщину мучает одышка и ощущение невозможности глубоко вдохнуть. К сожалению, устранить эти ощущения не получится, но, тем не менее, нельзя допускать того, чтобы и женщина, и малыш страдали от дефицита кислорода из-за трудностей со вдохом. Поэтому нужно научиться выполнять упражнения дыхательной гимнастики. Дыхательной гимнастикой желательно заниматься на улице во время прогулки или в хорошо проветриваемом помещении.

Из-за повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, увеличенного объема крови и жидкости в тканях на 28-й неделе женщины часто страдают от десневых или носовых кровотечений, от сильной потливости, приступов ощущения жара во всем теле и отеков. Чтобы уменьшить выраженность этих ощущений, рекомендуется принимать контрастный душ, регулярно гулять, не стоять и не сидеть подолгу.

Особенно актуальна проблема отеков – они в той или иной степени развиваются практически у всех беременных женщин. Однако у одних женщин отеки практически незаметны, а у других они заметны настолько, что привычная обувь становится тесной. Чтобы уменьшить отеки, нужно контролировать вес, не потреблять более 1,5 литров жидкости в сутки и не кушать соленого, острого и маринованного (такая пища может провоцировать жажду и задержку жидкости в организме).

Чтобы уменьшить отеки ног, необходимо несколько раз в течения дня отдыхать с приподнятыми ногами, подложив под них подушку, не ходить и не стоять более 40 минут подряд. Если же необходимо долго стоять или ходить, то следует каждые 30 – 40 минут садиться или ложиться и отдыхать, приподняв ноги выше головы.

В большинстве случаев отеки у беременных женщин неопасны. Но если отеки имеют тенденцию нарастать, появляется видимый и значительный отек рук или лица, то это может быть признаком опасного заболевания – позднего гестоза. Поэтому при возникновении отека лица и рук нужно срочно обращаться к врачу.

Также на 28-й неделе женщина может испытывать периодические головные боли и головокружения, обусловленные высокой нагрузкой на сосуды мозга и изменением нейровегетативной регуляции. Для купирования головных болей и головокружений рекомендуется полежать в темной прохладной комнате.

Из-за давления матки на кишечник и мочевой пузырь у женщины возникают запоры и частые мочеиспускания. Для профилактики запоров необходимо включать в рацион продукты, способствующие усилению перистальтики (курага, чернослив, свекла и т.д.). А для урежения позывов на мочеиспускание следует наклоняться вперед в момент мочеиспускания, чтобы обеспечить максимально полное опорожнение мочевого пузыря.

Давление матки на желудок провоцирует частое появление изжоги. Для профилактики изжоги нужно кушать маленькими порциями, не наклоняться после еды и питья, спать, подложив под плечи и голову подушку. А при появлении изжоги для ее купирования необходимо принимать антациды, например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и т.д. Также можно попробовать найти собственные способы борьбы с изжогой. Некоторым женщинам помогает сосание кусочка шоколада, другим – семечки.

Давление матки на связки, суставы и кости, а также размягчение связок и сухожилий приводит к появлению болей в пояснице, крестце, копчике, бедрах, ногах и дискомфорта при ходьбе. Для уменьшения выраженности таких болей необходимо ложиться на бок и отдыхать, стараться не стоять и не сидеть подолгу, не поднимать тяжести и не носить обувь на каблуках.

Вследствие сдавления сосудов отекшими тканями могут возникать периодические ощущения онемения рук или ног. Для устранения и профилактики данного ощущения необходимо делать массаж рук и ног и не давать на них больших нагрузок.

Кроме того, из-за передавливания сосудов может возникать синдром сдавления нижней полой вены, который проявляется головокружениями и обмороками, развивающимися вследствие застоя крови в ногах и недостаточного притока крови к головному мозгу, сердцу и легким. Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены необходимо лежать и спать только на боку, не лежать на спине, не сидеть подолгу в неудобной позе, не закидывать ногу на ногу. Те же действия необходимо выполнять и для профилактики варикозного расширения вен. Дополнительно для профилактики варикоза или при его наличии следует носить подобранное врачом компрессионное белье (гольфы, чулки).

Из-за быстрого роста матки возникает сильное растяжение кожи на животе, что может приводить к появлению растяжек и кожного зуда. Чтобы профилактировать появление растяжек, нужно смазывать кожу живота, боков и бедер обычным питательным кремом, специальными косметическими средствами или обычным растительным маслом ежедневно. Смазывание данными средствами кожи, когда на ней только появились красные растяжки, поможет сделать их более незаметными. Зуд кожи на животе и боках унять не удастся, так как он обусловлен растяжением кожного покрова, но и беспокоиться по поводу его наличия не нужно. Однако если зуд распространяется с живота и на другие участки кожи, необходимо обратиться к врачу – это может быть признаком аллергии или кожного заболевания.

Часто беременные на 28-й неделе страдают от судорог икроножных мышц, которые могут быть вызваны дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, а также сильной нагрузкой на ноги. При возникновении судороги нужно сильно тянуть на себя стопу до купирования боли, а затем помассировать икру. Для профилактики появления судорог следует принимать препараты кальция, витаминов группы В и не допускать сильной нагрузки на ноги.

Грудь на 28-й неделе может увеличиться, а из сосков периодически выделяться молозиво. Когда происходит выделение молозива, нужно просто обтирать грудь сухой и мягкой тряпочкой. Нельзя выдавливать молозиво из груди. Также рекомендуется начинать готовить грудь к вскармливанию малыша, для чего следует обмывать молочные железы прохладной водой и обтирать грубым полотенцем.

Наконец, на 28-й неделе женщина периодически может ощущать малоболезненные схватки продолжительностью 1 – 2 минуты. Такие схватки называются тренировочными. Они не опасны, и лишь отражают процесс подготовки матки к родам. Но если схватки стали болезненными, регулярными и их количество превысило 5 в час, то следует немедленного госпитализироваться в родильный дом, так как это может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Выделения

Нормальные для 28-й недели беременности выделения имеют однородную жидковатую консистенцию, окрашены в белесоватый или полупрозрачный цвет, обладают легким кисловатым запахом, не доставляют дискомфортных ощущений. В выделениях отсутствуют примеси гноя, крови, слизи и т.д.

Если характер выделений меняется, их цвет становится зеленоватым, желтоватым, сероватым, землистым, консистенция приобретают неоднородность с комочками, хлопьями или пузырьками, или же появляются примеси гноя, крови, слизи, то это свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного заболевания половых органов. Также о воспалительном процессе говорит зуд, отечность, краснота или боль в области половых органов. Соответственно, при появлении подобных симптомов следует обратиться к гинекологу в поликлинику.

Появление водянистых выделений является признаком подтекания околоплодных вод. Причем воды могут подтекать по-разному: например, возможно одномоментное излитие относительно большого количества мутноватой, желтоватой воды со сладким привкусом. Сладость воды определить легко – после контакта с ней кожа промежности и лобка становится липкой. Или же воды могут подтекать незаметно, маленькими порциями, но женщина в таком случае в промежности постоянно испытывает ощущение того, что она мокрая и липкая. При подозрении на подтекание околоплодных вод следует обратиться к гинекологу в поликлинику.

Если же вдруг произошло излитие большого количества мутной воды, которая намочила всю одежду женщины, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь", так как это может быть признаком начала преждевременных родов.

Кровянистые выделения или примесь крови в выделениях – это сигнал опасности, который свидетельствует о том, что у женщины развивается осложнение, способное привести к потере беременности. Поэтому при появлении кровянистых выделений следует вызывать "Скорую помощь" незамедлительно.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровотечение на 28-й неделе может носить различный характер – быть обильным, скудным, мажущим. Выделяющаяся кровь также может быть различной – алой, бордовой, с красноватым оттенком или вовсе коричневатой. Практически всегда кровотечение сочетается с тянуще-ноющими болями в нижней части живота. Однако, вне зависимости от характера, кровотечение на сроке 28 недель всегда является опасным – оно указывает на развитие осложнений, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды и т.д.). Поэтому при появлении кровотечения в любом количестве и любого характера следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

Матка на 28-й неделе – большая, высота стояния ее дна составляет 28 см. Но высота стояния дна матки (ВСДМ) в зависимости от индивидуальных особенностей женщины может варьировать от 24 до 30 см, однако, в среднем, все же составляет 28 см. Начиная с этого срока ВСДМ в сантиметрах будет соответствовать сроку гестации в неделях. То есть в 30 недель ВСДМ будет составлять 30 см, и т.д.

Матка готовится к родам, поэтому в течение дня по 10 – 15 раз женщина чувствует короткие тренировочные схватки Брекстон-Хикса (по 1 – 2 минуты). Такие схватки неопасны, возникают нерегулярно и не слишком болезненны. Однако если вдруг схватки стали болезненными, регулярными, их насчитывается более 5 в час, то следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом, так как подобная симптоматика свидетельствует о начале преждевременных родов.

Живот на 28-й неделе сильно выступает вперед, его окружность в норме равна 80 – 85 см. Кроме того, кожа на животе может сильно чесаться и покрываться высыпаниями вследствие ее быстрого растяжения. Зуд и высыпания на коже живота совершенно нормальны, и связаны с ее растяжением. Но если высыпания или зуд распространяются на другие участки кожи, то следует посетить врача, так как это может быть признаком аллергической реакции, кожного заболевания или желтухи.

Боли в животе и других частях тела

На 28-й неделе беременности женщина может испытывать любые боли любой локализации, ведь она, в первую очередь, обычный живой человек. Но мы рассмотрим только физиологические боли, спровоцированные непосредственно беременностью и произошедшими из-за нее изменениями в организме. Такие физиологические боли нормальны, поскольку отражают протекающие изменения и влияние беременности.

Итак, очень часто женщины на 28-й неделе беременности страдают болями в животе, подреберье, спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах.

Боли в животе в норме – несильные, носящие характер легкого потягивания или кратковременного прострела, локализующиеся в боковых частях живота. Такие боли обусловлены растяжением связок, удерживающих матку, и ее ростом. Но если боли локализуются внизу живота, носят характер тянуще-ноющих/резких схваткообразных, а также сочетаются со схваткообразными болями в пояснице, повышенной температурой тела, выделением из влагалища крови или большого количества мутной жидкости, резким ухудшением самочувствия, то они являются патологическими, и свидетельствуют о развитии заболеваний или осложнений, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды, острый аппендицит и т.д.). Соответственно, при появлении патологических болей в животе нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу.

Боль в подреберье или в области ребер в норме обусловлена движениями и толчками малыша в данную часть тела. Нормальная боль в подреберье обычно резкая, возникает внезапно и быстро проходит. Но если в подреберье появляется тупая боль, сочетающаяся с ощущением ноющего живота, тошнотой или отрыжкой горечью, то это свидетельствует о заболевании желчного пузыря (холецистите, желчнокаменной болезни и т.д.), и в такой ситуации необходимо обратиться к врачу в поликлинику в ближайшее время.

Боль в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах имеется у всех женщин, однако степень ее интенсивности может быть различной. Причина болей данной локализации – это высокая нагрузка на кости, суставы, связки и сухожилия, смещенный центр тяжести из-за выступающего вперед живота, а также расхождение костей таза в стороны для увеличения пространства в родовых путях. Такие боли можно минимизировать только путем снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, что может быть достигнуто выполнением следующих простых рекомендаций:

• Несколько раз в течение дня по 10 – 15 минут отдыхать на боку и приподнимать ноги вверх (или подкладывать под них подушку, когда женщина лежит).
• Не носить обувь на каблуках.
• Не закидывать ногу на ногу.
• Не сидеть на мягких поверхностях и стульях без спинки.
• Не стоять, не ходить и не сидеть дольше 40 минут без перерывов. Если требуется подолгу сидеть, то через каждые 40 минут нужно вставать и ходить по 10 минут. Если же женщине нужно подолгу стоять или ходить, то через каждые 40 минут надо отдыхать по 10 минут сидя.
• Носить компрессионное белье, подобранное врачом.
• Вставать несколько раз в день на 5 – 10 минут в коленно-локтевую позицию (на четвереньки).

Обычно боли в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах – нормальны, и имеют физиологическое происхождение. Но боли в пояснице, крестце и ногах могут быть и патологическими, то есть свидетельствовать о наличии заболевания. Так, боли в пояснице считаются патологическими, если сочетаются с болями при мочеиспускании, повышенной температурой тела или носят характер схваткообразных. Боль в крестце, пояснице, отдающая в ногу и бедро, является патологической, если возникает внезапно, является очень сильной, резкой, буквально нестерпимой и не проходит при изменении позы. Такая боль обычно обусловлена защемлением седалищного нерва – ишиасом, происходящим вследствие сильного давления матки на подлежащие ткани.

Боли в ногах являются патологическими, если сочетаются с отеками рук и лица, а также мельканием перед глазами мушек, пятен, вспышек света, прозрачных пружинок и т.д., поскольку свидетельствуют о развитии гестоза или преэклампсии – тяжелых осложнений беременности. При появлении таких болей в ногах следует вызывать "Скорую помощь". Также вариантом патологических болей в ногах считаются судороги икроножных мышц.

Нередко на 28-й неделе женщины ощущают боли в области анального отверстия, которые, как правило, обусловлены геморроем, возникающим из-за сдавления сосудов нижней части туловища большой маткой.

Секс

Двадцать восьмая неделя беременности – последняя, на которой у женщины имеется выраженное либидо, она активно желает близости и идет на нее с удовольствием. На больших сроках, начиная с 29-й недели, либидо будет уменьшаться, живот увеличиваться, что создаст естественные физиологические трудности для половых сношений. Поэтому пары могут на 28-й неделе наслаждаться последними днями, когда сексуальная активность желанна обоими, и не связана с сильным физическим напряжением. Конечно, секс на 28-й неделе разрешен, если у женщины отсутствуют осложнения беременности.

Вес

Прибавка веса на 28-й неделе в норме составляет 5,4 – 9,8 кг. Причем чем полнее женщина, тем меньший вес она должна прибавлять. Другими словами, изначально полные женщины в норме должны прибавить в пределах 5,4 – 8,2 кг, а худые – 8,2 – 9,8 кг. Желательно не допускать прибавки веса больше нормы, так как это приведет к появлению жировых отложений, которые могут спровоцировать тяжелые роды и, естественно, ухудшат фигуру после родов.

Женщины могут сами контролировать прибавку веса путем взвешивания каждый день или раз в неделю. При ежедневном взвешивании прибавка должна составлять не более 50 – 70 г, а при еженедельном – 350 – 500 г. Если набор веса происходит в указанных пределах, то все в порядке. Если же масса увеличивается больше нормы, то желательно пересмотреть рацион питания, исключив из него калорийные и малополезные продукты, такие, как мучное, кондитерские изделия, шоколад, белый рис и т.д.

Питание и алкоголь

На 29-й неделе питание должно быть, с одной стороны, калорийным и питательным (женщина должна потреблять примерно 3000 ккал в сутки), а с другой – полезным и полноценным, обеспечивающим потребности организма в витаминах и минералах. Чтобы обеспечить и калораж, и полезность, следует составлять меню из таких продуктов, как мясо, рыба, субпродукты (печень, легкие, сердце и т.д.), молочные продукты (сыры, творог, йогурты и т.д.), овощи, фрукты, ягоды, зелень, каши, хлеб из муки грубого помола, растительное и сливочное масла.

Естественно, желательно минимизировать потребление продуктов, которые малополезны, но очень калорийны (мучное, кондитерские изделия, шоколад, консервы, фаст-фуд, копченое, маринованное, соленое, пряное и т.д.), так как они не дают длительного ощущения сытости, не обеспечивают организм необходимыми веществами, а только способствуют набору веса, отекам и расстройствам пищеварения. Также следует ограничить потребление продуктов, часто вызывающих аллергию (мед, яйца, икра, цитрусовые и т.д.). Категорически нельзя употреблять полусырые животные продукты (яйца всмятку, суши из сырой рыбы и др.), плохо промытые овощи и фрукты, а также пить некипяченую воду из источников центрального водоснабжения.

Готовить лучше всего на пару, тушить, отваривать, запекать и избегать жарения. Кушать желательно небольшими порциями через каждые 2 – 3 часа. Пить следует не более 1,5 – 2 литров в сутки с учетом жидкости в блюдах. Лучше не пить много перед сном, а вот в течение дня пить можно, когда хочется. Для беременных оптимально пить соки, морсы, кисели, компоты и т.д. Употребления чая и кофе желательно избегать, так как эти напитки слишком сильно возбуждают и препятствуют усвоению кальция и железа.

Относительно алкоголя, большинство врачей считают допустимым употребление бокала вина или стакана пива. Если женщине не просто хочется выпить стакан пива, а появляется непреодолимая тяга к алкоголю, то это свидетельствует о дефиците белка в организме. При возникновении тяги к спиртному нужно включить в рацион больше белковых продуктов, таких, как орехи, мясо, рыба, сыр и т.д. По мере восполнения дефицита белка тяга к алкоголю будет уменьшаться.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства

Разрешенные к приему на 28-й неделе препараты определяются согласно классификации FDA, которая основана на действии, оказываемом ими на плод. Согласно данной классификации, выделяют пять групп препаратов – А, В, С, D и Х, причем лекарства каждой группы обладают определенным и одинаковым действием на плод, вследствие чего их применение при беременности строго регламентировано. Таким образом, очевидно, что возможность применения какого-либо препарата на 28-й неделе определяется тем, к какой группе по классификации FDA он принадлежит.

На 28-й неделе можно применять препараты групп А и В, поскольку они безопасны и не оказывают негативного влияния на плод. При тяжелых заболеваниях, когда лечение нельзя отложить, и оно необходимо, допускается применение препаратов группы С, которые теоретически могут оказывать негативное влияние на плод. Но препараты группы С необязательно оказывают негативное действие на плод, у них только теоретически есть такое свойство, не подтвержденное практикой. При угрозе смерти женщины допускается применение препаратов группы D, которые точно оказывают негативное влияние на плод. Наконец, препараты группы Х никогда не используются при беременности – они вызывают смерть плода.

Для понимания того, можно ли использовать конкретный препарат, необходимо выяснить, к какой группе по классификации FDA он принадлежит. Понять это очень просто по инструкции по применению.

Так, в инструкциях препаратов группы А всегда указывается, что они разрешены к применению при беременности без ограничений. Инструкции препаратов группы В могут содержать одну из трех следующих фраз: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", или "препарат запрещен в первом триместре", или "эксперименты на животных не выявили негативного действия на плод, но безопасность для плода человека научно не доказана, вследствие чего применение допускается исключительно по назначению врача, если потенциальная польза превышает риски". Инструкции препаратов группы С содержат обычно какой-либо вариант следующей фразы: "в экспериментах на животных выявлено отрицательное действие на плод, поэтому применение при беременности запрещено или может допускаться в исключительных случаях под контролем врача". Инструкции к препаратам групп D и Х содержат указание о том, что для лекарственного средства выявлено и доказано негативное влияние на плод, поэтому оно запрещено к применению при беременности.

Ниже мы приводим перечень препаратов групп А и В, которые могут применяться на 28-й неделе беременности, из числа наиболее часто использующихся в повседневной жизни:

• Жаропонижающие средства (для снижения температуры тела) – на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). В прошлом ацетилсалициловая кислота считалась опасной для женщин в третьем триместре беременности и не применялась с 27-й недели до родов. Однако последние исследования показали, что ацетилсалициловая кислота безопасна в третьем триместре беременности, поэтому по состоянию на сегодняшний день на 28-й неделе разрешены к применению препараты, её содержащие.
• Препараты от кашля (для купирования сухого кашля) – содержащие в качестве активного компонента декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты для выведения мокроты – содержащие гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Средства от заложенности носа и насморка – формы для местного применения (капли в нос и спреи), содержащие псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Препараты от аллергии – лекарства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства – содержащие дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – содержащие магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые препараты (от кандидоза) – формы для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Средства от геморроя – формы для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные препараты – сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Средства от поноса – разрешены пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – используются препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Средства для снижения артериального давления – содержащие метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. В первую очередь при диагностировании гипертонии беременным назначают Метилдопу или Допегит, как самые безопасные препараты. И только если они оказываются неэффективными, назначают средства на основе атенолола или метопролола, которые являются препаратами второй линии при беременности, как эффективные, но не настолько безопасные, как Метилдопа или Допегит. Нифедипин применяется только под контролем врача, разово и в экстренных ситуациях, когда нужно быстро снизить давление.
• Противогриппозные препараты – ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) рекомендует при беременности препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако оба препарата, несмотря на то, что рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С.
• Препараты для устранения отеков – аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Роды на 28-й неделе

Начиная с 28-й недели, ребенок, родившийся в результате преждевременных родов, выхаживается специалистами-неонатологами, так как имеет высокие шансы на выживание и последующее нормальное развитие. То есть преждевременные роды на 28-й неделе, конечно, происходят гораздо раньше срока, но малыш, появившийся на свет, жизнеспособен, поэтому его будут выхаживать.

28 неделя беременности: партнерские роды, стоит ли рожать вместе с мужем, резус-конфликт, судороги ног (рекомендации гинеколога и психолога) – видео

<< Двадцать седьмая неделя | Двадцать девятая неделя >>