Одышка – к какому врачу обращаться? Какие анализы и исследования может назначить врач?

К какому врачу обращаться при одышке?

Так как одышка чаще всего обусловлена заболеваниями сердца, легких или анемией, то и обращаться при появлении данного симптома в основном приходится к кардиологу (записаться), пульмонологу (записаться), терапевту (записаться) или гематологу (записаться). Следует помнить, что одышка может свидетельствовать о развитии неотложных состояний, когда у человека угрожающее жизни состояние, при котором для его спасения необходима срочная и квалифицированная медицинская помощь. Соответственно, при развитии неотложной ситуации необходимо вызывать "Скорую помощь", а вот в других случаях появления одышки нужно обращаться к врачу в поликлинику. Рассмотрим более подробно, в каких случаях к врачу какой специальности следует обращаться при появлении одышки, а когда нужно срочно вызывать "Скорую помощь".

Итак, следует срочно вызывать "Скорую помощь", если одышка появилась вместе с сильной жгучей и колющей болью в сердце или за грудиной, не проходящей после приема нитроглицерина, которые сочетаются с бледностью, холодным липким потом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом смерти, резким снижением артериального давления и возможно пеной изо рта. Данная совокупность симптомов указывает на инфаркт миокарда.

Также "Скорую помощь" нужно вызывать, если внезапно появляется одышка, переходящая в удушье, учащается сердцебиение, снижается давление, кожа бледнеет или становится синюшной, покрывается холодным липким потом. Такой симптомокомплекс свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).



Кроме того, "Скорую помощь" нужно вызывать, если появляется сильная одышка, переходящая в удушье, сочетающаяся с громким клокочущим дыханием, влажными хорошо слышимыми хрипами, кашлем с отхождением водянистой слизи и посинением кожного покрова больного. Подобная симптоматика свидетельствует об отеке легких, и может появляться как самостоятельно, так и в сочетании с признаками инфаркта миокарда, когда у больного развивается инфаркт с отеком легких.

Если одышка развивается внезапно вместе с появлением пронзительной колющей боли в грудной клетке справа или слева, бледностью или посинением лица, то также следует вызывать "Скорую помощь", поскольку это свидетельствует о пневмотораксе.

Когда у ребенка внезапно появляется сильная одышка, кожа бледнеет, а движения грудной клетки затруднены – следует немедленно вызывать "Скорую помощь", так как речь идет о респираторном дистресс-синдроме.

Если ребенок болен, у него имеются боли в горле, лающий кашель, осиплый голос, то следует обращаться к отоларингологу (ЛОРу) (записаться) или педиатру (записаться), так как речь идет о ларингите или ложном крупе. Если на фоне этих симптомов внезапно возникает сильная одышка, быстро переходящая в удушье, то следует вызывать "Скорую помощь", так как подобная симптоматика свидетельствует об отеке голосовых связок с перекрытием потока воздуха.

Если у человека появляется одышка в покое или при физической, эмоциональной нагрузке, сочетающаяся с любым из следующих симптомов: отеки на ногах, ощущение усиленного сердцебиения, эпизодические боли в сердце, синюшный оттенок кожи, слабость, утомляемость, головокружения, приступы сухого кашля – то это свидетельствует о заболевании сердца (сердечная недостаточность, пароксизмальная тахикардия), и в таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу. Если кардиолога посетить по каким-либо причинам невозможно, то следует обращаться к врачу-терапевту.

Если одышка возникает на фоне сильной головной боли, головокружения и сочетается с шумом в ушах, мельканием "мушек" или пятен перед глазами, а также болью в области сердца, то это свидетельствует о гипертонической болезни. В таком случае следует обращаться к врачу-кардиологу, а в его отсутствие – к терапевту.

Если у человека появляется одышка, а через полгода-год к ней присоединяется лихорадка, боли в животе нечеткой локализации, повышение артериального давления, боли в мышцах и суставах, потеря веса, полиневрит (нарушение чувствительности на различных участках тела, мышечная слабость и др.), отеки на лице, расстройства мочеиспускания, то заподазривается легочной васкулит. В таком случае необходимо одновременно обращаться к двум специалистам – терапевту и ревматологу (записаться). Терапевт произведет обследование состояния легких и назначит необходимое для поддержания их функций лечение, а ревматолог определит степень тяжести системного васкулита и назначит специфическую терапию, направленную на уменьшение выраженности воспалительного процесса и замедление прогрессирования заболевания.

Если человека беспокоит постоянная одышка на выдохе, сочетающаяся с кашлем с выделением мокроты, или же периодическая одышка в сочетании с симптомами респираторной инфекции (першение и боль в горле, температура, насморк, заложенность носа), то это свидетельствует о ХОБЛ или бронхите, и требует обращения к врачу-терапевту или пульмонологу.

Когда одышка появляется на фоне повышения температуры тела, ухудшения общего состояния, кашля с выделением густой мокроты и гноя, болей в грудной клетке, бледности или сероватой окраски кожи – подозревается пневмония, и в таком случае требуется в обязательном порядке в кратчайшие сроки обратиться к терапевту или пульмонологу.

Если одышка на выдохе возникает приступами в сочетании с ощущением заложенности в грудной клетке и кашлем с выделением небольшого количества вязкой, стекловидной мокроты, то это свидетельствует о бронхиальной астме. В таком случае следует обращаться к пульмонологу или терапевту. Дополнительно может быть назначена консультация аллерголога-иммунолога (записаться).

Если одышка фиксируется в сочетании с частым надсадным кашлем практически без отхождения мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, слабостью, вялостью, потерей веса, то подозревается опухоль. В таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Если одышка сочетается с кровохарканьем, ночной потливостью, постоянной субфебрильной температурой, плохим общим самочувствием, не проходящим кашлем с отхождением мокроты и рядом других симптомов, то следует обращаться к врачу-фтизиатру (записаться), так как подобный симптомокомплекс свидетельствует о туберкулезе.

Когда одышка появляется одновременно с симптомами простуды, сухим кашлем, переходящим во влажный с выделением мокроты, имеющей вкус меди и запах земли – заподазривается актиномикоз. В таком случае следует обращаться к врачу-терапевту, пульмонологу или микологу (записаться).

Если одышка присутствует постоянно, заставляя человека выдыхать через сомкнутые губы, надувая щеки, сочетается с кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одутловатостью лица и снижением массы тела, то врач заподазривает эмфизему легких. В таком случае следует обращаться к пульмонологу или терапевту.

Если одышка возникает вследствие слабости мышц, то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), так как речь может идти о патологии передачи нервного импульса.

Если одышка возникает при нарушении формы грудной клетки, то следует обращаться к ортопеду-травматологу (записаться).

Когда одышка возникает внезапно на фоне появления других симптомов, таких, как недомогание, слабость, утомляемость, беспокойство, лихорадка, боли в грудной клетке, кашель, поражение глаз, кожи, лимфатических узлов, околоушных слюнных желез, то заподазривается саркоидоз. В таком случае необходимо обращаться к пульмонологу или инфекционисту (записаться).

Если одышка проявляется при физической нагрузке и сочетается с бледностью кожи и слизистых оболочек, упадком сил, головными болями, головокружениями, нарушением памяти, внимания, мыслительной деятельности, сна и полового влечения, то подозревается анемия. В таком случае следует обращаться к врачу-гематологу или терапевту.

Если одышка наблюдается у человека, страдающего сахарным диабетом, тиреотоксикозом или ожирением, то следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Какие анализы может назначить врач при одышке?

Так как одышка может быть обусловлена разными заболеваниями, то в каждом конкретном случае, в зависимости от сопутствующих симптомов, врач назначает различные перечни анализов и обследований, необходимых для подтверждения предполагаемого диагноза и отличения заболевания от других, протекающих со сходной симптоматикой. Соответственно, перечень анализов и обследований в каждом случае определяется сопутствующими симптомами, по которым врач заподазривает ту или иную патологию.

Когда одышка появляется в покое или на фоне физической и эмоциональной нагрузки, сочетается с отеками на ногах, ощущением сердцебиения, периодическими болями в сердце, синюшным оттенком кожи, слабостью, утомляемостью, головокружениями, приступами сухого кашля – врач подозревает заболевания сердца (сердечная недостаточность, пароксизмальная тахикардия) и назначает следующие анализы и обследования:

• Выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Рентген грудной клетки (записаться) для определения границ сердца;
• Определение газового и электролитного состава крови (калий, натрий, хлор, кальций, магний);
• Определение показателей кислотно-щелочного равновесия крови;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок и его фракции, глюкоза, ЛДГ, АсАТ, АлАТ, КФК, КФК-МВ, миоглобин и т.д.);
• Электрокардиография (ЭКГ) (записаться);
• Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток (записаться);
• Функциональные пробы (записаться) (велоэргометрия (записаться) и тредмил-тест (записаться));
• Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) (записаться);
• Сцинтиграфия миокарда (записаться);
• Коронарография (записаться).

Обычно все вышеперечисленные исследования и анализы назначаются сразу же, кроме сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Ведь эти исследования необходимы для оценки состояния и функциональной активности сердечной мышцы, определения степени выраженности нарушений и т.д. А сцинтиграфия миокарда и коронарография применяются в качестве дополнительных методов обследования, когда требуется выяснить точные параметры сужения коронарных артерий, скорости кровотока и т.д., которые невозможно выявить другими способами.

Когда одышка появляется на фоне головной боли, головокружения и сочетается с шумом в ушах, мельканием "мушек" или пятен перед глазами, а также болью в области сердца – заподазривается гипертоническая болезнь. Тогда врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности, индекс атерогенности, глюкоза, железо, АсАТ, АлАТ и т.д.);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, протеины С и S) (записаться);
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Измерение артериального давления;
• Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца).

Обычно для диагностики гипертонической болезни назначаются все вышеперечисленные обследования сразу, так как они необходимы для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Когда через полгода-год после появления беспричинной одышки добавляются повышенная температура тела, боль в животе без четкой локализации, повышение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потеря веса, полиневрит (нарушение чувствительности на различных участках тела, мышечная слабость и др.), отеки на лице, расстройства мочеиспускания – врач заподазривает легочной васкулит и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на антитела (записаться) к цитоплазме нейтрофилов (ANCA);
• Анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ);
• УЗИ почек (записаться) и легких (записаться);
• Рентген или компьютерная томография легких;
• Биопсия пораженного участка (записаться).

При подозрении на васкулит врач назначает все перечисленные анализы одновременно, так как необходимо выяснить, какие еще органы оказались поражены системным васкулитом, помимо легких, а также оценить степень выраженности патологических изменений в легочной ткани.

Когда имеется постоянная одышка на выдохе в сочетании с кашлем с выделением мокроты, то это свидетельствует о ХОБЛ или хроническом бронхите. В данном случае врач назначает следующие обследования и анализы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, С-реактивный белок);
• Выслушивание дыхания стетофонендоскопом;
• Спирометрия (измеряется жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха) (записаться);
• Цитологическое исследование мокроты;
• Бактериологический посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа или промывных вод бронхов;
• Газовый состав крови;
• Кислотно-основное равновесие;
• Рентгенография грудной клетки;
• Электрокардиограмма;
• Бронхоскопия (записаться).

При подозрении на бронхит и ХОБЛ в первую очередь назначают анализы крови и мочи, спирометрию, выслушивание дыхания фонендоскопом, рентген грудной клетки и электрокардиограмму. По результатам данных обследований отличают ХОБЛ от хронического бронхита и назначают дополнительные обследования для уточнения состояния органов и степени тяжести патологических изменений. Так, если выявлена ХОБЛ, то дополнительно назначаются анализы газового состава крови и цитологическое исследование мокроты. Если же выявлен бронхит, то дополнительно назначается бронхоскопия и бактериологический посев мокроты. Если мокроту получить не удается, то производится посев бронхоальвеолярного лаважа или смывов с бронхов. При тяжелой степени тяжести бронхита назначается анализ газового состава и кислотно-основного равновесия крови.

Когда возникает одышка на выдохе, сочетающаяся с симптомами респираторной инфекции (першение и боль в горле, температура, насморк, заложенность носа) – врач подозревает острый бронхит. В таком случае он ограничивается назначением общего анализа крови, общего анализа мочи и микроскопии мокроты, так как иные анализы для диагностики не нужны. Если бронхит принимает затяжное течение, то производится бактериологический посев мокроты, а при невозможности получения мокроты – посев лаважа с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Если одышка развивается на фоне высокой температуры тела, плохого самочувствия, кашля с выделением густой мокроты и гноя, болей в грудной клетке, побледнения или сероватой окраски кожи, то врач заподазривает пневмонию и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты;
• Микроскопия и бактериологический посев мокроты;
• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок и др.);
• Аускультация грудной клетки (прослушивание органов дыхания при помощи стетофонендоскопа);
• Рентген грудной клетки;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ плевральной полости (записаться);
• Анализ крови на ВИЧ (записаться);
• Компьютерная томография.

В первую очередь назначаются анализы крови, мокроты, аускультация грудной клетки, рентген (записаться), ЭКГ и УЗИ плевральной полости, так как именно эти обследования позволяют оценить степень тяжести состояния человека, диагностировать пневмонию и отличить ее от других заболеваний. При наличии возможности рентген может быть заменен томографией. Если пневмония имеет быстрое и тяжелое течение, то назначается анализ крови на ВИЧ.

Когда одышка на выдохе возникает периодическими приступами в сочетании с ощущением заложенности в грудной клетке и кашлем с выделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты, врач заподазривает бронхиальную астму и назначает следующие обследования:

• Анализ газового состава крови;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты (записаться);
• Иммунограмма (записаться);
• Аллергологические тесты на определение чувствительности к аллергенам (записаться);
• Спирометрия;
• Пикфлоуметрия (записаться);
• Бронхоскопия;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Рентген легких (записаться).

При подозрении на бронхиальную астму в первую очередь врач в обязательном порядке назначает анализ крови, мокроты, спирометрию, пикфлоуметрию, рентген легких и ЭКГ, так как именно эти исследования позволяют диагностировать заболевание, оценить состояние бронхов и отличить астму от других патологий. Во вторую очередь, но также обязательно, назначаются аллергологические тесты на чувствительность к аллергенам, чтобы выяснить, какие факторы могут провоцировать астматический приступ. Дополнительно при тяжелом течении астмы врач назначает анализ газового состава крови и бронхоскопию. Иммунограмма назначает при невозможности провести аллергологические тесты.

Когда одышка сопровождает частый надсадный кашель без отхождения мокроты, сочетается с кровохарканьем, болями в грудной клетке, слабостью, вялостью, потерей веса – подозревается опухоль. В этом случае врач назначает широкий спектр самых разных исследований.

Когда одышка сочетается с кровохарканьем, потливостью в ночные часы, постоянной субфебрильной температурой, не проходящим кашлем с выделением мокроты или без, то заподазривается туберкулез, и врач для его подтверждения или опровержения назначает следующие анализы и обследования:

• Микроскопия откашливаемой мокроты;
• Проба Манту (записаться);
• Диаскин-тест (записаться);
• Квантифероновый тест (записаться);
• Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР (записаться);
• Исследование промывных вод с бронхов;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Рентген грудной клетки;
• Флюорография грудной клетки (записаться);
• Компьютерная томография;
• Бронхоскопия со сбором лаважа;
• Торакоскопия (записаться);
• Биопсия легких (записаться) или плевры.

Не все перечисленные исследования назначаются одновременно и сразу же. Так, в первую очередь, делают общий анализ крови и мочи, микроскопию мокроты. Также в первоочередном режиме производят какой-либо тест на наличие микобактерий – проба Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР. Обычно выбирается только один метод для выявления микобактерий туберкулеза, а не все, причем используется та методика, которую может выполнить лечебно-профилактическое учреждение. В дополнение к тесту на наличие микобактерий в первую очередь также назначают рентген или флюорографию грудной клетки, либо компьютерную томографию, причем выполняется какое-либо одно исследование, а не два или три, так как они имеют примерно одинаковую информативность. Если первоочередные исследования не позволили с точностью подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза, то используются дополнительные методики: исследование промывных вод с бронхов, бронхоскопия или торакоскопия. Биопсию легких или плевры назначают только в тех случаях, когда все предыдущие методы обследования не позволили точно поставить диагноз туберкулеза, а подозрения на его наличие остались.

Если одышка возникла на фоне симптомов простуды в сочетании с сухим кашлем, переходящим во влажный с выделением мокроты, имеющей вкус меди и запах земли, то врач подозревает актиномикоз и назначает следующие анализы и обследования:

• Чрезкожная пункция плевры (записаться), легких или бронхов с микроскопией пунктата;
• Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) пунктата для определения типа актиномицетов;
• Посев гноя из бронхолегочных путей на среду Сабуро;
• Рентген грудной клетки.

В первую очередь назначается чрезкожная пункция легких или бронхов с целью получения пунктата, который изучается под микроскопом. Если в ходе микроскопии обнаруживаются друзы актиномицетов (грибки), то производится РИФ в том же пунктате для определения вида грибка и назначения наиболее эффективных противогрибковых препаратов. Если же в ходе микроскопии пунктата не обнаруживаются грибки, то производят посев гноя на среду Сабуро. Рентген грудной клетки производят в обязательном порядке для того, чтобы не пропустить возможную пневмонию, туберкулез или другие заболевания легких и бронхов.

Когда одышка постоянная, заставляющая выдыхать через сомкнутые губы, надувая щеки, сочетается с кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одутловатостью лица и снижением массы тела – врач подозревает эмфизему легких и назначает следующие анализы и обследования:

• Перкуссия (простукивание пальцами) грудной клетки;
• Аускультация (выслушивание стетофонендоскопом) грудной клетки;
• Общий анализ крови;
• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография легких;
• Спирометрия;
• Пикфлоуметрия;
• Анализ газового состава крови;
• Анализ крови на наличие и концентрацию альфа-1-ингибитора трипсина.

Все вышеперечисленные обследования, за исключением компьютерной томографии, назначаются сразу же, одновременно, так как они необходимы для диагностики эмфиземы и определения степени тяжести нарушений функции дыхания. Компьютерная томография легких считается дополнительным методом обследования и назначается для выяснения точной локализации булл (шарообразных выпячиваний) в легких.

Когда одышка возникает из-за слабости мышц, назначаются электромиография (записаться) и электронейрография для изучения состояния мышечного тонуса и скорости передачи нервного импульса по мышечным волокнам. Также назначается компьютерная томография для выявления возможных опухолей, воспалительных заболеваний ЦНС и других патологий, протекающих с похожими симптомами.

Когда одышка спровоцирована нарушением формы грудной клетки, врач ортопед-травматолог назначает рентген, компьютерную томографию, возможно магнитно-резонансную томографию (записаться) для выявления мест и причин деформации. Дополнительно, в зависимости от результатов первичного обследования, могут быть назначены и другие обследования, необходимые для диагностики и оценки состояния организма, дыхательных мышц, функции внешнего дыхания и т.д.

Если одышка появляется неожиданно в сочетании с недомоганием, слабостью, утомляемостью, беспокойством, лихорадкой, болями в грудной клетке, кашлем, поражением глаз, кожи, лимфатических узлов и околоушных слюнных желез, то подозревается инфекционное заболевание саркоидоз, и врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции);
• Рентген легких;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Бронхоскопия;
• Биопсия любым методом (в ходе бронхоскопии, медиастиноскопии, прескаленной биопсии) с целью получения образца пораженных тканей для последующего гистологического исследования.

В обязательном порядке в первую очередь назначается общий и биохимический анализы крови, а также либо рентген либо компьютерная томография легких, так как эти исследования минимальны и достаточны для выявления саркоидоза. Дополнительно для уточнения характера поражения мягких тканей (лимфатических узлов) может быть назначена магнитно-резонансная томография, а для выяснения типа бронхита – бронхоскопия. Если возможно взять биопсию для последующего гистологического исследования, то это делается, так как именно результат гистологии является самым точным и информативным методом диагностики саркоидоза.

Когда одышка проявляется на фоне физической нагрузки и сочетается с бледностью кожи и слизистых оболочек, упадком сил, головными болями, головокружениями, нарушением памяти, внимания, мыслительной деятельности, сна и полового влечения, то заподазривается анемия, и врач назначает следующие анализы:

• Общий анализ крови (записаться);
• Определение уровня ферритина в крови (записаться);
• Определение уровня трансферрина в крови;
• Определение уровня сывороточного железа в крови;
• Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
• Определение уровня билирубина в крови (записаться);
• Определение уровня витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты в крови;
• Исследование кала на скрытую кровь;
• Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом миелограммы (мазок костного мозга);
• Рентген легких;
• Фиброгастродуоденоскопия (записаться);
• Колоноскопия (записаться);
• Компьютерная томография;
• УЗИ различных органов (записаться).

Естественно, при подозрении на анемию не назначаются сразу все анализы из вышеприведенного перечня. В первую очередь всегда назначается общий анализ крови, анализ крови на содержание билирубина (общего, прямого и непрямого) и кал на скрытую кровь, так как эти тесты позволяют оценить степень анемии и предположить ее причину. Более того, очень часто этих анализов достаточно, и другие обследования при анемии могут и не назначаться. Например, если по результатам общего анализа крови выявлены большие эритроциты (называемые мегалобластами), то это свидетельствует о том, что анемия обусловлена дефицитом витамина В₁₂. Если же в кале выявлена скрытая кровь, то это свидетельствует, что анемия обусловлена хронической кровопотерей из органов пищеварительного тракта.

Если же по результатам общего анализа крови, кала на скрытую кровь и анализа крови на билирубин выявлено кровотечение из органов пищеварительного тракта или признаки разрушения эритроцитов (увеличение билирубина), то для выявления причины снижения уровня гемоглобина назначаются рентген легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия. Если же в ходе этих обследований не было выявлено причин анемии, то назначается пункция костного мозга для того, чтобы установить, связано ли снижение гемоглобина в крови с нарушением костномозгового кроветворения.

Анализы на определение уровня ферритина, трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты в крови являются вспомогательными и назначаются не всегда. Так, анализы крови на уровень ферритина, трансферрина, сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки назначаются при подозрении на анемию, обусловленную дефицитом железа. А анализы крови на содержание витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты назначаются, если подозревается, что анемия обусловлена недостатком именно этих витаминов. Однако, поскольку имеются и другие признаки анемий, обусловленных дефицитом железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, то и эти анализы назначаются не всегда.