Боль в левом боку под ребрами, внизу живота, сзади, при беременности – лечение, к какому врачу обращаться, какие анализы и обследования необходимо пройти

Лечение боли в левом боку

При возникновении боли в левом боку у ребенка или у взрослого - лучше всего, конечно, будет проконсультироваться у специалиста. В зависимости от вида выявленной патологии, лечение может быть как консервативным (при помощи лекарственных препаратов), так и хирургическим.

К какому врачу обращаться при боли в левом боку?

Поскольку боль в левом боку может быть спровоцирована широким спектром различных заболеваний, то и обращаться при ее появлении нужно к разным специалистам, в сферу компетенции которых входит лечение заболевания, вызывающего болевое ощущение в левом боку. Понять, к какому именно специалисту нужно обращаться при боли в левом боку, относительно просто – для этого нужно оценить характер болевого ощущения и вычленить сопутствующие симптомы, по которым можно предположить диагноз и, в соответствии с ним, пойти к врачу, который лечит выявленное заболевание.

В первую очередь необходимо знать, что если у человека неожиданно, внезапно появилась острая, режущая или колющая боль в левом боку, усиливающаяся при дыхании и продолжающаяся более получаса (или возникающая периодическими приступами через равные промежутки времени), ощущаемая четко в одной точке, а особенно если она сочетается с очень плохим общим самочувствием, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь", так как подобная симптоматика свидетельствует о развитии опасных для жизни состояний или заболеваний (например, перфорация стенки желудка, тонкого кишечника, разрыв селезенки, непроходимость кишечника, заворот кишки и т.д.). Соответственно, при появлении признаков опасных для жизни заболеваний нужно не идти в поликлинику, а следует вызывать "Скорую помощь", которая доставит человека в хирургическое отделение, где произведут необходимую для спасения жизни операцию.

Если боль локализуется в верхней части левого бока (в подреберье), носит тупой, ноющий характер, ощущается разлитой, а не в какой-то точке, обычно появляется через 1 – 2 часа после еды, сочетается с тошнотой, изжогой, отрыжкой кислым или горьким, снижением аппетита, поносами или запорами, то вероятнее всего она спровоцирована гастритом или дуоденитом, а, следовательно, в такой ситуации нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться). Если же попасть к гастроэнтерологу по каким-либо причинам невозможно, то следует обратиться к врачу-терапевту (записаться).

Также к гастроэнтерологу или терапевту нужно обращаться, если боль в верхней части левого бока появляется периодически, носит различный характер (ноющая, схваткообразная, колющая, режущая, тупая и т.д.), сочетается с рвотой, отрыжкой, тошнотой, запорами или изжогой, так как подобные симптомы сопутствуют язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, требуется обращаться к гастроэнтерологу или терапевту при появлении схваткообразной резкой боли в левом боку, которая отдает в область пупка, возникает чаще всего после или во время еды, сочетается с тошнотой, рвотой, урчанием в животе, вздутием живота, бледностью кожи, частыми походами в туалет кашеобразным стулом, примесью крови или слизи в каловых массах, так как подобная совокупность симптомов свидетельствует о наличии колита или энтероколита.

Когда боли в левом боку присутствуют постоянно, никак не реагируют на прием пищи, сочетаются с отвращением к мясу, изжогой, чувством переполнения желудка даже при употреблении небольшого количества еды, потерей аппетита и беспричинным снижением веса, следует обращаться к врачу-онкологу (записаться), так как подобная симптоматика может свидетельствовать о наличии опухоли желудка. Также к онкологу следует обращаться, если у человека постоянно присутствует боль в центральной части живота и в левом подреберье, которая усиливается в положении лежа на спине, так как подобная симптоматика может свидетельствовать об опухоли поджелудочной железы. Кроме того, обратиться к онкологу должны люди, страдающие болями в нижней части левого бока и одновременно от стойких запоров, не поддающихся терапии, сочетающихся с вздутием живота и метеоризмом, так как подобная симптоматика свидетельствует об опухоли кишечника.

Ноющие, упорные, изнуряющие боли в левой верхней части бока (подреберье), особенно со стороны спины, отдающие в руку или лопатку, не уменьшающиеся или не проходящие со временем, возможно сочетающиеся с одышкой, жжением в груди, свидетельствуют о приступе стенокардии или нетипичной форме инфаркта миокарда. Соответственно, при появлении подобных болей нужно срочно вызывать "Скорую помощь" или самостоятельно обращаться в любой стационар, где имеется кардиологическое отделение.

Когда боль в левом подреберье возникает на фоне физической нагрузки, сочетается с постоянно учащенным сердцебиением и утомляемостью, но не сочетается с симптомами нарушений пищеварения (изжога, отрыжка, метеоризм и т.д.) или заболеваний легких (кашель, одышка и т.д.), то в такой ситуации следует обращаться к врачу-кардиологу (записаться), так как подобная симптоматика может свидетельствовать о кардиомиопатии.

Боли в левом боку под ребрами любого характера, не утихающие с течением времени, ощущающиеся близко к поверхности кожи, сочетающиеся с общей слабостью, болями в суставах и мышцах, повышенной температурой тела, болью в горле, воспалением лимфатических узлов, свидетельствуют об инфекционном мононуклеозе – заболевании, при котором увеличивается печень и селезенка. Именно увеличение селезенки и вызывает боли в левом подреберье. В такой ситуации необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) или терапевту.

Боль в левом боку, сочетающаяся с синюшностью кожи вокруг пупка или на левой половине живота, в некоторых случаях отдающая в спину, свидетельствует о разрыве селезенки. В такой ситуации нужно немедленно вызывать "Скорую помощь" или самостоятельно обращаться к дежурную больницу к хирургу (записаться), так как разрыв селезенки – это угрожающее жизни состояние, при котором необходима срочная операция.

Тупая ноющая, постоянно присутствующая боль в левом подреберье, сочетающаяся с изжогой и иногда с тошнотой, усиливающаяся при физической нагрузке, кашле, дыхании и после обильного приема пищи, но ослабляющаяся после отрыжки и рвоты, свидетельствует о диафрагмальной грыже и потому требует обращения к врачу-хирургу. Помимо диафрагмальной грыжи, боли в левом боку может вызывать и паховая грыжа, при которой периодически под влиянием физической нагрузки появляется острая боль одновременно в паху и левом боку, отдающая в ногу. При симптомах паховой грыжи нужно также обращаться к врачу-хирургу.

Тупая ноющая боль в верхней части левого бока, особенно сильно ощутимая при движении, кашле, наклонах вправо, становящаяся на короткий промежуток времени острой, колющей в момент вдоха или кашля, также разливающаяся на левое подреберье и левую сторону грудной клетки, сочетающаяся с повышенной температурой, кашлем, одышкой, ощущением тяжести в левой половине грудной клетки, поверхностным дыханием, свидетельствует о наличии у человека пневмонии или плеврита. В такой ситуации необходимо обращаться к врачу-пульмонологу (записаться) или терапевту.

Острая, жгучая приступообразная или тупая, ноющая боль в левом боку на ребрах, сочетающаяся с мышечными подергиваниями, покраснением или побледнением кожи в области, где ощущается боль, усиливающаяся при кашле, чихании, вдохе, любых резких движениях, отдающая во всю левую половину груди, поясницы и под лопатку, сохраняющаяся днем и ночью довольно длительный промежуток времени, свидетельствует о развитии невралгии, и в такой ситуации нужно обращаться к врачу-неврологу (записаться) или невропатологу (записаться).

Такие же боли, как при невралгии, могут появляться у человека в левом боку и при остеохондрозе или радикулите, если произойдет защемление нервных волокон, идущих от спинного мозга к левому боку. В таких случаях необходимо обращаться к врачу-вертебрологу (записаться), неврологу, травматологу (записаться), мануальному терапевту (записаться) или остеопату (записаться).

Интенсивная острая режущая боль в левом боку и надчревной области, возникающая внезапно, присутствующая постоянно, не утихающая со временем, сочетающаяся с потемнением мочи, кожным зудом, светлым калом, рвотой желчью, не приносящей облегчения, свидетельствует об остром панкреатите, при котором нужно обращаться к врачу-хирургу или гастроэнтерологу.

При появлении тупой ноющей боли в левом подреберье после потребления большого количества жирной пищи, сочетающейся с тошнотой, рвотой и ощущением горечи во рту, следует также обращаться к хирургу или гастроэнтерологу, так как подобные симптомы свидетельствуют об обострении хронического панкреатита.

Боли в нижней части левого бока у женщины, особенно возникающие при половом акте, или постоянно присутствующие в виде тянущего, ноющего ощущения, сочетающиеся с кровянистыми или воспалительными выделeниями из влагалища, усиливающиеся во время менструаций, при физических нагрузках или половых сношениях, свидетельствуют о заболеваниях половых органов (аднексит, сальпингит) и требуют обращения к врачу-гинекологу (записаться).

Тупая ноющая, присутствующая постоянно боль в левом боку со стороны спины или резкая острая боль, носящая схваткообразный характер, но также ощущаемая в левом боку и с левой стороны поясницы, сочетающаяся с болями в пояснице, дискомфортом или болями при мочеиспускании, отеками на лице, головной болью, повышенной температурой тела, кровью в моче, требует обращения к врачу-нефрологу (записаться) или терапевту, так как подобная симптоматика свидетельствует о заболевании почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.).

Если у человека имеется резкая, колющая, острая сильная боль в левом боку, которая не стихает со временем и сочетается с пузырьковыми высыпаниями в области ребер, то речь идет об опоясывающем герпесе, и в такой ситуации нужно обращаться к врачу-терапевту, инфекционисту или дерматологу (записаться). А терапевт, инфекционист или дерматолог, при необходимости, может назначить консультацию врача аллерголога-иммунолога (записаться).

Время от времени появляющиеся и самостоятельно стихающие боли в левом боку могут также свидетельствовать о гельминтозах. Соответственно, в таких случаях нужно обращаться к врачу-инфекционисту, паразитологу (записаться) или гельминтологу (записаться).

Помимо специфических, присущих беременности, в остальном причины болей в левом боку у беременных женщин точно такие же, как и у небеременных. Поэтому при болях в левом боку беременные должны обращаться к докторам тех же специальностей, что и небеременные.

Какие исследования могут назначить врачи при боли в левом боку?

Боли в левом боку могут провоцироваться широким спектром различных заболеваний и причинных факторов, поэтому врачи при данном симптоме могут назначать широкий спектр разнообразных анализов и обследований с целью выявления причины и назначения адекватного и эффективного лечения. Однако в разных случаях назначаются различные перечни анализов и исследований, которые выбираются в соответствии с тем, какое именно заболевание подозревает врач у пациента. А поскольку любое заболевание характеризуется совокупностью симптомов, то и выбор назначаемых анализов и обследований зависит от признаков, сопутствующих боли в боку.

При опасных для жизни состояниях, когда требуется срочное лечение, врачи назначают минимальный перечень анализов и обследований, как правило, довольствуясь общим анализом крови, общим анализом мочи, рентгеном (записаться), УЗИ (записаться), ЭКГ (записаться), биохимическим анализом крови (билирубин, глюкоза, общий белок, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, амилаза, липаза, мочевина, креатинин) и коагулограммой. Выявить такие опасные для жизни состояния относительно просто – при них боль в левом боку всегда появляется внезапно, либо присутствует постоянно, либо носит схваткообразный характер, сочетается с очень плохим самочувствием, повышением температуры тела и сильной слабостью. Кроме того, боль при опасных для жизни состояниях из левого бока может отдавать в любые другие части тела.

Когда боль в левом боку обусловлена диафрагмальной грыжей, она постоянно присутствует, сочетается с изжогой, тошнотой, усиливается при физической нагрузке, кашле, дыхании и после обильного приема пищи, но ослабляется после отрыжки и рвоты. Боль в левом боку при паховой грыже одновременно ощущается в паху, отдает в ногу, провоцируется физическими нагрузками. При диафрагмальной и паховой грыже врач обычно назначает общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости (записаться) и рентген с контрастом органов брюшной полости. Если имеется техническая возможность, то рентген может быть заменен или дополнен компьютерной или магнитно-резонансной томографией (записаться).

При тупых, ноющих, разлитых болях в левом подреберье, возникающих через 1 – 2 часа после еды, сочетающихся с тошнотой, изжогой, отрыжкой кислым, снижением аппетита, поносами или запорами, а также при периодически появляющихся болях в верхней левой половине живота и бока, носящих любой характер (ноющая, схваткообразная, колющая, режущая, тупая и т.д.) и сочетающихся с рвотой, отрыжкой, тошнотой, запорами или изжогой, врач может назначить человеку следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или фиброгастроскопия (ФГС) (записаться);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• Выявление Helicobacter Pylori в материале, забранном в ходе ФГДС;
• Наличие антител к Helicobacter Pylori (IgM, IgG) в крови;
• Уровень пепсиногенов и гастрина в сыворотке крови;
• Наличие антител к париетальным клеткам желудка (суммарные IgG, IgA, IgM) в крови.

Обычно назначается общий анализ крови, анализ крови на наличие антител к Helicobacter Pylori и фиброгастродуоденоскопия, так как этот минимальный набор обследований позволяет выявить гастрит, дуоденит и язву желудка или двенадцатиперстной кишки, которые и могут провоцировать указанные симптомы. В принципе, больше никаких исследований при подозрении на гастриты, дуодениты и язву желудка или двенадцатиперстной кишки может и не проводиться. Однако при хорошей технической оснащенности медицинского учреждения ФГДС может дополняться магнитно-резонансной или компьютерной томографией. А анализы на уровень пепсиногенов и гастрина в крови назначают и вовсе редко, в основном в качестве альтернативы ФГДС, если человек по каким-либо причинам не может пройти это обследование. Редкое назначение этих анализов обусловлено тем, что делают их не во всех медицинских учреждениях, и зачастую больным приходится выполнять их в частной лаборатории за плату. Анализ же на антитела к париетальным клеткам желудка назначается исключительно при подозрении на атрофический гастрит, когда результаты других обследований не дали четкой картины относительно того, имеются ли атрофические процессы в слизистой оболочке желудка.

Если боль в левом боку – резкая, схваткообразная, отдает в область пупка, возникает или усиливается после или во время еды, сочетается с тошнотой, рвотой, урчанием в животе, вздутием живота, бледностью кожи, частыми походами в туалет кашеобразным стулом, примесью крови или слизи в каловых массах, то врач может назначить следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ кала на яйца глист;
• Анализ кала на копрологию и дисбактериоз;
• Посев кала на клостридии;
• Анализ крови на наличие антител к клостридиям;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Колоноскопия (записаться) или ректороманоскопия;
• Ирригоскопия (рентген кишечника с контрастным веществом) (записаться);
• Анализ крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к сахаромицетам;
• Анализ кала на кальпротектин.

В обязательном порядке назначается общий анализ крови, анализы кала на яйца глист и копрологию, УЗИ органов брюшной полости и колоноскопия, так как именно эти обследования в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз и начать лечение. Однако если по каким-либо причинам указанного минимального перечня обследований оказалось недостаточно для постановки точного диагноза, врач может назначить ирригоскопию – рентген кишечника с контрастным веществом. Анализ крови на антитела к клостридиям назначается только в тех случаях, когда подозревается, что заболевание кишечника спровоцировано приемом антибиотиков. Кроме того, при подозрении на болезнь Крона или язвенный колит в дополнение к колоноскопии, ирригоскопии и ректороманоскопии врач может назначить анализ кала на кальпротектин и анализ крови на наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к сахаромицетам.

При тупой, ноющей боли в левом подреберье, возникающей после употребления обильной и жирной пищи, сочетающейся с тошнотой, рвотой и ощущением горечи во рту, а также при внезапно появившейся острой, режущей боли в левом боку, сочетающейся с потемнением мочи, кожным зудом, светлым калом, рвотой желчью, не приносящей облегчения, врач может назначить следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (амилаза, панкреатическая эластаза, липаза, триглицериды, кальций);
• Амилаза в моче;
• Кал на копрологию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Указанные обследования позволяют диагностировать панкреатит с достаточной точностью, причем, в первую очередь, производят общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрологическое исследование кала и УЗИ. А вот магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают только в случае сомнений в диагнозе после произведенных до этого исследований, и при наличии технической возможности.

При постоянной ноющей боли в левом боку со сторон спины или резкой, острой схваткообразной боли в левом боку и пояснице, которые могут сочетаться с болями в пояснице, болями или дискомфортом при мочеиспускании, отеками на лице, головной болью, повышенной температурой тела, кровью в моче, врач назначает УЗИ почек (записаться), общий анализ мочи, определение общего концентрации белка и альбуминов в суточной моче, анализ мочи по Нечипоренко (записаться), пробу Зимницкого (записаться), а также биохимический анализ крови (мочевина, креатинин). Если температура тела повышена, то также назначается бактериологический посев мочи или соскоба с уретры для выявления патогенного возбудителя воспалительного процесса, а также определение вида патогенных микробов методом ПЦР или ИФА в соскобе с уретры.

Если же врач подозревает у человека гломерулонефрит, то дополнительно к указанным может назначить следующие анализы:

• Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК);
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (pANCA и cANCA);
• Антинуклеарный фактор (АНФ);
• Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R), суммарные IgG, IgA, IgM;
• Антитела к C1q фактору комплемента;
• Антитела к эндотелию на клетках HUVEC, суммарные IgG, IgA, IgM;
• Антитела к протеиназе 3 (PR3);
• Антитела к миелопероксидазе (MPO).

При тупой ноющей боли в самой верхней части левого бока, разливающейся на левую сторону грудной клетки, которая усиливается при движении, кашле, наклонах вправо, становясь острой, колющей в момент вдоха или кашля, и сочетается с повышенной температурой, кашлем, одышкой, ощущением тяжести в левой половине грудной клетки, поверхностным дыханием, врач обязательно назначает общий анализ крови, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (записаться) и микроскопию откашливаемой мокроты. Если после назначения лечения не удается достичь положительной прогрессии, то дополнительно назначаются анализы крови, мокроты и смывов с бронхов на наличие хламидий, стрептококков, микоплазм и грибков Кандида с целью выявления микроорганизма, спровоцировавшего инфекционно-воспалительный процесс в легочной системе.

При болях в левом боку у женщины, возникающих при половом акте и сочетающихся с кровянистыми или воспалительными выделениями из влагалища, усиливающимися во время менструаций, физических нагрузок или половых сношений, врач назначает следующие анализы и обследования:

• УЗИ органов малого таза (записаться);
• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Мазок из влагалища на флору (записаться);
• Анализы крови, вагинальных выделений или соскоба из уретры на половые инфекции (гонорею (записаться), сифилис (записаться), уреаплазмоз (записаться), микоплазмоз (записаться), кандидоз, трихомониаз, хламидиоз (записаться), гарднереллез, фекальные бактероиды и т.д.);
• Кольпоскопия (записаться).

При острой, жгучей приступообразной или тупой ноющей боли в левом боку и области ребер, которая сочетается с мышечными подергиваниями, покраснением или побледнением кожи в области, где ощущается боль, усиливается при кашле, чихании, вдохе, любых резких движениях, отдает или разливается на левую половину груди, поясницу и под лопатку, врач может назначить следующие обследования:

• Обзорный рентген позвоночника (записаться) и грудной клетки;
• Миелография (записаться);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• УЗИ органов грудной и брюшной полости.

Указанные исследования позволяют выявить заболевания позвоночника и другие процессы, вызывающие сдавление нервов, идущих от спинного мозга к левому боку. Наилучшим методом обследования является магнитно-резонансная томография, но, к сожалению, ее не всегда может назначить врач из-за дороговизны исследования и отсутствия необходимой аппаратуры в медицинских учреждениях.

При болях, подобных невралгии, сочетающихся с пузырьковыми высыпаниями в области ребер, врач обычно не назначает анализов, так как по клинической картине понятно, что речь идет об опоясывающем герпесе.

Самостоятельно появляющиеся и исчезающие боли в левом боку, не сочетающиеся с какими-либо специфическими симптомами, могут свидетельствовать о гельминтозе, и поэтому в таком случае врач может назначить анализ кала или крови на выявление гельминтов (аскарид или остриц).

При не стихающих болях в левом боку под ребрами, сочетающихся с общей слабостью, болями в суставах и мышцах, повышенной температурой тела, болью в горле, воспалением лимфатических узлов, врач может назначить общий анализ крови с изучением и приготовлением мазка на стекле, а также анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр (анти-ВЭБ EA-D IgG, EBV VCA IgG, EBV VCA-IgM), который является возбудителем инфекции, провоцирующей описанный симптомокомплекс.

Если у человека внезапно появились ноющие, упорные, изнуряющие боли в левой верхней части бока (подреберье), отдающие в руку или лопатку, не уменьшающиеся или не проходящие со временем, возможно сочетающиеся с одышкой, жжением в груди, врач назначает ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови (миоглобин, активность КФК-МВ, ЛДГ, АсАТ, АлАТ, тропонина). Эти анализы позволяют выявить стенокардию или инфаркт миокарда с высокой точностью, поэтому, помимо них, врачи обычно ничего не назначают.

Возникающие на фоне физической нагрузки боли в левом подреберье, сочетающиеся с учащенным сердцебиением, утомляемостью и отеками, свидетельствуют о кардиомиопатии, при подозрении на которую врач назначает следующие обследования:

• Выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа;
• Измерение артериального давления;
• Подсчет пульса;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) (записаться);
• Рентген грудной клетки;
• Анализ на наличие антител к сердечной мускулатуре;
• Анализы на наличие мутаций в генах, определяющих строение и функционирование миокарда.

Если боли в левом боку наводят врача на подозрение о наличии опухоли желудка, поджелудочной железы или кишечника (то есть боли присутствуют постоянно, никак не реагируют на прием пищи и другие факторы, сочетаются с отвращением к мясу, резким беспричинным похудением, потерей аппетита, изжогой, ощущением переполненности желудка при потреблении малого объема пищи, упорными не поддающимися терапии запорами или вздутием живота), тогда доктор назначает рентген, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют выявить локализацию и размеры опухоли. Также назначается общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмма, которые позволяют оценить общее состояние организма. Кроме того, для каждого вида опухоли онколог может назначать анализы крови на определение онкомаркеров, которые позволяют контролировать рост, степень злокачественности опухоли и эффективность терапии. Перечень онкомаркеров мы не приводим, так как их довольно много, и онколог для каждого конкретного случая подбирает наиболее информативные.

Большинство пациентов с симптомом боли в левом боку нуждаются в немедленной медицинской помощи, иногда с последующей госпитализацией в стационар. Именно поэтому нельзя недооценивать значимость данного болевого синдрома. Если боль в левом боку носит выраженный характер, не проходит на протяжении получаса или сопровождается иными негативными симптомами – всё это служит поводом для обращения в клинику.